Projeto Implantação da Rede Nacional de Monitoramento Resistência Microbiana em Serviços de Saúde Propostas dos I e II Seminário de Gerenciamento de Informação sobre Resistência Microbiana
I - RESUMO EXECUTIVO Responsáveis: - Adélia Aparecida Marçal dos Santos Gerência de Investigação e Prevenção das Infecções e dos Eventos Adversos - GIPEA/GGTES/Anvisa - Flávia Freitas de Paula Lopes Gerência Tecnologia em Serviços de Saúde - GGTES/Anvisa - Maria Cândida de Souza Dantas - Coordenação Geral dos Laboratórios de Saúde Pública CGLAB/SVS/MS - Valeska de Andrade Stempliuk Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS/OMS Estudos sobre o aumento da morbi-mortalidade relacionada às infecções por germes multiresistentes têm sido publicados mensurando custos diretos e indiretos, como aqueles decorrentes do sofrimento de pacientes e familiares. No Brasil, a magnitude do problema da resistência microbiana não é completamente conhecida, mas diversos pesquisadores brasileiros têm evidenciado o grande impacto das infecções causadas por patógenos resistentes aos antimicrobianos no sistema hospitalar. O objetivo geral do Projeto de Implantação da Rede Nacional de Monitoramento da Resistência Microbiana em Serviços de Saúde é controlar e reduzir o surgimento e a disseminação da resistência microbiana nos serviços de saúde e no país, por meio do conhecimento do perfil de sensibilidade dos patógenos e de direcionamento de medidas de prevenção e controle. Os objetivos específicos do Projeto são: 1. Avaliar a capacidade de laboratórios de microbiologia de identificar o perfil de sensibilidade de microrganismos e a capacidade das CCIHs de hospitais brasileiros de informar dados epidemiológicos sobre a resistência microbiana local. 2
2. Padronizar os métodos para uso nos laboratórios de microbiologia que garantam acurácia e reprodutibilidade de análises microbiológicas no âmbito nacional e melhoria da qualidade desses dados. 3. Capacitar laboratórios de saúde pública e de Hospitais Sentinela participantes do projeto RM para atuarem em rede na identificação e confirmação da resistência microbiana. 4. Capacitar as Comissões de Controle de Infecção do DF, estados, municípios e hospitais do projeto RM, para atuarem em rede, provendo dados epidemiológicos das infecções. 5. Criar sistema de notificação e retorno de informação sobre detecção, prevenção e controle da disseminação da resistência microbiana. 6. Monitorar perfil de patógenos prioritários para realização de estudos epidemiológicos. 7. Identificar e estimular a adoção de estratégias específicas de prevenção e controle para os patógenos estudados. 8. Estabelecer diretrizes e estratégias de atuação para vigilância, prevenção e controle da disseminação da resistência microbiana hospitalar e comunitária. 9. Analisar o impacto da implantação da Rede RM e da adoção das recomendações adotadas. 10. Servir de base para programa permanente para monitoramento do perfil de sensibilidade e controle da resistência microbiana hospitalar no Brasil. As etapas para a implantação da Rede RM são: Etapa I: Conhecer e monitorar o perfil de resistência microbiana hospitalar no Brasil - Realização do Inquérito Nacional dos Laboratórios de Microbiologia; - Capacitação dos profissionais de laboratórios de microbiologia dos Hospitais Sentinelas e Laboratórios Centrais de Saúde Pública LACEN; - Capacitação de profissionais de CCIH, laboratórios de microbiologia, LACENs e VISAs para gerenciamento de informação sobre resistência microbiana. Etapa II: Dados Microbiológicos com qualidade - Desenvolvimento e implantação do programa periódico de controle da qualidade laboratorial, envolvendo padronização do controle interno e externo, com avaliação periódica de desempenho. 3
