FACULDADE MÉTODO DE SÃO PAULO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO (LATO SENSU) MBA GESTÃO EM SAÚDE E CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

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1 ELENI SATOMI SUGUIMOTO CARACTERIZAÇÃO DOS ACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICO: REVISÃO DA LITERATURA FACULDADE MÉTODO DE SÃO PAULO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO (LATO SENSU) MBA GESTÃO EM SAÚDE E CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR São Paulo 2016

2 ELENI SATOMI SUGUIMOTO CARACTERIZAÇÃO DOS ACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICO: REVISÃO DA LITERATURA Projeto apresentado à Faculdade Método de São Paulo para obtenção no título de especialista em Gestão em Saúde e Controle de Infecção Hospitalar. Orientador: Msc. Thalita Gomes do Carmo FACULDADE MÉTODO DE SÃO PAULO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO (LATO SENSU) MBA GESTÃO EM SAÚDE E CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR SÃO PAULO 2016

3 Suguimoto, Eleni Satomi S945c Caracterização dos acidentes com material biológico: Revisão da literatura. [manuscrito] / Eleni Satomi Suguimoto 16f.,enc. Orientador: Thalita Gomes do Carmo Monografia: Faculdade Método de São Paulo Bibliografia: f Riscos ocupacionais 2. Exposição ocupacional 3. Material biológico I. Título CDU: (043.2)

4 RESUMO Introdução: A exposição aos riscos biológicos é vista como inerente aos profissionais da área da saúde pela razão de muitas vezes; tais profissionais estarem em contato direto com a assistência ao paciente, realizando procedimentos invasivos e não aderindo ao uso correto de EPI. Objetivo: Identificar o histórico dos acidentes de trabalho envolvendo exposição ao material biológico descritos na literatura. Metodologia: Trata-se de revisão bibliográfica, descritiva, com análise quantitativa dos dados buscando artigos em bases de dados como SciELO e LILACS com data de publicação entre 2010 e 2015 em língua portuguesa. Resultados: Ao término da busca totalizaram-se 84 artigos, porém, após a leitura dos resumos, foram selecionados apenas 13 (n=13) artigos para a confecção do presente estudo. Discussão: Dos 13 artigos selecionados para o estudo, 11 (84,5%) referem que os auxiliares e técnicos de enfermagem são os profissionais que mais sofrem acidentes com materiais biológicos. Conclusão: Através da revisão da literatura, conclui-se que os técnicos e auxiliares de enfermagem são os profissionais mais expostos aos acidentes com material biológico e houve prevalência do sexo feminino nos casos de profissionais acidentados. Palavras Chave: Riscos ocupacionais, Exposição ocupacional e Material Biológico.

5 ABSTRACT Introduction: Exposure to biological hazards is seen as inherent to health professionals for the reason often; such professionals are in direct contact with patient care, performing invasive procedures and not adhering to the correct use of EPI. Objective: To identify the history of occupational accidents involving exposure to biological material in the literature. Methodology: This is a bibliographic, descriptive review, with quantitative data analysis looking for articles in databases like SciELO and LILACS with publication date between 2010 and 2015 in Portuguese. Results: At the end of the search amounted to 84 items, but after reading the abstracts, only 13 were selected (n = 13) articles for the preparation of this study. Discussion: Of the 13 articles selected for the study, 11 (84.5%) reported that the nursing assistants and technicians are professionals who suffer accidents with biological materials. Conclusion: Through literature review, it is concluded that the technical and nursing assistants are the most exposed to occupational accidents with biological material and there was prevalence of females in cases of accidents found. Keywords: Occupational risks, Occupational exposure and Biological Material.

6 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO OBJETIVO PROBLEMA JUSTIFICATIVA METODOLOGIA RESULTADOS DISCUSSÃO Caracterização dos profissionais acidentados Principais atividades relacionadas aos acidentes com material biológico Acidente com material biológico e o uso da profilaxia pós exposição CONCLUSÃO REFERÊNCIAS... 17

7 LISTA DE TABELAS TABELA 1 Distribuição dos artigos segundo o ano de publicação TABELA 2 Distribuição dos artigos selecionados para a confecção do estudo 12 TABELA 3 Distribuição dos artigos segundo seus objetivos gerais... 13

