HIDROLIPOASPIRAÇÃO (HIDROLIPO, LIPO LIGHT, MINI LIPO)

CRM/MG-25684 Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica HIDROLIPOASPIRAÇÃO (HIDROLIPO, LIPO LIGHT, MINI LIPO) A Hidrolipoaspiração é um termo criado para a já conhecida Lipoaspiração de quantidades pequenas. Este e outros termos (Hidrolipo, Lipo Light, Mini lipo) foram criados para tentar confundir os pacientes, como se este procedimento fosse algo novo, sem os riscos de uma lipoaspiração usual, sem a necessidade de um ambiente estéril, etc., erroneamente tratado como um produto de embelezamento não cirúrgico. A Hidrolipo, como é conhecida entre os pacientes, é uma lipoaspiração de pequenos volumes. Como se trata de um procedimento cirúrgico, deve seguir a Resolução 1.711 do CFM que atribui os parâmetros mínimos para a sua realização, inclusive a formação em cirurgia geral. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica recomenda que a execução deste procedimento por não cirurgiões plásticos expõem a riscos desnecessários o paciente. A lipoaspiração é um método cirúrgico desenvolvido na Europa, particularmente na Suíça e França a partir de 1977. Foi apresentado pela primeira vez, fora da Europa, em um congresso da nossa Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, em Fortaleza em 1979. Para melhor entendimento, trataremos do termo Hidrolipo da forma como merece, ou seja, Lipoaspiração. A lipoaspiração é a remoção de gordura localizada, de qualquer região do corpo. Na maiorira das vezes, é executada através de um dispositivo à vácuo, que pode ser uma seringa ou uma bomba de aspiração contínua. AS CICATRIZES As incisões (futuras cicatrizes) são cuidadosamente posicionadas em pontos estratégicos e ficam disfarçados em sulcos, dobras, relevos naturais ou em áreas normalmente cobertas por vestes. Na maioria das vezes tem tamanhos entre 4 a 7 mm e passam pelas mesas fases de qualquer processo cicatricial. INDICAÇÕES Presença de acúmulos de gordura localizada em qualquer região corporal e/ou facial. Entretanto, há limitações técnicas e anatômicas, como toda cirurgia estética. A lipoaspiração não vai corrigir flacidez de pele ou qualquer alteração na configuração anatômica da musculatura local (flacidez, hipo ou atrofia, assimetria, abaulamento). Assim, resultados espetaculares nem sempre são possíveis, e, nestes casos, a remoção do excesso de gordura poderá acentuar ainda mais a flacidez. Sabe-se que na pele sem elasticidade (ex.: com a presença de estrias) não se observa uma boa retração. Da mesma forma, a redução na espessura de gordura abaixo da pele expõe a uma maior visualização da anatomia muscular profunda, tornando o resultado extremamente

agradável (presença de músculos hipertrofiados e/ou com bom tônus) ou razoável (presença de músculos hipotrofiados, com tônus diminuido, flácidos). Por se tratar de um tratamento de acúmulo localizado de gordura, a lipoaspiração não deve ser encarada como uma opção entre este procedimento e a plástica de abdome. Nos casos de lipoaspiração pura, a flacidez de pele constitui uma contra indicação relativa. Obviamente, este procedimento limita a redução completa do volume de gordura pois predispõem ao aumento da flacidez. Nas áreas que apresentam a flacidez de pele e acúmulos de gordura, à lipoaspiração deve estar associada a dermolipectomia ou retirada do excesso de pele. RISCOS DA CIRURGIA A lipo não é simplesmente um tratamento de beleza. É uma cirurgia e como tal tem seus riscos, até mesmo de vida. Não há procedimento cirúrgico, mesmo que estético, sem esta possibilidade. A lipoaspiração, como procedimento eletivo, é uma conduta cirúrgica planejada, podendo aguardar a oportunidade ideal para ser realizada, razão pela qual os riscos sistêmicos a ela inerentes são menores que aqueles associados às cirurgias de urgência. Entretanto, esta cirurgia não apresenta maiores riscos que as outras operações estéticas, como se costuma dizer. O paciente precisa entender que a plástica é um ramo nobre da cirurgia geral e, como tal, é procedimento de risco. Uma transformação radical só Deus poderia fazer. (Ivo Pitanguy) AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA Durante a consulta serão analizadas todas queixas. Uma anamnese dirigida e um exame físico específico será capaz de identificar qual a melhor técnica ou conjunto de procedimentos para se tratar o seu problema. Será investigada uma história cirúrgica pregressa como a presença de cicatrizes prévias, história gestacional, alergias, entre outros. Cada caso será discutido individualmente e os parâmetros clínicos, técnicos e anatômicos estabelecidos determinarão a melhor opção de tratamento. CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS Além dos exames normalmente solicitados a todos os procedimentos cirúrgicos, podem ser solicitados exames específicos. A tendência ao tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda, por exemplo, pode ser investigada através da pesquisa de alterações em fatores sanguíneos específicos. Para toda lipoaspiração abdominal é solicitado um exame de ultrassonografia para investigação de possíveis hérnias da parede (umbilical, inguinal, epigástrica, etc.). O risco cirúrgico deve ser executado após a realização dos exames laboratoriais. Eventualmente podem ser solicitados outros exames clínico-cardiológico que, a critério médico, podem adiar ou contra indicar a cirurgia.

