Prevenção Combinada: Barreiras ao HIV

Prevenção Combinada: Barreiras ao HIV

Prevenção Combinada: Barreiras ao HIV Rio de Janeiro, 2014

Prevenção combinada: barreiras ao HIV está licenciado sob uma licença Creative Commons Atribuição-Uso não-comercial-vedada a criação de obras derivadas 3.0 Unported. Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS Av. Presidente Vargas, 446/13 o andar - Centro 20071-907 - Rio de Janeiro - RJ Telefone: (21) 2223-1040 E-mail: abia@abiaids.org.br Site: www.abiaids.org.br http://www.facebook.com/abiaids DIRETORIA Diretor-presidente: Richard Parker Diretora vice-presidente: Regina Maria Barbosa Secretário-geral: Kenneth Rochel de Camargo Júnior Tesoureiro: Simone Souza Monteiro Coordenação executiva: Katia Edmundo e Salvador Corrêa Revisão técnica: Jorge Beloqui e Juan Carlos Raxach Revisão de texto (1 a tiragem): Débora de Castro Barros Projeto gráfico e diagramação: Wilma Ferraz Ilustração: Sandro Ka http://twitter.com/abiaids Versão original: GIV - Grupo de Incentivo à Vida Site: www.giv.org.br / Tel.: (11) 5084-0255 Agradecemos ao GIV - Grupo de Incentivo a Vida na parceria para produzir essa versão da cartilha Prevenção combinada: barreiras ao HIV, feita a partir da Cartilha de prevenção: barreiras ao HIV realizada originalmente pelo GIV. Apoio para a criação deste material (1a tiragem: 2 mil exemplares/2011): Apoio para a nova versão e impressão (4 mil exemplares/2014): CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE. SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ P944 Prevenção combinada : barreiras ao HIV. - Rio de Janeiro : ABIA ; GIV : 2012, 2012. Il. 24p. ISBN 978-85-88684-54-6 1. AIDS (Doença) - Prevenção. 2. Infecção por HIV - Brasil - Prevenção. 3. Homossexuais masculinos - Saúde e higiene. I. Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS. II. Grupo de Incentivo à Vida. 11-8450. CDD: 362.1969792 CDU: 616.98:578.828 É permitida a reprodução total ou parcial do texto desta publicação, desde que citados a fonte e a autoria. DISTRIBUIÇÃO GRATUITA

Apresentação Desde a sua fundação, há 28 anos, a ABIA procura democratizar as informações relacionadas à prevenção e ao tratamento, contribuindo com os esforços governamentais, e principalmente da sociedade civil, no enfrentamento do HIV no Brasil. É dentro dessa perspectiva que ora apresentamos esta nova versão da publicação Prevenção combinada: barreiras ao HIV, realizada em parceria com o GIV Grupo de Incentivo à Vida, editada pela primeira vez em 2011 a partir da cartilha Prevenção combinada: barreiras ao HIV realizada originalmente pelo GIV. Esta publicação traz para o leitor informações atualizadas sobre os novos métodos de prevenção e suas possibilidades de uso. Em princípio, esta publicação é destinada à população gay masculina e de homens que fazem sexo com homens, que estão entre aqueles mais afetados pelo HIV/AIDS. No entanto, as informações aqui contidas podem interessar a outras populações e grupos, já que o HIV não conhece barreiras de orientação sexual, gênero, classe, entre outros fatores, e, nesse sentido, esperamos que um número crescente de pes- 3

soas possa se interessar em conhecer as informações aqui apresentadas. Chegamos à quarta década da epidemia com possibilidades reais de interferir cada vez mais em seu curso. Os recentes descobrimentos de novos métodos de prevenção com efetividade comprovada traz uma série de novas possibilidades para o campo da prevenção. Tais métodos se somam ao uso do preservativo, que, sem dúvida, ainda é o método de barreira mais eficaz para a prevenção do HIV, mas que, por uma série de razões, já não pode seguir instituído como a única ferramenta para se prevenir da infecção pelo HIV durante as relações sexuais. Nem todos os métodos de prevenção aqui apresentados têm a mesma eficácia comprovada que o preservativo masculino a ponto de já formar parte das políticas públicas de saúde atuais para toda a população. Mas 4