8 1. INTRODUÇÃO O acidente de trabalho é conceituado como um evento súbito ocorrido no exercício das atividades laborais, independente do vínculo empregatício, podendo acarretar danos corporais ou perturbação funcional do trabalhador (SILVA et al. 2010). A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) reconhece que os profissionais da saúde estão susceptíveis aos riscos ocupacionais causados por agentes: biológicos, químicos, físicos, radiações ionizantes dentre outros (GUIMARÃES et al. 2011). Tal afirmação se justifica, pois esses profissionais manipulam instrumentos perfuro-cortantes como agulhas e bisturis, aumentando assim; os riscos de exposição aos microrganismos patogênicos (MAIA; VALENTE,2010). Estudos mostram que os fatores de risco aos acidentes de trabalho assumem diferentes representações conforme a classe profissional e área de atuação. Entre os médicos, os riscos ocupacionais são associados à morte e doença; entre os enfermeiros, há perigo de contaminação e entre os dentistas, prevalecem os riscos relacionados à infecção (SANTOS et. al apud KOERICH et. al. 2006) A exposição aos riscos biológicos é vista como inerente aos profissionais da área da saúde pela razão de muitas vezes; tais profissionais estarem em contato direto com a assistência ao paciente, realizando procedimentos invasivos e não aderindo ao uso correto do EPI (Equipamento de proteção individual) (GALDINO; SANTANA; FERRITE 2012). O Sistema Único de Saúde (SUS) possui o Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN), em específico o SINAN 11 que tem como finalidade notificar doenças e agravos relacionados ao trabalho. Em 2007, foram um total de notificações de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico e em 2008 foram notificados casos, ou seja, houve crescimento de 48,5% (DUARTE; MAURO, 2010). Os materiais biológicos podem causar infecções agudas e crônicas, pela capacidade de conter microrganismos como vírus, fungos; bactérias entre outros, além do mais, oferecerem periculosidade e insalubridade aos profissionais (GALDINO; SANTANA; FERRITE 2012).. 8

9 Acidentes por inoculação percutânea através de materiais perfuro-cortantes podem transmitir diversos patógenos, sendo mais frequentes os vírus da AIDS (HIV), da hepatite (HBV) e da hepatite C (HCV) (REIS et. al apud DESTRA et. al. 2004). Segundo o Ministério da Saúde, anualmente no mundo ocorrem cerca de 3 milhões de exposições percutâneas entre os 35 milhões de profissionais da saúde e estima-se que esses acidentes resultem em 15 mil infecções pelo vírus da hepatite C 70 mil pelo vírus da hepatite B e 500 pelo vírus da imunodeficiência humana (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010; ARAÚJO; SILVA 2014). Diante do exposto, torna-se necessário reconhecer o perfil epidemiológico dos casos de acidentes com exposição ao material biológico descritos na literatura, para que, posteriormente; seja realizado um levantamento de medidas de prevenção de riscos ocupacionais. 2. OBJETIVO Identificar o histórico dos acidentes de trabalho envolvendo exposição ao material biológico descritos na literatura. 3. PROBLEMA Os profissionais da saúde conhecem os fatores de risco para que ocorra o acidente com exposição ao material biológico? 4. JUSTIFICATIVA Estudos mostram que houve um progressivo aumento dos casos de acidentes com exposição ao material biológico nas últimas décadas 6. O profissional da área da saúde está exposto aos diversos riscos ocupacionais inerentes à profissão, porém, esse risco varia de acordo com a categoria profissional e as atividades desenvolvidas 5. Em diversos casos, os materiais biológicos presentes em objetos pérfurocortantes podem conter agentes patogênicos causadores de doenças incuráveis 9

10 como AIDS e Hepatite, podendo provocar incapacidade aos profissionais que manipulam esses artefatos, caso ocorra a contaminação 7,8. O presente estudo, se justifica pela necessidade da identificação dos casos de acidentes com exposição ao material biológico durante o exercício da profissão, demonstrando o perfil epidemiológico dos casos, para que; posteriormente, sejam desenvolvidas ações de prevenção direcionadas aos profissionais mais expostos. 5. METODOLOGIA Trata-se de revisão bibliográfica, descritiva, com análise quantitativa dos dados. A revisão bibliográfica é desenvolvida com base em material já elaborado, constituído principalmente de livros e artigos científicos. Descritiva por descrever as características de determinadas populações ou fenômenos. A análise quantitativa dos dados considera que tudo pode ser quantificável, o que significa traduzir em números opiniões e informações para classificá-las e analisá-las. A pesquisa será desenvolvida na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), no site com busca nas bases de dados bibliográficos, Literatura Latino- Americano em Ciências de Saúde (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO) em artigos de periódicos. Como critérios de inclusão, serão selecionados textos disponíveis na íntegra, publicados em língua portuguesa com data de publicação dos últimos cinco anos ( ). Os artigos serão selecionados após a leitura dos seus respectivos resumos e serão elegidos os estudos que apresentarem conteúdo de relevância para o desenvolvimento do trabalho. As palavras utilizadas para a busca serão: Riscos ocupacionais, Exposição ocupacional e Material Biológico. 10

