Geral: TECNOLOGIA FARMACÊUTICA E DE COSMÉTICOS -ACNE TRATAMENTOS - Profa. Ms. Priscila Torres ACNE: síndrome cutânea exteriorizada clinicamente por elementos eruptivos, onde podem estar presente comedões, pápulas, pústulas, cistos e abcessos. > incidência entre adolescentes, mas as lesões podem persistir até 25 anos (10 a 15% dos pacientes), diminuindo acentuadamente nas faixas etárias mais avançadas. - Não é considerada uma patologia grave, porém se não cuidar, as cicatrizes deixadas se tornam inestéticas e com eventual repercussão psíquica de jovens e adolescentes. - Menos comum entre raças amarelos e negros. Manifestações clínicas A acne é caracterizada pelo aumento de secreção de sebo pelas glândulas sebáceas, em conjunto com o acúmulo de células mortas no orifício do folículo pilossebáceo, obstruindo o poro da pele. Isto impede a saída de sebo pelo orifício. O acúmulo de sebo libera algumas substâncias que irritam a pele, causando inflamação, e é um meio propício para as bactérias se desenvolverem - notadamente, a Propionibacterium acnes. 1
As lesões da acne surgem, na maioria dos casos, no rosto. Surgem também, com menor freqüência, nas costas, peito, ombros, braços e pescoço. Em seu processo de desenvolvimento a acne adquire diversas formas, representadas a seguir em grau de desenvolvimento e gravidade: -Grau I: apenas cravos sem lesões inflamatórias( espinhas ). - Grau II: cravos e espinhas pequenas, como pequenas lesões inflamadas e pontos amarelos de pus (pústulas). - Grau III: cravos, espinhas pequenas e lesões maiores, mais profundas e dolorosas, avermelhadas e bem inflamadas (cistos). Grau I Grau II - Grau IV: cravos, espinhas pequenas e grandes lesões císticas, comunicantes (acne conglobata), com muita inflamação e aspecto desfigurante. Grau III Grau IV Tipos de lesões -Seborréia: é o excesso de secreção sebácea que ocorre no rosto e tronco. A pele se torna oleosa e brilhante e com aparente dilatação do orifício de saída do folículo pilossebáceo. Ainda que as pessoas que desenvolvem a doença produzam maior quantidade de sebo que os não afetados, a intensidade da acne nem sempre está relacionada com a intensidade de seborréia. Uma medida para impedir o excesso de produção sebácea é o uso de retinóides tópicos e isotretinoína; tais medicamentos interferem no tamanho e produção de sebo das glândulas sebáceas. 2
Comedão: é a lesão mais característica da acne. O comedão fechado é de difícil visualização, sendo uma elevação cutânea de cor embranquecida ou amarelada. O comedão aberto costuma não ser elevado. No entanto, pode se apresentar como uma pequena elevação dura de cor preta, devido à oxidação da superfície do sebo. Pápula: é a inflamação do comedão, que se torna avermelhado e aumenta de tamanho de 1 a 4 milímetros. É dolorosa e se desenvolve principalmente do comedão fechado. O comedão aberto se inflama quando manipulado sem assepsia. Pústula: é a evolução da pápula, com elevação da pele em uma bolsa de pus de profundidade variável, acompanhada de coceira e dor. Nódulo: é uma lesão profunda, coberta por pele normal que evolui até a inflamação e termina com a formação de cicatrizes. Cicatriz: as cicatrizes podem ser atróficas, hipertróficas ou quelóides. Os quelóides se apresentam como inchaços bem delimitados, porém de formato irregular de cor rosa a vermelho escuro. 4 fatores principais como responsáveis pelo desenvolvimento da ACNE: 1. Heperqueratinização folicular: - Manifestação patológica da queratinização e descamação do epitélio. - Estrato córneo torna-se mais espesso e aderente. - Queratinócitos descamam em placas e fazem oclusão do canal folicular (microcomedão) - Canal folicular é preenchido com camadas de queratinócitos que vão para superfície, se misturam com sebo e geram o comedão. - (não se conhece o agente iniciador da hiperqueratose folicular, mas provável que sejam substâncias comedogênicas como ácidos graxos livres produzidos pelo Propionibacterium acnes) 2. Excessiva produção de sebo: - Secreção excessiva de sebo devido à elevação de andrógenos durante a puberdade (estimulam o crescimento da gl. Sebácea. Obs. O sebo fica aprisionado atrás do tampão de queratina no microcomedão. - O folículo vai se distendendo pelo sebo e as placas de queratina descamadas vão destruindo a forma normal do folículo e criando uma lesão cística de paredes delgadas comedão. 3. Presença do Propionibacterium acnes: - Proliferação do germe anaeróbio P. acnes. - Este microorganismo hidrolisa triglicérides do sebo resultando na produção de ácidos graxos livres que são comedogênicos e citotóxicos. - Contribui para ruptura do comedão, atraindo neutrófilos para o lúmen do comedão. - Esses neutrófilos fagocitam o P. acnes liberando enzimas hidrolíticas que danificam a parede folicular, ocasionando a ruptura do comedão. - Com a ruptura, o material queratinoso misturado com as bactérias é eliminado pela derme. 3