podem ser pensados dentro de casos, situações e estratégias individuais para se prevenir da infecção. Utilizados em combinação ou individualmente, podem ser uma escolha ou possibilidade para alguns grupos populacionais ou situações nas quais o preservativo não funcione ou seja necessário o uso e adoção de outros métodos que possam reforçá-lo, ou até mesmo ser uma alternativa provisória ou definitiva ao seu uso. Os resultados dos estudos sobre a eficácia e aplicabilidade desses novos métodos de prevenção devem ser divulgados e conhecidos por um número cada vez maior de pessoas. Os bons resultados devem enriquecer ainda mais o leque de escolha para a prevenção e transformar-se em direitos para um acesso cada vez mais amplo à saúde. No entanto, precisamos conhecer mais, debater e exigir das autoridades de saúde e cientistas posicionamentos claros e atualizados sobre o tema, assim como compromisso com a adoção desses novos métodos de forma persuasiva e não compulsória. Esperamos, com esta publicação, ampliar as fontes de conhecimento, estimulando o debate por uma prevenção cada vez mais eficaz, que reflita os avanços neste campo para cobrir públicos mais amplos. Nossos agradecimentos a Lucas Pinheiro e Jean Pierry Oliveira pelas suas contribuições na leitura e revisão do texto. Juan Carlos Raxach Veriano Terto Júnior Jorge Beloqui 5

Introdução Este material tem como objetivo abordar a Prevenção ao Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) com uma série de métodos de barreira que podem ser utilizados em conjunto ou individualmente para que as pessoas tenham menor risco de contrair o vírus da Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS) em suas práticas sexuais. São abordados, também, alguns métodos que ainda não têm sua eficácia comprovada para utilização na população brasileira até o momento, mas que futuramente poderão ser incorporados na prevenção ao HIV. O HIV está presente no sangue, sêmen, secreção vaginal e leite materno, portanto somente pode ser transmitido na troca desses fluidos. Assim, o sexo anal, vaginal ou oral com a presença desses fluidos e sem uso de preservativo é uma forma provável de infecção. Outras formas de transmissão do HIV são o uso compartilhado de seringas e agulhas e a transfusão de sangue contaminado. Também é possível a transmissão do vírus da mãe infectada para o filho durante a gestação, parto ou amamentação. 6

O mero convívio social e contatos como beijo, masturbação, carinhos e carícias durante as relações sexuais não oferecem risco. Nesta cartilha, você achará informações atualizadas sobre a prevenção ao HIV, incluindo: Preservativo Circuncisão Profilaxia Pós Exposição (PEP) Profilaxia Pré Exposição (PrEP) Tratamento como prevenção (Carga Viral Indetectável = redução da transmissão) 7

Preservativo O preservativo, popularmente conhecido como camisinha, é o método de barreira mais eficaz para a prevenção ao HIV. Segundo análise de estudos observacionais 1, acredita-se que, se usado de modo consistente, o preservativo masculino pode reduzir a infecção do HIV em 80% com intervalo de confiança chegando a 95%. Devemos lembrar que o preservativo, além de ser uma barreira contra o HIV, protege de outras doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) como, por exemplo, da Gonorreia, clamídia, Sífilis, Herpes genital, HPV e Hepatite B. Ele também é um meio contraceptivo muito eficaz e contra a gravidez não planejada. Quanto à possibilidade de o preservativo estourar durante o ato sexual, as pesquisas demonstraram que os rompimentos se devem muito mais ao seu uso incorreto do que a uma falha estrutural do produto. Por isso, alguns cuidados são importantes, como, por exemplo, que a camisinha masculina seja colocada quando o pênis já estiver ereto, apertando o 1 Weller et al. revisaram a efetividade do uso de preservativos na prevenção ao HIV para a Colaboração Cochrane em 2001. 8

bico para retirar todo o ar e deixando um espaço na ponta para armazenar o sêmen. Depois de ejacular, retirá-la antes de perder a ereção completa, quer dizer, antes do pênis ficar mole (flácido), para evitar que o esperma escorra na parceira ou no parceiro. Para evitar que se rompa, o preservativo só deve ser usado com lubrificantes a base de água e nunca com vaselina, hidratantes, saliva, manteiga, óleos etc. Algumas pessoas relatam que o preservativo pode quebrar a intimidade da relação, outros experimentam alergia a algum dos materiais utilizados e também homens atribuem problemas de ereção ao uso da camisinha. De qualquer jeito, ressaltamos que o preservativo protege e ao mesmo tempo possibilita escolhas e a prática dos desejos sexuais de cada um, independente de orientação sexual. 9

