PRESTAÇÃO DE CONTAS MARÇO/2013

PRESTAÇÃO DE CONTAS MARÇO/2013 07/06/2013 HOSPITAL ESTADUAL ROCHA FA- RIA CAMPO GRANDE / RJ V Relatório de gestão dos serviços assistenciais da Maternidade, Odontologia para usuários com necessidades especiais, UTI Neonatal, Ortopedia e Traumatologia, Endoscopia Digestiva e Aneste-

siologia do Hospital Estadual Rocha Faria no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social. Página 1

PRESTAÇÃO DE CONTAS MARÇO 2013 R E L A T Ó R I O D E G E S T Ã O D O E X E R C Í C I O D E 2 0 1 3 CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO GOVERNADOR: SÉRGIO DE OLIVEIRA CABRAL SANTOS FILHO SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: SÉRGIO LUIZ CÔRTES DA SILVEIRA CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPI- TALAR ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL ROCHA FARIA CNPJ: 24.232.886/0139-00 00 ENDEREÇO: AV CESARIO DE MELO Nº 3.215 CAMPO GRANDE RIO JANEIRO/RJ RESPONSÁVEIS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: JEFERSON MACHADO PEREIRA / CRISTIANO OLIVEIRA DOS SANTOS P RESTAÇÃO DE CONTAS ORDINÁRIA MENSAL Página 2

Relatório de gestão dos serviços assistenciais da Maternidade, Odontologia para usuários com necessidades especiais, UTI Neonatal, Ortopedia e Traumatologia, Endoscopia Digestiva e Anestesiologia e do Hospital Estadual Rocha Faria no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social. PROTOCOLO RIO DE JANEIRO, MARÇO/2013 SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO NAÍRIO AUGUSTO PEREIRA SANTOS DIRETOR OPERACIONAL PRÓ-SAÚDE/RJ Página 3

JEFERSON PEREIRA MACHADO DIRETOR GERAL PRÓ-SAÚDE UNIDADE HOSPITAL RO- CHA FARIA CRISTIANO OLIVEIRA DOS SANTOS DIRETOR ADMINISTRATIVO PRÓ-SAUDE UNIDADE HOSPITAL ROCHA FARIA Página 4

1 INTRODUÇÃO A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de março de 2013, referente ao contrato de gestão nº 30/2012 celebrado junto a Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, tendo como por objeto operacionalizar a gestão dos serviços de obstetrícia, neonatologia, odontologia especial, ortopedia e traumatologia, endoscopia digestiva e anestesiologia do Hospital Estadual Rocha Faria. Este documento vem a demonstrar a atuação da PRÓ-SAÚDE nas atividades desenvolvidas de gerenciamento na Unidade referida, onde o foco foi dado para implantação de modernos métodos de gerenciamento e novos modelos de atuação, voltados à gestão hospitalar, baseado no desenvolvimento de atividades administrativas, técnico assistencial e financeiras que otimizem o gerenciamento e promovam a captação de recursos. Desta forma a PRÓ-SAUDE acredita que atingiu a expectativa de viabilização e fortalecimento da relação entre o ente público e a sociedade, possibilitando o avanço e o desenvolvimento da Unidade e aprimorando a qualidade da prestação de serviços e na humanização do atendimento. Atuando desta forma a PRÓ-SAÚDE, têm cumprido um papel fundamental para o desenvolvimento da ciência, tecnologia, cultura e desenvolvimento institucional voltados para Página 5

área da saúde, valorizando o capital humano de seus profissionais, e investindo no atendimento diferenciado aos pacientes, demonstrando assim que a saúde pública pode ser bem administrada, e gerida por uma Organização Social. Página 6

1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS Em março, a pedido da SES/RJ, os serviços de Traumatologia-Ortopedia e Endoscopia deixaram de fazer parte do escopo do contrato. Paralelamente os médicos neonatologistas que atuavam na UTI-Neo e UI foram contratados pela Pró-Saúde. Assim, podemos considerar então, que este foi o primeiro mês, desde que iniciou suas atividades no Hospital Estadual Rocha Faria, que 100% dos serviços que são objeto do contrato estiveram sob sua gestão. A partir de março podemos considerar que a transição dos serviços esteja completa e que caberá à Pró-Saúde cumprir as metas quantitativas e qualitativas previstas em contrato. Faltam, contudo, algumas questões burocráticas a serem concluídas como a cessão oficial do imobilizado e equipamentos pela SES/RJ, entre outros pequenos detalhes a serem ajustados e que serão apresentados ao longo deste relatório, mas que não impedem significativamente o gerenciamento integral dos serviços. Neste relatório incluímos novos capítulos que tratam de aspectos da organização dos serviços e das dificuldades encontradas para cumprir as obrigações previstas em contrato e da previsão de prazo para superação destas dificuldades. Em contrapartida, retiraremos a partir do próximo relatório o capítulo de transição dos serviços. Página 7

