Pressão Arterial e Frequência Cardíaca em Torcedores de Futebol com Doença Coronariana

Pressão Arterial e Frequência Cardíaca em Torcedores de Futebol com Doença Coronariana Artigo Original Blood Pressure and Heart Rate among Soccer Fans with Coronary Artery Disease Tiago Martini 1, Daniel Medeiros Moreira 1,2 Resumo Fundamentos: O estresse causado por assistir partidas de futebol pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares, principalmente em portadores de doença coronariana. Objetivo: Avaliar a resposta hemodinâmica em telespectadores portadores de doença arterial coronariana (DAC) durante a disputa de uma partida de seu time de futebol e durante a sessão de um filme de comédia. Métodos: Torcedores foram randomizados para assistir ao jogo de seu time ou a um filme com crossover no segundo momento. O desfecho primário foi a diferença entre valores de pressão arterial média (PAM) entre os grupos; os desfechos secundários foram as diferenças entre valores de frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), duplo-produto (DP) e presença de angina. Resultados: Foram randomizados 17 pacientes. Os valores de PAM (p=0,002), PAS (p=0,002), PAD (p=0,027) e DP (p=0,009) foram superiores durante a partida de futebol. A diferença entre os valores médios de PAS durante o filme e os valores basais apresentou uma redução de 8,9±14,9 mmhg (p=0,038) e durante o futebol, uma tendência não significativa de elevação de 4,3±16,5 mmhg (p=0,326). A DP durante o filme reduziu 1156,0±1140,4 mmhg/bpm (p=0,002) e durante o futebol apresentou uma redução não significativa de 77,6±1318,2 mmhg/bpm (p=0,823). A FC durante a intervenção apresentou uma queda significativa de 4,2±3,2 bpm durante o filme (p<0,001) e de 2,7±4,5 bpm (p=0,036) durante o futebol. Abstract Background: The stress of watching soccer matches could increase the risk of cardiovascular events, particularly for patients with coronary artery disease. Objective: To evaluate hemodynamic responses among television viewers with coronary artery disease (CAD) when watching a match played by their favorite soccer team and during a comedy movie. Methods: Soccer fans were randomized to watch their team play a match or a movie, switching during the second stage. The primary outcome was the difference between the mean arterial pressure (MAP) values in the groups, with secondary outcomes being differences in heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and double product (DP) values and the presence of angina. Results: With 17 randomized patients, the MAP p=0.002), SBP (p=0.002), DBP (p=0.027) and PD (p=0.009) values were higher during the soccer match. The difference between the baseline and mean SBP values during the comedy dropped by 8.9±14.9mmHg (p=0.038), with a non-significant uptrend of 4.3±16.5mmHg (p=0.326) during the soccer match. The PD fell by 1156.0±1140.4mmHg.bpm (p=0.002) during the movie, with a non-significant reduction of 1318.2±77.6mmHg.bpm (p=0.823) during the soccer match. In the course of the intervention, HR dropped significantly: down by 4.2±3.2bpm during the movie (p<0.001) and 2.7±4.5bpm (p=0.036) during the soccer match. 1 Instituto de Cardiologia de Santa Catarina São José, SC - Brasil 2 Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Porto Alegre, RS - Brasil Correspondência: Tiago Martini E-mail: tiagomartini@yahoo.com.br Instituto de Cardiologia de Santa Catarina - Rua Adolfo Donato da Silva, s/n - Praia Comprida - 88103-901 - São José, SC - Brasil Recebido em: 20/10/2013 Aceito em: 04/03/2014 579

