AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA Disciplina LCV UESP Araçatuba Prof.Adjunto Paulo César Ciarlini
MEGACARIOPOESE IL-3; IL-6; G-CSF; GM-CSF
HEMOSTASIA Vaso + Plaquetas + Fatores de Coagulação Fibrinogênio Fibrina
Hemácia Plaqueta Fibrinogênio LESÃO VASCULAR Adrenalina VASOCOSTRIÇÃO Marginalização plaquetária Liberação ADP Adesão plaquetária Liberação FP3 TROMBO BRACO
Trombo vermelho ( reversível) METAMORFOSE VISCOSA Trombo vermelho ( Estável) COTRAÇÃO DO COÁGULO
Lesão endotelial Fibrinogênio Colágeno
ADESÃO PLAQUETÁRIA Plaquetas
AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA Fibrinogênio Colágeno Fator von Willebrand
TROMBO PLAQUETA-FIBRIA
RETRAÇÃO COÁGULO ódulos Filamentos fibrina
Plasminogênio Plasmina PDF
PRICIPAIS CAUSAS DE DISTÚRBIOS HEMORRÁGICOS DEFEITOS DE PAREDE VASCULAR Deficiência de colágeno Extensa lesão vascular (CID) TROMBOCITOPEIA Destruição excessiva Auto-imune (linfossarcoma Lupus eritematoso ) Isoimune (transfusões sangüíneas incompatíveis) Provocada por hapteno (idiopática) Consumo excessivo (CID) Produção insuficiente Anemia aplástica (hiperestrogenismo) Doenças mielotísicas (Erliquiose radiação AIE) Quimioterapia citotóxica (sulfamidas clorafenicol estreptomicina)
PRICIPAIS CAUSAS DE DISTÚRBIOS HEMORRÁGICOS Defeitos da função plaquetária Adquiridos: (medicamentos : aspirina fenilbultazona; uremia; CID) Hereditário: von Willebrand deficiência fator VIII Deficiência de Fator de coagulação Adquirida Produção diminuída Deficiência Vit.K (fatores II, VII, IX e X): Má-absorção Dicumarínicos Hepatopatia ( fatores II, VII, IX e X) Consumo excessivo (CID) Inibição de fator: Heparinização ( IXa, Xa e Trombina ) Hereditária Hemofilias : Hemofilia A (def. VIII): Cão, Cavalo, Gatos e Suínos Hemofilia B (def. IX) : Cão Hemofilia C (def. XI) : Cães e Bovinos Doença de von Willebrand Deficiência de fator X: Cães Deficiência de fator VII : Cães Hipofibrinogenemia : Cães e Cabras
COLHEITA DE AMOSTRAS PARA TESTES DE COAGULAÇÃO 1. Fazer flebocentese única, rápida e sem garrote 2. Anticoagulante : Citrato de sódio 3,8% (1: 9 de sangue) na seringa 3. Armazenar o sangue em frascos plásticos ou de vidro siliconizado. 4. O plasma deve ser obtido dentro de 30 minutos e armazenado refrigerado ou congelado
AVALIAÇÃO DA HEMOSTASIA 1. TEMPO DE SAGRAMETO Cortar unha - Perfuração da mucosa oral e ou pavilhão interno da orelha TEMPO ORMAL: 1 5 minutos TEMPO PROLOGADO IDICA: Defeitos da contração vascular Função plaquetária (doença de von Willebrand) e trombocitopenia Deficiência de fatores de coagulação
2. COTAGEM DE PLAQUETAS Método indireto (esfregaço sangüíneo) : normal 8-29 / campo / 10000 X Método direto (Câmara de eubauer) : Valores normais de plaquetas / µl Canina Felina Eqüina Bovina Suína Ovina 160000-430000 300000-800000 100000-270000 200000-730000 200000-800000 300000-800000 Taxa < 100.000 plaquetas / µl : Petéquias trombocitopênicas Taxa < 40.000 plaquetas / µl : Hemorragia
3. TEMPO DE COAGULAÇÃO (TC) 3.1 Técnica tubo capilar (tubo pré-aquecido 37 o C) : ormal: 3 15 min. em bovinos / cavalos ormal: 1 5 min. nas demais espécies 3.2 Técnica Lee-White (tubo de ensaio B.M 37 o C) : ormal: 3 12 min. em todas as espécies TEMPO COAGULAÇÃO PROLOGADO IDICA: Deficiência de um ou mais fatores do sistema intrínseco ( fatores XII, XI, IX, VIII) e/ou comum ( fatores X, V, II e o fibrinogênio)
4. TEMPO DE TROMBOPLASTIA PARCIAL ATIVADA (TTPA) Plasma citratado + Ca ++ + Ativador de contato in vitro (Kaolin) * Realizar até 30 minutos após a colheita Avalia os sistemas intrínseco ( fatores XII, XI, IX, VIII) e comum (X, V, II e o fibrinogênio) da coagulação. TTPA 4 segundos > controle = TTPA prolongado = deficiência de um ou mais fatores do sistema intrínseco e/ou comum
5. TEMPO DE PROTROMBIA (TP) Plasma citratado + Ca++ + Tromboplastina tecidual (cérebro de coelho) * Realizar até 30 minutos após a colheita Avalia os sistemas extrínseco ( fator VII) e comum ( fatores X, V, II e o fibrinogênio) da coagulação TP 4 segundos > controle = TP prolongado = deficiência de um ou mais fatores do sistema extrínseco e/ou comum.
6. TEMPO DE TROMBIA (TT) Plasma citratado + Ca++ + Trombina * Realizar até 30 minutos após a colheita Avalia desordens quantitativas e ou qualitativas de fibrinogênio TT 4 segundos > controle = TT prolongado = deficiência de fibrinogênio, excesso de PDF e/ou heparina
7. AÁLISE ESPECÍFICA DE FATORES DE COAGULAÇÃO Plasma citratado + Ca++ + Ativador de contato in vitro (Kaolin) + Plasma padrão * Realizar até 30 minutos após a colheita Observa-se a correção ou persistência do TTPA prolongado testando vários plasmas com composições previamente conhecidas (padrão)
COAGULAÇÀO ITRAVASCULAR DISSEMIADA (CID) Ocorre em: Septicemias Viremias Hemólise intravascular Hepatopatias - Pancreatites Toxinas (cobras insetos aflatoxinas) Filariose eoplasias - Traumas mecânicos - Cirurgias - Choque traumático Complicações obstétricas Dilatação gástrica LESÃO VASCULA EXTESA Aderência Plaquetária Ativação da Coagulação Ativação da Fibrinólise Trombocitopenia Deficiência por consumo de de fatores I, V e VII consumo Plasmina PDF Hidrólise Inibição Inibição fatores aderência polimerização I, V e VIII plaquetária fibrinogênio
QUADRO DIFERECIAL DOS DISTÚRBIOS HEMORRÁGICOS Distúrbio Plaqueta TS TC / TTPA TP TT PDF CID Trombocitopenia Doença von Willebrand Hepatopatia Deficiência Vit. K Heparinização Deficiência de fator X Deficiência de fator VIII Deficiência de fator IX Deficiência de fator XI Deficiência de fator VII Deficiência de fibrinogênio ou