Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ensino de Ciências VIAGEM AO CENTRO DA TERRA: OS JOGOS EDUCATIVOS E A ABORDAGEM DA SAÚDE AMBIENTAL NO ENSINO MÉDIO. MARCOS ANTONIO DOS SANTOS Dissertação apresentada ao Programa de Pós- Graduação Stricto Sensu em Ensino de Ciências do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio de Janeiro, como parte dos requisitos para obtenção do título de Mestre em Ensino de Ciências. Orientadora: Professora Doutora Giselle Rôças NILÓPOLIS 2010 1
Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ensino de Ciências VIAGEM AO CENTRO DA TERRA: OS JOGOS EDUCATIVOS E A ABORDAGEM DA SAÚDE AMBIENTAL NO ENSINO MÉDIO. MARCOS ANTONIO DOS SANTOS Dissertação apresentada ao Programa de Pós- Graduação Stricto Sensu em Ensino de Ciências do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio de Janeiro como parte dos requisitos para obtenção do título de Mestre em Ensino de Ciências. Aprovada em de dezembro de 2010. Banca Examinadora Profº. Drº. Alexandre Lopes de Oliveira Presidente da Banca Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio de Janeiro Prof. Dr. Maylta Brandão dos Anjos Membro Interno Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio de Janeiro Profº. Drº. Augusto César de Castro Barbosa Membro Externo Universidade Estadual do Rio de Janeiro NILÓPOLIS 2010 2
DOS SANTOS, MARCOS ANTONIO Viagem ao centro da Terra: os jogos educativos e a abordagem da saúde ambiental no ensino médio. [Rio de Janeiro] 2010. 102 p. 29,7 cm (Mestrado Profissional em Ensino de Ciências/IFRJ, M.Sc., Ensino, 2010). Dissertação Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio de Janeiro, PROPEC. 1. Jogos Educativos. 2. Saúde Ambiental. 3. Ensino de Ciências. I. PROPEC/IFRJ. II. Título. 3
Em memória dos meus pais, Antônio e Maria, por me mostrarem o valor de uma conquista, do conhecimento e do amor, sempre me incentivando a crescer. 4
A Deus pela eterna presença em minha vida. Agradecimentos Ao amigo Mario, pelo apoio, atenção e carinho. A minha querida irmã Adriana e aos meus queridos sobrinhos, Marcos e Célio, pelo apoio. A minha orientadora Giselle Rôças, pela paciência, e incentivo na realização desta dissertação. Aos amigos e professores Jorge Pinto Rodrigues e Wallace Vallory. As minhas amigas e aos meus amigos de jornada acadêmica e de vida, Carla, Elaine, Monalise, Simone, Miriam, Cristiane, Sandra, Jacqueline, Henri, Jair, Leandro. Aos membros da banca examinadora, pela paciência, disposição e contribuições. As minhas amigas Patricia e Regina, por sempre confiarem em mim. À Secretária da Divisão de Pós-graduação Danielle Freitas de Andrade, pelo carinho e pela atenção dispensados. Ao Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio de Janeiro (IFRJ), em especial ao ex-diretor Anderson, à diretora Sheila, ao chefe dos Recursos Humanos Rogério e ao Professor Doutor Edmundo Vargas, pela atenção, pelo entendimento e apoio dispensados a mim. 5
Tenho em mim todos os sonhos do mundo. Fernando Pessoa 6
RESUMO A presente investigação tem como foco o jogo educativo, mais especificamente a construção de um jogo educativo voltado para o ensino de temas de saúde ambiental doenças de veiculação hídrica e doenças relacionadas ao acúmulo de resíduos sólidos (lixo) para ser utilizado no ensino médio. Deste modo, espera-se contribuir para que os alunos sejam co-construtores de uma melhor qualidade de vida para si mesmos, para seus familiares, para a sua comunidade, para o seu país e para o planeta Terra, de modo que se faça promoção da saúde através da educação em saúde e da educação ambiental. Para a realização desta investigação, foi feita revisão de literatura, e como resultado da mesma, houve a construção de um jogo educativo e a elaboração de quatro artigos, sendo estes sobre os aspectos teóricos do jogo educativo, sobre a promoção da saúde e sua conexão com a educação ambiental, sobre a abordagem de saúde e ambiente utilizando jogos educativos e a exemplificação sobre as relações entre educação ambiental, saúde e ambiente como o artigo sobre o desmatamento da Amazônia e a ecoepidemiologia da infecção por Trypanosoma cruzi. É importante que a educação ambiental seja crítica, transformadora, e que considere o ambiente em sua totalidade, que aplique uma abordagem interdisciplinar, que examine as questões ambientais do ponto de vista local, regional, nacional e internacional, que se concentre nas situações ambientais atuais, que ajude a descobrir os sintomas e as causas reais dos problemas ambientais, que destaque a complexidade dos problemas ambientais e que utilize diversos espaços pedagógicos e uma ampla variedade de métodos para comunicar e adquirir conhecimentos no ambiente, realçando as atividades práticas e as experiências individuais que resultem em transformações nas esferas individuais e coletivas. Palavras-chave: Jogo educativo; doença; promoção de saúde; educação ambiental. 7
