Oficio 04/2012 Goiânia 06 de Agosto de A Revista Eletrônica de Enfermagem e Nutrição do CEEN/PUC-GO

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1 Oficio 04/2012 Goiânia 06 de Agosto de 2012 A Revista Eletrônica de Enfermagem e Nutrição do CEEN/PUC-GO A/C.: Roberta Vieira França Vimos por meio deste, encaminhar nosso artigo cujo título é A importância do enfermeiro do trabalho na prevenção dos acidentes ocupacionais por exposição à material biológico, a fim de ser avaliado. Eu, Marislei Espíndula Brasileiro, Enfermeira, residente na Rua T-37 n 3832, Edifício Capitólio, apto 404, Setor Bueno Goiânia/GO, marislei@cultura.trd.br, fone: (62) , assino autorizando sua publicação. Eu, Lairton Rodrigues Braz, Enfermeiro, residente à Rua 02, nº 12, Centro - Campinaçu/GO, visamcampinacu@gmail.com, fone: (62) , assino autorizando sua publicação. Eu, Renata Carneiro Santos, Enfermeira, residente à Avenida Newton Marques Ferreira, Qd. 14, Lt Setor Cruzeiro do Sul, Aparecida de Goiânia/GO, natinha1728@hotmail.com, fone: (62) , assino autorizando sua publicação. Eu, Vanuza Morais Ramos, Enfermeira, residente na Rua 02, nº 12, Centro Campinaçu/GO, vanuza_morais@yahoo.com.br, fone: (62) , assino autorizando sua publicação. Sem mais para o momento, agradecemos. Profa Marislei Brasileiro/CEEN

2 A importância do enfermeiro do trabalho na prevenção de acidentes ocupacionais por exposição à materiais biológicos 1. 1 The importance of the occupational health nursing in the prevention of work-related injuries from exposure to biological material. La importancia de la enfermera del trabajo en la prevention de accidentes laborales de la exposición a materiais biológicos. Braz Lairton Rodrigues, Santos Renata Carneiro, Ramos Vanuza Morais 2, Brasileiro Marislei Espíndula 3. Guimarães Zileny da Silva 4. A importância do enfermeiro do trabalho na prevenção dos acidentes ocupacionais por exposição à materiais biológicos. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição [serial on-line] 2012 ago-dez 2(2) Available from: < Resumo Objetivo: descrever a importância do enfermeiro do trabalho na prevenção de acidentes ocupacionais por exposição à materiais biológicos, segundo a literatura publicada na biblioteca virtual em saúde no período compreendido entre os anos de 2000 e Materiais e Métodos: estudo bibliográfico, exploratório e descritivo da literatura disponível em bibliotecas convencionais e virtuais. Resultados: a importância do enfermeiro do trabalho na prevenção de acidentes ocupacionais por exposição à materiais biológicos pode ser dividida em três categorias: a primeira delas comprova que a prevenção ainda é a melhor forma de evitar acidentes. Assim sendo, a promoção de treinamentos no serviço, realizada pelo enfermeiro do trabalho, e o uso de equipamentos de proteção individual tornam-se mecanismos imprescindíveis às unidades de saúde. A segunda reafirma a responsabilidade e o cuidado que a equipe de enfermagem deve ter na manipulação dos instrumentos perfurocortantes e materiais biológicos. A terceira evidencia que a jornada de trabalho está diretamente ligada aos acidentes ocupacionais por exposição a materiais biológicos. Considerações finais: a atuação do enfermeiro do trabalho é de vital importância, pois é ele quem deve orientar e sistematizar todo o processo de prevenção e assistência dos acidentes ocupacionais envolvendo perfurocortantes. Para tanto, deve-se realizar capacitações com ações contínuas e eficientes no ambiente de trabalho. Descritores: exposição ocupacionais, acidentes percutâneos, prevenção, profilaxias pósexposição. 