EFICÁCIA DO MÉTODO PILATES NA DOR LOMBAR ESTUDO DE REVISÃO

1 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA ESPECIALIZAÇÃO EM PILATES NATHÁLIA OLIVEIRA PINHEIRO SILVESTRE EFICÁCIA DO MÉTODO PILATES NA DOR LOMBAR ESTUDO DE REVISÃO Goiânia 2015

2 NATHÁLIA OLIVEIRA PINHEIRO SILVESTRE EFICÁCIA DO MÉTODO PILATES NA DOR LOMBAR ESTUDO DE REVISÃO Artigo científico apresentado ao curso de Especialização em Pilates do Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada, chancelado pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Orientadora: Prof. Dra. Fernanda G. da Silva A. Nora Goiânia 2015

3 EFICÁCIA DO MÉTODO PILATES NA DOR LOMBAR ESTUDO DE REVISÃO PILATES METHOD OF EFFICIENCY IN PAIN LUMBAR - REVIEW OF STUDY Nathália Oliveira Pinheiro Silvestre Fisioterapeuta nathyopinheiro@gmail.com Fernanda Grazielle da Silva Azevedo Nora Professora de Educação Física, Doutora em Fisioterapia pela UFSCar Professora Adjunto I da Faculdade de Educação Física da UFG fgnora@gmail.com Resumo Introdução: A dor lombar é um dos problemas musculoesqueléticos mais comuns na sociedade moderna e é altamente prevalente o que acarreta altos gastos na saúde. O Método Pilates é comumente prescrito para pessoas com dor lombar. Joseph Pilates desenvolveu uma série de exercícios na década de 1920 para encorajar o condicionamento físico e mental, criando assim o Método Pilates. Objetivo: descrever e apresentar a eficácia do método Pilates na dor lombar. Métodos: é um estudo de revisão literária, com base de dados no Scielo, MedLine e Liliacs entre 1993 e 2012, utilizando referências nos idiomas português e inglês. Conclusão: Concluí- se que o Método Pilates é eficaz no tratamento da dor lombar, utilizando a respiração, fortalecimento dos músculos posturais e alongando toda a cadeia, assim diminuindo o quadro álgico dos pacientes e melhorando sua qualidade de vida. Sugere-se que mais estudos sejam realizados com o Método Pilates, com o objetivo de esclarecer as possibilidades de aplicação desta modalidade terapêutica. Palavras- chaves: dor lombar, exercício terapêutico, coluna lombar.

4 Abstract Introduction: Low back pain is the most common musculoskeletal problems in modern society and is highly prevalent which causes high health expenditures. The Pilates Method is commonly prescribed for people with back pain. Joseph Pilates developed a series of exercises in the 1920s to encourage physical and mental conditioning, thus creating the Pilates Method. Objective: To describe and present the effectiveness of Pilates method in back pain. Methods: This is a study of literature review, with database in Scielo, MedLine and Liliacs between 1993 and 2012, using references in Portuguese and English. Conclusion: They concluded that the Pilates Method is effective in the treatment of low back pain using breathing, strengthening postural muscles and stretching the entire chain, thereby decreasing the pain symptoms of patients and improving their quality of life. It is suggested that more studies be conducted with the Pilates method, in order to clarify the application possibilities of this therapeutic modality. Words- keys: back pain, exercise therapy, lumbar spine. INTRODUÇÃO A dor lombar é um dos problemas musculoesqueléticos mais comuns na sociedade moderna e é altamente prevalente 1, 2,3,4 ela ocorre indistintamente na população 5, com predominância entre as mulheres com idades compreendidas entre 22 e 45 anos de idade 6,7. As dores lombares tem representado um alto custo no seu tratamento para o sistema de saúde e para a previdência social 8. É uma das queixas mais frequentes da população mundial, cerca de 80% das pessoas já apresentaram dor nesta região ao menos uma vez ao longo da vida 9. Segundo Weiner et al. a dor lombar é comum nas sociedades industrializadas, incapacitando as pessoas temporária ou definitivamente para as atividades profissionais e diárias, sendo a causa mais frequente de limitação

