Antibióticos Versão Preliminar

Serviço de Pediatria HU-UFJF POP Ped Nº Antibióticos Versão Preliminar Elaborado em: Janeiro 2011 Revisado em: Objetivo: Descrever e padronizar a forma de prescrever antibióticos, no Serviço de Pediatria do Hospital Universitário/UFJF; Diminuir risco de erro na prescrição no Serviço de Pediatria do Hospital Universitário/UFJF; Fazer diluição correta e saber interação destas com outros medicamentos; Identificar efeitos adversos destes medicamentos; Amicacina Ampola de 100mg/2ml e 500mg/2 ml 15mg/Kg/dia de 24/24h Fazer de 12/12horas em: Fibrose cística Queimados Endocardite Meningite Imunodeprimidos Insuficiência hepática < 1 ano Obs: Ajustar na insuficiência renal, de acordo com o clearance da cratinina Peso: 10Kg Amicacina(500mg/2ml) ----------0,6 ml SF0,9%------------------------------15 ml IV em 30 min. De 24/24horas Reconstituição em SF0,9% ou SG5% Não exceder concentração final de 10mg/ml Intramuscular: Não há necesidade para reconstituição e fazer no máximo de 3,0ml por vez de volume intramuscular. 60 dias: Após reconstituição com SF0,9% ou SG5%, sob refrigeração a 4 C, protegido da luz. Não infundir concomitante a anfotericina B, ampicilina, ceftriaxone, fenitoína ou heparina Nefrotoxicidade, ototoxicidade é maior em pacientes com perda de função renal, tem relação com a utilizada, tempo prolongado de terapia. Serviço Pediatria 1

AMOXICILINA + CLAVULANATO ORAL: 250 + 62,5 MG 5 ML IV: pó liofilizado: 500 + 100 mg 1000 mg + 200 mg VO: 50 mg Kg dia calculado pela amoxacilina. De12 12h Pneumococo multiresistente em otite média: 90 mg Kg dia de 12 12 horas. Vide protocolo de OMA OBS: administrar no começo de uma refeição para diminuir a frequência de efeitos gastrointestinais severos. IV: 90 mg Kg dia. De 12 12horas máxima para crianças acima de 12 anos e adultos: 4g/dia Peso: 10 Kg VO: amoxicilina clavulanato (250+ 62,5 mg 5 ml) dar 5 ml VO de12 12h IV: amoxicilina clavulanato (500+ 100 mg /10ml de diluente) -------------------------9,0 ml SF0,9% ------------------------- 45ml IV em 30 min. de12 12h Reconstituir em SF0,9% na diluição final de 10mg/ml Infundir em 30 min. Primeira diluição O conteúdo do frasco- ampola deve ser diluído com o diluente (ABD): 50 mg ml - 500 mg em 10 ml do diluente - 1000 mg em 20 ml do diluente -Se for reconstituído em 10mg/ml pode ficar 4 horas em temperatura ambiente ou 8 horas em geladeira. - Suspensão oral deve ser refrigerada e descartada após 10 dias. -Suspensão oral: Não há interações -Solução parenteral: Não deve ser administrado concomitantemente com o dissulfiram; o uso concomitante de alopurinol e ampicilina pode levar ao desenvolvimento de exantema; deve ser usado com cautela em pacientes sob tratamento com anticoagulantes, pois há relatos de prolongamentos dos tempos de sangramento e protrombina; não misturar com midazolam e bicarbonato de sódio; se Serviço Pediatria 2

amoxicilina clavulanato for prescrito juntamente com um aminoglicosídeo, não deve ser misturado na mesma seringa ou no mesmo frasco de infusão ou através do equipo, pois pode ocorrer perda da atividade do aminoglicosídeo nesta condição. IV: Anemia hemolítica, trombocitopenia, púrpura trombocitopênica, leucopenia transitória, agranulocitose, aumento do tempo de sangramento e protrombina. Tromboflebites nos locais de infusão IV foram ocasionalmente relatadas. Pode causar glicosúria falsopositiva e interfere na determinação de proteínas séricas. VO: náuseas, vômitos, colite pseudomembranosa, diarréia AMPICILINA Frasco- ampola de 500mg e de 1000mg Diluente água para injeção estéril 5 ml Lactentes e crianças: 200mg/kg/dia. De 6/6 horas Peso: 10Kg Ampicilina (1000mg/10ml ABD)-------5ml SF 0,9% ------------------------------------17ml EV em 30min.De 6/6hs Reconstituição em SF0,9% ou SG5% Concentração final 30mg/ml OBS importante: A ampicilina tem osmolaridade 1.215 e ph de 8,0 até 10, portanto é altamente irritante/vesicante quando infundida em veia periférica. Ficar atento se a criança reclamar de dor! Possui 2,7 meq de Na em 1g. INTRAMUSCULAR Diluir com o diluente o conteúdo do frasco- ampola e aplica IM profunda. IM: deve ser usada em 1 hora. IV: com SF 0,9% 8 horas, com SG5% 2 horas. Não infundir com adrenalina, amicacina, anfotericina, bicarbonato, clindamicina, dexametasona, dopamina, fenobarbital, fluconazol, gentamicina, heparina, hidrocortisona, insulina, metronidazol, midazolan Cefaléia, febre, rash cutâneo, urticária, diarréia, glossite, colite pseudomembranosa, candidíase oral, vômitos, eosinofilia, anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia. Pacientes com EBV, CMV ou LLA tem maior propabilidade de desenvolverem rash maculopapular. Serviço Pediatria 3