1 Artigo apresentado ao Curso de Pós-Graduação em Enfermagem do Trabalho 13ª, do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição/Pontifícia Universidade Católica de Goiás. 2 Enfermeiros, Especialistas em Enfermagem do Trabalho 13ª, lairtonrodrigues123@hotmail.com, natinha1728@hotmail.com, vanuza_morais@yahoo.com.br 3 Doutora PUC-Go, Doutora em Ciências da Saúde UFG, Mestre em Enfermagem, docente do CEEN, marislei@cultura.trd.br 4 Especialista em Enfermagem do Trabalho, Docente do CEEN, zilenyg@yahoo.com.br

3 2 Summary Objective: To describe the importance of nurses work in the prevention of occupational accidents by exposure to biological materials, according to the published literature on virtual health library in the period from 2000 to Materials and Methods: bibliographical study, exploratory and descriptive literature available in conventional and virtual libraries. Results: the importance of nurses work in the prevention of occupational accidents by exposure to biological material is exposed in three categories, where the first evidence that prevention and how best to further that accidents are avoided, by promoting in-service training and the use of personal protective equipment, as the most qualified to act in these actions is the nurse's work. The second shows that the nursing staff should be more careful in handling sharp instruments and biological materials. The third shows that the workday is directly linked to occupational accidents due to exposure to biological materials. Conclusion: the role of the nurse's work is of great importance, for it is he who should guide and systematize the whole process of care related to prevention of occupational accidents involving sharps, should organize training and continuing education so that there is reduction in accident rates work. Keywords: occupational exposure, percutaneous injuries, prevention, post-exposure prophylaxis. Resumen Objetivo: Describir la importancia del trabajo de las enfermeras en la prevención de accidentes laborales por exposición a materiales biológicos, de acuerdo con la literatura publicada sobre Biblioteca Virtual en Salud en el período comprendido entre 2000 y Meteriais y métodos: estudio bibliográfico, exploratorio y descriptivo de la literatura disponible en las bibliotecas convencionales y virtuales. Resultados: la importancia del trabajo de las enfermeras en la prevención de accidentes laborales por exposición a material biológico se expone en tres categorías, donde la primera evidencia de que la prevención y la mejor forma de promover que los accidentes pueden ser evitados, mediante la promoción de la capacitación en servicio y el uso de equipo de protección personal, como el más calificado para actuar en estas acciones es el trabajo de la enfermera. El segundo muestra que el personal de enfermería debe ser más cuidadoso en el manejo de instrumentos cortantes y materiales biológicos. La tercera muestra que la jornada de trabajo está directamente relacionado con los accidentes de trabajo debidos a la exposición a materiales biológicos. Conclusión: el papel del trabajo de la enfermera es de gran importancia, porque es él quien debe orientar y sistematizar todo el proceso de atención en materia de prevención de accidentes ocupacionales con agujas, debe organizar la formación y la educación continua de manera que hay una reducción en las tasas de accidentes trabajar. Palabras clave: la exposición ocupacional, las lesiones percutáneas, la prevención, la profilaxis post-exposición.

