ANEXOS ANEXO I - Calendário de eventos de encaminhamento de dados cadastrais de s e de retirada de arquivos de devolução e de conferência. ANEXO II - Orientações para o encaminhamento de informações e transmissão de arquivos de dados do cadastro de s: 2.1. Orientações para obtenção de senhas individuais; 2.2. Orientações para obtenção e instalação do aplicativo do Sistema de Informações de Beneficiários SIB; 2.3. Orientações para utilização do aplicativo do Sistema de Informações de Beneficiários SIB; 2.4. Orientações para a retirada dos arquivos de devolução e solicitação e retirada do arquivo de conferência; 2.5. Orientações para verificação da base de dados do SIB ANEXO III - Formato e descrição dos arquivos de atualização, de devolução e de conferência: 3.1. Do arquivo de transmissão com o registro de dados de s; 3.2. Do arquivo de devolução de registro de dados de s; 3.3. Do arquivo de conferência de registro de dados de s ANEXO IV Glossário. - 1 -
ANEXO I Calendário de eventos de encaminhamento de dados cadastrais de s e de retirada de arquivos de devolução e conferência EVENTOS PRAZO 1. Primeiro encaminhamento do arquivo de atualização Até 60 dias após concedido o registro da operadora pela ANS. 2. Encaminhamento mensal dos arquivos de atualização referentes aos eventos (alterações, correções, inclusões, reinclusões exclusões) ocorridos não até o último dia do mês imediatamente anterior. Até o dia 10 de cada mês. 3. Retirada mensal do arquivo de devolução Imediatamente, em caso de o arquivo de atualização de dados ser rejeitado por não obedecer à formatação definida no Anexo 3 desta Instrução Normativa (arquivo com extensão.txt). Entre o dia 20 e o último dia de cada mês, em caso de o arquivo de atualização estar conforme com a formatação definida no Anexo III desta Instrução Normativa (arquivos com extensões.txt e.rer). Nota: Ficarão disponíveis às operadoras as três últimas edições dos arquivos de devolução. 4. Retirada do arquivo de conferência, quando solicitado pela operadora. Até o terceiro dia útil após a solicitação. Recomenda-se não proceder solicitação no período de 11 a 20 de cada mês. ANEXO II Orientações para o encaminhamento de informações e transmissão de arquivos de dados do cadastro de s 2.1. Orientações para obtenção de senhas individuais Para obter a senha individual a operadora deverá encaminhar solicitação formal por escrito à Diretoria de Desenvolvimento Setorial da ANS DIDES/ANS, com identificação da operadora pela razão social, pelos números do CNPJ e do registro junto à ANS, com endereço completo e assinada pelo representante legal da operadora junto à ANS. A DIDES/ANS, no prazo de 3 (três) dias úteis após protocolada a solicitação, enviará ao representante legal, por Aviso de Recebimento, a senha. Em caso de perda necessidade de alteração da senha, solicitar nova senha, procedendo de acordo com as orientações acima. 2.2. Orientações para obtenção e instalação do aplicativo do Sistema de Informações de Beneficiários SIB O arquivo contendo o aplicativo do SIB encontra-se disponível no endereço http://www.ans.gov.br na Internet. Para proceder à instalação do aplicativo do SIB, a operadora deverá cumprir os seguintes passos: - 2 -
baixar os arquivos que contém o aplicativo do SIB programa INSTALA_SIB.ZIP e, sendo a primeira instalação, os arquivos ADO também deverão ser baixados; descompactar os arquivos; e executar o programa INSTALA_SIB.EXE no diretório onde foi baixado o arquivo. Esse programa realizará automaticamente as seguintes rotinas: criação de um diretório ARQUIVO DE PROGRAMAS\ANS\SIB, no local de destino; e instalação dos programas de digitação de dados, geração e transmissão de arquivos e tros programas auxiliares, no diretório criado. O aplicativo do SIB poderá ser utilizado logo após a sua instalação. 2.3. Orientações para utilização do aplicativo do Sistema de Informações de Beneficiários SIB O aplicativo do SIB é constituído por quatro funções principais: Cadastro para a digitação e gravação de dados de s da operadora, bem como para definir a operadora que vai atualizar os dados de s no aplicativo do SIB. Relatório para a emissão de relatórios informativos dos dados dos s da operadora; Conclusão para a geração, validação, transmissão de arquivos de dados e retirada de arquivos da ANS. É de uso obrigatório para validação, transmissão de arquivos e retirada de arquivos e Utilitários para adequar os dados dos s armazenados no aplicativo para o aplicativo do SIB versão 2.0 e permitir o reprocessamento de atualização de dados de competências anteriores. Permite também acesso às funções de Calendário e de Caculadora do sistema Windows. 2.3.1. A função Cadastro poderá ser utilizada pela operadora para digitar e gravar os dados dos s e as correspondentes atualizações cadastrais, quando for o caso, dispensado o seu uso para todas as operadoras que utilizarem aplicativos próprios de cadastramento. Inicialmente deve-se definir a operadora que irá fornecer e manipular os dados de s, conforme estabelecido nesta Instrução Normativa. Se hver mais de uma operadora utilizando o aplicativo do SIB, este trata a movimentação de dados e as respectivas bases de dados distintamente. Para utilizar a função Cadastro para a digitação e gravação de dados de s, a operadora (somente para aquelas que não utilizam aplicativos próprios de cadastramento) deverá selecionar a subfunção Cadastrar Beneficiário, e informar: código do na operadora; tipo de vínculo do - titular vinculado (dependente, agregado tra forma de vínculo); opção de atualização cadastral: inclusão para novos registros de dados cadastrais de s; alteração para as correções, e alterações de dados de s já cadastrados; cancelamento para o cancelamento suspensão dos registros de dados de s já cadastrados; - 3 -