Algumas recomendações gerais para as cirurgias são solicitadas como não usar, por 2 semanas antes, medicamentos à base de AAS (Aspirina, Melhoral, Doril, Buferin, Sal de Frutas, Engov, etc.), Ginko Biloba, corticóides de uso prolongado, medicamentos para emagrecer, anti depressivos, anti concepcionais orais,etc. Abstinência do fumo por 30 dias antes da operação; comunicar ao seu médico qualquer anormalidade ou uso recente de medicamentos, alergias medicamentosas ou alimentares e alguma outra recomendação que venha a ser pertinente. É rotina o paciente fazer uso de medicação anticoagulante injetável 12 horas antes do procedimento cirúrgico, ou seja, no dia anterior a operação. Esta medicação deve ser levada com a paciente no dia da cirurgia. Faz parte do Protocolo de Prevenção do Tromboembolismo Pulmonar e Trombose Venosa Profunda a utilização do anticoagulante injetável também no pós-operatório, até completarem-se 06 (seis) doses). Segundo a Resolução do 1.711 do CFM é necessária a atenção quanto a obediência as seguintes regras: a qualificação profissional no mínimo em cirurgia geral, a presença de um anestesista, um bloco cirúrgico estéril, uma observância no limite de anestésicos locais administrados e no volume de gordura lipoaspirada. Acordar de jejum no dia da cirurgia, tomar banho completo e chegar ao Hospital 1 hora antes do procedimento com o acompanhante. Levar consigo todos os exames pré-operatórios, risco cardiológico e Termo de Autorização para cirurgia proposta e Declaração de Recebimento dos Termos devidamente assinados. Não esquecer ainda da medicação anti coagulante, da meia de média compressão 7/8 e do kit da cirurgia plástica (modeladores com ou sem espuma). A CIRURGIA Como estamos falando de uma Lipoaspiração de pequenos volumes, o tipo de anestesia mais frequentemente utilizado é a local com sedação. Deve ser executada em ambiente cirúrgico estéril em regime ambulatorial (alta após o procedimento) ou regime internação em hospital dia (alta após a recuperação anestésica). Tudo depende das condições clínicas do paciente no pós operatório. Ainda que a lipoaspiração seja de pequenos volumes, segue-se o Protocolo de Prevenção de Trombose Venosa Profunda e Tromboembolismo Pulmonar, no que diz respeito a utilização de meias elásticas ou enfaixamento de membros inferiores, mais a utilização de um aparelho (Manguito Pneumático de Compressão Intermitente de Membros Inferiores), durante todo o procedimento cirúrgico. Desta forma, diminui-se a possibilidade de estase ou parada de circulação nas veias das pernas, um dos fatores responsáveis pela formação de trombos. Após a anestesia procede-se à infiltração de uma solução salina com adrenalina e anestésico local na área a ser aspirada, com a finalidade de facilitar o procedimento e reduzir os possíveis sangramentos. Este tipo de técnica é chamada de lipoaspiração Úmida ou Super Úmida e é a mais utilizada nos dias de hoje. Através de cânulas de diversos calibres e formatos, a gordura é aspirada, reduzindo volumes de gordura localizados. O limite da dose de anestésicos locais deve ser respeitada em 7mg/kg. Isto significa que um paciente de 60 kgs ó poderá utilizar pouco mais que um frasco de anestésico (20ml) quando a sua concentração for de 2%.