4 3 1 Introdução Os órgãos de saúde são compostos por instrumentos de trabalho complexos, os quais apresentam diversos riscos à saúde dos trabalhadores e aos que estão sendo assistidos pelos profissionais de enfermagem. Dentre estes perigos, um bastante recorrente no serviço de saúde, é o acidente ocupacional com materiais biológicos envolvendo perfurocortante, principal objeto de estudo do presente trabalho. A exposição ocupacional a patógenos de transmissão sanguínea provocada por acidentes com agulhas e outros materiais perfurocortantes é um problema grave, mas prevenível. Os Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), nos EUA, estimam que anualmente ocorram aproximadamente acidentes com materiais perfurocortantes envolvendo trabalhadores da saúde que atuam em hospitais. Exposições semelhantes também ocorrem em outros serviços de assistência à saúde, como instituições de longa permanência para idosos, clínicas de atendimento ambulatorial, serviços de atendimento domiciliar (home care), serviços de atendimento de emergência e consultórios particulares (1). Os acidentes percutâneos com exposição a material biológico estão associados principalmente com a transmissão do vírus da hepatite B (HBV), do vírus da hepatite C (HCV) e do vírus da imunodeficiência humana (HIV), podendo também estar relacionados à transmissão de outras dezenas de patógenos (2). Um efetivo programa de prevenção de acidentes necessita de diversos componentes que devem atuar de forma interdependente durante os procedimentos feitos com agulhas e outros materiais perfurocortantes. O programa preventivo deve se integrar aos programas já existentes, quais sejam: gestão da qualidade, controle de infecção e de segurança e saúde ocupacionais. Baseia-se em um modelo de melhoria contínua da qualidade, uma abordagem que serviços de saúde bem estruturados têm adotado de forma crescente. Pode-se descrever o modelo de melhoria contínua utilizando diferentes termos. Porém, o conceito subjacente é aquele que envolve uma abordagem sistemática, ampla, organizacional, de melhora do desempenho de todos os processos empregados para prover produtos e serviços de qualidade. O programa de prevenção também aborda conceitos da área de higiene do trabalho, onde as intervenções de prevenção são priorizadas com base em uma hierarquia de estratégias de controle (3). No Brasil, o Ministério da Saúde (4) ressalta que as profilaxias pós-exposição não são totalmente eficazes. Assim, a prevenção da exposição é a principal e mais eficaz medida para evitar a transmissão do HIV e dos vírus da hepatite B e C. Portanto, ações educativas permanentes e medidas de proteção individuais e coletivas são fundamentais.

5 Nos casos de acidentes envolvendo perfurocortantes, as luvas não impedem que ocorra o acidente. Não obstante, estudos comprovaram que funcionam como medidas de proteção no caso de acidentes com exposição da pele das mãos a sangue e fluidos corporais. Uma única luva pode reduzir o volume de sangue injetado por agulhas maciças de sutura em 70%. No caso de agulhas ocas, a luva pode reduzir de 35% a 50% a inoculação do sangue, uma vez que uma porção deste permanece na parte interna da agulha (5). 4 Outra medida que tem se mostrado efetiva é o uso de dispositivos de segurança. Estes equipamentos são desenvolvidos com modernos recursos tecnológicos e possuem travas/capas de segurança ou mecanismos retráteis. A avaliação da efetividade destes dispositivos foi demonstrada em um artigo de revisão que avaliou as estratégias para prevenção de acidentes envolvendo agulhas. Nesse trabalho, estudos de diferentes países como Estados Unidos, Itália, Escócia, Índia e Austrália, foram revisados. Foi encontrada uma taxa média de redução das exposições envolvendo agulhas de 71%, variando de 23% a 100%, dependendo do dispositivo e do estudo, em relação às taxas de acidentes envolvendo dispositivos convencionais (6). Embora haja um crescente entendimento do risco ocupacional de acidentes com material biológico, observa-se que os trabalhadores da saúde e, principalmente, os da enfermagem tem se mostrado resistentes à utilização de equipamentos de proteção individual, banalizando o risco de se infectar no trabalho (1). Neste contexto, o enfermeiro do trabalho possui um papel importante na prevenção de acidentes ocupacionais por exposição a materiais biológicos, conforme bases legais constantes da Norma Regulamentadora nº 32, que dispõe sobre a segurança e saúde no trabalho em serviços de saúde, descrita nos itens 32.2 e 32.3 (7). Os itens citados evidenciam as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral. Embora haja legislação específica e enfermeiros do trabalho devidamente qualificados, o número de acidentes com materiais biológicos é uma realidade crescente. Tal fato decorre, principalmente, pela falta de mobilização dos gestores no acompanhamento da rotina dos profissionais de saúde. Diante do exposto, urge questionar: qual a importância do enfermeiro do trabalho na prevenção de acidentes ocupacionais por exposição a materiais biológicos? Preocupando-se com a incidência de acidentes ocupacionais por exposição a materiais biológicos, este material disponibilizará bases metodológicas e científicas para a atuação do enfermeiro do trabalho nas ações preventivas em ambientes passíveis de ocorrência de acidentes ocupacionais.