reinclusão para reincluir registros de dados previamente cancelado (preenchimento da data de reinclusão de um registro de dados de suspenso cancelado); exclusão para excluir registros de dados de cadastrado indevidamente na base de dados da operadora e que ainda não tenha sido transmitido à ANS. Neste caso, o registro será eliminado da base de dados da operadora. demais dados cadastrais do, de acordo com o formato e descrição especificados no Anexo III desta Instrução Normativa. Após a digitação dos dados, selecionar a subfunção Verificar Preenchimento dos Campos para realizar crítica dos dados digitados. O aplicativo do SIB apresentará mensagens relativas aos erros de preenchimento dos campos que porventura tenham ocorrido para que a operadora proceda as correções correspondentes. Findada a verificação, os dados serão automaticamente gravados no banco de dados (diretório ARQUIVO DE PROGRAMAS/ANS/SIB) e se concluirá a utilização da função Cadastro. 2.3.2. Para utilizar a função Relatório a operadora deverá selecionar o relatório desejado e executar as opções disponíveis. 2.3.3. Para utilizar a função Conclusão a operadora deverá proceder: A Geração de arquivo de dados para a ANS Esta subfunção é necessária para a transmissão de arquivos de dados e é obrigatória para todas as operadoras que utilizarem a função Cadastro, dispensado o seu uso para as operadoras que utilizarem aplicativos próprios de cadastramento. Para gerar um arquivo de dados: selecionar a subfunção Geração de arquivo de dados para a ANS; optar por Operadora e confirmar a geração do arquivo. O aplicativo do SIB identificará automaticamente no banco de dados (diretório ARQUIVO DE PROGRAMAS/ANS/SIB) se há não códigos de s, de atualizações cadastrais ainda não transmitidos à ANS. Quando não hver atualização cadastral, código de cadastrado, o aplicativo do SIB disponibilizará mensagem informando uma dessas ocorrências e solicitará à operadora a confirmação da ocorrência. Findada a identificação será gerado automaticamente um arquivo de dados para transmissão (arquivo de atualização), em formato padronizado de acordo com as especificações descritas no Anexo 3 desta Instrução Normativa, a ser validado e posteriormente transmitido à ANS. Este arquivo será gravado em diretório a ser criado pela operadora para este fim. O arquivo de dados para transmissão (arquivo de atualização) será gerado em formato texto com a extensão.sib, identificado por XXXXXXAAAAMMDDHHMMSS.SIB onde XXXXXX corresponderá às 6 (seis) posições do número de registro da operadora na ANS, e AAAA o ano, MM o mês, DD o dia, HH a hora, MM os minutos e SS os segundos relativos à data/horário da geração do arquivo. O formato padronizado e a identificação correspondente do arquivo de atualização deverão ser obrigatoriamente adotados por todas as operadoras que não utilizarem as funções Cadastro e Geração de arquivo de dados para a ANS do aplicativo do SIB, para fins de validação e transmissão do arquivo de dados para a ANS. - 4 -
Os arquivos enviados à ANS deve ter identificação unívoca sob pena de ser rejeitado e considerado como não envio da informação. B Validação do arquivo TXT A subfunção Validação do arquivo TXT é de uso obrigatório para todas as operadoras e é condição para a transmissão de dados para a ANS. Para utilizá-la, a operadora deverá proceder: selecionar a subfunção Validação do arquivo TXT; indicar qual o arquivo de dados a ser validado (arquivo de atualização) apontar para o arquivo de dados criado na aplicação da subfunção Geração de arquivo de dados para a ANS e confirmar a validação do arquivo. Se não hver erros no processo de validação, o aplicativo emitirá mensagem indicando que o arquivo está pronto para ser submetido à subfunção Transmitir para ANS. Se hver erros no processo de validação, o aplicativo emitirá relatório com os erros identificados, conforme mensagem correspondente, que devem ser acertados. C - Transmitir para ANS Essa subfunção é de uso obrigatório para todas as operadoras. Só poderão ser transmitidos à ANS arquivos de dados submetidos com sucesso à subfunção Validação do arquivo TXT. Para utilizá-la, a operadora deverá proceder: selecionar a subfunção Transmitir para ANS; digitar a SENHA individual; indicar, no diretório criado anteriormente, o arquivo de atualização validado a ser transmitido para a ANS e confirmar a transmissão do arquivo. Finalizada a transmissão, será disponibilizado mensagem com informações sobre a data e o tamanho do arquivo recebido pela ANS. O formato e o conteúdo do arquivo serão submetidos à crítica na ANS. Ressalta-se, que somente após a operadora retirar o arquivo de devolução correspondente ao arquivo de atualização, conforme calendário definido no Anexo I desta Instrução Normativa, é que o processo de atualização mensal dos dados de s se cumprirá legalmente. 2.3.4. Para utilizar a função Utilitários: 2.3.4.1 Adequação da Base de Dados As operadoras que utilizam o aplicativo SIB até a versão 1.011 deverão realizar a adequação dos dados dos s armazenados na base de dados desse aplicativo para a base de dados do aplicativo do SIB versão 2.0 superior. Para realizar a adequação, a operadora deverá proceder: selecionar a subfunção Adequação da Base de Dados; confirmar o início da adequação e executar a subfunção. - 5 -
