MANUTENÇÃO DO PLANO DE SAÚDE PARA EX EMPREGADO E APOSETNADO

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1 AULA 52 MANUTENÇÃO DO PLANO DE SAÚDE PARA EX EMPREGADO E APOSETNADO

2 Artigo 30 da Lei n /98 Ao consumidor que contribuir para produtos de que tratam o inciso I e o 1 o do art. 1 o desta Lei, em decorrência de vínculo empregatício, no caso de rescisão ou exoneração do contrato de trabalho sem justa causa, é assegurado o direito de manter sua condição de beneficiário, nas mesmas condições de cobertura assistencial de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma o seu pagamento integral.

3 1 o O período de manutenção da condição de beneficiário a que se refere o caput será de um terço do tempo de permanência nos produtos de que tratam o inciso I e o 1 o do art. 1 o, ou sucessores, com um mínimo assegurado de seis meses e um máximo de vinte e quatro meses

4 2 o A manutenção de que trata este artigo é extensiva, obrigatoriamente, a todo o grupo familiar inscrito quando da vigência do contrato de trabalho.

5 3 o Em caso de morte do titular, o direito de permanência é assegurado aos dependentes cobertos pelo plano ou seguro privado coletivo de assistência à saúde, nos termos do disposto neste artigo.

6 4 o O direito assegurado neste artigo não exclui vantagens obtidas pelos empregados decorrentes de negociações coletivas de trabalho.

7 5 o A condição prevista no caput deste artigo deixará de existir quando da admissão do consumidor titular em novo emprego.

8 6 o Nos planos coletivos custeados integralmente pela empresa, não é considerada contribuição a coparticipação do consumidor, única e exclusivamente, em procedimentos, como fator de moderação, na utilização dos serviços de assistência médica ou hospitalar

9 Art. 31 da Lei n /98 Ao aposentado que contribuir para produtos de que tratam o inciso I e o 1 o do art. 1 o desta Lei, em decorrência de vínculo empregatício, pelo prazo mínimo de dez anos, é assegurado o direito de manutenção como beneficiário, nas mesmas condições de cobertura assistencial de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma o seu pagamento integral

10 1 o Ao aposentado que contribuir para planos coletivos de assistência à saúde por período inferior ao estabelecido no caput é assegurado o direito de manutenção como beneficiário, à razão de um ano para cada ano de contribuição, desde que assuma o pagamento integral do mesmo

11 2 o Para gozo do direito assegurado neste artigo, observar-se-ão as mesmas condições estabelecidas nos 2 o, 3 o, 4 o, 5 o e 6 o do art. 30

12 3 o Para gozo do direito assegurado neste artigo, observarse-ão as mesmas condições estabelecidas nos 2 o e 4 o do art. 30.

13 Apelação - Plano de saúde - Ex-empregado aposentado - Manutenção do plano de saúde coletivo nas mesmas condições aplicáveis aos empregados ativos, arcando o aposentado com pagamento da parte que era suportada pelo empregador - Inadmissibilidade de reenquadramento do aposentado em plano diverso, com critérios próprios de apuração de prêmio - Interpretação do art. 31 da Lei nº 9.656/98 no sentido de que o aposentado deve se sujeitar às mesmas condições do contrato paradigma, aplicável aos ativos, estando sujeito aos mesmos reajustes, considerando ainda o pagamento da parte do empregador - Poder regulamentar de órgão regulador que não pode se sobrepor à proteção conferida pela Lei, cuja teleologia foi garantir ao aposentado fruição do plano de saúde sem maiores ônus, ressalvada assunção da parcela anteriormente subsidiada pelo empregador - Admissibilidade de reajuste do valor do prêmio da mesma forma aplicável aos empregados ativos, não cabendo estipulação de novo regime que mescla preceito dos contratos individuais, especialmente limitação dos índices de reajuste pela ANS, afastada tal determinação da r. sentença. Processo - Legitimidade passiva da operadora reconhecida, não havendo pretensão a ser dirigida contra a estipulante, devendo figurar no polo passivo aquele que suporta as consequências econômicas da pretensão deduzida. Extinção do contrato em relação a parte estipulante, afastando sua legitimidade ad causam. Recurso da ré parcialmente provido e recurso adesivo da autora improvido. (TJSP; Apelação ; Relator (a): Enéas Costa Garcia; Órgão Julgador: 1ª Câmara de Direito Privado; Foro Central Cível - 15ª Vara Cível; Data do Julgamento: 29/01/2018; Data de Registro: 29/01/2018)