6 Observa-se que os profissionais de enfermagem são passíveis de adquirir doenças, visto que, frequentemente, lidam com procedimentos que envolvem sangue e outros fluidos corpóreos. No entanto, torna-se imprescindível a utilização de materiais de contenção e a adoção de medidas de higiene e segurança, em toda unidade de saúde, independentemente do diagnóstico positivo ou negativo de qualquer patologia. 5 Espera-se, com o presente estudo, mobilizar os profissionais de enfermagem para a necessidade e a importância da prevenção, pois ações simples são capazes de reduzir o número de acidentes ocupacionais por exposição a materiais biológicos, tais como: uso de EPI de forma adequada, realização de procedimentos normatizados e o uso de materiais biológicos disponíveis nas unidades de assistência à saúde. O estudo em questão estimulará ainda a consciência dos profissionais de enfermagem acerca dos riscos à saúde a que estão expostos e, consequentemente, a adoção de condutas preventivas e seguras durante o contato com materiais biológicos. 2 Objetivos Descrever a importância do enfermeiro do trabalho na prevenção de acidentes ocupacionais por exposição a materiais biológicos. 3 Materiais e Método Trata-se de um estudo bibliográfico, descritivo-exploratório, com análise sistematizada. O estudo bibliográfico se norteia em literaturas renomadas, obtidas de livros e artigos científicos provenientes de bibliotecas convencionais e virtuais, por meio de leitura, seleção, fichamento e arquivo dos tópicos de interesse para a pesquisa, intentando conhecer as contribuições científicas que consagraram o assunto (8). O estudo retrospectivo consiste na obtenção de dados compreendidos num espaço de tempo para análise e discussão (8). Após a definição do tema foi feita uma busca em bases de dados virtuais em saúde, especificamente na Biblioteca Virtual de Saúde - Bireme. Foram utilizados os descritores: exposição ocupacional, acidentes percutâneos, prevenção e profilaxia pós-exposição. A seguir foi feita uma leitura exploratória das publicações apresentadas no Sistema Latino-Americano e do Caribe de informação em Ciências da Saúde - LILACS, National Library of Medicine MEDLINE e Bancos de Dados em Enfermagem BDENF, Scientific Electronic Library online Scielo, banco de teses USP, no período de 2000 a 2012.

7 Para o breve resgate histórico utilizou-se livros e revistas impressas sobre o tema, onde o assunto viabilizou relatar a evolução da prevenção de acidentes ocupacionais por exposição a materiais biológicos relacionados à enfermagem do trabalho. 6 Realizada a leitura exploratória, iniciou-se a leitura analítica das obras selecionadas, o que possibilitou ordenar as ideias por grau de importância e a sintetizar os tópicos essenciais para a solução do problema levantado na pesquisa. Após a leitura analítica, começou a leitura interpretativa ligando os dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimentos precedentes. Houve uma busca mais ampla de resultados, objetivando ajustar o problema da pesquisa a possíveis soluções. Em seguida, passou-se a tomada de apontamentos com as anotações mais pertinentes para a minimização do problema, ressaltando as ideias principais e os dados mais relevantes. A partir das anotações da tomada de apontamentos, foram confeccionados os fichamentos, feitos em documento do Microsoft word, que trataram da identificação e registro do conteúdo das obras consultadas. Os fichamentos propiciaram a construção lógica do trabalho, que consistiram na compilação das ideias que acataram os objetivos da pesquisa. Todo o processo de leitura e análise possibilitou a criação de duas categorias. Os resultados foram submetidos a leituras por professores da Pontifícia Universidade Católica de Goiás que concordaram com o ponto de vista dos pesquisadores. A seguir, os dados apresentados foram submetidos à análise de conteúdo. Posteriormente, os resultados foram discutidos juntamente com outros estudos provenientes de revistas científicas e livros para a construção do relatório final e publicação do trabalho no formato Vancouver. 