11 6. RESULTADOS Após selecionar os filtros dos critérios de seleção, na base de dados SciELO, ao cruzar os descritores Exposição Ocupacional e Material Biológico, foram encontrados 12 artigos. Ao cruzar os descritores Riscos Ocupacionais e Material Biológico foi encontrado um total de 3 artigos. Na base LILACS, utilizando os mesmos critérios de seleção, a busca utilizando os descritores Riscos Ocupacionais x Material biológico resultou em 24 artigos, já cruzando os descritores Exposição Ocupacional x Material Biológico um total de 45 foi encontrado. Ao término da busca totalizaram-se 84 artigos, porém, após a leitura dos resumos, foram selecionados apenas 13 (n=13) artigos para a confecção do presente estudo. Os estudos foram classificados como E1, E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8, E9, E10, E11, E,12 e E13 para facilitar a citação durante o estudo. TABELA 1. Distribuição dos artigos segundo o ano de publicação Ano de Publicação Número de Artigos Total % , , , , , ,0 11

12 TABELA 2. Distribuição dos artigos selecionados para a confecção do estudo Nº Título Autor(es) Periódico País Ano E1 E2 E3 E4 E5 Atendimento e seguimento clínico especializado de profissionais de enfermagem acidentados com material biológico Avaliação da exposição a material biológico em serviços de saúde Consequências da exposição ocupacional a material biológico entre trabalhadores de um hospital universitário Acidentes de trabalho com material biológico ocorridos em municípios de Minas Gerais Acidentes com material biológico entre estudantes de enfermagem Pimenta, FR; et al. Valim, MD; Marziale, MHP Marziale, MHP; et al. Julio RS; Filardi, MBS; Marziale, MHP. Canalli RTC; Moriya TM; Hayashida M. Rev Esc Enferm USP Texto Contexto Enferm Esc Anna Nery Rev Bras Enferm Rev Enfervm UERJ Brasil 2012 Brasil 2011 Brasil 2014 Brasil 2014 Brasil 2010 E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 E13 Acidente de trabalho com material biológico: análise da ocorrência e do registro Acidentes de trabalho com profissionais de saúde de um hospital universitário Acidentes de trabalho com exposição a material biológico entre os profissionais de Enfermagem Exposição ocupacional por material biológico no Hospital Santa Casa de Pelotas 2004 a 2008 Acidentes com material biológico em trabalhadores de enfermagem do Hospital Geral de Palmas (TO) Fatores determinantes e condutas pós-acidente com material biológico entre profissionais do atendimento pré-hospitalar Investigação de acidentes biológicos entre profissionais da equipe multidisciplinar de um hospital. Prevalência de Acidentes Com Material Biológico em um Município do Noroeste de São Paulo, Brasil, no Período de 2007 a 2011 Gusmão, GS; Oliveira, AC; Gama, CS. Bakke, HA; Araújo, NMC Araújo, TM; et al. Lima LM; Oliveira CC; Rodrigues KMR Machado, MRM; Machado FA. Paiva, MHRS; Oliveira, AC. Câmara, PF; et al. Martins, RJ; et al. Cogitare Enferm Brasil 2013 Prod Brasil 2010 Rev Enferm Ref Esc. Anna Nery Rev Bras Saúde ocup Rev Bras Enferm Rev Enferm UERJ Ciencia & Trabajo Brasil 2012 Brasil 2012 Brasil 2011 Brasil 2011 Brasil 2011 Chile

