RESUMO DO PLANO DE SEGURO PROTEÇÃO Este texto contém um breve resumo das Condições do produto Seguro Proteção. As condições gerais e especiais na íntegra encontram-se à disposição na Central de Atendimento 0800-7762929. 1. OBJETIVO O presente Seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma indenização ao beneficiário, até o limite das respectivas importâncias seguradas, quanto aos prejuízos resultantes da ocorrência dos eventos previstos nas coberturas descritas no Certificado do Seguro. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização. 2. CONDIÇÕES DE ACEITAÇÃO Poderão ser incluídos no Seguro os proponentes com idade de no mínimo 18 (dezoito) anos e máximo de 65 (sessenta e cinco) anos, que se encontrem em boas condições de saúde e em plena atividade física. 3. DEFINIÇÕES Acidente Pessoal: evento com data caracterizada exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só, e independentemente de toda e qualquer causa que tenha como consequência direta a morte ou invalidez permanente total ou parcial do segurado. Incluem-se no conceito de Acidente Pessoal as lesões acidentais decorrentes de: a) suicídio; b) ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas o Segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto; c) escapamento acidental de gases e vapores; d) seqüestros e tentativas de seqüestros comprovados; e) alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações radiologicamente comprovadas. Não se incluem no conceito de Acidente Pessoal: a) as doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível; b) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto; Apólice: documento escrito, emitido pela Seguradora e assinado pelo seu representante legal, que instrumentaliza o contrato de seguro entre a Seguradora e o Estipulante. Aviso de Sinistro: comunicação à Seguradora da ocorrência de evento coberto por este Seguro, conforme previsto na Apólice, Certificado Individual e/ou Condições Gerais, Particulares e Especiais do seguro. Beneficiário: pessoa física ou jurídica, previamente designada pelo Segurado, a quem deve ser paga a indenização, em caso de sinistro coberto. Quando houver mais de um Beneficiário, deverá ser estipulado, no momento da nomeação, o percentual do Capital Segurado que será destinado a cada um. Não havendo indicação do percentual, o capital segurado será dividido em partes iguais, entre os beneficiários indicados. Capital Segurado: importância máxima estabelecida para cada garantia deste Seguro, a ser paga em caso de ocorrência de evento coberto. - 1 -
Carência: período de tempo, contado a partir da data de início de vigência do seguro, durante o qual a sociedade seguradora está isenta de qualquer responsabilidade indenizatória e estará especificada em cada cobertura. Certificado Individual: documento legal emitido em favor e em nome do Segurado, após sua aceitação do Seguro, que contém coberturas, limites, vigências e prêmios. Coberturas/Garantias: obrigações que a Seguradora assume perante o Segurado quando da ocorrência de um evento/sinistro coberto. Componentes Dependentes: cônjuge/companheiro (a), filhos, pais, irmãos, conforme imposto de renda, desde que não sejam seguráveis como Componentes Principais. Componentes Principais: pessoas físicas que mantêm vínculo com o Estipulante, responsável pelo pagamento do prêmio. Condições Especiais: condições que especificam as diferentes modalidades de cobertura e garantias adicionais que podem existir dentro de um mesmo plano de seguro. Condições Gerais: conjunto de cláusulas contratuais que estabelecem direitos e obrigações tanto da Seguradora quanto do Segurado, do Estipulante e dos Beneficiários deste seguro. Condições Particulares: condições que particularizam o contrato, indicando o seu objeto, valor do Seguro, características, etc. As Condições Particulares são exclusivas para cada contrato de comercialização de um determinado plano de seguro, ao contrário das Condições Gerais. Corretor: pessoa física ou jurídica autorizada a angariar e promover contratos de seguros. Doença pré-existente: doença de conhecimento do segurado e não declarada no momento da assinatura da proposta de adesão.. Endosso: documento expedido pela seguradora, durante a vigência do contrato, que formaliza toda e qualquer alteração das condições do seguro, tal como modificação de dados, condições ou objeto de seguro ou sua transferência para outrem, sem, contudo alterar a cobertura básica do mesmo. Uma vez anexado às condições do seguro, o endosso prevalece sobre as condições inicialmente contratadas. Estipulante: pessoa jurídica, legalmente constituída, que contrata o Seguro, ficando responsável por representar o grupo Segurado perante a Seguradora. Evento/Sinistro: acontecimento futuro, incerto, involuntário, possível, de natureza súbita, ocorrido durante a vigência do seguro, passível de ser indenizável pelas garantias contempladas por este seguro. Franquia: período ou valor total ou parcial que isenta a responsabilidade indenizatória da Seguradora e estará especificada em cada cobertura. Grupo Segurado: constituído pelos Componentes do Grupo Segurável que foram incluídos neste Seguro. Grupo Segurável: constituído pela totalidade dos Componentes Principais e dos Dependentes. Indenização: montante do Capital Segurado que a Seguradora efetivamente paga ao Segurado ou aos seus Beneficiários, em decorrência de um evento coberto por este Seguro. - 2 -
Lesões e acidentes pré-existentes: sinais, sintomas e estados mórbidos contraídos ou acidente sofrido pelo segurado antes da contratação do seguro, não declarados na proposta de adesão e que sejam de seu conhecimento. Limite Máximo de Indenização: nização: limite fixado nas condições particulares, representando o máximo que a seguradora irá suportar no contrato. Prêmio: valor pago à Seguradora pelo Estipulante ou Segurado, para que assuma as responsabilidades pelas garantias contratadas. Risco coberto: evento incerto, aleatório, possível, concreto, lícito e fortuito, causador de dano material ou corporal que gere um prejuízo ou uma necessidade econômica, o qual será assumido pela seguradora mediante o pagamento do prêmio por parte do segurado, desde que previsto nas condições gerais do seguro. Riscos Excluídos: aqueles riscos previstos nas condições gerais do seguro, que não serão cobertos pelo seguro. Seguradora: ACE SEGURADORA S.A., a qual se responsabilizará pelas garantias deste seguro. Segurados: componentes do Grupo Segurado. Sinistro: termo que define o acontecimento do evento previsto e coberto no contrato de seguro. Vigência: período de tempo fixado para a validade do seguro ou das garantias. 4. COBERTURAS / GARANTIAS MORTE ACIDENTAL: garante ao(s) beneficiário(s) o pagamento do Capital Segurado contratado para esta cobertura quando ocorrer a morte do segurado, por causas acidentais, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Condição Especial e das Condições Gerais do Plano de Seguro de Pessoas. Carência: 02 anos em caso de suicídio. Em decorrência de evento coberto, cessa a vigência do certificado individual. DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE: garante ao(s) beneficiário(s) o pagamento de um valor diário fixo, pagável por cada dia de hospitalização do Segurado em uma Instituição Hospitalar, desde que a hospitalização seja decorrente de Acidente Pessoal, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Condição Especial e das Condições Gerais. Caracteriza-se como hospitalização uma internação em uma Instituição Hospitalar pelo período mínimo de 12 (doze) horas, comprovada a cobrança de pelo menos 1 (uma) diária hospitalar. O benefício máximo pagável sob este seguro é de 30 (trinta) diárias por evento, sendo que nas reinternações as diárias serão cumulativas para este efeito.considerar-se-á como reinternação, a internação que se iniciar no período de vigência deste Seguro, dentro dos 30 (trinta) dias subseqüentes ao fim de uma internação já sofrida, e que resulte de causas que sejam iguais ou relacionadas com a mesma, e para a qual já se tenha pago benefício concedido por este Seguro. Nos casos de hospitalização no exterior, os encargos de tradução dos documentos comprobatórios ficarão por conta da Seguradora. - 3 -
5. RISCOS EXCLUÍDOS Estão expressamente excluídos de todas as coberturas deste seguro os eventos decorrentes de: a) uso de material nuclear, para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear provocada ou não, bem como a contaminação c radioativa ou exposição à radiações nucleares ou ionizantes; b) de atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição, golpe militar ou usurpação de poder, sublevação ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes; c) quaisquer alterações mentais, incluídas as decorrentes de consumo de álcool, de entorpecentes, de substâncias tóxicas ou de drogas, a menos que estas tenham sido objeto de prescrição médica para o tratamento recomendado por médico legalmente habilitado; d) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada ; e) competições em aeronaves e veículos a motor, inclusive treinos