4 Resultados e Discussão Estudar acidentes com materiais biológicos requerem conhecimento prévio de sua origem e evolução cujas referências atingem as civilizações remotas. A escassez de maiores informações se deve ao fato de que, na antiguidade, os trabalhos mais árduos e de maior risco eram realizados pela mão de obra escrava, adquirida com as guerras entre os povos. Inicialmente, as lutas tribais e dos povos resultavam na morte dos inimigos. Ao longo do tempo, o homem vencedor destas lutas compreendeu que a escravidão era melhor que o extermínio do derrotado. Passaram então, a subjugar o adversário vencido para que ele trabalhasse e proporcionasse riquezas para o vencedor. Da escravidão dos prisioneiros, passou-se à venda, troca e locação dos escravos. Assim, o trabalho era considerado uma atividade destinada às classes inferiores da sociedade e, como o regime escravagista tratava o homem como mercadoria, não havia nenhum tipo de direito trabalhista ou qualquer outra

8 regra de proteção à saúde deste trabalhador: os escravos poderiam ser mortos ou mutilados por seus senhores, sendo bastante comuns as deformações físicas, enfermidades e outras sequelas decorrentes do trabalho e abusos praticados na época (9). 7 As referências de associação entre trabalho e desencadeamento do processo saúde/doença foram encontradas em papiros egípcios e na civilização greco-romana, onde as tarefas de maior risco eram realizadas por escravos das nações conquistadas (9). Desde a antiguidade até os dias atuais muito se evoluiu em relação à proteção a saúde do trabalhador, principalmente em relação aos abusos e ao trabalho escravo, embora as precárias condições de trabalho ainda sejam uma realidade. Nos últimos dez anos ao se buscar as Bases de Dados Virtuais em Saúde, tais como a LILACS, MEDLINE e SCIELO, utilizando-se as palavras-chave: exposição ocupacional, acidentes percutâneos, prevenção e profilaxia pós-exposição encontrou-se 14 artigos publicados no período compreendido entre o ano de 2000 e Foram excluídos 04, sendo, portanto, incluídos neste estudo 10 publicações. Após a leitura exploratória dos mesmos, foi possível identificar, em três categorias, a visão de diversos autores a respeito da importância do enfermeiro do trabalho na prevenção dos acidentes ocupacionais por exposição à materiais biológicos. 4.1 Carga horária elevada dos profissionais de enfermagem como fator de risco para acometimento de acidentes ocupacionais. Dos dez artigos, 5 estão em consenso que a carga horária elevada dos profissionais de enfermagem estão diretamente interligadas ao acometimento de acidentes ocupacionais, conforme é atesta os autores abaixo: Estudos evidenciam que, a maioria dos acidentes causados por agulhas descartadas em lugares inadequados parece refletir a falta de cuidado do profissional da área de saúde com relação ao descarte desses materiais, não apenas com sua própria segurança, mas também com a segurança de profissionais de outras áreas, os quais deveriam ser menos expostos a esses acidentes, por muitas vezes já estão em jornada de trabalhos acima de 40 horas/semanais (10). Para reduzir a frequência de acidentes com material biológico neste grupo de profissionais, seria necessária a realização de cursos de atualização em biossegurança a todos os profissionais atuantes na área da saúde, principalmente em ambientes hospitalares, visando aumentar o conhecimento sobre as medidas de precauções padrões por parte desses profissionais, e redução na jornada de trabalho para em média 30 horas/semanais (11).

