Disposições Gerais CARTILHA DE ORIENTAÇÃO MANUTENÇÃO DE DEMITIDOS E APOSENTADOS INTERODONTO 2
O aposentado e o ex-empregado, exonerado ou demitido sem justa causa, que contribuíam para o custeio do seu plano privado de saúde, têm o direito de manter as mesmas condições de cobertura assistencial de que gozavam durante a vigência do contrato de trabalho, sem prejuízo de eventuais vantagens obtidas em negociações coletivas. Caberá à EMPRESA EMPREGADORA comunicar o aposentado ou o ex-empregado, demitido ou exonerado sem justa causa no ato da formalização do aviso prévio ou no ato da comunicação da aposentadoria, o direito de manter a sua condição de beneficiário no plano. A decisão do aposentado ou o ex-empregado demitido sem justa causa de se manter no plano deve ser informada à empresa empregadora no prazo máximo de 30 dias contados a partir da comunicação do empregador sobre o direito de manutenção do gozo desse benefício. Havendo opção pela manutenção no plano de saúde, a EMPRESA EMPREGADORA é obrigada a manter o benefício aos ex-empregados enquanto for ofertado aos empregados ativos, desde que não seja admitido em novo emprego resguardadas as hipóteses de extinção do direito, conforme disposto nesta cartilha. Previsão Legal Lei 9656/96 Artigos 30 e 31 Resolução Normativa nº 279 de 24/11/2011 (Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS) 3
Perguntas e Respostas CARTILHA DE ORIENTAÇÃO MANUTENÇÃO DE DEMITIDOS E APOSENTADOS INTERODONTO 1. Para quais planos valem as regras? Para todos os planos contratados a partir de janeiro de 1999 ou adaptados à lei nº 9.656 de 1998. 2. Quem tem direito a manter o plano de saúde? Empregados demitidos/exonerados sem justa causa e aposentados que tenham contribuído com o plano empresarial. 3. Em qual plano o ex-empregado será mantido? No mesmo plano em que se encontrava no período da demissão ou exoneração sem justa causa ou aposentadoria, observando as mesmas condições de reajuste (percentual e data base), preço, faixa etária e fator moderador (se existentes) durante a vigência do contrato de trabalho. 4. Há alguma condição para a manutenção do plano? Sim. O ex-empregado deverá ter contribuído no pagamento do plano e, após o desligamento, assumir integralmente a mensalidade. 5. O que é considerado como contribuição? Qualquer valor pago pelo empregado, inclusive com desconto em folha de pagamento, para custear uma parte ou a integralidade da mensalidade de seu plano, exceto: e agregados; 6. E quando a contribuição não estiver ocorrendo no momento do desligamento do empregado? Ainda que o pagamento de contribuição não esteja ocorrendo no momento da demissão/exoneração sem justa causa ou aposentadoria, é assegurado ao empregado o direito à manutenção caso tenha contribuído anteriormente. Nesta hipótese, será considerado todo o período de sua efetiva contribuição para o plano privado de assistência à saúde. 4
7. A manutenção do plano se estende também aos dependentes? A manutenção do plano de saúde é garantida aos dependentes que já estavam inscritos durante a vigência do contrato de trabalho. Apenas novo cônjuge/companheiro(a) e filhos(as) nascidos(as) durante o período de manutenção serão admitidos como novos dependentes. 8. A quem o ex-empregado deve solicitar a inclusão dos novos beneficiários (novo cônjuge/filhos nascidos) durante o período de manutenção no período de continuidade? Na central de atendimento da Operadora. 9. Qual valor o beneficiário deverá pagar? Como será cobrada a mensalidade? O valor a ser pago pelo beneficiário é o valor integral da mensalidade. Ou seja, o valor pago pelo empregador somado ao valor da contribuição paga pelo empregado (valor do empregado = valor do titular e dependentes). A mensalidade será cobrada diretamente do beneficiário, via boleto enviado ao endereço informado na documentação correspondente à opção pela manutenção. 10. Haverá reajustes durante o contrato? Sim. O reajuste da mensalidade será o mesmo aplicado ao contrato vigente com a empresa contratante. As informações constarão no boleto de pagamento. 5