Circuncisão Acircuncisão é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção do prepúcio, prega cutânea que recobre a glande ou cabeça do pênis. Algumas pesquisas realizadas na África comprovaram que, depois de um ano, ela reduz entre 50 e 60 % a infecção pelo HIV em homens heterossexuais, ou seja, somente há redução para homens que façam sexo com mulheres soropositivas para o HIV. Mas, a mulher sem o HIV não desfruta de nenhuma proteção se mantiver relações sexuais com um homem HIV positivo mesmo estando ele circuncidado. Os estudos atuais sobre circuncisão como estratégia de prevenção continuam brindando dados importantes e alentadores. Atualmente a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Programa Conjunto das Nações Unidas sobre o HIV/AIDS (Unaids) a incluíram como uma estratégia de intervenção eficaz para prevenir a transmissão por via hete- 10

rossexual onde existe uma epidemia de AIDS generalizada. Este não é o caso do Brasil exceto no estado do Rio Grande do Sul. Estudos recentes como o realizado em Uganda evidenciam após 5 anos de estudo uma eficácia de prevenção de 73% da infecção pelo HIV em homens circuncidados. Outros estudos aportam os benefícios para sua(s) parceira(s), como mostra o estudo ANRS-12126 em Orange Farm (Sudáfrica). O estudo revelou que a incidência do HIV em mulheres que praticaram sexo só com homens circuncidados diminuiu em 17% nas mulheres entre 15 y 49 anos e 20% nas mulheres de 15 a 29 anos. O Partners PrEP, outro estudo realizado com voluntários sorodiscordantes heterossexuais na Àfrica, aporta dados que evidenciam que a circuncisão teve também um efeito protetor em relação à sífilis. Observou-se que a incidência de sífilis em homens circuncidados é 42% menor. Em relação a infeção pelo HIV os dados apontam uma redução da infecção de 62% nos casais onde os homens são circuncidados. Ainda não há resultados satisfatórios de proteção por meio de circuncisão em gays e homens que fazem sexo com homens (HSH). Como parte da epidemia de HIV/AIDS no Brasil está concentrada também nessa população, não há recomendação oficial do Ministério da Saúde para implementar essa política, ainda que, mesmo menor, seja um método de barreira e que estudos realizados na África do Sul e nos Estados Unidos demonstrem a redução da transmissão de outras DSTs, como o herpes genital, em 25% dos casos, e o HPV, em 35%. Porém a população deve ser amplamente informada sobre esta 11

estratégia para que individualmente possa escolher e adotar este método, se julgar conveniente para si. Lembramos, aqui, que o preservativo ainda é a maneira mais eficaz e segura de se prevenir contra o HIV e outras DSTs, podendo ser usados isoladamente ou em conjunto com outros meios, como a circuncisão. Mas ele deve ser usado a cada relação sexual. Contudo, vale ressaltar que, na ausência de um meio de prevenção, é melhor que se use algum a não usar nenhum. A vantagem da circuncisão é que só precisa ser realizada uma única vez, fornecendo proteção pelo resto da vida. 12

Profilaxia Pós Exposição (PEP) A Profilaxia Pós-Exposição, ou PEP, é uma medida de prevenção que consiste em prevenir a infecção depois da exposição ao HIV, como, por exemplo, em uma relação sexual com pessoa (sabidamente ou não) soropositiva em que houve penetração sem uso de preservativos, ou no caso de acidente com o uso de preservativos, tal como ruptura ou deslizamento. A PEP consiste no uso de medicamentos antirretrovirais (medicamentos utilizados no tratamento para pessoas com Observação: o início do uso de antirretrovirais pode ser um momento delicado na vida de qualquer pessoa, seja para tratar ou prevenir a infecção pelo HIV. Para uma pessoa sem HIV, a necessidade do início imediato do uso de antirretrovirais, mesmo que seja somente por um mês, pode provocar medo e ansiedade. Por isso, você deve solicitar um apoio psicológico se você sentir que é necessário. Não se envergonhe! Sentir estas dificuldades e sentimentos é comum, mas com um bom apoio psicológico você poderá enfrentá-los e concluir o tratamento com sucesso! 13

