O CUSTO DOS ACIDENTES DE TRÂNSITO CAUSADOS POR ABUSO DO ÁLCOOL NA CIDADE DE PORTO ALEGRE BRASIL Tanara Sousa, Esmeralda Correa, Marianne Stampe, Sabino Pôrto Jr, Flávio Pechansky, Raquel de Boni
Acidentes de trânsito e Álcool Acidentes de trânsito impactam, pois... São a 2ª. causa de morte em jovens até 29 anos; 85% das mortes por acidente de trânsito ocorrem em países em desenvolvimento; O custo dos acidentes de trânsito é estimado em 1,0 a 1,5% do PIB destes países; O impacto é multisetorial: gastos em saúde, perda de produtividade, questões policiais e judiciais; Álcool e envolvimento em acidentes de trânsito... Aumento do risco de envolvimento e da severidade do acidente; Aumento significativo no risco relativo para BAC de acima de 0.04 g/dl varia com a idade, BAC, n. passageiros, turno (Compton et al 2002); Estima-se que o álcool esteja presente, em países em desenvolvimento, Em 33 a 69% dos acidentes com vítimas fatais Em 8 a 29% dos acidentes com vítimas não fatais Fonte: WHO (2004)
Estatísticas de Trânsito 2000 a 2008 - Porto Alegre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 População (em milhões) 1,360 1,373 1,383 1,394 1,394 1,429 1,441 1,421 1,436 Frota 454.032 481.914 500.384 518.351 534.503 554.067 574.206 601.665 639.097 Acidentes 22.634 24.675 24.807 23.032 21.833 21.621 21.214 23.340 23.326 Acidentes com Vítimas 5.017 5.208 5.754 6.204 5.833 5.705 5.499 6.397 5.602 Vítimas Fatais 168 133 154 170 175 162 157 155 147 Vítimas Não Fatais 5.681 6.244 7.351 7.998 7.581 7.245 7.051 7.934 7.137 Veículos/100 habitantes 33,4 35,1 36,2 37,2 38,3 38,8 39,8 42,3 44,5 Vítimas Fatais/100.000 Hab. 12,4 9,7 11,1 12,2 12,6 11,3 10,9 10,7 10,2 Acidentes c/ Vítimas/10.000 Veíc 110,5 108,1 115,0 119,7 109,1 103,0 95,8 106,0 87,7 Fonte: EPTC Empresa Pública de Transporte e Circulação - Estatísticas (2009) e Detran (2008)
Objetivos Mensurar o custo do abuso do álcool nos acidentes de trânsito com vítimas, para a sociedade, na cidade de Porto Alegre Brasil. Método Metodologia de Custo da Doença (Cost of Illness) Custos diretos médicos e não médicos Perda de produtividade Perspectiva: da sociedade Os indivíduos envolvidos em acidente foram definidos como condutor, ocupante/passageiro ou pedestre; cujos dados foram obtidos de diversas fontes.