Etapa III: Sistema de notificação para prevenção e controle da disseminação da resistência microbiana. - Criação de instrumentos padrão e definição dos microrganismos passíveis de notificação. Etapa IV: Profissionais dos serviços de saúde capacitados para o uso racional de antimicrobianos - Curso de Capacitação para prescritores e dispensadores. Etapa V: Normas técnicas e padrões de identificação microbiana, com determinação do perfil de sensibilidade e utilização de antimicrobianos direcionada para a realidade brasileira. Etapa VI: Estudos e pesquisas que subsidiem a implementação de estratégias de prevenção e controle específicos. Com a execução do Projeto, os pacientes e a população em geral serão beneficiados pela melhoria da indicação de antimicrobianos, com redução de eventos adversos e de indução de resistência microbiana. O uso racional de antimicrobianos tem como conseqüência direta a redução de gastos do Sistema Único de Saúde. Os profissionais prescritores e de laboratório de microbiologia, bem como técnicos dos LACEN e técnicos de Vigilância Sanitária, serão qualificados e prestarão melhores serviços à sociedade. Para acompanhamento do Projeto, deverão ser realizados relatórios técnicos parciais a cada seis meses e um relatório final, que serão disponibilizados juntamente com o resumo do projeto e os produtos disponíveis. 4
II - Atribuições dos Parceiros da Rede de Monitoramento de Resistência Microbiana (Rede RM) Hospital Sentinela e Colaboradores Participantes da Rede RM Gestor do hospital Sentinela e Colaborador Coordenador do projeto do hospital Sentinela e Colaborador Laboratórios de Microbiologia do hospital Sentinela e Colaborador Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH Gestor do LACEN Laboratórios Centrais de Saúde Pública - LACEN Laboratório de Referência Regional - LRR Laboratório de Referência Nacional - LRN Gestor municipal Coordenação Municipal do Projeto RM Gestor Estadual Coordenação Estadual do Projeto RM Coordenação Nacional do Projeto RM. Hospital Sentinela e Colaboradores Gestor do Hospital Sentinela e Colaboradores - Indicar um profissional responsável pelo projeto internamente; - Oferecer condições operacionais e técnicas para viabilizar a participação do hospital na Rede RM; - Incluir no contrato de terceirização de laboratórios as devidas competências, quando aplicável; - Informar à Coordenação Nacional do Projeto modificações na composição da coordenação do projeto no hospital. Coordenador do projeto no Hospital - Responder aos questionários, sobre andamento do projeto, enviados pelas coordenações municipal, estadual ou nacional. - Realizar reuniões periódicas com os participantes da Rede na instituição. - Alimentar a Comunidade Virtual com informações do hospital e contribuições. - Ser o interlocutor entre as coordenações estadual/municipal da Rede RM e os representantes da CCIH e do laboratório do hospital. - Acompanhar o desenvolvimento de ações referentes ao projeto dentro do hospital. 5
Laboratórios de Microbiologia dos Hospitais Sentinelas e Colaboradores - Implantar internamente a metodologia para identificação e determinação de sensibilidade aos antimicrobianos padronizada pelo Clinical and Laboratory Standart Institute (CLSI). A metodologia CLSI foi adotada pelo Projeto de Implantação da Rede Nacional de Monitoramento da Resistência Microbiana em Serviços de Saúde; - Implantar o Programa de Controle Interno da Qualidade no Laboratório de Microbiologia; - Enviar mensalmente cópia do Controle Interno da Qualidade para o LACEN, com avaliação, e se foram indicadas e realizadas medidas corretivas; - Participar do Programa de Controle Externo da Qualidade da Rede RM; - Participar da análise dos próprios dados de resistência microbiana; - Disponibilizar os resultados microbiológicos para a CCIH; - Atuar como multiplicador de capacitação para participantes da Rede RM; - Enviar aos Laboratórios de Referência Estadual as cepas inconclusivas referentes ao Projeto RM (cepas dos patógenos prioritários, isoladas de hemocultura de ICS de paciente internados em Unidade de Terapia Intensiva) para confirmação/complementação de identificação ou determinação de sensibilidade (encaminhar informações