Ampicilina+Sulbactan Frasco/ampola 1000mg de ampicilina + 500mg sulbactan 200mg/Kg/dia calculado pela ampicilina de 6/6h Peso: 10Kg Ampicilina + sulbactan(1000mg + 500mg/10ml de ABD)-------5ml SF0,9%-------------------------------------- 17ml IV em 30 min IV: Reconstituição em SF0,9% Concentração final 30mg/ml IM: Concentração final 250mg/ml INTRAMUSCULAR Diluir 1 frasco de 1 g de ampicilina + 500 mg de sulbactam em 5 ml de ABD IM: deve ser usada em 1 hora. IV: 8h em temperatura ambiente em infusão contínua Aminoglicosídeos, anticoagulantes, eritromicina, cloranfenicol, sulfonamidas. Naúseas, vômitos, diarréia, epigastralgia, rash, urticária. Síndrome de Stevens-Jonhson Anfotericina B (convencional) Frasco ampola (50 mg) + diluente que é de 10ml de ABD Padrão 1mg/Kg/ de 24/24h. Em alguns casos definidos pelo preceptor iniciar com 0,5mg/Kg/. Observações importantes: Tempo de infusão: padrão 4 horas podendo chegar até 6 horas. Se a primeira não entrar pela manhã, tentar ir ajustando o horário para que seja infundido pela manhã. Tal medida é utilizada para padronização de horário, pois se trata de uma medicação complexa e com muitos efeitos indesejáveis que devem ser monitorados pela rotina. Olhar ajuste de na Insuficiência renal e hepática. Peso: 10Kg Anfotericina B (50mg/10ml do diluente próprio) 2ml SG5%--------------------------------------------------- 100ml Serviço Pediatria 4

2ml tem 10mg e a constituição final tem que ser 0,1mg/1ml 0,1mg---------ml 10mg ---------- Xml de SG5% X= 100ml de SG5% Reconstituição final tem que ser 0,1mg/1ml A diluição inicial (50mg/10ml) deve ser feita com o diluente próprio, ou, se não disponível, com ABD. OBS: não diluir com SF0,9%, pois precipita Monitorização durante a infusão feita pela Enfermagem Antes de iniciar a infusão aferir:temperatura axilar, FC, Pulso e PA. E aferir novamente de 1/1 hora até o término. Após reconstituir estabilidade de 24h Antes de diluir manter o diluente em refrigeração 2 a 8 C Não infundir no mesmo acesso com: Nutrição parenteral (parar a NPT ) Aminoglicosídeos, ciclosporina, corticóides Anemia, trombocitopenia, rash cutâneo, prurido, nauseas, vômitos, diarréia, dor generalizada, arritmias. Elevação das enzimas hepáticas Alteração da função renal Hipopotassemia e hipomagnesemia: muito comum! Reposição de K pode ser venosa. de 0,3 a 0,5 meq/kg/hora em 4 horas. Exemplo abaixo. E ou oral se TGI pérvio na de 3 a 5mEq /Kg/dia. KCl 6% xarope 1ml=0,8 meq Se K < 3,0 hipopotassemia moderada Se K < 2,5 hipopotassemia grave Reposição venosa na hipopotassemia grave EX: 10kg e com K sérico de 2,0 Repor IV na de 0,4mEq/Kg/h x 4 horas. Serviço Pediatria 5

