Tabela de Procedimentos. 1 de 65

31000002 Cirurgia múltipla - - - - 0 0 0 99 N 31001017 Nefropexia 351,81 155,98 37,24 545,03 293 4 0 99 S 31001025 Tratamento cirúrgico de fistulas ureterais 331,42 145,25 31,02 507,69 274 5 0 99 S 31001033 Aspiração vesical para cura de tamponamento por compressão - - - - 36 0 12 99 N 31001041 Biópsia da uretra - - - - 48 0 0 99 N 31001050 Biópsia da próstata 59,88 20,61 20,20 100,69 48 1 12 99 N 31001068 Exérese de cisto da bolsa escrotal - - - - 58 0 0 99 N 31001084 Epidídimo deferente neostomia 95,06 79,21 3,13 177,40 120 1 0 99 S 31001092 Espermatocelectomia 82,34 68,61 2,71 153,66 120 1 12 99 S 31001106 Amputação do pênis 253,03 165,18 15,03 433,25 281 3 0 99 S 31002013 Biópsia renal por punção - - - - 36 0 0 99 N 31002021 Tratamento cirúrgico da ureterocele 331,47 145,20 31,01 507,69 274 5 0 99 S 31002030 Cistectomia parcial 404,24 188,23 44,11 636,59 298 5 0 99 S 31002048 Extirpação de glândula de Cowper 111,49 69,04 11,21 191,74 118 1 0 99 S 31002056 Incisão e drenagem de abscesso prostático 127,59 86,43 3,55 217,57 215 2 30 99 S 31002064 Exploração cirúrgica da bolsa escrotal 95,28 67,92 1,29 164,49 106 1 0 99 S 31002072 Tratamento cirúrgico da hidrocele 87,09 62,08 1,18 150,35 106 1 0 99 S 31002080 Epididimectomia 91,18 75,97 3,01 170,16 120 1 0 99 S 31002099 Exérese de cisto do cordão espermático 82,34 68,61 2,71 153,66 120 1 0 99 S 31003010 Tratamento cirúrgico da hipertensão renovascular 623,00 222,37 61,09 906,47 362 3 0 99 S 31003028 Ureterectomia 331,53 145,15 31,01 507,69 274 5 0 99 S 31003036 Cistectomia total 986,08 293,94 223,91 1.503,93 509 6 0 99 S 31003044 Extração de corpo estranho ou cálculo na uretra com cistoscopia - - - - 91 0 0 99 N 31003052 Prostatectomia supra púbica 453,59 214,38 25,98 693,95 376 6 40 99 S 31003060 Incisão e drenagem de abscesso da bolsa escrotal 86,71 61,81 1,18 149,70 106 1 0 99 S 31003079 Tratamento cirúrgico da varicocele 83,63 69,68 2,76 156,07 120 1 10 99 S 31003087 Biópsia do epidídimo ou deferente - - - - 48 0 0 99 N 31003095 Exérese de tumor do cordão espermático 81,55 67,95 2,69 152,19 120 1 0 99 S 31004024 Ureterocistoneostomia 350,06 154,44 32,99 537,49 274 5 0 99 S 31004032 Cistectomia total e derivação em um só tempo 986,07 293,95 223,91 1.503,93 509 6 0 99 S 31004040 Incisão e drenagem de abscesso da glândula de Cowper 111,49 69,04 11,21 191,74 118 1 0 99 S 31004059 Prostatovesiculectomia 453,58 214,38 25,98 693,95 376 6 30 99 S 31004067 Plástica da bolsa escrotal 86,71 61,81 1,18 149,70 106 1 0 99 S 31004075 Orquiectomia unilateral 105,37 112,05 3,63 221,06 214 1 0 99 S 31004083 Epididimectomia com esvaziamento ganglionar 84,93 70,77 2,80 158,50 120 1 0 99 S 1 de 65

31005012 Lombotomia 351,81 155,97 37,25 545,03 293 4 0 99 S 31005020 Ureteroenteroplastia 374,25 166,25 35,51 576,01 274 5 0 99 S 31005039 Cistoenteroplastia 986,06 293,96 223,92 1.503,93 509 6 0 99 S 31005047 Incisão e drenagem de abscesso periuretral 106,57 66,00 10,72 183,29 118 1 0 99 S 31005055 Ressecção endoscópica da próstata 204,99 298,67 16,79 520,45 306 3 40 99 S 31005063 Ressecção parcial da bolsa escrotal 95,28 67,92 1,29 164,49 106 1 0 99 S 31005071 Orquiectomia com esvaziamento ganglionar 105,37 112,05 3,64 221,06 214 1 0 99 S 31005080 Exérese de cisto do epidídimo 82,34 68,61 2,71 153,66 120 1 0 99 S 31005098 Vasectomia parcial ou completa 81,55 67,96 2,69 152,19 120 1 25 99 S 31005101 Hipospadia (1 tempo) 179,66 135,11 7,29 322,07 245 1 0 99 S 31006019 Nefrectomia parcial 361,32 160,99 38,45 560,76 293 4 0 99 S 31006027 Ureterolitotomia 332,44 145,83 31,15 509,42 274 5 2 99 S 31006035 Cistolitotomia 270,39 115,37 29,35 415,11 158 3 0 99 S 31006043 Incisão e drenagem de fleimão urinoso 106,57 66,00 10,71 183,29 118 1 0 99 S 31006060 Biópsia da bolsa escrotal - - - - 48 0 0 99 N 31006078 Orquidopexia unilateral 105,81 112,53 3,65 221,99 214 1 2 99 S 31006086 Incisão e drenagem de abscesso do epidídimo - - - - 120 0 0 99 N 31006094 Biópsia do cordão espermático - - - - 48 0 0 99 N 31006108 Hipospadia (2 tempos) 179,66 135,10 7,30 322,07 245 1 0 99 S 31007015 Nefrectomia total 366,30 163,42 39,03 568,75 293 4 0 99 S 31007023 Ureteroenterostomia 401,74 179,67 38,38 619,79 274 5 0 99 S 31007031 Cistoplastia (extrofia vesical) 986,10 293,93 223,90 1.503,93 509 6 0 99 S 31007040 Ressecção da carúncula uretral 106,57 66,00 10,72 183,29 118 1 0 99 S 31007074 Orquidopexia bilateral 107,54 114,36 3,71 225,61 214 1 2 99 S 31007104 Punção exploradora de deferente - - - - 36 0 0 99 N 31008011 Nefrolitotomia 351,52 156,20 37,30 545,03 293 4 0 99 S 31008020 Ureteroplastia 339,44 149,25 31,88 520,57 274 5 0 99 S 31008038 Cistostomia 270,39 115,37 29,35 415,11 158 3 0 99 S 31008046 Ressecção de prolapso da mucosa da uretra 106,57 66,00 10,72 183,29 118 1 0 99 S 31008070 Punção da vaginal - - - - 36 0 0 99 N 31008100 Epispadia 187,01 140,63 7,59 335,23 245 1 0 99 S 31009018 Nefropielostomia 355,02 157,92 37,71 550,65 293 4 0 99 S 31009026 Ureterostomia cutânea 339,44 149,25 31,88 520,57 274 5 0 99 S 31009034 Cistorrafia 270,39 115,37 29,35 415,11 158 3 0 99 S 31009042 Ressecção e fechamento de fístula uretral 179,66 135,10 7,30 322,07 245 1 0 99 S 2 de 65

31009077 Reparação e operação plástica do testículo 105,37 112,05 3,64 221,06 214 1 0 99 S 31010016 Nefrorrafia 351,63 156,12 37,28 545,03 293 4 0 99 S 31010024 Ressecção endoscópica da extremidade distal do ureter 225,99 131,61 20,66 378,26 306 3 0 99 S 31010032 Tratamento cirúrgico de fístula vésico vaginal 828,98 247,10 188,22 1.264,30 509 6 0 99 S 31010040 Uretrostomia perineal ou cutânea 179,67 135,11 7,29 322,07 245 1 0 99 S 31010075 Tratamento cirúrgico da torção do testículo ou do cordão espermático 107,52 114,34 3,71 225,57 214 1 0 99 S 31010105 Biópsia do pênis - - - - 48 0 0 99 N 31011012 Nefrostomia sem ou com drenagem 351,81 155,97 37,25 545,03 293 4 0 99 S 31011020 Biópsia de ureter - - - - 91 0 0 99 N 31011039 Tratamento cirúrgico de fístula vésico uterina 404,24 188,23 44,11 636,59 298 5 0 99 S 31011047 Uretrotomia interna 111,48 69,04 11,21 191,73 118 1 0 99 S 31011055 Retirada de calculo de pelve renal com cateter 204,16 118,89 18,66 341,71 306 3 0 99 S 31011071 Orquiectomia bilateral 105,37 112,05 3,64 221,06 214 1 0 99 S 31011101 Tratamento cirúrgico do priaprismo 253,03 165,18 15,03 433,25 281 3 12 99 S 31012019 Nefroureterectomia total 370,14 165,30 39,47 574,91 293 4 0 99 S 31012027 Colocação de cateter duplo "J" - 40,00-40,00 306 0 0 99 S 31012035 Tratamento cirúrgico do refluxo vésico uretral 295,10 125,91 32,03 453,04 158 3 0 99 S 31012043 Uretrostomia externa 110,60 68,50 11,12 190,22 118 1 0 99 S 31013015 Pielolitotomia 357,67 159,21 38,02 554,90 293 4 2 99 S 31013023 Retirada percutanea do calculo ureteral com cateter 332,44 145,83 31,15 509,42 274 5 0 99 S 31013031 Tratamento cirúrgico da cistocele 187,71 130,95 0,54 319,20 263 1 15 99 S 31014011 Pieloplastia 353,23 157,04 37,50 547,77 293 4 0 99 S 31014038 Diverticulectomia vesical 270,39 115,37 29,36 415,11 158 3 20 99 S 31014046 Uretroplastia (ressecção de corda) 106,57 66,00 10,72 183,29 118 1 0 99 S 31014054 Linfadenectomia pélvica 213,60 182,35 25,56 421,51 367 3 0 99 S 31015018 Pielostomia 351,75 156,01 37,26 545,03 293 4 0 99 S 31015034 Extração de corpo estranho da bexiga 270,40 115,37 29,35 415,11 158 3 0 99 S 31015042 Ureteroplastia autógena 179,66 135,11 7,30 322,07 245 1 0 99 S 31016014 Pielotomia 351,57 156,16 37,29 545,03 293 4 0 99 S 31016030 Tratamento cirúrgico da fístula vésico entérica 404,24 188,23 44,11 636,59 298 5 0 99 S 31016049 Ureteroplastia heterogênea 182,11 136,95 7,40 326,46 245 1 0 99 S 31017010 Sinfisiotomia do rim em ferradura (nefroplastia) 358,23 159,48 38,08 555,79 293 4 0 99 S 31017037 Tratamento cirúrgico da incontinência urinaria via abdominal (vésico uretro-pubopexia) 155,67 155,59 13,41 324,67 342 5 18 99 S 31017045 Uretrorrafia 179,66 135,10 7,30 322,07 245 1 0 99 S 31018017 Capsulectomia renal 351,81 155,98 37,24 545,03 293 4 0 99 S 3 de 65

31018033 Punção e aspiração vesical - - - - 36 0 0 99 N 31018041 Meatotomia 106,57 66,00 10,72 183,29 118 1 0 99 S 31019013 Ligadura ou secção de vasos aberrantes 204,92 119,10 10,54 334,56 197 4 0 99 S 31019030 Ressecção do colo vesical a céu aberto 270,39 115,37 29,35 415,11 158 3 0 99 S 31019048 Uretroscopia com biópsia de uretra - - - - 91 0 0 99 N 31020011 Drenagem de abscesso renal ou peri-renal 351,88 155,91 37,23 545,03 293 4 0 99 S 31020038 Ressecção do tumor vesical a céu aberto 274,85 117,27 29,84 421,96 158 3 0 99 S 31020046 Extração de cálculos da uretra - - - - 91 0 2 99 N 31021018 Fistulectomia 351,64 156,11 37,28 545,03 293 4 0 99 S 31021034 Tratamento cirúrgico da fístula vésico retal 404,24 188,23 44,11 636,59 298 5 0 99 S 31021042 Injeção de gordura ou teflon periuretral 164,77 123,90 6,69 295,36 245 1 0 99 S 31022014 Nefrolitotomia percutanea 409,83 184,68 44,10 638,61 293 4 0 99 S 31022030 Litotripsia 157,73 157,65 13,58 328,96 342 1 2 99 S 31023010 Nefrostomia percutanea 314,62 138,19 33,00 485,81 293 4 0 99 S 31023037 Ressecção endoscópica de tumor vesical 220,44 128,38 20,14 368,96 306 3 0 99 S 31024033 ressecção endoscópica de pólipos vesicais 220,43 128,38 20,15 368,96 306 3 0 99 S 31025030 Cistoscopia com biópsia de bexiga - - - - 91 0 0 99 N 31026036 Tratamento cirúrgico da bexiga neurogênica 174,78 174,70 15,05 364,53 342 5 0 99 S 31027032 Cirurgia para hemorragia vesical (formolização da bexiga) 229,01 133,37 20,93 383,31 306 3 0 99 S 31028039 Tratamento cirúrgico da fístula vésico cutânea 823,12 245,35 186,89 1.255,36 509 6 0 99 S 31701108 Amputação do pênis 394,11 122,16 32,13 548,40 275 4 0 99 S 31701116 Ressecção de tumor urotelial multicêntrico e sincrônico 1.981,16 570,80 105,98 2.657,94 545 10 0 99 S 31702082 Epididimectomia 163,29 67,98 1,66 232,92 120 2 0 99 S 31703038 Cistectomia total 1.976,35 589,61 105,72 2.671,68 545 10 16 99 S 31703054 Prostatectomia 1.890,09 582,77 97,14 2.570,00 514 10 40 99 S 31704026 Uretenocistoneostomia 1.887,55 582,12 97,02 2.566,69 514 10 45 65 S 31704034 Cistectomia total e derivação em um só tempo 2.004,43 596,58 107,29 2.708,30 545 10 16 99 S 31704050 Prostatovesiculectomia 2.030,93 603,14 108,76 2.742,83 545 10 40 99 S 31704077 Orquiectomia unilateral 381,49 114,40 12,77 508,67 240 4 0 99 S 31704085 Epididimectomia com esvaziamento ganglionar 394,16 122,12 32,12 548,40 275 4 0 99 S 31705030 Cistoenteroplastia 2.015,32 599,27 107,89 2.722,48 545 10 30 99 S 31705073 Orquiectomia com esvaziamento ganglionar 659,75 198,14 34,56 892,46 362 6 0 99 S 31707017 Nefrectomia total 758,16 277,40 54,42 1.089,98 518 8 0 99 S 31707025 Ureteroenterostomia 1.938,86 595,30 99,79 2.633,95 514 10 0 99 S 31709010 Nefropielostomia 758,20 277,37 54,40 1.089,98 518 8 0 99 S 4 de 65

31712010 Nefroureterectomia total 758,15 277,41 54,41 1.089,98 518 8 0 99 S 31719031 Ressecção do colo vesical a céu aberto 758,23 277,35 54,40 1.089,98 518 8 20 99 S 31720030 Ressecção do tumor vesical a céu aberto 758,19 277,37 54,41 1.089,98 518 8 1 99 S 31723039 Ressecção endoscópica de tumor vesical 381,49 114,41 12,77 508,67 240 4 30 99 S 31800017 Nefrouretetectomia unilateral para transplante 919,71 1.130,34 73,55 2.123,60 2880 4 0 99 S 31802010 Transplante renal receptor (doador vivo) 8.452,06 3.707,08 2.669,03 14.828,17 2780 10 0 99 S 31803016 Transplante renal ( doador vivo ) - Equipe Nefrológica - - - - 2980 0 0 99 N 31803024 Transplante renal receptor ( doador cadáver ) - equipe nefrológica - - - - 3900 0 0 99 N 31805019 Transplante renal receptor - doador cadáver 10.988,25 4.819,50 3.465,00 19.272,75 6000 10 0 99 S 31806015 Transplante pâncreas e rim simultâneo ou rim apos pâncreas - equipe nefrológica - - - - 5000 0 0 99 N 32001010 Biópsia do miocárdio 68,62 58,37 18,04 145,03 88 2 0 99 S 32001037 Biópsia de gânglio linfático - - - - 48 0 0 99 N 32001045 Anastomose espleno renal ou outra derivação central 627,35 239,35 61,52 928,22 362 3 0 99 S 32002017 Cardiorrafia 866,58 432,21 112,73 1.411,52 682 5 0 99 S 32002033 Biópsia do conduto linfático 70,73 60,23 18,67 149,63 88 2 0 99 S 32002041 Anastomose porto cava 623,00 244,61 61,09 928,70 362 3 12 99 S 32003030 Exérese de gânglio linfático 48,92 18,52 16,50 83,93 48 1 0 99 N 32003048 Anastomose Sistêmico Pulmonar 1.882,79 941,13 245,46 3.069,38 684 5 0 99 S 32004010 Cardiotomia corpo estranho 866,58 432,21 112,73 1.411,52 682 5 0 99 S 32004028 Perfusicionista - - - - 193 0 0 99 N 32004036 Incisão e drenagem de gânglio linfático 26,24 44,00-70,24 19 2 0 99 S 32004044 Tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal 623,02 266,86 61,11 950,99 362 3 20 99 S 32005016 Marcapasso Temporário 38,77 148,82 2,48 190,07 390 3 0 99 N 32005024 Cardiologista - - - - 48 0 0 99 N 32005032 Linfadenectomia radical axilar unilateral 239,81 236,52 28,70 505,03 367 3 0 99 S 32005040 Tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta torácica com circulação extracorpórea ou 1.319,07 516,82 306,51 2.142,41 619 7 30 99 S 32006039 Linfadenectomia radical axilar bilateral 271,97 255,40 32,55 559,92 367 3 0 99 S 32006047 Tratamento cirúrgico de aneurisma periférico arterial ou venoso 619,48 248,87 60,74 929,09 362 3 30 99 S 32007035 Linfadenectomia radical inguinal unilateral 222,42 210,56 26,62 459,60 367 3 0 99 S 32007043 Tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta tóraco abdominal com circulação extra 1.298,57 544,61 301,75 2.144,94 619 7 30 99 S 32008031 Linfadenectomia radical inguinal bilateral 226,66 250,18 27,13 503,97 367 3 0 99 S 32008040 Tromboembolectomia de extremidades 613,02 256,68 60,09 929,80 362 3 0 99 S 32009038 Linfadenectomia radical cervical unilateral 216,65 217,67 25,92 460,25 367 3 0 99 S 32009046 Trombectomia ou embolectomia arterial de extremidade 626,66 240,21 61,43 928,30 362 3 0 99 S 32010036 Linfadenectomia radical cervical bilateral 222,79 210,11 26,66 459,56 367 3 0 99 S 5 de 65

32010044 Biópsia de artéria temporal 623,05 244,57 61,08 928,70 362 3 0 99 S 32011016 Revascularização Miocárdica com uso de Extracorpórea. 2.125,91 1.023,72 227,73 3.377,36 999 5 20 99 S 32011032 Linfadenectomia radical vulvar 223,20 209,61 26,71 459,52 367 3 0 99 S 32011040 Arteriorrafia 214,47 157,62 11,03 383,12 197 4 0 99 S 32012039 Dissecção radical do pescoço 248,85 214,13 29,78 492,76 367 3 30 99 S 32012047 Arteriotomia exploradora de extremidades 602,06 269,91 59,03 931,00 362 3 0 99 S 32013019 Troca de Gerador de MarcaPasso 43,91 323,90 25,22 393,03 585 1 0 99 N 32013035 Biópsia pré-escalênica 67,01 60,61 17,62 145,23 88 2 0 99 S 32013043 Arteriotomia exploradora do pescoço 632,91 232,64 62,07 927,61 362 3 0 99 S 32014015 Implante de MarcaPasso Cardíaco Epicárdico definitivo 109,05 346,26 27,14 482,45 585 1 0 99 N 32014040 Arteriotomia exploradora do tronco 641,26 281,05 62,90 985,21 362 3 0 99 S 32015011 Implante de MarcaPasso Cardíaco Intracavitário de única camera (gerador e eletrodo) 173,18 353,99 27,74 554,91 585 1 0 99 N 32015038 Linfadenectomia retroperitonial 234,31 297,15 28,04 559,50 367 3 0 99 S 32015046 Biópsia da artéria e ou veia - - - - 88 0 0 99 N 32016018 Pericardiectomia 841,03 432,21 112,73 1.385,97 684 5 0 99 S 32016042 Bypass ou endarterectomia da carótida ou vertebral 605,57 265,66 59,38 930,62 362 3 0 99 S 32017014 Pericardiocentese - - - - 36 0 0 99 N 32017049 Bypass ou endarterectomia aorto ilíaca 620,29 247,89 60,83 929,00 362 3 0 99 S 32018045 Bypass ou endarterectomia de ramos supra aórticos por acesso cervical ou torácico 605,17 274,35 59,35 938,87 362 3 0 99 S 32019017 Plástica Valvar 2.125,91 1.052,17 227,73 3.405,81 999 5 10 99 S 32019041 Bypass ou endarterectomia femoro poplíteia 607,24 263,65 59,54 930,43 362 3 0 99 S 32020015 Implante de Prótese Valvar 2.125,91 1.119,39 227,73 3.473,03 999 5 0 99 S 32020040 Bypass ou endarterectomia renal 605,23 310,90 59,35 975,48 362 3 0 99 S 32021011 Correção cirúrgica da cardiopatia congênita 3.347,00 1.536,59 362,39 5.245,97 999 8 0 99 S 32021046 Correção da Persistência Canal Arterial 1.839,24 759,26 247,53 2.846,03 684 5 0 99 S 32022042 Tratamento cirúrgico da síndrome de Takaiassu 623,10 244,53 61,07 928,69 362 3 0 99 S 32023014 Angioplastia Coronariana 672,44 318,68 151,29 1.142,41 666 3 20 99 N 32023049 Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro, descompressão cérvico-braquial 212,94 127,68 10,95 351,57 197 4 0 99 S 32024010 Valvuloplastia 711,36 505,66 160,04 1.377,06 999 3 0 99 S 32024045 Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro (dois membros) 228,31 181,72 11,74 421,77 197 4 20 99 S 32025017 Valvoplastia aórtica 714,05 507,57 160,65 1.382,27 999 1 0 99 N 32025041 Tratamento cirúrgico da síndrome pós flebítica por qualquer técnica (um membro) 178,79 143,80 1,84 324,43 242 1 20 99 S 32026013 Valvoplastia mitral 714,05 507,57 160,65 1.382,27 999 1 0 99 N 32026048 Tratamento cirúrgico da síndrome pós flebítica por qualquer técnica (dois membros) 188,88 151,51 1,94 342,33 242 1 20 99 S 32027010 Troca da Aorta Ascendente 2.125,91 1.023,72 227,73 3.377,36 999 5 0 99 S 6 de 65

32027044 Dissecção de artéria com colocação de cateter - - - - 48 0 0 99 N 32028040 Dissecção da veia com colocação de cateter - - - - 48 0 0 99 N 32029047 Excisão de tumor carotídeo 616,94 251,94 60,49 929,37 362 3 0 99 S 32030010 Estudo Eletrofisiológico Diagnóstico 718,44 506,33 2,48 1.227,25 1035 1 0 99 N 32030045 Trombectomia venosa 219,05 156,90 11,27 387,22 197 4 20 99 S 32031017 Estudo Eletrofisiológico Diagnóstico e Terapêutico 944,61 667,04 2,48 1.614,13 1035 1 0 99 N 32031025 Infartectomia ou Aneurismectomia 2.125,91 1.119,39 227,73 3.473,03 999 5 0 99 S 32031041 Ligadura das artérias ilíacas 578,60 298,26 56,72 933,58 362 3 0 99 S 32032013 Implante de Cardioversor Desfibrilador 687,25 607,07 25,22 1.319,54 1035 1 0 99 N 32032048 Interrupção da veia cava ou filtro da veia cava 585,07 290,44 57,36 932,87 362 3 0 99 S 32033010 Troca de Gerador e/ou /eletrodos do Cardioversor Desfibrilador 43,91 323,90 25,22 393,03 585 1 0 99 N 32033044 Ligadura de ramos da aorta abdominal 587,50 287,52 57,59 932,60 362 3 0 99 S 32034040 Tratamento cirúrgico da fístula artério-venosa congênita ou adquirida 623,47 267,37 61,15 951,99 362 3 0 99 S 32035012 Angioplastia Coronariana para Implante Duplo Prótese Intraluminal Arterial 699,03 496,89 157,72 1.353,64 999 3 0 99 N 32035047 Ligadura de veias esofagianas 631,28 234,65 61,87 927,80 362 3 0 99 S 32036019 Implante de valva cardíaca humana 2.144,58 607,07 227,73 2.979,38 999 7 0 99 S 32036043 Ligadura simples da safena interna e/ou externa - - - - 48 0 25 99 N 32037015 Implante de MarcaPasso Cardíaco multisítio (gerador e eletrodos) 687,25 607,07 25,22 1.319,54 1035 1 0 99 N 32037040 Ligadura simples de veias varicosas - - - - 48 0 15 99 N 32038011 Revascularização Miocárdica sem uso de Extracorpórea 3.779,29 1.023,72 227,73 5.030,74 999 3 0 99 S 32038046 Ligadura das veias cárdio-tuberositárias 596,83 276,25 58,50 931,58 362 3 0 99 S 32039018 Revascularização Miocárdica com uso de Extracorpórea, com dois ou mais enxertos, 2.125,91 1.078,72 227,73 3.432,36 999 5 0 99 S 32039042 Plastia das artérias 608,27 262,42 59,63 930,32 362 3 0 99 S 32040016 Revascularização Miocárdica sem uso de Extracorporea, com dois ou mais enxertos 3.779,29 1.023,72 227,73 5.030,74 999 3 0 99 S 32040040 Ressecção do arco aórtico com enxerto 1.319,38 516,62 306,39 2.142,39 619 7 20 99 S 32041012 Plástica Valvar e/ou Troca Valvar Múltipla 2.125,91 1.147,83 227,73 3.501,47 999 5 0 99 S 32041047 Ressecção da coarctação da aorta com ou sem enxerto 1.314,63 523,06 305,29 2.142,98 619 7 0 99 S 32042019 Troca Valvar com Revascularização Miocárdica 2.125,91 1.126,73 227,73 3.480,37 999 5 0 99 S 32042043 Tratamento cirúrgico de varizes da safena externa unilateral 150,00 232,10 1,37 383,47 312 1 20 99 S 32043015 Abertura da Estenose Aórtica Valvar 2.125,91 1.078,72 227,73 3.432,36 684 5 0 99 S 32043040 Tratamento cirúrgico de varizes da safena externa bilateral 150,00 308,00 1,37 459,37 412 1 20 99 S 32044012 Abertura da Estenose Pulmonar Valvar 2.125,91 1.078,72 227,73 3.432,36 684 5 0 99 S 32044046 Tratamento cirúrgico de varizes da safena interna unilateral 150,00 232,10 1,37 383,47 312 1 20 99 S 32045010 Correção de Banda Anômala do Ventriculo Direito 2.125,91 1.078,72 227,73 3.432,36 684 5 0 99 S 32045042 Tratamento cirúrgico de varizes da safena interna bilateral 150,00 308,00 1,37 459,37 412 1 20 99 S 7 de 65

32046014 Correção de Estenose supraoaórtica 2.125,91 1.078,72 227,73 3.432,36 684 5 0 99 S 32046049 Tratamento cirúrgico de varizes da safena interna e externa unilateral 150,00 232,10 1,37 383,47 312 1 20 99 S 32047010 Fechamento de Comunicação Interatrial 2.125,91 1.078,72 227,73 3.432,36 684 5 0 99 S 32047045 Tratamento cirúrgico de varizes da safena interna e externa bilateral 150,00 308,00 1,37 459,37 412 1 20 99 S 32048017 Fechamento de Comunicação Interventricular 2.125,91 1.078,72 227,73 3.432,36 684 5 0 99 S 32048041 Endarterectomia carotidiana 615,07 254,19 60,31 929,57 362 3 40 99 S 32049013 Ressecção de Membrana Subaórtica 2.125,91 1.078,72 227,73 3.432,36 684 5 0 99 S 32049048 Ligadura de carótida interna e externa 633,43 232,04 62,09 927,56 362 3 0 99 S 32050011 Ampliação de Via de Saída do VD e/ou ramos Pulmonares 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32050046 Enxertos arteriais 627,13 239,62 61,50 928,25 362 3 0 99 S 32051018 Anastomose Cavo Pulmonar Bidirecional 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32051042 Correção de Cisto pericárdico 1.839,24 759,26 247,53 2.846,03 684 5 0 99 S 32052014 Anastomose Cavo Pulmonar Total 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32053010 Correção de Átrio Único 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32054017 Correção do Canal ÁtrioVentricular Parcial /Intermediario 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32055013 Correção de Comunicação Interventricular e Insuficiencia Aortica 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32056010 Correção de Cor Triatriatum 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32057016 Correção de Drenagem Anômala Parcial das Veias Pulmonares 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32058012 Correção da Drenagem Anômala do Retorno Sistemico 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32059019 Correção de Fístula AortoCavitárias ou VE/Atrio Direito 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32060017 Correção Insuficiência Mitral Congênita 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32061013 Unifocalização dos ramos da Artéria Pulmonar 3.501,01 1.295,73 319,38 5.116,12 999 8 0 99 S 32061048 Bandagem da Artéria Pulmonar 1.882,79 941,13 245,46 3.069,38 684 5 0 99 S 32062010 Ampliação da Via de Saída do Ventrículo Esquerdo 4.001,49 1.814,38 444,08 6.259,95 999 10 0 99 S 32062044 Correção de Anomalias do Arco Aórtico 1.882,79 941,13 245,46 3.069,38 684 5 0 99 S 32063016 Correção da Insuficiência Tricúspide 4.001,49 1.814,38 444,08 6.259,95 999 10 0 99 S 32063040 Correção da Coarctação da Aorta 1.882,79 941,13 245,46 3.069,38 684 5 0 99 S 32064012 Correção de Estenose Mitral Congênita 4.001,49 1.814,38 444,08 6.259,95 999 10 0 99 S 32064047 Ligadura(s) de Fístula(s) Sistêmico Pulmonares 1.882,79 941,13 245,46 3.069,38 684 5 0 99 S 32065019 Correção de Hipertrofia Septal Assimetrica 4.001,49 1.814,38 444,08 6.259,95 999 10 0 99 S 32065043 Abertura de Comunicação Inter Atrial 1.882,79 941,13 245,46 3.069,38 684 5 0 99 S 32066015 Correção de Janela Aortopulmonar 4.001,49 1.814,38 444,08 6.259,95 999 10 0 99 S 32066040 Unifocalização dos ramos da Artéria Pulmonar 1.882,79 941,13 245,46 3.069,38 684 5 0 99 S 32067011 Correção de Lesões na Transposição Corrigida dos Vasos da Base 4.001,49 1.814,38 444,08 6.259,95 999 10 0 99 S 32067046 Angioplastia Intraluminal dos Vasos das Extremidades; 499,00 307,20 56,00 862,20 362 1 0 99 N 8 de 65