9 Para minimização dos acidentes biológicos ocupacionais é importante que seja elaborado e executado um programa de educação continuada para profissionais da área de saúde que trabalham direta ou indiretamente com pacientes, devendo ocorrer uma redução na carga horária semanal dos profissionais, para que haja uma assistência de forma qualificada e humanizada (12). 8 Nesse sentido, a adoção de técnicas e métodos adequados, bem como, a prática de medidas eficazes de higiene e segurança do trabalho eliminam ou minimizam os riscos ocupacionais. Tais medidas de prevenção e de controle de riscos biológicos baseiam-se em conhecimentos diversos envolvendo sim, os de higiene e biosseguranca do trabalho, devendo avaliar também os aspectos relacionados a carga horária de atuação dos profissionais, que por muitas vezes elevadas, acabam desencadeando o processo de cansaço físico e mental, ocasionando assim vários acidentes ocupacionais (13). Contudo, cabe ressaltar que, apesar das inovadas tecnologias em relação aos esquemas profiláticos com antirretrovirais após acidente e exposição ao HIV, tais esquemas quimioprofiláticos não são totalmente eficazes. Neste sentido, cremos que o mais importante e necessário será a implementação de ações educativas e preventivas, com enfoque na adesão às precauções padrão, porém observa-se que os gestores das unidades de saúde estão cada vez mais investindo em novas tecnologias para que haja diminuição neste tipo de acidentes ocupacionais, e por outra tange não avaliam a carga horária destes profissionais, que muitas vezes dobram a sua jornada de trabalho, para receberem honorários trabalhistas um pouco melhor no final do mês de trabalho (14). Nesta categoria, observa-se que a maioria dos acidentes causados por agulhas descartadas em lugares inadequados parece refletir a falta de cuidado do profissional da área de saúde com relação ao descarte desses materiais, sendo necessárias medidas preventivas eficazes, tais como a realização de cursos de atualização em biossegurança acessíveis a todos os profissionais atuantes da instituição, ministrado pelo enfermeiro do trabalho. Deve-se considerar que, é de plena responsabilidade deste profissional, a sistematização e execução dos programas de educação continuada. Para que esta ação seja efetivada, os gestores das unidades de assistência à saúde deverão reduzir a carga horária semanal dos profissionais, visando uma melhoria na assistência prestada pela equipe de enfermagem ao paciente, e a adoção de técnicas e métodos adequados, bem como, a prática de medidas eficazes de higiene e segurança do trabalho capazes de eliminar ou minimizar os riscos ocupacionais. Embora haja inovadoras tecnologias realizadas nos esquemas profiláticos com antiretrovirais e quimioprofiláticos após acidente e exposição aos materiais biológicos, tais medidas não são totalmente seguras.

10 Apesar dos altos índices de acidentes de trabalho e dos estudos que evidenciam as longas jornadas de trabalho, essa realidade não parece preocupar os legisladores, pois, atualmente, existem no Brasil cerca de 43 milhões de trabalhadores empregados há 10 anos ou mais com jornadas duplas em unidades de assistência em saúde, conforme dados obtidos pelo recenseamento realizado no ano 2010 (6). Quase a metade dessa população (cerca de 27 milhões) trabalha mais que 44 horas semanais, ou seja, além de trabalhar mais que o número de horas semanais previstas em lei, ainda o faz em horário noturno, que segundo dados do SINAN net, é o período onde a incidência deste tipo de acidente ocupacional mais ocorre, tendo uma elevação em cerca de 51% em relação aos outros períodos (15). 9 Estes dados estatísticas recentes ainda não permitem estimar a real situação das informações sobre acidentes biológicos com materiais perfurocortante por apresentarem características como: evolução silenciosa, sub-notificação, despreparo dos profissionais para reconhecimento no trabalho, possível fonte de infecção; falta de informação sobre os riscos ocupacionais; dificuldades em estabelecer o nexo causal, especialmente nas áreas onde a doença é recorrente. 4.2 A importância do enfermeiro do trabalho na prevenção dos acidentes ocupacionais com materiais biológicos se dá na promoção de treinamentos para a equipe a ele subordinada. Dos dez artigos, quatro estão em consenso que a atuação do enfermeiro do trabalho é de grande importância na prevenção dos acidentes ocupacionais, para evitar e/ou diminuir o índice de contaminações por materiais biológicos, conforme é possível verificar nas falas dos autores abaixo: As estimativas da ocorrência de acidentes percutâneos divulgados e a letalidade das infecções nos leva a considerar que os hospitais necessitam voltar maior atenção ao problema, direcionar medidas para notificação dos acidentes, melhorar o encaminhamento dos trabalhadores acidentados ao Serviço Especializado e adotar medidas para prevenção dos acidentes nos locais de trabalho (16). Para que essa prevenção ocorra é necessário investir em treinamentos contínuos e sistematizados para os estudantes e trabalhadores de saúde que enfatizem os métodos de prevenção e os meios para proteção contra as doenças causadas por acidentes com materiais perfurocortantes e fluídos biológicos (12). Os acidentes podem ser evitados ou minimizados com a utilização de equipamentos de proteção individual e com os cuidados no manuseio de materias perfurocortantes, sangue, fluido corpóreo e excretas (17).