Custos dos Acidentes de Trânsito Custos Diretos Custos Indiretos Custos diretos médicos Custos diretos não médicos Perda de produtividade morbidade Perda de produtividade mortalidade prematura hospitalizações; atend. ambulatoriais consultas; medicamentos; exames diagnósticos; serviços de ambulância; serviços de enfermagem custos de transporte para assistência a saúde; outros gastos não médicos relacionados a doença; custos policiais e judiciários; danos a veículos e propriedade de terceiros; remoção de veículos dias perdidos de trabalho da vítima; dias perdidos de trabalho de acompanhantes da vítima; inabilidade para trabalhar anos de vida perdidos Fonte: Elaborado pelos autores
Custos dos Acidentes de Trânsito Sub-estudo 1 Hospitais de Pronto Socorro vítimas não fatais Sub-estudo 2 Unidade de resgate e EPTC vítimas fatais e não fatais Sub-estudo 3 DML e DEPTRAN vítimas fatais Coleta de dados nos Hospitais Seguimento (através de entrevistas telefônicas mensais) Custo de ambulâncias Coleta de dados em inquéritos Prevalência de álcool entre as vítimas; dados sóciodemográficos e de contato das vítimas (para posterior seguimento); dados de boletins de atendimento e prontuários médicos Dados referentes ao acidente; custos médicos fora da instituição de primeiro atendimento; danos a propriedade; perda de produtividade ligada a morbidade Custo de atividade policial Dados do mapa de acidentes Prevalência de álcool entre as vítimas; dados sóciodemográficos Fonte: Elaborado pelos autores
Coleta de Dados Sub-Estudo 1 Hospitais (HPS e HCR) 10 de outubro a 19 de novembro de 2008 (n = 563) Entrevistas telefônicas (6 meses) 10 de novembro de 2008 a 10 de maio de 2009 (69,8% das vítimas foram contatadas desistência de 6% no 1º mês) Sub-Estudo 2 Busca de dados secundários em paralelo a outras coletas EPTC mapa dos acidentes e custo de atendimento (6531 vítimas feridas, maiores de 18 anos) SAMU custo total da unidade POA custo por atendimento em POA (25 % dos atendimentos são acidentes de trânsito) DETRAN custo de remoção e depósito de veículos Sub-Estudo 3 Coleta em Inquéritos DEPTRAN Vítimas fatais de 2007 Período de defasagem entre o acidente e o arquivamento dos inquéritos (acesso aos dados das vítimas) 4 meses a 2 anos (n= 155)
Tratamento dos Dados Sub-Estudo 1 Dados de BA e PM + dados de custos médicos das entrevistas Sistema Único de Saúde (SUS) Lista de Procedimentos Médicos da Associação Médica Brasileira (AMB, 1999) Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) Brasíndice (nov/2008) - medicamentos Perda de produtividade Dias sem trabalhar X salário da vítima Sub-Estudo 3 Método do Capital Humano Expectativa média de vida (tábuas de expectativa do IBGE, por gênero, idade e região (2007 para o RS) Rendimento médio (PNAD-2006 para o RS, atualizado para 2008) Taxa de desconto de 5% aa.
Ética em Pesquisa Projeto aprovado no Comitê de Ética Hospital de Clínicas de Porto Alegre GPPG-HCPA 07-264 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Consentimento Único e Rolling Consent), Termo de Consentimento para a Utilização de Dados e Termo de Compromisso para a Preservação dos Dados. Financiamento SENAD Secretaria Nacional de Política sobre Drogas - Gabinete de Segurança Institucional da Presidência da República CAPES e CNPq (bolsas de doutorado e iniciação científica)