Perguntas e Respostas CARTILHA DE ORIENTAÇÃO MANUTENÇÃO DE DEMITIDOS E APOSENTADOS INTERODONTO 11. Por quanto tempo o ex-empregado tem o direito à manutenção no plano de saúde contratado pela empresa empregadora? Os demitidos/exonerados sem justa causa poderão permanecer no plano de saúde por um período equivalente a um terço do tempo em que contribuíram para o plano, respeitado o limite mínimo de seis meses e o máximo de dois anos, ou até conseguirem um novo emprego. Os aposentados que contribuíram por mais de 10 (dez) anos podem manter o plano pelo tempo que desejarem, enquanto a empresa contratante mantiver contratos de plano de saúde. Quando o período de contribuição for inferior a 10 (dez) anos, o aposentado poderá permanecer no plano por um ano para cada ano de contribuição. Em ambos os casos, a garantia de manutenção será extinta caso seja admitido em novo emprego. 12. Por quanto tempo os dependentes do ex-empregado poderão ficar no plano? Pelo mesmo tempo do titular ou até o limite da condição de dependência, de acordo com as regras de elegibilidade do contrato. 13. A contribuição feita em contratos anteriores com outras operadoras faz parte da contagem? Sim. O período de contribuição nas operadoras anteriores será considerado para contagem do tempo de permanência da condição de beneficiário. Cabe à empresa contratante contabilizar o período de contribuição nas operadoras anteriores e informar à operadora por meio dos documentos referentes à opção pela continuidade. 14. Como fica a situação do aposentado que permanece trabalhando na empresa? Quando a empresa comunicará este aposentado a opção pela manutenção no plano? O aposentado que permanece trabalhando pode continuar a gozar do benefício na condição de funcionário ativo até que se desligue completamente da empresa (pedido de demissão ou demissão com ou sem justa causa). A partir do desligamento, deverá fazer a opção pelo período de continuidade para que possa gozar os benefícios garantidos aos aposentados (verificar tempo de permanência na Pergunta 11). A empresa poderá comunicar o aposentado que continua trabalhando na mesma empresa a partir do desligamento. 6
15. Como fica a situação caso o beneficiário aposentado, que continua trabalhando na mesma empresa, venha a falecer antes da opção pela manutenção? E se houver previsão de remissão no contrato? O direito de opção pela manutenção será garantido aos dependentes do empregado aposentado que continuou trabalhando na mesma empresa e veio a falecer antes do exercício do direito de opção. Neste caso, os dependentes assumirão o pagamento integral da mensalidade e terão como garantia o tempo de permanência adquirido pelo empregado aposentado (deverá ser computado todo o período de contribuição até a opção pela manutenção pelos dependentes). Caso haja previsão de remissão no contrato, os dependentes poderão optar pela manutenção após a permanência do período de remissão. 16. Como o beneficiário optará pela continuidade do plano? Qual o prazo para opção pela manutenção do plano? Cabe ao empregador comunicar o ex-empregado, no ato da formalização do aviso prévio a ser cumprido/indenizado ou da comunicação da aposentadoria, o direito a manter sua condição de beneficiário no plano, sempre que o beneficiário contribuir para o pagamento da mensalidade do plano de saúde. O beneficiário terá até 30 dias, a contar da efetiva comunicação pelo empregador, para optar pela manutenção do plano e informar a empresa contratante a sua opção dentro deste prazo. 7