ABSTRACT This research focuses on the educational game, specifically the construction of an educational game for teaching the topics of environmental health - water-borne diseases and diseases related to accumulation of solid waste (garbage) - to be used in high school. Thus, it is expected to help the students to be co-builders of a better quality of life for themselves, for their families, for your community, your country and the planet Earth, so it makes promotion health through health education and environmental education. In carrying out this research, a review of literature, and as a result of that, the construction of an educational game and the preparation of four articles, which are on the theoretical aspects of the educational game on the promotion of health and its connection environmental education on the approach to health and environment by using educational games and examples on the relationship between environmental education, health and environment as the article about the deforestation of the Amazon and ecoepidemiologia of Trypanosoma cruzi. It is important that environmental education is critical, transforming, and to consider the environment in its entirety, applying an interdisciplinary approach to examine environmental issues from the standpoint of local, regional, national and international level that focuses on current environmental situations that helps them discover the symptoms and real causes of environmental problems, emphasizing the complexity of environmental problems and to use various pedagogical spaces and a wide variety of methods to communicate and acquire knowledge on the environment, highlighting the practical activities and individual experiences resulting in changes in individual and collective spheres. Keywords: Educational game; disease; health promotion; environmental education. 8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS BVS Biblioteca Virtual em Saúde CDC Centers for Disease Control and Prevention COM-VIDA Comissão de Meio Ambiente e Qualidade de Vida FUNASA Fundação Nacional de Saúde IBAMA Instituto Brasileiro do Meio Ambiente OMS Organização Mundial de Saúde OPAS Organização Panamericana de Saúde PCNs Parâmetros Curriculares Nacionais PNEA Política Nacional de Educação Ambiental PNUD Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento SCIELO Scientific Library Online WHO World Health Organization 9
SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO -------------------------------------------------------------------------------- 11 2. QUESTÃO NORTEADORA ------------------------------------------------------------------ 14 3. HIPÓTESES ------------------------------------------------------------------------------------ 15 4. MÉTODOS -------------------------------------------------------------------------------------- 16 4.1. INVESTIGAÇÃO TEÓRICA --------------------------------------------------------------- 16 4.2. PRODUTO FINAL: Jogo educativo chamado Gaia ----------------------------------- 16 5. RESULTADOS -------------------------------------------------------------------------------- 17 5.1. ARTIGO 1: Promoção da Saúde e Educação Ambiental: conexões necessárias.