4. Produção subsequente de ácidos graxos livres no folículo: A papula é uma lesão relativamente superficial onde a origem do processo inflamatório está próxima à superfície e ela pode cicatrizar em alguns dias, normalmente, sem deixar marcas. VIDEO As pustulas são formadas mais profundamente na derme e grande quantidade de material queratinoso é liberado para os tecidos adjacentes. Estas lesões podem se manter por várias semanas e podem cicatrizar deixando marcas profundas. Etiologia - Fatores genéticos; - Fatores emocionais (dermatose essencialmente psicossomática); - Fatores hormonais: puberdade: > produção de cortisol e andrógenos acompanhando maturação das gl. Suprarenais; - Fatores locais intrínsecos: certas alterações morfológicas, funcionais e físico-químicas da unidade polissebácea; - Fatores locais extrínsecos: cosméticos faciais (com excipientes graxos, óleos, ceras) em indivíduos predispostos, podem alterar a queratinização folicular. (derivados do petróleo, lanolina e vaselinas comedogênicos (6 semanas de uso); -Fatores alimentares, medicamentos e gastrointestinais: Excesso de ingestão de óleos e seu deficiente metabolismo somados à uma dieta rica em carboidratos, podem modificar a composição química do sebo, aumentando o teor aquoso da pele e criar condições favoráveis à acne. Consumo de alimentos ricos em halogênios e alguns medicamentos exacerbam as lesões: (iodo, bromo, cloro, entre outros), as hidantoínas e altas doses de vit. B12 (injetável) atuam provocando uma toxicodermia acneiforme por mecanismo alergotóxico. Tratamento com hormônios, anabolizantes, combinações de andrógeno-estrógeno prescrito durante a menopausa, progesterona, certos anovulatórios, corticóides são capazes de estimular a glândula a produzir acne. 4
Medicação consiste em: TRATAMENTO SISTÊMICO -emprego de compostos de ação antimicrobiana; -Hormonioterapia; -Isotretinoína (ácido 13-cis retinóico). Retinóides (mecanismo de ação): anti-queratinizante; Inibição da produção de sebo; Modificação da diferenciação celular; Antiinflamatório; Imunomodulador. ISOTRETINOÍNA: efeito atrofiante sobre as gl. Sebáceas. 1mg/Kg/dia se observa diminuição de 70% da secreção sebácea em 15 dias (com 3 meses 90%). - Exerce maior efeito sobre a acne nodulocistica. - Ação anti-seborréica, anti-queratinizante, antiinflamatória e pela redução bacteriana (dificulta a função dos microorganismos). - Cuidados com os efeitos colaterais... Espinha em fase tardia! Adultos: -A espironolactona (de 25mg a 200mg/dia) atua da seguinte forma: compete pelo receptor de hormônios masculinos (androgênicos) na unidade pilossebácea, inibe a ação da enzima 5-alfa-redutase e bloqueia a síntese dos androgênios (hormônios masculinos). TRATAMENTO LOCAL Compreende a combinação de procedimentos medicamentosos e fisioterapêuticos. IMPORTANTE: NÃO SE DEVE ESPREMER AS LESÕES!!! - Utilização única ou combinada de tretinoína (ácido retinóico), peróxido de benzoíla e antibióticos. TRETINOÍNA: reverte a queratinização anormal, desprendendo os agregados celulares provenientes das lâminas de células córneas. - Recomendada na acne comedogênica ou discreta papulosa. - Doses diárias em [ ]= 0,05% e passar gradualmente para doses >. -Torna a pele mais sensível ao sol. 5
ALFA-HIDROXIÁCIDOS (AHA) se encontram em várias frutas, cana-de-açúcar, leite azedo, sedimento do vinho e corpo humano. -O ácido glicólico extraído da cana é o composto preferido dos AHAs porque seu tamanho molecular é o menor de todos (facilita permeação através do estrato córneo). - O ác. Glicólico debilita as uniões das células de estrato córneo facilitando as descamações, consequentemente, permite que células novas, mais sadias, emirjam a superfície. - Por debilitar as uniões celulares, ajuda a eliminar a obstrução do folículo polissebáceo, permitindo a livre secreção do sebo. - Menos irritante que o retinóico. PERÓXIDO DE BENZOÍLA: ação antimicrobiana, diminuindo a probabilidade de proliferação do P. acnes. -Consequentemente, reduz-se os ácidos graxos livres contidos dentro dos folículos. ANTIBIÓTICOS de eficácia local na acne são: ERITROMICINA e a CLINDAMICINA. Podem ser associados a antissépticos com a mesma indicação, porém com efeitos apenas bacteriostáticos. TRATAMENTOS FISIOTERÁPICOS se acham representados pela radiação UV, as eliminações manuais de comedões, cistos e esfoliações. PRINCÍPIOS ATIVOS E COADJUVANTES PRINCÍPIOS ATIVOS E COADJUVANTES Princípio Ativo Propriedades 6
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