A função Utilitários procederá a gravação da nova base de dados validada no banco de dados do aplicativo do SIB (diretório ARQUIVO DE PROGRAMA ANS\SIB. 2.3.4.2 Reprocessamento de Competências Anteriores As operadoras podem utilizar o aplicativo do SIB para reenviar registros de dados de s que tenham sido anteriormente incluídos e foram rejeitados pela ANS, por inconsistência de formato de conteúdo. Para realizar o reprocessamento, a operadora deverá proceder: selecionar a subfunção Reprocessamento de Competências Anteriores; confirmar o início da adequação e executar a subfunção, selecionando o período os s. 2.4 Orientações para a retirada dos arquivos de devolução e solicitação e retirada do arquivo de conferência Os arquivos de devolução e de conferência serão fornecidos em formato texto pela ANS. O arquivo de devolução terá o mesmo nome do arquivo de atualização transmitido à ANS, sendo composto por dois grupos de informação: um contendo os registros de dados de s que foram rejeitados pela crítica do SIB realizada pela ANS, seguido da extensão.rer, o tro contém a relação de erros de formatação do arquivo dos campos no registro de dados, seguido da extensão.txt. O arquivo de conferência será identificado por ArqConfXXXXXXMMAAAA.zip, onde XXXXXX corresponderá às 6 (seis) posições do número de registro da operadora na ANS, MM o mês e AAAA o ano, relativos ao mês e ano da geração do arquivo. O arquivo de conferência somente será disponibilizado após solicitado pela operadora, por meio da sub função Solicitar Arquivos à ANS. Visando facilitar solicitação de arquivos de dados de tros sistemas, as operadoras poderão utilizar-se desse mesmo aplicativo.. Para solicitar o arquivo de conferência arquivos de dados de tros sistemas, a operadora deve proceder: utilizar a função Conclusão e a subfunção Solicitar Arquivos à ANS ; realizar a solicitação; automaticamente será emitido um protocolo de solicitação correspondente. O prazo de execução e de liberação do arquivo de conferência será de 03 (três) dias úteis após a solicitação, respeitando o calendário definido no item 4 do anexo I. Para retirar o arquivo de conferência, a operadora deverá proceder: acessar a área de dados da ANS por meio do aplicativo SIB, utilizando a função Conclusão e a subfunção Receber Arquivos da ANS; digitar a SENHA individual; selecionar o arquivo de escolha e baixar o arquivo escolhido no diretório desejado. Para obter os arquivos de devolução, a operadora deverá proceder: acessar a área de dados da ANS por meio do aplicativo SIB, utilizando a função Conclusão e a subfunção Receber Arquivos da ANS; - 6 -
digitar a SENHA individual; selecionar o arquivo de escolha e baixar o arquivo escolhido no diretório desejado. O ANEXO 3 desta Instrução Normativa define o formato e a descrição dos campos dos arquivos de devolução e de conferência. 2.5 Orientações para verificação da base de dados do SIB Essa orientação se aplica somente às operadoras que utilizam o SIB também como cadastro. Permite a operadora realizar a comparação entre o arquivo de conferência fornecido pela ANS e a base de dados da operadora. Para realizar a verificação a operadora deverá retirar o arquivo de conferência conforme orientado no item 2.4 acima e proceder: acessar a função do aplicativo do SIB Utilitários/Verificação da Base de Dados do SIB; informar o diretório de localização do arquivo de conferência; clicar no botão de execução da função. O sistema realizará o batimento entre as bases de dados e fornecerá relatório com as divergências encontradas. A operadora deverá proceder as correções necessárias na próxima competência. ANEXO III Formato e descrição dos arquivos de atualização, de devolução e de conferência Contém as especificações do formato e descrição dos campos dos arquivos de dados de s, de devolução e de conferência relativas às funções do aplicativo do SIB. 3.1. Arquivo de Transmissão com Registro de Dados de Beneficiários - detalhamento do formato 3.1.1 Linha do tipo - Header do Arquivo de transmissão com registros de dados de s Tamanho do registro de header = 374 bytes Campo Tipo Tamanho Posição 01. Número seqüencial da linha dentro do arquivo Valor: "0000001" 02. Indicador de registro tipo header Valor: "0" 07 001 a 007 01 008 a 008 03. Código do sistema, preencher com o valor "BENEF" Alfabético 05 009 a 013 04. Data da geração do arquivo, no formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM o mês e DD o dia da geração do arquivo. 05. Número de código da operadora na ANS com o dígito verificador 08 014 a 021 06 022 a 027-7 -
06. CNPJ da operadora 14 028 a 041 07. Número de seqüência do arquivo que está sendo enviado à ANS 07 042 a 048 08. Reservado para a ANS; a versão do programa será colocada pelo programa de crítica. Preencher com o valor fixo V01 érico 03 (valor fixo) 049 a 051 09. Identificação da modalidade da operadora Valores: O Operadoras com tra classificação 10. Hora da geração do arquivo, no formato HHMMSS, onde HH é a hora, MM os minutos e SS os segundos relativos ao horário da geração do arquivo. érico 01 052 a 052 06 053 a 058 11. Reservado à ANS 01 059 a 059 12. Reservado para expansão érico 266 060 a 325 13. Conteúdo ignorado pela ANS; pode ser utilizado pela operadora érico 49 326 a 374 3.1.2 Linhas dos tipos 1 Inclusão de registros de dados de s no Cadastro de Beneficiários da ANS Tamanho do registro do = 553 bytes Segmento Médico-Hospitalar Segmento exclusivamente Odontológico Campo Plano Individual Plano Coletivo Adesão Plano Coletivo Empresari al Plano Individual Plano Coletivo Adesão Plano Coletivo Empresari al Formato do Campo Posições 01 - Número seqüencial da linha dentro do arquivo Valor: Seqüencial da linha anterior mais 1. 02 - Indicador de registro tipo detalhe Valor: 1 Inclusão. (07) 001 a 007 008 a 008 03 - Código de Identificação do na operadora 009 a 038 04 - Nome do Beneficiário 039 a - 8 -
Beneficiário Deve ser informado conforme consta no Registro Civil na Carteira de Identidade. Deve conter caracteres alfanuméricos sem repetição nas 3 primeiras posições. (70) 108 05 - Data de nascimento do. Formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM é o mês e DD é o dia. Deve ser menor que igual à data de envio do arquivo e menor que igual à data de adesão. 06 - Sexo do Validar Valores: 1 masculino; 3 feminino. 07 - CPF Cadastro de Pessoas Físicas do Quando informado, validar o dígito verificador do CPF. Exceção 1: O titular estrangeiro, que não possuir CPF, deve preencher o campo 30 Carteira de identidade do. Exceção 2: O titular brasileiro idoso (conforme definido no Estatuto do Idoso), que não possuir CPF, deve preencher o campo 30 Carteira de identidade do. Exceção 3: O (11) 109 a 116 117 a 117 118 a 128-9 -