11 Para minimizar os acidentes há necessidade de, não só promover periodicamente treinamento em serviço com o objetivo de diminuir a sua frequência, mas também permitir que os trabalhadores consigam decodificar a organização de trabalho em que estão inseridos podendo trabalhar com segurança e encontrando soluções para sua prática diária (13). 10 Nos estudos acima, percebe-se que as unidades que prestam serviços de atenção à saúde precisam voltar maior atenção ao problema, pois a prevenção ainda é a melhor forma de que os acidentes sejam evitados, através da promoção de treinamentos em serviço e do uso de equipamentos de proteção individual, visto que o profissional mais qualificado para atuação nestas ações é o enfermeiro do trabalho, pois é função do mesmo direcionar medidas para notificação dos acidentes, melhorar o encaminhamento dos trabalhadores acidentados ao Serviço Especializado e adotar medidas para prevenção dos acidentes nos locais de trabalho, e intensificar através da colaboração dos gestores das unidades de saúde no investimento em treinamentos contínuos para toda à equipe atuante na unidade. Conclui-se que um dos papéis do enfermeiro é a promoção da saúde e a tarefa do enfermeiro do trabalho é sistematizar os processos preventivos para que não haja acidentes ocupacionais com materiais biológicos envolvendo profissionais da equipe de enfermagem, promovendo treinamentos que evitem acidentes de trabalho. ocupacionais. 4.3 Trabalhadores da área da saúde estão constantemente expostos aos acidentes Dos dez artigos, 3 estão em consenso que a área da saúde está exposta a riscos ocupacionais 24 horas, principalmente a materiais biológicos, conforme é possível verificar nas falas dos autores abaixo: O contingente de trabalhadores de enfermagem, particularmente o que está inserido no contexto hospitalar, permanece 24 horas junto ao paciente, em sua grande maioria executa o cuidar dentro da perspectiva do fazer e, conseqüente, expõe-se a vários riscos, podendo adquirir doenças ocupacionais e do trabalho, além de lesões em decorrência dos acidentes de trabalho (16). Avalia-se que a equipe de enfermagem é uma das principais categorias ocupacionais sujeita a exposição por material biológico. Esse número elevado de exposições relaciona-se ao fato dos trabalhadores da saúde terem contato direto na assistência aos pacientes e também ao tipo e a frequência de procedimentos realizados (10). Nesse cuidado aos pacientes, os trabalhadores de enfermagem utilizam instrumentos de trabalho como: agulhas, lâminas de bisturi, tesouras, pinças, materiais de vidro e muitos outros instrumentos que são perfurantes e cortantes. Cuidam muitas vezes de pacientes

12 agressivos, agitados, ansiosos ou em estado crítico, onde encontram dificuldade de realizar os procedimentos com segurança (11). 11 Nesta categoria observa-se que a equipe de enfermagem é uma das principais categorias ocupacionais sujeita a exposição por material biológico, pois está atuando nas 24 horas junto ao paciente executando o cuidar, estão ligados a instrumentos de trabalhos perfurantes e expostos a materiais biológicos, aumentando os riscos para acidentes ocupacionais, e muitas vezes cuidam de pacientes agressivos, agitados, ansiosos ou em estado crítico, onde encontram dificuldade de realizar os procedimentos com segurança. A equipe de enfermagem requer, portanto, maior cuidado quanto a estes instrumentos perfurocortantes e materiais biológicos, pois esta é a área mais afetada, por estar sempre prestando assistência ao paciente. 