32068018 Correção de Tetralogia de Fallot e Variantes 4.001,49 1.814,38 444,08 6.259,95 999 10 0 99 S 32068042 Angioplastia Intraluminal dos Vasos das Extremidades com Implante de Stent não 499,00 307,20 56,00 862,20 362 1 0 99 N 32069014 Correção de Transposição dos Grandes Vasos da Base 4.001,49 1.814,38 444,08 6.259,95 999 10 0 99 S 32069049 Angioplastia Intraluminal dos Vasos do Pescoço ou Tronco Supraaórtico; 499,00 307,20 56,00 862,20 362 1 0 99 N 32070012 Ressecção de Tumor Intracardíaco 4.001,49 1.814,38 444,08 6.259,95 999 10 0 99 S 32070047 Angioplastia Intraluminal Vasos do Pescoço ou Tronco Supraaórtico com Implante de Sten 499,00 307,20 56,00 862,20 362 1 0 99 N 32071019 Correção de Atresia Mitral 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32071043 Angioplastia Intraluminal Vasos do Pescoço ou Tronco Supraaórtico com Implante de Sten 499,00 307,20 56,00 862,20 362 1 0 99 N 32072015 Correção de Atresia Pulmonar e Comunicação Interventricular 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32072040 Angioplastia Intraluminal de Vasos Viscerias ou Renais; 499,00 307,20 56,00 862,20 362 1 0 99 N 32073011 Correção do Canal ÁtrioVentricular Total 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32073046 Angioplastia Intraluminal de Vasos Viscerais ou Renais com Implante de Stent não 499,00 307,20 56,00 862,20 362 1 0 99 N 32074018 Correção de Comunicação Interventricular 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32074042 Angioplastia Intraluminal da Aorta, Veia Cava ou Vasos Ilíacos com implante de Stent não 699,00 451,72 157,26 1.307,98 999 3 0 99 S 32075014 Correção de coronária Anômala 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32075049 Angioplastia Intraluminal Aorta, Veia Cava ou Vasos Ilíacos com Implante de Stent 699,00 451,72 157,26 1.307,98 999 3 0 99 S 32076010 Correção de Drenagem Anômala Total de Veias Pulmonares 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32076045 Correção Endovascular de Aneurisma ou dissecção da Aorta Torácica com Implante de 699,00 451,72 157,26 1.307,98 999 3 0 99 S 32077017 Correção de Dupla Via de Saída do Ventriculo Direito 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32077041 Correção Endovascular de Aneurisma da Aorta Abdominal ou Ilíaca com implante de Stent 699,00 451,72 157,26 1.307,98 999 3 0 99 S 32078013 Correção de Dupla Via de Saída do Ventriculo Esquerdo 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32078048 Correção Endovascular de Aneurisma da Aorta Abdominal-Ilíacas com implante de Stent 699,00 451,72 157,26 1.307,98 999 3 0 99 S 32079010 Correção de Estenose Aórtica em Neonato 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32079044 Angioplastia Intraluminal com Implante de Prótese Endovascular Transhepática (TIPS). 699,00 451,72 157,26 1.307,98 362 3 0 99 S 32080018 Correção de Hipoplasia do Ventriculo Esquerdo 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32080042 Colocação Percutânea de Filtro de Veia Cava na Trombose Venosa Periférica, associada à 289,00 205,61 56,00 550,61 362 1 0 99 N 32081014 Correção de Interrupção do Arco Aortico 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32082010 Correção de Janela Aortopulmonar 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32083017 Correção de Tetralogia de Fallot e Variantes 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32084013 Correção de Transposição dos Grandes Vasos da Base 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32085010 Correção de Truncus Arteriosus 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32086016 Correção de Ventrículo Único 5.205,61 1.864,59 432,12 7.502,32 999 15 0 3 S 32087012 Implante de Bomba Centrífuga 38,77 148,82 2,48 190,07 390 1 0 99 S 32088019 Correção da Dissecção da Aorta toracoabdominal 2.125,91 1.102,23 250,00 3.478,14 999 5 0 99 S 32089015 Reconstrução da Raiz da Aorta 2.125,91 1.102,23 250,00 3.478,14 999 5 0 99 S 9 de 65

32090013 Reconstrução da Raiz da Aorta com tubo Valvulado 2.125,91 1.102,23 250,00 3.478,14 999 5 0 99 S 32091010 Troca do Arco Aórtico 2.125,91 1.023,72 227,73 3.377,36 999 5 0 99 S 32092016 Troca de Aorta descendente 2.125,91 1.023,72 227,73 3.377,36 999 5 0 99 S 32093012 Pericardiocentese 38,77 148,82 2,48 190,07 390 3 0 99 N 32094019 Implante de MarcaPasso Cardíaco Intracavitário de dupla camara (gerador e dois eletrodos) 173,18 392,70 27,74 593,62 595 1 0 99 N 32095015 Reposicionamento de MarcaPasso 43,91 148,50 25,22 217,63 585 1 0 99 N 32096011 Retirada de MarcaPasso 43,91 148,50 25,22 217,63 585 1 0 99 N 32705034 Linfadenectomia radical axilar unilateral 658,75 219,12 34,51 912,38 362 7 0 99 S 32706030 Linfadenectomia radical axilar bilateral 659,72 217,99 34,56 912,27 362 7 0 99 S 32707037 Linfadenectomia radical inguinal unilateral 659,94 217,79 34,53 912,25 362 7 0 99 S 32708033 Linfadenectomia radical inguinal bilateral 659,85 217,87 34,54 912,26 362 7 0 99 S 32709030 Linfadenectomia radical cervical unilateral 655,63 222,80 34,28 912,71 362 7 0 99 S 32710038 Linfadenectomia radical cervical bilateral 639,95 240,94 33,47 914,36 362 7 0 99 S 32711034 Linfadenectomia radical vulvar 660,08 217,65 34,51 912,24 362 7 0 99 S 32712030 Linfadenectomia supraclavicular unilateral 660,05 217,68 34,51 912,24 362 4 0 99 S 32713037 Linfadenectomia supraclavicular bilateral 660,08 217,65 34,51 912,24 362 7 0 99 S 32714033 Linfadenectomia tronco celíaco 1.931,93 601,55 107,35 2.640,83 545 10 0 99 S 32715030 Linfadenectomia retroperitonial 1.931,93 634,55 107,35 2.673,83 545 10 0 99 S 32716036 Linfadenectomia íleo lombar 1.931,93 634,55 107,35 2.673,83 545 10 0 99 S 32717032 Biópsias múltiplas para avaliação de extensão de doença 2.066,07 651,05 110,72 2.827,84 545 5 0 99 S 32718039 Linfadenectomia pélvica 593,82 225,37 31,08 850,27 362 7 0 99 S 32719035 Linfadenectomia retroperitonial 609,12 207,64 31,90 848,66 362 6 0 99 S 33000000 Cirurgia múltipla em paciente com lesão lábio palatal e crânio facial - - - - 0 0 0 99 N 33001014 Excisão e sutura de lesão da boca - - - - 48 0 0 99 N 33001030 Glossectomia parcial 165,87 188,76 6,53 361,17 364 3 0 99 S 33001049 Cardioplastia 1.205,58 256,20 154,90 1.616,69 386 7 0 99 S 33001057 Biópsia do estômago via laparotomia 72,34 48,29 19,09 139,73 88 2 0 99 S 33001065 Gastroduodenoscopia para diagnóstico, colheita de material, biópsia, fotografia e - - - - 91 0 0 99 N 33001081 Anastomose bíleo digestiva 540,57 167,55 69,10 777,22 254 5 0 99 S 33001090 Pancreato duodenectomia 988,76 209,88 182,31 1.380,95 347 10 20 99 S 33001103 Biópsia do baço por aspiração - - - - 36 0 0 99 N 33001111 Biópsia da parede abdominal - - - - 48 0 0 99 N 33002045 Diverticulectomia do esôfago 430,85 194,50 40,96 666,32 335 5 20 99 S 33002053 Fechamento de fístula gastro entérica (desgastrectomia) 430,01 177,54 41,36 648,91 294 5 12 99 S 33002061 Amputação abdomino perineal do reto (completa) 910,99 220,89 86,67 1.218,56 320 7 30 99 S 10 de 65

33002070 Esfincteroplastia anal 87,24 54,99 3,81 146,04 91 1 20 99 S 33002096 Pancreato enterostomia 988,75 209,88 182,32 1.380,95 347 10 20 99 S 33002100 Biópsia do baço por punção - - - - 36 0 0 99 N 33002118 Drenagem de abscesso subfrênico 477,12 145,91 40,97 664,01 241 7 0 99 S 33003025 Excisão de glândula submaxilar 100,18 126,59 5,19 231,96 266 2 12 99 S 33003033 Incisão e drenagem de abscesso lingual e sublingual - - - - 55 0 0 99 N 33003041 Esofagectomia 1.205,46 256,27 154,96 1.616,69 386 7 20 99 S 33003050 Fechamento de gastrostomia 333,26 104,09 32,06 469,41 157 3 0 99 S 33003068 Proctocolectomia 910,98 220,90 86,68 1.218,56 320 7 20 99 S 33003076 Esfincterotomia interna e tratamento de fissura anal 87,24 54,99 3,81 146,04 91 1 20 99 S 33003084 Colecistostomia 289,05 136,97 29,47 455,49 234 3 2 99 S 33003092 Pancreatotomia para drenagem 437,23 154,42 77,27 668,93 256 5 20 99 S 33003106 Esplenectomia 437,23 154,43 77,27 668,93 256 5 0 99 S 33003114 Herniorrafia com ressecção intestinal (estrangulada) 221,70 98,42 2,22 322,34 163 2 0 99 S 33004013 Biópsia da boca - - - - 48 0 0 99 N 33004021 Excisão de ránula 59,23 40,28 0,73 100,24 55 1 0 99 S 33004030 Glossectomia total 374,49 252,33 51,66 678,48 454 5 20 99 S 33004048 Esofagocoloplastia 1.205,40 256,31 154,98 1.616,69 386 7 0 99 S 33004056 Gastrectomia subtotal com ou sem vagotomia 413,94 170,82 39,80 624,56 294 5 20 99 S 33004064 Amputação do reto por procidência 435,73 132,68 27,89 596,30 217 6 20 99 S 33004072 Exérese de malformação anal 66,14 43,54 2,50 112,18 48 1 0 99 S 33004080 Colecistectomia 289,06 136,97 29,47 455,49 234 3 2 99 S 33004099 Pancreatectomia parcial 437,23 154,43 77,26 668,93 256 5 0 99 S 33004110 Herniorrafia sem ressecção intestinal (estrangulada ) 198,30 87,97 1,99 288,26 163 2 0 99 S 33005010 Ressecção de lesão maligna com esvaziamento ganglionar 374,49 252,33 51,66 678,48 454 5 20 99 S 33005028 Excisão de tumor de glândula parótida 115,93 146,50 6,01 268,44 266 2 5 99 S 33005036 Glossorrafia - - - - 55 0 0 99 N 33005044 Esofagogastrectomia 1.205,46 256,27 154,96 1.616,69 386 7 20 99 S 33005052 Gastrectomia total 413,90 170,85 39,80 624,56 294 5 20 99 S 33005060 Apendicectomia 191,86 102,37 8,60 302,83 154 3 2 99 S 33005079 Fistulectomia anal 85,99 54,21 3,76 143,96 91 1 0 99 S 33005087 Coledocoplastia 299,40 141,87 30,53 471,80 234 3 12 99 S 33005095 Tratamento cirúrgico de cistos pancreáticos 988,75 209,88 182,31 1.380,95 347 10 20 99 S 33005117 Herniorrafia crural (unilateral) 195,61 86,74 1,96 284,31 163 2 0 99 S 33006016 Ressecção de lesão maligna da boca 108,37 136,94 5,62 250,93 266 2 12 99 S 11 de 65

33006032 Ressecção de lesão benigna da boca 97,03 122,61 5,02 224,67 266 2 2 99 S 33006040 Esofagoplastia (qualquer técnica) 436,67 197,34 41,56 675,57 335 5 0 99 S 33006059 Gastrorrafia 333,26 104,09 32,06 469,41 157 3 0 99 S 33006067 Colectomia parcial (hemicolectomia) 911,02 220,87 86,67 1.218,56 320 7 0 99 S 33006083 Coledocotomia com ou sem colecistectomia 289,06 136,96 29,47 455,49 234 3 12 99 S 33006113 Herniorrafia crural (bilateral) 201,10 89,22 2,01 292,33 163 2 0 99 S 33007020 Excisão de glândula salivar 105,77 133,66 5,48 244,91 266 2 5 99 S 33007039 Biópsia da língua - - - - 48 0 0 99 N 33007047 Esofagorrafia cervical 430,93 194,44 40,94 666,32 335 5 0 99 S 33007055 Gastroenteroanastomose 413,94 170,82 39,79 624,56 294 5 0 99 S 33007063 Colectomia total 911,01 220,88 86,67 1.218,56 320 7 12 99 S 33007071 Fistulectomia ou fistulotomia anal 88,54 55,82 3,87 148,23 91 1 0 99 S 33007080 Coledocostomia com ou sem colecistectomia 289,06 136,96 29,47 455,49 234 3 12 99 S 33007110 Herniorrafia diafragmática (via torácica) 477,01 145,99 41,00 664,01 241 7 0 99 S 33008043 Esofagorrafia torácica 430,85 194,50 40,96 666,32 335 5 0 99 S 33008051 Gastroscopia para diagnóstico, colheita de material biópsia e - - - - 91 0 12 99 N 33008060 Enteroanastomose (qualquer segmento) 577,28 156,48 57,07 790,83 223 7 0 99 S 33008078 Incisão e drenagem de abscesso anal 47,29 41,84 1,78 90,90 48 1 0 99 S 33008086 Biópsia do fígado por aspiração ou punção - - - - 36 0 0 99 N 33008116 Herniorrafia diafragmática (via abdominal) 477,15 145,89 40,97 664,01 241 7 0 99 S 33009023 Fechamento de fístula salivar com retalho 165,88 188,77 6,52 361,17 364 3 0 99 S 33009040 Esofagoscopia para diagnostico, colheita de material e biópsia - - - - 91 0 0 99 N 33009058 Gastrostomia 333,26 104,09 32,06 469,41 157 3 0 99 S 33009066 Enteropexia (qualquer segmento) 394,27 120,03 25,23 539,52 217 6 0 99 S 33009082 Biópsia do fígado por laparotomia 72,34 48,29 19,09 139,73 88 2 0 99 S 33009112 Herniorrafia epigástrica 195,61 86,74 1,96 284,31 163 2 0 99 S 33010021 Incisão e drenagem de abscesso da parótida 50,64 34,45 0,62 85,71 55 1 0 99 S 33010048 Esofagoscopia e dilatação por aplicação - - - - 91 0 0 99 N 33010064 Enterorrafia (qualquer segmento) 394,27 120,03 25,23 539,52 217 6 0 99 S 33010072 Plástica anal externa 86,00 54,22 3,76 143,98 91 1 0 99 S 33010080 Hepatectomia parcial 594,90 379,48 61,66 1.036,05 704 5 0 99 S 33010099 Pancreatectomia videolaparoscópica 424,26 91,32 74,98 590,56 256 2 0 99 S 33010110 Herniorrafia incisional 205,80 149,85 2,06 357,71 163 2 0 99 S 33011044 Esofagoscopia e retirada de corpo estranho - - - - 91 0 0 99 N 33011052 Piloroplastia com ou sem vagotomia 413,96 170,80 39,79 624,56 294 5 0 99 S 12 de 65

33011060 Colotomia 394,26 120,03 25,23 539,52 217 6 0 99 S 33011087 Hepatotomia e drenagem de abscesso ou cisto 524,55 162,51 67,02 754,08 254 5 0 99 S 33011095 Pancreatomia para drenagem por videolaparoscopia 364,36 128,69 64,39 557,44 256 2 0 99 S 33011117 Herniorrafia inguinal (unilateral) 195,61 86,75 1,95 284,31 163 2 0 99 S 33012040 Esofagoscopia e tamponamento de varizes esofagianas - - - - 91 0 0 99 N 33012059 Vagotomia seletiva 413,94 170,82 39,79 624,56 294 5 12 99 S 33012067 Enterotomia (qualquer segmento) 394,27 120,03 25,23 539,52 217 6 0 99 S 33012083 Hepatorrafia 524,55 162,51 67,02 754,08 254 5 0 99 S 33012113 Herniorrafia inguinal (bilateral) 201,10 89,22 2,01 292,33 163 2 0 99 S 33013020 Parotidectomia 172,18 195,94 6,78 374,90 364 3 0 99 S 33013047 Esofagoscopia e tratamento de megaesôfago - - - - 91 0 8 99 N 33013055 Vagotomia super seletiva 413,95 170,81 39,79 624,56 294 5 12 99 S 33013063 Excisão de lesão intestinal ou mesentérica localizada 394,26 120,03 25,23 539,52 217 6 0 99 S 33013071 Tratamento cirúrgico da imperfuração membranosa do ânus 104,44 65,84 4,57 174,85 91 1 0 99 S 33013080 Marsupialização de abscesso ou cisto 524,53 162,52 67,03 754,08 254 5 12 99 S 33013110 Herniorrafia lombar 198,30 87,97 1,99 288,26 163 2 12 99 S 33014043 Esofagostomia 431,08 194,31 40,93 666,32 335 5 0 99 S 33014060 Tratamento cirúrgico da má rotação intestinal 577,28 156,48 57,07 790,83 223 7 0 12 S 33014078 Tratamento cirúrgico do prolapso anal mucoso 92,35 58,22 4,04 154,61 91 1 0 99 S 33014116 Herniorrafia recidivante 201,10 89,22 2,01 292,33 163 2 0 99 S 33015023 Biópsia de glândula salivar - - - - 48 0 0 99 N 33015040 Tratamento cirúrgico do mega-esofago 1.205,58 256,20 154,90 1.616,69 386 7 8 99 S 33015058 Gastrorrafia videolaparoscópica 325,58 102,03 31,43 459,04 157 2 0 99 S 33015066 Jejunostomia 577,29 156,47 57,07 790,83 223 7 0 99 S 33015082 Colecistectomia videolaparoscópica 299,58 141,96 30,55 472,09 234 2 0 99 S 33015112 Herniorrafia umbilical 195,61 86,74 1,95 284,31 163 2 0 99 S 33016046 Tratamento cirúrgico de varizes esofagianas 430,81 194,54 40,97 666,32 335 5 20 99 S 33016054 Gastrostomia videolaparoscópica 327,38 102,60 31,60 461,58 157 2 0 99 S 33016062 Excisão de tumor retal per ânus 181,43 96,76 8,14 286,32 154 3 5 99 S 33016070 Excisão de lesão anal 80,96 51,05 3,54 135,56 91 1 0 99 S 33016089 Coledocotomia videolaparoscópica 295,85 140,19 30,16 466,20 234 2 0 99 S 33016119 Laparotomia exploradora 255,24 105,17 23,36 383,78 175 5 0 99 S 33017042 Esofagoplastia com colocação de prótese ou tubo de Malafaia 436,67 197,34 41,56 675,57 335 5 0 99 S 33017050 Vagotomia videolaparoscópica 394,91 163,98 38,20 597,09 294 2 0 99 S 33017069 Fechamento de enterostomia (qualquer segmento) 394,27 120,03 25,23 539,52 217 6 0 99 S 13 de 65

33017077 Criptectomia uni ou múltipla 47,29 41,84 1,78 90,90 48 1 12 99 S 33017115 Paracentese abdominal - - - - 36 0 0 99 N 33018057 Gastrectomia videolaparoscópica 344,23 142,94 33,30 520,47 294 2 0 99 S 33018065 Fechamento de fístula cólica 577,28 156,48 57,07 790,83 223 7 12 99 S 33018073 Excisão de papila hemorroidária 53,70 35,18 2,02 90,90 48 1 2 99 S 33018111 Peritonioscopia ou laparoscopia - - - - 91 0 0 99 N 33019061 Fechamento de fístula retal 181,41 96,77 8,13 286,32 154 3 12 99 S 33019118 Peritonioscopia e biópsia - - - - 91 0 0 99 N 33020043 Esofagectomia videolaparoscópica 421,89 194,14 40,89 656,92 335 2 0 99 S 33020116 Pneumoperitônio por secção - - - - 36 0 0 99 N 33021040 Hernioplastia hiatal (cardioplastia) videolaparoscópica 403,77 185,81 39,13 628,71 335 2 0 99 S 33021066 Enterectomia 577,29 156,47 57,08 790,83 223 7 0 99 S 33021112 Ressecção do epiplom 258,48 106,51 23,66 388,65 175 5 0 99 S 33022046 Gastroplastia 1.000,67 322,50 130,58 1.453,75 386 10 18 60 S 33022062 Retossigmoidectomia abdominal 911,02 220,87 86,67 1.218,56 320 7 0 99 S 33022070 Operação de Thierch 85,99 54,21 3,76 143,96 91 1 0 99 S 33022119 Ressutura de parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) 198,30 87,97 1,99 288,26 163 2 0 99 S 33023069 Colostomia 577,29 156,47 57,07 790,83 223 7 0 99 S 33023077 Incisão e drenagem de abscesso isquiorretal 80,97 51,05 3,54 135,56 91 1 0 99 S 33023115 Reparação outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) 195,61 86,75 1,95 284,31 163 2 0 99 S 33024065 Liberação de aderências intestinais 394,27 120,02 25,23 539,52 217 6 0 99 S 33024073 Fissurectomia com ou sem esfincterectomia 47,29 41,84 1,78 90,90 48 1 20 99 S 33025061 Redução cirúrgica de volvo por laparotomia 577,29 156,47 57,07 790,83 223 7 0 99 S 33025070 Biópsia de lesão anal - - - - 48 0 0 99 N 33025118 Herniorrafia inguinal videolaparoscópica 211,42 94,44 2,13 307,99 163 2 0 99 S 33026068 Retossigmoidectomia abdomino perineal 911,02 220,87 86,67 1.218,56 320 7 0 99 S 33026076 Retirada de fecaloma 181,43 96,75 8,14 286,32 154 3 12 99 S 33026114 Herniorrafia umbilical videolaparoscópica 198,51 88,67 2,00 289,18 163 2 0 99 S 33027064 Ileostomias 577,29 156,47 57,07 790,83 223 7 0 99 S 33027072 Tratamento cirúrgico da trombose hemorroidária externa 80,97 51,05 3,54 135,56 91 1 20 99 S 33027110 Herniorrafia epigástrica videolaparoscópica 199,21 88,98 2,01 290,20 163 2 0 99 S 33028060 Retossigmoidoscopia com polipectomia - - - - 91 0 20 99 N 33028079 Tratamento cirúrgico do íleo meconial 577,28 156,47 57,08 790,83 223 7 0 0 S 33028117 Laparotomia videolaparoscópica para drenagem e/ou biópsia 266,90 110,27 24,49 401,66 175 2 0 99 S 33029067 Retossigmoidoscopia para diagnostico, colheita de material e biópsia - - - - 91 0 0 99 N 14 de 65

33029075 Tratamento cirúrgico da peritonite meconial 577,28 156,47 57,08 790,83 223 7 0 0 S 33029113 Drenagem de hematoma ou abscesso retro retal 256,27 105,59 23,45 385,31 175 5 0 99 S 33030065 Retossigmoidoscopia e proctotomia interna - - - - 91 0 12 99 N 33030073 Hemorroidectomia 92,98 58,62 4,06 155,66 91 1 12 99 S 33030111 Drenagem de hematoma ou abscesso pré-peritoneal 256,27 105,59 23,45 385,31 175 5 0 99 S 33031061 Retossigmoidoscopia e retirada de corpo estranho - - - - 91 0 0 99 N 33031118 Peritoniostomia com tela inorgânica 486,55 149,14 41,88 677,57 241 7 0 99 S 33032068 Retossigmoidoscopia com fulguração de pólipos - - - - 91 0 20 99 N 33032114 Drenagem de abscesso pélvico 452,40 138,35 38,85 629,60 241 7 0 99 S 33033064 Tratamento cirúrgico de ausência do reto (op. abdomino perineal) 911,03 220,87 86,66 1.218,56 320 7 0 99 S 33034060 Colorrafia por via abdominal 394,27 120,03 25,22 539,52 217 6 0 99 S 33035067 Dilatação instrumental de estreitamento do reto - - - - 48 0 0 99 N 33036063 Proctopexia abdominal por procidência do reto 197,33 105,29 8,85 311,47 154 3 20 99 S 33037060 Diverticulectomia dos intestinos 394,27 120,02 25,23 539,52 217 6 20 99 S 33038066 Cecopexia 394,27 120,03 25,23 539,52 217 6 30 99 S 33039062 Sigmoidopexia 394,27 120,03 25,23 539,52 217 6 30 99 S 33040060 Excisão e drenagem de abscesso sub mucoso do reto 181,43 96,75 8,14 286,32 154 3 5 99 S 33041067 Proctoplastia e proctorrafia por via perineal 181,41 96,77 8,13 286,32 154 3 20 99 S 33042063 Esvaziamento de megacolon - - - - 48 0 0 99 N 33043060 Redução endoscópica de volvo do sigmóide - - - - 91 0 12 99 N 33044066 Apendicectomia videolaparoscópica 202,19 108,14 9,09 319,42 154 2 0 99 S 33044074 Tratamento cirúrgico da atresia congênita ano retal 87,64 64,92 3,73 156,29 48 1 0 99 S 33045062 Enterorrafia videolaparoscópica 377,47 115,10 24,19 516,76 217 2 0 99 S 33045070 Tratamento cirúrgico de outras anomalias congênitas ano retal 90,53 59,78 3,43 153,74 48 1 0 99 S 33046069 Enterectomia videolaparoscópica 377,47 115,10 24,19 516,76 217 2 0 99 S 33047065 Colostomia videolaparoscópica 520,15 141,38 51,57 713,10 223 2 0 99 S 33048061 Jejunostomia videolaparoscópica 520,15 141,38 51,57 713,10 223 2 0 99 S 33049068 Ileostomias videolaparoscópica 480,70 130,66 47,66 659,02 223 2 0 99 S 33050066 Colectomia videolaparoscópica 813,00 197,68 77,57 1.088,25 320 2 0 99 S 33701032 Glossectomia parcial 381,49 114,41 12,77 508,67 240 4 20 99 S 33701083 Anastomose bíleo digestiva 439,69 136,66 35,94 612,29 275 4 12 99 S 33701091 Pancreato duodenectomia 2.093,26 618,61 112,25 2.824,12 545 10 20 99 S 33701121 Estadiamento cirúrgico da doença de Hodgkin 2.474,40 730,86 137,52 3.342,78 682 9 6 99 S 33702020 Excisão de glândula sublingual 381,49 114,41 12,77 508,67 240 4 2 99 S 33702063 Amputação abdomino perineal do reto 2.112,83 623,46 113,33 2.849,62 545 10 30 99 S 15 de 65

33702098 Pancreato enterostomia 758,12 277,44 54,42 1.089,98 518 8 20 99 S 33702128 Ressecção múltipla de segmentos do tubo digestivo 2.054,47 608,99 110,08 2.773,54 545 10 20 99 S 33703027 Excisão de glândula submaxilar 381,49 114,41 12,77 508,67 240 4 2 99 S 33703043 Esofagectomia 2.022,98 581,18 108,33 2.712,49 545 10 30 99 S 33703060 Proctocolectomia 2.128,04 667,22 114,19 2.909,45 545 10 20 99 S 33703108 Esplenectomia 659,62 198,26 34,58 892,46 362 6 0 99 S 33703124 Ressecção múltipla de segmento do tubo digestivo e de estruturas órgão contíguas 2.545,03 748,37 141,45 3.434,85 682 9 20 99 S 33704031 Glossectomia total 1.870,47 557,73 96,09 2.524,29 514 10 20 99 S 33704040 Esofagocoloplastia 2.043,20 606,19 109,45 2.758,84 545 10 12 99 S 33704090 Pancreatectomia parcial 1.914,27 568,98 98,46 2.581,71 514 10 20 99 S 33704120 Ressecção de tumor retroperitonial com ressecção de órgão(s) contíguo(s) 2.494,56 735,86 138,64 3.369,06 682 5 0 99 S 33705011 Ressecção de lesão maligna com esvaziamento ganglionar 758,14 277,42 54,42 1.089,98 518 8 12 99 S 33705020 Excisão de tumor de glândula parótida 659,62 198,25 34,58 892,46 362 6 5 99 S 33705046 Esofagogastrectomia 2.022,98 601,18 108,33 2.732,49 545 10 20 99 S 33705054 Gastrectomia total 2.022,88 581,15 108,31 2.712,34 545 10 20 99 S 33706018 Ressecção de lesão maligna 381,49 114,40 12,77 508,67 240 4 12 99 S 33706026 Excisão de tumor de glândula sublingual 381,49 114,41 12,77 508,67 240 4 5 99 S 33706069 Colectomia parcial ( hemicolectomia ) 758,11 277,45 54,42 1.089,98 518 8 12 99 S 33706085 Coledocotomia com ou sem colecistectomia 659,63 198,25 34,57 892,46 362 6 12 99 S 33707022 Excisão de tumor de glândula submaxilar 381,49 114,41 12,77 508,67 240 4 5 99 S 33707057 Gastroenteroanastomose 474,29 180,15 32,28 686,72 320 6 12 99 S 33707065 Colectomia total 2.511,95 780,17 139,62 3.431,74 682 9 12 99 S 33709050 Gastrostomia 381,49 114,40 12,77 508,67 240 4 5 99 S 33710082 Hepatectomia parcial 758,11 277,44 54,42 1.089,98 518 6 0 99 S 33713022 Parotidectomia 474,30 180,14 32,28 686,72 320 6 0 99 S 33714029 Extirpação de glândula salivar 381,49 114,41 12,77 508,67 240 4 2 99 S 33716064 Excisão de tumor retal per ânus 381,49 114,40 12,77 508,67 240 4 5 99 S 33722064 Retossigmoidectomia abdominal 1.925,42 571,85 99,05 2.596,32 514 10 30 99 S 33723060 Colostomia 474,43 180,03 32,25 686,72 320 6 0 99 S 33726060 Retossigmoidectomia abdomino perineal 2.024,80 581,64 108,43 2.714,87 545 10 30 99 S 34001018 Bartolinectomia 36,14 51,77 9,77 97,68 84 1 10 99 S 34001026 Colpectomia 187,71 130,95 0,54 319,20 263 1 12 99 S 34001034 Traquelectomia (amputação conização) 145,91 114,43 2,08 262,42 205 3 18 99 S 34001042 Salpingectomia uni ou bilateral 145,83 114,85 5,73 266,41 200 3 12 99 S 34001050 Ooforectomia uni ou bilateral 161,32 114,09 8,97 284,38 196 3 0 99 S 16 de 65