sobre as provas realizadas). - Identificar e comunicar ao coordenador do projeto qualquer situação que coloque em risco a qualidade dos dados gerados pela Rede RM. - Notificar o gerente de risco sobre problemas de qualidade de produtos (discos, meios de cultura, insumos, etc.) - Auxiliar o coordenador do projeto a responder aos questionários, sobre andamento do projeto, enviados pelas coordenações municipal, estadual ou nacional. CCIH - Coletar, alimentar e enviar mensalmente os dados epidemiológicos de infecção hospitalar e de resistência microbiana previstos no Projeto RM via programa SINAIS; - Realizar análise epidemiológica dos próprios dados de infecção hospitalar e de resistência microbiana e divulgar internamente de forma sistemática; - Coordenar a implantação de medidas de prevenção e controle de resistência com base nos dados produzidos, bem como avaliar o impacto dessas medidas; - Identificar e comunicar ao coordenador do projeto qualquer situação que coloque em risco a qualidade da informação da Rede. - Auxiliar o coordenador do projeto a responder aos questionários, sobre andamento do projeto, enviados pelas coordenações municipal, estadual ou nacional. Gestor do LACEN - Indicar um profissional responsável pelo projeto internamente; - Oferecer condições operacionais e técnicas para viabilizar a participação do LACEN na Rede RM; - Informar à Coordenação Nacional do Projeto modificações na indicação do profissional responsável pelo projeto no LACEN. 6
Laboratórios Centrais de Saúde Pública - LACEN - Realizar visitas técnicas com vistas ao aperfeiçoamento das atividades nos laboratórios dos hospitais, quando necessário; - Implantar internamente a metodologia para identificação e determinação de sensibilidade aos antimicrobianos padronizada pelo Clinical and Laboratory Standart Institute (CLSI). A metodologia CLSI foi adotada pelo Projeto de Implantação da Rede Nacional de Monitoramento da Resistência Microbiana em Serviços de Saúde; - Implantar o Programa Interno da Qualidade na instituição; - Enviar aos Laboratórios de Referência Regional e à Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública CGLAB cópia do relatório mensal do seu Programa Interno da qualidade; - Coordenar e supervisionar o Controle Interno da Qualidade dos hospitais da Rede RM no Estado; - Enviar bimestralmente análise do Programa Interno de Controle da Qualidade dos Laboratórios Microbiologia dos Hospitais Sentinela à Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública CGLAB; - Participar da análise dos dados do Controle Interno da Qualidade dos laboratórios dos Hospitais Sentinelas e Colaboradores; - Propor ações corretivas para situações de não conformidade em Laboratórios dos hospitais Sentinelas e Colaboradores participantes da Rede RM e acompanhar a execução; - Realizar exames de cepas inconclusivas para confirmação/complementação de identificação e determinação dos perfis de sensibilidade para cepas de origem hospitalar dos laboratórios participantes da rede, envolvendo os microrganismos sob vigilância pela rede (cepas dos patógenos prioritários, isoladas de hemocultura de ICS de paciente internados em Unidade de Terapia Intensiva); - Contatar CGLAB para envio de cepas inconclusivas para os Laboratórios de Referência Regional ou Nacional ou para os Centros Colaboradores da Rede RM, - Priorizar os ensaios relativos às cepas enviadas pelos hospitais da Rede RM; - Participar do Programa de Controle Externo da qualidade dos laboratórios da Rede RM; - Atuar como multiplicador de capacitação para participantes da Rede RM; - Participar da Coordenação do Projeto RM no Estado. - Identificar e comunicar à CGLAB qualquer situação que coloque em risco a qualidade dos dados gerados pela Rede RM. - Notificar a VISA / ANVISA sobre problemas de qualidade de produtos (discos, meios de cultura, insumos, etc.) Laboratório de Referência Regional - Indicar um profissional responsável pelo Projeto RM (interlocutor com o responsável no LACEN, CGLAB e Centros Colaboradores); - Implantar internamente a metodologia para identificação e determinação de sensibilidade aos antimicrobianos padronizada pelo Clinical and Laboratory Standart Institute (CLSI). A metodologia CLSI foi adotada pelo Projeto de Implantação da Rede Nacional de Monitoramento da Resistência Microbiana em Serviços de Saúde; 7