Perguntas e Respostas CARTILHA DE ORIENTAÇÃO MANUTENÇÃO DE DEMITIDOS E APOSENTADOS INTERODONTO 17. A quem cabe comunicar a Operadora pela opção de continuidade do ex-funcionário que contribuía para o plano de saúde? Cabe à empresa contratante comunicar a operadora a opção do exfuncionário pela manutenção no plano de saúde, observadas as orientações da Pergunta 22. 18. Caso o ex-empregado demitido/exonerado ou aposentado seja mantido no plano pela empresa após o desligamento em decorrência de negociações ou acordo coletivo de trabalho, quando deverá optar pela manutenção no plano? O direito à manutenção no plano não exclui vantagens obtidas pelos empregados decorrentes de negociações ou acordos coletivos de trabalho, sendo assegurada a sua opção após o período em que a empresa manteve o ex-empregado no plano de ativos. Não havendo contribuição do exempregado no pagamento da mensalidade do plano durante o período de negociação ou acordo de trabalho coletivo, este período não computará para a contagem do tempo de permanência. 19. Quais os documentos necessários para apresentação no momento da opção de manutenção? da Lei Planos de Saúde - Lei nº 9.656/98, assinado pelo Beneficiário Titular e pelo Responsável Contratante; demonstrem os descontos referentes à contribuição ao Plano de assistência à saúde; maiores de 18 anos; dependente(s); citados acima, cópia da Carta de Concessão da Aposentadoria do INSS. 8
20. Em quais hipóteses o ex-empregado perde o direito à manutenção no plano atual? O beneficiário ex-empregado perderá o direito ao plano nas situações abaixo: os ativos e inativos); das obrigações estabelecidas na Lei ou no Contrato firmado entre as partes. 21. Quais as obrigações da empresa contratante em relação ao beneficiário? A empresa contratante tem por obrigação, por meio do departamento de RH, comunicar ao empregado que vier a ser demitido/exonerado sem justa causa ou a se aposentar, o direito à manutenção no plano, caso seja ou tenha sido contributário, através do Comunicado para Opção pela Continuidade-Arts. 30 e 31 da Lei Planos de Saúde - Lei nº 9.656/98, no momento da notificação do aviso prévio ou de comunicação de aposentadoria. Caso o empregado manifeste a intenção pela manutenção no plano, a empresa deverá disponibilizar o Termo de Opção de Continuidade e orientar o beneficiário em seu preenchimento, fornecendo as informações e documentos necessários. 9
Perguntas e Respostas CARTILHA DE ORIENTAÇÃO MANUTENÇÃO DE DEMITIDOS E APOSENTADOS INTERODONTO 22. Quais as obrigações da empresa contratante em relação à Operadora? A empresa contratante deverá baixar os arquivos do site da operadora, preencher e assinar os formulários pertinentes ao desligamento do funcionário, orientar o ex-funcionário quanto aos campos e informações que lhe cabe, de acordo com a contribuição, ou não, ao plano de saúde. Em relação aos ex-empregados CONTRIBUTÁRIOS: a) da Lei Planos de Saúde - Lei Nº 9.656/98 : preenchimento; a.1) Havendo opção do ex-empregado pela continuidade no plano de saúde: a.2) Havendo opção do ex-empregado pela NÃO continuidade no plano de saúde: qualquer momento pela operadora; solicitação pela Operadora. b) optantes pela continuidade): preenchimento; 10
Em relação aos ex-empregados NÃO CONTRIBUTÁRIOS: a) Comunicado para opção pela continuidade ARTs. 30 e 31 DA LEI PLANOS DE SAÚDE - LEI Nº 9.656/98 : momento pela operadora; pela Operadora. 23. Como a empresa contratante deve proceder para ter acesso aos Continuidade? Para ter acesso aos formulários de desligamento e opção de continuidade do ex-empregado, a empresa deve seguir os seguintes passos: EMPRESAS; Opção de Continuidade ; as orientações da pergunta 22; Continuidade 24. A partir de quando será considerado efetivo o cadastro de opção do exempregado pela manutenção no plano? O cadastro de opção pela manutenção no plano será considerado efetivo após a entrega da documentação completa, de acordo com os documentação esteja incompleta, a operadora entrará em contato com o beneficiário para que regularize a documentação e para que seu cadastro possa ser efetivado. GERENTE DE RELACIONAMENTO, EM HORÁRIO COMERCIAL. 11