34002014 Biópsia da vulva - - - - 48 0 0 99 N 34002022 Biópsia da vagina - - - - 48 0 0 99 N 34002049 Salpingoplastia inclusive reimplantação tubária 150,47 118,51 5,92 274,90 200 3 12 55 S 34003010 Himenotomia - - - - 48 0 0 99 N 34003029 Colpocleise 158,81 149,54 4,72 313,07 299 3 20 99 S 34003045 Salpingectomia videolaparoscópica 155,15 122,19 6,10 283,44 200 2 0 99 S 34004017 Incisão e drenagem glândula de Bartolini ou Skene - - - - 48 0 12 99 N 34004025 Colpoperineocleise 187,70 130,95 0,54 319,20 263 1 20 99 S 34004033 Biopsia de endométrio - colo uterino - - - - 48 0 0 99 N 34004041 Salpingoplastia videolaparoscópica 152,71 120,27 6,00 278,98 200 2 0 99 S 34005013 Marsupialização de glândula de Bartolini 44,79 37,86 0,77 83,42 58 1 12 99 S 34005021 Colpoperineorrafia não obstétrica 187,70 130,96 0,54 319,20 263 1 0 99 S 34005030 Curetagem semiótica com ou sem dilatação do colo uterino 50,38 42,96 5,04 98,38 78 1 12 99 S 34006010 Vulvectomia ampliada com linfadenectomia 432,88 296,82 39,65 769,35 568 4 20 99 S 34006028 Colpoplastia anterior 187,70 130,96 0,54 319,20 263 1 25 99 S 34006036 Traqueloplastia 145,91 114,43 2,08 262,42 205 3 18 99 S 34007016 Vulvectomia simples 36,14 51,77 9,77 97,68 84 1 20 99 S 34007024 Colpoplastia posterior 187,70 130,96 0,54 319,20 263 1 25 99 S 34007032 Operação de Le Fort 145,46 114,07 2,08 261,60 205 3 35 99 S 34008012 Tratamento cirúrgico da coaptação de ninfas 39,93 42,80 0,68 83,42 58 1 0 99 S 34008020 Colpoperineoplastia anterior e posterior 187,71 130,95 0,54 319,20 263 1 25 99 S 34008039 Extirpação de pólipo uterino 40,56 43,26 4,06 87,87 78 1 12 99 S 34009019 Alargamento da entrada vaginal 39,93 42,80 0,68 83,42 58 1 10 99 S 34009027 Colpotomia 187,70 130,96 0,54 319,20 263 1 12 99 S 34009035 Histerectomia total ampliada ( Werthein-Meigs ) 266,27 199,23 28,40 493,90 388 5 20 99 S 34010017 Exérese de glândula de Skene 39,93 42,80 0,68 83,42 58 1 12 99 S 34010025 Tratamento cirúrgico da fístula uretro vaginal 168,35 158,53 5,00 331,88 299 3 12 99 S 34010033 Histerectomia total 213,59 166,57 16,97 397,13 293 4 20 99 S 34011013 Episioperineorrafia não obstétrica 36,14 51,77 9,77 97,68 84 1 0 99 S 34011021 Tratamento cirúrgico da fístula reto vaginal 183,06 97,66 8,21 288,93 154 3 12 99 S 34011030 Histerectomia subtotal 202,35 157,80 16,08 376,23 293 4 20 99 S 34012010 Extirpação de lesão da vulva e perineo por eletrocoagulação - - - - 48 0 12 99 N 34012028 Tratamento cirúrgico de fístula vésico vaginal 168,35 158,53 5,00 331,88 299 3 12 99 S 34012036 Miomectomia 196,00 152,86 15,58 364,44 293 4 12 99 S 34013024 Tratamento cirúrgico da incontinência urinaria por via vaginal 187,95 131,13 0,54 319,62 263 1 18 99 S 17 de 65

34013032 Ressecção de varizes pélvicas 145,46 114,07 2,08 261,60 205 3 12 99 S 34014020 Construção de vagina 173,73 163,60 5,16 342,49 299 3 0 99 S 34014039 Histerectomia vaginal 213,59 166,57 16,97 397,13 293 4 20 99 S 34015035 Histeropexia (qualquer via e técnica) 155,14 121,66 2,21 279,01 205 3 12 99 S 34016023 Reconstrução da vagina 180,30 169,79 5,35 355,44 299 3 0 99 S 34017020 Culdoscopia - - - - 91 0 18 99 N 34017038 Histerectomia com anexectomia uni ou bilateral 259,87 194,44 27,71 482,02 388 5 20 99 S 34018026 Tratamento cirúrgico da vagina septada ou atrésica 203,67 142,09 0,59 346,35 263 1 0 99 S 34018034 Braquiterapia 353,29 267,27 51,05 671,61 920 4 20 99 S 34019022 Operação de Burch 160,39 125,78 2,29 288,46 205 3 30 99 S 34020020 Exérese de cisto vaginal 187,70 130,96 0,54 319,20 263 1 0 99 S 34020039 Curetagem uterina por mola hidatiforme 50,38 42,96 5,04 98,38 78 1 0 99 S 34021027 Colpoperineoplastia anterior e posterior com amputação de colo 158,80 149,55 4,71 313,07 299 3 25 99 S 34021035 Miomectomia videolaparoscópica 196,21 153,02 15,59 364,82 293 2 0 99 S 34022031 Histerectomia videolaparoscópica 215,77 168,28 17,15 401,20 293 2 0 99 S 34022040 Laqueadura tubária 145,83 114,85 5,73 266,41 200 3 25 65 S 34023038 Biopsia de endométrio por aspiração manual intra-uterina - AMIU 40,77 14,03 13,75 68,55 48 1 12 55 N 34701028 Colpectomia 381,49 114,41 12,76 508,67 240 4 12 99 S 34701036 Traquelectomia 381,49 114,40 12,77 508,67 240 4 18 99 S 34701052 Ooforectomia uni ou bilateral 474,35 180,10 32,26 686,72 320 6 0 99 S 34704124 Histerectomia com ressecção de órgão(s) contíguo(s) 2.013,43 578,80 107,78 2.700,01 545 10 14 70 S 34706011 Vulvectomia ampliada com linfadenectomia 1.928,97 632,76 99,24 2.660,97 514 10 20 99 S 34707018 Vulvectomia simples 394,15 122,13 32,12 548,40 275 4 20 99 S 34709037 Histerectomia total ampliada 1.914,12 568,95 98,46 2.581,53 514 10 20 99 S 34710035 Histerectomia total 659,65 198,23 34,57 892,46 362 6 20 99 S 34717030 Histerectomia com anexectomia uni ou bilateral 758,15 277,41 54,41 1.089,98 518 8 20 99 S 34719032 Amputação cônica de colo de útero com colpectomia 659,71 198,18 34,56 892,46 362 6 12 99 S 35001011 Parto normal 130,00 165,00 5,00 300,00 571 2 12 55 N 35006013 Parto com manobras 130,00 165,00 5,00 300,00 571 2 12 55 N 35007010 Parto com eclampsia 130,00 165,00 5,00 300,00 571 2 12 55 N 35008016 Cirurgia da prenhez ectópica 180,30 111,43 2,11 293,84 327 3 12 55 S 35009012 Cesariana 270,00 165,00 5,00 440,00 327 3 12 55 N 35011017 Histerectomia puerperal 213,59 166,57 16,97 397,13 293 4 12 55 S 35012013 Laparotomia para histerorrafia 207,08 127,98 2,42 337,48 327 3 12 55 S 35013010 Embriotomia 82,20 114,43 1,15 197,78 571 2 12 55 S 18 de 65

35014016 Curetagem pós aborto 52,27 49,56 3,00 104,83 78 1 12 55 S 35015012 Tratamento cirúrgico da inversão uterina aguda pós parto 216,45 133,77 2,53 352,75 327 3 12 55 S 35016019 Redução manual inversão uterina aguda pós-parto 57,62 54,63 3,30 115,55 78 1 12 55 S 35017015 Descolamento manual da placenta 51,06 48,41 2,93 102,40 78 1 12 55 S 35018011 Cerclagem do colo uterino 53,13 50,37 3,05 106,55 78 1 12 55 S 35019018 Sutura de lacerações do trajeto pélvico 51,89 49,19 2,97 104,05 78 1 12 55 S 35025018 Parto normal - exclusivamente para Hospitais Amigos da Criança 150,00 165,00 5,00 320,00 571 2 12 55 N 35026014 Cesariana - exclusivamente para Hospitais Amigos da Criança 290,00 165,00 5,00 460,00 327 3 12 55 N 35027010 Parto normal em gestante de alto risco 205,00 233,00 5,00 443,00 870 2 12 55 N 35028017 Cesariana em gestante de alto risco 401,00 234,00 5,00 640,00 669 3 12 55 N 35031018 Intercorrência obstétrica na gravidez em gestante de alto risco 237,91 118,95 39,66 396,52 595 15 12 55 S 35032014 Intercorrência obstétrica em atendimento secundário a gestante de alto risco 218,79 109,39 36,47 364,65 371 15 12 55 S 35080019 Parto normal sem distócia realizado por enfermeiro(a) obstetra 240,00 55,00 5,00 300,00 0 2 12 45 N 35082011 Cesariana com laqueadura tubária em paciente com cesariana(s) sucessiva(s) anteriores 270,00 165,00 5,00 440,00 327 3 12 99 N 35084014 Cesariana com laqueadura tubária em paciente com cesariana(s) sucessiva(s) anteriores 290,00 165,00 5,00 460,00 327 3 12 99 N 35085010 Cesariana com laqueadura tubária em paciente com cesarianas sucessiva(s) anteriores em 401,00 234,00 5,00 640,00 669 3 12 99 N 35086017 Assist ao período premonitório e ao parto normal sem distócia em Centro de Parto Normal 130,00 165,00 5,00 300,00 571 2 12 55 N 35087013 Assistência ao período premonitório e ao parto normal sem distócia em Centro de Parto 200,63-7,25 207,88 0 0 12 55 N 35088010 Esvaziamento uterino pós aborto por Aspiração Manual Intra-Uterina (AMIU) 52,27 69,56 3,00 124,83 78 1 12 55 S 36001015 Cirurgia do pterígio 66,08 31,45 0,91 98,45 120 1 12 99 N 36001023 Cauterização da córnea 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36001040 Capsulectomia do cristalino 93,14 43,80 2,35 139,29 180 1 0 99 S 36001058 Retirada de cisticerco intra-ocular 413,79 201,85 3,53 619,17 484 1 0 99 S 36001066 Sutura de esclera 93,14 43,80 2,35 139,29 180 1 0 99 S 36001074 Enucleação do globo ocular 93,14 43,80 2,35 139,29 180 1 0 99 S 36001082 Ciclodiálise 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36001104 Retinopexia primaria 329,76 155,28 2,82 487,86 367 1 0 99 S 36001112 Tratamento cirúrgico do estrabismo 232,90 74,86 2,81 310,58 236 1 0 99 S 36001120 Dacriocistorrinostomia 329,77 155,28 2,82 487,86 367 1 0 99 S 36002011 Exérese de tumor de conjuntiva 66,08 31,45 0,91 98,45 120 1 0 99 N 36002020 Ceratectomia superficial 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36002038 Retirada de corpo estranho da câmara anterior do olho 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36002054 Retirada de corpo estranho intravítreo 413,80 201,85 3,53 619,17 484 1 0 99 S 36002070 Evisceração do globo ocular 100,85 47,43 2,55 150,83 180 1 0 99 S 36002089 Ciclodiatermia 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 0 99 S 19 de 65

36002097 Exérese de calázio 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36002100 Endofotocoagulação a laser 413,79 201,85 3,53 619,17 484 1 0 99 S 36002119 Exenteração de órbita 497,31 272,31 4,73 774,35 512 1 0 99 S 36002127 Extirpação de glândula lacrimal 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36003018 Sutura de conjuntiva 66,08 31,45 0,91 98,45 120 1 0 99 N 36003034 Reconstrução de câmara anterior do olho pós-trauma 413,80 201,85 3,52 619,17 484 1 0 99 S 36003050 Vitrectomia posterior 471,80 258,34 4,49 734,63 484 1 0 99 S 36003069 Biópsia da esclera 26,51 15,91 12,47 54,89 120 1 0 99 N 36003093 Simblefaroplastia 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 0 99 S 36003115 Exérese de tumor maligno intra-ocular 413,80 201,85 3,52 619,17 484 1 0 99 S 36003123 Extirpação do saco lacrimal 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 12 99 S 36004014 Reconstituição de cavidade 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36004022 Retirada de corpo estranho da córnea 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36004049 Facectomia sem implante de lente intra-ocular 232,90 74,85 2,82 310,58 236 2 0 99 S 36004057 Vitrectomia anterior 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36004065 Tratamento cirúrgico da deiscência de sutura da esclera 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 0 99 S 36004073 Crioterapia de tumores intra-oculares 413,79 201,85 3,53 619,17 484 1 0 99 S 36004103 Crio-retinopexia 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36004111 Orbitotomia 413,79 201,85 3,53 619,17 484 1 0 99 S 36005010 Biópsia da conjuntiva 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36005029 Recobrimento conjuntival 66,08 31,45 0,91 98,45 120 1 0 99 N 36005061 Transplante de esclera 603,45 168,21 5,14 776,80 484 1 0 99 S 36005088 Iridectomia cirúrgica 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36005096 Entrópio e ectrópio 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 0 99 S 36005100 Reoperação e retinopexia com vítreo intervenção 413,79 201,85 3,53 619,17 484 1 0 99 S 36005118 Cirurgia para descompressão do nervo óptico 497,31 272,31 4,73 774,35 512 1 0 99 S 36005126 Drenagem de abscesso lacrimal 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36006017 Reconstituição de fornix conjuntival 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36006025 Sutura de córnea 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 0 99 S 36006068 Introflexão escleral 329,76 155,28 2,82 487,86 367 1 0 99 S 36006114 Reconstituição da parede da órbita 497,31 272,31 4,72 774,35 512 1 0 99 S 36006122 Canaliculotomia 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36007021 Implante interlamelar de córnea 413,79 201,85 3,53 619,17 484 1 12 99 S 36007048 Explantação e/ou substituição de lente intra-ocular 413,79 201,85 3,53 619,17 484 1 5 99 S 36007064 Transplante de periósteo em escleromalacia 725,27 226,93 6,90 959,10 512 1 0 99 S 20 de 65

36007099 Ptose e coloboma de pálpebra 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36007110 Biópsia de tumor extra-ocular 26,51 15,91 12,47 54,89 120 1 0 99 N 36007129 Oclusão de ponto lacrimal 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36008060 Cirurgia fistulizante antiglaucomatosa 232,90 74,86 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36008087 Tratamento cirúrgico da hérnia de íris 232,90 74,86 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36008095 Cirurgia da triquiase 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 0 99 S 36008117 Injeção retrobulbar ou peribulbar 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36008125 Sondagem das vias lacrimais 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36009024 Biópsia da córnea 26,51 15,91 12,47 54,89 120 1 0 99 N 36009067 Implantação de prótese antiglaucomatosa 329,76 155,28 2,82 487,86 367 1 0 99 S 36009083 Sinequiotomia cirúrgica 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36009113 Desnervação química 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36009121 Reconstituição do canal lacrimal 329,76 155,28 2,82 487,86 367 1 0 99 S 36010022 Transplante de córnea 480,90 226,45 4,11 711,46 367 1 4 99 S 36010065 Aplicação de placa radioativa episcleral 413,80 201,85 3,52 619,17 484 1 0 99 S 36010081 Biópsia da íris e corpo ciliar 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 0 99 S 36010090 Drenagem de abscesso palpebral 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36010111 Tratamento cirúrgico de hipertropias 413,79 201,85 3,53 619,17 484 1 0 99 S 36011029 Tratamento cirúrgico do astigmatismo secundário 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 12 99 N 36011061 Cirurgia do glaucoma congênito 413,79 201,85 3,52 619,17 484 1 0 99 S 36011096 Miiase palpebral 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36011118 Descompressão da órbita 413,79 201,85 3,53 619,17 484 1 0 99 S 36012025 Tratamento cirúrgico da deiscência de sutura de córnea 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 0 99 S 36012084 Trabeculotomia 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36012092 Epilação de cílios 16,71 5,55 0,67 22,94 35 1 0 99 N 36013021 Ceratoprótese 497,31 272,31 4,72 774,35 512 1 0 99 S 36013099 Sutura de pálpebra 66,08 31,45 0,91 98,45 120 1 0 99 N 36014087 Iridociclectomia 413,79 201,84 3,53 619,17 484 1 0 99 S 36014095 Cirurgia do xantelasma 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 12 99 S 36015024 Transplante de córnea em reoperações 725,27 397,13 6,90 1.129,30 512 1 0 99 S 36015091 Blefarocalase 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 12 99 S 36016020 Transplante de córnea em cirurgias combinadas 725,27 397,13 6,90 1.129,30 512 1 0 99 S 36016098 Reconstituição parcial da pálpebra 232,90 74,85 2,82 310,58 236 1 0 99 S 36017027 Epiceratofacia 497,30 272,31 4,73 774,35 512 1 12 99 S 36017094 Cirurgia de coloboma palpebral congênito 413,80 201,85 3,52 619,17 484 1 0 16 S 21 de 65

36018023 Topoplastia do transplante 725,27 226,93 6,90 959,10 512 1 1 99 S 36020052 Facectomia para implante de lente intra-ocular 228,19 152,13 2,76 383,08 367 1 0 99 S 36701033 Paracentese de câmara anterior 264,85 90,66 4,75 360,27 186 2 0 99 S 36702064 Neoplasia de esclera 381,49 114,40 12,77 508,67 240 4 0 99 S 36703117 Neoplasia da órbita 381,50 114,40 12,77 508,67 240 4 0 99 S 37001019 Antrotomia da mastóide (drenagem de otite no lactente) 127,67 127,13 0,75 255,55 258 1 0 2 S 37001035 Incisão e drenagem de abscesso periamigdaliano 52,50 48,14 0,05 100,69 106 1 1 99 S 37001043 Laringectomia parcial 319,73 158,74 30,10 508,58 274 4 1 99 S 37001051 Osteotomia do maxilar inferior 178,41 111,10 12,44 301,95 186 2 1 99 S 37002031 Adenoidectomia 85,00 87,58 5,78 178,36 202 2 3 99 S 37002040 Laringectomia total 643,64 254,16 82,51 980,31 414 4 1 99 S 37002058 Ressecção do côndilo do maxilar inferior 190,50 118,70 13,29 322,49 186 2 1 99 S 37003011 Cirurgia da estenose do conduto auditivo 125,23 237,31 4,10 366,64 556 2 1 99 S 37003020 Tratamento cirúrgico da rinofima 88,69 78,22 2,54 169,45 170 1 1 99 S 37003038 Amigdalectomia com ou sem adenoidectomia 95,27 98,16 6,48 199,91 202 2 3 99 S 37003046 Laringectomia total com esvaziamento cervical 643,64 254,16 82,51 980,31 414 4 1 99 S 37003054 Retirada de corpo estranho na intimidade dos ossos da face 97,04 122,61 5,02 224,67 266 2 0 99 S 37004026 Tratamento cirúrgico da imperfuração coanal - unilateral 118,86 70,29 1,77 190,92 250 2 0 99 S 37004034 Biópsia do cavum - - - - 48 0 0 99 N 37004050 Osteotomia maxilar superior 178,41 111,10 12,44 301,95 186 2 0 99 S 37005014 Estapedectomia 132,51 251,59 4,35 388,45 556 2 1 99 S 37005022 Tratamento cirúrgico da imperfuração coanal - bilateral 131,21 77,60 1,95 210,76 250 2 0 99 S 37005030 Extirpação de tumor do cavum 101,97 105,07 6,93 213,98 202 2 12 99 S 37005057 Reconstrução de mandíbula 195,51 121,84 13,64 330,99 186 2 0 99 S 37006029 Cirurgia de ozena 82,15 72,45 2,35 156,95 170 1 0 99 S 37006037 Drenagem de abscesso faríngeo 52,50 48,14 0,05 100,69 106 1 0 99 S 37006053 Redução cirúrgica do afundamento do malar, sem fixação 177,13 110,19 12,34 299,66 186 2 1 99 S 37007041 Laringoscopia direta para retirada de corpo estranho 65,15 88,83 3,62 157,60 215 1 0 99 S 37007050 Redução cirúrgica do afundamento do malar, com fixação 177,12 110,19 12,34 299,66 186 2 1 99 S 37008056 Tratamento cirúrgico da anquilose da articulação tempero mandibular 186,04 115,89 12,98 314,91 186 2 5 99 S 37009010 Incisão e drenagem do saco endo-linfático (shunt) com audição por via trans mastoídea 133,74 253,98 4,39 392,12 556 2 12 99 S 37009044 Laringoscopia com exérese de papiloma 67,42 91,93 3,75 163,10 215 1 0 99 S 37010042 Aritenoidectomia laringofissura 319,76 158,72 30,09 508,58 274 4 0 99 S 37011014 Labirintectomia (membranosa ou óssea) sem audição 134,57 255,62 4,42 394,61 556 2 0 99 S 37011030 Amigdalectomia 85,00 87,58 5,78 178,36 202 2 3 99 S 22 de 65

37011049 Laringofissura para colocação de molde nos traumatismos de laringe 643,64 254,16 82,51 980,31 414 4 0 99 S 37011057 Redução cirúrgica da fratura dos ossos próprios do nariz 84,15 74,22 2,41 160,78 170 1 0 99 S 37012045 Laringorrafia 319,82 158,67 30,08 508,58 274 4 0 99 S 37012053 Redução cirúrgica da luxação temporo mandibular (recidivante ou não) 177,13 110,19 12,33 299,66 186 2 0 99 S 37013017 Mastoidectomia subtotal 127,67 127,13 0,75 255,55 258 1 0 99 S 37013025 Sinusotomia etmoidal 91,50 80,69 2,62 174,81 170 1 0 99 S 37013033 Extirpação de tumor da faringe 101,97 105,07 6,93 213,98 202 2 12 99 S 37013050 Tratamento cirúrgico de osteomielite do(s) osso(s) da face 177,07 110,24 12,34 299,66 186 2 0 99 S 37014013 Mastoidectomia radical 130,49 247,63 4,28 382,40 556 2 0 99 S 37014021 Sinusotomia frontal 119,47 52,64 1,78 173,89 250 2 0 99 S 37014056 Redução incruenta do afundamento da apófise zigomática - - - - 61 0 0 99 N 37015028 Sinusotomia maxilar 81,08 71,50 2,32 154,90 170 1 0 99 S 37015052 Redução incruenta do maxilar - - - - 61 0 0 99 N 37016016 Neurectomia vestibular trans-labiríntica sem audição 147,17 260,09 4,50 411,76 556 2 20 99 S 37016024 Sinusotomia transmaxilar 126,94 55,93 1,89 184,76 250 2 0 99 S 37016059 Redução incruenta da luxação temporo-mandibular - - - - 61 0 0 99 N 37017012 Neurectomia vestibular transfossa media com audição 142,06 245,80 4,25 392,12 556 2 0 99 S 37017020 Tamponamento nasal posterior - - - - 48 0 0 99 N 37018019 Paracentese do tímpano - - - - 36 0 0 99 N 37018027 Tamponamento nasal anterior - - - - 48 0 0 99 N 37020013 Ressecção do glomo jugular 142,85 251,60 4,35 398,80 556 2 0 99 S 37020021 Turbinectomia 80,08 70,63 2,29 153,00 170 1 12 99 S 37021010 Ressecção do glomo timpânico 132,52 251,61 4,35 388,48 556 2 0 99 S 37021028 Septoplastia (desvio do septo) 83,23 73,40 2,38 159,01 170 1 10 99 S 37022016 Ressecção de tumor do acústico pela fossa média (tumor intrameático ) 154,61 274,69 4,75 434,05 556 2 0 99 S 37022024 Sinusotomia esfenoidal 121,03 53,33 1,80 176,16 250 2 0 99 S 37023012 Timpanoplastia ( Tipo I - unilateral ) 125,68 125,11 0,74 251,53 258 1 0 99 S 37024019 Timpanoplastia ( Tipo I - bilateral ) 131,57 249,74 4,32 385,63 556 2 0 99 S 37025015 Timpanoplastia (outros tipos unilateral) 129,82 246,30 4,26 380,38 556 2 0 99 S 37025058 Tratamento conservador da fratura dos ossos da face - - - - 61 0 0 99 N 37026054 Tratamento conservador da fratura dos ossos próprios do nariz - - - - 61 0 0 99 N 37028014 Exploração, descompressão parcial do nervo facial intratemporal 133,75 253,98 4,39 392,12 556 2 0 99 S 37029010 Exploração, descompressão total do nervo facial 138,40 263,15 4,55 406,10 556 2 0 99 S 37030019 Enxerto parcial intratemporal nervo facial f. Estilo - mastóide ao gânglio geniculado ) 146,75 259,26 4,48 410,49 556 2 0 99 S 37031015 Enxerto parcial intratemporal nervo facial do gânglio geniculado ao meato 142,06 245,80 4,25 392,12 556 2 0 99 S 23 de 65

37032011 Enxerto total do nervo facial intratemporal 148,71 263,11 4,55 416,37 556 2 0 99 S 37033018 Microcirurgia otológica 123,48 122,61 0,72 246,81 258 1 0 99 S 37034014 Tratamento cirúrgico do soalho da órbita 183,19 114,10 12,78 310,07 186 2 0 99 S 37035010 Osteotomia etmoideo orbitária 195,75 121,99 13,66 331,40 186 2 0 99 S 37036017 Avanços fronto orbitários 203,38 126,78 14,20 344,36 186 2 0 99 S 37037013 Reconstrução da órbita com ou sem enxerto ósseo 180,18 112,22 12,57 304,97 186 2 0 99 S 37040014 Implante coclear 938,63 655,68 120,35 1.714,66 414 2 0 99 S 37090011 Timpanoplastia (uni ou bilateral) em pacientes com deformidades crânio-faciais 230,25 557,05 7,56 794,86 556 2 0 99 S 37090038 Amigdalectomia com adenoidectomia e pacientes com deformidades crânio-faciais 166,72 211,78 11,34 389,84 202 2 3 99 S 37091018 Microcirurgia otológica em pacientes com deformidades crânio-faciais 197,84 246,44 1,16 445,44 258 1 0 99 S 37701045 Laringectomia parcial 758,17 277,40 54,41 1.089,98 518 8 20 99 S 37702041 Laringectomia total 1.889,28 562,56 97,11 2.548,95 514 10 20 99 S 37703048 Laringectomia total com esvaziamento cervical 2.075,78 594,27 111,27 2.781,32 545 10 20 99 S 37705032 Extirpação de tumor do cavum 758,27 277,31 54,39 1.089,98 518 8 12 99 S 37705113 Pelvi gloso mandibulectomia 2.616,34 766,05 145,44 3.527,83 682 9 4 70 S 37713035 Extirpação de tumor da faringe 474,42 180,04 32,25 686,72 320 6 12 99 S 38000008 Cirurgias plásticas corretivas sequencias em pacientes pós gastroplastia - - - - 0 0 0 0 N 38001012 Biópsia da pele, tecido celular ou gânglio subcutâneo - - - - 48 0 0 99 N 38001020 Palatoplastia completa 109,39 138,23 5,67 253,29 266 2 0 99 S 38001039 Tratamento cirúrgico da anquilose da articulação temporo mandibular 178,41 111,10 12,44 301,95 186 2 4 70 S 38001047 Plástica total do pênis 253,03 165,18 15,04 433,25 281 3 0 99 S 38001055 Excisão parcial de lábio com enxerto livre 112,97 142,76 5,85 261,58 266 2 0 99 S 38001063 Linfedema (elefantíase dos membros inferiores) 226,31 193,20 27,08 446,59 367 3 15 70 S 38001080 Alongamento de columela 88,69 78,22 2,54 169,45 170 1 3 60 S 38001101 Tratamento cirúrgico não estético da orelha 108,00 122,70 4,51 235,22 246 1 5 70 S 38001128 Exérese de cisto branquial 104,40 107,58 7,10 219,08 202 2 0 99 S 38001136 Dermolipectomia abdominal não estética ( plástica abdominal ) 290,36 151,62 8,86 450,84 282 3 20 70 S 38002019 Eletro coagulação de lesão cutânea - - - - 48 0 0 99 N 38002027 Palatoplastia com enxerto ósseo 172,27 196,05 6,78 375,10 364 3 5 70 S 38002035 Maxilectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rino. Lateral 199,88 124,59 13,95 338,42 186 2 5 70 S 38002043 Tratamento cirúrgico da elefantíase do pênis 223,20 190,55 26,71 440,46 367 3 20 70 S 38002051 Excisão parcial de lábio por lesão com rotação de retalho 105,77 133,66 5,48 244,91 266 2 0 99 S 38002060 Dermolipectomia (dois membros inferiores) 290,36 151,63 8,86 450,84 282 3 20 70 S 38002078 Tratamento cirúrgico do gigantismo ao nível da mão 116,18 90,67 3,48 210,33 159 1 10 70 S 38002086 Tratamento cirúrgico da perfuração do septo nasal 81,08 71,50 2,32 154,90 170 1 0 99 S 24 de 65

