Acidentes com perfurocortantes em profissionais da área da saúde: a importância da atuação do enfermeiro do trabalho quanto à promoção e fiscalização do uso de Equipamento de Proteção Individual e Equipamento de Proteção Coletivo 1 1 Accidents cutting perforation in professional supervision of the healthcare: the importance of nurses' performance of work as the promotion and use of Personal Protective Equipment and Collective Protection Equipment 1 Los accidentes de corte perforación en profesional de la salud: la importancia del desempeño de las enfermeras de trabajo como la promoción y supervisión de la utilización de los Equipo de Protección Personal y Equipos de Protección Colectiva 1. Alves Arythana, Clementino Brunna Duarte, Castro Daniela Moreira 2, Brasileiro Marislei Espíndula 3. Acidentes com perfurocortantes em profissionais da área da saúde: a importância da atuação do enfermeiro do trabalho quanto a promoção e fiscalização do uso de Equipamento de Proteção Individual e Equipamento de Proteção Coletivo. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição [serial on-line] 2011: ago-dez, 2 (2)1-10. Available from: <http://www.ceen.com.br/revistaeletronica>. Resumo Objetivo: descrever a importância do uso de Equipamento de Proteção Individual e Equipamento de Proteção Coletivo (EPI e EPC) pelos profissionais de saúde, enfatizando a importância da enfermagem do trabalho quanto a prevenção, supervisão e diminuição desses acidentes, por meio de artigos publicados no período de 2002 a 2010. Materiais e Método: estudo do tipo bibliográfico, descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa, disponível em bibliotecas virtuais. Resultados: a importância do uso de EPI e EPC pelos profissionais de saúde está exposta em duas categorias, onde uma comprova que a atuação do enfermeiro do trabalho é fiscalizar a utilização de EPI promovendo treinamentos para diminuição dos acidentes. A segunda comprova que a equipe de enfermagem deve ter maior cuidado na manipulação dos instrumentos perfurocortantes e materiais biológicos. Considerações finais: a atuação do enfermeiro do trabalho é de grande importância pois é ele quem deve fiscalizar a utilização de equipamentos de proteção individual e organizar treinamentos para diminuição dos índices de acidentes de trabalho. Descritores: Acidente, Agulha, Enfermagem do Trabalho. 1 Artigo apresentado ao Curso de Pós-Graduação em Enfermagem do Trabalho, do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição/Pontifícia Universidade Católica de Goiás, 2010. 2 Especialistas em Enfermagem do Trabalho, e-mai: arythana@hotmail.com, brunna_iu@hotmail.com, daniela_m.castro@hotmail.com 3 Doutora PUC-Go, Doutora em Ciências da Saúde UFG, Mestre em Enfermagem, docente do CEEN, e-mail: marislei@cultura.trd.br
2 Abstract Objective: To describe the importance of using personal protective equipment and Collective Protection Equipament (PPE and EPC) by health professionals, emphasizing the importance of nursing work in preventing, monitoring and reduction of accidents, through articles published in period 2002 to 2010. Materials and methods: bibliographical study of descriptive, exploratory qualitative approach, available in virtual libraries. Results: the importance of using PPE and EPC by health professionals is exposed in two categories, where one proves that the role of a nurse's job is to monitor the use of PPE promoting training to reduce accidents. The second shows that the nursing staff must take utmost care in handling sharp instruments and biological materials. Final considerations: the role of the nurse's work is of great importance because it is he who must supervise the use of personal protective equipment and organizing training for decreasing rates of occupational accidents. Descriptors: Accident, Needle, Occupational Health Nursing. Resumen Objetivo: Describir la importancia de utilizar equipo de protección personal y equipos de protección colectiva (PPE y EPC) por profesionales de la salud, haciendo hincapié en la importancia del trabajo de enfermería en la prevención, control y reducción de los accidentes, a través de artículos publicados en período de 2002 a 2010. Materiales y Métodos: Estudio bibliográfico de carácter descriptivo, exploratorio cualitativo, disponibles en las bibliotecas virtuales. Resultados: la importancia de la utilización de los EPI y EPC por profesionales de la salud está expuesto en dos categorías, donde se demuestra que el papel de trabajo de una enfermera es monitorear el uso de la promoción de la formación PPE para reducir los accidentes. El segundo muestra que el personal de enfermería debe tener sumo cuidado en el manejo de instrumentos afilados y materiales biológicos. Consideraciones finales: el papel del trabajo de una enfermera es de gran importancia porque es él quien debe supervisar el uso de equipo de protección personal y organizar la formación para la reducción de las tasas de accidentes de trabajo. Palabras clave: Accidente, agujas, Enfermería del Trabajo. 1 Introdução O interesse sobre os acidentes com perfurocortantes em profissionais da área da saúde e a importância da atuação do enfermeiro do trabalho quanto a promoção e fiscalização do uso de Equipamento de Proteção Individual e Equipamento de Proteção Coletivo, deve-se ao fato do alto índice de casos com acidentes com perfurocortantes em profissionais da área da saúde.