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3 ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA Dando continuidade à organização dos serviços administrativos, em março foram alugadas 2 (duas) salas comerciais para alocação dos serviços de contabilidade, administração e departamento pessoal em prédio localizado próximo ao HERF. Enfrentamos ainda grande dificuldade em implantar os serviços assistenciais previstos em contrato devido a falta de espaço para implantá-los. Este assunto será tratado posteriormente ao longo deste relatório. TRANSIÇÃO DOS SERVIÇOS DA SES/RJ PARA A PRÓ- SAÚDE JANEIRO Maternidade Centro Obstétrico o Contratados os médicos obstetras, anestesiologistas e pediatras, além dos auxiliares administrativos, que trabalhavam para a empresa Facility, para atuar na Maternidade (Alojamento Conjunto) e Centro Obstétrico do HERF. Página 9

Sorriso Especial o Contratados, entre o final do mês de janeiro/13 e início de fevereiro/13, os profissionais do Sorriso Especial, após serem desligados da Cooperativa FEVEREIRO Endoscopia: o Contratada toda a equipe de médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem entre os dias 11/fev e 18/fev. Enfermagem em o Durante janeiro/13 como não houve definição da SES/RJ quanto ao pessoal de enfermagem, não houve contratações. A liberação para contratação de servidores ocorreu somente em Fevereiro/13, sendo a maioria contratada pela Pró- Saúde a partir do dia 18/fevereiro para atuar na Maternidade, Centro Obstétrico, UTI-Neonatal, Unidade Intermediária, Sorriso Especial e Endoscopia Anestesiologia o A equipe de anestesiologistas que faltava foi contratada entre os dias 18/fev e 1/mar, de acordo com os vencimentos de seus contratos anteriores. Demais Serviços Assistenciais Equipe Multiprofissional Página 10

o Entre o dia 18 e 28/fev a Pró-Saúde contratou os demais profissionais que faltavam para cumprir o quadro necessário para atender às respectivas exigências legais (RDC, ANVISA,...), de cada serviço, dentre eles: fisioterapeutas, fonoaudiólogos, nutricionistas, assistentes sociais,... UTI Neonatológica o Como alguns neonatologistas necessitavam rescindir primeiramente os seus vínculos com outras instituições (FIOTEC, Cooperativa,...) foi acordado diretamente pela Dra. Angélica, coordenadora da UTI Neonatológica, com a SES/RJ a contratação dos médicos pela Pró-Saúde a partir de 1/março/13. MARÇO Endoscopia: o O Serviço que havia sido assumido em fevereiro/13, retornou à SES/RJ em março, conforme orientação oficial da SES/RJ de que este serviço não mais faria parte do contrato e que os profissionais contratados e que a Pró-Saúde deveria desliga-los de seu quadro de pessoal. Ortopedia o Aguardávamos uma posição da SES/RJ sobre a liberação para contratação da equipe médica e de enfermagem. Nenhum médico, enfermeiro ou técnico de enfermagem havia sido contratado. Somente haviam sido contratados os fisioterapeutas, em meados de fevereiro. Página 11

Assim como com a endoscopia, em março, fomos orientados pela SES/RJ de que este serviço não mais faria parte do contrato. UTI Neonatológica o Conforme previsto, em março o serviço foi oficialmente assumido pela Pró- Saúde com a contratação dos médicos pela Pró-Saúde a partir de 1/março/13. CONCLUSÃO Após definida a questão da Ortopedia, Endoscopia e com a contratação dos médicos neonatologistas, consideramos concluída a transição dos serviços da SES/RJ para a Pró-Saúde. Assim este capítulo (transição dos Serviços da SES/RJ para a Pró-Saúde) será excluído do a partir do próximo relatório (competência de abril/13). DIFICULDADES ENCONTRADAS PENDÊNCIAS Entre os obstáculos encontrados na implantação dos serviços previstos em contrato, poderíamos citar no mês de março/13, a falta de espaço para acomodá-los no HERF e a autorização para alteração dos equipamentos a serem adquiridos pela Pró-Saúde e que haviam sido apresentados na sua proposta técnica (item 10.2), os quais serão tratados ao longo deste relatório. Há também pendências no contrato que dependem de decisão da SES/RJ para serem concluídas, como a cessão formal dos equipamentos médicos, prevista no item 10.1, mas Página 12