O motivo para esta medida reside no fato de que se nosso organismo tiver a sua dose anestésica tóxica máxima ultrapassada, haverá um risco de alterações neurológicas e cárdio-respiratórias que podem culminar com a Morte. O tempo da cirurgia vai depender da área a ser tratada e do volume a ser aspirado (em geral, com duração de 1 hora). Assim, também os gastos com as despesas médicas e hospitalares serão proporcionais à extensão do procedimento. Isto será detalhadamente esclarecido em sua consulta preliminar. Os pequenos orifícios necessários para a cirurgia serão suturados (pontos) e a área operada será comprimida por espumas e modeladores elásticos ou faixas compressivas, cujos modelos vão variar de acordo com a região tratada. Esta compressão é extremamente importante para o controle do edema (inchaço) e remodelação corporal, somente sendo retirada para o banho. ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS 1) Controle da dor O pós-operatório da lipoaspiraçãoa apresenta um quadro de dor variável de paciente para paciente. Na grande maioria das vezes, a dor no pós-operatória pode ser controlada com analgésicos fracos (Dipirona) e, as vezes, fortes (Codeína associado ao Paracetamol). Independente da técnica empregada, a dor tende a melhorar muito após o terceiro dia de pós-operatório. O maior incômodo da lipoaspiração ocorre na região sacral (porção baixa da coluna). Por causa da dor, os movimentos ao caminhar, levantar, deitar, etc. tornam-se mais lentos que o habitual. O grau de restrições vai depender do tamanho e do número de áreas lipoaspiradas. 2) Postura (lipoaspiração abdominal): Na postura deitada de barriga para cima (decúbito dorsal), deve-se apoiar com três travesseiros a região posterior das costas, deixando a cabeceira elevada a 30 graus. Se, além da lipoaspiração, tiver sido realizada a cirurgia de abdominoplastia, a posição de joelhos deve ser dobrada com pernas ligeiramente elevadas por três travesseiros (posição de canivete). NESTE CASO, NÃO DEITAR DE BARRIGA PARA BAIXO POR 10 DIAS. Se for deitar de lado, tomar cuidado para manter os foelhos dobrados e as pernas flexionadas. Na postura em pé, parada ou andando, inclinar o tronco para frente em torno de 15. O tempo total para estas orientações é de apenas 10 dias. Após este período pode deitar mais esticada na posição horizontal sem elevações e caminhar com tronco ereto sem inclinação anterior. Na postura sentada, procurar adotar o ângulo de 120 graus entre o tronco e as coxas. Isto porque devemos evitar que ocorra a COMPARTMENTAÇÃO DO EDEMA, ou seja, dobras em áreas abdominais formando uma imagem em ampulheta. Em pé andando, evitar caminhadas longas, de preferência ir e voltar a algum lugar não muito distante. Caminhadas longas e esteira após 30 dias. Se for correr, somente após 60 dias. 3) Curativos: Independente do tipo de cirurgia o banho deve ser tomado no dia seguinte. Pode molhar os curativos durante o banho do corpo. Depois que os curativos estiverem bem úmidos, devem ser retirados cuidadosamente. Lavar as cicatrizes com um sabonete antisséptico, como o Soapex líquido (não utilizá-lo no restante do corpo). Retirar o

sabão com água corrente e secá-las com uma toalha seca. Massagear as cicatrizes com creme cicatrizante próprio e cobrir com uma tira de Micriopore. Uma vez que utilizase apenas o Micropore, este deve ser trocado de 2/2 dias. 4) Uso do modelador abdominal e da espuma: O modelador abdominal (cinta) mais a espuma devem ser utilizados continuamente por 30 dias, só sendo retirados durante o banho. Nos 30 dias seguintes, o modelador e a espuma devem ser utilizados somente no período noturno. 5) Retornos e retirada de Pontos: Os retornos para a retirada de pontos e avaliação pós-operatória são feitos de acordo com a evolução pós cirúrgica. Retornos adicionais serão comunicados pelo cirurgião e devem ser seguidos para uma completa recuperação e avaliação dos resultados. Numa evolução normal os pontos são retirados entre 15 e 21 dias. 6) Massagem nas cicatrizes: A massagem nas cicatrizes deve ser realizada pela própria paciente, quando coincidir com o dia de retirada do Micropore (2/2 dias). Função da massagem: amaciar e drenar as cicatrizes. 7) Drenagem Linfática: Usualmente está liberada após o terceiro dia de pós-operatório. Devem ser executadas por pessoas treinadas com capacidade técnica comprovada. Uma dreangem linfática mal feita predispõe a um resultado insatisfatório no futuro. Inicialmente 10 sessões, executadas 3 vezes por semana. A necessidade de mais 10 sessões pode ser indicada de acordo com a evolução do pós-operatório. 8) Procedimentos Auxiliares Frequentemente recomendamos a execução de métodos não invasivos capazes de amenizar os efeitos indesejados ou acelerar a retração da pele no pós-operatório. São eles: Accent, Velashape, Ultrashape, Manthus, Carboxiterapia, etc. Usualmente estão indicados após o terceiro mês de pós-operatório, momento em que o edema (inchaço) já melhorou bastante. Outras orientações: - É desejável pequenas caminhadas dentro do domicílio já no dia seguinte à cirurgia. Não permanecer deitada durante todo dia (evitar a trombose). - A posição sentada de 120 com pernas elevadas pode ser alteranda com a posição deitada e em pé andando. Ao assentar-se, não dobrar agudamente sobre a área operada, evitando comprimí-la. - As restrições vão depender da área lipoaspirada. - Não se esqueça de tomar o anticoagulante todos os dias, no mesmo horário, até completar as seis doses. - O uso de meias elásticas está indicado até que o paciente caminhe sem dificuldade; numa evolução normal, isto ocorre logo na primeira semana.