38002116 Tratamento cirúrgico da elefantíase ao nível do pé 223,20 190,55 26,71 440,46 367 3 10 70 S 38002124 Exérese de cisto tireoglosso 75,62 103,12 4,20 182,94 215 1 0 99 S 38002132 Exérese e plástica de cisto sacro coccígeo 47,76 47,87 1,32 96,95 79 1 0 99 S 38003015 Enxerto dermo epidérmico 134,47 92,26 4,86 231,59 188 2 0 99 S 38003023 Palatoplastia com retalho faríngeo 172,47 196,28 6,79 375,54 364 3 0 99 S 38003031 Osteoplastia da mandíbula para prognatismo 187,88 117,05 13,11 318,04 186 2 10 70 S 38003040 Tratamento cirúrgico da elefantíase da bolsa escrotal 223,20 190,55 26,71 440,46 367 3 10 70 S 38003066 Dermolipectomia (um membro inferior) 290,36 151,63 8,86 450,84 282 3 20 70 S 38003074 Tratamento cirúrgico da polidactilia articulada 106,61 82,81 3,18 192,60 159 1 0 99 S 38003082 Rinoplastia para defeito(s) pós-traumático(s) 132,61 58,43 1,97 193,01 250 2 0 99 S 38003090 Tratamento cirúrgico do epicanto 90,41 46,60 2,28 139,29 180 1 0 99 S 38003104 Reconstrução de hélix da orelha 108,00 122,70 4,51 235,22 246 1 0 99 S 38003112 Tratamento cirúrgico do gigantismo ao nível do pé 163,19 124,13 4,26 291,58 212 2 10 70 S 38003120 Tratamento cirúrgico da fístula com retalho cutâneo 104,40 107,58 7,10 219,08 202 2 0 99 S 38003139 Plástica mamaria feminina não estética 220,60 159,05 8,81 388,46 272 2 10 70 S 38003155 Plástica mamária reconstrutiva, pós mastectomia com implante de prótese 161,03 117,18 6,49 284,70 272 3 20 99 S 38004011 Enxerto livre de pele total 290,36 151,63 8,86 450,84 282 3 0 99 S 38004020 Palatoplastia parcial 109,39 138,23 5,67 253,29 266 2 0 99 S 38004046 Tratamento cirúrgico da hipertrofia dos pequenos lábios 39,93 42,80 0,68 83,42 58 1 0 99 S 38004054 Excisão e reconstrução total de lábio 176,25 200,58 6,94 383,77 364 3 0 99 S 38004062 Tratamento cirúrgico da retração cicatricial do cotovelo 135,89 93,23 4,91 234,03 188 2 0 99 S 38004089 Rinoplastia reparadora não estética 132,61 58,43 1,97 193,01 250 2 10 70 S 38004097 Tratamento cirúrgico do lagoftalmo 93,14 43,80 2,35 139,29 180 1 2 70 S 38004100 Reconstrução de lóbulo da orelha 108,00 122,70 4,51 235,22 246 1 0 99 S 38004119 Tratamento cirúrgico da polidactilia articulada 150,36 114,13 3,92 268,41 212 2 0 99 S 38004127 Tratamento cirúrgico da fístula por aproximação de bordas 101,97 105,07 6,93 213,98 202 2 0 99 S 38004135 Plástica mamaria masculina (ginecomastia) 194,16 139,73 7,74 341,63 272 2 5 70 S 38005018 Excisão e sutura de lesão circular com rotação de retalho 134,47 92,25 4,86 231,59 188 2 0 99 S 38005026 Plástica transpalatina para atresia coanal 165,87 188,76 6,53 361,17 364 3 0 99 S 38005034 Osteoplastia para micrognatismo com ou sem implante de silicone 187,88 117,05 13,11 318,04 186 2 18 99 S 38005050 Reconstrução do sulco gengivo labial 102,72 129,80 5,32 237,84 266 2 0 99 S 38005069 Tratamento cirúrgico da retração cicatricial região poplítea 290,35 151,63 8,86 450,84 282 3 0 99 S 38005077 Suturas e reparações de perda de substancia da mão 106,49 82,92 3,19 192,60 159 1 0 99 S 38005107 Reconstrução do polo superior da orelha 108,00 122,70 4,51 235,22 246 1 0 99 S 38005123 Retração cicatricial - correção em um estagio 135,89 93,23 4,91 234,03 188 2 0 99 S 25 de 65

38005131 Tratamento cirúrgico da retração cicatricial da axila 290,35 151,63 8,86 450,84 282 3 0 99 S 38006014 Excisão e sutura simples - - - - 79 0 0 99 N 38006022 Tratamento cirúrgico da fístula e cistos oro-maxilares 102,81 129,92 5,33 238,06 266 2 0 99 S 38006030 Tratamento cirúrgico da paralisia facial (suspensão da hemiface) 182,09 113,41 12,70 308,20 186 2 0 99 S 38006057 Reconstrução parcial do lábio 112,97 142,76 5,85 261,58 266 2 0 99 S 38006073 Retração cicatricial dos dedos da mão sem comprometimento tendinoso 106,49 82,92 3,19 192,60 159 1 0 99 S 38006081 Septoplastia reparadora não estética 120,32 53,02 1,79 175,13 250 2 0 99 S 38006103 Reconstrução total da orelha (múltiplos estágios) 124,51 141,46 5,20 271,17 246 1 0 99 S 38006111 Tratamento cirúrgico da sindactilia (dois intra dígitos) 106,61 82,81 3,18 192,60 159 1 0 99 S 38006120 Retração cicatricial extensa - vários estágios 290,35 151,63 8,86 450,84 282 3 0 99 S 38007010 Excisão e sutura com plástica em z na pele 134,47 92,25 4,86 231,59 188 2 0 99 S 38007029 Tratamento cirúrgico da fístula oro-nasal 97,03 122,61 5,03 224,67 266 2 0 99 S 38007070 Tratamento cirúrgico da sindactilia (dois dígitos) 106,61 82,81 3,18 192,60 159 1 0 99 S 38007088 Tratamento cirúrgico da atresia narinária 127,49 69,79 1,90 199,18 250 2 0 99 S 38007100 Tratamento cirúrgico do sinus pré-auricular 106,70 60,65 4,46 171,80 246 1 0 99 S 38007118 Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla 151,56 112,90 3,95 268,41 212 2 0 99 S 38007126 Tratamento cirúrgico do torcicolo congênito 127,47 114,56 2,14 244,17 153 2 0 99 S 38008017 Excisão e drenagem de tumor (abscesso e panarício) - - - - 79 0 0 99 N 38008025 Plástica do canal de Stenon 97,12 122,73 5,03 224,88 266 2 0 99 S 38008050 Tratamento cirúrgico da macrostomia 104,28 131,78 5,40 241,46 266 2 0 99 S 38008076 Tratamento cirúrgico da sindactilia (múltipla) ate 3 estágios 115,54 90,16 3,46 209,16 159 1 0 99 S 38008084 Tratamento cirúrgico reparador não estético do nariz em sela 232,07 122,25 3,45 357,77 250 2 0 99 S 38008092 Reconstrução total de cavidade orbitária 114,05 54,29 1,57 169,91 120 1 0 99 N 38008114 Retração cicatricial dos dedos do pé sem comprometimento tendinoso 150,35 114,15 3,92 268,41 212 2 0 99 S 38008122 Tratamento cirúrgico da retração cicatricial em um estágio 135,89 93,23 4,91 234,03 188 2 0 99 S 38009013 Preparo de retalho 134,47 92,26 4,86 231,59 188 2 0 99 S 38009021 Palato labioplastia (unilateral 2 estágios) 178,19 202,78 7,01 387,98 364 3 0 99 S 38009056 Tratamento cirúrgico da microstomia 104,28 131,78 5,40 241,46 266 2 0 99 S 38009110 Hiperqueratose plantar com correção plástica inclu 150,38 114,11 3,92 268,41 212 2 5 99 S 38010011 Preparo de tubo pediculado 290,36 151,63 8,85 450,84 282 3 0 99 S 38010020 Palato labioplastia (bilateral 3 estágios) 182,61 207,81 7,19 397,61 364 3 0 99 S 38010054 Tratamento cirúrgico do lábio leporino 106,68 134,81 5,53 247,02 266 2 0 99 S 38010089 Reconstrução parcial do nariz 127,78 75,57 1,90 205,25 250 2 0 99 S 38010097 Reconstrução total da pálpebra 413,79 201,85 3,53 619,17 484 1 0 99 S 38011018 Sutura de ferida com ou sem debridamento - - - - 79 0 0 99 N 26 de 65

38011050 Queiloplastia (hipertrofia do lábio) 97,03 122,61 5,03 224,67 266 2 0 99 S 38011085 Reconstrução total do nariz 134,73 79,68 2,00 216,41 250 2 0 99 S 38012014 Transferência intermediaria de retalho 152,47 104,60 5,51 262,58 188 2 0 99 S 38012081 Rinoplastia em paciente com lesão lábio palatais 245,89 148,34 3,66 397,89 250 2 0 99 S 38013010 Transferência intermediaria de tubo pediculado 152,47 104,60 5,51 262,58 188 2 5 70 S 38013088 Septoplastia em pacientes com lesão lábio-palatal 210,56 122,79 3,13 336,48 250 2 10 99 S 38014017 Incisão e drenagem de fleimão - - - - 79 0 0 99 N 38014092 Alongamento de columela em pacientes com lesões lábio palatais 245,89 138,34 3,66 387,89 250 2 3 60 S 38015013 Exérese de cisto dermoide 47,75 47,87 1,32 96,95 79 1 0 99 S 38016010 Enxerto composto 290,36 151,63 8,86 450,84 282 3 0 99 S 38017016 Curativo(s) cirúrgico(s) sob anestesia geral 291,43 152,19 8,89 452,51 282 3 0 99 S 38018012 Debridamento da fasceite necrotizante 282,03 147,28 8,60 437,91 282 3 0 99 S 38022010 Excisão e enxerto de pele( hemangioma, nevus ou tumor ) 134,47 92,25 4,86 231,59 188 2 0 99 S 38023016 Extirpação e supressão de lesão da pele e do tecido 47,76 47,87 1,32 96,95 79 1 0 99 S 38024012 Homoenxertia ato cirúrgico pré e pós operatórios 134,47 92,26 4,86 231,59 188 2 0 99 S 38025019 Perda de substância cutânea - lesões extensas planos superficial 290,36 151,63 8,85 450,84 282 3 0 99 S 38026015 Estágios subsequentes de enxertia (no máximo de 4 ) 291,43 152,19 8,89 452,51 282 3 0 99 S 38027011 Escalpo parcial 178,14 122,22 6,44 306,80 188 2 0 99 S 38028018 Escalpo total 315,04 164,52 9,61 489,17 282 3 0 99 S 38040026 Palatoplastia completa 777,84 456,37 54,06 1.288,27 454 2 0 99 S 38041022 Palatoplastia com enxerto ósseo ou retalho 782,65 458,45 54,39 1.295,49 454 2 5 70 S 38042029 Palatoplastia parcial 762,74 449,84 53,01 1.265,59 454 2 0 99 S 38043025 Palato labioplastia uni ou bilateral (por estágio) 799,51 445,73 55,56 1.300,80 454 2 0 99 S 38046024 Cirurgia ortognatia para maxilar ou maxilo/mandíbular 1.419,93 597,77 71,66 2.089,36 574 3 3 70 S 38047020 Cirurgia ortognatia tipo Le Fort III 1.540,35 512,06 70,05 2.122,46 574 3 3 70 S 38048108 Cirurgia reparadora/reconstrutora para implante peniano 422,81 199,83 24,22 646,86 376 3 0 99 S 38048140 Pequeno queimado 94,55 103,41 11,97 209,93 215 3 0 99 S 38049147 Médio queimado - Hospital Geral 242,00 204,00 70,00 516,00 322 4 0 99 S 38050056 Queiloplastia em pacientes com deformidades crânio-faciais 155,66 266,70 8,07 430,43 266 2 0 99 S 38050080 Tratamento cirúrgico reparador não estético do nariz em pacientes com deformidadescrânio 232,07 142,25 3,45 377,77 250 2 0 99 S 38050145 Grande queimado - Hospital Geral 800,72 246,45 13,05 1.060,22 430 10 0 99 S 38051052 Excisão e reconstrução total de lábio em pacientes com deformidades crânio-faciais 308,44 471,02 12,15 791,61 364 3 0 99 S 38051141 Atendimento inicial de grande queimado - Hospital Geral 250,00 230,00 70,00 550,00 430 3 0 99 S 38052148 Médio queimado - Alta Complexidade 363,00 261,00 119,00 743,00 547 6 0 99 N 38053144 Grande queimado - Alta Complexidade 904,00 732,00 130,00 1.766,00 860 10 0 99 N 27 de 65

38054140 Médio queimado - Centro Intermediário 314,60 200,20 91,00 605,80 547 6 0 99 N 38055147 Grande queimado - Centro Intermediário 587,60 475,80 104,00 1.167,40 860 10 0 99 N 38056143 Primeiro atendimento de médio e grande queimados 94,62 62,50 29,88 187,00 46 1 0 99 S 38058138 Dermolipectomia abdominal pós gastroplastia 450,00 322,50 15,00 787,50 282 2 18 60 S 38059061 Mamoplastia pós gastroplastia 440,00 312,50 15,00 767,50 282 2 18 60 S 38060060 Dermolipectomia crural pós gastroplastia 450,00 322,50 15,00 787,50 282 2 18 60 S 38061139 Dermolipectomia braquial pós gastroplastia 450,00 312,50 15,00 777,50 282 2 18 60 S 38701057 Excisão parcial do lábio com enxerto livre 381,49 114,41 12,77 508,67 240 4 0 99 S 38701162 Reconstrução com retalho mio cutâneo (qualquer parte) em cirurgia oncológica 1.394,79 612,00 83,69 2.090,48 518 6 0 99 S 38701170 Ressecção alargada de tumores de partes moles com ressecção visceral 2.549,05 749,37 141,68 3.440,10 682 5 0 99 S 38702037 Maxilectomia com ou sem esvaziamento orbitário 1.883,67 561,13 96,81 2.541,61 514 10 0 99 S 38702169 Reconstrução por microcirurgia (qualquer parte) em cirurgia oncológica 1.473,89 701,19 88,46 2.263,54 518 6 0 99 S 38702177 Ressecção de partes moles das extremidades com reconstrução 2.578,35 756,63 143,33 3.478,31 682 5 0 99 S 38703050 Excisão em cunha de lábio e sutura 96,81 44,21 1,53 142,55 62 1 0 99 S 38704056 Excisão e reconstrução total de lábio 659,68 198,21 34,57 892,46 362 6 0 99 S 38707012 Excisão e sutura com plástica em z na pele 264,85 90,66 4,76 360,27 186 2 0 99 S 38722011 Excisão e enxerto de pele( hemangioma, nevus ou tumor ) 264,86 90,66 4,75 360,27 186 2 0 99 S 38723018 Extirpação e supressão múltipla de lesão da pele e do tecido 381,50 114,40 12,77 508,67 240 4 0 99 S 39000001 Politraumatizado - - - - 0 0 0 99 N 39001024 Tratamento cirúrgico da hérnia discal dorsal ou lombar 388,32 226,95 35,95 651,23 403 6 5 99 S 39001032 Redução cirúrgica da fratura da costela 190,14 98,18 13,98 302,30 133 2 0 99 S 39001040 Biópsia do omoplata 72,47 48,20 19,06 139,73 88 2 0 99 S 39001059 Artrocentese escápulo umeral - - - - 36 0 0 99 N 39001067 Tratamento cirúrgico do encurtamento do úmero 240,82 116,13 14,05 371,00 194 4 5 99 S 39001075 Artrocentese do cotovelo - - - - 36 0 0 99 N 39001083 Amputação do antebraço 223,25 132,70 10,43 366,38 271 3 0 99 S 39001091 Artrocentese do punho - - - - 36 0 0 99 N 39001105 Amputação ao nível dos metacarpianos 106,48 82,93 3,19 192,60 159 1 0 99 S 39001113 Artrodese da articulação sacro ilíaca 553,83 189,66 41,46 784,95 255 7 5 99 S 39001121 Artrocentese da articulação coxo-femoral - - - - 36 0 0 99 N 39001130 Alongamento do fêmur 694,08 260,46 56,24 1.010,78 602 6 5 99 S 39001148 Artrocentese do joelho - - - - 36 0 0 99 N 39001156 Artrodese tíbio társica 403,48 177,70 17,43 598,61 327 6 5 99 S 39001164 Amputação ao nível do tornozelo 247,80 112,76 15,21 375,77 202 4 0 99 S 39001172 Amputação ao nível do pé 154,36 117,34 4,03 275,73 212 2 0 99 S 28 de 65

39001180 Biópsia de músculo - - - - 48 0 0 99 N 39001199 Ressecção cisto sinovial 51,62 39,09 0,78 91,49 67 1 5 99 S 39001202 Retirada de corpo estranho intra-articular 84,39 50,98 3,73 139,10 84 1 0 99 S 39001210 Retirada de fio de Kirschner intra-ósseo 92,18 55,96 3,52 151,67 89 1 0 99 S 39001229 Tração continua trans-esquelética - - - - 61 0 0 99 N 39001237 Curetagem de tumor ósseo com enxertia 164,07 123,64 11,75 299,46 199 2 0 99 S 39001245 Retalho microcirúrgico 907,44 334,84 54,73 1.297,01 732 9 0 99 S 39001253 Membro inferior completo (para marcha ou não) - - - - 61 0 0 99 N 39002020 Artrodese da coluna por via anterior 790,12 328,61 53,10 1.171,83 574 7 5 99 S 39002047 Desarticulação inter escápulo torácica 686,08 333,78 115,31 1.135,17 809 10 0 99 S 39002055 Artrodese escápulo umeral 200,16 144,19 10,56 354,91 282 3 5 99 S 39002071 Artrodese do cotovelo 169,91 99,84 12,91 282,66 143 3 5 99 S 39002080 Revisão do coto amputado do antebraço 93,36 69,48 9,10 171,93 122 2 0 99 S 39002098 Artrodese do punho 117,67 99,08 4,43 221,18 159 2 5 99 S 39002101 Revisão de coto amputado da mão 93,36 69,48 9,10 171,93 122 2 0 99 S 39002110 Biópsia da articulação coxo femoral 77,08 51,56 20,39 149,03 88 2 0 99 S 39002128 Artrodese coxo femoral 1.300,14 291,54 43,60 1.635,27 432 8 5 99 S 39002136 Tratamento cirúrgico do encurtamento do fêmur 500,36 225,27 33,78 759,42 400 6 5 99 S 39002144 Artrodese do joelho 242,07 144,55 9,14 395,76 264 4 5 99 S 39002152 Alongamento dos ossos da perna 398,49 161,28 41,80 601,56 491 6 5 99 S 39002160 Revisão de coto amputado do tornozelo 93,36 69,48 9,10 171,93 122 2 0 99 S 39002179 Revisão de coto amputado do pé 93,36 69,48 9,10 171,93 122 2 0 99 S 39002187 Desinserção muscular 121,51 79,74 2,04 203,30 153 2 0 99 S 39002195 Abertura de bainha tendinosa 47,04 43,74 0,71 91,49 67 1 5 99 S 39002209 Retirada de corpo estranho intramuscular 84,38 50,97 3,73 139,08 84 1 0 99 S 39002217 Retirada de fio de Kirschner trans-ósseo 92,18 55,96 3,53 151,67 89 1 0 99 S 39002225 Tração continua cutânea - - - - 61 0 0 99 N 39002233 Ressecção de tumor ósseo com enxertia 164,07 123,64 11,75 299,46 199 2 0 99 S 39002241 Enxerto ósseo vascularizado 653,42 333,78 57,66 1.044,86 423 9 0 99 S 39003027 Artrodese da coluna por via posterior 790,15 328,57 53,10 1.171,83 574 7 5 99 S 39003035 Punção trans esternal para biópsia de medula óssea - - - - 36 0 0 99 N 39003043 Ressecção da extremidade externa de clavícula 162,15 93,80 7,56 263,51 168 2 0 99 S 39003051 Artroplastia escápulo umeral 323,13 232,77 57,45 613,35 423 4 5 99 S 39003060 Correção cirúrgica da fratura viciosamente consolidada do úmero 240,82 116,13 14,05 371,00 194 4 5 99 S 39003078 Artroplastia do cotovelo (com implante) 228,86 211,57 54,50 494,93 215 3 5 99 S 29 de 65

39003086 Biópsia do(s) osso(s) do antebraço 60,40 20,79 20,37 101,56 48 1 0 99 N 39003094 Artrotomia do punho 106,42 89,39 3,99 199,80 159 2 0 99 S 39003108 Amputação do dedo (cada) 106,50 82,91 3,19 192,60 159 1 0 99 S 39003116 Biópsia da articulação sacro ilíaca 72,47 48,20 19,06 139,73 88 2 0 99 S 39003124 Artroplastia coxo femoral 852,64 252,87 109,20 1.214,72 648 8 5 99 S 39003132 Biópsia do fêmur 77,07 51,56 20,38 149,01 88 2 0 99 S 39003140 Artroplastia parcial do joelho (com implante) 813,87 234,92 106,05 1.154,84 366 7 5 99 S 39003159 Amputação da perna 403,48 177,70 17,42 598,61 327 6 0 99 S 39003167 Artrocentese do tornozelo - - - - 36 0 0 99 N 39003175 Amputação ou desarticulação do(s) pododáctilo(s) 150,43 114,06 3,92 268,41 212 2 0 99 S 39003191 Alongamento de tendão 122,39 80,33 2,05 204,77 153 2 0 99 S 39003205 Retirada de corpo estranho intra-ósseo 85,14 51,43 3,76 140,33 84 1 0 99 S 39003213 Retirada de parafuso 92,18 55,95 3,53 151,67 89 1 0 99 S 39003230 Ressecção de tumor ósseo com substituição 1.869,88 592,22 99,14 2.561,24 514 9 0 99 S 39003248 Reimplante 1.960,25 443,21 57,66 2.461,11 732 9 0 99 S 39003256 Tratamento conservador da fratura do pé com bota gessada com ou sem salto - - - - 61 0 0 99 N 39004023 Biópsia do corpo vertebral 80,38 53,83 21,28 155,49 88 2 0 99 S 39004031 Tratamento conservador de fratura da costela - - - - 61 0 0 99 N 39004040 Tratamento cirúrgico da avulsão do supra espinhoso 160,56 92,86 7,49 260,91 168 2 0 99 S 39004058 Biópsia da articulação escápulo umeral 78,55 52,57 20,78 151,90 88 2 0 99 S 39004066 Biópsia do úmero 75,42 50,43 19,94 145,79 88 2 0 99 S 39004082 Tratamento cirúrgico da fratura viciosamente consolidada do antebraço 223,54 132,88 10,44 366,86 271 3 5 99 S 39004090 Biópsia do punho 61,77 21,26 20,83 103,86 48 1 0 99 N 39004112 Desarticulação inter ílio abdominal 1.372,18 333,78 288,29 1.994,25 875 12 0 99 S 39004120 Artrotomia coxo femoral 273,01 172,40 15,97 461,39 268 6 0 99 S 39004139 Amputação da coxa 500,36 225,27 33,78 759,42 400 6 0 99 S 39004147 Artrotomia do joelho 149,76 105,97 2,20 257,93 198 3 0 99 S 39004155 Revisão de coto amputado da perna 93,36 69,48 9,10 171,93 122 2 0 99 S 39004163 Artrodese do tornozelo 247,80 112,76 15,20 375,77 202 4 5 99 S 39004180 Miotomia 121,51 79,74 2,04 203,30 153 2 0 99 S 39004198 Biópsia de bainha tendinosa - - - - 48 0 0 99 N 39004210 Retirada de placa e parafuso 92,18 55,96 3,53 151,67 89 1 0 99 S 39004236 Ressecção de tumor ósseo com deslizamento 171,52 129,32 12,29 313,13 199 2 0 99 S 39004252 Colete gessado - - - - 61 0 1 99 N 39005020 Biópsia do corpo vertebral com agulha - - - - 36 0 0 99 N 30 de 65

39005038 Tratamento conservador de fratura do esterno - - - - 61 0 0 99 N 39005054 Desarticulação da articulação escápulo umeral 208,98 150,71 11,04 370,73 282 3 0 99 S 39005062 Amputação ao nível do braço 233,22 112,40 13,60 359,22 194 4 0 99 S 39005070 Artrotomia do cotovelo 132,96 72,25 5,10 210,31 118 2 0 99 S 39005089 Tratamento cirúrgico do encurtamento dos ossos do antebraço 223,28 132,67 10,42 366,38 271 3 5 99 S 39005097 Desarticulação da articulação do punho 108,97 91,59 4,09 204,65 159 2 0 99 S 39005100 Artrodese interfalangiana 106,49 82,92 3,19 192,60 159 1 5 99 S 39005119 Osteotomia ao nível da pelve 553,83 189,66 41,46 784,95 255 7 0 99 S 39005127 Biópsia da articulação coxo femoral 77,08 51,56 20,39 149,03 88 2 0 99 S 39005135 Revisão de coto amputado do fêmur 93,36 69,48 9,10 171,93 122 2 0 99 S 39005143 Biópsia do joelho 76,25 51,00 20,16 147,41 88 2 0 99 S 39005151 Biópsia do(s) osso(s) da perna 75,42 50,43 19,94 145,79 88 2 0 99 S 39005160 Artrorrise do tornozelo 161,96 84,15 4,76 250,87 127 4 5 99 S 39005178 Artrodese do tarso 150,31 114,19 3,92 268,41 212 2 5 99 S 39005186 Ressecção muscular 121,51 79,74 2,04 203,30 153 2 0 99 S 39005194 Biópsia de tendão - - - - 48 0 0 99 N 39005216 Retirada de pino de Steinnan 92,18 55,96 3,52 151,67 89 1 0 99 S 39005232 Ressecção simples de tumor ósseo 142,49 107,18 10,19 259,86 199 2 0 99 S 39005259 Luvas incluindo ou não dedos - - - - 61 0 0 99 N 39006026 Biópsia da lâmina vertebral 108,96 73,38 29,01 211,35 88 2 0 99 S 39006034 Tratamento conservador da osteomielite do externo - - - - 61 0 0 99 N 39006042 Redução cirúrgica da fratura da clavícula 162,15 93,80 7,56 263,51 168 2 0 99 S 39006050 Tratamento cirúrgico de lesões tendinosas no ombro 155,24 89,69 7,23 252,17 168 2 0 99 S 39006069 Revisão de coto amputado do úmero 93,36 69,48 9,10 171,93 122 2 0 99 S 39006077 Biópsia do cotovelo 48,92 16,83 16,50 82,25 48 1 0 99 N 39006085 Ressecção da apófise estilóide do rádio 144,89 90,96 9,02 244,87 153 2 0 99 S 39006093 Sinovectomia do punho 103,87 87,13 3,89 194,90 159 2 0 99 S 39006107 Artrodese metacarpo falangiana 106,49 82,92 3,19 192,60 159 1 5 99 S 39006123 Desarticulação da articulação coxo femoral 1.300,10 291,57 43,61 1.635,27 432 8 0 99 S 39006131 Osteotomia do fêmur 500,37 225,27 33,78 759,42 400 6 0 99 S 39006140 Desarticulação da articulação do joelho 239,48 142,96 9,03 391,47 264 4 0 99 S 39006158 Tratamento cirúrgico do encurtamento dos ossos da perna 403,47 177,71 17,42 598,61 327 6 5 99 S 39006166 Artrotomia do tornozelo 157,43 81,76 4,62 243,81 127 4 0 99 S 39006174 Artrodese metatarso falangiana ou interfalangiana 150,32 114,17 3,92 268,41 212 2 5 99 S 39006182 Drenagem de abscesso do psoas 189,96 94,01 14,81 298,77 139 2 0 99 S 31 de 65

39006190 Tratamento cirúrgico do encurtamento de tendão 122,39 80,33 2,05 204,77 153 2 0 99 S 39006212 Retirada de haste 92,18 55,96 3,52 151,67 89 1 0 99 S 39006239 Ressecção de exostose 138,95 104,49 9,93 253,37 199 2 0 99 S 39006255 Minerva - - - - 61 0 0 99 N 39007022 Biópsia do pedículo vertebral 108,96 73,38 29,01 211,35 88 2 0 99 S 39007049 Redução cirúrgica da fratura do colo e cavidade glenoide do omoplata 160,56 92,86 7,49 260,91 168 2 0 99 S 39007057 Tratamento cirúrgico da luxação recidivante da articulação escapulo umeral 201,76 145,37 10,65 357,78 282 3 5 99 S 39007065 Osteotomia do úmero 210,66 120,93 8,35 339,94 247 4 0 99 S 39007081 Ressecção da cabeça do rádio 147,14 92,40 9,17 248,71 153 2 0 99 S 39007090 Ressecção do(s) osso(s) do carpo 106,42 89,39 3,99 199,80 159 2 0 99 S 39007103 Tratamento cirúrgico da retração da aponevrose palmar 113,55 88,58 3,40 205,53 159 1 0 99 S 39007120 Tratamento cirúrgico para correção da deformidade em flexão do quadril - Operação de 301,69 190,92 17,69 510,30 268 6 0 99 S 39007138 Tratamento cirúrgico do descolamento epifisário extremidade superior do fêmur 500,36 225,28 33,78 759,42 400 6 5 20 S 39007146 Osteotomia ao nível do joelho 245,30 146,54 9,26 401,10 264 4 0 99 S 39007154 Epifisiodese da tíbia 403,51 177,68 17,42 598,61 327 6 5 20 S 39007162 Biópsia do tornozelo 75,42 50,43 19,94 145,79 88 2 0 99 S 39007170 Fasciotomia plantar (operação de Steindler) 150,32 114,16 3,93 268,41 212 2 0 99 S 39007197 Exploração cirúrgica de tendão 121,51 79,75 2,03 203,30 153 2 0 99 S 39007219 Retirada de prótese de substituição 500,36 225,28 33,78 759,42 400 6 12 99 S 39007251 Tóraco braquial - - - - 61 0 0 99 N 39008029 Descompressão ântero lateral da medula 1.184,16 494,35 132,83 1.811,34 861 7 0 99 S 39008045 Redução cirúrgica da luxação acrômio clavicular 160,56 92,86 7,49 260,91 168 2 0 99 S 39008070 Capsulotomia do cotovelo 132,96 72,25 5,10 210,31 118 2 0 99 S 39008088 Ressecção da extremidade inferior do cúbito 147,14 92,40 9,17 248,71 153 2 0 99 S 39008096 Redução cirúrgica da(s) fratura(s) do(s) osso(s) do carpo 107,06 89,94 4,02 201,02 159 2 0 99 S 39008100 Artroplastia interfalangiana 100,90 164,68 50,90 316,49 239 2 5 99 S 39008126 Tratamento cirúrgico da artrose coxo femoral 301,69 190,92 17,69 510,30 268 6 30 99 S 39008142 Patelectomia 158,54 112,28 2,33 273,15 198 3 0 99 S 39008150 Osteotomia da tíbia com ou sem síntese óssea 403,47 177,71 17,42 598,61 327 6 0 99 S 39008169 Sinovectomia do tornozelo 157,42 81,77 4,62 243,81 127 4 0 99 S 39008177 Osteotomia do(s) osso(s) do pé 150,28 114,20 3,93 268,41 212 2 0 99 S 39008193 Tenodese 121,51 79,75 2,03 203,30 153 2 0 99 S 39008215 Retirada de prótese do colo de fêmur 500,36 225,28 33,78 759,42 400 6 12 99 S 39008258 Tratamento conservador da fratura da coluna com aparelho de Risser - - - - 61 0 5 25 N 39009025 Costo-transversectomia 790,32 328,44 53,07 1.171,83 574 7 0 99 S 32 de 65