Resultados Perfil Vítimas Não Fatais Vítimas Fatais* Gênero - Homens 72,3% 71,0% Faixa etária - 18 a 24 anos 34,3% 27,9% 25 a 34 anos 31,7% 17,5% 35 a 44 anos 14,9% 17,5% 45 a 59 anos 13,9% 12,3% 60 anos e + 5,2% 24,7% Idade (média) 32,9 40,7 Estado Civil - solteiros 56,1% 64,2% Situação - condutor 60,6% 47,7% ocupante/passageiro 22,7% 14,9% pedestre 16,7% 37,4% Veículo - motocicleta 68,4% 54,5% automóvel 20,0% 29,7% 7% perderam o bicicleta 2,1% emprego e 28% tiveram 6,9% outros redução na renda 9,5% 8,9% Atividade remunerada antes do AT 83,6% 69,9% Profissão - motoboy 11,2% - motorista profissional 5,7% - Fonte: elaborado pelos autores com resultados da pesquisa
Resultados Prevalência de Alcoolemia Positiva Vítimas Não Fatais Vítimas Fatais Geral 7,7% 36,7% Bebeu no dia do AT 22,4% - Gênero - Homens 8,3% 42,7% Mulheres 6,1% 18,7% Idade (média) 33,63 34,9 Faixa etária - 18 a 24 anos 7,6% 35,1% 25 a 34 anos 6,8% 52,9%* 35 a 44 anos 5,6% 68,2% 45 a 59 anos 11,6% 29,4% 60 anos e + 7,7% 7,4%* Situação - condutor 7,5% 37,1% ocupante/passageiro 7,3% 58,8%* pedestre 8,9% 24,4%* Veículo - motocicleta 7,3% 34,8% automóvel 12,0% 57,7% bicicleta 0% 20,0% Nota: * em elevado % de casos não foram feitos testes; Fonte: elaborado pelos autores com resultados da pesquisa
Custos Médicos Totais x Cenários de Faturamento (R$/ vítima) 2.000,0 Resultados 1.600,0 1.609,0 1.663,4 1.698,2 1.477,2 1.200,0 800,0 1.040,9 912,2 400,0 425,9 282,2 450,3 190,7 467,2 393,1 - Condutor Passageiro Pedestre Carro Moto Geral SUS CBHPM Nota: Valores médios em reais de 2008 Fonte: elaborado pelos autores com resultados da pesquisa
Resultados Custos Médicos Totais em três cenários de faturamento, por situação no hospital, no acidente e por veículo (R$/ vítima) Custos Diretos Médicos Cenário - SUS Tipo atend. Geral P.Alegre Condutor Passageiro Pedestre Automóvel Motocicleta Geral 393,09 298,16 425,92 282,20 450,33 190,72 467,22 Hospitalização 1.649,44 1.183,34 1.979,07 949,67 1.455,16 1.029,83 1.911,27 Ambulatório 218,63 221,66 219,38 205,18 240,95 127,39 237,49 Geral 1.112,19 802,68 1.209,73 777,70 1.270,88 682,35 1.284,23 Cenário - AMB Hospitalização 5.075,21 3.616,33 5.980,82 3.353,44 4.360,78 4.740,11 5.666,97 Ambulatório 558,31 555,41 575,27 480,49 602,88 376,11 586,97 Geral 1.477,17 1.085,04 1.609,03 1.040,85 1.663,40 912,20 1.698,20 Cenário - CBHPM Hospitalização 6.533,29 4.719,77 7.748,26 4.380,00 5.433,84 6.049,33 7.387,80 Ambulatório 772,04 767,43 792,64 655,57 857,66 524,49 793,04 Nota: Valores médios em reais de 2008 Fonte: elaborado pelos autores com resultados da pesquisa
Resultados 80,0 Dias Perdidos de Trabalho /Vítima 60,0 58,0 52,3 60,1 60,5 57,3 40,0 40,3 20,0 21,9 15,3 27,0 13,4 22,4 21,2 0,0 Condutor Passageiro Pedestre Carro Moto Geral Hospitalização Ambulatório Nota: Valores médios em reais de 2008 Fonte: elaborado pelos autores com resultados da pesquisa
Resultados Custos Totais de Acidentes de Trânsito Custos Número de Unidades SUS AMB CBHPM CUSTO TOTAL 66.445.528,63 69.981.223,87 71.925.254,17 Custos Diretos 15.796.021,35 19.331.716,60 21.275.746,90 Custos Médicos 4.349.042,90 7.884.738,14 9.828.768,44 Ambulatoriais* 5.821 306.978,76 1.215.051,52 1.619.700,05 Hospitalizações* 710 334.956,90 1.251.269,53 1.722.682,65 Médicos (pós-emerg)* 6.531 1.368.642,99 3.079.952,86 4.147.921,50 Custo de Resgate SAMU 6.664 2.338.464,24 2.338.464,24 2.338.464,24 Custos Não Médicos 11.446.978,46 11.446.978,46 11.446.978,46 Locomoção 6.531 429.329,53 429.329,53 429.329,53 Custo de Resgate EPTC 6.664 