vinculado que não possuir CPF deve preencher o campo 34 Código do titular do plano. Exceção 4: Para o titular menor de idade que não possuir CPF, o campo deve ser preenchido com o CPF do responsável 08 - PIS/PASEP Programa de Integração Social/ Programa de Formação do Patrimônio do Servidor Público do Quando informado, validar o dígito verificador do PIS/PASEP. Exceção 1: O titular estrangeiro, que não possuir PIS/PASEP, deve preencher o campo 30 Carteira de identidade do. Exceção 2: O titular brasileiro idoso (conforme definido no Estatuto do Idoso), que não possuir PIS/PASEP, deve preencher o campo 30 Carteira de identidade do. Opcional Opcional Opcional Opcional (11) 129 a 139 09 - Nome da mãe do Deve ser informado conforme consta no Registro Civil na Carteira de Identidade. (*) Opcional (*) Opcional (70) 140 a 209 Deve conter caracteres alfanuméricos sem repetição nas 3 primeiras posições. Em caso de não existir o nome da mãe no Registro Civil, informar a mensagem NÃO - 10 -
CONSTA DO REGISTRO CIVIL. (*) Para plano coletivo por adesão, se o titular informar CPF PIS/PASEP, o nome da mãe do pode ser opcional. 10 - Número do código do plano na ANS para planos posteriores à Lei nº 9.656/98. (contratados a partir de Quando informado, validar contra a tabela de planos de operadoras cadastrados na ANS. 11 - Data de adesão ao plano para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de e anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de Formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM é o mês e DD é o dia. Deve ser menor que igual a data de envio do arquivo e maior que igual a data de nascimento do. (09) 210 a 218 219 a 226 12 - Data de cancelamento de suspensão do contrato inclusão inclusão inclusão inclusão inclusão inclusão 227 a 234 Formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM é o mês e DD é o dia. 13 - Data de reinclusão do no plano inclusão inclusão inclusão inclusão inclusão inclusão 235 a 242 Formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM é o mês e DD é o dia. - 11 -
14 Logradro do Pode conter além de letras e números: Vírgula, ponto, barra (/), aspas ( ), hífen (-) e apóstrofe ( ). 15 - Número do endereço de residência do (50) Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional (5) 243 a 292 293 a 297 16 Complemento do logradro do Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional (15) 298 a 312 17 - Bairro do logradro do Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional 313 a 342 18 Município de residência do Validar contra a tabela de municípios da ANS. 19 - Unidade da Federação Validar tabela de siglas das UFs EX quando o for residente no exterior. 20 - CEP Código de Endereçamento Postal Alfabético Alfabético (2) 343 a 372 373 a 374 375 a 382 21 Segmentação assistencial da cobertura do plano para planos anteriores à lei pela Lei nº 9.656/98 (contratados antes de, quando não cadastrados na ANS Quando informado, validar valores: 01 ambulatorial; 02 hospitalar c/ (2) 383 a 384-12 -
obstetrícia; 03 hospitalar s/ obstetrícia; 04 odontológico; 06 ambulatorial + hospitalar c/ obstetrícia; 07 ambulatorial + hospitalar s/ obstetrícia; 08 ambulatorial + odontológico; 10 hospitalar c/ obstetrícia + odontologico; 11 hospitalar s/ obstetrícia + odontológico; 13 ambulatorial + hospitalar c/ obstetrícia + odontológico; 14 ambulatorial + hospitalar s/ obstetrícia + odontológico. 22 Abrangência Geográfica da cobertura do plano para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de para planos contratados antes de 02/01/1999, quando não cadastrados na ANS. Validar valores: 1 nacional; 2 grupo de estados; 3 estadual; 4 grupo de municípios; 5 municipal; 23 Tipo de contratação do plano para planos anteriores à Lei pela Lei nº 9.656/98 (contratados antes de para planos contratados antes de 02/01/1999, quando não cadastrados na ANS. 385 a 385 386 a 386-13 -
Validar valores: 1 individual familiar; 3 coletivo por adesão com patrocínio; 4 coletivo por adesão sem patrocínio. 5 - coletivo empresarial com patrocínio 6 - coletivo empresarial sem patrocínio 24 - Vínculo do para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de e anteriores à Lei (contratados antes de competênci a 04/2005) competênci a 04/2005) competênci a 04/2005) competênci a 04/2005) competênci a 04/2005) competênci a 04/2005) (02) 387 a 388 Validar Valores: 01 titular; 03 Cônjuge; 04 Filho; 05 Filha; 06 Enteado; 07 Enteada; 08 Pai; 09 Mãe; 10 Agregado 11 Titular menor utilizando CPF do responsável 25 - Motivo de cancelamento de suspensão do contrato da migração adaptação mudança de planos inclusão inclusão inclusão inclusão inclusão inclusão (2) 389 a 390 26 Indicação de existência de Cobertura Parcial Temporária para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de e anteriores à Lei Competênc ia 04/2005) Competênc ia 04/2005) Competênc ia 04/2005) Competênc ia 04/2005) Competênc ia 04/2005) Competênc ia 04/2005) (1) 391 a 391-14 -
(contratados antes de ATENÇÃO: Preenchimento obrigatório a partir da competência abril de 2005. Validar valores: 1 existe cobertura parcial temporária; 2 não existe cobertura parcial temporária. Nota: Se existir cobertura parcial temporária, o registro de dados do tipo 4 Dados de Cobertura Parcial Temporária deve estar informado. 27 - Indicação de existência de coparticipação franquia nas despesas de atendimento para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratado a partir de e anteriores à Lei (contratado antes de Competênc ia 04/2005) Competênc ia 04/2005) Competênc ia 04/2005) Competênc ia 04/2005) Competênc ia 04/2005) Competênc ia 04/2005) (1) 392 a 392 ATENÇÃO: Preenchimento obrigatório a partir da competência abril de 2005, para planos não cadastrados na ANS. Validar valores: 1 existe coparticipação do ; 2 não existe coparticipação do ; 3 existe franquia da operadora; 4 não existe franquia da operadora. 28 Número do código do plano na operadora para planos anteriores à Competênc Competênc Competênc Competênc Competênc Competênc 393 a 422-15 -