0,4x 10kg x 4 horas = 16mEq KCl 19,9% 1ml ----- 2,6mEq A veia é periférica= concentração 60 meq----1000ml 16mEq-----Xml Diluição: 266ml 1) HV para 4 horas: KCl 19,9% -------6,1 ml SF0,9%-------------266ml VT: 272,1 ml 68ml/h em 4 horas. de 60mEq/l em veia periférica de 80mEq/l em veia central OBS: não esquecer de deixar KCl na HV de manutenção e ou oral. Reposição do Mg: IV: 0,5mEq/Kg/dia Reposição oral ainda em padronização na farmácia Monitorização laboratorial: Reação alérgica aguda: febre, tremores, calafrios, náuseas, vômitos, taquicardia e hipotensão. Ocorre geralmente 1 a 2h após o início da infusão. Em caso de reação, prescrever hidrocortisona 10mg/kg/, dipirona IV. Aumentar o tempo de infusão para 6 a 8h. Realizada semanalmente: solicitar TGO, TGP, uréia, creatinina, potássio e magnésio. Em caso de distúrbios, fazer a monitorização mais freqüente Azitromicina Frasco-Ampola de 500mg 10mg/Kg/dia no 1 dia. 5mg/Kg/dia nos dias seguintes. Peso: 10Kg Azitromicina(500mg/5 ml de ABD)-- 1,0 ml SF0,9%---------------------------------- 250ml IV em 1 hora. A reconstituição final deve ser feita em SF0,9% em uma concentração de 2mg/ml O conteúdo do frasco deve ser reconstituído com 5,0 ml de ABD para obtenção de uma solução contendo 100mg/ml. Após este volume deve ser rediluído em 250 ml SF 0,9%, em no mínimo 1 hora. 24 horas em temperatura ambiente 7 dias na geladeira após diluição Serviço Pediatria 6

Anticoagulantes tipo cumarínicos, ciclosporina. Diarréia, dor, cólica abdominal,vômitos, flatulência, palpitação, dor torácica, agitação, cefaléia, hipotensão, febre, rash, prurido, anemia, leucopenia, trompocitopenia, aumento TGO/TGP, tinido, dor no local da injeção. Cefazolina- 1 Geração Frasco 1000mg 100mg/Kg/dia de 6/6 horas. Máxima de 6g/dia Peso: 10Kg Cefazolina(1g/10ml de SF0,9%) ----------2,5 ml IV em 5 min. de 6/6h. Lavar com 2 ml de SF0,9% após a injeção. IV: 100mg/1ml Diluir 1 ampola em 10 ml de SF0,9% para manter a diluição de 100mg/1ml Proteger da luz. Solução reconstituída: 24h em ar ambiente, 10 dias sob refrigeração. Não há restrição de infusão concomitante com outras medicações. Febre, rash, síndrome de Stevens-Johnson, diarréia, vômitos, colitepseudomembranosa, dor no local da injeção, eosinofilia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, elevação de TGO/TGP/ FA/ Cr. CEFEPIME frasco- ampola 1g Volume do diluente 3 ml (água estéril) para IM Volume de diluente para IV IV= 150 mg/kg/dia de 8/8h Fazer em 30 min. IM= 150 mg/kg/dia de 12/12h Exemplo de como calcular a : P=10 kg Cefepima (1g/10 ml de diluente) 5,0 ml SF0,9% 15ml IV em 30 min de 8/8h. Cefepima (1g/1,5ml de diluente + 1,5 ml de lidocaína 2% sem vaso) 2,2 ml IM de 12/12h Reconstituição IV SF0,9%, SG5% ou ABD IV direta = 40mg/ml, em 3 a 5 min. IV infusão lenta = 40mg/ml, em 30 min IM= 230 mg ml Serviço Pediatria 7

IV= usar 10 ml de diluente Reconstituir cada frasco ampola com volume de 10 ml de ABD, SF0,9% ou SG5% para administração IV Diluição: diluir o reconstituído em SF0,9%, ou SG5%, de forma a atingir 1 a 40 mg ml, via IV intermitente por 30 minutos IM= usar 3 ml de diluente Reconstituir cada frasco ampola com volume de 3 ml de ABD, SF0,9%, SG5% ou com lidocaína 0,5 ou 1% para administração IM Estável por 24 horas à temperatura ambiente ou por 7 dias sob refrigeração (entre 2ºC e 8ºC). Não infundir no mesmo acesso com : metronidazol, vancomicina, gentamicina Sintomas gastrointestinais e reações de hipersensibilidade, cefaléia, flebite, febre, insônia, agitação, aumento transitório de TGO, TGP, uréia e creatinina, leucopenia transitória, neutropenia, trombocitopenia. Ceftriaxona- 3 Geração Frasco de 1000mg 100mg/Kg/dia de 12/12h ou de 24/24h. Peso: 10Kg Ceftriaxona(1000mg/10ml de diluente) ----------5ml SF0,9%------------------------------------------- 13 ml IV em 3 min. De 12/12h Peso: 10Kg Ex: ceftriaxone (1g/ 1,5 ml de lidocaína 2% + 1,5ml de ABD) -------3,0 ml IM de 24/24h IV: Reconstituição final 40mg/ml IM: Reconstituição final de 350mg/ml Pode ser diluído em SF0,9% IM: Lidocaína a 1% sem vasoconstritor. No HU só tem lidocaína a 2%. Fazer: 1,5 ml de lidocaína 2% + 1,5 ml de ABD. Solução reconstituída: 3 dias em ar ambiente, 10 dias sob refrigeração Não infundir no mesmo acesso com: Dobutamina, fluconazol, metronidazol, gentamicina Pode diminuir a atividade da furosemida Incompatível com soluções contendo cálcio -Diminui a atividade do diazepam e da furosemida -Aumenta atividade da ciclofosfamida e dexametasona Irritação cerebral, febre, diarréia, náusea, vômito, colite Serviço Pediatria 8