HIV) por 28 dias, sem interrupção, a não ser sob orientação médica após avaliação do risco. O início desse tratamento deve ser, idealmente, nas primeiras duas horas após a exposição e no máximo até as próximas 72 horas. A proteção pode diminuir à medida que as horas passam. Tal procedimento não está indicado em contatos sexuais sem penetração, como no caso da masturbação mútua e do sexo oral sem ejaculação na boca. Quando houver exposição repetida a relações sexuais desprotegidas, o sugerido é encaminhar a pessoa para acompanhamento em Unidades de Referência (Centros de Testagem e Aconselhamento ou Serviços de Atendimento Especializados). Ainda que no Rio de Janeiro não estejam bem definidos para a população os locais de referência para a profilaxia pós exposição, os lugares indicados para procura são os Serviços 14

de Atendimento Especializados (SAE) e hospitais que tratam pacientes com AIDS. Somente devo utilizar a PEP se eu souber que meu parceiro tem HIV? Não, mesmo se você não souber que o parceiro tem HIV, em alguns casos também é indicada a PEP. A indicação do uso de antirretrovirais para esta finalidade deve ser criteriosamente avaliada, considerando os riscos e os benefícios de sua utilização. Os fatores a ser considerados são: 1) prevalência presumida do HIV do segmento populacional a que pertence a parceria sexual da pessoa exposta (populações mais afetadas pela epidemia) e; 2) o tipo de exposição (por exemplo, sexo penetrativo anal ou vaginal sem preservativo e com ejaculação interna). ALGUMAS DÚVIDAS O tratamento por um mês pode ter efeitos adversos? Sim, pode haver alguns. Na maioria dos casos, eles nem aparecem, e mesmo quando aparecem podem sumir rápido. Durante sua consulta, você deve ser informado sobre esses possíveis efeitos adversos e aonde se dirigir em caso de apresentá-los. 15

Não saia da consulta sem se sentir completamente esclarecido. Você não deve sentir que está incomodando por solicitar mais informações! Se eu sentir um efeito adverso, devo/posso abandonar o tratamento? Você não deve abandonar o tratamento! Deve ir imediatamente ao serviço de saúde que indicou o tratamento e relatar a situação. Ele poderá ser trocado por outro. E lembre-se que é melhor terminar o mês de tratamento e se livrar do HIV do que ficar com o HIV pelo resto da vida! Os funcionários de saúde acolhem bem as pessoas que procuram a PEP? Ainda hoje, há todos os tipos de acolhimento e muitas vezes não são adequados. Mas você deve insistir no seu direito de receber atenção rapidamente e que seu caso é de URGÊNCIA e que precisa começar o tratamento imediatamente! O ideal é começá-lo nas duas horas seguintes à exposição, para que haja maior eficácia. Não admita demoras! A demora pode ser a diferença entre se infectar com HIV ou NÃO! Por este motivo, a ausência de um médico no momento de sua chegada ao serviço de saúde não pode ser usada como pretexto para não dar as doses iniciais de PEP. 16

Profilaxia Pré Exposição (PrEP) A definição de PrEP é bastante ampla e inclui as diversas formas de uso de ARVs por pessoas sem HIV para a prevenção da infecção pelo vírus. Há dois tipos principais: a PrEP Oral, que, nos estudos atualmente em curso, se caracteriza pelo uso por via oral de comprimidos de Tenofovir ou Truvada (Tenofovir combinado com Emtricitabina); e a PrEP Tópica, que tem sido pesquisada na forma de gel de Tenofovir, principalmente. Em julho de 2010, foram divulgados os primeiros resultados do estudo Caprisa004 desenvolvido em mulheres. Ele mostrou uma incidência de infecção pelo HIV 39% menor no grupo que usou o gel vaginal de Tenofovir comparado com o grupo que recebeu o gel placebo. Também se comprovou que, quanto maior o tempo de utilização ininterrupta do gel, menor o risco de infecção pelo HIV. Os resultados foram animadores, mas haverá mais estudos com esse gel para confirmar e tentar aumentar essa eficácia, além de continuar a análise da segurança. Como resultado concomitante, observou-se que o gel de Tenofovir teve, também, algum efeito protetor contra o vírus do herpes. 17

Em novembro de 2010 foram divulgados os primeiros resultados do estudo Iprex realizado com 2.499 voluntários entre HSHs, gays ou mulheres transgênero sem HIV (soronegativos). Participaram voluntários dos seguintes países: África do Sul, Brasil (370 voluntários), Equador, Estados Unidos, Peru e Tailândia. Os voluntários foram separados em dois grupos: um grupo recebeu uma pílula de Truvada que combina dois ARVs (Tenofovir mais Emtricitabina = TDF+FTC) e o outro, placebo uma vez por dia. Todos os voluntários receberam testagem para o HIV, aconselhamento para redução de riscos, preservativos e tratamento de DST. Segundo os dados divulgados, houve uma redução de 44% na incidência do HIV no grupo que recebeu a pílula com TDF+FTC, e na população geral está entre 15 e 63%, com grande proba- 18