Lei nº 9.656/98 (contratado antes de ATENÇÃO: Preenchimento obrigatório a partir da competência abril de 2005. 29 - CNS Cartão Nacional de Saúde do para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratado a partir de e anteriores à Lei (contratado antes de Quando Informado, utilizar o CNS do próprio. 30 Carteira de identidade do para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratado a partir de e anteriores à Lei (contratado antes de Quando obrigatório, para os s vinculados, preencher com a Carteira de identidade do titular. Quando informado, os campos 31 Órgão emissor da carteira de identidade do e 32 Código do país emissor da carteira de identidade do também devem ser preenchidos. 31 Órgão emissor da carteira de identidade do Quando informado, os campos 30 Carteira de identidade do e 32 Código do país emissor da carteira de identidade do ia 04/2005) ia 04/2005) ia 04/2005) ia 04/2005) ia 04/2005) ia 04/2005) Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional (15) Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional 423 a 437 438 a 467 468 a 497-16 -
também devem ser preenchidos. 32 Código do país emissor da carteira de identidade do Validar contra a tabela de países da ANS. Quando informado, os campos 30 Carteira de identidade do e 31 Órgão emissor da carteira de identidade do também devem ser preenchidos. Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional (03) 498 a 500 33 CNPJ Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica da empresa onde trabalha o titular para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratado a partir de e anteriores à Lei (contratado antes de aplica aplica aplica aplica (14) 501 a 514 Quando informado, validar o dígito verificador do CNPJ 34 - Código de identificação do titular do plano na operadora para s informados como dependentes para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratado a partir de e anteriores à Lei (contratado antes de 515 a 544 35 Indicação de itens de procedimentos excluídos da Cobertura para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de. competênci a 04/2005) competênci a 04/2005) competênci a 04/2005) competênci a 04/2005) competênci a 04/2005) competênci a 04/2005) (1) 545 a 545 ATENÇÃO: Preenchimento obrigatório a partir da competência abril de - 17 -
2005, para planos não cadastrados na ANS. Validar valores: 1 existe exclusão de cobertura Nota: Se existir itens de procedimento excluídos da cobertura, o registro de dados do tipo 5 Dados de Exclusão de Cobertura deve estar informado. 2 não existe exclusão de cobertura. 36 Data de adaptação migração mudança de planos anteriores à Lei 9.656/98 inclusão 546 a 553 3.1.3 - Linhas dos tipo 2 Alteração, correção e reinclusão de registros de dados de s no Cadastro de Beneficiários da ANS Tamanho do registro do = 553 bytes Observação: Os campos em branco do presente formato, quando não sofrerem alteração, deverão estar em conformidade com os campos correspondentes do registro incluído tipo 1 Segmento Médico-Hospitalar Segmento exclusivamente Odontológico Campo Plano Individual Plano Coletivo Adesão Plano Coletivo Empresari al Plano Individual Plano Coletivo Adesão Plano Coletivo Empresari al Formato do Campo Posições 01 - Número seqüencial da linha dentro do arquivo Valor: Seqüencial da linha anterior mais 1. 02 - Indicador de registro tipo detalhe Valor: 2 Alteração. (07) 001 a 007 008 a 008 03 - Código de Identificação do na operadora 009 a 038-18 -
Deve ser informado conforme consta no Cadastro de Beneficiários do SIB. 04 - Nome do Beneficiário Deve ser informado conforme consta no Cadastro de Beneficiários do SIB. Deve conter caracteres alfanuméricos sem repetição nas 3 primeiras posições. 05 - Data de nascimento do. Formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM é o mês e DD é o dia. Deve ser menor que igual à data de envio do arquivo e menor que igual à data de adesão. 06 - Sexo do 07 - CPF Cadastro de Pessoas Físicas do 08 - PIS/PASEP Programa de Integração Social/ Programa de Formação do Patrimônio do Servidor Público do (70) - 19 - (11) (11) 039 a 108 109 a 116 117 a 117 118 a 128 129 a 139
09 - Nome da mãe do (70) 140 a 209 10 - Número do código do plano na ANS para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de (09) 210 a 218 11 - Data de adesão ao plano para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de e anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de Não procede para alteração Não procede para alteração Não procede para alteração Não procede para alteração Não procede para alteração Não procede para alteração 219 a 226 12 - Data de cancelamento de suspensão do contrato alteração alteração alteração alteração alteração alteração 227 a 234 13 - Data de reinclusão para planos regulamentados (contratados a partir de e anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de pela Lei nº 9.656/98. 235 a 242 Se preenchido deve ser maior do que a data de cancelamento de suspensão do contrato e menor que igual à data de envio do arquivo. Formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM é o mês e DD é o dia. - 20 -
14 Logradro do 15 - Número do endereço de residência do 16 Complemento do logradro do 17 - Bairro do logradro do 18 Município de residência do 19 - Unidade da Federação 20 - CEP Código de Endereçamento Postal 21 Segmentação assistencial da cobertura do plano para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de (50) (5) (15) Alfabético Alfabético (2) (2) 243 a 292 293 a 297 298 a 312 313 a 342 343 a 372 373 a 374 375 a 382 383 a 384-21 -