pseudomembranosa, rash, dor local, eosinofilia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, elevação de TGO/TGP. Ciprofloxacino Frasco(200mg/100ml) atualmente já tem vindo reconstituído. 30mg/Kg/dia. de 12/12h. IV infundir em 1 hora. máxima de 80mg/dia Peso: 10Kg Ciprofloxacino(200mg/100ml já diluído) ---------- 75ml Ev em 1 hora. De 12/12h Manter a diluição de 2mg/1ml = (200mg/100ml já diluído) Pronto para uso Uma hora após perfuração da bolsa Não infundir no mesmo acesso com: Nutrição parenteral (parar a NPT ) Clindamicina, corticóides, heparina, hidantoína, aminofilina. Não usar com antiácidos, principalmente VO Colite pseudomembranosa, hematúria Claritromicina VO: 50 mg ml IV: 500 mg IV:15mg/Kg/dia de 12/12h. IV em 1 hora. VO: 15 mg kg dia de 12 12h Peso: 10Kg Claritromicina( 500 mg/ 10 ml ABD) ---------- 1,5 ml SF0,9%------------------------------------- 250 ml Ev em 1 hora. De 12/12h 2 mg ml Primeira diluição: 10 ml de ABD : no mínimo com 250ml de SG5%, ringer lactato ou soro fisiológico Após primeira diluição: 24 h em temperatura ambiente ou 48 h sob refrigeração Após segunda diluição: 6 h em temperatura ambiente ou 24 h sob refrigeração Carbamazepina, anticoagulante Prolongamento do intervalo QT, taquicardia ventricular, cefaléia, alucinação, convulsão, insônia, prurido, rash, Stevens- Jhonson,diarréia, náusea, vômito, colite Serviço Pediatria 9

pseudomembranosa, descoloração dos dentes, trombocitopenia, aumento de enzimas hepáticas, aumento da creatinina, anafilaxia Clindamicina Frasco (300mg/2ml) (600mg/4ml) IV: 40mg/Kg/dia de 6/6h. Peso: 10Kg Clindamicina(300mg/2ml) ----------0,7 ml SF0,9%-------------------------------------------2,0 ml Ev em 3 min. De 6/6h Pode ser diluído em SF0,9%, SG5% e Ringer Lactato Concentração final de 18mg/1ml Tempo de infusão 30mg/min. DOSE DILUENTE TEMPO 300 mg 50 ml 10 min 600 mg 50 ml 20 min 900 mg 50 100 ml 30 min 1200 mg 100 ml 40 min 24 horas em temperatura ambiente Não infundir no mesmo acesso com: ampicilina, anfotericina, fenobarbital, hidantoína, midazolan, gluconato de cálcio, ranitidina, sulfato de magnésio, aminofilina. Evitar uso concomitante com eritromicina. Evitar o uso em pacientes com colite crônica ou diarréia prévia. Devido colite pseudomembranosa Serviço Pediatria 10

GENTAMICINA Ampola 80 mg 2ml. Já vem diluída 7,5mg/kg/dia 8/8h Fazer em 1 hora. P = 10Kg Gentamicina ( 80 mg 2ml) ----------------- 0,6 ml SF0,9%---------------------------------------- 25 ml IV lento de 8 8h IM: Gentamicina(80mg/2ml) ------0,6 ml IM de 8/8h IV= 10mg/ml Reconstituição IV SF0,9%, SG5% IV infusão: recomenda- se infundir entre 30 e 120 min IM: Aplicação sem diluição, é líquida e segundo fabricante, a dor é tolerável, e não há estudo ou recomendação para uso da lidocaína. Após diluição, 24 horas em temperatura ambiente; para uso IM, o que não for utilizado, deve ser descartado. Não infundir no mesmo acesso com: ampicilina, anfotericina, dexametasona, furosemida, hidrocortisona, hidantal, oxacilina, piperaciclina, penicilina Cefaléia, febre, rash, prurido, eritema, hipomagnesemia, náusea, vômito, anorexia, granulocitopenia, trombocitopenia, eosinofilia, elevação de TGO e TGP, tromboflebite, tremor, neurite óptica, ototoxicidade, nefrotoxicidade com proteinúria, redução da filtração glomerular, aumento da creatinina sérica. Meropenem Frasco-ampola 500mg 120mg/Kg/dia de 8/8horas Peso: 10Kg Meropenem(500mg/10ml de ABD)------8,0ml IV em 5 min de 8 8 h Serviço Pediatria 11