Nos dias atuais, os ferimentos perfuro cortantes que acometem os trabalhadores de enfermagem representam um grave problema nas instituições de saúde, tanto pela freqüência com que representam sobre a saúde desses trabalhadores (1). 3 Os acidentes de trabalho ocasionados por material perfuro cortantes entre trabalhadores de enfermagem são frequentes, devido ao número elevado de manipulação, principalmente de agulhas, e representam prejuízos aos trabalhadores e às instituições. Tais acidentes podem oferecer riscos à saúde física e mental dos trabalhadores (2). Os trabalhadores de enfermagem, durante a assistência ao paciente, estão expostos a inúmeros riscos ocupacionais causados por fatores químicos, físicos, mecânicos, biológicos, ergonômicos e psicossociais, que podem ocasionar doenças ocupacionais e acidentes de trabalho (3). O ambiente de trabalho hospitalar tem sido considerado insalubre, por agrupar pacientes portadores de diversas enfermidades infectocontagiosas e viabilizar muitos procedimentos que oferecem riscos de acidentes e doenças para os trabalhadores da saúde. Poucos locais de trabalho são tão complexos como um hospital (4). Os acidentes com agulhas constituem sério problema nas instituições hospitalares, uma vez que as exposições percutâneas são as maiores responsáveis pela transmissão ocupacional de infecções sangüíneas para os profissionais de saúde (5). Historicamente, os trabalhadores da área da saúde não eram considerados como categoria profissional de alto risco para acidentes do trabalho. A preocupação com os riscos biológicos surgiu, somente, a partir da epidemia do HIV/AIDS nos anos 80, onde foram estabelecidas normas para as questões de segurança no ambiente do trabalho (4). Nos últimos tempos têm aumentado a preocupação com acidentes causados por este tipo de material, devido ao risco de o trabalhador contrair a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) e o vírus da Hepatite B e C (6). Os acidentes de trabalho desta natureza muitas vezes têm causas associadas, como: não observância de normas, imperícia, condições inadequadas de trabalho, instrução incorreta ou insuficiente, falhas de supervisão e orientação, falta ou inadequação no uso de equipamentos de proteção, entre outros aspectos (7). A natureza do trabalho exige momentos de muita atenção na execução das tarefas, o que pode fazer com que o profissional esqueça de si mesmo e de sua segurança (8). A importância desses acidentes extrapola a ocorrência da simples lesão e adquire maior gravidade quando os instrumentos estão contaminados com sangue e secreções. Nessa
situação, é reconhecida a possibilidade de transmissão de microrganismos patogênicos, capazes de gerar outros processos de desgaste, geralmente mais graves que o ferimento em si, dentre eles a hepatite e a AIDS (1). 4 Apesar de os acidentes com material infectante acometerem todos os trabalhadores da área da saúde, a equipe de enfermagem está em constante risco de adquirir os patógenos veiculados pelo sangue, uma vez que suas atividades envolvem contato direto com sangue e outros fluidos corpóreos, além de manipulação rotineira de materiais perfuro cortantes (9). Os acidentes ocasionados por picadas de agulhas são responsáveis por 80 a 90% das transmissões de doenças infecciosas entre trabalhadores de saúde. O risco de transmissão de infecção, através de uma agulha contaminada, é de um em três para Hepatite B, um em trinta para Hepatite C e um em trezentos para HIV (2). Apesar dos riscos, estudos mostram que, mesmo após diversos treinamentos sobre o uso de precauções-padrão, os estudantes e trabalhadores da saúde não adotavam a lavagem das mãos antes e após a realização de procedimentos, bem como continuavam reencapando as agulhas utilizadas (6). Diante disso surge o seguinte questionamento: Com base nas publicações científicas, como o profissional de enfermagem do trabalho pode intervir para evitar ou diminuir esses acidentes com os profissionais da área da saúde? Este estudo poderá contribuir para novas reflexões sobre o tema, bem como reduzir os acidentes com os trabalhadores da área da saúde, proporcionando a eles segurança e qualidade de vida. 2 Objetivos 2.1 Objetivo geral Descrever a importância do uso de equipamento de proteção individual e equipamento de proteção coletivo para os profissionais de saúde. 2.2 Objetivos específicos Ressaltar a importância da enfermagem do trabalho, atuando na prevenção, supervisão e diminuição dos acidentes acometidos com perfuro cortantes; Identificar os riscos que os profissionais de saúde estão expostos. 3 Materiais e Método