39009041 Redução cirúrgica da luxação esterno clavicular 160,56 284,85 7,49 452,90 168 2 0 99 S 39009050 Redução incruenta da luxação traumática da articulação escápulo-umeral - - - - 61 0 0 99 N 39009068 Redução cirúrgica da fratura da diáfase do úmero 229,16 110,37 13,35 352,89 194 4 0 99 S 39009076 Desarticulação da articulação do cotovelo 169,91 99,84 12,91 282,66 143 3 0 99 S 39009084 Redução cirúrgica do descolamento epifisário dos ossos do antebraço 150,14 94,31 9,35 253,80 153 2 3 20 S 39009092 Redução cirúrgica da luxação do(s) osso(s) do carpo 107,06 89,94 4,02 201,02 159 2 0 99 S 39009106 Artroplastia metacarpo falangiana 100,90 164,68 50,90 316,49 239 2 5 99 S 39009114 Redução cirúrgica da fratura ao nível da pelve, com fixação 553,71 189,76 41,48 784,95 255 7 0 99 S 39009122 Redução cirúrgica da luxação coxo femoral 1.300,09 291,57 43,61 1.635,27 432 8 0 99 S 39009130 Redução cirúrgica da fratura da diáfise do fêmur, 500,37 225,27 33,78 759,42 400 6 0 99 S 39009149 Ressecção da bolsa pré-rotuliana do joelho 149,76 105,97 2,20 257,93 198 4 0 99 S 39009173 Ressecção da aponevrose plantar 150,32 114,16 3,93 268,41 212 2 0 99 S 39009190 Tenólise 121,51 79,75 2,03 203,30 153 2 0 99 S 39009254 Tratamento conservador da fratura do braço com aparelho axilo palmar - - - - 61 0 0 99 N 39010023 Tratamento cirúrgico da escoliose - Operação de Harrington 1.183,98 494,49 132,87 1.811,34 861 7 5 99 S 39010040 Tratamento cirúrgico da pseudo-artose da clavícula 174,85 101,26 8,16 284,27 168 2 12 99 S 39010058 Luxação traumática escápulo umeral (cruenta) 160,56 92,86 7,49 260,91 168 2 0 99 S 39010074 Ressecção da bolsa sinovial do cotovelo (olecrânio ) 132,96 72,25 5,10 210,31 118 2 0 99 S 39010082 Tratamento cirúrgico da contratura isquêmica de Volkmann ( antebraço ) 290,35 151,63 8,86 450,84 282 3 0 99 S 39010090 Tratamento cirúrgico da síndrome do canal carpiano 103,87 87,13 3,89 194,90 159 2 0 99 S 39010112 Redução cirúrgica da luxação ao nível da pelve 553,71 189,76 41,48 784,95 255 7 0 99 S 39010120 Redução cirúrgica da luxação coxo femoral (congênita) 1.300,12 291,55 43,60 1.635,27 432 8 1 10 S 39010147 Sinovectomia subtotal do joelho 149,76 105,97 2,20 257,93 198 3 0 99 S 39010171 Ressecção do(s) osso(s) do pé 150,30 114,19 3,92 268,41 212 2 0 99 S 39010198 Tenoplastia ou enxerto de tendão ao nível da mão 132,21 86,78 2,22 221,21 153 2 0 99 S 39011020 Osteotomia da coluna 1.184,31 494,23 132,80 1.811,34 861 7 0 99 S 39011054 Tratamento conservador da artrite piogênica escápulo umeral 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 0 99 N 39011062 Redução cirúrgica da fratura da extremidade superior do úmero com fixação 253,64 122,44 14,82 390,90 194 4 0 99 S 39011070 Sinovectomia do cotovelo 162,26 95,23 12,31 269,80 143 3 0 99 S 39011097 Redução incruenta da(s) fratura(s) do (s) osso(s) do punho 43,26 55,90 8,08 107,24 113 1 0 99 S 39011100 Capsulectomia das articulações da mão 106,49 82,92 3,19 192,60 159 1 0 99 S 39011119 Tratamento cirúrgico da osteomielite da pelve 553,81 189,68 41,46 784,95 255 7 0 99 S 39011127 Redução cirúrgica da luxação coxo femoral (traumática) 1.300,09 291,57 43,61 1.635,27 432 8 0 99 S 39011135 Redução cirúrgica de fratura da extremidade do fêmur 500,37 225,27 33,78 759,42 400 6 0 99 S 39011143 Transplante tendinoso ao nível do joelho 419,84 143,22 15,83 578,89 264 4 0 99 S 33 de 65

39011151 Redução cirúrgica da diáfise da tíbia, com fixação 403,41 177,77 17,43 598,61 327 6 0 99 S 39011160 Redução cirúrgica da fratura do tornozelo, com fixação 247,81 112,75 15,20 375,77 202 4 0 99 S 39011178 Tarsectomia 150,28 114,20 3,93 268,41 212 2 0 99 S 39011194 Tenoplastia ou enxerto de tendão em outras regiões 132,22 86,79 2,22 221,23 153 2 0 99 S 39011259 Tratamento conservador da fratura do braço com aparelho em V para braço - - - - 61 0 0 99 N 39012050 Tratamento cirúrgico da artrite piogênica escapulo umeral 177,38 102,75 8,28 288,41 168 2 0 99 S 39012093 Redução incruenta da luxação de osso(s) do carpo - - - - 61 0 0 99 N 39012115 Redução incruenta da disjunção ao nível da pelve 49,30 63,72 9,20 122,22 113 1 0 99 S 39012131 Redução cirúrgica da fratura do colo do fêmur 500,37 225,27 33,78 759,42 400 6 0 99 S 39012174 Tratamento cirúrgico do dedo em martelo 150,34 114,15 3,92 268,41 212 2 0 99 S 39012190 Tenorrafia 121,51 79,75 2,04 203,30 153 2 0 99 S 39013022 Retirada de corpo estranho da coluna 790,26 328,49 53,08 1.171,83 574 7 0 99 S 39013049 Redução incruenta da luxação acrômio-clavicular - - - - 61 0 0 99 N 39013065 Redução cirúrgica da fratura em T ou Y da extremidade inferior 229,16 110,37 13,35 352,89 194 4 0 99 S 39013073 Redução cirúrgica da fratura dos ossos do cotovelo com fixação 187,03 110,15 14,24 311,42 143 3 0 99 S 39013081 Redução cirúrgica da fratura dos ossos do antebraço com fixação 239,11 142,24 11,18 392,53 271 3 0 99 S 39013090 Tratamento conservador da fratura do(s) osso(s) do carpo - - - - 61 0 0 99 N 39013103 Fasciotomia palmar 110,91 86,49 3,32 200,72 159 1 0 99 S 39013111 Redução incruenta da fratura ao nível da pelve 49,30 63,72 9,20 122,22 113 1 0 99 S 39013120 Redução incruenta da luxação congênita coxo femoral com ou sem tração 79,04 57,29 15,88 152,21 74 8 0 99 N 39013138 Redução cirúrgica da fratura transtrocanteriana 500,37 225,27 33,78 759,42 400 6 0 99 S 39013146 Redução cirúrgica da fratura do joelho, com fixação 242,91 145,07 9,17 397,15 264 4 0 99 S 39013162 Redução cirúrgica da fratura-luxação do tornozelo, 247,81 112,75 15,20 375,77 202 4 0 99 S 39013197 Tenotomia 121,51 79,75 2,04 203,30 153 2 0 99 S 39013251 Tipo Velpeau ( tóraco braquial ) - - - - 61 0 0 99 N 39014045 Redução incruenta da luxação externo-clavicular - - - - 61 0 0 99 N 39014070 Redução cirúrgica da luxação do cotovelo 137,65 74,82 5,29 217,76 118 2 0 99 S 39014088 Redução cirúrgica da fratura do cúbito, com fixação 150,14 94,31 9,35 253,80 153 2 0 99 S 39014096 Artroplastia do punho (com implante) 130,96 110,53 4,94 246,43 159 2 5 99 S 39014100 Sinovectomia ao nível da mão 113,55 88,58 3,40 205,53 159 1 0 99 S 39014126 Redução incruenta da luxação coxo femoral traumática 53,45 69,08 9,98 132,51 113 1 0 99 S 39014134 Tratamento cirúrgico da necrose asséptica da cabeça fêmur (Legg-Calve-Perthes) 500,37 225,27 33,78 759,42 400 6 5 99 S 39014142 Redução cirúrgica da luxação do joelho 242,91 145,07 9,17 397,15 264 4 0 99 S 39014150 Tratamento cirúrgico da osteomielite do(s) osso(s) da perna 403,45 177,73 17,43 598,61 327 6 0 99 S 39014177 Redução cirúrgica da fratura do(s) metatarsiano(s) com fixação 150,33 114,17 3,92 268,41 212 2 0 99 S 34 de 65

39014193 Transposição de tendão 128,03 84,03 2,15 214,21 153 2 0 99 S 39015025 Redução cirúrgica da fratura de coluna vertebral com fixação 790,12 328,61 53,10 1.171,83 574 7 0 99 S 39015068 Redução cirúrgica da fratura supra-condiliana do úmero com fixação 253,64 122,44 14,82 390,90 194 4 0 99 S 39015076 Redução incruenta da luxação do cotovelo 46,57 60,19 8,69 115,45 113 1 0 99 S 39015092 Tratamento cirúrgico da pseudo-artrose escafóide carpiano 121,94 102,76 4,59 229,29 159 2 5 99 S 39015106 Transposição do dedo 107,74 176,59 54,59 338,92 239 2 5 99 S 39015114 Tratamento cirúrgico de fratura e luxação do cóccix 113,54 79,20 3,25 195,99 133 3 0 99 S 39015122 Tratamento conservador da fratura do acetábulo 75,33 54,60 15,13 145,06 74 8 0 99 N 39015130 Tratamento cirúrgico da osteomielite do fêmur 500,37 225,28 33,78 759,42 400 6 0 99 S 39015149 Tratamento cirúrgico da luxação recidivante da rotula 158,54 112,28 2,33 273,15 198 3 5 99 S 39015157 Tratamento cirúrgico do descolamento epifisário (extremidade inferior da tíbia) 403,47 177,72 17,42 598,61 327 6 5 20 S 39015165 Redução incruenta da fratura/luxação do tornozelo 46,98 60,72 8,77 116,47 113 1 0 99 S 39015173 Redução cirúrgica da fratura do tarso 150,32 114,17 3,92 268,41 212 2 0 99 S 39015254 Tratamento conservador da fratura da bacia com aparelho pelvi-podálico - - - - 61 0 0 99 N 39016021 Redução cirúrgica da luxação da coluna 790,12 328,61 53,10 1.171,83 574 7 0 99 S 39016048 Tratamento conservador de fratura da clavícula - - - - 61 0 0 99 N 39016064 Tratamento cirúrgico da osteomielite do úmero 242,40 116,91 14,15 373,46 194 4 0 99 S 39016080 Redução cirúrgica da fratura do rádio, com fixação 150,14 94,31 9,35 253,80 153 2 0 99 S 39016102 Redução cirúrgica da fratura de Bennet 115,42 90,06 3,46 208,94 159 1 0 99 S 39016110 Tratamento cirúrgico de fratura do sacro 113,54 79,20 3,25 195,99 133 3 0 99 S 39016129 Artroplastia coxo femoral com prótese não cimentada 832,41 267,00 115,31 1.214,72 648 8 5 99 S 39016137 Tratamento cirúrgico de pseudo-artrose de colo de fêmur 694,08 260,46 56,24 1.010,78 602 6 5 99 S 39016145 Tratamento cirúrgico da rotura do ligamento do joelho 235,74 140,43 8,88 385,05 264 4 0 99 S 39016153 Tratamento cirúrgico da pseudo-artrose da tíbia 403,41 177,77 17,43 598,61 327 6 5 99 S 39016250 Tubo gessado (joelho) - - - - 61 0 0 99 N 39017028 Tratamento cirúrgico da pseudo-artrose da coluna 1.184,40 494,17 132,78 1.811,34 861 7 5 99 S 39017044 Tratamento conservador de fratura da escápula - - - - 61 0 0 99 N 39017060 Tratamento cirúrgico da pseudo-artrose do úmero 240,82 116,13 14,05 371,00 194 4 5 99 S 39017079 Tratamento conservador da fratura ao nível do cotovelo - - - - 61 0 0 99 N 39017087 Redução cirúrgica de fratura luxação de Monteggia 223,28 132,66 10,43 366,38 271 3 0 99 S 39017095 Tratamento cirúrgico da artrite piogênica do punho 112,27 94,43 4,22 210,92 159 2 0 99 S 39017117 Tratamento conservador de fraturas ao nível da pelve 75,33 54,60 15,13 145,06 74 8 0 99 N 39017125 Redução cruenta da fratura do acetábulo 1.300,09 291,57 43,61 1.635,27 432 8 0 99 S 39017133 Redução incruenta da extremidade inferior do fêmur 48,46 62,63 9,05 120,14 113 1 0 99 S 39017141 Tratamento cirúrgico da rotura dos meniscos 153,13 108,39 2,25 263,77 198 3 0 99 S 35 de 65

39017150 Redução incruenta do descolamento epifisário ( extremidade inferior da tíbia) 43,67 56,43 8,15 108,25 113 1 5 20 S 39017176 Redução cirúrgica da fratura do(s) pododáctilo(s), 150,33 114,17 3,92 268,41 212 2 0 99 S 39018024 Redução incruenta da fratura da coluna 166,73 75,96 18,83 261,52 90 7 0 99 S 39018040 Tratamento conservador da fratura do colo e cavidade glenoide - - - - 61 0 0 99 N 39018067 Redução incruenta da fratura da extremidade superior do úmero 48,46 62,63 9,05 120,14 113 1 0 99 S 39018075 Tratamento conservador da artrite piogênica do cotovelo 196,02 138,00 14,02 348,04 75 8 0 99 S 39018083 Tratamento cirúrgico da osteomielite do(s) osso(s) do antebraço 232,05 138,00 10,84 380,89 271 3 0 99 S 39018105 Redução cirúrgica de fratura das falanges, com fixação 106,50 82,91 3,19 192,60 159 1 0 99 S 39018113 Tratamento conservador da fratura ao nível da pelve sem aparelho 75,33 54,60 15,13 145,06 74 8 0 99 N 39018121 Artroplastia coxo femoral devido a artrite piogênica 1.300,15 291,52 43,60 1.635,27 432 8 5 99 S 39018130 Redução incruenta da fratura e descolamento epifisário do fêmur - - - - 61 0 0 99 N 39018148 Redução incruenta da fratura do joelho 43,67 56,43 8,15 108,25 113 1 0 99 S 39018164 Artroplastia do tornozelo (com implante) 262,45 119,54 16,12 398,11 202 4 5 99 S 39018172 Tratamento cirúrgico do halus valgus 150,31 114,19 3,92 268,41 212 2 12 99 S 39019020 Redução incruenta da luxação da coluna 166,73 75,96 18,83 261,52 90 7 5 99 S 39019047 Tratamento conservador da osteomielite do omoplata - - - - 61 0 0 99 N 39019063 Redução incruenta da fratura da diáfise do úmero 46,16 59,66 8,62 114,44 113 1 0 99 S 39019071 Tratamento cirúrgico da artrite piogênica do cotovelo 140,14 76,19 5,38 221,71 118 2 0 99 S 39019080 Tratamento cirúrgico da pseudo-artrose do antebraço 226,58 134,71 10,59 371,88 271 3 5 99 S 39019110 Tratamento conservador da osteomielite aguda da pelve 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 0 99 N 39019128 Tratamento conservador da artrite piogênica coxo femoral 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 0 99 N 39019136 Redução incruenta da fratura da diáfise do fêmur 48,22 62,32 9,00 119,54 113 1 0 99 S 39019144 Redução incruenta da luxação do joelho 43,67 56,43 8,15 108,25 113 1 0 99 S 39019152 Redução incruenta da fratura da tíbia 43,67 56,43 8,15 108,25 113 1 0 99 S 39019160 Tratamento conservador da fratura do tornozelo - - - - 61 0 0 99 N 39019179 Redução cirúrgica da luxação do(s) metatarsiano(s) 150,37 114,13 3,92 268,41 212 2 0 99 S 39019250 Pescoço ( torcicolo ) aparelho gessado - - - - 61 0 5 99 N 39020029 Tratamento conservador da fratura da coluna, com aparelho 160,74 73,22 18,16 252,12 90 7 0 99 S 39020061 Redução incruenta da fratura supracondilianas do úmero 58,67 75,83 10,95 145,45 113 1 0 99 S 39020088 Tratamento cirúrgico da sinostose rádio cubital 140,96 88,32 8,77 238,05 153 2 0 99 S 39020100 Redução cirúrgica da fratura dos metacarpianos com fixação 142,47 111,51 4,28 258,26 159 1 0 99 S 39020126 Tratamento cirúrgico da artrite piogênica coxo femoral 273,20 172,22 15,96 461,39 268 6 0 99 S 39020134 Redução incruenta da fratura do colo do fêmur 48,22 62,32 9,00 119,54 113 1 0 99 S 39020142 Tratamento conservador da fratura do joelho - - - - 61 0 0 99 N 39020169 Tratamento cirúrgico da lesão dos ligamentos do tornozelo 165,19 85,83 4,85 255,87 127 4 0 99 S 36 de 65

39020177 Redução cirúrgica da luxação do tarso 150,37 114,13 3,92 268,41 212 2 0 99 S 39021025 Tratamento conservador da fratura da coluna, sem aparelho 166,73 75,96 18,83 261,52 90 7 0 99 S 39021084 Redução incruenta do descolamento epifisário dos ossos do antebraço 46,57 60,19 8,69 115,45 113 1 5 20 S 39021106 Tratamento cirúrgico do dedo em gatilho 106,51 82,90 3,19 192,60 159 1 5 99 S 39021122 Revisão e/ou reconstrução do quadril 986,23 330,49 285,45 1.602,18 648 7 0 99 S 39021130 Redução incruenta da fratura transtrocanteriana 48,22 62,32 9,00 119,54 113 1 0 99 S 39021149 Tratamento conservador da rotura do ligamentos do joelho - - - - 61 0 0 99 N 39021157 Tratamento conservador da fratura do perônio - - - - 61 0 0 99 N 39021165 Tratamento conservador da artrite piogênica do tornozelo 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 0 99 N 39021173 Redução cirúrgica da luxação do(s) pododáctilo(s) 150,37 114,13 3,92 268,41 212 2 0 99 S 39022021 Tratamento conservador da fratura das apófises transversas e espinhosas - - - - 61 0 0 99 N 39022080 Redução incruenta das fraturas do cúbito - - - - 61 0 0 99 N 39022102 Redução cirúrgica da luxação das falanges 106,51 82,90 3,19 192,60 159 1 0 99 S 39022137 Epifisiodese do fêmur 500,37 225,28 33,78 759,42 400 6 5 20 S 39022145 Artroplastia total do joelho (com implante) 813,87 234,92 106,05 1.154,84 366 7 5 99 S 39022153 Tratamento conservador de fratura da tíbia - - - - 61 0 0 99 N 39022170 Tratamento cirúrgico da osteomielite do(s) osso(s) do pé 150,32 114,17 3,92 268,41 212 2 0 99 S 39023060 Tratamento conservador da fratura da diáfise do úmero - - - - 61 0 0 99 N 39023087 Redução incruenta da fratura do rádio 46,57 60,19 8,69 115,45 113 1 0 99 S 39023109 Redução cirúrgica da luxação dos metacarpianos 106,51 82,90 3,19 192,60 159 1 0 99 S 39023141 Tratamento cirúrgico da rotura do menisco interno/externo 153,13 108,39 2,25 263,77 198 3 0 99 S 39023150 Tratamento conservador da fratura da tíbia e perônio - - - - 61 0 0 99 N 39023176 Tratamento cirúrgico do pé torto 159,00 120,91 4,15 284,06 212 2 0 99 S 39024024 Ressecção do cóccix 113,54 79,20 3,25 195,99 133 3 0 99 S 39024067 Tratamento conservador da fratura da extremidade superior do úmero - - - - 61 0 0 99 N 39024083 Redução incruenta da fratura dos ossos do antebraço 46,57 60,19 8,69 115,45 113 1 0 99 S 39024105 Tratamento cirúrgico da osteomielite dos ossos da mão 108,96 84,94 3,26 197,16 159 1 0 99 S 39024130 Tratamento conservador da fratura da diáfise do fêmur 80,92 58,65 16,26 155,83 74 8 0 99 N 39024148 Ressecção do cisto de Backer 146,72 103,65 2,16 252,53 198 3 0 99 S 39024156 Tratamento conservador da osteomielite do(s) osso(s) da perna - - - - 61 0 0 99 N 39024172 Tratamento cirúrgico da pseudo-artrose do(s) osso(s) do pé 150,28 114,20 3,93 268,41 212 2 0 99 S 39025020 Redução incruenta de luxação do cóccix - - - - 61 0 0 99 N 39025063 Artrotomia do ombro 194,18 139,62 10,23 344,03 282 3 0 99 S 39025080 Redução incruenta da fratura luxação de Monteggia 46,57 60,19 8,69 115,45 113 1 0 99 S 39025101 Tratamento cirúrgico da pseudo-artrose dos ossos da mão 112,23 87,53 3,36 203,12 159 1 5 99 S 37 de 65

39025136 Tratamento conservador da fratura da extremidade inferior do fêmur com aparelho - - - - 113 0 0 99 N 39025144 Revisão e/ou reconstrução do joelho 983,38 332,03 286,77 1.602,18 648 7 0 99 S 39025179 Redução incruenta da fratura do(s) metatarsiano(s) 46,16 59,66 8,62 114,44 113 1 0 99 S 39026027 Tração continua - hérnia de disco cervical ou lombar - - - - 61 0 0 99 N 39026051 Reparação de lesão do plexo braquial 1.156,07 442,06 57,51 1.655,64 732 4 0 99 S 39026060 Tratamento conservador da osteomielite aguda do úmero 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 0 99 N 39026086 Tratamento conservador da(s) fratura(s) de um ou dois ossos do antebraço - - - - 61 0 0 99 N 39026108 Redução incruenta da fratura de Bennet 43,67 56,43 8,15 108,25 113 1 0 99 S 39026132 Tratamento conservador fratura ao nível da extremidade superior do fêmur com aparelho - - - - 61 0 0 99 N 39026175 Redução incruenta de fratura do(s) osso(s) do tarso - - - - 61 0 0 99 N 39027082 Tratamento conservador da osteomielite aguda dos ossos do antebraço 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 0 99 N 39027104 Redução incruenta de fratura do(s) metacarpiano(s) - - - - 61 0 0 99 N 39027139 Tratamento conservador da fratura da extremidade superior do fêmur sem aparelho 80,92 58,65 16,26 155,83 74 8 0 99 N 39027171 Redução incruenta de fratura do(s) pododáctilo(s) - - - - 61 0 0 99 N 39028100 Redução incruenta da luxação da(s) falange(s) - - - - 61 0 0 99 N 39028178 Redução incruenta da luxação do(s) metatarsiano(s) - - - - 61 0 0 99 N 39029107 Redução incruenta da luxação do(s) metacarpiano(s) - - - - 61 0 0 99 N 39029131 Tratamento conservador da avulsão do grande trocanter 80,92 58,65 16,26 155,83 74 8 0 99 N 39029174 Redução incruenta da luxação do(s) osso(s) do tarso - - - - 61 0 0 99 N 39030105 Tratamento cirúrgico da contratura isquêmica de Volkmann ( Mão ) 122,63 95,78 3,68 222,09 159 1 0 99 S 39030130 Tratamento cirúrgico da avulsão do grande trocanter 500,37 225,27 33,78 759,42 400 6 0 99 S 39030172 Redução incruenta da luxação do(s) pododáctilo(s) - - - - 61 0 0 99 N 39031101 Tratamento conservador da fratura da(s) falange(s) - - - - 61 0 0 99 N 39031136 Tratamento conservador da avulsão do pequeno trocanter 53,16 38,53 10,68 102,38 74 8 0 99 N 39031179 Tratamento conservador da fratura do(s) metatarsiano(s) - - - - 61 0 0 99 N 39032108 Tratamento conservador da fratura do(s) metacarpiano(s) - - - - 61 0 0 99 N 39032132 Tratamento conservador do descolamento da epífise femoral superior (epifisiólise) 81,26 58,90 16,33 156,49 74 8 5 20 N 39032175 Tratamento conservador da fratura do(s) osso(s) do pé - - - - 61 0 0 99 N 39033023 Artrodese da coluna torácica por via anterior 1.184,34 494,20 132,79 1.811,34 861 7 5 99 S 39033104 Tratamento conservador da osteomielite aguda dos ossos da mão 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 0 99 N 39033171 Tratamento conservador da fratura do(s) pododáctilo(s) - - - - 61 0 0 99 N 39034020 Artrodese da coluna lombar por via anterior 1.184,34 494,20 132,79 1.811,34 861 7 5 99 S 39034100 Redução incruenta da fratura da(s) falange(s) - - - - 61 0 0 99 N 39034135 Tratamento conservador da osteomielite aguda do fêmur 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 0 99 N 39037177 Tratamento conservador de osteomielite do(s) osso(s) do pé 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 0 99 N 38 de 65

39038173 Tratamento conservador da fratura do astrágalo - - - - 61 0 0 99 N 39039170 Tratamento conservador da fratura do calcâneo - - - - 61 0 0 99 N 39040178 Tratamento cirúrgico do halus valgus bilateral 152,51 115,91 3,98 272,40 212 2 12 99 S 39041034 Ressecção da costela cervical 204,15 105,41 15,01 324,57 133 2 10 99 S 39041174 Tratamento cirúrgico do pé torto bilateral 200,39 149,43 5,98 355,80 360 2 0 99 S 39042146 Artroscopia cirúrgica do joelho 235,62 140,55 8,88 385,05 264 4 0 99 S 39043142 Tratamento cirúrgico da rotura do ligamento do joelho (com ligamento artificial ) 814,89 234,22 105,73 1.154,84 366 7 0 99 S 39702049 Desarticulação inter escápulo torácica 1.875,81 579,10 96,37 2.551,28 514 6 0 99 S 39702235 Ressecção de tumor ósseo com enxertia 758,18 277,39 54,41 1.089,98 518 8 0 99 S 39703045 Desarticulação inter escápulo mamo torácica 1.311,44 311,62 70,15 1.693,22 545 6 0 99 S 39703231 Ressecção de tumor ósseo com substituição 1.869,88 592,22 99,14 2.561,24 514 6 0 99 S 39704114 Hemipelvectomia 1.991,03 593,25 106,54 2.690,82 545 7 0 99 S 39705056 Desarticulação da articulação escápulo umeral 659,71 198,18 34,56 892,46 362 6 0 99 S 39706125 Desarticulação da articulação coxo femoral 1.910,39 567,99 98,25 2.576,63 514 6 0 99 S 39710238 Ressecção do tumor maligno do osso temporal 758,17 277,39 54,41 1.089,98 518 8 0 99 S 39711234 Ressecção de tumor ósseo da pélvis (endopelvectomia) 2.043,77 586,33 109,48 2.739,58 545 7 0 99 S 40001008 Tratamento conservador do traumatismo crânioencefálico 84,44 64,25 14,36 163,05 196 3 0 99 N 40001016 Retirada de placa de cranioplastia 354,11 210,89 31,18 596,18 379 4 0 99 S 40001024 Anastomose hipoglosso facial 221,94 169,39 6,65 397,98 245 2 12 99 S 40001032 Cordotomia / mielotomia 388,34 226,94 35,95 651,23 403 6 13 99 S 40001040 Tratamento cirúrgico da epilepsia 3.076,32 1.281,80 769,08 5.127,20 1440 7 0 99 S 40001059 Simpatectomia 319,25 150,99 24,45 494,69 251 4 12 99 S 40002012 Cranioplastia 353,88 211,08 31,22 596,18 379 4 0 99 S 40002020 Anastomose espino facial 404,07 241,56 35,72 681,35 379 4 12 99 S 40002039 Laminectomia exploradora 388,53 226,77 35,92 651,23 403 6 0 99 S 40003027 Escalenotomia 194,71 96,36 15,18 306,25 139 2 0 99 S 40003035 Laminectomia descompressiva 388,53 226,77 35,92 651,23 403 6 0 99 S 40004015 Craniotomia descompressiva 353,86 211,09 31,22 596,18 379 4 0 99 S 40004031 Laminectomia para abscesso extradural 388,38 226,90 35,94 651,23 403 6 0 99 S 40004040 Biópsia de nervo - - - - 48 0 0 99 N 40005011 Craniotomia para tumor cerebral inclusive da fossa posterior 806,68 293,63 74,02 1.174,33 552 6 0 99 S 40005038 Laminectomia para aracnoidite espinhal 388,31 226,97 35,95 651,23 403 6 0 99 S 40005046 Enxerto de nervo 221,94 169,39 6,65 397,98 245 2 0 99 S 40005054 Bloqueio anestésico do simpático em qualquer nível - - - - 36 0 0 99 N 40006034 Laminectomia para lesão traumática meningo-medular 388,27 227,00 35,96 651,23 403 6 0 99 S 39 de 65