Não há necessidade de reconstituição, mas pode ser reconstituído em ABD, SF0,9% ou SG5% entre 2,5 e 50 mg ml - Infusão Direta: cada 500 mg deve ser reconstituído com 10 ml de ABD e infundir em 5 min - Infusão Lenta: 500 mg em 100 ml de SF 0,9% ou SG5 % ou Ringer Lactato e infundir em 15 30 min DILUENTE TEMP AMBIENTE REFRIGERAÇÃO SF 0,9% 10 horas 48 horas SG5 % 3 horas 18 horas Ringer 8 horas 48 horas Não infundir junto com aminoglicosídeos. Tem efeito tóxico aumentado por agentes uricosúricos. Eritema, dor local, rash, urticária, cefaléia, náuseas, vômitos, convulsões Metronidazol Frasco 500mg/100ml já vem reconstituído Infecção por anaeróbios: 30 mg/kg/dia 6/6h Máx 4g/dia em velocidade de infusão: 5 ml/min ou 0,25mg/kg/h P=10Kg Metronidazol (500mg/100ml)------------------------15ml IV de 6/6h 5 a 8 mg/ml em SF, SG ou Ringer Lactato Já vem reconstituído Estável por 96 horas em temperatura ambiente ( proteger da luz) Evitar uso concomitante com Amprenavir, Everolimus e Tolvaptam Discinesia, confusão, cefaléia, insônia, rash, gosto metálico, náuseas, xerostomia, diarréia, vômitos, leucopenia, neutropenia, tromboflebite, neuropatia periférica OXACILINA frasco- ampola 500 mg Volume do diluente = 5 ml (água estéril) Contem 1,25 meq de Na/g IV= 200 mg/kg/dia de 6/6h Pode ser infundido até de 4/4h P=10 kg Oxacilina (500mg/10 ml de diluente) 10 ml IV em 30 min de 6/6h. Serviço Pediatria 12

Reconstituição IV SF0,9%, SG5% IV direta= 100mg/ml em 10 mim. IV infusão = 40mg/ml em 30 min. 0,5 a 2mg/mL (Bula) IM= 167mg/ml. Para uso intramuscular Adicionar 2,7 ml de água destilada estéril para injeção ao frasco de 500 mg. Agitar bem até obter uma solução límpida. Após reconstituição, o frasco deverá conter 250 mg de droga ativa por 1,5 ml de solução. Para uso intravenoso direto Adicionar 5 ml ao frasco-ampola de 500 mg. Retirar o conteúdo total e administrar lentamente durante um período de aproximadamente 10 minutos. * a administração muito rápida pode causar crises convulsivas. Para uso por Infusão Intravenosa: Reconstituir como indicado anteriormente (para uso intravenoso direto) antes de diluir com a solução intravenosa, numa de concentrações entre 0,5 mg/ml e 2 mg/ml, ajustando volume e taxa de infusão para término antes de 6 horas IM= a solução reconstituída é estável durante 3 dias à temperatura ambiente (máximo 25ºC) ou durante 1 semana sob refrigeração (2ºC 8ºC). IV= à temperatura ambiente (máxima de 25ºC) durante um período de 6 horas. Não infundir no mesmo acesso com: aminoglicosídeo, tetraciclina alergia, rash, febre ( geralmente após 48h e às vezes até duas a quatro semanas após o início da terapia), sintomas gastrointestinais, nefrite intersticial, hematúria, proteinúria, hepatotoxicidade, tromboflebite. Serviço Pediatria 13