---- 18 5.2. ARTIGO 2: Vida e Morte na Amazônia: o desmatamento e a ecoepidemiologia da Infecção por Trypanosoma cruzi como temática para a educação ambiental na formação de profissionais de saúde ----------------------------------------------------------------------------- 31 5.3. ARTIGO 3: Jogos Educativos: questões teóricas atuais. ----------------------------- 42 5.4. ARTIGO 4: Os caminhos de Gaia: a abordagem de saúde e ambiente utilizando jogos educativos. ---------------------------------------------------------------------------------------- 53 6. DISCUSSÃO ----------------------------------------------------------------------------------- 65 7. CONCLUSÕES -------------------------------------------------------------------------------- 67 8. REFERÊNCIAS GERAIS--------------------------------------------------------------------- 68 9. ANEXOS ---------------------------------------------------------------------------------------- 75 9.1. Anexo 1: O tabuleiro do jogo educativo chamado Gaia ------------------------------ 75 9.2. Anexo 2: Cartas dos sinais de alerta ----------------------------------------------------- 76 9.3. Anexo 3: Cartas sobre doenças ----------------------------------------------------------- 80 9.4. Anexo 4: Peões do jogo -------------------------------------------------------------------- 96 9.5. Anexo 5: Anais do I ENEC ---------------------------------------------------------------- 97 9.6. Anexo 6: Congresso Mundial de Saúde Pública, Istambul/Turquia ---------------- 99 9.7. Anexo 7: Anais do II ENEC -------------------------------------------------------------- 100 10. A jornada acadêmica no mestrado ------------------------------------------------------- 102 10
1. INTRODUÇÃO As relações entre saúde e meio ambiente são extremamente complexas, especialmente neste alvorecer do século XXI. O desenvolvimento tecnológico cada vez mais acelerado tem trazido alguns efeitos deletérios para a saúde do ser humano, não tem trazido distribuição de seus benefícios, além de criar novos problemas como os ambientais e os de saúde -, tornando complexos os impactos deste desenvolvimento. No Brasil, um país marcado pelas desigualdades sociais, há vários problemas de saúde pública, como os decorrentes de depósitos de resíduos urbanos e/ou industriais, e aqueles decorrentes da falta de saneamento básico. É preciso buscar horizontes de mudança ou, como se diria atualmente, novos modelos de desenvolvimento que permitam superar a herança predatória, em termos ambientais e sociais, originada nas raízes coloniais e escravistas que marcaram profundamente a sociedade brasileira. A construção desses novos modelos, por outro lado, enfim, deve estar fundamentada no debate racional, na ousadia, progressista e no melhor conhecimento científico e tecnológico. As lutas pela democracia e pelo cuidado ambiental no Brasil devem fazer parte de um mesmo movimento histórico transformador, voltado para o fortalecimento do sentido de nação e cidadania e, através desse fortalecimento, pela defesa do espaço coletivo, do bem público e da qualidade de vida (PÁDUA, 2002, p. 35). Ao se abordar a saúde ambiental, a interdisciplinaridade é essencial para que se articulem, adequadamente, o cuidado ao meio ambiente e a atenção à saúde, nos seguintes termos: pensar na complexidade das situações ambientais ou problemas de saúde a elas relacionados significa pensar em elementos articulados entre si, conformando situações sempre mutantes e que vão construindo, em um processo dinâmico característico, a sua própria história. A compreensão desse movimento e dessa história é que permite uma intervenção eficaz em situações de risco (PALACIOS et al., 2004, p. 106). Neste âmbito ganha relevância o conceito de promoção de saúde o qual, no seu modelo global, leva em consideração os determinantes biológicos, psicológicos e socioculturais para que se alcance a saúde, como definida pela OMS, isto é, representando um bem-estar físico, social e mental; também não se pode esquecer a educação, pois ela é uma intervenção viável para que haja o desenvolvimento de um processo educativo sempre ligado à prevenção objetivando a melhoria das condições de vida e de saúde das populações. A educação para a saúde deve ser realizada como um processo ativo, crítico e transformador, no intuito de construir coletivamente o saber (Oliveira et al., 2007). Entre as estratégias que podem ser utilizadas com este intuito está o jogo educativo, uma importante ferramenta pedagógica, uma alternativa metodológica para auxiliar o estudante 11