13 TABELA 3. Distribuição dos artigos segundo seus objetivos gerais Nº Objetivo Geral E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 E13 Identificar os profissionais de enfermagem vítimas de acidentes com material biológico de um hospital de ensino do interior do estado de São Paulo que procuraram atendimento no serviço médico especializado. Identificar a ocorrência e características destes acidentes em instituições de saúde de um município do interior de São Paulo. Analisar a ocorrência, as características e consequências do acidente de trabalho com exposição a material biológico para trabalhadores e instituição Identificar o perfil dos acidentes com exposição a material biológico ocorridos em Minas Gerais. Investigar os acidentes com material biológico ocorridos entre alunos de enfermagem de três instituições de ensino superior do interior paulista quanto à frequência, características, uso de equipamento de proteção e condutas pós-exposição. Determinar a prevalência dos acidentes ocupacionais envolvendo material biológico entre a equipe de enfermagem. Estudar os registros de acidentes de trabalho envolvendo profissionais de saúde em um hospital universitário, determinando as categorias profissionais com maiores índices de ocorrências e os setores mais críticos da organização. Identificar os tipos de acidentes, dentre os trabalhadores, com material biológico; levantar o perfil dos acidentados; definir o tipo de exposição e especificar as circunstâncias em que ocorreram os acidentes. Caracterizar os acidentes de trabalho que envolveram material biológico, ocorridos no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Pelotas, no período compreendido entre janeiro de 2004 e junho de Identificar os acidentes de trabalho com material biológico ocorridos com os trabalhadores de enfermagem do Hospital Geral de Palmas. Estimar a incidência dos acidentes ocupacionais por exposição a material biológico e condutas pós-acidente. Analisar a ocorrência de acidentes com material biológico entre profissionais de uma unidade hospitalar de atendimento geral. Verificar a prevalência das notificações de acidentes envolvendo material biológico que acometeram os profissionais da área da saúde, em especial de saúde bucal, em um município da região noroeste do Estado de São Paulo, Brasil. 13

14 7. DISCUSSÃO 7.1 Caracterização dos profissionais acidentados Estudos mostram que os profissionais da enfermagem têm maior probabilidade de exposição aos riscos ocupacionais no desenvolvimento de suas atividades laborais devido aos diversos procedimentos invasivos que são realizados 6. Dos 13 artigos selecionados para o estudo, 11 (84,5%) corroboram com a afirmação supracitada, referindo que os auxiliares e técnicos de enfermagem são os profissionais que mais sofrem acidentes com materiais biológicos. 38,4% (5) dos estudos citaram a faixa etária das vítimas dos acidentes com material biológico e relataram que os profissionais mais expostos possuem de anos de idade. Os estudos que avaliaram o sexo dos profissionais expostos demonstraram que o público feminino é amplamente mais afetado pelos acidentes comparado masculino. Em relação ao tempo de experiência dos profissionais, somente dois estudos (15,4%) fizeram essa análise, sendo que, para PIMENTA et al a maioria dos acidentes atingiram profissionais cujo tempo de experiência variava de 11 a 20 anos, já no estudo de MACHADO e MACHADO, 2011, a amostra dos acidentados possuía entre um e cinco anos de experiência profissional Principais atividades relacionadas aos acidentes com material biológico Durante o exercício da profissão, algumas atividades expõem mais o profissional da saúde aos riscos ocupacionais, dentre elas, estão as atividades envolvendo materiais perfuro-cortantes. O estudo de MARZIALE et al. 2014, que avaliou 77 profissionais acidentados, revela que 29,1% (16) dos acidentes ocorreram durante a punção venosa e 20,0% (11) ocorreram no momento da administração de medicamentos. Sabe-se que em geral, a enfermagem é responsável por tais procedimentos, portanto, justifica-se o alto índice de técnicos e auxiliares de enfermagem acidentados. 14

15 No estudo de CANALLI; MORYIA; HAYASHIDA, 2010, os acidentes que ocorreram durante a realização de glicosimetria sucederam os acidentes durante a punção venosa. Os acidentes durante o descarte de materiais perfuro-cortantes também são descritos na literatura. Para VALIM; MARZIALE, 2010 o descarte inadequado de materiais perfurocortantes oferece riscos aos profissionais e foi responsável por 18,8% dos acidentes que ocorreram com 85 pessoas em uma instituição de saúde Acidente com material biológico e o uso da profilaxia pós exposição Sete estudos E1,E4,E5,E8,E9,E12,E13 (53,8%) avaliaram que o sangue foi o material biológico mais frequente encontrados nos casos de acidentes ocupacionais com profissionais da saúde. No estudo de CÂMARA et al. 2011, que ocorreu na região metropolitana de Recife- Brasil com uma amostra de 94 acidentados, o sangue foi o material biológico mais presente (93,62%). Segundo o Ministério da Saúde, a profilaxia pós exposição (PEP) faz parte do conjunto de estratégias de prevenção combinada e tem como objetivo evitar infecções pelo HIV. Na PEP são prescritos medicamentos antirretrovirais para indivíduos que sofreram exposição sexual, violência sexual ou acidente ocupacional e visa reduzir consideravelmente as chances de contaminação pelo HIV. Dentre os estudos selecionados, sete (53,8%) (E1,E2,E4,E7,E9,E11 E E13) abordaram o assunto. No estudo de PIMENTA et. al. 2012, de 454 indivíduos que se acidentaram, 168, tiveram indicação para iniciar o uso de terapia antirretroviral sendo que após o início da terapia, 52 profissionais abandonaram o tratamento alegando atendimento demorado, falta de tempo e esquecimento. O trabalho de JULIO; FILARDI; MARZIALE, 2014, que ocorreu no estado de Minas Gerais Brasil e avaliou 460 casos disponíveis no Sistema de Informação de 15