22 Abrangência Geográfica da cobertura do plano para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de 385 a 385 23 Tipo de contratação do plano 386 a 386 para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de 24 - Vínculo do para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de (02) 387 a 388 e anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de 25 - Motivo de cancelamento de suspensão do contrato da migração adaptação mudança de planos Se preenchido validar valores: Procede para adaptação migração mudança Procede para adaptação migração mudança Procede para adaptação migração mudança Procede para adaptação migração mudança Procede para adaptação migração mudança Procede para adaptação migração mudança (02) 389 a 390 06 Mudança de plano 11 Plano antigo migrado 12 Plano antigo adaptado Atenção: - 22 -
1.Este campo se aplica somente para informar o motivo de migração adaptação mudança de contratos. 2. Não pode ocorrer motivo 12 Plano antigo adaptado após haver ocorrido motivo 11 Plano antigo migrado. 3. Migração e adapatação referem-se a planos anteriores à Lei 9.656/98. 26 Indicação de existência de Cobertura Parcial Temporária Para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de e anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de 27 - Indicação de existência de coparticipação franquia nas despesas de atendimento 28 Número do código do plano na operadora para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratado antes de 29 - CNS Cartão Nacional de Saúde do (1) (1) (15) 391 a 391 392 a 392 393 a 422 423 a 437-23 -
(15) 437 30 Carteira de identidade do 31 Órgão emissor da carteira de identidade do 32 - Código do país emissor da carteira de identidade do 33 CNPJ Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica - da empresa onde trabalha o titular 34. Código do titular do plano para s informados como dependentes. 35. Indicação de itens de procedimentos excluídos da (03) (14) (1) 438 a 467 468 a 497 498 a 500 501 a 514 515 a 544 545 a - 24 -
Cobertura 545 36. Data da adaptação de migração da mudança do plano ATENÇÃO: Preenchimento obrigatório a partir da competência abril de 2005. Procede para adapatção migração mudança Procede para adapatção migração mudança Procede para adapatção migração mudança Procede para adapatção migração mudança Procede para adapatção migração mudança Procede para adapatção migração mudança 546 a 553 Atenção: 1.Este campo se aplica somente para informar data de migração adaptação mudança de contratos. 2. Não pode ocorrer motivo 12 Plano antigo adaptado - após haver ocorrido motivo 11 Plano antigo migrado. 3. Migração e adapatação referem-se a planos anteriores à Lei 9.656/98. 4. A data de migração de mudança de plano informada será considerada como a data de cancelamentodo plano de saúde anterior a que o registro de dados referir. 3.1.4 - Linhas dos tipo 3 Exclusão de registros de dados de s no Cadastro de Beneficiários da ANS Tamanho do registro do = 553 bytes Observação: Os campos em branco do presente formato, quando não sofrerem alteração, deverão estar em conformidade com os campos correspondentes do registro incluído tipo 1-25 -
Segmento Médico-Hospitalar Segmento exclusivamente Odontológico Campo Plano Individual Plano Coletivo Adesão Plano Coletivo Empresari al Plano Individual Plano Coletivo Adesão Plano Coletivo Empresari al Formato do Campo Posições 01 - Número seqüencial da linha dentro do arquivo Valor: Seqüencial da linha anterior mais 1. 02 - Indicador de registro tipo detalhe Valor: 3 Exclusão 03 - Código de Identificação do na operadora Deve ser informado conforme consta no Cadastro de Beneficiários do SIB. 04 - Nome do Beneficiário Deve ser informado conforme consta no Cadastro de Beneficiários do SIB. 05 - Data de nascimento do. Formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM é o mês e DD é o dia. Deve ser informado conforme consta no Cadastro de Beneficiários do SIB. 06 - Sexo do Deve ser informado conforme consta no Cadastro de Beneficiários da ANS. 07 - CPF Cadastro de Pessoas Físicas do (07) (70) - 26 - (11) 001 a 007 008 a 008 009 a 038 039 a 108 109 a 116 117 a 117 118 a 128
08 - PIS/PASEP Programa de Integração Social/Programa de Formação do Patrimônio do Servidor Público do 09 - Nome da mãe do 10 - Número do código do plano na ANS Para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de 11 - Data de adesão ao plano Para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de e anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de Deve ser informado conforme consta no Cadastro de Beneficiários do SIB. 12 - Data de cancelamento de suspensão do contrato para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de e anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de Deve ser maior do que a data de adesão ao plano e menor igual a data de envio do arquivo. Formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM é o mês e DD é o dia. 13 - Data de reinclusão para planos regulamentados (11) (70) (09) 129 a 139 140 a 209 210 a 218 219 a 226 227 a 234 235 a 242-27 -
(contratados a partir de e anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de pela Lei nº 9.656/98. 14 Logradro do 15 - Número do endereço de residência do 16 Complemento do logradro do 17 - Bairro do logradro do 18 Município de residência do 19 - Unidade da Federação 20 - CEP Código de Endereçamento Postal 21 Segmento assistencial da cobertura do plano para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de 22 Abrangência Geográfica da cobertura do plano para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de 23 Tipo de contratação do plano para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de 24 - Vínculo do para planos posteriores à Lei (50) (5) (15) Alfabético Alfabético (2) (2) (02) 243 a 292 293 a 297 298 a 312 313 a 342 343 a 372 373 a 374 375 a 382 383 a 384 385 a 385 386 a 386 387 a 388-28 -