INTERCORRÊNCIAS As intercorrências são situações que surgem no período pós-operatório e podem interferir no resultado. São exemplos: fibrose temporária em subcutâneo (nódulos duros doloridos abaixo da pele), equimoses (manchas roxas na pele), edema (inchaço), pequenos hematomas que podem drenar espontaneamente ou necessitar drenagem cirúrgica, deiscência de pontos (abertura do corte), aumento da visualização ae celulite pré existente, seroma (coleção de líquidos que se formam pelo grande descolamento tecidual), alterações permanentes (definitivas) ou passageiras da sensibilidade (melhoram após vários meses), etc. Outras intercorrências indesejáveis e mais complexas, que felizmente são raras : infecção, necrose parcial ou total da pele (sendo o tabagismo a principal causa), aumento da flacidez da pele na área aspirada, eritema (vermelhidão da pele), e as intercorrências pertinentes a qualquer procedimento cirúrgico. As irregularidades de superfície podem ocorrer devido a uma má resposta retrátil da pele e a permanência de alguns volumes indesejáveis. Sua ocorrência, felizmente, não é freqüente e não costuma comprometer os resultados. Nestas eventualidades é fundamental manter a calma e conversar profundamente com seu médico que cuidará atentamente do seu caso. A paciente não deve transmitir a existência destas intercorrências a seus amigos e familiares. Eles poderão deixá-la insegura, nada podendo fazer efetivamente para ajudá-la. Isto gera angústia, dúvidas e insegurança. Continuar confiando no seu médico ainda é o melhor caminho e ele saberá como lhe ajudar. As intercorrências podem interferir no resultado final em maior ou menor grau independente da técnica cirúrgica e da condução do tratamento das mesmas pelo cirurgião. EVOLUÇÃO EM LONGO PRAZO A lipoaspiração não é cirurgia para o resto da vida. A qualidade dos resultados sofre alterações contínuas ao longo dos anos. Alguns fatores como idade, variação do peso corporal, qualidade e textura da pele, influências hormonais, gravidez etc interferem de forma incisiva no organismo, independentemente de ter ou não sido operado. As células gordurosas residuais (adipócitos) podem aumentar de volume quando o(a) paciente volta a ganhar peso.a não ser que este ganho de peso seja grande, mesmo que o(a) paciente engorde são preservadas as formas. A manutenção dos resultados de uma lipoaspiração, portanto, mais dependem do(a) paciente, que será orientado a manter um programa de exercícios físicos e de controle de peso. Assim, nova cirurgia poderá ser indicada quando, com o passar do tempo, estas alterações se apresentarem, alterando o formato e/ou volume da área operada. A CIRURGIA DE LIPOASPIRAÇÃO NÃO TRATA CELULITE. É COMUM APÓS O PROCEDIMENTO UMA PIORA NESTE EFEITO. OS TRATAMENTOS AUXILIARES SÃO IMPORTANTES PARA AJUDAR NA RETRAÇÃO E ACOMODAÇÃO DA PELE. IMPORTANTE: Resultados definitivos somente devem ser considerados após 18 meses da cirurgia. As cirurgias de retoques, quando necessárias, serão aconselhadas pelo cirurgião, devendo-se respeitar o tempo necessário para a adequação dos tecidos e acomodação das cicatrizes. Quando realizadas em

momento inoportuno, podem não alcançar os resultados desejados. Os retoques não significam incapacidade técnica mas sim uma revisão cirúrgica para se alcançar resultados ainda melhores. Os custos destes possíveis retoques serão cobrados somente em relação às despesas hospitalares e de anestesista. Não serão cobrados honorários da equipe cirúrgica desde que estes retoques sejam realizados no período sugerido pelo cirurgião. Para fins de honorários, será considerado retoque, todo procedimento seguinte à primeira cirurgia, num período subseqüente de 12 meses. Após este período, qualquer intervenção cirúrgica será considerada como um novo procedimento, independente do primeiro, mesmo que nas mesmas áreas.