40006042 Exploração cirúrgica de nervos 183,50 140,05 5,50 329,05 245 2 0 99 S 40006050 Bloqueio anestésico do simpático por dia subsequente - - - - 36 0 0 99 N 40007014 Craniotomia para remoção de corpo estranho intracraniano 368,63 220,12 32,55 621,30 379 4 0 99 S 40007030 Laminectomia para tumores intra-raquianos 388,38 226,90 35,94 651,23 403 6 0 99 S 40007049 Neurólise 175,79 134,17 5,27 315,23 245 2 0 99 S 40008010 Craniotomia para ressecção de cicatriz meningo-cortical 368,63 220,12 32,55 621,30 379 4 12 99 S 40008037 Punção cisternal - - - - 36 0 0 99 N 40008045 Neurorrafia múltipla 186,08 142,02 5,58 333,68 245 2 0 99 S 40009017 Craniotomia para abscesso cerebral 802,08 291,09 73,38 1.166,55 552 6 0 99 S 40009033 Punção lombar - - - - 36 0 0 99 N 40009041 Neurorrafia única 175,79 134,17 5,26 315,23 245 2 0 99 S 40010015 Descompressão da órbita 353,92 211,04 31,21 596,18 379 4 0 99 S 40010031 Raquimanometria com teste de permeabilidade do canal - - - - 36 0 0 99 N 40010040 Neurotomia 180,13 137,48 5,40 323,01 245 2 0 99 S 40011011 Destruição de estruturas cerebrais profundas por qualquer método 356,42 212,74 31,46 600,62 379 4 0 99 S 40011038 Radicotomia 388,53 226,77 35,92 651,23 403 6 0 99 S 40011046 Transposição do nervo cubital 175,80 134,16 5,27 315,23 245 2 0 99 S 40012034 Tratamento cirúrgico da hérnia discal dorsal 388,32 226,95 35,95 651,23 403 6 0 99 S 40012042 Extirpação de neuroma 175,79 134,17 5,27 315,23 245 2 0 99 S 40013030 Tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar 388,32 226,95 35,95 651,23 403 6 0 99 S 40013049 Microcirurgia de nervos periféricos 353,94 211,03 31,21 596,18 379 4 0 99 S 40014010 Hipofisectomia cirúrgica 801,61 291,47 73,47 1.166,55 552 6 0 99 S 40014037 Tratamento cirúrgico da hérnia discal cervical (via anterior ) 388,32 226,95 35,95 651,23 403 6 0 99 S 40014045 Bloqueio anestésico de nervo sem finalidade cirúrgica - - - - 36 0 0 99 N 40015033 Tratamento cirúrgico da meningo-mielocele 388,53 226,77 35,92 651,23 403 6 0 99 S 40015041 Bloqueio anestésico de nervo por dia subsequente - - - - 36 0 0 99 N 40016013 Lobectomia pré frontal unilateral 353,86 211,09 31,22 596,18 379 4 0 99 S 40016030 Tratamento cirúrgico da hérnia discal cervical 388,32 226,95 35,95 651,23 403 6 0 99 S 40017010 Lobectomia pré frontal bilateral 368,63 220,12 32,55 621,30 379 4 0 99 S 40017036 Ressecção do tumor sacro coccigeano 388,38 226,90 35,94 651,23 403 6 0 99 S 40018016 Neurectomia do infra-orbitário 180,13 137,48 5,40 323,01 245 2 0 99 S 40018032 Microcirurgia de tumores medulares 458,82 269,33 42,66 770,81 403 6 0 99 S 40019012 Neurectomia do dentário inferior 180,13 137,48 5,40 323,01 245 2 0 99 S 40019039 Microcirurgia vascular medular 453,11 265,91 42,12 761,14 403 6 0 99 S 40021033 Biópsia da medula espinhal 71,87 35,06 34,36 141,29 48 1 0 99 N 40 de 65

40022013 Neurotomia diferenciada no trigêmio 404,07 241,56 35,72 681,35 379 4 0 99 S 40022030 Tratamento cirúrgico da spina bífida 388,53 226,77 35,92 651,23 403 6 0 99 S 40023010 Neurotomia por via infratentorial 356,42 212,74 31,46 600,62 379 4 0 99 S 40024016 Neurotomia retrogasseriana 353,92 211,04 31,21 596,18 379 4 0 99 S 40025012 Punção subdural - - - - 36 0 0 99 N 40026019 Punção ventricular com trepanação 175,79 134,16 5,27 315,23 245 2 0 99 S 40027015 Punção ventricular através da fontanela - - - - 36 0 0 99 N 40028011 Microcirurgia vascular intracraniana 801,60 291,47 73,47 1.166,55 552 6 0 99 S 40029018 Microcirurgia de tumores cerebrais 801,69 291,40 73,46 1.166,55 552 6 0 99 S 40030016 Punção lombar e ventricular combinadas - - - - 36 0 0 99 N 40031012 Tratamento cirúrgico da osteomielite do crânio 353,89 211,07 31,22 596,18 379 4 0 99 S 40032019 Ressecção de mucocele frontal 353,85 211,11 31,22 596,18 379 4 0 99 S 40034011 Ressecção do tumor intra-orbitário 353,92 211,04 31,21 596,18 379 4 0 99 S 40035018 Drenagem ventricular contínua externa - - - - 48 0 0 99 N 40036014 Tração cervical tipo Crutchfield 354,01 210,97 31,19 596,18 379 4 0 99 S 40038017 Tratamento cirúrgico do hematoma subdural 802,12 291,06 73,37 1.166,55 552 6 0 99 S 40039013 Tratamento cirúrgico do hematoma extradural 802,12 291,06 73,37 1.166,55 552 6 0 99 S 40040011 Tratamento cirúrgico do hematoma intracerebral 802,12 291,06 73,37 1.166,55 552 6 0 99 S 40041018 Tratamento cirúrgico da craniossinostose 353,82 211,13 31,22 596,18 379 4 0 99 S 40042014 Tratamento cirúrgico da epilepsia temporal 422,92 252,97 37,41 713,30 379 4 0 99 S 40043010 Tratamento cirúrgico da meningocele 353,83 211,12 31,22 596,18 379 4 0 99 S 40044017 Tratamento cirúrgico da fístula liquôrica 801,94 291,20 73,41 1.166,55 552 6 0 99 S 40045013 Tratamento cirúrgico da platibasia e malformação de Arnold Chiari 802,06 291,11 73,38 1.166,55 552 6 0 99 S 40046010 Tratamento cirúrgico da fratura do crânio com afundamento 353,83 211,12 31,22 596,18 379 4 0 99 S 40047016 Trépano punção e drenagem de abscesso cerebral 354,61 211,65 31,30 597,56 379 4 0 99 S 40048012 Tractomia trigeminal 404,07 241,56 35,72 681,35 379 4 0 99 S 40049019 Terceiro ventriculostomia 353,99 210,98 31,20 596,18 379 4 0 99 S 40050017 Ventriculocisternostomia 353,90 211,06 31,21 596,18 379 4 0 99 S 40052010 Ventriculoauriculostomia 353,90 211,06 31,21 596,18 379 4 0 99 S 40054012 Punção de hematoma extracraniano - - - - 36 0 0 99 N 40057011 Craniectomia para tumor ósseo 353,86 211,09 31,22 596,18 379 4 0 99 S 40058018 Embolização de aferentes, malformações vasculares, aneurismas 353,80 211,15 31,23 596,18 379 4 0 99 S 40059014 Hipofisectomia seletiva com auxilio do microscópio 801,87 291,26 73,42 1.166,55 552 6 0 99 S 40060012 Trepanação craniana para propedêutica neurocirúrgica ou MPIC 354,07 210,92 31,19 596,18 379 4 0 99 S 40061019 Ventriculoperitoniostomia 394,64 235,86 34,88 665,38 379 4 0 99 S 41 de 65

40062015 Revisão de complicação da ventriculoperitoniostomia 353,80 211,15 31,22 596,18 379 4 0 99 S 40200000 Tratamento conservador do traumatismo crânioencefálico 536,48 107,30 21,30 665,08 536 7 0 99 N 40200019 Trepanação craniana para propedêutica neurocirurgica ou MPIC 415,18 27,00 43,00 485,18 103 1 0 99 N 40200043 Neurólise 507,28 137,00 21,00 665,28 760 2 0 99 S 40201007 Tratamento conservador do traumatismo raqui-medular 536,48 107,30 21,30 665,08 536 7 0 99 N 40201015 Tração cervical tipo Crutchfield 415,18 27,00 43,00 485,18 103 1 0 99 N 40201031 Laminectomia exploradora 752,63 288,00 43,00 1.083,63 700 4 0 99 S 40201040 Neurotomia 507,28 137,00 21,00 665,28 760 2 0 99 S 40202003 Tratamento conservador da hemorragia cerebral 536,48 107,30 21,30 665,08 536 7 0 99 N 40202038 Laminectomia para abscesso extradural 752,63 288,00 43,00 1.083,63 700 4 0 99 S 40202046 Biópsia de nervo 507,28 137,00 21,00 665,28 760 2 0 99 S 40203000 Tratamento conservador da dor rebelde 536,48 107,30 21,30 665,08 536 7 0 99 N 40203018 Cranioplastia 697,41 197,00 43,00 937,41 470 4 0 99 S 40203034 Derivação lombo peritonial 752,63 288,00 43,00 1.083,63 700 4 0 99 S 40203042 Neurorrafia única 507,28 137,00 21,00 665,28 760 2 0 99 S 40204006 Tratamento conservador de tumor cerebral 536,48 107,30 21,30 665,08 536 7 0 99 N 40204014 Retirada de placa de cranioplastia 697,41 197,00 43,00 937,41 470 4 0 99 S 40204030 Radicotomia 752,63 288,00 43,00 1.083,63 700 4 0 99 S 40204049 Simpatectomia 507,28 137,00 21,00 665,28 760 2 0 99 S 40205002 Tratamento conservador da hipertensão intracraniana 536,48 107,30 21,30 665,08 536 7 0 99 N 40205010 Tratamento cirúrgico da osteomielite do crânio 697,41 197,00 43,00 937,41 470 4 0 99 S 40205037 Tratamento cirúrgico dos disrafismos 752,63 288,00 43,00 1.083,63 700 4 0 99 S 40205045 Extirpação de neuroma 681,28 246,00 21,00 948,28 598 2 0 99 S 40206009 Tratamento conservador do traumatismo crânioencefálico 229,92 53,65 21,30 304,87 265 3 0 99 N 40206017 Craniotomia descompressiva 697,41 197,00 43,00 937,41 470 4 0 99 S 40206033 Cordotomia 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40206041 Tratamento cirúrgico da neuropatia compressiva 681,28 246,00 21,00 948,28 598 2 0 99 S 40207005 Tratamento conservador do traumatismo raqui-medular 229,92 53,65 21,30 304,87 265 3 0 99 N 40207013 Ressecção de mucocele frontal 697,41 197,00 43,00 937,41 470 4 0 99 S 40207030 Mielotomia 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40207048 Neurorrafia múltipla 681,28 246,00 21,00 948,28 598 2 0 99 S 40208001 Tratamento conservador da hemorragia cerebral 229,92 53,65 21,30 304,87 265 3 0 99 N 40208010 Tratamento cirúrgico da fratura do crânio com afundamento 697,41 197,00 43,00 937,41 470 4 0 99 S 40208036 Laminectomia para aracnoidite espinhal 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40208044 Microcirurgia do nervo periférico 1.157,92 312,00 43,00 1.512,92 790 3 0 99 S 42 de 65

40209008 Tratamento conservador da dor rebelde 229,92 53,65 21,30 304,87 265 3 0 99 N 40209016 Derivação ventricular externa 697,41 197,00 43,00 937,41 470 4 0 99 S 40209032 Tratamento cirúrgico de hérnia discal cervical 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40209040 Microcirurgia de nervo com enxerto 1.157,92 312,00 43,00 1.512,92 790 3 0 99 S 40210006 Tratamento conservador de tumor cerebral 229,92 53,65 21,30 304,87 265 3 0 99 N 40210014 Tratamento cirúrgico do hematoma subdural 687,00 406,00 71,00 1.164,00 1000 4 0 99 S 40210030 Tratamento cirúrgico de hérnia discal lombar 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40210049 Anastomose hipoglosso facial 1.157,92 312,00 43,00 1.512,92 790 3 0 99 S 40211002 Tratamento conservador da hipertensão intracraniana 229,92 53,65 21,30 304,87 265 3 0 99 N 40211010 Tratamento cirúrgico do hematoma extradural 687,00 406,00 71,00 1.164,00 1000 4 0 99 S 40211037 Artrodese da coluna por via anterior 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40211045 Anastomose espino facial 1.157,92 312,00 43,00 1.512,92 790 3 0 99 S 40212009 Lesão estereotáxica de estrutura profunda para tratamento da dor ou movimento anormal 890,28 570,00 57,00 1.517,28 1484 2 0 99 S 40212017 Tratamento cirúrgico do hematoma intracerebral 687,00 406,00 71,00 1.164,00 1000 4 0 99 S 40212033 Artrodese da coluna por via posterior 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40212041 Neurotomia seletiva do trigêmio e outros nervos cranianos 1.157,92 312,00 43,00 1.512,92 790 3 0 99 S 40213005 Implante intra-tecal de bomba de infusão de fármacos 610,28 400,00 57,00 1.067,28 1090 2 0 99 S 40213013 Craniectomia para tumor ósseo 687,00 406,00 71,00 1.164,00 1000 4 0 99 S 40213030 Laminectomia para lesão traumática medular 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40213048 Microcirurgia do plexo braquial 1.204,43 610,00 43,00 1.857,43 1500 3 0 99 S 40214010 Craniotomia para remoção de corpo estranho intracraniano 687,00 406,00 71,00 1.164,00 1000 4 0 99 S 40214036 Laminectomia para tumores epidurais 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40214044 Bloqueio de nervo periférico 407,64 60,33 21,00 488,97 302 1 0 99 N 40215008 Drenagem esterotáxica - cistos, hematomas ou abcessos 890,28 570,00 57,00 1.517,28 1484 2 0 99 S 40215016 Ventriculoperitoniostomia 687,00 406,00 71,00 1.164,00 1000 4 0 99 S 40215032 Ressecção de tumores sacro coccígeos 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40215040 Bloqueio do sistema nervoso autônomo 407,64 60,33 21,00 488,97 302 1 0 99 N 40216004 Retirada de corpo estranho por via esteriotáxica 890,28 570,00 57,00 1.517,28 1484 2 0 99 S 40216012 Ventriculoauriculostomia 687,00 406,00 71,00 1.164,00 1000 4 0 99 S 40216039 Tratamento cirúrgico da meningo-mielocele 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40216047 Neurotomia percutânea de nervos periféricos por agentes químicos 407,64 60,33 21,00 488,97 302 1 0 99 N 40217000 Biópsia estereotáxica 890,28 570,00 57,00 1.517,28 1484 2 0 99 S 40217019 Revisão de complicação da ventriculoperitoniostomia 687,00 406,00 71,00 1.164,00 1000 4 0 99 S 40217035 Tratamento cirúrgico da hérnia discal torácica 1.209,40 380,00 43,00 1.632,40 900 4 0 99 S 40217043 Lesão do sistema nervoso autônomo por agentes químicos 750,28 370,00 71,00 1.191,28 900 2 0 99 S 43 de 65

40218015 Revisão de complicação da ventriculoatriostomia 687,00 406,00 71,00 1.164,00 1000 4 0 99 S 40218031 Microcirurgia da hérnia discal torácica 1.207,27 470,00 43,00 1.720,27 1200 4 0 99 S 40218040 Rizotomia percutanea 750,28 370,00 71,00 1.191,28 900 2 0 99 S 40219011 Tratamento cirúrgico da meningocele 794,26 282,00 71,00 1.147,26 688 3 0 99 S 40219038 Microcirurgia da hérnia discal lombar 1.207,27 470,00 43,00 1.720,27 1200 4 0 99 S 40219046 Rizotomia percurtânea por radio frequência 610,28 400,00 57,00 1.067,28 1090 2 0 99 S 40220010 Craniotomia para tumor cerebral da convexidade 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40220036 Microcirurgia da seringomielia 1.207,27 470,00 43,00 1.720,27 1200 4 0 99 S 40220044 Rizotomia aberta 610,28 400,00 57,00 1.067,28 1090 2 0 99 S 40221016 Craniotomia para tumor infratentorial 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40221032 Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito 1.207,27 470,00 43,00 1.720,27 1200 4 0 99 S 40222012 Craniotomia para cistos encefálicos 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40222039 Artrodese da coluna com instrumentação por via anterior 1.207,27 470,00 43,00 1.720,27 1200 4 0 99 S 40223019 Tratamento cirúrgico do abscesso intracraniano 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40223035 Artrodese da coluna com instrumentação por via posterior 1.207,27 470,00 43,00 1.720,27 1200 4 0 99 S 40224015 Craniotomia para granulomas intracranianos 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40224031 Microcirurgia de tumor intradural 1.529,27 540,00 43,00 2.112,27 1410 4 0 99 S 40225011 Tratamento cirúrgico da fístula liquôrica espontânea, pós traumática, pós cirúrgica 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40225038 Microcirurgia para malformação artério venosa 1.529,27 540,00 43,00 2.112,27 1410 4 0 99 S 40226018 Reconstrução craniana ou crânio facial 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40226034 Substituição de corpo vertebral 1.529,27 540,00 43,00 2.112,27 1410 4 0 99 S 40227014 Tratamento cirúrgico da craniosinostose 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40227030 Microcirurgia do tumor medular com aspiração ultrassônica 1.427,56 620,00 57,00 2.104,56 1600 4 0 99 S 40228010 Craniotomia para biópsia encefálica 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40228037 Microcirurgia do tumor medular com laser 1.427,56 620,00 57,00 2.104,56 1600 4 0 99 S 40229017 Tratamento cirúrgico da platibasia e malformação de Arnold Chiari 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40229033 Cordotomia / mielotomia por rádio frequência 890,28 570,00 57,00 1.517,28 1484 2 0 99 S 40230015 Descompressão da órbita 1.175,82 330,00 71,00 1.576,82 742 5 0 99 S 40230031 Lesão da substância gelatinosa por rádio frequência 890,28 570,00 57,00 1.517,28 1484 2 0 99 S 40231011 Microcirurgia vascular intracraniana 1.388,73 700,00 85,00 2.173,73 1800 6 0 99 S 40231038 Implante de eletrodo para estimulação cerebral 890,28 570,00 57,00 1.517,28 1484 2 0 99 S 40232000 Implante de estimulador medular 610,28 400,00 57,00 1.067,28 1090 2 0 99 S 40232018 Microcirurgia para tumor encefálico (profundo) 1.388,73 700,00 85,00 2.173,73 1800 6 0 99 S 40233014 Microcirurgia para tumor de órbita 1.388,73 700,00 85,00 2.173,73 1800 6 0 99 S 40234010 Microcirurgia para tumores da base do crânio 1.388,73 700,00 85,00 2.173,73 1800 6 0 99 S 44 de 65

40235017 Microcirurgia intracraniana com auxílio do ultra-som 1.388,73 700,00 85,00 2.173,73 1800 6 0 99 S 40236013 Descompressão neurovascular de nervos cranianos 1.388,73 700,00 85,00 2.173,73 1800 6 0 99 S 40237010 Hipofisectomia transesfenoidal com microscópio 1.388,73 700,00 85,00 2.173,73 1800 6 0 99 S 40238016 Microcirurgia de tumor cerebral com aspiração ultrassônica 1.554,05 700,00 85,00 2.339,05 1800 6 0 99 S 40239012 Microcirurgia do tumor cerebral com laser 1.554,05 700,00 85,00 2.339,05 1800 6 0 99 S 40240010 Tratamento cirúrgico dos tumores da base do crânio por via combinada 1.554,05 700,00 85,00 2.339,05 1800 6 0 99 S 40241017 Microcirurgia cerebral endoscópica 1.554,05 700,00 85,00 2.339,05 1800 6 0 99 S 40242013 Ligadura de carótida 497,92 194,00 36,00 727,92 480 3 0 99 S 40243010 Tratamento cirúrgico da isquêmia cerebral 992,60 525,00 50,00 1.567,60 1350 3 0 99 S 40244016 Tratamento cirúrgico da fístula carotido cavernosa 992,60 525,00 50,00 1.567,60 1350 3 0 99 S 40245012 Hipofisectomia por agentes químicos 750,28 370,00 71,00 1.191,28 900 2 0 99 S 40246019 Hipofisectomia por rádio frequência 610,28 400,00 57,00 1.067,28 1090 2 0 99 S 40247015 Tratotomia e nucleotomia do tronco cerebral 890,28 570,00 57,00 1.517,28 1484 2 0 99 S 40248011 Tratamento cirúrgico dos tumores extracranianos 697,41 197,00 43,00 937,41 470 4 0 99 S 40249018 Embolização de tumores intracranianos ou da cabeça e pescoço 972,11 242,00 175,00 1.389,11 620 2 0 99 N 40250016 Embolização de aneurismas cerebrais com espirais destacáveis 972,11 400,00 175,00 1.547,11 1000 2 0 99 N 40251012 Embolização de malformações artériovenosas 972,11 320,00 175,00 1.467,11 820 2 0 99 N 40252019 Embolização de fístulas carotido-cavernosas com balões destacáveis 972,11 340,00 175,00 1.487,11 870 2 0 99 N 40260011 Radiocirurgia estereotáxica 985,00 730,00 57,00 1.772,00 1250 1 0 99 N 40261018 Radiocirurgia estereotáxica - - - - 1900 0 0 99 N 40270017 Radiocirurgia por Gamaknife 985,00 730,00 57,00 1.772,00 1250 1 0 99 N 40271013 Radiocirurgia por Gamaknife - Equipe Radioterapeuta - - - - 1900 0 0 99 N 40290000 Procedimentos sequenciais em Neurocirurgia - - - - 0 0 0 99 N 40705013 Craniotomia para tumor cerebral inclusive da fossa posterior 1.976,35 589,61 105,72 2.671,68 545 10 0 99 S 40707032 Laminectomia para tumores intra-raquianos 1.982,38 541,12 106,05 2.629,55 545 7 0 99 S 40712044 Extirpação de neuroma 264,86 90,66 4,75 360,27 186 2 0 99 S 40714012 Hipofisectomia cirúrgica 2.096,27 619,35 112,42 2.828,04 545 10 0 99 S 40718034 Microcirurgia de tumores medulares 2.196,95 624,32 118,04 2.939,31 545 10 0 99 S 40719030 Ressecção de tumor do corpo vertebral 2.650,92 814,62 147,37 3.612,91 682 9 0 99 S 40734013 Ressecção de tumor intra-orbitário 1.870,47 557,73 96,09 2.524,29 514 10 0 99 S 40757013 Craniectomia para tumor ósseo 757,94 277,58 54,45 1.089,98 518 8 0 99 S 41001010 Paratireoidectomia 273,83 211,61 38,05 523,49 352 1 12 99 S 41001028 Suprarrenalectomia unilateral 345,78 252,17 75,27 673,22 403 5 12 99 S 41001036 Timectomia 547,84 209,14 89,64 846,62 313 7 12 99 S 41001044 Tiroidectomia parcial 167,69 142,87 11,94 322,50 240 1 12 99 S 45 de 65

41002016 Biópsia da paratireóide 86,99 58,35 23,07 168,41 88 2 0 99 S 41002024 Suprarrenalectomia bilateral 344,66 253,03 75,52 673,22 403 5 12 99 S 41002040 Biópsia da tireóide 76,66 51,28 20,27 148,21 88 2 0 99 S 41003047 Tiroidectomia total 187,25 159,53 13,33 360,11 240 1 12 99 S 41004043 Tiroidectomia total com esvaziamento ganglionar 325,71 253,05 61,18 639,94 439 1 20 99 S 41005040 Extirpação de bócio intratorácico por via transesternal 311,95 242,05 58,53 612,53 439 5 12 99 S 41701011 Paratireoidectomia 758,12 277,44 54,41 1.089,98 518 8 12 99 S 41701020 Suprarrenalectomia bilateral 2.021,92 580,92 108,26 2.711,10 545 6 12 99 S 41703049 Tiroidectomia total 758,10 277,45 54,42 1.089,98 518 8 12 99 S 41704045 Tiroidectomia total com esvaziamento ganglionar 1.960,51 580,87 100,96 2.642,34 514 10 12 99 S 41705041 Extirpação de bócio intratorácico por via transesternal 1.942,15 576,14 99,96 2.618,25 514 10 12 99 S 42001013 Cirurgia da fístula broncopleural com amputação de coto e brônquio 817,96 254,51 143,76 1.216,23 422 7 12 99 S 42001021 Biópsia da pleura 54,09 18,61 18,24 90,94 48 1 0 99 N 42001030 Traqueoscopia e exérese de papilomas 67,95 92,65 3,78 164,38 215 1 0 99 S 42001048 Broncoscopia para diagnostico, colheita de material - - - - 91 0 0 99 N 42001056 Mediastinotomia para drenagem 533,82 209,76 83,14 826,73 326 5 0 99 S 42001064 Costectomia 148,41 108,97 15,74 273,12 137 2 0 99 S 42001072 Biópsia da mama 48,92 16,83 16,50 82,25 48 1 0 99 N 42002010 Biópsia do pulmão por aspiração - - - - 36 0 0 99 N 42002028 Pleurotomia - - - - 48 0 0 99 N 42002036 Traqueoscopia e retirada de corpo estranho 64,73 88,26 3,60 156,59 215 1 0 99 S 42002044 Broncoscopia e aspiração - - - - 91 0 0 99 N 42002052 Mediastinotomia (exploradora) trans-esternal 533,88 209,72 83,13 826,73 326 5 0 99 S 42002060 Tratamento cirúrgico dos defeitos do tórax 437,31 241,98 48,09 727,38 434 8 0 99 S 42002079 Extirpação de tumor ou adenoma da mama 73,85 50,72 6,59 131,16 97 1 12 99 S 42003016 Descorticação pulmonar 817,80 254,61 143,81 1.216,23 422 7 5 99 S 42003024 Drenagem de pleura - - - - 36 0 0 99 N 42003032 Traqueoscopia para diagnostico, colheita de material - - - - 91 0 0 99 N 42003059 Mediastinoscopia - - - - 91 0 0 99 N 42003067 Esternectomia com ou sem prótese 437,32 241,97 48,09 727,38 434 8 12 99 S 42003075 Incisão e drenagem de abscesso da mama 58,32 42,36 2,01 102,69 58 1 0 99 S 42004012 Lobectomia 523,06 209,61 99,39 832,07 368 6 0 99 S 42004039 Traqueotomia (inclusive curativos) 247,78 146,05 48,52 442,35 214 4 0 99 S 42004047 Broncoscopia e exérese de papilomas 80,45 109,69 4,47 194,61 215 1 0 99 S 42004055 Ressecção do tumor do mediastino 775,46 284,53 134,47 1.194,47 469 5 12 99 S 46 de 65

42004063 Toracocentese - - - - 36 0 0 99 N 42004071 Mastectomia simples 195,76 140,97 7,81 344,54 272 2 12 99 S 42005019 Pneumomectomia 818,00 254,49 143,74 1.216,23 422 7 0 99 S 42005035 Traqueoscopia - - - - 91 0 0 99 N 42005043 Broncoscopia para retirada de corpo estranho - - - - 91 0 0 99 N 42005060 Toracectomia com reconstrução parietal por prótese 437,29 242,00 48,10 727,38 434 8 12 99 S 42005078 Mastectomia radical com linfadenectomia 320,22 241,54 37,93 599,69 371 3 20 99 S 42006015 Pneumotomia com ressecção costal para drenagem cavitária de abscesso pulmonar 316,04 155,79 45,33 517,16 252 5 12 99 S 42006031 Traqueloplastia e laringotraqueoplastia 268,57 158,31 52,60 479,48 214 4 12 99 S 42006066 Toracoplastia (qualquer técnica) 329,40 162,81 47,37 539,58 252 5 12 99 S 42006074 Extirpação de mama supranumerária 73,85 50,72 6,59 131,16 97 1 12 99 S 42007011 Pneumotomia com retirada de corpo estranho 314,54 155,00 45,10 514,64 252 5 0 99 S 42007062 Toracotomia exploradora 325,89 160,96 46,84 533,69 252 5 0 99 S 42007070 Extirpação do mamilo - - - - 97 0 12 99 N 42008018 Pneumotórax por sessão - - - - 36 0 0 99 N 42008069 Toracotomia com drenagem fechada 309,09 151,86 44,19 505,14 252 5 0 99 S 42009014 Pneumoperitonio - por sessão - - - - 36 0 0 99 N 42009065 Toracotomia videolaparoscópica 314,93 165,35 48,11 528,39 252 2 0 99 S 42010063 Pleurostomia 157,92 115,96 16,74 290,62 137 2 0 99 S 42010071 Setorectomia 169,73 122,03 6,76 298,52 272 2 0 99 S 42011019 Ressecção pulmonar parcial ou total associado a resssecção e anastomose de traquéia ou 817,89 254,56 143,78 1.216,23 422 7 0 99 S 42011078 Setorectomia com esvaziamento ganglionar 193,84 139,57 7,73 341,14 272 2 0 99 S 42012015 Segmentectomia ( em cunha, retângulo, tumorectomia ) 522,98 209,67 99,41 832,07 368 6 0 99 S 42013011 Pleurodese 523,24 209,49 99,33 832,07 368 6 0 99 S 42704014 Lobectomia pulmonar 1.235,40 302,47 63,50 1.601,37 514 6 0 99 S 42704073 Mastectomia simples 394,12 122,16 32,12 548,40 275 4 12 99 S 42705010 Pneumomectomia 1.914,71 569,11 98,47 2.582,29 514 10 0 99 S 42705061 Toracectomia com reconstrução parietal por prótese 2.021,92 580,92 108,26 2.711,10 545 7 6 99 S 42705070 Mastectomia radical com linfadenectomia 659,42 198,42 34,61 892,46 362 6 20 99 S 42707064 Toracotomia exploradora 758,15 277,41 54,42 1.089,98 518 5 0 99 S 42707072 Extirpação do mamilo 111,13 37,85 1,75 150,73 62 1 12 99 S 42708060 Toracectomia com ressecção de estruturas intra torácicas 2.153,94 633,64 115,62 2.903,20 545 5 20 99 S 42708079 Ressecção de lesão de mama 381,49 114,41 12,77 508,67 240 4 20 99 S 43000002 Diagnóstico e/ou primeiro atendimento em clínica cirúrgica 22,45 9,91 8,02 40,38 19 1 0 99 N 43001017 Moldagem ou implante em pele por tratamento completo 353,29 267,27 51,05 671,61 920 4 20 99 S 47 de 65