- Implantar o Programa Interno da qualidade na instituição; - Enviar aos Laboratórios de Referência Nacional e à Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública - CGLAB cópia do relatório mensal do seu Programa Interno de Controle da qualidade; - Coordenar e supervisionar o Controle Interno da Qualidade dos LACEN; - Participar da análise dos dados do Controle Interno da Qualidade dos LACEN; - Enviar bimestralmente análise do Programa Interno de Controle da Qualidade dos LACEN à Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública CGLAB; - Propor ações corretivas para situações de não conformidade em Laboratórios de Referência Estaduais participantes da Rede RM e acompanhar a execução; - Realizar exames para confirmação/complementação de identificação e determinação dos perfis de sensibilidade para cepas inconclusivas de origem hospitalar dos laboratórios participantes da rede, envolvendo os microrganismos sob vigilância pela rede (cepas dos patógenos prioritários, isoladas de hemocultura de ICS de paciente internados em Unidade de Terapia Intensiva); - Enviar cepas inconclusivas para os Laboratórios de Referência Nacional ou para os Centros Colaboradores da Rede RM; - Priorizar os ensaios relativos às cepas de hospitais da Rede RM, enviadas pelos LACEN; - Participar do Programa de Controle Externo da Qualidade dos laboratórios da Rede RM; - Atuar como parceiro na multiplicação de capacitação para participantes da Rede RM. Laboratório de Referência Nacional LRN - Indicar um profissional responsável pelo Projeto RM (interlocutor com o responsável no LACEN, LRR, CGLAB e Centros Colaboradores); - Implantar internamente a metodologia para identificação e determinação de sensibilidade aos antimicrobianos padronizada pelo Clinical and Laboratory Standart Institute (CLSI). A metodologia CLSI foi adotada pelo Projeto de Implantação da Rede Nacional de Monitoramento da Resistência Microbiana em Serviços de Saúde; - Implantar o Programa Interno da qualidade na instituição; - Enviar à Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública - CGLAB cópia do relatório mensal do seu Programa Interno de Controle da qualidade; - Propor ações corretivas para situações de não conformidade em LRR participantes da Rede RM e acompanhar a execução; - Coordenar e supervisionar o Controle Interno da Qualidade dos Laboratórios de Referência Regional - LRR; - Participar da análise dos dados do Controle Interno da Qualidade dos LRR; - Enviar bimestralmente análise do Programa Interno de Controle da Qualidade dos LRR à Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública CGLAB; - Realizar exames para confirmação/complementação de identificação e determinação dos perfis de sensibilidade para cepas de origem hospitalar dos laboratórios participantes da rede, envolvendo os microrganismos sob vigilância pela rede (cepas dos patógenos prioritários, isoladas de hemocultura de ICS de paciente internados em Unidade de Terapia Intensiva); - Enviar cepas inconclusivas para outros Laboratórios de Referência Nacional ou para os Centros Colaboradores da Rede RM; - Priorizar os ensaios relativos às cepas de hospitais da Rede RM, enviadas pelos LRR; 8