5 física em indivíduos com menos de 45 anos 10. Corroborando com o estudo de Garcia, que evidenciou que as lesões caracterizadas por dor na coluna lombar tem adquirido relevante importância nas últimas décadas por afetar uma parcela importante da população economicamente ativa 11. A etiologia da dor lombar é multidimensional, no entanto, fatores físicos, psicossociais e principalmente fatores ocupacionais parecem desempenhar uma importante causa etiológica para este distúrbio 12. A dor lombar é desencadeada por inflamação, processo degenerativo, má formação congênita, fraqueza muscular e sinais de degeneração da coluna vertebral 13. Os pacientes que apresentam esta deficiência são limitados em suas atividades de vida diária experimentando inadequadas adaptações neuromusculares para manter e / ou preservar as funções tais como caminhar, correr, ou outras atividades 14. A dor nas costas é considerada a doença crônica mais comum entre os brasileiros, estima-se que de 70% a 85% da população terá algum episódio de dor nas costas no decorrer da vida, segundo dados da Escola Nacional de Saúde Pública 15. Nos Estados Unidos é a causa mais comum de limitação de atividades entre as pessoas com menos de 45 anos e a segunda mais frequente para visitas médicas 16 A região lombar desempenha papel fundamental na acomodação de cargas decorrentes do peso corporal, da ação muscular e das forças aplicadas externamente, devendo ser forte e rígida para manter as relações anatômicas intervertebrais e proteger os elementos neurais, em contraposição, deve ser flexível o suficiente para permitir a mobilidade articular 17. Os músculos abdominais participam no suporte da coluna, diminuindo a tensão exercida sobre a mesma, desta forma, com o enfraquecimento de tal musculatura esse suporte poderá ser diminuído. Os exercícios e tratamentos capazes de fortalecer os músculos abdominais, portanto, aumentam a estabilidade da coluna vertebral 18. O método Pilates foi desenvolvido por Joseph Hubertus Pilates em 1920, na Alemanha. Este método visa o controle dos músculos para a realização perfeita dos movimentos, da forma mais consciente possível e promovendo maior consciência corporal e melhora postural 19, 20. Sendo comumente prescrito para pessoas com dor lombar 21,22. Estabilização central,

6 força e flexibilidade são pontos enfatizados nos exercícios de Pilates, a partir de seus princípios de controle de movimento, postura e respiração 23. De acordo com Muscolino e Cipriani, Joseph Pilates começou a desenvolver seu sistema de condicionamento corporal durante a 1ª guerra mundial e continuou a melhorar e aperfeiçoar ao longo dos anos, até sua morte em 1967. O Método Pilates desenvolvido por Joseph Pilates, na década de 1920 tem base no conceito chamado de Contrologia. Esse termo designa o controle consciente de todos os movimentos musculares do corpo. É a correta coordenação do corpo, da mente e do espírito 24,25. O Pilates é considerado um programa de treinamento físico e mental que considera o corpo e a mente como uma unidade, e dedica-se a explorar o potencial de mudança do corpo humano 23. A base de seu trabalho está no fortalecimento do centro de força, expressão que denomina a circunferência do tronco inferior e da pelve, a estrutura que suporta e reforça o tronco. A ação correta deste centro auxilia no ajuste postural, facilitando a realização de movimentos equilibrados, e afina o controle motor das extremidades 26, 27,24. Este conceito está contido na aplicação dos seis princípios básicos, fundamentais do método, que são: centro, concentração, controle, precisão, respiração e fluidez 25,28. A cada ano que se passa, a população brasileira com dores na região lombar vem crescendo. Com o crescimento do método Pilates no Brasil, é interessante demonstrar sua eficácia na utilização do combate a dores lombares. O objetivo deste estudou foi descrever e apresentar a eficácia do método Pilates na dor lombar. METODOLOGIA Este é um estudo de revisão literária. Foram utilizadas as bases de dados Scielo, Medline e Lilacs e incluídas referências nos idiomas português e inglês, publicadas entre os anos de 1993 e 2012. Foram utilizadas as palavras-