Martini e Moreira Conclusão: Telespectadores de futebol com DAC apresentaram valores de PAM, PAS, PAD e DP superiores àqueles encontrados enquanto assistiam a um filme de comédia. Palavras-chave: Pressão arterial; Doença das coronárias; Futebol Conclusion: Soccer fans with CAD watching televised matches presented MAP, SBP, DBP and RPP values higher than those recorded when watching a comedy movie. Keywords: Blood pressure; Coronary disease; Soccer Introdução Estudos observacionais demonstram aumento de eventos cardiovasculares em torcedores de futebol. Durante a Copa do Mundo de 1998, ocorreu aumento de 25,0 % nas admissões por infarto agudo do miocárdio na Inglaterra no dia e nos dois dias seguintes à eliminação inglesa pela Argentina, em disputa de pênaltis; houve aumento do número de paradas cardíacas fora de ambiente hospitalar nas províncias que utilizam o idioma francês na Suíça 1,2 e, na Copa do Mundo de 2006, houve aumento de 2,66 vezes de emergências cardíacas em Munique 3. Partidas esportivas podem causar aumento da pressão arterial e frequência cardíaca induzido por catecolaminas e, assim, aumentar a incidência de eventos cardiovasculares. Estudo prospectivo que avaliou torcedores de futebol americano demonstrou aumento da pressão arterial e do duplo-produto durante as partidas, sem aumento da frequência cardíaca 4. Torcedores com doença coronariana foram avaliados, por sua vez, em estudo finlandês: no campeonato nacional de hóquei no gelo, esse perfil de torcedores apresentou aumento na pressão arterial e frequência cardíaca 5. Nenhum estudo, contudo, avaliou esses parâmetros em espectadores de futebol e as diretrizes e protocolos não apresentam recomendações específicas sobre o tema, nem mesmo para pacientes internados 6-8. Assim, o médico brasileiro tem dúvidas em afirmar a seus pacientes se assistir a jogos de futebol é seguro ou trata-se de uma atitude perigosa. Assim, o objetivo do estudo foi avaliar a resposta da pressão arterial, frequência cardíaca e duplo-produto entre torcedores de futebol com doença arterial coronariana, enquanto assistiam a uma partida de futebol do seu time e, no segundo momento, enquanto assistiam a um filme de comédia durante o momento da partida. Métodos Trata-se de um ensaio clínico randomizado, controlado, cruzado, realizado no Instituto de Cardiologia de Santa Catarina em São José, SC, no ano de 2012. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição sob o nº CAAE 03807212.5.0000.0113. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo com a Resolução CNS 466/12. Foram considerados critérios de inclusão: pacientes com história de síndrome coronariana aguda prévia torcedores do Avaí ou Figueirense com costume de acompanhar os jogos disputados por seu time favorito. Foram considerados critérios de exclusão: pacientes com síndrome coronariana aguda há menos de sete dias ou que não aceitaram assinar o TCLE. Durante partidas selecionadas do Campeonato Brasileiro de Futebol das séries A e B do ano de 2012, pacientes foram convidados a comparecer a uma sala de reuniões do hospital 30 minutos antes do início do jogo de seu respectivo time (Avaí ou Figueirense). Através de uma randomização por blocos, realizada por pesquisador independente, e mantida em sigilo em envelopes sequenciais pardos, os pacientes eram alocados de forma aleatória em dois grupos: o primeiro grupo foi selecionado para assistir ao jogo em uma sala e o segundo grupo para assistir ao filme de comédia A Carrocinha, cujo protagonista era Mazzaropi, em outra sala. Os pacientes foram orientados a não sair das respectivas salas durante a avaliação e não poderiam ser informados do resultado parcial do jogo se estivessem acompanhando o filme. Na semana seguinte, durante o horário do jogo do respectivo time, os pacientes deveriam comparecer para que ocorresse um crossover dos grupos: o grupo que acompanhou o jogo passou a assistir ao filme e o grupo que havia assistido ao filme passou a acompanhar o jogo de futebol. A pressão arterial e a frequência cardíaca foram avaliadas por um médico treinado, sem jaleco, através de esfigmomanômetro digital, com o aparelho Omron 705IT, (Omron Corporation, Kyoto, Japan) aos 5 minutos antes do início do evento (filme ou jogo) e oito vezes durante o evento em cada paciente, em intervalos de 15 minutos. 580