a se apropriar dos conceitos de saúde ambiental, especificamente as doenças de veiculação hídrica e aquelas relacionadas ao acúmulo de resíduos sólidos (lixo). A Agenda 21 Brasileira destaca a necessidade da identificação de alguns problemas ambientais que causam agravos à saúde, como águas dos rios e subterrâneas contaminadas e que são utilizadas para consumo humano, drenagem inadequada das águas pluviais, produzindo reservatórios que facilitam a reprodução de hospedeiros e vetores, resíduos sólidos lixo urbano e detritos industriais que influenciam na emergência e ressurgência de doenças infecciosas, assim como alteram o meio ambiente, favorecendo surtos epidêmicos e sua contaminação por agentes químicos e biológicos. (BRASIL, MMA, 2009). Segundo os PCNs (Parâmetros Curriculares Nacionais, BRASIL, MEC, 1998), os jogos educativos podem ser utilizados como estratégias didáticas, na medida em que o jogar permite o contato com muitos objetivos essenciais para o desenvolvimento humano, incluindo-se o desenvolvimento de habilidades físicas, afetivas, sociais e intelectuais e da criatividade, além de permitir uma maior socialização (SOLER, 2008, p. 29). Além disso, os jogos educativos podem ser considerados uma atividade lúdica, sendo esta uma atividade ampla, relacionada à idéia de jogo, brincadeira e brinquedo. Para Koslosky (apud Carneiro et al., 2000), os mecanismos e instrumentos associados a jogos são importantes e eficientes em situações de ensino-aprendizagem, pois propiciam a construção do conhecimento e possibilitam o acesso da criança a vários tipos de conhecimentos e habilidades (Koslosky, 2000, p. 63, citado por Carneiro et al., 2000). Finalizando, o jogo educativo é um recurso didático que serve como material de suporte para a transmissão de uma mensagem, para comunicar idéias, representar hipóteses que tendem a solucionar situações problemáticas, e principalmente para permitir conexões com outras áreas do conhecimento, com os saberes dos alunos, sempre valorizando o repasse de práticas ambientais sustentáveis para que a escola, o bairro e a vida sejam mais saudáveis através de uma reflexão crítica, atuante, contínua e duradoura de modo que se construa uma sociedade sustentável através da educação ambiental globalizadora e interdisciplinar. Educação Ambiental é uma proposta de filosofia de vida que resgata valores éticos, estéticos, democráticos e humanistas. Seu objetivo é assegurar a maneira de viver mais coerente com os ideais de uma sociedade sustentável e democrática. Conduz a repensar velhas fórmulas e a propor ações concretas para transformar a casa, a rua, o bairro, as comunidades. Parte de um princípio de respeito à diversidade natural e cultural, que inclui a especificidade de classe, de etnia e de gênero, a educação deve ser o portal para o desenvolvimento sustentável e essa sustentabilidade é o novo paradigma do desenvolvimento econômico e social (CAMARGO, 2002, p. 22, citado por MASCARENHAS, 2010). Esta dissertação consta de quatro artigos intitulados: Promoção da Saúde e Educação Ambiental: conexões necessárias; Vida e Morte na Amazônia: o desmatamento e a ecoepidemiologia da infecção por Trypanosoma cruzi como temática para educação 12
ambiental na formação de profissionais de saúde; Jogos Educativos: questões teóricas atuais; e Os caminhos de Gaia: a abordagem de saúde e ambiente utilizando jogos educativos. Além disso, houve a construção de um jogo educativo, chamado Gaia, que trata de temas de saúde ambiental, especificamente doenças de veiculação hídrica e doenças relacionadas ao acúmulo de resíduos sólidos (lixo). 13
2. QUESTÃO NORTEADORA Os jogos educativos podem ser métodos pedagógicos úteis para a abordagem de temas de saúde ambiental no ensino médio? 14
3. HIPÓTESES A. Segundo os Parâmetros Curriculares Nacionais (MEC, 1998), os jogos educativos podem ser utilizados como estratégias didáticas, especialmente no ensino de matemática e biologia. B. A Educação em Saúde é uma atividade-meio para que se alcance a Promoção da Saúde (Melo, 2009). C. A Educação Ambiental crítica permite pensar a educação indissociável do processo de transformação social e de realização do sujeito em sociedade e no mundo, do cidadão planetário (Loureiro, 2006, p. 112). 15
