Doenças respiratórias e fatores associados: Inquérito de Saúde no Município de São Paulo ISA-CAPITAL 2008 CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA DA USP DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA DEZEMBRO/2011 27/1/2012 1
INTRODUÇÃO Doenças Respiratórias - Importantes causas de morbidade e de mortalidade; - Asma, - Rinite Alérgica, - Sinusite (Rinossinusite Crônica), - Bronquite Aguda, - Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). 27/1/2012 2
OBJETIVOS Objetivo Geral Estimar a prevalência e os fatores associados às doenças respiratórias no município de São Paulo no período de 2008 a 2009. Objetivos específicos Manuscrito 1 - Estimar a prevalência e os fatores associados à bronquite aguda, rinite e à sinusite em crianças e adolescentes. Manuscrito 2 - Estimar a prevalência e os fatores associados para doença pulmonar obstrutiva crônica em pessoas com 40 anos ou mais. Manuscrito 3 - Estimar a prevalência e os fatores associados para asma em crianças e adolescentes. 27/1/2012 3
Variáveis de Estudo Manuscrito 1 Dependentes: Bronquite Aguda, Rinite e Sinusite autorreferidas (sim ou não); Independentes: sexo, idade, cor, escolaridade do chefe da família, renda do chefe da família, caracterização do domicílio, tipo de moradia, número de cômodos, destino do esgoto, presença de cão no domicílio, presença de gato no domicílio, presença de alergia, presença de asma, índice de massa corporal (IMC), internação nos 12 meses anteriores a entrevista e noites de internação. 27/1/2012 4
Variáveis de Estudo Manuscrito 2 Dependente: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica referida (sim ou não); Independentes: Sociodemográficas e econômicas: sexo, idade, cor, situação conjugal, escolaridade do indivíduo, renda familiar, caracterização do domicílio, tipo de moradia, número de cômodos no domicílio e destino do esgoto; Estilo de vida: tabagismo, número de cigarros por dia, tempo de fumo, número de cigarros fumados na vida, dependência alcoólica (CAGE), IMC, dorme mal, casado(a) o tempo todo, cansa com facilidade (SRQ-20) e se realiza atividade física no tempo livre; Condições de saúde: internação nos 12 últimos meses a entrevista, noites de internação, problemas de saúde nos últimos 15 dias a entrevista, e relatos da presença de hipertensão, diabetes, alergia, rinite, anemia, doença de coluna, artrite/reumatismo/artrose, doença renal crônica, acidente vascular cerebral, depressão/ansiedade/problemas emocionais, osteoporose e doença do coração. 27/1/2012 5
Variáveis de Estudo Manuscrito 3 Dependente: Asma referida (sim ou não); Independentes: Sociodemográficas e econômicas: sexo, idade, cor da pele, escolaridade do chefe da família, renda do chefe da família, caracterização do domicílio, tipo de moradia, número de cômodos no domicílio, destino do esgoto e presença de cão e de gato no domicílio; Estilo de vida e condições de saúde: IMC, dorme mal, cansa com facilidade (SRQ- 20), atividade física no tempo livre, internação nos 12 últimos meses à entrevista, noites de internação, problemas de saúde nos últimos 15 dias prévios à entrevista, e relatos da presença de alergia, rinite e de depressão/ansiedade/problemas emocionais. 27/1/2012 6
RESULTADOS Manuscrito 1: Aceito para publicação na Rev Saúde Pública 2012;46(1) Doenças respiratórias e fatores associados: estudo de base populacional em São Paulo, 2008-2009 Doenças respiratórias e fatores associados em São Paulo Clóvis Arlindo de Sousa I Chester Luiz Galvão César II Marilisa Berti de Azevedo Barros III Luana Carandina IV Moisés Goldbaum V Júlio Cesar Rodrigues Pereira II I Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Departamento de Epidemiologia. Faculdade de Saúde Pública (FSP). Universidade de São Paulo (USP). São Paulo, SP, Brasil II Departamento de Epidemiologia. FSP-USP. São Paulo, SP, Brasil III Departamento de Medicina Preventiva e Social. Faculdade de Ciências Médicas. Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil IV Departamento de Saúde Pública. Faculdade de Medicina. Universidade Estadual Paulista. Botucatu, SP, Brasil V Departamento de Medicina Preventiva. Faculdade de Medicina. USP. São Paulo, SP, Brasil Correspondência Correspondence: Clóvis Arlindo de Sousa Av. Dr. Arnaldo, 715 - Cerqueira Cesar 01246-904 São Paulo, SP, Brasil E-mail: clovissousa@usp.br Recebido: 15/9/2010. Aprovado: 9/8/2011. 27/1/2012 7