14 Plano de saúde. Ação de condenação em obrigação de fazer. Pretensão de manutenção de beneficiária em plano coletivo de sua ex-empregadora. Acolhimento. Preliminar de ilegitimidade passiva afastada. Incidência do Código de Defesa do Consumidor e da Lei 9.656/98 (Lei dos Planos de Saúde). O ex-empregado demitido sem justa causa e o aposentado têm o direito de manterem-se assegurados com as mesmas condições e garantias de que desfrutavam quando na ativa, desde que arquem com a parcela do prêmio que suportavam anteriormente, pagando, também, em acréscimo, aquela que era subsidiada pela ex-empregadora (arts. 30 e 31 da Lei 9.656/98). Jurisprudência desta Corte. Sentença de parcial procedência essencialmente mantida (art. 252 do RITJSP), reformada apenas no tocante à distribuição das verbas da sucumbência. Desprovimento da apelação da ré e provimento da da autora, que versa sobre as verbas da sucumbência. (TJSP; Apelação ; Relator (a): Cesar Ciampolini; Órgão Julgador: 10ª Câmara de Direito Privado; Foro Central Cível - 44ª Vara Cível; Data do Julgamento: 28/11/2017; Data de Registro: 29/11/2017)

15 AGRAVO DE INSTRUMENTO. Ação pelo procedimento comum com pedidos de obrigação de fazer e indenização por dano moral. Deferimento da tutela de urgência para que a ré restabeleça o plano de saúde contratado pela autora, na modalidade individual, bem como autorize os serviços de home care e a realização de hemodiálise, além de disponibilizar os demais exames e consultas que se fizerem necessário ao seu regularmente tratamento, sob pena de multa diária de R$5.000,00 (cinco mil reais). Insurgência da sociedade empresária ré. Pressupostos legais autorizadores da medida que foram devidamente demonstrados na espécie. Autora que é beneficiária de plano de saúde empresarial, na condição de dependente, o qual vigora até junho de 2018, nas mesmas condições do contrato anterior, ante a demissão sem justa causa da titular (sua filha), optando por permanecer a ele vinculado. Demonstrada a probabilidade do direito alegado e o perigo da demora do provimento jurisdicional, ante o estado de saúde da agravada, pessoa idosa, inexistindo perigo de irreversibilidade da medida. Decisão que não se mostra teratológica, contrária à lei, notadamente no que diz respeito à probabilidade do direito invocado, ou à prova dos autos, razão pela qual não merece reforma, consoante o enunciado nº 59 da súmula de jurisprudência deste Tribunal. Multa diária, para o caso de descumprimento da tutela, que não se mostra excessiva. Precedentes. RECURSO A QUE SE NEGA PROVIMENTO AGRAVO DE INSTRUMENTO Des(a). PATRÍCIA RIBEIRO SERRA VIEIRA - Julgamento: 18/01/ DÉCIMA CÂMARA CÍVEL

16 Agravo Interno no Recurso Especial no RECURSO ESPECIAL Nº SP (2017/ ) - Plano de Saúde - Coletivo (Empresarial) 1. Não há direito de permanência do ex-empregado aposentado ou demitido sem justa causa como beneficiário nos planos de saúde coletivos custeados exclusivamente pelo empregador, salvo disposição contrária expressa, prevista em contrato ou em convenção coletiva de trabalho, sendo irrelevante a existência de coparticipação, a qual não se confunde com contribuição. Precedentes.

17 Plano de saúde. Contrato coletivo firmado pela ex-empregadora do autor que, mesmo depois de aposentado, continuou trabalhando para a mesma empresa, vindo a ser demitido posteriormente. Aplicação do art. 31 da Lei 9656/98. A contribuição a que alude referido artigo pode ser direta ou indireta. Pagamento por parte da empregadora constitui salário indireto. Manutenção do aposentado como beneficiário do plano de saúde, desde que assuma o pagamento integral das prestações, abrangendo tanto a parcela descontada de sua folha de pagamento quanto a quantia paga pela ex-empregadora à ré, durante a vigência do contrato de trabalho. Sentença mantida. Recurso não provido (Apelação Cível nº , relator Des. Roberto Maia, j.04/09/2012).