O desfecho primário foi a diferença entre o comportamento da pressão arterial média (PAM) dos pacientes enquanto assistiam a uma partida de futebol do seu time favorito, em comparação com o ato de assistir a um filme de comédia. Os desfechos secundários foram as diferenças entre comportamentos de frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e duplo-produto (DP) da pressão arterial sistólica pela frequência cardíaca. Como desfechos secundários também foram consideradas as diferenças entre as médias das oito aferições de PAM, PAS, PAD, FC e DC e os valores basais (antes da intervenção); diferenças entre as médias das oito aferições de PAM, PAS, PAD, FC e DC durante a partida de futebol de acordo com o time e o resultado da partida; e a presença de angina. Análise Estatística Variáveis quantitativas foram expressas em média±desvio-padrão e variáveis categóricas em frequência e percentual. Para as variáveis numéricas utilizou-se o teste t de Student. O comportamento das variáveis quantitativas no decorrer do tempo foi avaliado pela análise de variância (ANOVA) para amostras repetidas. Para as variáveis categóricas utilizou-se o teste exato de Fisher, sendo considerados significativos valores de p<0,05. Os dados foram analisados através do programa SPSS 13.0. O tamanho amostral de 24 indivíduos (12 pares) foi obtido estimando-se encontrar uma diferença entre as pressões arteriais médias de 10 mmhg e desvio-padrão de diferença de 9,4 mmhg, com um poder de 90 % e um alfa bicaudado de 5 %, compensando potenciais perdas de seguimento 4,5. Os dados foram avaliados por intenção de tratar. Resultados Foram incluídos e randomizados 17 pacientes: 15 (88,2 %) do sexo masculino e 2 (11,8 %) do sexo feminino; 11 (64,7 %) pacientes eram torcedores do Avaí e 6 (35,3 %) pacientes eram torcedores do Figueirense. A média de idade dos pacientes foi 56,1±10,3 anos. Realizaram as duas intervenções 15 pacientes (88,2 %) : 1 paciente morreu aproximadamente cinco dias após assistir ao filme e outros 3 pacientes se negaram a comparecer para a segunda intervenção. Equivocadamente, uma das pacientes com doença valvar com prótese mitral foi randomizada e incluída mesmo sem doença coronariana, porém foi mantida nas análises já que o desenho do estudo presumia a intenção de tratar. As medidas basais de PAM, PAS, PAD, FC e DC (realizadas antes das intervenções) não mostraram diferenças significativas entre os grupos futebol e filme (Tabela 1). Tabela 1 Valores de base das variáveis estudadas antes da partida de futebol e antes do filme Filme Futebol p PAM 89,1±10,3 87,2±12,8 0,553 PAS 122,7±14,1 120,5±20,6 0,695 PAD 72,3±9,6 70,5±10,2 0,446 FC 71,5±10,9 71,5±12,8 >0,99 DP 8751,5±1502,2 8636,2±2090,3 0,839 Valores expressos em média±desvio-padrão. PAM=pressão arterial média; PAS=pressão arterial sistólica; PAD=pressão arterial diastólica; FC=frequência cardíaca; DP=duplo-produto Quando avaliado o desfecho primário do estudo, a PAM durante a partida de futebol foi significativamente superior às medidas avaliadas durante o filme (p=0,002) (Figura 1). As medidas de PAS (p=0,002), PAD (p=0,027) e DP (p=0,009) também foram significativamente superiores durante a partida de futebol quando comparadas com as medidas durante o filme de comédia (Figura 1). A diferença observada entre os valores médios durante a intervenção e os valores basais mostra que a PAS, durante o filme, apresentou uma redução de 8,9±14,9 mmhg (p=0,038), enquanto que durante o futebol, houve apenas uma tendência não significativa de elevação de 4,3±16,5 mmhg (p=0,326). Este fato também foi verdadeiro na DP que, durante o filme, reduziu-se significativamente 1156,0±1140,4 mmhg/bpm (p=0,002) e durante o futebol apresentou uma redução não significativa de 77,6±1318,2 mmhg/bpm (p=0,823). A FC média durante a intervenção apresentou uma queda significativa de 4,2±3,2 bpm durante o filme (p<0,001) e durante o futebol de 2,7±4,5 bpm (p=0,036). As diferenças entre as médias durante a intervenção e os valores basais não foram significativas nas outras variáveis: PAM reduziu 5,1±10,2 mmhg durante o filme (p=0,075) e aumentou 3,7±10,3 mmhg durante o futebol (p=0,189); PAD reduziu 3,2±8,2 mmhg durante o filme (p=0,156) e aumentou 3,4±7,6 mmhg durante o futebol (p=0,109). Dos 17 pacientes avaliados, uma torcedora do Figueirense apresentou dor precordial anginosa durante a partida de futebol alguns segundos após seu time sofrer um gol. Nenhum paciente relatou sintomas assistindo ao filme (p>0,99). Não ocorreu diferença significativa entre as médias de PAM, PAS, PAD, FC e DP entre os torcedores do time do Avaí e do Figueirense (Tabela 2). Também não houve nenhuma diferença significativa nos dados avaliados entre jogos com vitória, empate ou derrota (Tabela 3). 581