RESULTADOS Manuscrito 1 Bronquite aguda (prevalência) = 7,3% (IC95%: 5,5-9,8%) Tabela 1 - Modelo de regressão múltipla de Poisson para bronquite aguda em crianças e adolescentes, São Paulo, SP, 2008-2009. Variáveis RP* (IC95%) Erro-padrão p Efeito do desenho Idade (anos) 15 a 19 1,00 10 a 14 20,83 (4,93-90,91) 0,73 0,58 5 a 9 37,04 (8,13-166,67) 0,81 <0,001 0,65 0 a 4 17,86 (3,65-90,91) 0,76 0,70 Presença de alergia Não 1,00 Sim 3,12 (1,70-5,73) 0,31 <0,001 1,64 Cor da pele Branca 1,00 Preta/parda 2,29 (1,21-4,35) 0,33 0,011 1,96 Número de cômodos no domicílio 4 e mais 1,00 1 a 3 1,85 (1,17-2,94) 0,23 0,008 1,00 * Razão de Prevalência 27/1/2012 8
RESULTADOS Manuscrito 1 Rinite (prevalência) = 22,6% (IC95%: 19,3-26,2%) Tabela 2 - Modelo de regressão múltipla de Poisson para rinite em crianças e adolescentes, São Paulo, SP, 2008-2009. Variáveis RP* (IC95%) Erro-padrão p Efeito do desenho Idade (anos) 0 a 4 1,00 5 a 9 1,77 (0,98-3,18) 0,22 1,70 10 a 14 2,77 (1,60-4,78) 0,27 0,001 1,40 15 a 19 2,58 (1,52-4,39) 0,26 1,23 Presença de alergia Não 1,00 Sim 4,32 (2,79-6,70) 0,22 <0,001 1,82 Presença de asma Não 1,00 Sim 2,30 (1,30-4,10) 0,29 0,004 1,24 Caracterização do domicílio Casa 1,00 Apartamento 1,70 (1,06-2,73) 0,24 0,027 0,81 * Razão de Prevalência 27/1/2012 9
RESULTADOS Manuscrito 1 Sinusite (prevalência) = 15,3% (IC95%: 12,6-18,5%) Tabela 3 - Modelo de regressão múltipla de Poisson para sinusite em crianças e adolescentes, São Paulo, SP, 2008-2009. Variáveis RP* (IC95%) Erro-padrão p Efeito do desenho Idade (anos) 0 a 4 1,00 5 a 9 2,44 (1,09-5,43) 0,23 1,94 10 a 14 2,99 (1,36-6,58) 0,27 0,010 1,86 15 a 19 3,62 (1,68-7,81) 0,39 1,78 Presença de alergia Não 1,00 Sim 2,23 (1,41-3,52) 0,24 <0,001 1,91 Índice de massa corporal Abaixo do peso 1,00 Peso normal 1,01 (0,58-1,73) 0,45 0,91 Sobrepeso 0,99 (0,44-2,44) 0,52 1,19 0,012 Obeso 4,42 (1,56-12,50) 0,56 0,93 * Razão de Prevalência 27/1/2012 10
RESULTADOS Manuscrito 2: Publicado na Rev Saúde Pública 2011;45(5) Doença pulmonar obstrutiva crônica e fatores associados em São Paulo, SP, 2008-2009 DPOC e fatores associados em São Paulo Clóvis Arlindo de Sousa I Chester Luiz Galvão César II Marilisa Berti de Azevedo Barros III Luana Carandina IV Moisés Goldbaum V Júlio Cesar Rodrigues Pereira II I Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Departamento de Epidemiologia. Faculdade de Saúde Pública (FSP). Universidade de São Paulo (USP). São Paulo, SP, Brasil II Departamento de Epidemiologia. FSP-USP. São Paulo, SP, Brasil III Departamento de Medicina Preventiva e Social. Faculdade de Ciências Médicas. Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil IV Departamento de Saúde Pública. Faculdade de Medicina. Universidade Estadual Paulista. Botucatu, SP, Brasil V Departamento de Medicina Preventiva. Faculdade de Medicina. USP. São Paulo, SP, Brasil Correspondência Correspondence: Clóvis Arlindo de Sousa Av. Dr. Arnaldo, 715 - Cerqueira Cesar 01246-904 São Paulo, SP, Brasil E-mail: clovissousa@usp.br Recebido: 11/11/2010. Aprovado: 4/5/2011. 27/1/2012 11
