Número de casos de aids em pessoas acima de 60 anos é extremamente preocupante

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1 22 Entrevista Número de casos de aids em pessoas acima de 60 anos é extremamente preocupante Texto: Guilherme Salgado Rocha Fotos: Denise Vida O psicólogo Nilo Martinez Fernandes, pesquisador da Fundação Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro, participou, de 28 a 31 de agosto, no Anhembi, em São Paulo, do IX Congresso Brasileiro de Prevenção das DST e AIDS; VI Fórum Latino-americano e do Caribe em HIV/AIDS e DST e V Fórum Comunitário Latino-americano e do Caribe em HIV/AIDS e DST, onde foi entrevistado para o Portal do Envelhecimento. Afirma que é um grande equívoco considerar a aids controlada, e lamenta o crescimento de casos em jovens de 15 a 24 anos. Portal Você nasceu, mora e trabalha no Rio de Janeiro? Nilo Exatamente. Nasci no dia 30 de março de 1952, no bairro de Jacarepaguá. Fiz 60 anos. Sou casado há 32 anos, tenho dois filhos: o Pablo é fisioterapeuta, e a Maira está cursando Medicina. Portal E sua formação? Nilo Primeiramente fiz o curso de Filosofia, que terminei em Depois cursei Psicologia, formei-me em Alguns anos depois fiz o mestrado em

2 23 Saúde Pública Atualmente estou no doutorado em Pesquisa Clínica, pelo Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, da Fundação Oswaldo Cruz, conhecido como Ipec/Fiocruz. O objeto do meu estudo é a vulnerabilidade dos casais sorodiscordantes para o HIV/AIDS. Portal Começou então como psicólogo clínico? Nilo - Desde 1982 trabalho com Psicologia. Comecei no acompanhamento domiciliar terapêutico, e depois da formação em Psicanálise, com consultório particular. Em 1986 fui aprovado por concurso público, e passei a trabalhar com saúde mental nos Hospitais Teixeira Brandão e Jurujuba. Em 1990, me transferi para o Programa de DST/AIDS da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro, iniciando o percurso nas ações de prevenção de DST/AIDS. Tornei-me um dos consultores do Departamento de DST/AIDS e Hepatites Virais do Ministério da Saúde para a Área de Aconselhamento em DST/AIDS. Tive a honra de pertencer à equipe que elaborou o primeiro Manual de Aconselhamento em DST/AIDS do Brasil. Portal E aí entra a Fiocruz? Nilo Um pouco mais tarde. Em 1998, comecei a trabalhar com pesquisa em DST/AIDS no primeiro estudo de vacina anti-hiv, desenvolvido pela Universidade Federal do Rio de Janeiro e o National Institute of Health (NIH), correlato norte-americano do Ministério da Saúde do Brasil. Lá não existe ministério, mas Institutos Nacionais de Saúde. A sede fica em Bethesda, Washington. Em 2002, aí sim, fui convidado pelo Ipec/Fiocruz para, por meio de uma bolsa de pesquisa, ser o coordenador das áreas de Aconselhamento em DST/AIDS e Educação Comunitária nas pesquisas do Ipec. Iniciamos o trabalho com uma pesquisa sobre a possibilidade de as medicações antirretrovirais - remédios para tratamento para pessoas com aids - serem utilizadas como forma de prevenção pelos casais sorodiscordantes para o HIV, em que um parceiro é positivo para o HIV e o outro é negativo. Finalmente, em 2005 fui aprovado, por concurso público, como funcionário do Ipec/Fiocruz. Esse é o meu percurso, de grande aprendizado. Portal Antes de começar a entrevista, você comentava sobre a aids presente entre os idosos. A que se deve isso? À desinformação? Nilo Os dados são mesmo muito impressionantes. No início dos anos 1980 havia 2847 casos de aids entre pessoas com 60 anos ou mais, casos notificados no Departamento de DST/AIDS do Ministério da Saúde. Em junho de 2011, chegamos a casos, nessa mesma faixa etária, um aumento de mais de 400%. São 8830 homens e 4584 mulheres. Embora esse número corresponda a cerca de apenas 2,2% do total de casos de aids na população geral, que são , é extremamente preocupante. Portal Qual a principal via de transmissão dessas pessoas infectadas?