43002013 Moldagem ou implante em mucosa por tratamento completo 353,29 267,27 51,05 671,61 920 4 20 99 S 43003010 Moldagem em colo e/ou corpo uterino 353,29 267,27 51,05 671,61 920 4 20 99 S 43010016 Braquiterapia com fios de Iridium (qualquer localização) 353,29 267,27 51,05 671,61 920 4 20 99 S 43015018 Braquiterapia com Iodo 125 ou Ouro 198 (qualquer localização) 353,29 267,27 51,05 671,61 920 4 20 99 S 44001053 Redução incruenta da fratura unilateral da mandíbula 177,13 110,19 12,33 299,66 186 2 0 99 S 44003056 Redução cruenta da fratura unilateral da mandíbula 180,04 112,13 12,56 304,73 186 2 0 99 S 44004044 Excisão e sutura de lesão da boca - - - - 55 0 0 99 N 44004052 redução cruenta da fratura bilateral da mandíbula 190,50 118,70 13,29 322,49 186 2 0 99 S 44005040 Cirurgia para enucleação de cisto buco maxilar 97,03 122,61 5,03 224,67 266 2 0 99 S 44005059 Redução cruenta da fratura cominutiva da mandíbula 187,00 116,50 13,05 316,55 186 2 0 99 S 44006055 Redução incruenta da fratura do maxilar superior - LE Fort I 177,06 110,24 12,35 299,66 186 2 0 99 S 44007043 Cirurgia de osteoma, odontoma e outros tumores 113,96 144,00 5,90 263,86 266 2 0 99 S 44008058 Redução incruenta da fratura do maxilar superior - Le Fort II 177,06 110,25 12,35 299,66 186 2 0 99 S 44009054 Redução cruenta da fratura do maxilar superior Le Fort III,com aparelho de contenção 187,00 116,50 13,05 316,55 186 2 0 99 S 44010052 Redução cruenta da fratura do maxilar superior - Le Fort III 194,63 121,29 13,58 329,50 186 2 0 99 S 44012055 Redução cruenta fratura do malar com aparelho de contenção 177,12 110,19 12,34 299,66 186 2 0 99 S 44014058 Redução incruenta da(s) fratura(s) alvéolo dentaria(s) bilateral 53,83 36,61 0,66 91,10 55 1 0 99 S 44015054 Redução cruenta da(s) fratura(s) alvéolo dentaria(s) 97,03 122,61 5,03 224,67 266 2 0 99 S 44017049 Tratamento cirúrgico da fístula buco sinusal ou buco nasal 102,81 129,92 5,33 238,06 266 2 2 99 S 44018045 Tratamento cirúrgico da fístula cutânea de origem dentária 97,04 122,61 5,02 224,67 266 2 0 99 S 44020040 Biópsia de lesão mucosa da cavidade oral - - - - 48 0 0 99 N 44030045 Tratamento cirúrgico da fístula buco sinusal em pacientes com deformidades crânio-faciais 179,92 297,36 9,33 486,61 266 2 2 99 S 44040032 Implante osteointegrado extra-oral 2.146,51 213,57 43,53 2.403,61 454 7 3 70 N 45000050 Anestesista - - - - 0 0 0 99 S 46800018 Transplante de coração 14.457,67 2.224,23 5.560,59 22.242,49 5760 16 0 99 S 46800085 Transplante de fígado 33.734,70 5.189,94 12.974,82 51.899,46 5760 20 0 99 S 46801014 Transplante de pulmão 24.096,14 3.707,08 9.267,70 37.070,92 5760 20 0 99 S 46804013 Transplante simultâneo de pâncreas e rim 15.552,24 5.560,60 4.907,22 26.020,06 4170 10 0 99 S 46805010 Transplante de pâncreas após rim 8.452,06 3.707,08 2.669,03 14.828,17 2780 10 0 99 S 46806016 Transplante de pâncreas isolado 8.452,06 3.707,08 2.669,03 14.828,17 2780 10 0 99 S 46807012 Cirurgia para retirada de coração para transplante - - - - 0 0 0 99 N 46808019 Cirurgia para retirada de pulmões para transplante - - - - 0 0 0 99 N 46809015 Cirurgia para retirada unilateral/bilateral de rim para transplante - - - - 0 0 0 99 N 46810013 Cirurgia de enucleação unilateral ou bilateral para transplante - - - - 0 0 0 99 N 46811010 Cirurgia para retirada de fígado para transplante - - - - 0 0 0 99 N 48 de 65

46812016 Coordenação de sala cirúrgica para retirada de órgãos - - - - 0 0 0 99 N 46813012 Transplante de medula óssea - Autogênico 15.159,39 3.445,31 4.364,08 22.968,78 5320 21 0 99 N 46814019 Transplante de medula óssea - Alogênico Aparentado 29.360,25 6.672,78 8.452,21 44.485,24 5320 30 0 99 N 46815015 Transplante de medula óssea - Alogênico Não Aparentado 38.265,16 8.696,62 11.015,75 57.977,53 5320 35 0 99 N 46816011 Transplante de células progenitoras de medula óssea - Autogênico 9.248,48 2.101,92 2.662,45 14.012,85 5320 18 0 99 N 46817018 Transplante de células progenitoras de medula óssea - Alogênico aparentado 31.340,25 7.122,78 9.022,21 47.485,24 5320 25 0 99 N 46818014 Transplante de células progenitoras de medula óssea - Alogênico aparentado 31.195,26 7.089,83 8.980,47 47.265,56 5320 35 0 99 N 46819010 Transplante de células progenitoras de medula óssea - Alogênico não Aparentado 38.265,16 8.696,62 11.015,75 57.977,53 5320 30 0 99 N 46820019 Transplante de células progenitoras de medula óssea - Alogênico não Aparentado 38.265,16 8.696,62 11.015,75 57.977,53 5320 35 0 99 N 46821015 Manutenção hemodinâmica de doador para retirada de órgãos por equipe de hemodinâmica - - - - 0 0 0 99 N 46825010 Cirurgia para retirada de pâncreas para transplante - - - - 0 0 0 99 N 46826017 Hepatectomia parcial para transplante - Doador Vivo 3.373,00 2.714,00 1.297,00 7.384,00 704 5 0 99 S 46827013 Transplante de fígado receptor - Doador Vivo 33.734,70 5.989,94 12.947,82 52.672,46 2780 20 0 99 S 47800011 Retransplante de coração 14.457,67 2.224,23 5.560,59 22.242,49 5760 16 0 99 S 47800089 Retransplante de fígado 33.734,70 5.189,94 12.974,82 51.899,46 5760 15 0 99 S 47801018 Retransplante de pulmão 24.096,14 3.707,08 9.267,70 37.070,92 5760 20 0 99 S 47810017 Intercorrência pós transplante 70,00 35,00 30,00 135,00 18 1 0 99 N 62001000 Busca ativa de doador de órgão - - - - 0 0 0 99 N 62002007 Localização e abordagem de possível doador de órgão para transplante 100,00 110,00-210,00 112 0 0 99 N 62003011 Avaliação de morte encefálica em possível doador de órgão(s) menor de 2 anos 100,00 150,00 25,00 275,00 278 2 0 2 N 62004034 Avaliação de morte encefálica em possível doador de órgão(s) maior de 2 anos 50,00 95,00 25,00 170,00 138 1 2 99 N 63000008 Diagnóstico e/ou primeiro atendimento em psiquiatria 22,45 9,91 8,02 40,38 19 1 10 99 N 63001101 Tratamento em psiquiatria em Hospital Geral 27,87 2,75 2,69 33,32 6 1 12 99 N 63001209 Tratamento em psiquiatria em hospital dia 27,87 2,75 2,69 33,32 6 1 3 99 N 63001306 Tratamento em psiquiatria em hospital psiquiátrico - A 9,42 1,11 1,01 11,54 6 1 12 99 N 63001411 Tratamento psiquiátrico em hospital especializado - B nível I 25,35 2,50 2,45 30,30 6 1 12 99 N 63001420 Tratamento psiquiátrico em hospital especializado - B nível II 24,74 2,50 2,45 29,69 6 1 12 99 N 63001438 Tratamento psiquiátrico em hospital especializado - B nível III 24,14 2,50 2,45 29,09 6 1 12 99 N 63001446 Tratamento psiquiátrico em hospital especializado - B nível IV 23,53 2,50 2,45 28,48 6 1 12 99 N 63001454 Tratamento psiquiátrico em hospital especializado - B nível V 22,21 2,00 2,45 26,66 6 1 12 99 N 63001462 Tratamento psiquiátrico em hospital especializado - B nível VI 21,61 2,00 2,45 26,06 6 1 12 99 N 63001470 Tratamento psiquiátrico em hospital especializado - B nível VII 21,33 1,67 2,45 25,45 6 1 12 99 N 67300014 Tratamento em reabilitação 18,22 5,46 17,31 41,00 18 1 0 16 N 67500013 Tratamento em reabilitação 18,22 5,46 17,31 41,00 18 1 12 99 N 69000018 Infecção do aparelho genital durante gravidez 73,81 16,81 4,80 95,42 18 5 12 55 N 49 de 65

69000026 Mastite 34,71 12,00 1,34 48,05 18 3 0 99 N 69000034 Infecção da parede abdominal pós-cesariana 73,81 16,81 4,80 95,42 18 5 12 55 N 69000042 Peritonite pós-cesariana 85,25 19,42 5,55 110,22 18 5 12 55 N 69000050 Pré-eclampsia grave 62,25 22,71 4,92 89,88 18 3 12 55 N 69000069 Eclampsia 62,25 22,71 4,92 89,88 18 3 12 55 N 69000077 Hiperemese gravídica (forma média) 45,22 15,63 1,75 62,60 18 3 12 55 N 69000085 Hiperemese gravídica (forma grave) 55,72 19,26 2,15 77,13 18 3 12 55 N 69000093 Infecção do parto e do puerpério 85,25 19,42 5,55 110,22 18 5 12 55 N 69000107 Falso trabalho de parto 44,07 15,24 1,70 61,01 18 3 12 55 N 69000115 Ameaça de aborto 45,22 15,63 1,75 62,60 18 3 12 55 N 69000123 Rotura prematura das membranas 45,22 15,63 1,75 62,60 18 3 12 55 N 69000131 Gravidez molar sem parto 45,22 15,63 1,75 62,60 18 3 12 99 N 69000140 Hemorragias da gravidez 45,84 15,45 2,55 63,84 18 3 12 55 N 69000204 Trabalho de parto prematuro 45,22 15,63 1,75 62,60 18 3 12 55 N 69500010 Intercorrências clínicas na gravidez em gestante de alto risco 216,31 108,16 36,06 360,53 541 15 12 55 N 69500029 Intercorrências clínicas em atendimento secundário em gestante de alto risco 160,59 80,17 26,50 267,26 400 15 12 55 N 70000000 Tratamento da AIDS - - - - 0 0 0 99 N 70300011 Afecções do sistema nervoso - AIDS 441,74 74,59 45,42 561,75 18 15 0 16 N 70300020 Afecções do sistema respiratório - AIDS 421,59 67,81 41,39 530,79 18 20 0 16 N 70300038 Doenças disseminadas - AIDS 379,47 47,47 42,57 469,52 18 20 0 16 N 70300046 Afecções do aparelho digestivo - AIDS 200,78 40,13 30,93 271,85 18 5 0 16 N 70500010 Afecções do sistema nervoso - AIDS 441,74 74,59 45,42 561,75 18 15 12 99 N 70500029 Afecções do sistema respiratório - AIDS 421,59 67,81 41,39 530,79 18 20 12 99 N 70500037 Doenças disseminadas - AIDS 379,47 47,47 42,57 469,52 18 20 12 99 N 70500045 Afecções do aparelho digestivo - AIDS 200,78 40,13 30,93 271,85 18 5 12 99 N 71300007 Diagnóstico e/ou primeiro atendimento em clínica pediátrica 22,45 9,91 8,02 40,38 19 1 0 16 N 71300015 Prematuridade 420,71 54,89 12,99 488,59 18 10 0 0 N 71300023 Tocotraumatismos 105,44 29,14 20,29 154,87 18 4 0 0 N 71300031 Anoxia perinatal grave 105,44 29,14 20,29 154,87 18 4 0 0 N 71300040 Doença hemorrágica do recém nascido 105,44 29,14 20,29 154,87 18 4 0 0 N 71300058 Síndrome da A.P.I. do Recém Nascido (Membrana hialina) 350,13 45,36 21,27 416,76 33 6 0 0 N 71300066 Pneumopatias agudas 350,07 45,39 21,29 416,76 33 6 0 0 N 71300074 Doenças hemolíticas perinatais 105,44 29,14 20,29 154,87 18 4 0 0 N 71300082 Icterícias neonatais 105,44 29,14 20,29 154,87 18 4 0 0 N 71300090 Infecções perinatais 105,44 29,14 20,29 154,87 18 4 0 0 N 50 de 65

71300104 Aberrações cromossômicas 180,36 50,03 31,25 261,64 18 8 0 0 N 71300112 Outras afecções do recém-nascido 105,44 29,14 20,29 154,87 18 4 0 0 N 71300120 Atendimento ao recém nascido de baixo peso 420,71 54,89 12,99 488,59 18 10 0 0 N 72300019 Desidratação aguda (pediatria) 72,54 18,83 5,15 96,52 18 4 0 16 N 72500000 Diagnóstico e/ou primeiro atendimento em clínica médica 22,45 9,91 8,02 40,38 19 1 12 99 N 72500018 Desidratação aguda (clínica médica) 72,54 18,83 5,15 96,52 18 4 12 99 N 73300012 Desnutrição protéico calórica (1o e 2o graus) pediatria 172,86 46,37 25,42 244,65 18 8 0 16 N 73300020 Kwashiorkor (pediatria) 291,95 67,96 31,09 391,00 18 8 0 16 N 73300039 Marasmo (pediatria) 291,95 67,96 31,09 391,00 18 8 0 16 N 73300047 Kwashiorkor-Marasmático (pediatria) 291,95 67,96 31,09 391,00 18 8 0 16 N 73300055 Síndrome disabsortiva (pediatria) 104,94 32,24 16,60 153,78 18 4 0 16 N 73300063 Mucoviscidose (pediatria) 350,07 45,39 21,29 416,76 33 6 0 16 N 73300071 Raquitismo (pediatria) 172,86 46,37 25,42 244,65 18 8 0 16 N 73500011 Desnutrição (clínica médica) 172,86 46,37 25,42 244,65 18 8 12 99 N 73500038 Síndrome disabsortiva (clínica médica) 104,94 32,24 16,60 153,78 18 4 12 99 N 74300016 Cólera (pediatria) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 0 16 N 74300024 Febre tifóide e outras salmoneloses (pediatria) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 0 16 N 74300032 Tuberculose pulmonar 252,23 131,42 39,14 422,79 18 7 0 16 N 74300040 Meningite tuberculosa 252,23 131,42 39,14 422,79 18 7 0 16 N 74300059 Tuberculose outras localizações 252,23 131,42 39,14 422,79 18 7 0 16 N 74300067 Gangrena gasosa (pediatria) 312,76 58,19 13,19 384,14 18 8 0 16 N 74300075 Peste (pediatria) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 0 16 N 74300083 Brucelose ( pediatria ) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 0 16 N 74300091 Listeriose (pediatria) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 0 16 N 74300105 Difteria (pediatria) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 0 16 N 74300113 Meningite purulenta (pediatria) 388,83 46,77 28,03 463,63 18 7 0 16 N 74300121 Tétano (pediatria) 312,76 58,19 13,19 384,14 18 8 0 16 N 74300130 Coqueluche (pediatria) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 0 16 N 74300148 Malária (pediatria) 115,21 35,68 15,23 166,12 18 5 0 16 N 74300156 Leishmaniose cutâneo mucosa (pediatria) 115,21 35,68 15,23 166,12 18 5 0 16 N 74300164 Tripanossomíase (Doença de Chagas) (pediatria) 115,21 35,68 15,23 166,12 18 5 0 16 N 74300172 Sífilis congênita e adquirida (pediatria) 163,23 44,19 32,18 239,60 18 6 0 16 N 74300180 Bouba (pediatria) 163,23 44,19 32,18 239,60 18 6 0 16 N 74300199 Leptospirose (pediatria) 163,23 44,19 32,18 239,60 18 6 0 16 N 74300202 Filariose (pediatria) 112,05 37,35 13,49 162,89 18 6 0 16 N 51 de 65

74300210 Toxoplasmose (pediatria) 115,21 35,68 15,23 166,12 18 5 0 16 N 74300229 Estreptococcias (pediatria) 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 0 16 N 74300237 Estafilococcias (pediatria) 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 0 16 N 74300253 Infecções meningocócicas (pediatria) 388,83 46,77 28,03 463,63 18 7 0 16 N 74300261 Septicemia (pediatria) 416,65 54,82 46,74 518,21 18 10 0 16 N 74300270 Entero infecções (pediatria) 139,68 26,72 5,27 171,67 18 4 0 16 N 74300288 Intoxicação alimentar (pediatria) 139,68 26,72 5,27 171,67 18 4 0 16 N 74300296 Meningoencefalite a vírus (pediatria) 191,21 38,16 16,31 245,68 18 7 0 16 N 74300300 Poliomielite (pediatria) 172,20 34,37 14,69 221,25 18 7 0 16 N 74300318 Sarampo (pediatria) 113,24 32,14 13,21 158,59 18 6 0 16 N 74300326 Caxumba (pediatria) 102,56 29,11 11,96 143,63 18 6 0 16 N 74300334 Mononucleose (pediatria) 102,56 29,11 11,96 143,63 18 6 0 16 N 74300342 Febre amarela (pediatria) 113,24 32,14 13,21 158,59 18 6 0 16 N 74300350 Hepatites infecciosa (pediatria) 113,24 32,14 13,21 158,59 18 6 0 16 N 74300369 Raiva (pediatria) 113,24 32,14 13,21 158,59 18 6 0 16 N 74300377 Tracoma (pediatria) 102,56 29,11 11,96 143,63 18 6 0 16 N 74300393 Micoses sistêmicas (pediatria) 416,65 54,82 46,74 518,21 18 10 0 16 N 74300415 Esquistossomose (pediatria) 122,29 40,77 14,73 177,79 18 6 0 16 N 74300423 Larva migrans visceral (pediatria) 112,05 37,35 13,49 162,89 18 6 0 16 N 74300431 Hanseníase (pediatria) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 0 16 N 74300440 Dengue Clássica (pediatria) 169,80 48,20 19,82 237,82 18 3 0 16 N 74300466 Tratamento da tuberculose com lesões extensas e multicavitárias (pediatria) 28,39 4,67 2,88 35,94 18 1 0 16 N 74300474 Tratamento da hanseníase com lesões extensas (pediatria) 19,26 4,75 2,91 26,92 18 1 0 16 N 74300482 Meningite por fungos e outras ( pediatria ) 388,83 46,77 28,03 463,63 18 7 0 18 N 74300490 Hantaviroses (pediatria) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 6 0 18 N 74300504 Meningite por Haemophilus Influenzae ( pediatria ) 388,83 46,77 28,03 463,63 18 8 0 18 N 74300512 Paralisia flácida aguda (pediatria) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 7 0 18 N 74300520 Rubéola (pediatria) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 18 N 74300539 Síndrome da rubéola congênita (pediatria) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 18 N 74300547 Doença de Chagas ( caso agudo ) pediatria 68,29 21,15 9,03 98,47 18 5 0 18 N 74300555 Febre tifóide (pediatria) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 6 0 18 N 74300563 Hepatite B (pediatria) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 18 N 74300571 Hepatite C (pediatria) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 18 N 74300601 Leishmaniose visceral ( pediatria ) 68,29 21,15 9,03 98,47 18 5 0 18 N 74300628 Dengue hemorrágica (pediatria) 180,98 51,24 21,46 253,68 18 6 0 18 N 52 de 65

74300636 Hepatite A (pediatria) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 18 N 74300644 Complicacao vacinação anti rábica (pediatria) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 18 N 74400010 Tétano neonatal 312,76 58,19 13,19 384,14 18 8 0 0 N 74500015 Cólera (clínica médica) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 12 99 N 74500023 Febre tifóide e outras salmoneloses (clínica médica ) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 12 99 N 74500031 Tuberculose pulmonar 252,23 131,42 39,14 422,79 18 7 12 99 N 74500040 Meningite tuberculosa 252,23 131,42 39,14 422,79 18 7 12 99 N 74500058 Tuberculose outras localizações 252,23 131,42 39,14 422,79 18 7 12 99 N 74500066 Gangrena gasosa (clínica médica) 312,76 58,19 13,19 384,14 18 8 12 99 N 74500074 Peste (clínica médica) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 12 99 N 74500082 Brucelose (clínica médica) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 12 99 N 74500090 Listeriose (clínica médica) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 12 99 N 74500104 Difteria (clínica médica) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 12 99 N 74500112 Tétano (clínica médica) 312,76 58,19 13,19 384,14 18 8 12 99 N 74500120 Malária (clínica médica) 115,21 35,68 15,23 166,12 18 5 12 99 N 74500139 Leishmaniose cutâneo mucosa (clínica médica) 115,21 35,68 15,23 166,12 18 5 12 99 N 74500147 Tripanossomíase (Doença de Chagas) (clínica médica) 115,21 35,68 15,23 166,12 18 5 12 99 N 74500155 Sífilis (clínica médica) 163,23 44,19 32,18 239,60 18 6 12 99 N 74500163 Bouba (clínica médica) 163,23 44,19 32,18 239,60 18 6 12 99 N 74500171 Leptospirose (clínica médica) 163,23 44,19 32,18 239,60 18 6 12 99 N 74500180 Filariose (clínica médica) 112,05 37,35 13,49 162,89 18 6 12 99 N 74500198 Toxoplasmose (clínica médica) 115,21 35,68 15,23 166,12 18 5 12 99 N 74500201 Estreptococcias (clínica médica) 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 12 99 N 74500210 Estafilococcias (clínica médica) 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 12 99 N 74500236 Doença meningocócica (clínica médica) 388,83 46,77 28,03 463,63 18 7 12 99 N 74500244 Septicemia (clínica médica) 416,65 54,82 46,74 518,21 18 10 12 99 N 74500252 Entero infecções (clínica médica) 139,68 26,72 5,27 171,67 18 4 12 99 N 74500260 Intoxicação alimentar (clínica médica) 139,68 26,72 5,27 171,67 18 4 12 99 N 74500279 Meningoencefalite bacteriana (clínica médica) 388,83 46,77 28,03 463,63 18 7 12 99 N 74500287 Meningoencefalite viral à vírus (clínica médica) 191,21 38,16 16,31 245,68 18 7 12 99 N 74500295 Poliomielite ( clinica médica ) 172,20 34,37 14,69 221,25 18 7 12 99 N 74500309 Mononucleose (clínica médica) 102,56 29,11 11,96 143,63 18 6 12 99 N 74500317 Febre Amarela (clínica médica) 113,24 32,14 13,21 158,59 18 6 12 99 N 74500325 Outras Hepatites Infecciosa (clínica médica) 113,24 32,14 13,21 158,59 18 6 12 99 N 74500333 Raiva (clínica médica) 113,24 32,14 13,21 158,59 18 6 12 99 N 53 de 65

74500350 Micoses sistêmicas (clínica médica) 416,65 54,82 46,74 518,21 18 10 12 99 N 74500376 Esquistossomose (clínica médica) 122,29 40,77 14,73 177,79 18 6 12 99 N 74500384 Larva migrans infectada grave (clínica médica) 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 12 99 N 74500414 Meningite por fungos e outras 388,83 46,77 28,03 463,63 18 7 12 99 N 74500430 Hanseníase (clínica médica) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 4 12 99 N 74500457 Dengue Clássica (clínica médica) 169,80 48,20 19,82 237,82 18 3 12 99 N 74500465 Tratamento da tuberculose com lesões extensas e multicavitárias (clínica médica ) 28,39 4,67 2,88 35,94 18 1 12 99 N 74500473 Tratamento da hanseníase com lesões extensas (clínica médica) 19,54 4,82 2,96 27,32 18 1 12 99 N 74500490 Hantaviroses (clínica médica) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 6 0 99 N 74500503 Meningite por Haemophilus Influenzae ( clinica médica ) 388,83 46,77 28,03 463,63 18 8 0 99 N 74500511 Paralisia flácida aguda (clínica médica) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 7 0 99 N 74500520 Rubéola (clínica médica) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 99 N 74500538 Leishmaniose visceral (clínica médica ) 68,29 21,15 9,03 98,47 18 5 0 99 N 74500546 Doença de Chagas ( caso agudo ) - ( clínica médica ) 68,29 21,15 9,03 98,47 18 5 0 99 N 74500554 Febre tifóide (clínica médica) 117,31 35,87 10,86 164,04 18 6 0 99 N 74500562 Hepatite B (clínica médica) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 99 N 74500570 Hepatite C (clínica médica) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 99 N 74500589 Sarampo (clínica médica) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 99 N 74500627 Dengue hemorrágica (clínica médica) 180,98 51,24 21,46 253,68 18 6 0 99 N 74500635 Hepatite A (clínica médica) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 99 N 74500643 Complicação vacinação anti rábica (clínica médica) 113,20 32,14 13,21 158,55 18 6 0 99 N 75300028 Afecções esofagianas 88,82 20,64 12,46 121,92 18 3 0 16 N 75300036 Abscesso hepático 136,43 37,07 18,37 191,87 18 3 0 16 N 75300044 Cirrose hepática 209,19 47,49 38,94 295,62 18 8 0 16 N 75300052 Gastrite e duodenite 88,82 20,64 12,46 121,92 18 3 0 16 N 75300060 Obstrução intestinal 103,80 22,70 16,11 142,61 18 2 0 16 N 75300079 Íleo paralítico 103,80 22,70 16,11 142,61 18 2 0 16 N 75300087 Colite ulcerativa ou cólon irritável 104,94 32,24 16,60 153,78 18 4 0 16 N 75300095 Peritonite 136,43 37,07 18,37 191,87 18 3 0 16 N 75300109 Abscesso intestinal 136,43 37,07 18,37 191,87 18 3 0 16 N 75300117 Linfadenite aguda mesentérica 125,70 34,16 16,93 176,79 18 3 0 16 N 75300125 Colecistite aguda 104,25 28,33 14,04 146,62 18 3 0 16 N 75300133 Pancreatite 136,43 37,07 18,37 191,87 18 3 0 16 N 75300141 Megacolon 103,80 22,70 16,11 142,61 18 2 0 16 N 75300150 Doença Diverticular 104,94 32,24 16,60 153,78 18 4 0 16 N 54 de 65

75300176 Hemorragias digestivas 146,75 42,17 35,50 224,42 18 3 0 16 N 75300192 Enterite necrosante 104,94 32,24 16,60 153,78 18 4 0 16 N 75500019 Afecções esofagianas 88,82 20,64 12,46 121,92 18 3 12 99 N 75500027 Úlcera péptica 88,82 20,64 12,46 121,92 18 3 12 99 N 75500035 Gastrite e duodenite 88,82 20,64 12,46 121,92 18 3 12 99 N 75500051 Enterite regional 104,94 32,24 16,60 153,78 18 4 12 99 N 75500078 Proctocolite idiopática 104,94 32,24 16,60 153,78 18 4 12 99 N 75500094 Obstrução intestinal 103,80 22,70 16,11 142,61 18 2 12 99 N 75500116 Doença diverticular 104,94 32,24 16,60 153,78 18 4 12 99 N 75500124 Hemorragias digestivas 146,75 42,17 35,50 224,42 18 3 12 99 N 75500132 Peritonite 136,43 37,07 18,37 191,87 18 3 12 99 N 75500159 Linfadenite aguda mesentérica 125,70 34,16 16,93 176,79 18 3 12 99 N 75500175 Atrofia amarela aguda do fígado 209,19 47,49 38,94 295,62 18 8 12 99 N 75500191 Insuficiência hepática aguda 209,19 47,49 38,94 295,62 18 8 12 99 N 75500213 Cirrose hepática 209,19 47,49 38,94 295,62 18 8 12 99 N 75500230 Colangite 104,25 28,33 14,04 146,62 18 3 12 99 N 75500248 Abscesso hepático 136,43 37,07 18,37 191,87 18 3 12 99 N 75500256 Coma hepático 209,19 47,49 38,94 295,62 18 8 12 99 N 75500272 Colecistite aguda 104,25 28,33 14,04 146,62 18 3 12 99 N 75500299 Afecções pancreáticas 136,43 37,07 18,37 191,87 18 3 12 99 N 76300021 Laringotraqueobronquite 89,61 20,86 11,68 122,15 18 2 0 16 N 76300030 Abscesso retrofaringeo ou periamigdaliano 111,93 26,05 14,59 152,57 18 2 0 16 N 76300048 Otite / otomastoidite 69,38 20,39 6,50 96,27 18 1 0 16 N 76300056 Bronquiolite aguda 89,61 20,86 11,68 122,15 18 2 0 2 N 76300064 Pneumonia estafilocóccica 288,25 62,30 37,62 388,17 18 4 0 16 N 76300072 Pneumonia em criança 239,51 46,86 23,62 310,00 18 4 0 16 N 76300099 Enfisema pulmonar 273,95 23,14 12,91 310,00 18 4 0 16 N 76300102 Crise asmática 285,59 16,26 8,15 310,00 18 2 0 16 N 76300110 Pneumotórax 230,20 49,75 30,05 310,00 18 4 0 16 N 76300129 Abscesso pulmonar 288,25 62,30 37,62 388,17 18 4 0 16 N 76300145 Micoses pulmonares 288,25 62,30 37,62 388,17 18 4 0 16 N 76300153 Bronquiectasia 149,34 29,24 14,74 193,32 18 4 0 16 N 76300161 Hemorragias das vias respiratórias 89,61 20,86 11,68 122,15 18 2 0 16 N 76300170 Sarcoidose 161,01 31,52 15,89 208,42 18 4 0 16 N 76300188 Insuficiência respiratória aguda 273,95 23,14 12,91 310,00 18 4 0 16 N 55 de 65