4. MÉTODOS O presente estudo foi planejado e desenvolvido em dois momentos, investigação teórica e elaboração do produto final apreciados a seguir: 4.1. Investigação teórica Esta investigação constou dos seguintes passos: (1) Execução de revisão da literatura sobre os conceitos abordados, visando um melhor entendimento dos aspectos envolvidos na questão, assim como uma análise crítica destes conceitos, expondo, brevemente, alguns dos seus problemas teóricos. Para a busca das referências bibliográficas utilizou-se a Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) descritores: (1) Educação + Saúde + Educação ambiental + Promoção de Saúde + Empoderamento ; (2) Moléstia de Chagas + Trypanosoma cruzi + Amazônia + Educação ambiental ; (3) Educação + Teoria dos jogos + Jogo educativo ; (4) Doença + Educação + Jogo educativo + Meio ambiente + Saúde + Políticas e livros-textos da área de Educação Ambiental, de Medicina Interna, de Jogos Educativos, e documentos oficiais governamentais. (2) A partir da leitura dos manuscritos, estabeleceu-se a relação entre o ambiente e saúde, além das aplicações pedagógicas dos jogos educativos, estabelecendo assim a inter-relação entre os problemas ambientais e os de saúde, e suas implicações na saúde humana assim como o incentivo à promoção de saúde através da educação em saúde para que se tenha uma melhor qualidade de vida. 4.2. O Produto Final Elaborou-se como produto final um jogo educativo sobre temas de Saúde Ambiental, enfatizando-se, especificamente, as doenças de veiculação hídrica e as enfermidades relacionadas ao acúmulo de resíduos sólidos (lixo), dentre as quais se destacam: 1. Amebíase; 2. Ascaridíase; 3. Cólera, 4. Criptosporidiose; 5. Dengue; 6. Febre Tifóide; 7. Hepatite A; 8. Hepatite E; 9. Esquistossomose; 10. Leptospirose,;11. Giardíase; 12. Shiguelose; 13. Peste; 14. Doenças diarréicas agudas; 15. Hantaviroses. Acerca destas moléstias foram descritos os respectivos agentes etiológicos, os reservatórios, modos de transmissão, quadro clínico e medidas de profilaxia e controle. No início do jogo, foram enfatizados os sinais de alerta os quais seriam informações sobre a situação de saneamento, fornecimento de água potável, produção de resíduos sólidos e sua destinação no Brasil e no mundo para que os alunos e professores entendam a gravidade e a importância da temática ambiental e o quão intimamente ela está ligada à saúde do ser humano. 16
5. RESULTADOS Os resultados da investigação teórica realizada foram organizados, para publicação e apresentação da dissertação, em quatro artigos além de um jogo educativo como produto final submetidos à seguinte ordenação: (1) Dos Santos, M. A.; Rôças, G.; Siqueira-Batista, R. Promoção da Saúde e Educação Ambiental: conexões necessárias. (2) Gomes, A. P.; Dos Santos, M. A.; Rôças, G.; Siqueira-Batista, R. Vida e Morte na Amazônia: o desmatamento e a ecoepidemiologia da infecção por Trypanosoma cruzi como temática para a educação ambiental na formação de profissionais de saúde. (Apresentado na Primeira Edição do Encontro Nacional de Ensino de Ciências da Saúde do Ambiente como pôster, realizado no período de 15 a 17 de maio de 2008, no Campus do Centro Universitário Plínio Leite, em Niterói/RJ). (3) Dos Santos, M. A.; Rôças, G.; Gomes, A. P.; Siqueira-Batista, R. Jogos Educativos: questões teóricas atuais. (Apresentado na Segunda Edição do Encontro Nacional de Ensino de Ciências da Saúde do Ambiente como pôster, realizado no período de 12 a 15 de maio de 2010, no Campus do Centro Universitário Plínio Leite, em Niterói/RJ; Apresentado 12º Congresso Mundial de Saúde Pública como pôster, realizado no período de 27 de abril a 1 de maio de 2009 em Istambul, Turquia). (4) Dos Santos, M. A.; Rôças, G.; Siqueira-Batista, R. Os caminhos de Gaia: a abordagem de saúde e ambiente utilizando jogos educativos. (5) Produto final: Jogo Educativo, chamado Gaia, que trata de temas de Saúde Ambiental, especificamente doenças de veiculação hídrica e doenças relacionadas ao acúmulo de resíduos sólidos (lixo). A seguir apresenta-se a versão integral dos quatro artigos, mais as imagens do produto final o jogo educativo (Anexo 1). 17
ARTIGO 1 Dos Santos, M. A.; Rôças, G.; Siqueira-Batista, R. Promoção da Saúde e Educação Ambiental: conexões necessárias. 18