- Participar do Programa de Controle Externo de Qualidade dos laboratórios da Rede RM; - Atuar como parceiro na multiplicação de capacitação para participantes da Rede RM. Gestor municipal - Indicar uma coordenação municipal responsável pelo acompanhamento com representantes de VISA, Comissão Municipal de CIH, VE, laboratório municipal, gestor do SINAIS e coordenadores do projeto nos hospitais. - Oferecer condições operacionais e técnicas para viabilizar a atuação da Coordenação Municipal na Rede RM; Coordenação Municipal do Projeto RM - Apoiar e coordenar no nível local, a implantação e manutenção da Rede RM; - Analisar e divulgar os dados de resistência microbiana notificados via programa SINAIS ANVISA; - Coordenar e implementar políticas e diretrizes de prevenção e controle de resistência, com base nos dados gerados pela rede RM; - Avaliar a execução das atividades da Rede RM no município. - Apoiar a capacitação dos participantes da Rede RM no nível municipal; - Participar da análise de dados e da gestão do Projeto no Município. Gestor Estadual - Indicar uma coordenação estadual responsável pelo projeto com representantes de VISA, Comissão Estadual de CIH, VE, LACEN, Cordenações Municipais e Gestor do SINAIS no Estado. - Identificar novos parceiros para participar da coordenação. - Oferecer condições operacionais e técnicas para viabilizar a atuação da Coordenação Estadual da Rede RM; Coordenação Estadual do Projeto RM - Apoiar e coordenar no nível estadual a implantação e manutenção da Rede RM; - Analisar e divulgar os dados de resistência microbiana notificados via programa SINAIS ANVISA; - Coordenar e implementar políticas e diretrizes de prevenção e controle de resistência, com base nos dados gerados pela Rede RM; - Participar da elaboração das capacitações na Rede RM no estado; - Avaliar a execução das atividades da Rede RM no estado; - Envolver gestores e instituições municipais nas discussões e na análise de dados da Rede RM. - Acompanhar e apoiar a implantação do projeto nos Municípios. 9
Coordenação Nacional do Projeto RM - Disponibilizar e atualizar norma internacional CLSI traduzida para o Português; - Implementar, coordenar e supervisionar o Programa de Controle Interno da Qualidade; - Implementar, coordenar e supervisionar o Programa de Controle Externo da Qualidade; - Disponibilizar documentos e normas técnicas referentes ao tema Resistência Microbiana; - Realizar capacitações periódicas da Rede RM; - Coordenar o Comitê Técnico Assessor para Uso Racional de Antimicrobiano e Resistência Microbiana (CURAREM); - Analisar os dados de resistência microbiana notificados via programa SINAIS ANVISA; - Divulgar os dados monitorados aos participantes da Rede RM; - Coordenar e implementar políticas e diretrizes de prevenção e controle de resistência, com base nos dados gerados pela Rede RM. - Acompanhar e apoiar a implantação/implementação do projeto nos estados. 10
III - Microrganismos Prioritários A rede RM iniciará sua vigilância para alguns microrganismos prioritários e os marcadores de resistência destes microorganismos. A notificação dos hospitais deverá ser feita por episódio de Infecção Hospitalar através do programa SINAIS. No entanto, a instituição não deve se limitar à notificação destes microorganismos prioritários, mantendo o envio de dados obtidos através dos métodos de vigilância epidemiológica estabelecidos a nível nacional e local. O antibiograma a ser realizado pelo laboratório de microbiologia deve ser definido pelos profissionais do Laboratório de microbiologia, CCIH e farmácia da própria instituição, com base na realidade local e seguindo as recomendações do CLSI, não ficando restrito aos marcadores de resistência que serão monitorados. A padronização dos métodos de detecção de sensibilidade a antimicrobianos deve seguir as recomendações do CLSI. (http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/clsi.asp ) Enterococcus faecium e E. faecalis - Requerimentos: Ser isolado de sangue e ter a identificação de espécie Enterococcus faecium e E. faecalis; - Marcadores de resistência: Sensibilidade a ampicilina, vancomicina e linezolida, quinupristin/dalfopristin, teicoplanina, aminoglicosideos em níveis elevados (gentamicina e estreptomicina); detecção de beta-lactamase. Escherichia coli - Requerimentos: Ser isolado de sangue; - Marcadores de resistência: Sensibilidade a cefalosporina de 3º geração (cefotaxima ou ceftriaxona e ceftazidima), ciprofloxacina, imipenem ou meropenem, ertapenem e detecção de ESBL. Klebsiella pneumoniae - Requerimentos: Ser isolado de sangue; - Marcadores de resistência: Sensibilidade a Cefalosporina de 3º geração (cefotaxima ou ceftriaxona e ceftazidima), ciprofloxacina, imipenem ou meropenem, ertapenem e detecção de ESBL. Staphylococcus coagulase negativo - Requerimentos: Ser isolado de sangue; - Marcadores de resistência: Sensibilidade a oxacilina e cefoxitina. Acinetobacter baumanii e Acinetobacter spp - Requerimentos: Ser isolado de sangue; - Marcadores de resistência: Sensibilidade a piperacilina tazobactam; ampicilina/sulbactam; ceftazidima, cefepime; carbapenêmicos (imipenem e 11
meropenem); fluoroquinolonas (Ciprofloxacina e/ou levofloxacina); aminoglicosídeos (gentamicina e amicacina). Pseudomonas aeruginosa - Requerimentos: Ser isolado de sangue; - Marcadores de resistência: Sensibilidade a piperacilina e/ou piperacilina tazobactam; ceftazidima, cefepime; carbapenemicos (imipenem e meropenem); fluoroquinolonas (Ciprofloxacina e/ou levofloxacina); aminoglicosídeos (gentamicina e amicacina). Staphylococcus aureus - Requerimentos: Ser isolado de sangue; - Marcadores de resistência: Sensibilidade a oxacilina ou cefoxitina e vancomicina. Candida albicans ou não albicans - Requerimentos: Ser isolado de sangue, ter identificação de espécie ou grupo (C. albicans e ou C. não albicans) - Marcadores de resistência: sensibilidade a fluconazol. Enterobacter spp - Requerimentos: Ser isolado de sangue; - Marcadores de resistência: Sensibilidade a cefalosporina de 3º geração (cefotaxima ou ceftriaxona, e ceftazidima), cefalosporina de 4º geração (cefepime), ciprofloxacina, imipenem ou meropenem, ertapenem. OBS: O antibiograma sugerido para os patógenos prioritários será em breve disponibilizado como documento anexo a este relatório na Comunidade Virtual 12
IV- Vigilância proposta - I Etapa - Infecção primária da corrente sanguínea confirmada laboratorialmente (infecção hospitalar); - Local de internação: Unidades de Terapia Intensiva (UTI pediatrica, neonatal, adultos, etc); Variáveis - Intervalo de tempo entre a internação na unidade e isolamento do microrganismo notificado (data da coleta); - Realização de procedimento invasivo (dispositivo intravascular central); - Intervalo de tempo entre o procedimento invasivo e o isolamento do microrganismo notificado (data da coleta). 13
V - Fluxo de Distribuição das Cepas ATCC Lab. Provedor de cepas Disponibilizará as cepas de referência liofilizadas aos laboratórios (27 LACEN) 3x ano LACEN* Receber as cepas ATCC liofilizadas Controlar a qualidade*** (pureza) Repicar para: CIQ e Hospitais Sentinelas Laboratórios Microbiologia Hospitais** Receber as cepas (ágar nutriente) Repicar para CIQ*** e manutenção (6 meses) Encaminhar aos LACEN relatório do CIQ * O responsável do LACEN pelo recebimento e envio das cepas será definido em cada estado. ** O responsável pelo recebimento das cepas no laboratório de microbiologia do hospital será definido por cada laboratório. *** A cepa deverá ser validada, isto é, deverá ser confirmado se a cepa corresponde às informações enviadas. 14
VI - Fluxo de Informação da Rede RM Laboratórios Controle Interno da Qualidade (CIQ) Lab. de Microbiologia dos hospitais CÓPIA DOS RESULTADOS CIQ LAB.MICROBIOLOGIA LACEN Coord. Estadual do Projeto Cópia do Relatório Estadual do CIQ CGLAB Cópia do Relatório Nacional do CIQ ANVISA/ OPAS 15
VII - Fluxo de Informação da Rede RM - Laboratórios Cepas Inconclusivas CEPAS INCONCLUSIVAS/ COMPLEMENTAÇÃO CEPAS INCONCLUSIVAS/ COMPLEMENTAÇÃO Lab.Microbiologia do Hospital Sentinela LACEN Identificação da cepa Relatório de cepas inconclusivas Identificação da cepa CGLAB Relatório de cepas inconclusivas ANVISA/ OPAS CEPAS INCONCLUSIVAS/ COMPLEMENTAÇÃO LRR Identificação da cepa Relatório de cepas inconclusivas LRN E/OU CENTROS COLABORADORES 16