RESULTADOS Manuscrito 2 DPOC = 4,2% (IC 95%: 3,1-5,4%) Tabela 4 - Modelo de regressão múltipla de Poisson para doença pulmonar obstrutiva crônica autorreferida em pessoas com 40 anos ou mais. São Paulo, SP, 2008-2009. Variáveis RP* (IC95%) Erro-padrão p Efeito do desenho Número de cigarros fumados na vida <0,001 Nenhum 1 1500 1,27 (0,55;2,92) 0,36 1,45 > 1500 3,85 (1,87;7,94) 0,41 0,74 Cansa com facilidade (sim/ não) 2,61 (1,39;4,90) 0,32 0,003 1,08 Idade (anos) 0,049 40 a 49 2,77 (0,66;11,63) 0,60 1,90 50 a 59 1 60 a 69 3,27 (1,01;11,24) 0,31 1,37 70 e mais 4,29 (1,30;14,29) 0,45 1,52 Probl. de saúde nos últimos 15 dias (sim/ não) 1,31 (1,02;1,77) 0,38 0,044 1,14 Atividade física no tempo livre (sim/ não) 0,57 (0,26;0,97) 0,40 0,046 1,03 *RP: Razão de prevalência. 27/1/2012 12
RESULTADOS Manuscrito 3: Não submetido. Sugestão de periódico Revista de Saúde Pública Prevalência de asma e fatores associados: estudo de base populacional em São Paulo, SP, 2008-2009 Asma e fatores associados em São Paulo Clóvis Arlindo de Sousa I Chester Luiz Galvão César II Marilisa Berti de Azevedo Barros III Luana Carandina IV Moisés Goldbaum V Júlio Cesar Rodrigues Pereira II I Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Departamento de Epidemiologia. Faculdade de Saúde Pública (FSP). Universidade de São Paulo (USP). São Paulo, SP, Brasil II Departamento de Epidemiologia. FSP-USP. São Paulo, SP, Brasil III Departamento de Medicina Preventiva e Social. Faculdade de Ciências Médicas. Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil IV Departamento de Saúde Pública. Faculdade de Medicina. Universidade Estadual Paulista. Botucatu, SP, Brasil V Departamento de Medicina Preventiva. Faculdade de Medicina. USP. São Paulo, SP, Brasil Correspondência Correspondence: Clóvis Arlindo de Sousa Av. Dr. Arnaldo, 715 - Cerqueira Cesar 01246-904 São Paulo, SP, Brasil E-mail: clovissousa@usp.br 27/1/2012 13
RESULTADOS Manuscrito 3 Asma = 9,1% (IC 95%: 7,0-11,7%) Tabela 5 - Modelo de regressão múltipla de Poisson para asma em crianças e adolescentes, São Paulo, SP, 2008-2009. Variáveis RP* (IC95%) Erro-padrão p Deff** Idade (anos) 0 a 4/15 a 19 3,18 (1,20-8,42) 0,49 1,25 5 a 9/15 a 19 6,37 (2,64-15,39) 0,45 <0,001 1,16 10 a 14/15 a 19 4,51 (1,95-10,40) 0,43 0,98 Presença de alergia (sim/não) 2,22 (1,24-4,00) 0,30 0,007 1,51 Presença de rinite (sim/não) 2,13 (1,22-3,73) 0,28 0,008 1,31 Probl. saúde nos 15 dias prévios à entrevista (sim/não) 1,96 (1,23-3,11) 0,24 0,004 1,12 Número de cômodos no domicílio (1 a 3/4 ou mais) 1,67 (1,05-2,66) 0,24 0,030 1,27 Cor da pele (Preta e parda/branca) 2,00 (1,14-3,49) 0,28 0,015 1,84 *RP: Razão de prevalência; **Efeito do desenho. 27/1/2012 14
CONCLUSÕES Manuscrito 1 - Alérgicos entre zero e 14 anos, cor da pele preta e parda e que moram em domicílios com poucos cômodos associaram-se à bronquite aguda; - Alérgicos entre 10 e 19 anos, asmáticos e que moram em apartamento estiveram associados à rinite; - Alérgicos entre 5 e 19 anos e obesos apresentaram associação para sinusite. - As doenças respiratórias, rinite, sinusite e bronquite aguda, foram mais prevalentes em determinados grupos populacionais, demonstrando ser um importante problema de saúde pública em crianças e adolescentes no município de São Paulo. 27/1/2012 15
CONCLUSÕES Manuscrito 2 - Verificou-se a importância da DPOC, associada ao uso do tabaco e idade acima de 60 anos. Os problemas de saúde freqüentes e redução da atividade física no tempo livre podem ser considerados conseqüências desta doença; - Considerando aumento da DPOC, o diagnóstico precoce e a necessidade de abordagem para cessação do tabagismo e para prática de atividades físicas são importantes para qualidade de vida destes indivíduos e redução do impacto econômico da doença para o sistema de saúde. 27/1/2012 16
CONCLUSÕES Manuscrito 3 - Os achados apontaram a importância da asma, associada à presença de rinite e alergia, idade entre 5 e 9 anos, cor da pele preta e parda e à moradia com menor número de cômodos. Os problemas de saúde freqüentes podem ser considerados como conseqüência desta doença; - Pôde-se contribuir para a importância da abordagem integrada da asma com rinite e alergias, considerando o conceito da "via aérea única. 27/1/2012 17
Muito obrigado!