PROMOÇÃO DA SAÚDE E EDUCAÇÃO AMBIENTAL: CONEXÕES NECESSÁRIAS Marcos Antonio dos Santos Giselle Rôças Rodrigo Siqueira-Batista RESUMO O presente artigo tem por objetivo discutir aspectos da relação entre educação e saúde no domínio dos atuais debates sobre promoção da saúde. Para tal, foi realizada revisão bibliográfica na base de dados Scientific Library Online (SCIELO), com a utilização dos seguintes descritores: saúde, educação, educação ambiental, promoção de saúde e empoderamento. Conforme os documentos das conferências internacionais de promoção da saúde, este artigo reitera que se faz necessária uma abordagem socioambiental dos determinantes da saúde de modo que as condições de vida para a saúde individual e coletiva estejam no centro das atenções a fim de se alcançar justiça social, eqüidade, educação, saneamento, paz, habitação e salários apropriados todos determinantes para um maior controle da saúde. Palavras-chave: Saúde; Educação; Educação ambiental; Promoção de Saúde; Empoderamento. ABSTRACT This article aims to discuss aspects of the relationship between education and health in the field of current debates on health promotion. For this purpose, literature review was performed on the database Scientific Library Online (SciELO), using the following keywords: "health", "education", "health education", "health promotion" and "empowerment." As the documents of international conferences on health promotion, this article confirms that an approach is necessary for socio-environmental determinants of health so that the living conditions for the individual and collective health are the focus of attention in order to achieve social justice, equity, education, sanitation, peace, appropriate housing and wages - all vital for a greater control of health. Keywords: Health; Education; Environmental Education; Health Promotion; Empowerment. 19
INTRODUÇÃO A I Conferência Mundial de Promoção da Saúde realizada em Ottawa, Canadá, em 1986 a qual teve como resultado a publicação da Carta de Ottawa, teve como principal mérito a reiteração das condições e requisitos para a saúde, destacando-se a paz, a educação, a moradia, a alimentação, a renda, a justiça social, a equidade e o ecossistema estável (BRASIL, 2002). Segundo a International Joint Comission of Great Lake (apud Minayo, 2002, p. 181), o termo ecossistema é definido como um conjunto de ar, água e solo e organismos vivos, interagindo em determinado espaço. Esta conceituação pode ser aplicada à saúde ou seja, abordagem ecossistêmica da saúde reconhecendo-se a existência de uma interação dinâmica entre os diversos determinantes do processo saúde-doença, visando à promoção da saúde através de uma conscientização individual e coletiva. Na discussão da abordagem ecossistêmica da saúde, doenças de veiculação hídrica, doenças relacionadas ao acúmulo de resíduos sólidos (lixo) e moléstias transmitidas por vetores como a doença de Chagas tornam-se importantes exemplos de agravos relacionados a determinantes sociais, econômicos e ambientais da saúde, pois elas têm sido relacionadas ao acesso desigual à água, à ausência de saneamento, à precariedade das moradias, à destinação inadequada do lixo, ao aumento das fronteiras agrícolas, ao desmatamento reduzindo áreas verdes e perdas dos habitats naturais, o que caracteriza uma proposta não sustentável de desenvolvimento: O modelo atual de desenvolvimento do mundo não é sustentável, pois perda da diversidade ecológica e cultural, pobreza e desigualdade social, bem como as alterações climáticas tendem a aumentar a vulnerabilidade da vida humana e dos ecossistemas do planeta (RATTNER, 2009, p. 7). Nestes termos, determinados grupos são submetidos ao risco e à vulnerabilidade ambiental quando ocorrem ameaças à suas condições de vida ou trabalho, sendo que a realização de ações sócio-educativas com a distribuição de materiais didáticos nas escolas, instituições e comunidades promove e intensifica a política de educação ambiental em todos os níveis de ensino e em todos os segmentos de forma universal e multidisciplinar. Com efeito, faz-se necessária uma mudança no modelo de desenvolvimento econômico de modo que haja promoção da saúde sempre se observando determinantes de saúde e do meio ambiente, estimulando uma crescente conscientização da sociedade para que haja padrões sustentáveis de produção e de urbanização. O presente artigo apresenta alguns conceitos acerca da articulação entre saúde, educação e ambiente no domínio dos atuais debates sobre promoção da saúde, assim como reitera que a promoção de saúde não é de responsabilidade exclusiva do setor saúde, mas sim de diversos setores do governo municipal, estadual e federal. 20