Martini e Moreira Figura 1 Avaliação através de ANOVA para amostras repetidas das medidas de PAS, PAD, PAM, FC e DP em função do tempo e de acordo com a exposição ao futebol ou ao filme. PAM=pressão arterial média; PAS=pressão arterial sistólica; PAD=pressão arterial diastólica; FC=frequência cardíaca; DP=duplo-produto Barras representam o erro-padrão 582

Tabela 2 Valores médios de PAM, PAS, PAD, FC e DP durante o filme e durante o futebol, de acordo com os times considerados Avaí (n=11) Figueirense (n=6) p PAM filme 87,1±8,8 80,1±6,4 0,141 PAM futebol 92,2±9,0 95,1±12,2 0,597 PAS filme 115,7±7,4 109,4±15,1 0,290 PAS futebol 127,3±16,7 130,5±18,5 0,740 PAD filme 72,8±11,2 65,5±4,4 0,188 PAD futebol 74,6±7,8 77,4±10,2 0,545 FC filme 69,0±10,2 66,0±10,0 0,610 FC futebol 70,5±12,8 67,3±9,4 0,606 DP filme 7966,5±1186,9 7116,0±467,8 0,152 DP futebol 8956,7±1795,2 8750,8±1574,2 0,823 Valores expressos em média±desvio-padrão. PAM=pressão arterial média; PAS=pressão arterial sistólica; PAD=pressão arterial diastólica; FC=frequência cardíaca; DP=duplo-produto Tabela 3 Valores médios de PAM, PAS, PAD, FC e DP de acordo com o resultado final da partida de futebol Vitória (n=5) Empate (n=5) Derrota (n=5) p PAM 93,7±13,0 91,7±9,9 94,6±9,1 0,908 PAS 128,1±21,6 123,9±19,7 133,7±9,2 0,263 PAD 76,5±10,1 75,5±7,7 75,1±9,8 0,972 FC 76,0±12,1 67,1±10,7 64,6±9,9 0,263 DP 9642,5±1671,2 8316,3±1773,5 8664,4±1568,7 0,454 Valores expressos em média±desvio-padrão. PAM=pressão arterial média; PAS=pressão arterial sistólica; PAD=pressão arterial diastólica; FC=frequência cardíaca; DP=duplo-produto Discussão Os dados apresentados mostram que pacientes com doença arterial coronariana apresentam valores de PAM, PAS, PAD e DP superiores durante os momentos em que assistem às partidas de futebol de seus times quando comparados aos momentos em que assistem a um filme de comédia. Estes achados reproduzem os efeitos encontrados na PAS e PAD de espectadores de hóquei no gelo na Finlândia 5. Apesar dos efeitos sobre a PA, o presente estudo não mostrou diferenças na FC entre os grupos e uma possível resposta para esse fato seria a prescrição de betabloqueadores para todos os pacientes do estudo. O episódio de angina apresentado por uma paciente enquanto assistia à partida de futebol ocorreu logo após seu time sofrer o segundo gol em uma derrota. Diferentes estudos sugerem que os resultados das partidas de futebol (particularmente as derrotas) poderiam influenciar na incidência de eventos coronarianos 1,2. Assim, esperar-se-ia encontrar diferenças nas variáveis hemodinâmicas de acordo com o resultado final da partida. Os dados, todavia, comprovaram neste estudo que os resultados das partidas de futebol não alteraram os valores de PA e FC dos pacientes. Também não existiu diferença nas variáveis entre os dois times de futebol avaliados, apesar de os times estarem em situações diferentes em seus respectivos campeonatos: o time do Avaí na segunda divisão, sem condições de disputar acesso para a primeira divisão ou risco de rebaixamento, enquanto o time do Figueirense disputava suas últimas partidas antes do rebaixamento para a segunda divisão. Apesar de os achados do presente estudo mostrarem diferenças significativas entre os grupos, uma cautelosa avaliação das diferenças entre os valores médios de PAS e DP e seus respectivos valores basais 583