nº 9.656/98 (contratados a partir de e anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de 25 - Motivo de cancelamento de suspensão do contrato da migração adaptação mudança de planos para planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de e anteriores à Lei nº 9.656/98. (contratados antes de validar valores: 01 rompimento do contrato por iniciativa do ; 02 término da relação de vinculado a um titular; 03 desligamento da empresa (para planos coletivos); 04 inadimplência; 05 óbito; 07 exclusão decorrente de mudança de código de, motivada pela adaptação de sistema da operadora; 08 transferência de carteira; 09 alteração individual do código do ; 13 Inclusão indevida de s Atenção: Este campo se aplica somente para informar data de cancelamento suspensão de contratos. 26 Indicação de existência de Cobertura Parcial Temporária para (02) (1) 389 a 390 391 a 391-29 -
planos posteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados a partir de e anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratados antes de 27 - Indicação de existência de coparticipação franquia nas despesas de atendimento. (1) 392 a 392 28 Número do código do plano na operadora para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (contratado antes de 393 a 422 29 - CNS Cartão Nacional de Saúde do (15) 423 a 437 30 Carteira de identidade do 438 a 467 31 Órgão emissor da carteira de identidade do 468 a 497 32 - Código do país emissor da carteira de identidade do. (03) 498 a 500 33 CNPJ Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica - da empresa onde trabalha o titular (14) 501 a 514 34 - Código do titular do plano para s informados como dependentes. 515 a 544 35 - Indicação de itens de procedimentos excluídos da Cobertura (1) 545 a 545 36 - Data da adaptação de migração de mudança. exclusão exclusão exclusão exclusão exclusão exclusão 546 a 553-30 -
3.1.5 Linha do Tipo 4 Dados de Cobertura Parcial Temporária Tamanho do registro = 55 bytes Campo Formato do Campo Posições 01. Número seqüencial da linha dentro do arquivo Valor: Seqüencial da linha anterior mais 1 (07) 01 a 07 02. Indicador de código tipo Cobertura Parcial Temporária Valor: "4 08 a 08 03. Código do na operadora 09 a 38 04. Número seqüencial da linha de Cobertura Parcial Temporária para o mesmo 05. Indicação dos itens do Rol de Procedimentos da ANS, que são excluídos da cobertura, quando da existência de Cobertura Parcial Temporária. Validar contra a tabela de Rol de Procedimentos da ANS (02) (07) 39 a 40 41 a 47 06. Data de término da Cobertura Parcial Temporária formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM o mês e DD o dia. 48 a 55 Observação: Deverá ser remetida uma linha para cada grupo de patologias listado na tabela Rol de Procedimentos da ANS, quando estiver previsto em cláusula contratual. 3.1.6 - Linha do Tipo 5 Dados dos Itens dos Procedimentos Excluídos da Cobertura de Planos contratados antes de 02/01/1999 Tamanho do registro = 47 bytes Campo 01. Número seqüencial da linha dentro do arquivo Valor: Seqüencial da linha anterior mais 1 02. Indicador de código tipo Itens de Procedimentos excluídos da cobertura Para planos anteriores à Lei nº 9.656/98(contratados antes de Valor: "5 03. Número seqüencial da linha de Itens de Procedimentos excluídos da cobertura Para planos anteriores à Lei nº 9.656/98(contratados antes de Formato do Campo (07) (02) Posições 01 a 07 08 a 08 09 a 10-31 -
04. Código de identificação do na operadora 11 a 40 05. Indicação dos Itens de Procedimentos Excluídos da Cobertura Para planos anteriores à Lei nº 9.656/98(contratados antes de Validar valores: 0009001 - Ambulatorial 0009002 - Hospitalar 0009003 - Odontologia 0009004 - Terapia Renal Substitutiva Hemodiálise CAPD 0009005 - Tratamento de Câncer -Quimioterapia e Radioterapia 0009006 - Radiologia - Ressonância Magnética Tomografia Computadorizada e Radiologia Intervencionista 0009007 - Cirurgia Cardíaca -Hemodinâmica, Marca - Passo 0009008 - Cirurgia Videolaparoscópica Guiada por Vídeos 0009009 - Órtese e Prótese Relacionadas ao Procedimento Cirúrgico 0009010 - Saúde Mental - Resolução CONSU nº11/1998 0009011 - Transplante Renal e de Córnea 0009012 - Tratamento de Doenças Infectocontagiosas e Congênitas 0009013 - Doenças (qualquer) 0009014 - Limite de quantidade 0009015 Outros Atenção: Preencher com zeros à esquerda (07) 47 3.1.7 - Linha do tipo 6 Inexistência de s de atualização cadastral Tamanho do registro = 68 bytes Campo 01. Número seqüencial da linha dentro do arquivo Valor: Seqüencial da linha anterior mais 1 02. Indicador de linhas sem movimento Valor: 6 03. Mensagem de inexistência de s de atualização cadastral Valores: Não hve atualização de dados s ; Não existem s cadastrados. Formato do Campo (07) (60) Posições 01 a 07 08 a 08 09 a 68-32 -
3.1.8 Linha do tipo 9 - Trailler do arquivo de transmissão com registros de dados de s Tamanho do registro do = 388 bytes Campo 01. Número seqüencial da linha dentro do arquivo Valor: Seqüencial da linha anterior mais 1 02. Registro tipo trailler Valor: "9 03. Quantidade de Registros inclusão (total de registros do tipo "1") 04. Quantidade de Registros alteração (total de registros do tipo "2") 05. Quantidade de Registros exclusão (total de registros do tipo "3") 06. Quantidade de códigos de dados da Cobertura Parcial Temporária (total de registros do tipo "4") 07. Quantidade de códigos de Indicador de código tipo Itens de Procedimentos excluídos da cobertura (para planos contratados antes de Formato do Campo (07) (07) (07) (07) (07) (07) Posições 001 a 007 008 a 008 009 a 015 016 a 022 023 a 029 030 a 036 037 a 043 08. Reservado para expansão (295) 044 a 338 09. Conteúdo ignorado pela ANS (pode ser utilizado pela operadora) (50) 339 a 388 3.2. Arquivo de devolução de registro de dados de Beneficiários - detalhamento do formato 3.2.1 Linha de Header do Arquivo de Devolução de registros de dados de s Tamanho do Registro = 110 bytes Campo 01. Número seqüencial da linha dentro do arquivo Valor: 0000001 Formato do Campo (07) Posições 001 a 007-33 -