5 Considerações finais O objetivo do estudo foi demonstrar a importância do enfermeiro do trabalho na prevenção dos acidentes ocupacionais por exposição à materiais biológicos. Após a análise dos estudos foi possível identificar que os gestores municipais, estaduais e federais têm deixado a desejar acerca da contração de enfermeiros do trabalho, para que os mesmos realizem e sistematizem protocolos que haja para minimizar e proteger os profissionais contra os acidentes ocupacionais, sendo assim, fica constatado que a falta do referido profissional está ocasionando o índice de doenças por fluídos contaminantes tem aumentado nos ambientes de assistência à saúde de maneira sigfinicativa. Percebe-se que a maioria dos acidentes com perfurocortantes que acometem o profissional de saúde, geralmente ocorre após seu uso, e durante o transporte destes até seu recipiente de descarte, podem ocorrer também durante a lavagem dos artigos, pelo reencape de agulhas ou por terem sido descartadas fora de seu recipiente. Este estudo possibilitou esclarecimentos sobre a causa de tais acidentes e a importância do uso contínuo dos equipamentos de proteção nos lugares devidos. Percebe-se, portanto, que por estes e outros acontecimentos, fica clara a importância do enfermeiro do trabalho como responsável técnico das atividades de orientação e prevenção dos acidentes ocupacionais por exposição à materiais biológicos. A importância do enfermeiro do trabalho se resume em desenvolver programas educativos, treinamentos e orientações à equipe de enfermagem que manipula materiais perfurocortantes para que realizem seu trabalho com cuidado e segurança.

13 Para que haja sucesso na prevenção de infortúnios, há que se pensar em políticas públicas que valorizem a atuação do enfermeiro do trabalho nas instituições públicas e privadas. A partir da Constituição Federal de 1988, o conceito de prevenção de acidentes ocupacionais passou a ser inserido como parte do amplo conceito de trabalho. O direito à saúde e à segurança não deve estar substanciado apenas no local de trabalho, mas também nas ações de saúde realizadas nos domicílios, e sobretudo, na permanência de profissionais de enfermagem em todas as unidades de saúde Referências 1 Rapparini C, Reinhardt EL. Manual de implementação ao programa de prevenção de acidentes com material perfurocortantes em serviços de saúde. São Paulo (SP): Fudancentro; Oliveira MCD, Lopes JC, Paiva TD. Atuação do enfermeiro do trabalho em acidentes ocupacionais. Rio de Janeiro (RJ): Atheneu; Vieira TY, Padinha UG, Pinheiro FSA. Classificação e prevenção dos acidentes ocupacionais em empresas. São Paulo (SP): Artes Médicas; Brasil. Ministério da Saúde. Manual de exposição ocupacional. Recomendações para atendimento e acompanhamento de exposição ocupacional à materiais biológicos. Brasília (DF); Bulhões I. Riscos do trabalho de enfermagem. Rio de Janeiro (RJ): Folha Carioca; Lima TF, Oliveira RY, Rodrigues PSS. Saúde do trabalhador. Porto Alegre (RS): Sulina; Brasil. Ministério do Trabalho. Portaria nº de 08 de Junho de Norma Regulamentadora nº 32. Brasília (DF); Brevidelli MM, Domenico EBL. Trabalho de conclusão de curso: guia prático para docentes e alunos da área de saúde. São Paulo (SP): Iátria; Mendes R. Patologia do trabalho. Rio de Janeiro (RJ): Atheneu; Sailer GC, Marziale MHP. Vivência dos trabalhadores de enfermagem frente ao uso dos antiretrovirais após exposição ocupacional a material biológico. Texto Contexto Enferm 2007 jan/mar; 16 (1): Pinheiro J, Zeitoune RCG. Hepatite B: conhecimento e medidas de biossegurança e a saúde do trabalhador de enfermagem. Esc. Anna Nery 2008; 12(2):

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