que tem basicamente impacto legal-burocrático, não afetando a implantação dos serviços, conforme serão observados na listagem de pendências a seguir. a) Falta de espaço para implantação dos serviços: Conforme já citado no relatório de prestação de contas de fevereiro durante o processo de organização dos serviços administrativos, a falta de espaço tem sido um grande empecilho também na implantação dos serviços assistenciais previstos em contrato. Este item será melhor apresentado na lista de verificação das pendências contratuais. b) Autorização para alteração dos equipamentos a serem adquiridos pela Pró- Saúde: Estava previsto no item 10.2 do edital 8, o seguinte: Os demais equipamentos considerados necessários para a composição dos Serviços de Obstetrícia, Neonatologia, UTI Neonatal, Ortopedia e Traumatologia, Endoscopia Digestiva, Anestesiologia e Odontologia Especial do Hospital Estadual Rocha Faria serão adquiridos com o repasse de Investimento e deverão estar relacionados na Proposta Técnica da Proponente. De acordo com a proposta apresentada, foram liberados recursos pela SES/RJ, em conta corrente específica para tal finalidade, para realização dos investimentos. Cabe agora, aplicar tais verbas. Página 13

Observou-se, contudo, que o diagnóstico para elaboração da proposta de execução do trabalho partiu de pressupostos que nem sempre condiziam com a realidade. Entre eles, podemos citar os casos do Serviço de Sorriso Especial e UTI. No caso do Sorriso Especial, considerou-se que o serviço contava com uma cadeira odontológica, a qual, teoricamente, seria suficiente para o cumprimento das metas de atendimento. Contudo, não foi observado que ela não estava em condições de uso, sendo necessária a substituição por uma nova, com todos os acessórios. Se possível, duas, permitindo ultrapassarmos as metas com certa folga. Assim como ocorreu com o Sorriso Especial, também não foi verificado na UTI que a grande maioria dos seus equipamentos eram alugados e que seria interessante adquiri-los definitivamente. Entendendo serem imperiosos e emergenciais tais investimentos, sabendo das dificuldades enfrentadas pelo Estado para conseguir verbas extras, não previstas inicialmente no contrato e, no intuito de utilizarmos da melhor forma possível os recursos disponíveis, aplicando-os nos serviços que entendemos serem prioritários, entregamos, em março, à SES/RJ uma sugestão de listagem dos equipamentos a serem adquiridos, alterando os itens previstos inicialmente. Aguardamos somente aprovação ação da SES/RJ para realocar os recursos destinados aos investimentos para os utilizarmos de forma mais racional. Só não a utilizamos porque estamos aguardando a aprovação da SES/RJ. Segue a listagem dos equipamentos sugeridos para aquisição apresentada à SES/RJ: Página 14

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Listagem para Aquisição de Equipamentos da Maternidade e UTI- Neonatal do Hospital Estadual Rocha Faria Equipamento Modelo Marca Quant. Aparelho de bisturi elétrico ICC-300 Erbe 02 Aspirador cirúrgico portátil A89-AME Fanem 06 Balança eletrônica BABY Filizola 09 Banquetas de inox 10 Bomba de infusão volumétrica fresenius-kabi Fresenius-kabi 75 Cadeiras de roda para transporte 02 Colchão para berço com cuba 50 Colchão para cama Stryker 12 Desfribilador ZUREPOWER Zoll 03 Emissor otoacústico ASSENS DK5610 Interacoustics 01 Escadinha de leito 03 Esfigmomanômetro adulto não digital 10 Estetoscópio adulto 10 Estetoscópio neonatal 40 Fluxômetro de ar comprimido 50 Fluxômetro de oxigênio 50 Fluxômetro para vácuo 50 Página 16