16 Agravos de Notificação (SINAN) identificou que houve indicação da PEP para 133 profissionais da saúde. No geral, o esquema de antirretrovirais mais utilizado foi o composto por Zivodudina e Lamivudina (AZR + 3TC). 8. CONCLUSÃO Através da revisão da literatura, conclui-se que os técnicos e auxiliares de enfermagem são os profissionais mais expostos aos acidentes com material biológico. Houve prevalência do sexo feminino nos casos de profissionais acidentados e não foi demonstrada a correlação entre o tempo de experiência profissional e os acidentes. A literatura também demonstrou que a punção venosa e o descarte inadequado de materiais perfuro-cortantes são as atividades laborais que mais oferecem riscos de acidentes ocupacionais. O sangue foi o material biológico mais descrito nos casos de acidentes ocupacionais, contribuindo para que ocorresse a indicação de profilaxia pós exposição. Sabe-se que os acidentes de trabalho oferecem riscos físicos e psicológicos aos profissionais da saúde, portanto, medidas de prevenção devem ser adotadas com o intuído de reduzir possíveis danos. O uso dos equipamentos de proteção individual torna-se indispensável durante a assistência à saúde, bem como, treinamentos rotineiros abordando a temática do estudo devem ser ministrados periodicamente. 16

17 9. REFERÊNCIAS Araujo TME; Silva NC. Acidentes perfurocortantes e medidas preventivas para hepatite B adotadas por profissionais de Enfermagem nos serviços de urgência e emergência de Teresina, Piauí. Rev. bras. Saúde ocup. São Paulo, 39 (130): , 2014 Araújo TM et al. Acidentes de trabalho com exposição a material biológico entre os profissionais de Enfermagem. Revista de Enfermagem Referência - III - n Bakke HA; Araújo NMC. Acidentes de trabalho com profissionais de saúde de um hospital universitário. Prod. v. 20, n. 4, p , 2010 Câmara PF et al. Investigação de acidentes biológicos entre profissionais da equipe multidisciplinar de um hospital. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2011 out/dez; 19(4): Canalli RTC; Moriya TM; Hayashida M. Acidentes com material biológico entre estudantes de enfermagem. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 abr/jun; 18(2): Duarte NS; Mauro MYC. Análise dos fatores de riscos ocupacionais do trabalho de enfermagem sob a ótica dos enfermeiros. Rev. bras. Saúde ocup., São Paulo, 35 (121): , Galdino A; Santana VS; Ferrite S. Os Centros de Referência em Saúde do Trabalhador e a notificação de acidentes de trabalho no Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 28(1): , jan, Guimarães EAA et al. Percepção dos técnicos de enfermagem sobre o uso de equipamentos de proteção individual em um serviço de urgência. Ciencia y EnfermerIa XVII (3),

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19 Pimenta FR et al. Atendimento e seguimento clínico especializado de profissionais de enfermagem acidentados com material biológico. Rev Esc Enferm USP 2013; 47(1): Reis PGTA et al. Perfil epidemiológico de acidentes com material biológico entre estudantes de medicina em um pronto-socorro cirúrgico. Rev. Col. Bras. Cir. 2013; 40(4): Santos JLG et al. Risco e vulnerabilidade na prática dos profissionais da saúde. Rev Gaúcha Enferm. Porto Alegre (RS) 2012 jun;33(2): Silva TR et al. Acidente com material perfurocortante entre profissionais de enfermagem de um hospital universitário. Rev Gaúcha Enferm. Porto Alegre (RS) 2010 dez;31(4): Valim MD; Marziale MHP. Avaliação da exposição ocupacional a material biológico em serviços de saúde. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2011; 20 (Esp):