bilidade. A taxa de segurança foi similar entre os dois grupos. Como conclusão, foi apontado que o TDF+FTC oral protegeu parcialmente contra a infecção pelo HIV. A pesquisa também verificou que a maior adesão à ingestão da pílula diária correspondeu a uma eficácia maior. Em um segundo momento, comprovou-se que as pessoas que usaram a PrEP pelo menos 4 vezes por semana não tiveram infecção alguma e que o efeito protetor de tomar entre 2 e 3 vezes por semana foi de 84%. Essa estratégia prevê, também, testagens frequentes para o HIV (mensal ou trimestral) e para a função renal. Os resultados foram animadores e impulsionaram outros estudos na procura de mais evidências dessa importante estratégia de prevenção. Assim em janeiro de 2011, com as evidências coletadas até então o Centro de Controle de Doenças (CDC) dos Estados Unidos divulgou Orientações Provisórias para o uso de TDF- FTC na população de HSH como estratégia de prevenção para profilaxia pré exposição. O estudo de Bangkok em usuários de drogas injetáveis que tomaram um comprimido por dia de Tenofovir, evidenciou a redução em 49% do risco de aquisição do HIV entre usuários de drogas injetáveis, e reforçou a evidencia que a adesão é um fator importante na efetividade do método. Em 2012, a partir das consistentes evidencias em relação a efetividade deste método, o CDC dos EUA lançou diretrizes definitivas para o uso de PrEP na população. Em 2013, outros dois estudos aportaram evidências de forma importante na efetividade da profilaxia Pré Exposição. Um de- 19

les é o ensaio PROUD que foi o primeiro em destacar a capacidade preventiva do uso de PrEP com Truvada (tenofovir/emtricitabina) e, um segundo foi o estudo IPERGAY que fechou antecipadamente a fase de distribuição aleatória pelas altas taxas de efetividade alcançadas no grupo que recebia o Truvada. Em julho de 2014, foram divulgados os resultados de outros dois estudos de PrEP. O estudo Partners, em casais sorodiscordantes, na maioria heterossexuais, identificou uma eficácia de 62% para o uso do TDF Tenofovir e de 73% para o uso de TDF-FTC, comparado com placebo. O estudo TDF2 mostrou uma eficácia de 63% nos pacientes que tomaram TDF-FTC. A eficácia aumentou entre os que foram mais aderentes.no Brasil o Instituto de Pesquisa No Brasil o Instituto Evandro Chagas da FIOCRUZ/RJ (IPEC/ FIOCRUZ-RJ) continua atualmente pesquisando sobre PrEP desenvolvendo o projeto PrEP Brasil, que tem como objetivo demonstrar e avaliar a aceitação, viabilidade e a melhor forma de oferecer esse tratamento preventivo contra o HIV à população. Também a PrEP já faz parte das recomendações da OMS como estratégia para prevenir a infecção pelo HIV. Assim ela criou um guia para o uso da profilaxia pre-exposição dirigida a países que desejam oferecer medicamentos antirretrovirais como estratégia de prevenção para proteger as pessoas que não estão infectadas com o HIV, mas que estão em risco elevado de infecção pelo vírus. O documento está disponível na página da OMS: http://www. who.int/hiv/pub/guidance_prep/en/index.html 20

Tratamento como Prevenção (Carga Viral Indetectável = redução da transmissão) É conhecido que a possibilidade de transmissão do HIV está relacionada com a quantidade de vírus presente no organismo. Em janeiro de 2008, a Comissão Federal Suíça de AIDS publicou um artigo, elaborado por especialistas renomados, declarando que, se durante um período de pelo menos seis meses um indivíduo possuir carga viral abaixo dos níveis de detecção, usar ARVs de modo adequado, não apresentar nenhuma outra DST e ser acompanhado por um infectologista, a possibilidade de transmitir o vírus HIV, em uma relação sexual, fica reduzida. Esse artigo foi motivo de muitas controvérsias, mas há concordância em que a possibilidade de transmitir o HIV é remota. Contudo, deve ser observado que NÃO EXISTE SEXO comprovadamente 100% SEGURO. O QUE EXISTE SÃO FORMAS MAIS OU MENOS EFICAZES DE DIMINUIÇÃO DOS RISCOS DE TRANSMISSÃO DO HIV. 21