Martini e Moreira sugerem que possivelmente o responsável pela diferença entre os grupos tenha sido a redução dos valores dessas variáveis durante o filme de Mazzaropi. Estes achados podem ser apenas ao acaso, contudo alguns estudos sugerem que alterações autonômicas podem ser encontradas ao assistir filmes de comédia e poderiam ter promovido a redução da PAS e da DP durante o filme 9,10. Não se pode descartar, entretanto, que uma amostra maior teria poder suficiente para comprovar o aumento dos níveis pressóricos em pacientes que assistem à partida de futebol de seus times. No presente estudo este aumento se apresentou apenas com tendência não significativa. Este estudo apresenta algumas limitações: foram avaliados apenas os torcedores de dois times de futebol de uma mesma região e os achados não podem ser extrapolados a outros torcedores. Quatro pacientes não realizaram o crossover e poderiam determinar uma redução no poder para avaliar os desfechos do estudo, entretanto isto não ocorreu. Apesar de documentado o uso de betabloqueador entre todos os pacientes, não havia informações sobre o uso de outras medicações que poderiam ter alterado a função autonômica e interferir nos dados encontrados. Trata-se, ainda, de um estudo que apresentou como objetivo avaliar apenas variações em parâmetros hemodinâmicos e não possuiu poder para determinar se as intervenções poderiam alterar variáveis clínicas como mortalidade ou infarto agudo do miocárdio. Este é o primeiro ensaio clínico do gênero e demonstra que os níveis pressóricos de pacientes com doença arterial coronariana parecem piorar quando assistem a partidas de futebol do seu time, se comparados aos níveis pressóricos de quando eles assistem a um filme de comédia durante os jogos. Os dados encontrados sugerem que o cardiologista deve atentar para possíveis variações pressóricas durante partidas de futebol e, se for necessário, realizar avaliações como a monitorização ambulatorial da pressão arterial para identificar potenciais problemas no controle e instituir mudanças na terapia 11. Novas análises são necessárias para avaliar o potencial benefício de filmes de comédia, como o de Mazzaropi, na redução da pressão arterial. Além disso, ensaios clínicos com maior poder são necessários para confirmar a hipótese de que pacientes com doença arterial coronariana têm alterações clínicas significativas e prolongadas que podem trazer riscos à sua saúde. Conclusão Portadores de doença arterial coronariana apresentaram maiores níveis de pressão arterial média, sistólica e diastólica e de duplo-produto enquanto assistiam a uma partida de futebol, quando comparados aos níveis pressóricos enquanto assistiam a um filme de comédia no momento dos jogos. Potencial Conflito de Interesses Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes. Fontes de Financiamento O presente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação Acadêmica Este artigo representa o Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) de Residência Médica em Cardiologia de Tiago Martini, pelo Instituto de Cardiologia de Santa Catarina. Referências 1. Carroll D, Ebrahim S, Tilling K, Macleod J, Smith GD. Admissions for myocardial infarction and World Cup football: database survey. BMJ. 2002;325(7378):1439-42. 2. Katz E, Metzger JT, Schlaepfer J, Fromer M, Fishman D, Mayer L, et al. Increase of out-of-hospital cardiac arrests in the male population of the French speaking provinces of Switzerland during the 1998 FIFA World Cup. Heart. 2005;91(8):1096-7. 3. Wilbert-Lampen U, Leistner D, Greven S, Pohl T, Sper S, Völker C, et al. Cardiovascular events during World Cup soccer. N Engl J Med. 2008;358(5):475-83. 4. Zimmerman FH, Fass AE, Katz DR, Cole SP. Safety of spectator sports: blood pressure and heart rate responses in baseball and football fans. J Clin Hypertens (Greenwich). 2010;12(10):816-7. 5. Piira OP, Huikuri HV, Tulppo MP. Effects of emotional excitement on heart rate and blood pressure dynamics in patients with coronary artery disease. Auton Neurosci. 2011;160(1-2):107-14. 6. Nicolau JC, Timerman A, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A Jr. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST (II Edição, 2007). Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-131. Erratum in Arq Bras Cardiol. 2008;90(2):159. 7. Piegas LS, Feitosa G, Mattos LA, Nicolau JC, Rossi Neto JM, Timerman A, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2009;93(6 supl. 2):e179-e264. 584

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