7 chave: exercício, dor lombar, coluna lombar, e seus respectivos na língua inglesa. Foram incluídas no estudo referências como: pesquisas de campo, revisões de literatura e outros estudos que não são artigos relacionados com o Método Pilates e/ou lombalgia. RESULTADOS Lee et a., relata que a incapacidade de estabilização da coluna vertebral causada pelo desequilíbrio entre a função dos músculos extensores e flexores do tronco é um importante fator para o desenvolvimento de distúrbios da coluna lombar 29. De acordo com Kolyniak et al. o sedentarismo e os hábitos de vida favorecem a fraqueza dos músculos paravertebrais e abdominais, reduz a flexibilidade da cadeia muscular anterior e posterior e diminui à mobilidade articular que podem ser considerados fatores de risco para a origem da lombalgia 30. Os pacientes que apresentam este distúrbio são limitados em suas atividades de vida diária e tem que experimentar adaptações neuromusculares inadequadas para manter e preservar as funções tais como caminhar, correr dentre outros 14. Além de outros tratamentos fisioterápicos, o Pilates tem sido muito usado e recomendado por fisioterapeutas para o tratamento de dor lombar. Recentemente o método passou a ser mais usado, por integrar corpo e mente, proporcionando a melhora do condicionamento físico, flexibilidade, força, equilíbrio e a consciência corporal 31. Os exercícios no Método Pilates envolvem seis princípios básicos como centralização, concentração, controle, precisão, fluidez de movimento e respiração. A centralização geralmente envolve contrações musculares isométrica, associados aos exercícios concêntricos, excêntricos 32.

8 O centro de força também conhecido como powerhouse é responsável pela estabilização da postura estática da coluna lombar e pelve; além disso, auxilia na estabilidade dinâmica do corpo durante a execução dos exercícios 32. Os componentes do centro de força são os músculos abdominais anteriores (transverso do abdômen, oblíquo externo, oblíquo interno e reto abdominal), abdominais posteriores (multifídios), extensores do quadril (glúteo máximo, isquiotibiais e parte posterior do adutor do quadril), flexores do quadril, iliopsoas, reto femoral, sartório, tensor da fáscia lata e parte anterior do adutor do quadril) e assoalho pélvico 33. A literatura aponta como vantagens do Método Pilates: estimular a circulação cardiovascular, melhorar o condicionamento físico, a flexibilidade, a amplitude muscular e o alinhamento postural, melhorar níveis de consciência corporal, coordenação motora, bem estar e qualidade de vida, benefícios que ajudam a prevenir lesões e proporcionar um alívio de dores crônicas, além de melhorar a saúde 19, 25, 24,32. O Método Pilates aproxima a formação do corpo-mente e a consciência do controle de movimento e postura. Aparelhos especializados oferecem uma oportunidade para treinar uma variedade de padrões de movimentos e posturas 34. No estudo de Rochenda et al., foram avaliados e tratados trinta e nove indivíduos ativos entre 20 e 55 anos, todos com dor lombar apresentando sintomas de média e longa data. Divididos em dois grupos, um grupo recebeu o tratamento com os exercícios baseados no Método Pilates e o outro grupo recebeu tratamento convencional para a dor lombar, durante 4 meses. A incapacidade funcional lombar-pélvica foi medida com o Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ / RMDQ-HK) e a intensidade da dor foi medida usando uma escala numérica. Foi concluído que o programa de exercício específico dirigido à novos estímulos do controle neuromuscular, fornecido por um fisioterapeuta, e com base no método Pilates foi mais eficaz na redução da intensidade da dor e da incapacidade funcional em níveis quando comparado ao tratamento habitual para dor lombar 35. Todos os exercícios clássicos do Método Pilates envolvem a ação de puxar o umbigo em direção à coluna. Joseph H. Pilates acreditava que puxando o abdômen desta forma protegendo a coluna 36, conseguindo assim a

