Gabarito CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU 2009 Grandes Áreas de Ensino da Saúde Especialização Fisioterapia em Oncologia Este Caderno contém vinte questões Objetivas, cinco questões discursiva (sendo uma da língua inglesa) de Conhecimentos Específicos correspondente ao curso descrito acima. Confira se este Caderno de Questões corresponde ao curso para o qual você se inscreveu; em caso contrário comunique, imediatamente, ao fiscal da sala. Além deste Caderno de Questões, você recebeu um Cartão de Respostas e um Caderno de Respostas, onde deverá registrar as suas respostas utilizando caneta esferográfica azul ou preta. A duração desta prova é de 3 (três) horas. Não faça qualquer marcação que possa identificá-lo no Caderno de Respostas, pois isto poderá anular sua prova. Não será permitido portar, durante a prova, qualquer tipo de aparelho que permita a intercomunicação de mensagens e nenhuma espécie de consulta ou comunicação entre os candidatos, nem a utilização de livros, códigos, manuais, impressos ou quaisquer anotações. O gabarito será divulgado a partir de 14 horas do dia 13 de outubro de 2008, através do site www.inca.gov.br. Para recursos, você deverá seguir as orientações contidas no item 12 do Edital. Você deverá permanecer no local de realização da prova por, no mínimo, sessenta minutos. Os três últimos candidatos serão retidos em sala até que o último deles entregue a prova ou o tempo esteja esgotado, o que acontecer primeiro. O candidato deverá entregar no dia da prova, a documentação exigida ao fiscal, em envelope devidamente identificado com o seu nome, a sua inscrição e o curso no qual está inscrito. Não será permitido ao candidato levar o Caderno de Prova, sendo o mesmo disponibilizado no site do INCA. Certifique-se de ter assinado a lista de presença. AGUARDE O AVISO PARA INICIAR E BOA PROVA 7
Grandes Áreas de Ensino da Saúde Especialização Fisioterapia em Oncologia QUESTÃO GABARITO 1 A 2 D 3 C 4 A 5 D 6 D 7 B 8 A 9 C 10 B 11 D 12 A 13 C 14 B 15 A 16 C 17 C 18 C 19 B 20 C 8
1 a Questão: Jandira tem 65 anos e chegou ao setor de emergência hipertensa, taquicárdica, com SaO2 de 86%. O diagnóstico inicial foi de edema agudo pulmonar. a) Cite outros quatro (4) achados clínicos que você espera encontrar na avaliação fisioterapêutica de Jandira. (valor = 4 pontos 1 ponto para cada achado correto) Escuta desarmada de roncos e sibilos Ausculta respiratória com presença de crepitações E/ ou sibilos que podem estar localizados ou difusos Padrão muscular ventilatório apical Padrão respiratório dispnéico ou taquidispnêico Frequência respiratória elevada Tosse com expectoração de aspecto espumosa, podendo ter coloração clara ou rósea. Cianose Sudorese Batimento de asa de nariz Turgência de jugular b) Qual a conduta indicada por você, neste momento, para melhora do quadro respiratório apresentado por Jandira? Justifique sua resposta. (valor = 2 pontos) Conduta: Usar Ventilação Não Invasiva (VNI) (valor = 1 ponto) Justificativa: evitar intubação e uso de suporte ventilatório invasivo. (valor = 1 ponto) 2 a Questão: Jeová tem 65 anos, diagnóstico de artrose de joelho esquerdo e foi submetido à artroplastia total desta articulação. No retorno de Jeová à enfermaria a equipe de fisioterapia deverá avaliar a indicação da mobilização passiva contínua (MPC). 9
a) Você é o fisioterapeuta responsável pela resposta do parecer desta avaliação. Registre, no prontuário, a pertinência ou não desta conduta e justifique sua resposta. ( valor = 3 pontos) Conduta Indicada. ( valor = 1,5 pontos) Objetivo: Para evitar os bloqueios de amplitudes de movimento (valor = 1,5 pontos) b) Cite três (3) precauções, no 1º dia de pós-operatório, durante a realização da conduta fisioterapêutica em Jeová, com o objetivo de evitar deiscência da sutura. ( valor = 3 pontos 1 ponto para cada precaução) 1 aumento gradual da amplitude de movimento; 2 evitar afastamento das bordas da sutura; 3 evitar aplicação de calor; 4 não manipular a cicatriz cirúrgica; 5 cuidados de assepsia do fisioterapeuta. 3 a Questão: Jaime tem 80 anos e permaneceu três meses em repouso absoluto no leito sem realizar fisioterapia. Após este período você foi chamado para o atendimento domiciliar. Encontrou Jaime com dor e rigidez nos joelhos além de fraqueza muscular antigravitacional dos quadríceps compatível com gonartrose bilateral. No planejamento fisioterapêutico você define utilizar crioterapia na primeira semana. Após alguns dias, por inadaptação do paciente à esta proposta, você opta pelo calor superficial. a) Identifique três (3) efeitos fisioterapêuticos do frio e três (3) efeitos do calor. Justifique a sua opção de mudança. (valor = 1,5 pontos) Calor: (valor =0,75 pontos 0,25 cada) diminui a rigidez articular; alívio da dor; diminuição da inflamação crônica Frio : (valor =0,75 pontos 0,25 cada) alívio da dor; diminuição da inflamação crônica; aumento da rigidez articular; Na evolução do tratamento de Jaime você indica estimulação elétrica muscular. 10