preparatórios; f) furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza; g) lesão intencionalmente auto-infligida, suicídio voluntário e premeditado ou qualquer intenção e tentativa de suicídio voluntária e premeditada, independente da sanidade mental do Segurado ocorrida nos primeiros 2 anos de seguro; h) perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações decorrentes da ação de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médicos legalmente habilitados; i) vôo em aeronaves, exceto quando seja como passageiro pagando passagem em uma aeronave de asa fixa que pertença e seja operada por uma linha aérea ou companhia de frete de aeronaves devidamente autorizada para prover o transporte aéreo regular de passageiros; j) condução de qualquer tipo de veículo pelo Segurado enquanto o nível de álcool em seu sangue exceda o nível permitido pela lei do país onde ocorra o acidente coberto; l) atos ilícitos dolosos praticados pelo Segurado, pelo beneficiário ou pelo representante legal, de um ou de outro; m) atos ilícitos dolosos praticados por seus sócios controladores, dirigentes e administradores, pelos beneficiários, e pelos respectivos representantes nos seguros contratados por r pessoas jurídicas; n) lesões por esforço repetitivo (L.E.R.) e doenças relacionadas ao trabalho (D.O.R.T.); o) doenças de conhecimento do segurado e não declaradas na Proposta (doenças preexistentes); p) de acidentes ocorridos antes da inclusão do segurado no presente seguro, bem como suas conseqüências; q) de doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias resultantes de ferimentos visíveis; r) de intercorrências ou complicações conseqüentes de realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidentes cobertos; s) das moléstias ou doenças decorrentes da exposição e crônica a gazes e vapores; t) das moléstias ou doenças crônicas decorrentes de picada de insetos. Não obstante o descrito nos itens b, d e e estarão cobertos por este seguro os sinistros em conseqüência da utilização de meio de transporte mais m arriscado, da prestação de serviço militar, da prática de esporte, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem. - 4 -
Estão expressamente excluídos da garantia de Diária por Internação Hospitalar por Acidente: a) hospitalizações para exames físicos rotineiros ou qualquer outro exame sem que haja abalo na saúde normal check-up, e investigação diagnóstica; b) hospitalizações decorrentes de infecção pelo vírus HIV ou suas variações, incluindo a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) e todos os complexos de doenças relacionadas à ela; c) hospitalizações quando o Segurado não estiver sob cuidados de médicos legalmente habilitados; d) cirurgia para mudança de sexo, inseminação artificial e qualquer tratamento para esterilidade ou controle da natalidade e suas conseqüências; e) cirurgias plásticas e suas conseqüências, incluindo-se aquelas derivadas de problemas congênitos. Estão cobertas as cirurgias plásticas restauradoras decorrentes de acidentes pessoal ocorrido na vigência do Seguro; f) hospitalizações decorrentes de doenças congênitas; g) tratamentos clínicos ou cirúrgicos que configurem ato ilícito ou antiético; h) tratamentos experimentais e medicamentos não reconhecidos pelo Ministério da Saúde. Estão excluídos ainda por condições médicas pré-exis existentes: a) A hospitalização resultante de doença ou lesão caracterizada como condição médica preexistente somente estará coberta após o Segurado ter permanecido neste seguro durante um período contínuo de 12 (doze) meses. Exclusões por Instituições não Cobertas. Estão excluídas da cobertura deste seguro as internações em instituições do tipo abaixo relacionados: a) Instituição para atendimento de deficientes mentais, ou seja, uma instituição primordialmente dedicada ao tratamento de enfermidade psiquiátricas, s, incluindo subnormalidades; ou ainda o departamento psiquiátrico de um hospital; b) Local para idosos, casas de descanso, asilos e assemelhados; c) Clínicas ou local para recuperação de viciados em álcool e drogas; d) Instituições de saúde hidroterápica ou clínica de método curativos naturais; casa de saúde para convalescentes; unidade especial de Hospital usada primordialmente como um lugar para viciados em drogas ou álcool, ou como uma instituição de saúde para convalescentes ou para reabilitação; clínicas cas de emagrecimento e SPA. 6. VIGÊNCIA DA COBERTURA INDIVIDUAL O início de vigência das coberturas individuais deste Seguro será estabelecido no Certificado Individual. A cobertura individual deste seguro terá início e término às 24:00 (vinte e quatro) horas das datas constantes no Certificado Individual. Este seguro terá vigência de 12 (doze) meses, com cobertura de 60 (sessenta) dias a cada pagamento do prêmio mensal. A nova ativação do seguro é condição precedente à cobertura para o período seguinte aos 60 (sessenta) dias. 7. TÉRMINO DE VIGÊNCIA DA COBERTURA INDIVIDUAL A cobertura de cada Segurado cessa no final do prazo de vigência da apólice/certificado individual observando-se a isenção da Seguradora de qualquer responsabilidade, sem restituições dos prêmios, se o Segurado, seus prepostos ou Beneficiários agirem com dolo, fraude, simulação ou culpa grave na contratação do Seguro, ou ainda para obter ou majorar a indenização. Respeitado o período correspondente ao prêmio pago, a cobertura deste Seguro cessa c ainda: a) com o desaparecimento do vínculo entre o - 5 -
Segurado Principal e o Estipulante; b) quando o Segurado solicitar sua exclusão da apólice; c) quando ocorrer a morte do Segurado Principal. 8. CUSTEIO DO SEGURO O prêmio do seguro será pago 100% pela empresa Estipulante, ou seja, o seguro será não contributário, não havendo a participação dos segurados no pagamento do prêmio do seguro. 9. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO / INDENIZAÇÃO Ocorrendo o Sinistro coberto por este Seguro, este deverá ser comunicado imediatamente à Seguradora, por meio dos d Canais de Comunicação específicos, apresentando os seguintes documentos: MORTE ACIDENTAL: a) Cópia autenticada da carteira de identidade e do CPF do segurado; b) Cópia autenticada da carteira de identidade e do CPF do beneficiário; c) Cópia autenticada da Certidão de óbito; d) Formulário de Aviso de Sinistro devidamente preenchido e assinado pelo médico que assistiu o Segurado, com firma reconhecida; e) Cópia autenticada da Certidão de Nascimento ou Casamento do segurado; f) Cópia autenticada do Boletim de Ocorrência Policial; g) Cópia autenticada do inquérito policial; h) Laudo Necroscópico IML; i) CNH caso o seja o segurado o condutor do veículo; j) Laudo de Dosagem Alcoólica quando indicado no laudo do IML; k) CAT quando o caso exigir; l) Cópia do comprovante de endereço nominal ao segurado e beneficiário; m) Dados bancários completo em nome do beneficiário. DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE: a) Cópia autenticada da carteira de identidade e do CPF do segurado; b) Formulário de Aviso de Sinistro devidamente preenchido e assinado pelo médico que assistiu o Segurado, com firma reconhecida; c) Original e Cópia da nota fiscal de internação, emitida pela Instituição Hospitalar. Poderá ser aceito, a critério da Seguradora, outro documento que comprove a hospitalização, tal como declaração do hospital, desde que este seja um documento comprobatório para fins legais; d) Prontuário Médico, fornecido pela Instituição Hospitalar; e) Cópia do boletim de ocorrência autenticado; f) Cópia do comprovante de endereço nominal ao beneficiário; g) Dados bancários completo em nome do beneficiário. O simples comunicado do sinistro não implica no início da contagem do prazo para análise administrativa do processo, uma u vez que esta fica condicionada ao encaminhamento de toda documentação solicitada pela Seguradora. Todas as despesas efetuadas com a comprovação do Sinistro correrão por conta do Segurado ou Beneficiário, salvo as diretamente realizadas pela Seguradora. As indenizações, se devidas, serão pagas no Brasil, em moeda nacional, no prazo máximo de 30 (trinta) dias corridos contados a partir da data de recebimento, pela Seguradora, de todos os documentos necessários a comprovação ou elucidação do evento. Serão considerados c como pendentes, sem contagem de prazo para pagamento, os processos de sinistro com documentação incompleta até a data do protocolo de recebimento do último documento exigido. A Seguradora se reserva o direito de solicitar quaisquer outros documentos, além dos mencionados acima, mediante dúvida fundada e justificável, ocasião em que o prazo será suspenso, voltando a correr pelo período faltante, a partir do primeiro dia útil subseqüente à entrega da documentação solicitada de todos os documentos exigidos. As providências ou atos que a Seguradora - 6 -