404.238,24 404.238,24 404.238,24 Danos a Propriedade veíc. 2.155 2.112.896,90 2.112.896,90 2.112.896,90 Remoção e depósito veíc. 6.901 8.500.513,78 8.500.513,78 8.500.513,78 Custos Indiretos - Perda de Produtividade 50.649.507,27 50.649.507,27 50.649.507,27 Devido a Morbidade Dias perdidos de trabalho 133.932 5.649.240,77 5.649.240,77 5.649.240,77 Devido a Mortalidade Mortes (5881 anos de vida) 155 45.000.266,50 45.000.266,50 45.000.266,50 Nota: Consideram-se apenas os custos de vítimas maiores de 18 anos, e custo correspondente aos acidentes ocorridos nas vias urbanas de Porto Alegre, e dados de vítimas fatais para 2007. Valores monetários em Reais 2008
Resultados Custos Totais de Acidentes de Trânsito em Dois Cenários Custo Total SUS R$ 66.445.528,62 6,5% Custo Total CBHPM R$ 71.925.254,16 13,7% 17,2% 15,9% 67,7% 8,5% 62,6% 7,9% Médicos Não Médicos Dias perdidos de trabalho Mortalidade prematura
Risco Atribuível a População (PAR) Define-se PAR como: PAR P P ( RR ( RR 1) 1) 1 * 100 onde P é a prevalência estimada do consumo abusivo de álcool nos acidentes de trânsito e RR é o risco relativo de um evento particular em diferentes níveis de uso, ou seja, mede o quanto um indivíduo com alcoolemia positiva é mais propenso a se envolver em um acidente de trânsito. Assumiremos RR = 4.9 (baseado no estudo de Petridou et al 1998) Borges et al 2004 RR = 4.33 (México) Miller et al 2008 RR= 5.2 (Oklahoma - USA)
Resultados Custos Totais de Acidentes de Trânsito atribuível ao Álcool Custos Número de Unidades Custo Total Custo Atribuível ao Álcool CUSTO TOTAL 66.445.528,63 31.443.367,91 Custos Diretos 15.796.021,35 3.647.301,33 Custos Médicos 4.349.042,90 1.004.194,01 Ambulatoriais* 5.821 306.978,76 70.881,40 Hospitalizações* 710 334.956,90 77.341,55 Médicos (pós-emerg)* 6.531 1.368.642,99 316.019,67 Custo de Resgate SAMU 6.664 2.338.464,24 539.951,39 Custos Não Médicos 11.446.978,46 2.643.107,33 Locomoção 6.531 429.329,53 99.132,19 Custo de Resgate EPTC 6.664 404.238,24 93.338,61 Danos a Propriedade veíc. 2.155 2.112.896,90 487.867,89 Remoção e depósito veíc. 6.901 8.500.513,78 1.962.768,63 Custos Indiretos 50.649.507,27 27.796.066,58 Devido a Morbidade Dias perdidos de trabalho 133.932 5.649.240,77 1.304.409,69 Devido a Mortalidade Mortes (5881 anos de vida) 155 45.000.266,50 26.491.656,89 Nota: Consideram-se apenas os custos de vítimas maiores de 18 anos, e custo correspondente aos acidentes ocorridos nas vias urbanas de Porto Alegre, e dados de vítimas fatais para 2007. Valores monetários em Reais 2008
Considerações finais Perfil das vítimas de acidentes de trânsito Homens jovens (66% dos feridos e 45,4% dos mortos tem até 35 anos) Usuários vulneráveis das vias Pedestres (idosos) Motociclistas (motoboys) Ciclistas Presença de Álcool Principalmente entre homens até 59 anos Condutores e ocupantes* de automóveis, pedestres**
Considerações finais Custos dos acidentes de trânsito Custo médicos após atendimento emergência maior que o custo na emergência; Alto custo do serviço de ambulâncias (54% dos custos médicos) Perda de produtividade relativa a morbidade 30% maior que custos médicos Custo mais alto relativo perda de produtividade causada pela mortalidade precoce (68%) 27,9% das mortes ocorrem na faixa etária de 18 a 24 anos; 47,3% do custo dos acidentes de trânsito poderia ser reduzido se retirássemos o fator de exposição: álcool
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