Atuação Fonoaudiológica em pacientes com Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Data: 08/08/13 Horário: 13:00 hs Local: Anfiteatro 1 Apresentação: Ana Júlia Rizatto (2º ano) Bárbara Camilo (3º ano) Orientação: Fga. Camila de Castro Corrêa (Mestranda)
Importância do Sono O sono é definido como um estado neurológico complexo, altamente organizado e vital para os seres humanos. A sonolência é uma situação limítrofe GUIMARÃES,2009
Fisiologia do Sono O sono é um processo composto por dois estados biológicos distintos: REM NREM
Distúrbios do Sono Sonolóquio Sonambulismo Enurese noturno Bruxismo Mov. Membros inferiores
SÍNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAOS) OU SÍNDROME DA APNEIA E HIPOPNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAHOS)
APNÉIA Cessação por mais de 10 segundos do fluxo aéreo. Classificação: Centrais, Obstrutivas Mistas GUIMARÃES,2009
SÍNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAOS) Episódios repetitivos de oclusão da VAS durante o sono, associados à fragmentação do sono e quando associada à sonolência excessiva diurna,à doença cardiovascular e ronco, é considerada como síndrome. GUIMARÃES,2009
Vídeo
Sintomas Ronco Sono agitado Falta de disposição Sonolência diurna Dor de cabeça Perturbação da memória, concentração e atenção
Consequências Hipertensão arterial Arritmias cardíacas Enfarte do miocárdio Acidentes vasculares cerebrais e Morte súbita
Diagnóstico da SAOS História Clínica Exames Físicos Polissonografia ESPECIALISTA EM MEDICINA DO SONO PRADO, 2010
História Clínica Informações dos companheiros Alterações sistêmicas
Exame Físico Malampati IMC ( < 25) Circunferência do pescoço ( < 40 cm) Cavidade nasal e oral Oclusão dentária
Polissonografia Registro simultâneo de variáveis fisiológicas durante o sono. ELETROENCEFALOGRAMA ELETROCARDIOGRAMA ELETROOCULOGRAMA OXIMETRIA ELETROMIOGRAMA FLUXO AÉREO
Polissonografia Número de eventos de apnéia/hipopnéia por hora Classificação IAH ( eventos/ hora) SRVAS < 5 SAHOS leve 6-15 SAHOS moderada 16-30 SAHOS grave > 30 Fonte: American Sleep Disorders Association (1995).
Tempo total de sono, de vigília e registro; Eficiência do sono; Latência para o início do sono, e os demais estágios; Durações (minutos) ; IAH; Saturação e dessaturação da oxihemoglobina; Ritmo e frequência cardíaca Polissonografia Parâmetros polissonográficos: TOGEIRO; SMITH, 2005
Diagnóstico GRAU Leve, moderado ou grave GRAVIDADE O médico que vai indicar o tratamento dependendo da etiologia.
Tratamento É multidisciplinar pode ser realizado de diversas formas, dependendo de inúmeros fatores. Objetivo de devolver o bem-estar e a qualidade de vida ao paciente. PRADO, 2010
Tipos de Tratamento Higiene do Sono CPAP Aparelho intraoral de avanço mandibular Cirúrgicos (Palatofaringoplastia) Tratamento Miofuncional
Higiene do sono Atitudes e medidas práticas saudáveis que visão a promoção do sono contínuo e eficiente, e que seja capaz de evitar a sonolência diurna.
Regularidade na hora de deitar e de despertar; Exercícios físicos; Alimentação leve com intervalo mínimo de 2 horas; Evitar o uso de substâncias que contenham cafeína e/ou nicotina por no mínimo 4 horas antes de dormir; Higiene do sono
CPAP Método físico-mecânico de injeção de ar comprimido, utilizando máscara nasal, que tem por princípio manter a pressão positiva e contínua nas vias aéreas, desobstruindo a passagem de ar durante o sono.
CPAP - Melhora a arquitetura do sono; - Melhora a sonolência excessiva diurna; - Melhora na qualidade de vida - Estabiliza níveis de severidade da SAOS - Problemas de adaptação dos pacientes - Sintomas: rinorréia, congestão nasal, ressecamento nasal e oral, irritação ocular, incômodo com o ruído entre outras
v Aparelho intraoral Promovem alterações nas estruturas anatômicas das vias aéreas superiores para manter a patência dessas vias durante a respiração noturna. ITO et al, 2005
Aparelho intraoral - Boa aceitação - Melhora em quadros leves - Quantidade mínima de dentes (10) - Não ter alteração de ATM
As técnicas visam diminuir o tecido mucoso abundante no palato fibroso, pilares amigdalianos e úvula. Palatofaringoplastia
Palatofaringoplastia - Indicados quando há obstrução do palato e da base da língua - Casos graves - Pós- operatório ( edema e trauma) Distúrbios discretos de fala
Corrigir deformidades craniofaciais através de avanços mandibulares, maxilares ou bi-maxilares aumenta o espaço das vias aéreas superiores (espaços nasofaríngeo e bucofaríngeo). Cirurgia Ortognática
Cirurgia Ortognática Indicado casos moderados e severos Diminui ou zera o IAH
Tratamento Miofuncional Atuação Fonoaudiológica na SAOS
Terapia Miofuncional Orofacial É o campo da fonoaudiologia voltado para o estudo/pesquisa, prevenção, avaliação, diagnóstico, desenvolvimento habilitação, aperfeiçoamento e reabilitação dos aspectos estruturais e funcionais das regiões orofaciais e cervicais. GUIMARÃES, 2009
Avaliação Clínica História Clínica (medidas antropométricas) Questionários de qualidade de vida Regiões da nasofaringe e orofaringe Sistema estomatognático GUIMARÃES, 2009
Terapia: Programa Guimarães Exercícios: mobilidade, tonicidade de língua e palato mole. 12 sessões em 12 semanas 3 x ao dia em casa, e 6 exercícios em média durante a sessão. GUIMARÃES, 2009
Terapia Miofuncional Mesmo com alta no tratamento, os pacientes deverão realizar pelo resto da vida os exercícios, juntamente com as funções já aprendidas e automatizadas. GUIMARÃES, 2009
Vídeo Exercícios USP
Literatura Objetivo: Relatar a eficácia da intervenção fonoaudiológica em dois pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono grave.foram submetidos à terapia miofuncional por um período de 16 semanas em razão da inadaptação ao CPAP. Resultados: Remissão do quadro e melhora ou normalização dos parâmetros analisados, como IAH, saturação de oxigênio, índice de microdespertares, sonolência diurna e roncos. Conclusões: Eficácia do tratamento nos casos estudados.
A Fonoterapia é alternativa de tratamento que demonstra ser eficaz, porém há estudos sobre seus avanços. O trabalho interdisciplinar é muito importante (acompanhamento longitudinal). Importância da adesão pelo paciente ao tratamento. Conclusões
Obrigada pela Atenção!