Foco auxiliar BLUE-80 Maquet 04 Glicosimetro accu-chek Accu-chek 16 Laringoscópio adulto completo com laminas curvas e lampada de neon Laringoscópio neonatal completo com lamina reta nº 0, 00 e 1 e lâmpada de neon 01 4 cada No Mesa parto normal ALPHACLASSIC Maquet 02 Monitor multiparametros completo dixtal-dx 2023 ( verificação de pressão arterial, frequência cardíaca, respiração e temperatura). Poltrona de acompanhante com descansa pés DX 2010 ADULTO Dixtal 04 80 Respirador artificial SERVO-I Servo 01 Termômetro digital 70 Cadeira p/ escritório 20 Monitor multiparâmetros completo Dixtal-dx 2023 ( verificação de pressão arterial, frequência cardíaca, respiração e temperatura). DX 2010 NEO Dixtal 30 Berço aquecido AMPLA 2085 Fanem 05 Incubadora de transporte IT-158 TS Fanem 02 Aparelho de RX portátil 1 Aparelho de USG 1 Baby pap 5 Berço aquecido 10 Página 17

Biliberço 1 Bomba de seringa 35 Desfibrilador- dea 4 Bilitron por super-led 3006 BTP Sp labor 30 Incubadora de parede dupla 35 Monitor transcutâneo 10 Respirador inter 5 plus Para oxido nitrico 2 Respirador inter plus 25 Gasômetro ABL 800 FLEX Radiometer 1 Instrumental Cubas redondas 60 Cubas rins 30 Pinças antissepsia ou anatômica 45 Backaus 45 Mosquito curva delicada 70 Mosquito reta delicada 60 Tesoura reta 10 Tesoura iris curva 10 Pinça de íris 10 Kelly curva 17 Kelly reta 15 Porta agulha delicado 32 Adson delicada 10 Página 18

Afastador lâmina maleável 5 Conjunto de afastadores farabeuf 7 Tesoura metzembaum curva 7 Tesoura metzembaum Reta 7 Tesoura de mayo 7 Baby cock 14 cm 15 Pinça dissecção 10 Kocher reta 7 Kocher curva 7 Cabo bisturi nº3 7 Cabo bisturi nº4 7 Dente de rato 13 Tentacânula 5 Pinças mixter baby 15 Mesa auxiliar peq. C/ rodas 8 Otoscópio 2 Carro de emergência 5 Aparelho de ECG 2 Urodensimetro 5 Impressora digital para acoplar ao aparelho de USG VIDEO PRINTER Sony 01 Válvula de vácuo 03 Página 19

Válvula redutora de o2 e ar comprimido 05 DE CADA Fluxômetro de O2 de precisão 05 Computador 15 Impressora 5 Listagem de Aquisição de Equipamentos para UTI Neo HERF Itens C/ Maiores Especificações (Complexidade e Valor Elevado) 25und - ventilador mecânico neonatal Inter Plus modelo Inter Neo com 01 circuito neonatal reserva, Monitor gráfico modelo Inter GMX, pedestal da Linha PLUS, braço articulado da Linha PLUS, cabo de alimentação externa (fonte DC) 02und - ventilador mecânico neonatal Inter Plus modelo Inter 5 PLUS com 01 circuito neonatal reserva, Monitor gráfico modelo Inter GMX, pedestal da Linha PLUS, braço articulado da Linha PLUS, cabo de alimentação externa (fonte DC), para ventilar em alta frequência e óxido Nítrico. 01 aparelho de gasometria (Hemogasômetro) com medição de eletrólitos, gasometria, bilirrubina, (Radiometer), atualmente o setor possui por comodato o ABL837. 30 un Válvulas reguladoras de parede para OXIGÊNIO, (White Martins, AGA, ou Linde Gás) 30 Un. - Válvulas reguladoras de parede para AR COMPRIMIDO (White Martins, AGA, ou Linde Gás) USG - Aparelho Mindray M7 / Sonda convexa C5-2s [ 2-5 MHz ] / Sonda microconvexa 6C2s [ 5-8 MHz ] / Sonda linear 7L4s [ 5-10 MHz ] ou Sonda linear 7L5s [ 5-10 MHz ] ou Sonda linear L12-4s [ 4-12 MHz ]. 01 cilindro de oxigênio para transporte, 01 m 3, com válvula reguladora correspondente. 02 UN- Ventilador de transporte neonatal Air Liquide Modelo OSIRIS 1, completo com 01 Página 20