9 melhor estabilização da coluna pelo fortalecimento do músculo transverso do abdômen.. Pessoas com dor lombar apresentam fraqueza dos músculos abdominais e posturais, pouca flexibilidade, uma postura inadequada e instabilidade da coluna. O método Pilates ajuda a restaurar a boa postura, alinhamento vertical do corpo, corrigindo os desequilíbrios musculares, melhorando a flexibilidade e fortalecendo os músculos posturais 22, 37,38, através de seus princípios. Endleman e Critcheley explica esta maior eficácia na contração do músculo transverso do abdômen. Eles mostraram que, estatisticamente, há recrutamento significativo do transverso do abdômen e dos músculos oblíquos internos durante a realização de exercícios baseados em Pilates, observados utilizando ultrassom. A ativação muscular só aconteceu quando o exercício foi realizado corretamente e os músculos estudados não trabalharam de forma isolada, mas ativados ao mesmo tempo 39. A contração excêntrica se caracteriza pela força muscular ser menor do que a resistência imposta ao músculo, gerando um alongamento gradativo das suas fibras. Como vantagem da contração excêntrica, há menor recrutamento de unidades motoras, o que gera uma contração muscular mais eficiente. A contração excêntrica pode ser identificada durante a ação dos músculos desaceleradores do movimento. A maioria das lesões das fibras musculares por estiramento é gerada durante a contração excêntrica 28. Melhorando as relações musculares agonista e antagonista, gerando um fortalecimento global da cadeia, dessa forma trabalhando para que haja um alinhamento dos segmentos do corpo melhorando a postura, por consequência aliviando dores e desconfortos da coluna. O Método Pilates, por meio do alongamento, ajuda a restaurar a boa postura ao corrigir os desequilíbrios musculares, melhorando a mobilidade articular, aumentando a flexibilidade e fortalecendo os músculos posturais 40,41. Um dos principais elementos da boa postura é possuir uma musculatura abdominal forte, capaz de dar sustentação à coluna e à pelve 22. Através do centro de força, o praticante desenvolve força, controle e estabilidade do tronco que repercutirá positivamente sobre todos os movimentos.

10 Com base em estudos referentes ao método e à dor lombar percebeu-se conflitos entre autores que obtiveram resultados diferentes em seus estudos. La Touche et al. sugeriram que o Pilates reduz a dor e deficiência 42, enquanto Lim et al. relatam o Pilates reduz a dor, quando comparados com os outros tratamentos, mas não de deficiência causada pela lesão 43. Herrington e achados de Davies mostram a eficácia do Pilates em recrutar o transverso do abdômen e a estabilização em comparação com exercícios abdominais convencionais 26. Alguns autores relacionam a diminuição da intensidade da dor na coluna vertebral pelo fato de que a maioria dos exercícios executados no método são realizados na posição deitada, ocorrendo à diminuição dos impactos nas articulações que sustentam o corpo na posição ortostática e, principalmente, na coluna vertebral, o que permite a recuperação das estruturas musculares, articulares e ligamentares 34. Em um estudo dobre o tratamento da dor lombar foi concluído que a respiração usada no método juntamente com a contração dos músculos multifídios e transverso do abdômen são clinicamente importantes para a diminuição da dor e o ganho de movimento 44. O Método Pilates se apresentou como exercício específico de estabilização dos músculos abdominais e que incorporou atividades funcionais que melhoraram a dor crônica lombar de causa não específica em indivíduos ativos quando comparados aos que passaram por nenhuma intervenção 45. A respiração utilizada no Método como princípio básico, nutre o corpo eliminando toxinas. O que alivia a tensão nervosa, melhora a concentração e controla os níveis de energia 41. O sistema básico do método Pilates inclui exercícios que fortalecem a musculatura abdominal e paravertebral, melhorando também a flexibilidade da coluna, além de movimentar corretamente todo o corpo. Avançando, gradualmente, para um programa onde são introduzidos exercícios de extensão do tronco, procurando melhorar a relação de equilíbrio agonistaantagonista 46,47.

11 CONCLUSÃO A dor lombar tem crescido muito nos últimos anos, atingindo a população economicamente ativa, levando a prejuízos na vida social e no trabalho das pessoas. Com o surgimento do Pilates no Brasil, estudiosos verificaram que por ser um método que trabalha os músculos posturais e abdominais juntamente com a respiração e alongamento de todo o corpo, vem crescendo o numero de prescrições para a prática do mesmo, por mostrar resultados eficazes em pacientes com dor lombar. Com este estudo concluí- se que o Método Pilates é eficaz no tratamento da dor lombar, utilizando a respiração, fortalecimento dos músculos posturais e alongando toda a cadeia, assim diminuindo o quadro álgico dos pacientes e melhorando sua qualidade de vida. Sugere-se que mais estudos sejam realizados com o Método Pilates, com o objetivo de esclarecer as possibilidades de aplicação desta modalidade terapêutica. REFERÊNCIAS 1. Egle UT, Nickel R. Chronic low back pain as a somatoform pain disorder. Orthopaed 2008 Apr;37(4):280e4. 2. Furlan AD, Imamura M, Dryden T, Irvin E. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2008 Oct 8;(4):CD001929. 3. Don AS, Carragee E. A brief overview of evidence-informed Management of chronic low back pain with surgery. Spine J 2008 Jan- Feb;8(1):258e65. 4. Malanga G, Wolff E. Evidence-informed management of chronic low back pain with trigger point injections. Spine J 2008 Jan-Feb; 8(1):243e52.