VIII - Fluxo de Informação da Rede RM Hospitais e CCIH Laboratório de microbiologia CCIH SINAIS BANCO DE DADOS NACIONAL GESTORES FEDERAL ESTADUAIS MUNICIPAL 17
IX - Fluxo de Informação da Rede RM Retro-alimentação da Informação - Nível Municipal HOSPITAIS SENTINELAS COORDENAÇÃO MUNICIPAL (VISA, VE, CMCIH, LAB.) LACEN COORDENAÇÃO ESTADUAL CENTROS COLABORADORES Dados de: CONTROLE DA QUALIDADE MONITORAMENTO DA RESISTÊNCIA Patógenos prioritários de Hemoculturas de Pacientes de UTI COORDENAÇÃO NACIONAL 18
X - Fluxo de Informação da Rede RM Retro-alimentação da Informação - Nível Estadual HOSPITAIS SENTINELAS COORDENAÇÃO ESTADUAL (VISA, VE, CECIH, LACEN) LABORATÓRIOS DE REFERÊNCIA COORDENAÇÃO NACIONAL COORDENAÇÃO MUNICIPAL Dados de: CONTROLE DA QUALIDADE MONITORAMENTO DA RESISTÊNCIA Patógenos prioritários de Hemoculturas de Pacientes de UTI CENTROS COLABORADORES 19
XI - Fluxo de Informação da Rede RM Retro-alimentação da Informação - Nível Nacional ANVISA/OPAS/CGLAB Boletim Impresso - anual Boletim Eletrônico - semestral Dados de: CONTROLE DA QUALIDADE MONITORAMENTO DA RESISTÊNCIA Patógenos prioritários de Hemoculturas de Pacientes de UTI HOSPITAIS SENTINELAS COORDENAÇÃO ESTADUAL (VISA, VE, CECIH, LACEN) LABORATÓRIOS REFERÊNCIA CENTROS COLABORADORES COORDENAÇÃO MUNICIPAL 20
XII Critérios NNIS para diagnóstico de infecção primária da corrente sanguínea (From: Horan TC, Gaynes RP. Surveillance of nosocomialinfections. In:Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed., Mayhall CG, editor. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, 2004:1659-1702.) - Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Infecção da Corrente Sanguínea Confirmada Laboratorialmente (1) (BSI - LCBI) Pelo menos um dos seguintes critérios: Critério 1 Isolamento, em uma ou mais hemoculturas, de patógeno não relacionado a infecção em outro sítio. Critério 2 Presença de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas não relacionado a infecção em outro sítio: febre (>38º C), calafrios ou hipotensão e Pelo menos um dos seguintes exames não relacionado a infecção em outro sítio: a. Contaminante comum de pele (ex: difteróides, Bacillus sp., Propionibacterium sp., estafilococos coagulase negativo ou micrococos) isolados de duas ou mais hemoculturas obtidas em momentos deferentes b. Contaminante comum de pele (ex: difteróides, Bacillus sp., Propionibacterium sp., estafilococos coagulase negativo ou micrococos) isolado de pelo menos uma hemocultura de paciente com cateter intravascular e o médico inicia terapia antimicrobiana apropriada. c. Teste de antígeno positivo no sangue (ex: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ou Streptococcus do grupo B) Critério 3 Paciente com idade 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas não relacionado a infecção em outro sítio: febre (>38ºC), hipotermia (<37ºC), apnéia ou bradicardia. e pelo menos um dos seguintes: Idem ao critério 2 Sepse Clínica (2) (BSI - CSEP) Pelo menos um dos seguintes critérios: Critério 1 Paciente tem pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa conhecida: febre (>38ºC), hipotensão (pressão sistólica 90 mmhg), oligúria (< 20 ml/h) Mais todos os seguintes: 21
a. Hemocultura negativa ou não realizada ou antígeno não detectado no sangue. b. Nenhuma infecção aparente em outro local. c. O médico inicia terapia para sepsis. Critério 2 Paciente com idade 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa conhecida: febre (>38ºC), hipotermia (<37ºC), apnéia ou bradicardia. e Mais todos os seguintes: Idem ao critério 1 (1) INSTRUÇÕES DE NOTIFICAÇÃO Notifique flebite purulenta confirmada com cultura semi-quantitativa positiva de ponta de catéter, mas com hemocultura negativa ou não realizada, como CVS-VASC. Notifique microrganismos isolados de hemoculturas, quando não há outro sítio evidente de infecção, como BSI-LCBI. Pseudobacteremias não são infecções nosocomias. (2) INSTRUÇÕES DE NOTIFICAÇÃO Notifique infecções de corrente sangüínea com hemocultura positiva como BSI- LCBI. 22