76400077 Pneumonia do lactente 345,95 44,86 21,04 411,85 33 6 0 2 N 76400271 Entero infecções em lactente 138,56 46,62 9,28 194,46 33 5 0 2 N 76500012 Laringotraqueobronquite 89,61 20,86 11,68 122,15 18 2 12 99 N 76500020 Abscesso retrofaringeo ou periamigdaliano 89,61 20,86 11,68 122,15 18 2 12 99 N 76500055 Pneumonia estafilocóccica 288,25 62,30 37,62 388,17 18 4 12 99 N 76500063 Pneumonia em adulto 239,48 46,89 23,64 310,00 18 4 12 99 N 76500080 Enfisema pulmonar 273,95 23,14 12,91 310,00 18 4 12 99 N 76500110 Cor pulmonale descompensado 377,29 29,66 15,16 422,11 18 4 12 99 N 76500128 Crise asmática 285,59 16,26 8,15 310,00 18 2 12 99 N 76500136 Pneumotórax 230,20 49,75 30,05 310,00 18 4 12 99 N 76500144 Abscesso pulmonar 288,25 62,30 37,62 388,17 18 4 12 99 N 76500160 Pneumoconiose 343,03 28,97 16,17 388,17 18 4 12 99 N 76500179 Micoses pulmonares 288,25 62,30 37,62 388,17 18 4 12 99 N 76500187 Bronquiectasia 149,34 29,24 14,74 193,32 18 4 12 99 N 76500195 Hemorragias das vias respiratórias 89,61 20,86 11,68 122,15 18 2 12 99 N 76500209 Fibroses intersticiais difusas do pulmão 273,95 23,14 12,91 310,00 18 4 20 99 N 76500217 Sarcoidose 161,01 31,52 15,89 208,42 18 4 12 99 N 76500225 Doença pulmonar obstrutiva crônica 273,95 23,14 12,91 310,00 18 4 20 99 N 76500233 Insuficiência respiratória aguda 273,95 23,14 12,91 310,00 18 4 12 99 N 76500241 Mucoviscidose 236,33 46,27 23,32 305,92 18 4 12 99 N 77300017 Doença reumática com comprometimento cardíaco 127,54 41,63 24,38 193,55 18 6 3 16 N 77300025 Miocardite 127,54 41,63 24,38 193,55 18 6 0 16 N 77300033 Endocardite bacteriana aguda e sub aguda 409,14 59,28 49,97 518,39 18 10 0 16 N 77300041 Pericardite aguda 127,54 41,63 24,38 193,55 18 6 0 16 N 77300050 Insuficiência cardíaca 383,92 30,18 15,43 429,53 18 4 0 16 N 77300068 Crise hipertensiva 78,95 31,46 9,64 120,05 18 3 0 16 N 77300084 Hipertensão maligna 78,95 31,46 9,64 120,05 18 3 0 16 N 77300106 Aneurisma arterial complicado 150,58 38,07 10,74 199,39 18 4 0 16 N 77300114 Vasculopatia periférica 150,58 38,07 10,74 199,39 18 4 1 16 N 77300122 Embolias ou enfartes pulmonares 227,17 49,10 29,65 305,92 18 4 0 16 N 77300130 Cardiopatia congênita com insuficiência cardíaca 383,92 30,18 15,43 429,53 18 4 0 16 N 77300149 Edema agudo de pulmão 383,92 30,18 15,43 429,53 18 4 0 16 N 77300157 Arritmias 88,53 42,36 14,19 145,08 18 4 0 16 N 77300165 Outras vasculopatias 150,58 38,07 10,74 199,39 18 4 0 16 N 77500016 Doença reumática com comprometimento cardíaco 127,54 41,63 24,38 193,55 18 6 12 99 N 56 de 65

77500024 Infarto agudo do miocárdio 178,87 87,69 35,69 302,25 18 7 15 99 N 77500032 Insuficiência coronariana aguda 92,44 44,53 19,31 156,28 18 4 12 99 N 77500067 Endocardite bacteriana aguda e sub aguda 409,14 59,28 49,97 518,39 18 10 12 99 N 77500075 Encefalopatia hipertensiva 78,98 31,60 9,64 120,22 18 3 16 99 N 77500083 Pericardite aguda 127,54 41,63 24,38 193,55 18 6 12 99 N 77500091 Hemopericárdio 127,54 41,63 24,38 193,55 18 6 12 99 N 77500105 Aneurisma arterial complicado 150,58 38,07 10,74 199,39 18 4 12 99 N 77500113 Insuficiência cardíaca 383,92 30,18 15,43 429,53 18 4 12 99 N 77500121 Crise hipertensiva 78,95 31,46 9,64 120,05 18 3 12 99 N 77500130 Hipertensão maligna 78,95 31,46 9,64 120,05 18 3 12 99 N 77500148 Cardiopatia congênita com insuficiência cardíaca 383,92 30,18 15,43 429,53 18 4 12 99 N 77500156 Embolias ou enfartes pulmonares 227,17 49,10 29,65 305,92 18 4 12 99 N 77500164 Edema agudo de pulmão 383,92 30,18 15,43 429,53 18 4 12 99 N 77500172 Transtorno da condução 88,53 42,36 14,19 145,08 18 4 12 99 N 77500180 Arritmias 88,53 42,36 14,19 145,08 18 4 12 99 N 77500199 Choque por cardiovasculopatia 178,87 87,69 35,69 302,25 18 7 20 99 N 77500202 Vasculopatia periférica 150,58 38,07 10,74 199,39 18 4 12 99 N 77500229 Miocardite 127,54 41,63 24,38 193,55 18 6 12 99 N 77500237 Tromboflebites profundas 150,58 38,07 10,74 199,39 18 4 12 99 N 78300010 Doenças reumáticas sem cardite 91,00 33,04 12,55 136,59 18 6 3 16 N 78300029 Lupus eritematoso 118,24 37,03 14,78 170,05 18 4 0 16 N 78300037 Artrite reumatoide 118,24 37,03 14,78 170,05 18 4 0 16 N 78300045 Dermatomiosite e poliomiosite 118,24 37,03 14,78 170,05 18 4 0 16 N 78300053 Esclerodermia 118,24 37,03 14,78 170,05 18 4 0 16 N 78300061 Poliarterite nodosa 118,24 37,03 14,78 170,05 18 4 6 16 N 78500010 Doenças reumáticas sem cardite 91,00 33,04 12,55 136,59 18 6 12 99 N 78500028 Lupus eritematoso 118,24 37,03 14,78 170,05 18 4 12 99 N 78500036 Artrite reumatoide 118,24 37,03 14,78 170,05 18 4 12 99 N 78500044 Dermatomiosite e poliomiosite 118,24 37,03 14,78 170,05 18 4 12 99 N 78500052 Esclerodermia 118,24 37,03 14,78 170,05 18 4 12 99 N 78500060 Poliarterite nodosa 118,24 37,03 14,78 170,05 18 4 12 99 N 79300014 Anemia carencial 88,88 25,21 32,54 146,63 18 4 0 16 N 79300022 Anemia hemolítica congênita ou adquirida 105,41 31,95 40,27 177,63 18 4 0 16 N 79300030 Anemia aplástica 176,04 33,90 64,96 274,90 18 6 0 16 N 79300057 Hemofilias e outros defeitos de coagulação ou outras deficiências de coagulação 644,38 23,70 19,08 687,17 18 4 0 16 N 57 de 65

79300065 Púrpura trombocitopênica 101,43 31,52 30,07 163,02 18 4 0 16 N 79300073 Outras púrpuras ou afecções hemorrágicas 101,43 31,52 30,07 163,02 18 4 0 16 N 79300081 Agranulocitose 176,04 33,90 64,96 274,90 18 6 0 16 N 79300090 Outras doenças do sangue e órgãos hematopoiéticos 123,59 29,54 37,73 190,86 18 5 0 16 N 79500013 Anemia carencial 88,88 25,21 32,54 146,63 18 4 12 99 N 79500021 Anemia hemolítica congênita ou adquirida 105,41 31,95 40,27 177,63 18 4 12 99 N 79500030 Anemia aplástica 176,04 33,90 64,96 274,90 18 6 12 99 N 79500048 Hemofilias e outros defeitos de coagulação 644,38 23,70 19,08 687,17 18 4 12 99 N 79500056 Púrpura trombocitopênica 101,43 31,52 30,07 163,02 18 4 12 99 N 79500064 Outras púrpuras ou afecções hemorrágicas 101,43 31,52 30,07 163,02 18 4 12 99 N 79500072 Agranulocitose 176,04 33,90 64,96 274,90 18 6 12 99 N 79500080 Policitemia 123,59 29,54 37,73 190,86 18 5 12 99 N 79500099 Hiperesplenismo 105,41 31,95 40,27 177,63 18 4 12 99 N 79500102 Outras doenças do sangue e órgãos hematopoiéticos 123,59 29,54 37,73 190,86 18 5 12 99 N 79700853 Quimioterapia intra-arterial 258,00 55,20 21,80 335,00 18 2 0 99 N 79700861 Quimioterapia intracavitária ( intra-pleural, intra-pericárdica ou intra-peritonial ) 258,00 55,20 21,80 335,00 18 2 0 99 N 79700870 Internação para quimioterapia de administração contínua ( infusão venosa ) 348,56 154,67 61,13 564,36 18 5 0 99 N 79700888 Internação para quimioterapia de administração contínua ( infusão venosa ) 174,43 76,60 30,50 281,53 18 3 0 99 N 79700896 Internação para quimioterapia de leucemias agudas ou crônicas em agudização 591,88 42,36 80,95 715,19 18 8 0 99 N 80300014 Síndrome nefrótica 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 0 16 N 80300022 Síndrome nefrítica 118,25 37,48 21,35 177,08 18 4 0 16 N 80300049 Glomerulopatias crônicas 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 2 16 N 80300057 Insuficiência renal aguda 118,25 37,48 21,35 177,08 18 4 0 16 N 80300065 Hipertensão nefrógena e renovascular 78,95 31,46 9,64 120,05 18 3 0 16 N 80300073 Pielonefrite 100,22 23,52 12,28 136,02 18 2 0 16 N 80300081 Nefropatias intersticiais 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 0 16 N 80300090 Abscesso renal 122,64 28,79 15,03 166,46 18 2 0 16 N 80300103 Retenção e obstrução urinária 83,19 27,44 21,99 132,62 18 3 0 16 N 80300111 Cólica nefrética 64,11 19,98 20,91 105,00 18 2 2 16 N 80300120 Nefropatias metabólicas 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 0 16 N 80300138 Nefropatias congênitas 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 0 16 N 80300146 Hidronefrose e pionefrose 100,22 23,52 12,28 136,02 18 2 0 16 N 80300154 Insuficiência renal crônica 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 0 16 N 80300189 Desequilíbrio pós diálise 72,54 18,83 5,15 96,52 18 4 0 16 N 80300235 Intercorrência - paciente renal crônico (pediatria) 42,09 9,57 16,79 68,45 18 1 0 16 N 58 de 65

80500013 Síndrome nefrótica 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 12 99 N 80500021 Síndrome nefrítica 118,25 37,48 21,35 177,08 18 4 12 99 N 80500048 Glomerulopatias crônicas 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 12 99 N 80500056 Insuficiência renal aguda 118,25 37,48 21,35 177,08 18 4 12 99 N 80500064 Hipertensão nefrógena e renovascular 78,95 31,46 9,64 120,05 18 3 12 99 N 80500072 Pielonefrite 100,22 23,52 12,28 136,02 18 2 12 99 N 80500080 Nefropatias intersticiais 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 12 99 N 80500099 Abscesso renal 100,22 23,52 12,28 136,02 18 2 12 99 N 80500102 Retenção e obstrução urinária 83,19 27,44 21,99 132,62 18 3 12 99 N 80500110 Cólica nefrética 64,11 19,98 20,91 105,00 18 2 12 99 N 80500129 Nefropatias metabólicas 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 12 99 N 80500137 Nefropatias congênitas 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 12 99 N 80500145 Hidronefrose e pionefrose 100,22 23,52 12,28 136,02 18 2 12 99 N 80500161 Anexite aguda 100,22 23,52 12,28 136,02 18 2 12 99 N 80500170 Insuficiência renal crônica 188,78 51,63 19,56 259,97 18 4 12 99 N 80500200 Desequilíbrio pós diálise 72,54 18,83 5,15 96,52 18 4 12 99 N 80500218 Outras afecções do aparelho genético urinário 100,22 23,52 12,28 136,02 18 2 12 99 N 80500226 Orquite e epididimite 30,56 12,30 3,51 46,37 18 1 12 99 N 80500234 Intercorrência - paciente renal crônico (clínica médica) 42,09 9,57 16,79 68,45 18 1 12 99 N 81001010 Exploração diagnóstica da epilepsia 4.229,96 1.762,36 1.057,49 7.049,81 1440 7 0 99 N 81300018 Hidrocefalia 218,60 75,26 16,29 310,15 18 8 0 16 N 81300026 Hematoma subdural 170,11 87,20 20,55 277,86 18 7 0 16 N 81300034 Abscesso cerebral 218,18 78,11 36,96 333,25 18 8 0 16 N 81300042 Epilepsias 47,47 21,05 6,64 75,16 18 2 0 16 N 81300050 Coréia aguda 91,00 33,04 12,55 136,59 18 6 3 16 N 81300069 Paralisia cerebral 151,08 53,17 17,93 222,18 18 7 0 16 N 81300140 Processos toxi infecciosos do cérebro e da medula 131,70 41,37 15,84 188,91 18 6 0 16 N 81300204 Polissonografia 120,00 45,00 5,00 170,00 120 1 0 16 N 81500017 Hidrocefalia 150,24 47,50 13,78 211,52 18 7 12 99 N 81500025 Hematoma subdural 170,11 87,20 20,55 277,86 18 7 12 99 N 81500033 Abscesso cerebral 218,18 78,11 36,96 333,25 18 8 12 99 N 81500041 Esclerose múltipla 151,08 53,17 17,93 222,18 18 7 12 99 N 81500068 Paralisia cerebral 151,08 53,17 17,93 222,18 18 7 12 99 N 81500076 Epilepsias 47,47 21,05 6,64 75,16 18 2 12 99 N 81500084 Coréia aguda 91,00 33,04 12,55 136,59 18 6 12 99 N 59 de 65

81500092 Doença de Parkinson 150,24 47,50 13,78 211,52 18 7 20 99 N 81500106 AVC agudo 208,13 49,26 18,16 275,55 18 7 12 99 N 81500114 Polirradiculite e polineuropatia 131,70 41,37 15,84 188,91 18 6 12 99 N 81500122 Doenças heredo degenerativas 150,24 47,50 13,78 211,52 18 7 12 99 N 81500130 Doenças neuromusculares hereditárias 150,24 47,50 13,78 211,52 18 7 12 99 N 81500149 Processos toxi infecciosos do cérebro e da medula 131,70 41,37 15,84 188,91 18 6 12 99 N 81500157 Doenças vasculares da medula 131,70 41,37 15,84 188,91 18 6 12 99 N 81500165 Paralisia dos nervos cranianos e raquianos 131,70 41,37 15,84 188,91 18 6 12 99 N 81500173 Doença dos neurônios motores centrais com ou sem miotrofias 151,08 53,17 17,93 222,18 18 7 12 99 N 81500181 Polineuropatias 131,70 41,37 15,84 188,91 18 6 12 99 N 81500190 Polissonografia 120,00 45,00 5,00 170,00 120 1 12 99 N 82300011 Disfunção tireoidiana 92,64 39,11 18,40 150,15 18 4 0 16 N 82300020 Tireo toxicose 92,64 39,11 18,40 150,15 18 4 0 16 N 82300038 Diabetes insípido 161,31 37,57 18,44 217,32 18 4 0 16 N 82300046 Diabetes sacarino 161,31 37,57 18,44 217,32 18 4 0 16 N 82300054 Disfunção supra-renal 144,78 46,42 22,47 213,67 18 8 0 16 N 82300062 Transtorno do metabolismo das proteínas e dos amidos 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 0 16 N 82300070 Transtorno do metabolismo dos glicídios 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 0 16 N 82300089 Transtorno do metabolismo dos lipídios 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 0 16 N 82300097 Anormalidade das proteínas plasmáticas 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 0 16 N 82300100 Calcinose universal 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 0 16 N 82300119 Amiloidoses 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 0 16 N 82300127 Porfiria 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 0 16 N 82300135 Outras doenças endócrinas e metabólicas 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 0 16 N 82500010 Disfunção tireoidiana 92,64 39,11 18,40 150,15 18 4 12 99 N 82500029 Tireo toxicose 92,64 39,11 18,40 150,15 18 4 12 99 N 82500037 Tireoidite 92,64 39,11 18,40 150,15 18 4 12 99 N 82500045 Diabetes insípido 161,31 37,57 18,44 217,32 18 4 12 99 N 82500053 Diabetes sacarino 161,31 37,57 18,44 217,32 18 4 12 99 N 82500061 Disfunção supra-renal 144,78 46,42 22,47 213,67 18 8 12 99 N 82500070 Transtorno do metabolismo dos glicídios 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 12 99 N 82500088 transtorno do metabolismo dos lipídios 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 12 99 N 82500096 Gota 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 12 99 N 82500100 Anormalidade das proteínas plasmáticas 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 12 99 N 82500118 Calcinose universal 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 12 99 N 60 de 65

82500126 Amiloidoses 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 12 99 N 82500134 Porfiria 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 12 99 N 82500142 Outras doenças endócrinas e metabólicas 93,55 32,73 15,39 141,67 18 6 12 99 N 83300015 Artrite 107,73 29,92 12,90 150,55 18 5 0 16 N 83300023 Lumbago agudo 72,78 23,40 11,89 108,07 18 4 5 16 N 83300031 Osteomielite aguda 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 0 16 N 83300058 Osteocondrose 107,73 29,92 12,90 150,55 18 5 0 16 N 83300066 Outras doenças ósseas 107,73 29,92 12,90 150,55 18 5 0 16 N 83300074 Miosites 104,45 36,86 20,58 161,89 18 6 0 16 N 83300082 Miastenia grave 104,45 36,86 20,58 161,89 18 6 0 16 N 83300090 Distrofias musculares 104,45 36,86 20,58 161,89 18 6 0 16 N 83300104 Esclerose generalizada progressiva 104,45 36,86 20,58 161,89 18 6 0 16 N 83300112 Internação para administração específica para o tratamento Osteogenesis Imperfecta - 472,62 21,15 15,30 509,07 48 3 0 16 N 83500014 Artrite 107,73 29,92 12,90 150,55 18 5 12 99 N 83500022 Lumbago agudo 72,78 23,40 11,89 108,07 18 4 12 99 N 83500030 Osteomielite aguda 196,02 69,76 14,02 279,80 75 8 12 99 N 83500057 Osteocondrose 107,73 29,92 12,90 150,55 18 5 12 99 N 83500065 Osteoporose 107,73 29,92 12,90 150,55 18 5 12 99 N 83500073 Osteíte 107,73 29,92 12,90 150,55 18 5 12 99 N 83500081 Miosites 104,45 36,86 20,58 161,89 18 6 12 99 N 83500090 Miastenia grave 104,45 36,86 20,58 161,89 18 6 12 99 N 83500103 Distrofias musculares 104,45 36,86 20,58 161,89 18 6 12 99 N 83500120 Espondilite ancilosante 107,73 29,92 12,90 150,55 18 5 12 99 N 83500138 Esclerose generalizada progressiva 104,45 36,86 20,58 161,89 18 6 12 99 N 83500146 Internação para administração específica para o tratamento Osteogenesis Imperfecta - 800,40 21,15 15,30 836,85 48 3 16 21 N 84300027 Pênfigo foliáceo 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 0 16 N 84300035 Micoses superficiais 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 0 16 N 84500018 Linfadenites inespecíficas 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 12 99 N 84500026 Pênfigo foliáceo 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 12 99 N 84500034 Micoses superficiais 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 12 99 N 84500042 Úlcera de perna 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 12 99 N 85300110 Diagnóstico de tumor maligno 39,08 20,06 35,52 94,66 18 2 0 16 N 85300713 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades cardiovasculares 51,48 4,63 5,80 61,91 18 1 0 18 N 85300721 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades pneumológicas 50,63 4,63 5,80 61,06 18 1 0 18 N 85300730 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades neurológicas 48,04 4,63 5,80 58,47 18 1 0 18 N 61 de 65

85300748 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades osteomuscular e do tecido conjuntivo 46,33 4,63 5,80 56,76 18 1 0 18 N 85300756 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades oncológicas 48,90 4,63 5,80 59,33 18 1 0 18 N 85300764 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades decorrentes da AIDS 89,27 4,63 5,80 99,70 18 1 0 18 N 85300772 Paciente sob cuidados prolongados devido a causas externas 44,62 4,63 5,80 55,05 18 1 0 18 N 85300780 Internação domiciliar com equipe hospitalar 11,16 4,72 6,46 22,34 18 1 0 18 N 85300829 Internação para radioterapia externa ( cobaltoterapia ou acelerador linear ) 19,36 1,39 2,33 23,08 18 1 0 16 N 85300837 Intercorrências clínicas de paciente oncológico 102,54 51,27 17,10 170,91 18 4 0 16 N 85300888 Iodoterapia do câncer diferenciado da tireóide dose ablativa (100 mci) 509,58 31,82-541,40 18 3 0 16 N 85300900 Iodoterapia do câncer diferenciado da tireóide dose ablativa (150 mci) 648,08 31,82-679,90 18 3 0 16 N 85300926 Iodoterapia do câncer diferenciado da tireóide dose ablativa (200 mci) 716,84 31,82-748,66 18 3 0 16 N 85500712 Diagnóstico de tumor maligno 39,08 20,06 35,52 94,66 18 2 12 99 N 85500739 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades cardiovasculares 51,48 4,63 5,80 61,91 18 1 12 99 N 85500747 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades pneumológicas 50,63 4,63 5,80 61,06 18 1 12 99 N 85500755 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades neurológicas 48,04 4,63 5,80 58,47 18 1 12 99 N 85500763 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades osteomuscular e do tecido conjuntivo 46,33 4,63 5,80 56,76 18 1 12 99 N 85500771 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades oncológicas 48,90 4,63 5,80 59,33 18 1 12 99 N 85500780 Paciente sob cuidados prolongados por enfermidades decorrentes da AIDS 89,27 4,63 5,80 99,70 18 1 12 99 N 85500798 Paciente sob cuidados prolongados devido a causas externas 44,62 4,63 5,80 55,05 18 1 12 99 N 85500801 Internação domiciliar com equipe hospitalar 11,16 4,72 6,46 22,34 18 1 12 99 N 85500836 Internação para radioterapia externa ( cobaltoterapia ou acelerador linear ) 19,36 1,39 2,33 23,08 18 1 12 99 N 85500879 Intercorrências clínicas de paciente oncológico 102,54 51,27 17,10 170,91 18 4 12 99 N 85500887 Iodoterapia do câncer diferenciado da tireóide dose ablativa (100 mci) 509,58 31,82-541,40 18 3 12 99 N 85500909 Iodoterapia do câncer diferenciado da tireóide dose ablativa (150 mci) 648,08 31,82-679,90 18 3 12 99 N 85500925 Iodoterapia do câncer diferenciado da tireóide dose ablativa (200 mci) 716,84 31,82-748,66 18 3 12 99 N 85500933 Assistência Domiciliar geriátrica realizada pelos centros de Referência em Assistência à 22,34 - - 22,34 18 1 60 99 N 85500941 Assistência Domiciliar geriátrica realizada pelos centros de Referência em Assistência à 19,00 - - 19,00 18 1 60 99 N 85500950 Assistência Domiciliar geriátrica realizada pelos centros de Referência em Assistência à 16,75 - - 16,75 18 1 60 99 N 86300016 Choque anafilático 57,61 18,52 4,51 80,64 18 3 0 16 N 86300024 Farmacodermias 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 0 16 N 86300032 Dermatites e eczemas 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 0 16 N 86300040 Outras doenças alérgicas 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 0 16 N 86500015 Choque anafilático 57,61 18,52 4,51 80,64 18 3 12 99 N 88300013 Espinha bífida 218,60 75,26 16,29 310,15 18 8 0 16 N 88300021 Neurofibromatose 131,70 41,37 15,84 188,91 18 6 0 16 N 88300030 Outras anomalias congênitas do sistema nervoso 218,60 75,26 16,29 310,15 18 8 0 16 N 62 de 65

88300048 Anomalia congênita do coração e aparelho circulatório 270,13 98,14 31,81 400,08 18 8 0 16 N 88300056 Atresia das coanas 209,52 124,92 40,00 374,45 18 7 0 16 N 88300064 Anomalia da laringe, traquéia e brônquios 209,52 124,92 40,00 374,45 18 7 0 16 N 88300072 Pulmão cístico congênito 209,52 124,92 40,00 374,45 18 7 0 0 N 88300080 Outras anomalias do aparelho respiratório 209,52 124,92 40,00 374,45 18 7 0 16 N 88300099 Estenose do piloro 180,15 66,52 43,71 290,38 18 7 0 0 N 88300102 Fístula traqueoesofágica 209,52 124,92 40,00 374,45 18 7 0 16 N 88300110 Divertículo de Meckel 180,15 66,52 43,71 290,38 18 7 0 16 N 88300129 Doença de Hirschsprung 103,80 22,70 16,11 142,61 18 2 0 16 N 88300137 Atresia das vias biliares 180,15 66,52 43,71 290,38 18 7 0 16 N 88300145 Outras anomalias do aparelho digestivo 180,15 66,52 43,71 290,38 18 7 0 16 N 88300161 Anomalia obstrutiva das vias urinárias 83,19 27,44 21,99 132,62 18 3 0 16 N 88300170 Outras anomalias do aparelho gênito urinário 83,19 27,44 21,99 132,62 18 3 0 16 N 88300188 Condrodistrofia 83,98 23,33 10,05 117,36 18 5 0 16 N 88300196 Osteogênese imperfeita 107,73 29,92 12,90 150,55 18 5 0 16 N 88300200 Outras anomalias do sistema músculo ósteo articular 107,73 29,92 12,90 150,55 18 5 0 16 N 88300218 Ictiose 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 0 16 N 88300234 Outras anomalias da pele, fâneros e sistema linfático 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 0 16 N 88300242 Anomalia congênita do sistema glandular 144,78 46,42 22,47 213,67 18 8 0 16 N 88300250 Síndrome de Down (anomalias congênitas e/ou hereditárias) 180,36 50,03 31,25 261,64 18 8 0 16 N 89300017 Intoxicação por medicamentos 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 0 16 N 89300025 Intoxicação por derivados de petróleo 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 0 16 N 89300033 Intoxicação por inseticida, fertilizante e adubo 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 0 16 N 89300041 Intoxicação e envenenamento por outras substâncias químicas 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 0 16 N 89300050 Intoxicação por álcool 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 0 16 N 89300068 Intoxicação por alimentos ou plantas 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 0 16 N 89300076 Intoxicação por gases ou vapores 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 0 16 N 89500016 Intoxicação por medicamentos 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 12 99 N 89500024 Intoxicação por derivados de petróleo 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 12 99 N 89500032 Intoxicação por inseticida, fertilizante e adubo 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 12 99 N 89500040 Intoxicação e envenenamento por outras substâncias químicas 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 12 99 N 89500059 Intoxicação por álcool 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 12 99 N 89500067 Intoxicação por alimentos ou plantas 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 12 99 N 89500075 Intoxicação por gases ou vapores 71,62 23,17 4,32 99,11 18 3 12 99 N 90300041 Acidente por afogamento 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 0 16 N 63 de 65

90300076 Acidente por picada de animais peçonhentos 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 0 16 N 90300084 Acidente por descarga elétrica 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 0 16 N 90300106 Acidente por aspiração ou ingestão de alimento ou objeto que provoque obstrução 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 0 16 N 90300114 Acidente por sufocação mecânica 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 0 16 N 90300122 Acidente por penetração de corpo estranho em orifícios naturais 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 0 16 N 90300165 Acidente por substância corrosiva 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 0 16 N 90300173 Acidente por queda 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 0 16 N 90500040 Acidente por afogamento 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 12 99 N 90500067 Acidente por picada de animais peçonhentos 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 12 99 N 90500075 Acidente por descarga elétrica 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 12 99 N 90500091 Acidente por aspiração ou ingestão de alimento ou objeto que provoque obstrução 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 12 99 N 90500105 Acidente por sufocação mecânica 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 12 99 N 90500113 Acidente por penetração de corpo estranho em orifícios naturais 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 12 99 N 90500156 Acidente por substância corrosiva 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 12 99 N 91300010 Luxações e ferimentos com grave comprometimento orgânico 123,70 40,93 23,82 188,45 18 8 0 16 N 91300037 Fratura da coluna vertebral com lesão da medula espinhal 201,94 47,32 22,03 271,29 18 6 0 16 N 91300053 Fratura dos ossos da bacia 87,29 33,76 17,64 138,69 18 5 0 16 N 91300061 Tratamento clínico do traumatismo crânioencefálico 94,86 29,23 14,92 139,01 18 4 0 16 N 91300070 Tratamento clínico dos traumatismo internos com lesão visceral 123,70 40,93 23,82 188,45 18 8 0 16 N 91300088 Politraumatismos 123,70 40,93 23,82 188,45 18 8 0 16 N 91300096 Lacerações e ferimentos de localizações diversas 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 0 16 N 91300100 Lesões superficiais infectadas 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 0 16 N 91300304 Atendimento em regime hospital dia-fibrose cística (pediatria) 32,18 16,09 5,36 53,63 18 0 0 16 N 91500010 Luxações e ferimentos com grave comprometimento orgânico 123,70 40,93 23,82 188,45 18 8 12 99 N 91500036 Fraturas da coluna vertebral 201,94 47,32 22,03 271,29 18 6 12 99 N 91500044 Fratura da coluna vertebral com lesões de medula espinhal 201,94 47,32 22,03 271,29 18 6 12 99 N 91500060 Fraturas dos ossos da bacia 87,29 33,76 17,64 138,69 18 5 12 99 N 91500079 Tratamento clínico do traumatismo crânioencefálico 94,86 29,23 14,92 139,01 18 4 12 99 N 91500087 Tratamento clínico dos traumatismo internos com lesão visceral 123,70 40,93 23,82 188,45 18 8 12 99 N 91500109 Lacerações e ferimentos de localizações diversas 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 12 99 N 91500117 Lacerações e ferimentos com amputação traumática 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 12 99 N 91500125 Lesões superficiais infectadas 136,22 30,77 5,38 172,37 18 4 12 99 N 91500141 Complicações de procedimentos cirúrgicos ou médicos 104,57 25,29 11,69 141,55 18 5 12 99 N 91500150 Tratamento clínico da contusão cerebral 48,26 25,69 19,70 93,65 18 3 12 99 N 91500206 Atendimento em hospital geriátrico ( um turno ) 10,50 4,63 5,80 20,93 18 1 60 99 N 64 de 65

91500214 Atendimento em hospital geriátrico ( dois turnos ) 12,75 4,63 5,80 23,18 18 1 60 99 N 91500303 Atendimento em regime hospital dia-fibrose cística (adulto) 32,18 16,09 5,36 53,63 18 0 16 99 N 91800013 Hospital-dia intercorrência apos transplante de medula óssea e outros precurssores 89,00 25,75 20,25 135,00 18 0 0 99 N 91801010 Hospital-dia intercorrência apos transplante de medula óssea e outros precurssores 89,00 25,75 20,25 135,00 18 0 0 99 N 91802016 Hospital-dia intercorrência apos transplante de medula óssea e outros precurssores 89,00 25,75 20,25 135,00 18 0 0 99 N 91904013 Tratamento da AIDS em hospital dia 17,64 2,90 1,79 22,33 18 1 0 99 N 65 de 65