12 5. Ferreira GD, Silva MC, RombaldI AJ; Wrege ED, Siqueira FV, Hall al PC. Prevalência de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil: estudo de base populacional. Rev.Bras.Fisioter. 2011; 15(1): 31-36. 6. Andrade SC, Araújo AGR, Vilar MJP. Escola de coluna :revisão histórica e sua aplicação na lombalgia crônica.rev Bras Reumatol. 2005;45(4):224-8. 7. Pires RA, Dumas FL. Lombalgia: revisão de conceitose métodos de tratamentos. Univ Ci Saúde. 2008;6(2):159-68. 8. Macedo CSG, Briganó JU. Terapia manual e cinesioterapia na dor, incapacidade e qualidade de vida de indivíduos com lombalgia. Ver. Espaço Saúde. 2009; 10(2): 1-6. 9. Gomes Pinto FC, Poetscher AW; Quinhones FRE, Pena M, Taricco MA. Lumbar discherniation associated with scoliosis in a 15-year-old girl. Arqu. Neuropsiq. 2002; 6(2). 10. Weiner DK, Sakamoto S, Pereira S, et al. Chronic low back pain in older adults: prevalence, reliability, and validity of physical examination findings. J AM Geriatr Soc. 2006;54(1):11-20. 11. Garcia LH. Hérnia De Disco Intervertebral Lumbar Invalidante Para El Trabajo. Factores De Riesgo. Rev. Medic. 1996; 34: 69-72. 12. Seidler A, Liebers F, Latza U. Prevention of low back pain at work. 2008 Mar;51(3):322e33. 13. Ferreira MS, Navega MT. Efeitos de um programa de orientação para adultos com lombalgia. Acta Ortop Bras. 2010;18(3):127-31.

13 14. Hammill RR, Beazell JR, Hart JM. Neuromuscular consequences of low back pain and core dysfunction. Clin Sports Med 2008 Jul;27(3):449e62. 15. Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas Públicas. Programa Nacional da Promoção de Atividade Física "Agita Brasil": Atividade física e sua contribuição à qualidade de vida. Rev. Saúde Pública. 2002; 36(2): 254-6. 16. Khouri M E, Corbett CEP, Cordeiro Q, Ota D. Prevalência de lombalgia em garimpeiros de Serra Pelada, Pará / Brasil. Acta Fisiátrica. 2007; 15(2): 82-86. 17. Almeida C.C.V.; Barbosa, C.G.D.; Araújo, A.R., et al. Relação da fáscia tóraco-lombar com o mecanismo ativo de estabilização lombar. Rev. Bras. Ci. e Mov., 2006; 14(3): 105-12. 18. Carvalho, D.A.; Lima I.A.X. Os princípios do Método Pilates no Solo na Lombalgia Crônica, 2006. 19. Latey P (2001) The Pilates method: History and philosophy. J Bodyw Mov Ther 5:275 282. 20. Wells C, Kolt GS, Bialocerkowski A (2012) Defining Pilates exercise: A systematic review. Complement Ther Med 20: 253 262. 21. Brennan S, French H (2008) A questionnaire survey of the knowledge and use of Pilates based exercise for chronic low back pain amongst Irish physiotherapists. Phys Ther Rev 13: 212 213. 22. Pereira LM, Obara K, Dias JM, Menacho MO, Guariglia DA, et al. (2012) Comparing the Pilates method with no exercise or lumbar stabilization for pain and functionality in patients with chronic low back pain: Systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil 26: 10 20.