Penicilina G Benzatina Frasco de 1.200.000 UI <27kg: 600.000 UI IM única 27kg: 1.200.000 UI IM única Peso: 10kg Penicilina G Benzatina 600.000 UI IM profundo em única Diluente : ABD + lidocaína Diluente: ABD 300000 U ml Reconstituir cada frasco ampola com 4 ml de ABD e aplicar IM Não se aplica, o que não for utilizado deve ser descartado Não há interações com o uso concomitante. Tem efeito aumentado pelo metotrexate e diminuído por agentes uricosúricos Hipotensão, taquicardia, síncope, convulsão, letargia, coma, rash, urticária, prurido, colite pseudomembranosa, náuseas,vômitos, hematúria, proteinúria, anemia hemolítica, eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia, aumento de creatinina, apnéia, hipóxia, reação de Jarisch- Herxheimeier. -Efeutos locais: inflamação, abscesso, equimose Penicilina G Cristalina ( Benzilpenicilina potássica) Frasco de 5000000 U ose 200.000 UI/Kg/dia de 6 6 h Peso: 10kg Penicilina G Cristalina (5 000 000 U + 20 ml ABD) 2 ml SF 0,9%------------------------------------------------------ 10 ml Correr EV em 30 min de 6 6 h Concentração final de 50.000UI/ml Tempo de infusão 15 a 30min. Reconstituir cada frasco com um volume de 20 ml de ABD, SF 0,9% ou SG5%. Para s superiores a 10 000 000 U, diluir o reconstituído em volume de 1 a 2 litros SF 0,9% ou SG5% Após reconstituição é estável por até 24 horas em temperatura ambiente e até 7 dias sob refrigeração. Serviço Pediatria 14

Não infundir com anfotericina B, bicarbonato, cálcio, ceftazidime, cloranfenicol, fenitoína, fenobarbital, heparina. SNC: febre PIPERACICLINA SÓDICA + TAZOBACTAM SÓDICO ampola 4g de piperacilina + 500mg de tazobactam Contem 2,4 meq de Na/grama 300 mg/kg/dia de piperacilina, de 6/6h Fazer em 30 min. P = 10 Kg Piperaciclina + tazobactam (4g+500mg / 20 ml ABD ) 3,7ml SF0,9%-----------------------------------------------------------50ml Correr EV em 30 min de 6 6h Primeira diluição:20ml de ABD IV= 20mg/ml Reconstituição IV SF0,9%, SG5%, ABD Reconstituir com 20 ml de SF0,9%, SG5% ou ABD. A solução pode ser diluída num volume de 50 a 150 ml de SF09%, SG5% ou 50 ml de ABD (máximo de ABD), IV intermitente em 30 minutos. Deve ser utilizada dentro de 24 horas após reconstituição, quando armazenada em temperatura ambiente ou, em até 48 horas, quando armazenada sob refrigeração (2 a 8ºC). Após diluição, 24 horas em temperatura ambiente e 7 dias sob refrigeração. Não infundir no mesmo acesso com: aminoglicosídeo Diarréia, náusea, vômito e erupções na pele, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, reação de hipersensibilidade, cefaléia, insônia, hipotensão, flebite, tromboflebite, constipação, dispepsia, icterícia, estomatite, alanina aminotransferase elevada, aspartato aminotransferase elevada, prurido, urticária, creatinina sangüínea elevada, febre e reação no local da administração. OBS: Não deve ser utilizado em crianças abaixode 12 anos. Serviço Pediatria 15

Sulfametoxazol+trimetoprim Frasco (400 de SMT + 80 de TMP) 5 ml de 40 SMT/ 8TMP mg/kg/dia de 6/6h Peso:10Kg SMT + TMP ( 400 + 80 )-------------------- 1,2 ml SF 0,9% --------------------------------------- 30 ml Correr IV em 60 min de 6 6 h Concentreção de 3,2 mg ml Diluir cada ml em 25 30 ml de SG 5% ou SF 0,9% Infundir em 30 60 min 6 horas em temperatura ambiente. Não refrigerar Evitar uso concomitante com Procaina e Dofetilide Efeitos gastrointestinais ( náuseas, lesões orais e diarréia), reações de pele, zumbidos, flebite Serviço Pediatria 16

Teicoplanina Frasco-ampola 400mg + pó diluente 3 ml 10mg/Kg/dia 12/12h IV 10mg/Kg/dia de 24/24h IV ou IM Peso:10Kg Teicoplamina(400mg/3 ml de ABD)------0,4ml SF0,9%----------------------------------------2,0ml de SF0,9% para lavar. IV de 12/12h Não há necessidade de reconstituição - IM ou IV DIRETO: Reconstituir o pó com todo conteúdo do diluente ( 3 ml ). Evitar formação de espuma. Concentração final de 400 mg 3 ml - POR INFUSÃO: Reconstituir em 3 ml do diluente ( ABD), retirar o volume desejado e diluir: SF0,9% : 200 mg 100 ml Ringer: 200 mg 100 ml SG5%: 10 mg ml Varia conforme o fabricante.ex: ARISTON: utilizar nas 6 primeiras horas KOPLAN: 24 h sob refrigeração BACTAMEX: TEMP AMBIENTE REFRIGERAÇÂO SF0,9% 48 horas 7 dias Não misturar com aminoglicosídeos Broncoespasmo Vancomicina Frasco-ampola 500mg Diluente água para injeção 10 ml 40 mg/kg/dia de 6/6h Peso:10Kg Vancomicina (500mg/10 ml de diluente)------2,0 ml SF0,9%----------------------------------------100ml de SF0,9% IV de 6/6h, no mínimo 1 horade infusão para cada frasco IV 5 mg/ml IV: Reconstituição com 100 a 200 ml de SF0,9%, SG5% Obs.: esta diluição é para prevenir dor, flebite e reações alérgicas. Temperatura ambiente (15º a 30ºC) 24 horas Sob refrigeração (2º a 8ºC) 14 dias. Não infundir com aminoglicosídeo, ceftazidima, fenobarbital, heparina. A utilização de vancomicina com gentamicina, anfotericina B, ciclosporina, furosemida, pode aumentar os riscos de Serviço Pediatria 17