MÉTODOS Trata-se de um artigo de revisão cuja construção se deu após levantamento bibliográfico na base de dados Scientific Library Online (SCIELO), utilizando-se os seguintes descritores saúde (health), educação (educação), promoção de saúde (health promotion), educação ambiental (environmental education) e empoderamento (empowerment). A segunda etapa referiu-se à leitura dos manuscritos e identificação das idéias centrais dos mesmos 50 artigos (sendo alguns selecionados), livros e documentos oficiais; e por último, houve a construção de uma síntese reflexiva sobre o tema. RESULTADOS E DISCUSSÃO A promoção de saúde: marcos históricos e conceituais A Carta de Ottawa (1986) define a promoção de saúde como o processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle deste processo (apud Buss, 2000, p. 167). E para que isto ocorra, a OMS (1984) destaca que o empoderamento e a participação social são princípios-chave, sendo a efetiva e concreta participação social estabelecida como objetivo essencial da promoção de saúde. Para Carvalho (2008), a Promoção à Saúde constitui, nos dias de hoje, um dos principais modelos-conceituais que subsidiam políticas de saúde em todo o mundo. Documentos publicados pela Organização Mundial de Saúde e em outros eventos internacionais reforçam um abordagem socioambiental de modo que as condições de vida para a saúde individual e coletiva estejam no centro das atenções para que se alcance a justiça social, a eqüidade, a educação, o saneamento, a paz, a habitação e salários apropriados todos determinantes para um maior controle da saúde. Segundo Buss (1999), a promoção da saúde é caracterizada pela constatação dos determinantes gerais sobre as condições de saúde. Para ir além dos cuidados de saúde, fazse necessária a construção de políticas públicas saudáveis, a criação de ambientes favoráveis, o reforço da ação comunitária, o desenvolvimento de habilidades pessoais e a reorientação dos serviços de saúde sempre visando à construção de uma saúde baseada na participação ativa, consciente e permanente da população. Um componente básico na promoção de saúde é a educação para a saúde definida já em 1969 pela Organização Mundial da Saúde como uma ação exercida sobre os indivíduos no sentido de modificar os seus comportamentos, a fim de adquirirem e conservarem hábitos saudáveis de saúde, aprenderem a usar judiciosamente os serviços de saúde que têm à sua disposição e estarem capacitados para tomar, individual ou 21
coletivamente, as decisões que implicam a melhoria do seu estado de saúde e o saneamento do meio em que vivem (DIAS et al., 2004). Enfim, educação e saúde precisam ser entendidas como instâncias profundamente articuladas à questão ambiental. Segundo a Carta de Ottawa (1986), (1) defesa da causa, (2) capacitação e (3) mediação são as três estratégias fundamentais para da promoção de saúde de modo que haja construção de políticas públicas saudáveis, reforço da ação comunitária, desenvolvimento de habilidades pessoais, reorientação dos serviços de saúde e criação de ambientes favoráveis. Algumas outras Conferências Internacionais foram realizadas no mundo, havendo a produção de outros documentos importantes, como a Declaração de Alma-Ata, Declaração de Adelaide, Declaração de Sundswall, Declaração de Santafé de Bogotá, Declaração de Jacarta, Rede de Megapaíses. As tabelas 1 e 2 apresentam uma breve cronologia da promoção de saúde no mundo e no Brasil: Tabela 1: Promoção de Saúde: uma breve cronologia 1974 Informe Lalonde: Uma Nova Perspectiva sobre a Saúde dos Canadenses/A New Perspective on the Health Of Canadians 1976 Prevenção e Saúde: Interesse para Todos, DHSS (Grã-Bretanha) 1977 Saúde para Todos no Ano 2000-30ª Assembléia Mundial de Saúde 1978 Conferência Internacional sobre Atenção Primária de Saúde Declaração de Alma-Ata 1979 População Saudável/Healthy People: The Surgeon General s Report on Health Promotion and Disease Prevention, US-DHEW (EUA) 1980 Relatório Black sobre as Desigualdades em Saúde/Black Report on Inequities in Health, DHSS (Grã-Bretanha) 1984 Toronto Saudável 2000 Campanha lançada no Canadá 1985 Escritório Europeu da Organização Mundial da Saúde: 38 Metas para a Saúde na Região Européia 1986 Alcançando Saúde para Todos: Um Marco de referência para a Promoção da Saúde/Achieving Health for All: A Framework for Health Promotion Informe do Ministério da Saúde do Canadá, Min. Jack Epp Carta de Ottawa sobre a Promoção da Saúde I Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Canadá) 22