b) Para garantir a eficácia deste procedimento indique dois (2) cuidados relacionados ao preparo do paciente, dois (2) relacionados ao preparo da área a ser estimulada e três (3) cuidados essenciais para regulagem do equipamento. (valor = 4,5 pontos) Preparo do paciente: (valor = 1,5 pontos 0,75 cada) A. posicionado de forma que permita a realização do movimento de extensão do joelho; B. explicação da sensação de formigamento e contração muscular; C. orientar a realizar o movimento simultaneamente a passagem da corrente; D. higiene da pele (remoção de resíduos); E. respeito à tolerância do paciente Preparo da área: (valor = 1,5 ponto 0,75 cada) A. exame da pele (sensibilidade). B. bom acoplamento à pele de eletrodos (gel, compressa úmida, de mesmo tamanhos, proporcionais à área de aplicação) C. posicionados no ventre muscular / ponto motor. D. higiene da pele (remoção de resíduos) Regulagem do aparelho: (valor = 1,5 pontos- 0,5 pontos cada) A. tempo de pulso B. ajuste de baixa frequência (ou até 100 Hz) C. intensidade da corrente suficiente para ocorrer a contração muscular eficaz D. respeito à tolerância do paciente E. tempo de terapia F. tempo de contração x tempo de repouso 4 a Questão: Regina tem 44 anos e reside em município da periferia. Foi tratada de câncer de colo de útero em seu município de origem e evoluiu com a complicação pós-cirúrgica de linfedema de membros inferiores. Teve dificuldade em iniciar tratamento fisioterapêutico específico por não existir, em seu município, Instituição de saúde com esta oferta. Após várias tentativas foi referenciada a hospital terciário no município do Rio de Janeiro. a) Dentro dos princípios organizativos do Sistema Único de Saúde existem algumas diretrizes que orientam o processo. Cite aquela que orienta um processo de articulação entre os serviços organizados em níveis crescentes de complexidade e que respalda o encaminhamento de Regina. Justifique a sua resposta. (valor = 3 pontos) Diretriz: regionalização e hierarquização Justificativa: O acesso da população à rede deve se dar através dos serviços de nível primário de atenção que devem estar qualificados para atender e resolver os principais problemas que demandam os serviços de saúde. Os demais deverão ser referenciados para os serviços de maior complexidade tecnológica. Os serviços devem ser organizados em níveis de complexidade tecnológica crescente, dispostos numa área geográfica delimitada e com a definição da população a ser atendida. Isto implica na capacidade 11
dos serviços em oferecer a uma determinada população todas as modalidades de assistência, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia disponível, possibilitando um ótimo grau de resolubilidade (solução de seus problemas). O principal responsável deve ser o município, através das suas instituições próprias ou de instituições contratadas. Sempre que a complexidade do problema extrapolar a capacidade do município resolvêlo, o próprio serviço municipal de saúde deve enviar o paciente para outro município mais próximo, capaz de fornecer a assistência adequada. Deve ainda incorporar-se à rotina do acompanhamento dos serviços, com fluxos de encaminhamento (referência) e de retorno de informações do nível básico do serviço (contra-referência). Estes caminhos somam a integralidade da atenção com o controle e a racionalidade dos gastos no sistema Ao atender Regina no hospital terciário, o fisioterapeuta percebe que existem ações, no nível da atenção primária à saúde, pertinentes à prevenção de situações semelhantes. b) A partir da história de Regina, cite duas (2) ações, no contexto da atenção primária, com esse potencial. (valor = 3 pontos 1,5 cada ação) 1 Atividades de educação em saúde na comunidade do município de origem relacionadas ao câncer de colo de útero 2 Capacitação da equipe da unidade de origem para a prevenção das complicações 3 Estímulo às orientações preventivas do linfedema fornecidas pela equipe da unidade de cuidados 4 Estabelecer uma rede formal de referência e contra referência de situações semelhantes 5 a Questão: ATENÇÃO: RESPONDA EM PORTUGUÊS! Angelina, 54 year-old woman, awoke one morning with drooping left facial muscles and excessive drooling. She was recovering from a cold and had experienced an earache in her left ear during the previous two (2) days. a) Which cranial nerve you suspect is damaged? (2 pontos) Nervo facial esquerdo ou VII nervo cranial à esquerda. b) Which clinical sensorial test could be confirmed by assessing? (2 pontos) Testar a gustação dos 2/3 anteriores esquerdo da língua. c) Which clinical motor tests (two of them) can be confirmed by assessing? (2 pontos) Testar a motilidade de 2 músculos da face inervados pelo nervo facial esquerdo. 12