3 24 Nilo - A via sexual, sem dúvida, principalmente a heterossexual. Portal E as razões para o crescimento desse número? Nilo O crescimento se deve a alguns fatores combinados. Do ponto de vista das pessoas com mais de 60 anos, elas têm a representação social da aids como doença que atinge apenas jovens e pessoas promíscuas, com vários parceiros sexuais, portanto, estariam fora dos grupos de risco. Portal Não usam o preservativo? Nilo É outro fator, não há dúvida. O preservativo não faz parte dessa geração. Portanto, não conhecem ou não sabem utilizá-lo. Finalmente, a melhora na qualidade de vida e saúde das pessoas dessa faixa etária e o advento dos medicamentos para impotência, como Viagra e outros, permitiram que se viva a vida afetiva e a sexualidade de maneira mais efetiva. Portal Os agentes de saúde se assustaram com esses números? Nilo Naqueles que trabalham com prevenção, havia o preconceito de achar que a geração dos nossos avós não fazia sexo. E esse grupo acabou sendo esquecido nas populações sob risco da infecção pelo HIV. Portal - A aids continua como epidemia? É equívoco dizer que está controlada? Nilo Sim, isso é um equívoco. Não está controlada em hipótese alguma. Os Boletins Epidemiológicos, ano 2011, da UNAIDS, que é o Departamento de AIDS das Nações Unidas, e do Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais do Ministério da Saúde ressaltam que desde 1980, até junho de 2011, houve 34 milhões e 200 mil pessoas, em todo o mundo, vivendo com HIV e aids, e casos acumulados de aids no Brasil. Segundo esses mesmos dados, a epidemia está estabilizada. Isso não quer dizer que ela está controlada, mas que o número de novos casos não está aumentando e nem diminuindo. Portal Em nenhum lugar se constata aumento? Nilo - Apenas em algumas regiões, como na África subsaariana e na Ásia, e na faixa etária de 15 a 24 anos está havendo aumento. O aumento nessas regiões se deve aos altos índices de pobreza e escolaridade, além da falta de acesso à informação. Portal E entre os jovens, a que se deve o aumento? Nilo - O aumento de novos casos entre os 15 e 24 anos é realmente preocupante. Dois fatores contribuiriam para esse aumento: banalização do HIV pela geração que não viveu os piores momentos da aids, em que pessoas

4 25 importantes e amigos morreram infectados pelo HIV. Outro fator seria um certo otimismo, algo como a aids não é mais aquela!, em relação à aids, por causa dos avanços no tratamento antirretroviral. Portal E ainda há, como você afirmava, a feminização da aids. Comente esse fato, por favor. Nilo - O aumento de novos casos entre mulheres é igualmente preocupante. Em 1985, a proporção de casos de aids entre homens e mulheres era de 26 casos de homens com aids para uma mulher. Em 2011, esse número impressiona: para 1,7 caso de homens há uma mulher. A perspectiva é que as mulheres, em um futuro próximo, ultrapassem o número de homens com aids. Portal Por quê? Nilo - As mulheres estão muito vulneráveis porque acreditam que estão protegidas em suas relações amorosas fixas, e em uma sociedade machista não têm poder de negociação no relacionamento conjugal, principalmente no uso do preservativo. É preciso que as ações de prevenção desmistifiquem esses mitos existentes entre os jovens e as mulheres, que os colocam em posição de vulnerabilidade frente ao HIV/aids. Portal - Quais os avanços em relação ao combate? Nilo - Além dos avanços laboratoriais, com exames modernos de diagnóstico do HIV, contagem da quantidade do vírus no organismo (carga viral) e das células de defesa (CD4+) e no tratamento com mais de 20 antirretrovirais, as pesquisas recentes ressaltam o sucesso de novas tecnologias na prevenção. Elas mostram que o tratamento antirretroviral eficaz das pessoas que têm aids, tornando a carga viral indetectável, pode proteger em 96% o parceiro negativo, se caso em uma relação sexual o preservativo furar ou não for utilizado, por algum motivo. Outro estudo indica que pessoas que não têm o HIV e não conseguem utilizar o preservativo, se beneficiariam por tomar um antirretroviral chamado Truvada, que deu proteção contra a infecção pelo HIV entre 42% a 72%. Essa variação da proteção se deu pelo uso inconsistente da medicação que deveria ser usada todos os dias do mês. Assim, aqueles que utilizaram mais dias a medicação tiveram mais proteção, e aqueles que a utilizaram menos tiveram menos proteção. Essa tecnologia, chamada de profilaxia préexposição sexual, foi aprovada para uso pelo FDA, órgão que fiscaliza alimentos e remédios nos EUA, no dia 16 de agosto passado, deste ano de 2012, mas ainda não foi aprovada no Brasil. Outra tecnologia, a profilaxia pósexposição sexual, que é o uso de antirretrovirais por 28 dias, está disponível no Brasil e no mundo em caso de um preservativo rasgar ou furar na relação sexual com pessoas com alto risco para o HIV. Portal - Qual a importância dos voluntários nessa luta? Nilo - As leis brasileiras que regulam as pesquisas com seres humanos são as mais rigorosas do mundo. Por exemplo, enquanto nos EUA uma pessoa pode

5 26 receber para participar de uma pesquisa, no Brasil isso é proibido. O voluntário brasileiro pode receber apenas ajuda de transporte e alimentação para participar de uma pesquisa. Parece-me que a lei brasileira está corretíssima, porque sem ela acabaríamos por ter voluntários profissionais de pesquisa que, por interesse em receber o dinheiro, não se preocupariam com os riscos para a saúde envolvidos em certos estudos e perderiam a autonomia para escolher participar ou não. Desse modo, quem participa de pesquisa no Brasil são pessoas que de fato levam a fundo o sentimento de voluntariado. Devemos a milhares de pessoas anônimas os avanços da ciência e da medicina. Elas nos ensinam o verdadeiro sentido de solidariedade. Portal Cite, por favor, ao menos uma fonte de informação. Nilo - Um site sério para tirar dúvidas é o do Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais do Ministério da Saúde: Guilherme Salgado Rocha - Jornalista e revisor. Formado pela Universidade Federal de Juiz de Fora (MG) em 1979, tem 53 anos. Desde dezembro 2011 passou a integrar a equipe do Portal do Envelhecimento. rochaguilherme@hotmail.com