18 O entendimento do Superior Tribunal de Justiça, entretanto, trilha no sentido de que, somente quando o exempregado contribuísse diretamente com o seguro-saúde, desconsiderada eventual coparticipação no custeio dos procedimentos, é que teria direito a se manter vinculado aos serviços.

19 A Resolução Normativa n. 279/11 da ANS dispõe que é permitido ao exempregador, aliás, utilizar plano privado de assistência à saúde para os ex-empregados diverso do que é concedido aos empregados. Veja-se o teor da citada regra, verbis: Art. 13. Para manutenção do ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado como beneficiário de plano privado de assistência à saúde, os empregadores poderão: I - manter o ex-empregado no mesmo plano privado de assistência à saúde em que se encontrava quando da demissão ou exoneração sem justa causa ou aposentadoria; ou II - contratar um plano privado de assistência à saúde exclusivo para seus ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados, na forma do artigo 17, separado do plano dos empregados ativos (sem negrito no original).

20 Anote-se ainda que a Resolução Normativa da DC/ANSS nº 279/2011, de 24 de novembro de 2011, que revogou as Resoluções do CONSU n.ºs 20 e 21, de 07 de abril de 1999, e deu nova regulamentação aos arts. 30 e 31 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, que tratam do direito de manutenção da condição de beneficiário para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e aposentados que contribuíram para o plano privado de assistência à saúde oferecido pelo empregador em decorrência de vínculo empregatício. Assim estabelece o seu art. 4º:

21 Assim estabelece o seu art. 4º: "É assegurado ao ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa que contribuiu para produtos de que tratam o inciso I e o 1º do art. 1º da Lei nº 9.656, de 1998, contratados a partir de 2 de janeiro de 1999, em decorrência de vínculo empregatício, o direito de manter sua condição de beneficiário, nas mesmas condições de cobertura assistencial de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma o seu pagamento integral" (grifo nosso). Referida Resolução, no inciso II, do art. 2º, define como "mesmas condições de cobertura assistencial" o seguinte: mesma segmentação e cobertura, rede assistencial, padrão de acomodação em internação, área geográfica de abrangência e fator moderador, se houver, do plano privado de assistência à saúde contratado para os empregados ativos.

22 E ainda, o seu art. 13º, quanto à manutenção do exempregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado como beneficiário de plano privado de assistência à saúde, faculta ao empregador: I - manter o ex-empregado no mesmo plano privado de assistência à saúde em que se encontrava quando da demissão ou exoneração sem justa causa ou aposentadoria; ou II - contratar um plano privado de assistência à saúde exclusivo para seus ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados, na forma do art. 17, separado do plano dos empregados ativos.

23 ART. 31 DA LEI Nº 9.656/98. POSSIBILIDADE DE FORMAÇÃO DE PLANO DE SAÚDE EXCLUSIVO PARA EX-EMPREGADOS DEMITIDOS OU EXONERADOS SEM JUSTA CAUSA OU APOSENTADOS. ARTS. 13 E 17 DARESOLUÇÃO ADMINISTRATIVA Nº 279/2011 DAANS. O art. 31 da Lei nº 9.656/98 garante ao empregado aposentado o direito de manutenção como beneficiário no plano de saúde oferecido pelo empregador, nas mesmas condições de cobertura assistencial de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma o seu pagamento integral. O art. 13 da Resolução Normativa nº 279/2011 da ANS permite que, para manutenção do ex-empregado aposentado como beneficiário de plano privado de assistência à saúde, os empregadores terão a opção de formar um plano de assistência à saúde exclusivo para seus ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados, na forma do artigo 17, separado do plano dos empregados ativos. Oferecido pela reclamada plano de saúde próprio para inativos, não tem direito o reclamante a ser mantido no mesmo plano disponibilizado aos empregados ativos.