HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL Defeit na cntinuidade múscul-apneurótica que permite a passagem de rgãs u estruturas da cavidade abdminal, mantida a integridade da pele e d peritôni. Classificaçã Quant à etilgia: Cngênitas u Adquiridas Quant à lcalizaçã Hérnia Inguinal - 80% Hérnia Incisinal - 5% Hérnia Umbilical - 5% Hérnia Femral - 5% Hérnia Epigástrica - 3% Hérnia Lmbar - 2% Hérnias Especiais - 2% Quant à redutibilidade Hérnias redutíveis Hérnias irredutíveis Nã Cmplicadas Cmplicadas: encarceradas u estranguladas HÉRNIA INGUINAL Incidência 10 15% - 700.000 cirurgias an (EUA) 12Hmem : 1Mulher 25 40 ans : 5 8% / > 75 ans: > 45% 10% das cirurgias -Hérnias Recidivadas : 40 50% recidivas em 1 An Anatmia da Regiã Inguinal Limites : Superir: Linha Biespinhal Lateral e Inferir: Prega cutânea medial da cxa Medial: Brda lateral d Ret Abdminal
Subcutâne Regiã Inguin Femral Superficial: Fascia de Camper u Arelar (Tecid Adips ) Prfunda :Fascia de Scarpa u Membransa (Fibras Cnjuntivas) Canal Inguinal: Espaç virtual Parede Anterir: Apneurse d Múscul Oblíqu Extern Parede Psterir: músculs Oblíqu Intern e Transvers d Abdme, pela apneurse d Transvers e pela Fáscia Transversal Ligament Rednd Cnteúd: Múscul Cremaster, Fáscia Cremastérica, Nerv Ili inguinal, Nerv Ili hipgástic Funícul Espermátic: Duct Deferente, Cndut Peritôni vaginal, Art. Espermática interna, Plex Pampinifrme, a. v. Espermáticas externas, Linfátics, Ram genital d nerv, Genit femral Etipatgenia Persistência d cndut peritôni-vaginal indireta Inserçã alta d múscul blíqu intern - direta idade, sedentarism, multiparidade, besidade, emagreciment - direta tsse, bstipaçã, prstatism, gravidez, ascite, neplasias - direta Anrmalidades na estrutura d clágen CLASSIFICAÇÃO - Nyhus Tip I: Hérnia inguinal indireta ( anel inguinal intern nrmal ) Tip II: Hérnia inguinal indireta ( anel inguinal intern dilatad ) Tip III: Defeits da parede psterir Hérnia inguinal direta Hérnia inguinal indireta ( mistas, inguinescrtais, deslizament ) Hérnia femral Tip IV : Hérnias recidivadas ( direta, indireta, femral, cmbinada ) Clínica abaulament dlrs redutível iníci súbit u insidis, duraçã variável relaçã cm s esfrçs Abd: Inspecçã (pé e deitada), palpaçã (Exame digital d canal inguinal), percussã, ausculta Manbra de Valsalva Encarcerament : sinais de bstruçã intestinal - cólica, nã eliminaçã gases/fezes Estrangulament : sinais de irritaçã peritneal - dr intensa, febre Exames Hernigrafia Herniscpia Ultrassngrafia Laparscpia Diagn diferencial Lipmas
Linfadenites Hidrcele Variccele Varizes de safena Tumres Abscesss Cists Endmetrise Tratament Via anterir sem prótese Via anterir cm prótese Via psterir cnvencinal Via psterir laparscópica INDIRETA
Bassini
McVay DIRETA
ENCARCERADA ESTRANGULADA
Cmplicações Gerais: - Atelectasia - Emblia pulmnar - Pneumnia - Trmbflebite - Retençã urinaria Cmplicações Lcais: - Hemrragia, infeçã e abscess - Lesã Vesical - Cmplicações Testiculares : Edema Testicular, Orquite, Atrfia Testicular - Lesã Duct Deferente - Lesã Intestinal - Lesã Nervsa - Infeçã Ferida peratória Hernias recidivadas Incidência: 1 30% Recrrência precce: Cirurgiã Recrrência Tardia: Fraqueza Tecidual Fatres relacinads: Tensã Infeçã Inflamaçã e Edema Tamanh da Hérnia Material de Sutura Cirurgia de Urgência HÉRNIA EPIGÁSTRICA Hérnia da regiã mediana ( linha alba, supra umbilical, lipma interxifumbilical ) 6 H : 1 M Orifíci feixe váscul-nervs (menr resistência) Pequenas e múltiplas Quadr clínic incaracterístic - dr lcal e risc de encarcerament Sac herniári presente em 25% ds cass ( hérnia epigástrica verdadeira ) Diagnóstic - História Clínica e Exame Físic ( nódul firme, fix e irredutível ) HÉRNIA UMBILICAL Tratament Cirúrgic - Incisã mediana u transversa Persistência d anel umbilical sem fechament de sua camada apneurótica Hérnias da cicatriz umbilical 3 M : 1 H Diagnóstic diferencial: Endmetrise, Linfnd ( Sister Mary Jseph), Hérnia epigástrica supra-umbilical
Tratament a) Expectante - crianças até 3 ans e anel herniári até 1,5 cm b) Cirúrgic - Técnica de May ( 1901) jaquetã, Técnica cm tela HÉRNIA INCISIONAL Fatres Predispnentes Fatres de rdem técnica- Incisã incrreta, Falhas da técnica, infecçã Fatres ligads a paciente- DM,Obesidade,Desnutriçã, Anemia,Deficiência vit c, Tsse,Vômits e íle prlngad Diagnóstic Anamnese e Exame Físic USG e CT Abdminal Classificaçã anel até 5 cm- Hérnia Pequena anel de 5 a 10 cm- Hérnia Média anel > 10 cm- Hérnia Grande Lcalizaçã Mediana infra-umbilical: 47,4% Mediana supra-umbilical: 23,3% Paramediana lngitudinal : 15,0% Mcburney 3,0% Pfannenstiel 1,3% Tratament Técnicas sem prótese May, Cattell, Alcin Lázar Técnicas cm prótese Cattell, Chevrel, Stppa, Laparscpia