reações tóxicas nos ouvidos e nos rins. Ao utilizar dexametasona como adjuvante no tratamento de meningites bacterianas recomenda-se que seja administrada antes ou junto à primeira de vancomicina. Durante ou logo após uma infusão rápida de vancomicina, os pacientes podem desenvolver reações anafilactóides, incluindo hipotensão, chiado, dispnéia, urticária ou prurido, choque e parada cardíaca. Em uma infusão rápida há liberação de histamina, situação que pode causar a Síndrome do Homem Vermelho caracterizada por arrepios ou febre, desmaio, aceleração dos batimentos cardíacos, quedas de pressão, coceira na pele, náusea ou vômito, erupção e vermelhidão na parte superior do corpo. Essas reações geralmente desaparecem dentro de 20 minutos após término da infusão, mas podem persistir por várias horas. Febre, náusea, nefrotoxicidade e ototoxicidade, colite pseudomembranosa, neutropenia reversível. Medidas em caso de reação alérgica: Aumentar a velocidade de infusão para 2 horas e aumentar o volume da diluição final. Se não houver melhora em 30-60 minutos, parar a infusão. Considerar usar antihistaminico imediatamente antes da infusão de vancomicina. Dexametasona Frasco-ampola 4mg/ml ( conteúdo de 2,5 ml) Obstrução de via aérea alta: 0,5 mg/kg/dia de 12/12h Para vômitos em paciente oncológicos P = 10 Kg Dexametasona ( 4 mg ml) ---------------- 0,6 ml IV lento de 12 12 horas 4 mg ml Esta preparação pode ser retirada diretamente da ampola para administração sem necessidade de mistura ou diluição. Pode ser adicionada a Soro Fisiológico ou Soro Glicosado. IM: deve serfeito no quadrante superior das nádegas, lentamente; IV: deve ser feito lentamente. Serviço Pediatria 18

Nenhuma. Após o uso, o restante deve ser descartado. Evitar o uso concomitante com vacinas vivas Edema, hipertensão, cefaléia, vertigem, euforia,psicose, pseudotumor cerebral, insônia, nervosismo, acne, intolerância á glicose, hipocalemia, alcalose, Síndromede Cushing, úlcera péptica, náusea, vômito, osteoporose, catarata, glaucoma, imunossupressão, reações anafiláticas. Hidrocortisona Ampola de 100mg e Ampola de 500mg Antiflamatória 1 a 5 mg/kg/dia de 12/12h Asma: Ataque 10mg/Kg/ Manutenção: 20mg/Kg/dia de 6/6h Peso:10Kg Hidrocortisona( 500mg/10mlSF0,9%) 1,0 ml IV de 6/6h Sf0,9%--------------------------------------2,0 ml para lavar de 50mg/ml -Primeira diluição ou reconstituição para IM: 100 mg -------- 2 ml de ABD 500 mg -------- 4 ml de ABD - Segunda diluição IV: 100 mg : adicionar o reconstituído ( modo IM) a no mínimo 100 ml e no máximo 1000 ml de SG5%,SF0,9% ou solução glicofisiológica. 500 mg: adicionar o reconstituído ( modo IM ) a no mínimo 500 ml e no máximo 1000 ml de SG5%, SF0,9% ou solução glicofisiológica. -Após reconstituição: 24 h em temp ambiente 48 h sob refrigeração. -Após diluição : estável somente no tempo de infusão aproximadamente 30 min Evitar uso concomitante com vacinas vivas Hipertensão, edema, euforia, insônia, cefaléia,hic, psicose, nervosismo, pseudotumor cerebral, acne, dermatite, atrofia de pele, hiperglicemia,sd de Cushing, retenção de sódio e água, úlcera péptica, núsea, vômito, osteoporose, fraturas, catarata, glaucoma, reação anafilática. Serviço Pediatria 19