qualitativa. Trata-se de um estudo do tipo bibliográfico, descritivo-exploratório, com abordagem 5 A pesquisa bibliográfica abrange toda bibliografia já tornada pública em relação ao tema de estudo. Sua finalidade é colocar o pesquisador em contato direto com tudo o que foi escrito. O estudo descritivo-exploratório tem por objetivo descrever completamente determinado fenômeno, como, por exemplo, o estudo de um caso para o qual são realizadas análises empíricas e teóricas. Podem ser encontradas tanto em descrições quantitativas e/ou qualitativas quanto acumulação de informações detalhadas como as obtidas por intermédio da observação participante (10). A abordagem qualitativa é um método que se aplica ao estudo da história, das relações, das representações, das crenças, das opiniões, produtos e interpretações que os humanos fazem a respeito de como vivem, sentem e pensam (11). Após a definição do tema foi feita uma busca em bases de dados virtuais em saúde, especificamente na Biblioteca Virtual de Saúde - Bireme. Foram utilizados os descritores: Acidente, Agulha, Enfermagem do Trabalho. O passo seguinte foi uma leitura exploratória das publicações apresentadas no Sistema Latino-Americano e do Caribe de informação em Ciências da Saúde - LILACS, National Library of Medicine MEDLINE e Bancos de Dados em Enfermagem BDENF, Scientific Electronic Library online Scielo, no período de 2002 a dezembro 2010, caracterizando assim o estudo retrospectivo, em língua portuguesa, buscando as fontes virtuais, os anos, os periódicos, os idiomas, os métodos e os resultados comuns. Após a leitura analítica, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do comentário feito pela ligação dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimentos prévios. Na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados, pois ajustaram o problema do estudo a possíveis soluções. Feita a leitura interpretativa iniciou-se a tomada de apontamentos que se referiram a anotações que consideravam o problema do estudo, ressalvando as idéias principais e dados mais importantes. A seguir, os dados obtidos foram discutidos com o suporte de estudos provenientes de revistas científicas e livros, para a publicação do trabalho no formato Vancouver. 4 Resultados e discussão Nos últimos nove anos ao se buscar as Bases de Dados Virtuais em Saúde, tais como a LILACS, MEDLINE e SCIELO, utilizando-se as palavras-chave: acidente de trabalho, agulha, enfermagem, encontrou-se doze artigos publicados entre 2002 e 2010. Foram excluídos dois, por motivo de restrição do site, sendo, portanto, incluídos neste estudo dez publicações. Após
a leitura exploratória dos mesmos, foi possível identificar a visão de diversos autores a respeito da atuação do enfermeiro do trabalho na prevenção e fiscalização do uso de EPI e EPC. 6 4.1 A atuação do enfermeiro do trabalho na promoção e fiscalização no uso de EPI e EPC é de grande importância. Dos dez artigos, quatro estão em consenso que a atuação do enfermeiro do trabalho é de grande importância na promoção e fiscalização do uso de EPI e EPC, para evitar e/ou diminuir o índice de acidentes ocupacionais na área de saúde, conforme é possível verificar nas falas dos autores abaixo: As estimativas da ocorrência de acidentes percutâneos divulgados e a letalidade das infecções nos leva a considerar que os hospitais necessitam voltar maior atenção ao problema, direcionar medidas para notificação dos acidentes, melhorar o encaminhamento dos trabalhadores acidentados ao Serviço Especializado e adotar medidas para prevenção dos acidentes nos locais de trabalho (2). Para que essa prevenção ocorra é necessário investir em treinamentos contínuos e sistematizados para os estudantes e trabalhadores de saúde que enfatizem os métodos de prevenção e os meios para proteção contra as doenças causadas por acidentes com materias perfurocortantes e fluídos biológicos (6). Os acidentes podem ser evitados ou minimizados com a utilização de equipamentos de proteção individual e com os cuidados no manuseio de materias perfurocortantes, sangue, fluido corpóreo e excretas (4). Para minimizar os acidentes há a necessidade de, não só, promover periodicamente treinamento em serviço com o objetivo de diminuir a sua frequência, mas também permitir que os trabalhadores consigam decodificar a organização de trabalho em que estão inseridos podendo trabalhar com segurança e encontrando soluções para sua prática diária (1). Nos estudos acima, percebe-se que os hospitais precisam voltar maior atenção ao problema, pois a prevenção ainda e a melhor forma de que os acidentes sejam evitados, através da promoção de treinamentos em serviço e do uso de equipamentos de proteção individual. Conclui-se que um dos papéis do enfermeiro é a promoção da saúde, o papel do enfermeiro do trabalho é fiscalizar a utilização do uso de EPI e EPC, promovendo treinamentos que evitem acidentes de trabalho.