praticar após o sinistro não importam, por si só, no reconhecimento da obrigação de pagar qualquer indenização. 10. PERDA DE DIREITO À INDENIZAÇÃO Haverá a perda do direito à indenização quando se verificar: r: a) declarações falsas e incompletas, omitindo de má-fé circunstâncias que possam influir na aceitação da Proposta de Seguro, na aceitação do Cartão- Proposta, ou na taxa de prêmio; b) inobservância das obrigações convencionadas neste Seguro; c) fraude ou tentativa de fraude comprovada, simulando ou provocando um sinistro, ou ainda, agravando suas conseqüências; Se a inexatidão ou omissão nas declarações não resultar de má-fé do segurado, o segurador, na hipótese de não ocorrência do sinistro, permitirá a continuidade do seguro, cobrando a diferença de prêmio cabível. Se a inexatidão ou omissão nas declarações não resultar de má-fé do segurado, o segurador, na hipótese de ocorrência do sinistro sem indenização integral, permitirá a continuidade do seguro, deduzindo, d do valor a ser indenizado, a diferença de prêmio cabível. Se a inexatidão ou omissão nas declarações não resultar de má-fé do segurado, o segurador, na hipótese de ocorrência do sinistro com indenização integral, cancelará o seguro, após o pagamento da indenização, deduzindo, do valor a ser indenizado, a diferença de prêmio cabível. O segurado está obrigado a comunicar à sociedade seguradora, logo que saiba, qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder o direito à cobertura, se ficar comprovado que silenciou de má-fé. A sociedade seguradora, desde que o faça nos 15 (quinze) dias seguintes ao recebimento do aviso de agravação do risco, poderá dar-lhe ciência, por escrito, de sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura contratada ou cobrar a diferença de prêmio cabível. O cancelamento do seguro só será eficaz 30 (trinta) dias após a notificação, devendo ser restituída a diferença do prêmio, calculada proporcionalmente ao período a decorrer. 11. ATUALIZAÇÃO DE VALORES Os Capitais Segurados e os prêmios relativos a este Seguro serão corrigidos anualmente pelo Índice Geral de Preços de Mercado (IGP-M) da Fundação Getúlio Vargas (FGV), tomando-se por base o índice anual acumulado até o segundo mês anterior ao da renovação do Seguro. Na hipótese de extinção do índice acima será utilizado o IPC/FIPE Índice de Preços ao Consumidor/Fundação Instituto de Pesquisas Econômicas da Universidade de São Paulo. O índice e a periodicidade de correção poderão ser alterados por legislação ou normativos supervenientes, que estabelecerá as novas condições a serem aplicadas. 12. ÂMBITO GEOGRÁFICO DA COBERTURA O âmbito geográfico de cobertura é o globo terrestre. 13. DISPOSIÇÕES GERAIS a) Nº Processo SUSEP: 10.002766-00-19 b) Nº Apólice: 10.82.82.0007703.12 c) Este seguro é por prazo determinado, tendo a Seguradora à faculdade de não renovar a apólice na data de seu vencimento, sem qualquer devolução dos prêmios pagos pelo Segurado, nos termos da apólice. - 7 -
d) Qualquer alteração que implique em ônus e obrigações adicionais para os Segurados deverá se dar mediante anuência prévia e expressa de pelo menos três quartos dos Segurados, salvo em caso de cancelamento do seguro. As alterações que não tragam ônus podem ser alteradas a qualquer tempo. e) Este seguro é garantido pela ACE Seguradora S.A. CNPJ: 03.502.099/0001-18, administrado pela AD Corretora de Seguros, CNPJ: 50.778.422/0001-60 e Estipulada por PERFAM Brasil Comércio de Cosméticos Ltda, CNPJ: 08.084.987/0001-81. f) Os clientes e Segurados poderão consultar a situação do seu corretor de seguros através do site www.susep.gov.br por meio do numero de seu registro na SUSEP, nome completo, CPF ou CNPJ. g) Fica eleito o foro do domicílio do Segurado para dirimir quaisquer dúvidas que corram da execução das Condições Gerais. h) O Segurado declara ter ciência e autoriza que a ACE Seguradora S.A. contate-o através de qualquer meio de comunicação (seja telefone fixo ou móvel, e-mail, envio de mensagens SMS, entre outros). Em caso de dúvida ou sinistro ligue para 0800 7762929 Agora você pode contar com a Ouvidoria ACE Seguradora S.A., que opera como um canal direto entre você segurado e a ACE Seguradora, com a finalidade de facilitar a comunicação na solução de conflitos, de maneira prática e objetiva. Lembramos que a Ouvidoria não substitui os canais de atendimento como Centrais de Atendimento, 0800, caixas postais, dentre outros, mas tem o papel de mediar conflitos caso você não tenha obtido sucesso em sua reclamação/pedido junto aos canais até então disponíveis, ou ainda, caso não concorde com eventual decisão tomada pela Companhia. Para acessar a Ouvidoria, as correspondências podem ser encaminhadas através dos seguintes endereços: ouvidoria@acegroup.com ou Avenida Paulista, 1.294, 18º andar, São Paulo/SP aos cuidados da Ouvidoria. Os pedidos e reclamações serão analisados de segunda à sexta-feira, das 09h00 às 17h00. - 8 -