02 - Indicador de registro tipo header Valor: "0 03 - Data da geração do arquivo formato AAAAMMDD, onde AAAA é o ano, MM o mês e DD o dia da geração do arquivo (total de registros do tipo "1") 008 a 008 009 a 016 04 Código da Operadora na ANS (06) 17 a 022 05 CNPJ da operadora (total de registros do tipo "3") (14) 023 a 036 06. Número de seqüência do arquivo enviado (07) 037 a 043 07 - Flag de erro no header Valores: 0 header correto 1 header incorreto 08 Flag de erro no trailler Valores: 0 header correto 1 header incorreto 09 Flag de erro na seqüência Valores: 0 seqüência correta 1 seqüência incorreta 044 a 044 045 a 045 046 a 046 10 Reservado para expansão (14) 047 a 060 11 Conteúdo ignorado pela ANS (pode ser utilizado pela operadora) (50) 061 a 110 3.2.2 Linha de Dados do Arquivo de Devolução de registros de dados de s, no formato texto com extensão.rer Tamanho do Registro = 39 bytes - 34 -
Campo Formato do Campo Posições 01. Número seqüencial da linha dentro do arquivo (07) 001 a 007 02 - Indicador de tipo de registro, código da operação Valor: igual ao transmitido 03 Indicador de erro na atualização 1 Inclusão de com código já existente 2 Alteração de não existente 3 Exclusão de não existente 4 Dados do inconsistentes 008 a 008 009 a 009 04 Código de identificação do na operadora 010 a 039 3.3. Arquivo de Conferência de dados de Beneficiários - detalhamento do formato 3.3.1. Linha de dados do Arquivo de Conferência de dados de s Tamanho de registro = 554 bytes Campo Formato do Campo Posições 01 - Número seqüencial da linha dentro do arquivo (07) 001 a 007 02 - Indicador de registro tipo detalhe opções: 1 Ativo 3 - Inativo 008 a 008 03 - Código de Identificação do na operadora 04 - Nome do Beneficiário (70) 05 - Data de nascimento do 06 - Sexo do 009 a 038 039 a 108 109 a 116 117 a 117 07 - CPF Cadastro de Pessoas Físicas do 118 a 128-35 -
08 - PIS/PASEP Programa de Integração Social/ Programa de Formação do Patrimônio do Servidor Público do (11) (11) 129 a 139 09 - Nome da mãe do (70) 10 - Número do código do plano na ANS (09) 11 - Data de adesão ao plano 12 - Data de cancelamento de suspensão do contrato 13 - Data de reinclusão do no plano 14 Logradro do (50) 15 - Número do endereço de residência do (5) 16 Complemento do logradro do (15) 17 - Bairro do logradro do 18 Município de residência do Alfabético 19 - Unidade da Federação Alfabético (2) 20 - CEP Código de Endereçamento Postal 21 Segmentação assistencial da cobertura do plano (2) 22 Abrangência Geográfica da cobertura do plano 23 Tipo de contratação do plano 140 a 209 210 a 218 219 a 226 227 a 234 235 a 242 243 a 292 293 a 297 298 a 312 313 a 342 343 a 372 373 a 374 375 a 382 383 a 384 385 a 385 386 a 386-36 -
24 - Vínculo do (02) 25 - Motivo de cancelamento de suspensão do contrato (02) 26 Indicação de existência de Cobertura Parcial Temporária (1) 387 a 388 389 a 390 391 a 391 27 - Indicação de existência de co-participação do nas despesas de atendimento franquia 28 Número do código do plano na operadora para planos anteriores à Lei nº 9.656/98 (1) 392 a 392 393 a 422 29 - CNS Cartão Nacional de Saúde do (15) 30 Carteira de identidade do 31 Órgão emissor da carteira de identidade do 32 Código do país emissor da carteira de identidade do (03) 423 a 437 438 a 467 468 a 497 498 a 500 33 CNPJ Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica da empresa onde trabalha o titular (14) 501 a 514 34. Código do titular do plano para s informados como dependentes. 35. Indicação de itens de procedimentos excluídos da Cobertura 36. Data de adaptação de migração 515 a 544 545 a 545 546 a 554 ANEXO IV Glossário Arquivo de atualização de dados Enviado à ANS pelas operadoras. Contém as alterações correções de dados cadastrais dos s, bem como inclusões, reinclusões e exclusões, ocorridas na respectiva competência mensal a inexistência das mesmas. - 37 -
Arquivo de conferência Disponibilizado às operadoras pela ANS, mediante solicitação. Contém a situação cadastral dos s, registrada na base de dados da ANS até o último movimento de atualização cadastral enviado pelas operadoras e processado com êxito pela ANS. É um instrumento que avalia a paridade cadastral e estará disponível às operadoras em diretório específico das operadoras entre o 20º dia e o último dia de cada mês. Arquivo de devolução Disponibilizado para às operadoras pela ANS. Contém o resultado da recepção do arquivo de atualização correspondente e de seu processamento: identificação dos erros e o número de registros transmitidos, incluídos, alterados e rejeitados no processamento dos dados do arquivo de atualização correspondente. Estará disponível às operadoras em diretório específico da operadora entre o 20º dia e o último dia de cada mês imediatamente na hipótese de o arquivo de atualização de dados ser rejeitado por não obedecer à formatação definida pela ANS. Arquivo formato texto - formato de arquivo para representação de dados alfanuméricos, possível de ser lido de um modo que seja independente do software de aplicação original, usado para criar os textos. Dados cadastrais - conjunto de dados que identificam os s da operadora e caracterizam os planos privados de assistência à saúde por eles utilizados. Geração de arquivos - procedimentos para agrupar em meio magnético dados cadastrais de s, atualizados numa determinada competência mensal, e prepará-los para serem transmitidos à ANS. Número de código do plano na ANS - identificação do plano privado de assistência à saúde junto à ANS. Número de código do plano na operadora - identificação, atribuída pela operadora, ao plano privado de assistência à saúde contratado antes da vigência da Lei 9.656/98. Transmissão de arquivos procedimento de envio, pela rede de telecomunicações, de arquivos gerados em meio magnético a um computador receptor. Tipo de vínculo de identifica se o é titular do plano de saúde contratado se é dependente, agregado tro tipo de vínculo. - 38 -