ocupacionais. 4.2 Trabalhadores da área da saúde estão constantemente expostos aos acidentes 7 Dos dez artigos, 4 estão em consenso que a área da saúde está exposta a riscos ocupacionais 24 horas, principalmente a materiais biológicos, conforme é possível verificar nas falas dos autores abaixo: O contingente de trabalhadores de enfermagem, particularmente o que esta inserido no contexto hospitalar, permanece 24 horas junto ao paciente, em sua grande maioria executa o cuidar dentro da perspectiva do fazer e, conseqüente, expõe-se a vários riscos, podendo adquirir doenças ocupacionais e do trabalho, além de lesões em decorrencia dos acidentes de trabalho (3). A equipe de enfermagem é uma das principais categorias ocupacionais sujeita a exposiçao por material biológico. Esse número elevado de exposições relaciona-se ao fato dos trabalhadores da saúde terem contato direto na assistencia aos pacientes e também ao tipo e a frequência de procedimentos realizados (4). Nesse cuidado aos pacientes, os trabalhadores de enfermagem utilizam instrumentos de trabalho como: agulhas, lâminas de bisturi, tesouras, pinças, materiais de vidro e muitos outros instrumentos que são perfurantes e cortantes. Cu0idam muitas vezes de pacientes agressivos, agitados, ansiosos ou em estado crítico, onde encontram dificuldade de realizar os procedimentos com segurança (1). Os trabalhadores de enfermagem suprem a maior porção do cuidado direto ao paciente 24 horas por dia nos hospitais e, consequentemente, possuem constante risco para ferimentos ocupacionais, assim poderão ser os trabalhadores mais afetados pelos vírus HBV, HCV, e HIV (2). Nesta categoria observa-se que os trabalhadores de enfermagem estando 24 horas junto ao paciente executando o cuidar, estão ligados a instrumentos de trabalhos perfurantes e expostos a materiais biológicos, aumentando os riscos para ferimentos ocupacionais. A equipe de enfermagem requer, portanto, maior cuidado quanto a estes instrumentos perfurocortantes e materiais biológicos, pois esta a área mais afetada, por estar sempre ligado ao paciente. 5 Considerações finais O objetivo do estudo foi demonstrar a importância do uso de EPI e EPC entre os profissionais da saúde no decorrer de suas atividades hospitalares.