14 23. Aparicio E; Pérez J. O autêntico método Pilates: A arte do controle. São Paulo: Planeta do Brasil, 2005. Tradução Magda Lopes 24. Muscolino, J, Cipriani, S. Pilates and Powerhouse I. Journal of Bodywork and Movement Therapies 8. 15-24. 2004a. 25. Muscolino, J.E.; Cipriano, S. Pilates and the Powerhouse II. Journal of bodywork and movement therapies, 2004; (8): 122-130. 26. Dillman É. O Pequeno livro de Pilates. 1ª ed. São Paulo: Record. 2004. 27. Selby A, Herdman A. Pilates: Como Criar o Corpo que Você Deseja. São Paulo: Manole, 2000. 28. Herrington, L.; Davies, R. The influence of Pilates Training on the Ability to Contract the Transverses Abdominis Muscle in Asymptomatic Individuals. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2005; (9): 52-57. 29. Lee JH, Hoshino Y, Nakamura K, et al. Trunk muscles weakness as a risk factor for low back pain: a 5-year prospective study. Spine. 1999;24(1):54-7. 30. Kolyniak, I.E.G.; Cavalcanti, S.M.B; Aoki, M.S. Avaliação Isocinética da Musculatura Envolvida na Flexão e Extensão do Tronco: Efeito do Método Pilates. Rev. Bras. Med. Esporte, 2004; 10(6): 487-490, nov/dez. 31. Richardson CA, Hodges PW, Hides JA. Therapeutic exercise for Lumbopelvic stabilization: a motor control approach for the treatment and prevention of low back pain. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2004. 32. Panelli C, De Marco A. Método Pilates de condicionamento do corpo, Phorte, 2009.

15 33. Sacco ICN et al. Método Pilates em revista: aspectos biomecânicos de movimento específico para reestruturação postural estudo de caso, RevBrasCi e Mov. 2005; 13(4):65-78. 34. Siler B. The Pilates Body. New York, NY: Random House; 2000. 35. Rochenda Rydeard, PT, MSc, Andrew Leger, PT, PhD, Drew Smith, PhD. Pilates-Based Therapeutic Exercise: Effect On Subjects With Nonspecific Chronic Low Back Pain and Functional Disability: A Randomized Controlled Trial. 36. Pilates JH, Miller W. Pilates return to life through contrology. InclineVillage:Presentation Dynamics; 1998. 37. Aparício, E.; Pérez, J. O Autêntico Método Pilates A Arte do Controle. Editora Planeta do Brasil: São Paulo, 2005. 38. Gallagher, S.; Kryzanowska, R. Método Pilates de Condicionamento Físico. São Paulo: The Pilates Studio do Brasil, 2000. 39. Endleman I, Critchley DJ. Transversus abdominis and obliquus internus activity during pilates exercises: measurement with ultrasound scanning. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(1):2205-12. 40. Laurino, C.F. de S. Atualização em Ortopedia e Traumatologia do Esporte, 2009, julho. 41. Craig, C. Pilates com a Bola. 2ª ed. São Paulo: Phorte, 2004Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main CJ. A Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability Pain. 1993; 52(2): 157-68.

16 42. La Touche R, Escalante K, Linares MT: Treating non-specific chronic low backpain through the Pilates Method. J Bodyw Mov Ther 2008, 12:364 370. 43. Lim ECW, Poh RLC, Low AY, Wong WP: Effects of Pilates-based exercises on pain and disability in individuals with persistent non specific low back pain: A systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther 2011, 41:70 80. 44. Maher, C.G. Effective Physical Treatment for Chronic Low Back Pain. Orthopedic Clinics of North America, 2004; 35(1): 57-64. 45. Gladwell, V. et al. Does a Program of Pilates Improve Chronic Non- Specific Low Back Pain? Journal of Sport Rehabilitation, 2006; 15: 338-350. 46. Blum, C.L. Chiropractic and Pilates therapy for the treatment of adult scoliosis. J Manipulative Physiol Ther. 25(4): E3, 2002. 47. Pilates, J.H. The Complete Writings of Joseph H. Pilates: Return to Life Through Contrology and your Health. In: Sean P, Gallagher PT, Romana Kryzanowska. Editora: Philadelphia: Bain Bridge Books, 2000.