Em maio de 2011, o estudo HPTN-052 foi interrompido após uma revisão interina do Comitê de Dados e Segurança (DSMB), que revelou a ocorrência de 39 infecções em 1.739 casais (quase todos heterossexuais). Vinte e oito destas estavam ligadas ao parceiro HIV positivo, das quais 27 ocorreram em casais em que o parceiro com HIV não tinha começado a terapia antirretroviral imediatamente. Isso se traduz em uma redução de 96% no risco de transmissão. O estudo foi iniciado em 2005 com casais sorodiscordantes (um parceiro infectado pelo HIV e o outro, não) voluntários de Botsuana, Brasil, Índia, Quênia, Malaui, África do Sul e Zimbábue. O objetivo era examinar se o início precoce do tratamento com ARVs reduz o risco de transmissão do HIV. Para isso, o estudo comparou os índices de transmissão do HIV entre casais sorodiscordantes dividindo-os em dois grupos. Em um grupo, o parceiro infectado pelo HIV iniciava o tratamento com ARVs imediatamente, enquanto no outro grupo ele só começava a tomar ARVs quando tivesse indicação de tratamento. Resumindo, o estudo mostrou: 1. a alta eficácia do tratamento como prevenção; 2. a importância do início precoce do tratamento para evitar o aparecimento de sintomas. Anteriormente, havia sido observado que os benefícios de prevenção de um tratamento precoce eram importantes para a saúde pública. Assim, estudos da Suíça e da Dinamarca ou de estados do Canadá, como a Colúmbia Britânica, indicam que a diminuição de novas infecções está provavelmente re- 22

lacionada ao aumento de portadores do HIV em tratamento antirretroviral com carga viral indetectável e que não apresentem nenhuma outra doença sexualmente transmissível. A França não opõe o tratamento com ARVs como forma de diminuição das infecções por HIV ao uso do preservativo. Para o Conselho Nacional de AIDS da França, o tratamento e o preservativo são estratégias que se complementam, ou seja, a combinação dos dois maximiza a segurança e a prevenção. Porém, o uso de alguma das duas estratégias é preferível a não utilizar nenhuma delas. Desse modo, o tratamento pode constituir um instrumento precioso para evitar numerosas contaminações entre as pessoas que, por razões variadas, não utilizam o preservativo nunca, utilizam-no às vezes ou de modo inadequado. Quando se aborda a Redução de Danos de Infecção pelo HIV, pensa-se em formas de minimizar os riscos de transmissão. Nesse sentido, vale ressaltar que o preservativo é o melhor método de prevenção, mas, se por algum motivo não for usado ou usado de modo inadequado, há outras formas de tentar 23

impedir o risco. Assim, lembramos que existem práticas que apresentam maior risco de transmissão, como, por exemplo: sexo com penetração e ejaculação interna é sempre mais arriscado que sem ejaculação, assim como ocorre com o sexo oral; quanto menor a carga viral, menor o risco de infecção por isso a adesão aos medicamentos e a realização de um tratamento de modo adequado são também, nessa hora, importantes. Em 2014, durante a 21 Conferência sobre Retroviroses e Doenças Oportunistas (CROI pela sigla em inglês) foram apresentados resultados preliminares do estudo chamado The PARTNER previsto para ser concluído em 2017. Assim como o protocolo HPTN 052 mostra resultados muito positivos em relação a não transmissão do HIV entre parceiros sorodiscordantes, incluindo casais de homens. Quem quiser aprofundar nesses dados apresentados pode procurar informação em: http://www.aidsmap.com/no-one-with-an-undetectable-viral- load-gay-or-heterosexual-transmits-hiv-in-first-two-years-of- PARTNER-study/page/2832748/ http://www.brasilpost.com.br/jovem-soropositivo/transmissaode-hiv-pode-ser-proximo-de-zero_b_4937788.html Mesmo com as alentadoras evidências dos dados que esses protocolos estão aportando vale a pena ressaltar que o preservativo dever ser o método de preferência como forma de prevenção porque também protege contra outras infecções de transmissão sexual e contra a gravidez indesejada. 24

Este material tem como objetivo abordar e divulgar os novos métodos de prevenção com efetividade comprovada para a Prevenção ao Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e que podem ser utilizados em conjunto ou individualmente para que as pessoas tenham menor risco de contrair ou transmitir o vírus da Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS) em suas práticas sexuais. É direito de todos conhecê-los, acessá-los e desta forma fazer escolhas mais adequadas aos seus desejos e práticas sexuais. Apoio