Metilprednisolona ( succinato sódico ) Ampola 500mg---8ml Antiinflamatória: 0,5 a 1,7 mh/kg/dia de 6/6h Pulsoterapia: 30mg/Kg P = 10 Kg ( pulsoterapia): Metilprednisolona (500 mg + 8 ml do diluente) ----- 4,8 ml SF 0,9%--------------------------------------------------- 120 ml Correr EV em 30 min Concentração final de 2,5mg/ml Reconstituir o frasco ampola utilizando somente o diluente próprio ( 8 ml) Para IM ou IV direta, usar o volume necessário após a reconstituição. Para IV lenta deve ser diluída em volume adequado de SF0,9%, SG5%; de modo que a infusão seja realizada num período mínimo de 5 min para s até 250 mg e, de 30 min para s maiores ou iguais a 250 mg. OBS: Metilprednisolona ACETATO NÂO pode ser administrado por via IV Após reconstituição e diluição, é estável por 48 horas em temperatura ambiente. Evitar uso concomitante com vacinas vivas Edema, hipertensão, psicose, cefaléia, pseudotumor cerebral, HIC, nervosismo, acne, Sd. De Cushing, intolerância á glicose, DM, hiperglicemia, hipocalemia, alcalose, retenção de água esódio, úlcera péptica, náuseas, vômitos, leucocitose transitória, catarata, glaucoma, imunossupressão. Ranitidina Ampola( 50mg/2ml) 2 a 4 mg/kg/dia de 12/12h ou 6/6h P = 10 Kg Ranitidina ( 50 mg 2 ml )----------------------- 0,8 ml SF 0,9%-------------------------------------------- 20 ml Corre EV em 15 min de 12 12 h Reconstituição final de 2,5mg/ml Infundir em 15 a 30min. Diluir o volumeda ampola em 20 ml de SF 0,9%, SG5% ou Ringer Lactato para administração IV em um período mínimo de 5 min Após diluído éestável em temperatura ambiente por 48 horas Evitar uso concomitante com Mesalamina, delavidine. Infusão rápida pode causar bradicardia e desconforto Serviço Pediatria 20

Omeprazol Frasco-ampola de 40mg Diluente 10 ml VO: 20 mg VO: 1 a 3 mg/kg/dia 10 20 Kg: 10 mg, uma vez ao dia Mais de 20 Kg: 20 mg, um vez ao dia -ERRADICAÇÂO DE H. PYLORI: 2 mg KG, ( até uma máxima de 40 mg), uma vez ao dia. IV: 1 a 3mg/Kg/dia. Máximo de 40mg/dia Reconstituir frasco ampola com 10 ml do diluente próprio. IV DIRETA: 2,5 a 5 minutos, numa taxa máxima de 4 ml min INFUSÂO: diluir o reconstituído em 100 ml de SF0,9% ou SG5%e infundir em 20 30 min Após reconstituição, 4 h em temp ambiente Após diluição SF0,9%: 12 h em temp ambiente Após diluição SG5% : 6 h em temp ambiente Evitar uso concomitante com delarvidine, erlatinib,mesalamina, nifenavir. - Não há estudos em crianças. Taquicardia, bradicardia, hipertensão, cefaléia,alucinação, rash, Síndromede Stevens Jhonson, eritemamultiforme, hipoglicemia, hiponatremia, ginecomastia, diarréia, náusea, dor abdominal, vômito, flatulência, atrofia gástrica, pancreatite, anorexia, agranulocitose, pancitopenia, trombocitopenia, reações de hipersensibilidade. Glossário: ABD: Água biodestilada S.F.: Solução Fisiológica Temperatura ambiente: 15 30 C Sob refrigeração: 4-8 C Referência: Pediatric Dosage Handebook, edição Black book edição 3 Serviço Pediatria 21

Manual para melhorias das Práticas Assistenciais em Farmácia Hospitalar, Bruna Gomes Malaoli ET AL, BH: UFMG,2009 Formulário Terapêutico Nacional 2008: RENAME2006, MS, Secretaria Ciência Tecnologia e insumos, Brasília, Ministério da Saúde, 2008, p 897 Martindole, The Complete Drug Reference, edited by Scan C Sweekman, 33 edition, 2002. Formulário Nacional Britânico para crianças (BNFC ), 2009 Elaborado por: Ana Paula Rodrigues Lazzari Amâncio Karolina Daniele de Souza Maria Fernanda Abrantes Campos Maciel Renato Dárcio Camilo Júnior Sandra Helena da Silva Leandro Neves Fonseca ( R2 Farmácia) Revisado por: Aprovado por: Aydra Mendes Almeida Bianchi Coordenadora da Enfermaria de Pediatria Carolina Augusta Arantes Portugal Diarista Enfermaria de Pediatria Serviço Pediatria 22