Após a análise dos estudos foi possível indentificar que o profissionais da saúde, em principal enfermeiros tem deixado a desejar o uso de equipamentos que podem minimizar e proteger contra os acidentes ocupacionais, sendo assim, fica constatado que o índice de doenças por fluídos contaminantes tem aumentado no ambiente hospitalar de maneira sigfinicativa. 8 Percebe-se que a maioria dos acidentes com perfurocortantes que acometem o profissional de saúde, geralmente ocorre após seu uso, e durante o transporte destes até seu recipiente de descarte, podem ocorrer também durante a lavagem dos artigos, pelo reencape de agulhas ou por terem sido descartadas fora de seu recipiente. Este estudo possibilitou esclarecimentos sobre a causa de tais acidentes e a importância do uso contínuo dos equipamentos de proteção nos lugares devidos. Percebe-se, portanto, que por estes e outros acontecimentos, fica clara a importância do uso de EPI e EPC por estes profissionais. Ressalta-se a importância do enfermeiro do trabalho desenvolver programas educativos, treinamentos e orientações à equipe de enfermagem que manipula materiais perfurocortantes para que realizem seu trabalho seguindo as normas, e utilizando o EPI de maneiras adequadas. 6 Referências 1- Sarquis LMM, Felli VEA. Acidentes de trabalho com instrumentos perfurocortantes entre os trabalhadores de enfermagem. Rev. esc. enferm. USP 2002; 36(3): 222-230. 2- Marziale MH, Nishimura KYN, Ferreira MM. Riscos de contaminação ocasionados por acidentes de trabalho com material pérfuro-cortante entre trabalhadores de enfermagem. Rev. Latino-Am. Enferm 2004; 12(1): 36-42. 3- Marziale MHP, Rodrigues CM. A produção científica sobre os acidentes de trabalho com material perfurocortante entre trabalhadores de enfermagem. Rev. Latino-Am. Enferm 2002; 10(4): 571-577. 4- Nishide VM, Benatti MCC, Alexandre NMC. Ocorrência de acidente do trabalho em uma unidade de terapia intensiva. Rev. Latino-Am. Enferm 2004; 12(2): 204-211. 5- Brevidelli MM, Cianciarullo TI. Análise dos acidentes com agulhas em um hospital universitário: situações de ocorrência e tendências. Rev. Latino-Am. Enferm 2002;10(6): 780-786.
6- Shimizu HE, Ribeiro EJG. Ocorrência de acidente de trabalho por materiais perfurocortantes e fluidos biológicos em estudantes e trabalhadores da saúde de um hospital escola de Brasília. Rev. esc. Enferm. USP 2002; 36(4): 367-375. 9 7- Barboza DB, Zaida ASGS, Luiz ASC. Acidentes de trabalho com perfuro cortante envolvendo a equipe de enfermagem de um hospital de ensino. Arq Ciênc Saúde 2004 abr-jun; 11. Disponível em: http://74.125.155.132/scholar_sdt=2000. 8- Pinheiro J, Zeitoune RCG. Hepatite B: conhecimento e medidas de biossegurança e a saúde do trabalhador de enfermagem. Esc. Anna Nery 2008; 12(2): 258-264. 9- Moura JP, Gir E, Canini SRMS. Acidentes ocupacionais com material perfurocortante em um hospital regional de Minas Gerais, Brasil. Cienc. Enferm 2006 Jun; 12(1): 29-37. 10- Marconi MA, Lakatos EM. Fundamentos de metodologia científica, 6 ed. São Paulo: Atlas; 2005. 11- Minayo MCS. O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em saúde. 9 a ed. São Paulo (SP): Hucitec; 2006. Oficio 03/2011 Goiânia, 20 de agosto de 2011. A Revista Eletrônica de Enfermagem e Nutrição do CEEN/PUC-GO A/C.: Roberta Vieira França Vimos por meio deste, encaminhar nosso artigo cujo título é acidentes com perfurocortantes em profissionais da área da saúde: a importância da atuação do enfermeiro do trabalho quanto a promoção e fiscalização do uso de Equipamento de Proteção Individual e Equipamento de Proteção Coletivo, a fim de ser avaliado e publicado pela Comissão Editorial. Eu, Marislei Espíndula Brasileiro, Enfermeira, residente na Rua T-37 n 3832, Edifício Capitólio, apto 404, Setor Bueno - Goiânia/Go, e-mail: marislei@cultura.trd.br, fone: (62) 3255-4747, assino autorizando sua publicação. Eu, Arythana Alves, Enfermeira, residente na Rua Serra Dourada n 830, Setor Montes Belos São Luis de Montes Belos /Go, e-mail: arythana@hotmail.com, fone: (64) 8426-1340, assino autorizando sua publicação.
10 Eu, Brunna Duarte Clementino, Enfermeira, residente na Rua Cidade de Goiás nº 635, Centro São Luis de Montes Belos/GO, e-mail: brunna_iu@hotmail.com, fone: (64) 9269-8637, assino autorizando sua publicação. Eu, Daniela Moreira Castro, Enfermeira, residente na Rua QD15 n 591, apto 5, Setor Campinas Goiânia/GO, e-mail: Daniela_m.castro@hotmail.com, fone: (62) 3381-0051, assino autorizando sua publicação. Sem mais para o momento, agradecemos.