circuito neonatal de reserva. 30 un Fluxômetros de OXIGÊNIO, (White Martins, AGA, Linde Gás ) 30 un Fluxômetros de AR COMPRIMIDO (White Martins, AGA, Linde Gás ) 05 un- Circuitos completos para CPAP Neonatal - Tam. 00 15 un- Circuitos completos para CPAP Neonatal - Tam. 00 15 un- Circuitos completos para CPAP Neonatal - Tam. 1 15 un- Circuitos completos para CPAP Neonatal - Tam. 2 16 un - Circuitos completos para CPAP Neonatal - Tam. 3 05 un- Circuitos completos para CPAP Neonatal - Tam. 4 30 un Frascos de vidro para aspiração com vacuômetro (White Martins, AGA, ou Linde Gás) 50 un - Conectores em T (22x15x22) 50 un Conectores Universais 15 mm 30 un Peças Redutoras para Circuito Neonatal Sorriso Especial Estimativa de Investimentos C/cotação prévia Equipamento Quantidade 2 Cadeira Odontológica com cart indep. ML EQUIP. 2 3 Fotopolimerizador VH 3 Página 21

3 Ultrasom MICRODONT 3 3 Amalgamadores SCHUSTER 3 3 Kits Acadêmico ( Caneta de alta, contraângulo, micromotor e peça de mão) DX 3 1 Localizador apical 1 1 Motor de endodontia rotatório 1 20 Bandejas clinicas inox 20 20 Carpule com refluxo 20 20 sonda exploradora nº5 20 20 Espelho bucal 20 20 Colher de dentina (p/m) 20 20 Aplicador de dycal 20 20 pinça de algodão 20 20 espátula nº 1 20 10 calcador de Amálgama(p/m) 10 10 brunidor 10 10 Hollemback 10 10 Aplicador de Amálgama 10 10 curetas periodontais 13/14 10 10 curetas periodontais 17/18 10 10 curetas periodontais 01/10 10 10 curetas periodontais 11/12 10 10 curetas periodontais 0/00 10 Página 22

05 Lima para osso periodontal 3/7 5 05 Lima para osso periodontal 5/11 5 10 Afastador de minesota 10 10 Cânula de Frazier 10 10 destaca periósteo tipo molt 10 10 conjunto de alavancas serrilhadas quinelato retas e modificadas 10 05 curetas de alvéolo 5 05 lima para osso 5 10 pinça goiva 10 10 porta agulha 10 10 tesoura reta 10 5 fórceps 150 5 5 fórceps 151 5 05 cabo de bisturi nº3 5 c) Cessão de Equipamentos: Estava previsto no item 10.1 do edital 8, o seguinte: 10.1 Equipamentos Médicos como leitos hospitalares, ventiladores, monitores e outros, identificados na Visita Técnica, serão cedidos pela SES/RJ à CONTRATADA para o uso neste contrato, para a prestação dos serviços. Página 23

Ainda que seja uma questão, essencialmente, burocrática, a falta de formalização na cessão dos equipamentos além de poder gerar questionamentos quanto às condições em que eles foram entregues à Pró-Saúde, também implica na impossibilidade de contratação dos seguros patrimoniais obrigatórios previstos no contrato. DIFICULDADES ENCONTRADAS Segue abaixo posição atualizada sobre a situação dos serviços ainda não implantados, justificativa e previsão de implantação (verde=ok; vermelho=pendente): Cronograma de Implantação dos Itens Contratuais Pendentes Cronograma Obrigações Previstas no edital Justificativa Implantação Mar Abr Mai Jun Jul Serviços SOS Mulher para atendimento a vítimas de violência. Não há espaço disponível para atendimento das vítimas de violência a serem atendidas pelos profissionais do HERF com a devida privacidade. Será elaborado plano diretor para adequação de espaços e posterior apresentação à SES para autorização de reformas estruturais no HERF. Enfermaria Canguru Será elaborado plano diretor para adequação de espaços e posterior apresentação à SES para autorização de reformas estruturais no HERF. Página 24

Método Mãe Canguru Será elaborado plano diretor para adequação de espaços e posterior apresentação à SES para autorização de reformas estruturais no HERF. Página 25

Obrigações Previstas no edital Justificativa Cronograma Implantação Mar Abr Mai Jun Jul Participar das comissões abaixo relacionadas: Comissão de Qualidade e Segurança; Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH); Comissão de Verificação de Óbitos, mortes maternas e perinatais; Comissão de Revisão de Prontuários. Manter responsável técnico, coordenador de cada serviço, dentistas e médicos diaristas, com título de especialista em suas respectivas áreas, e médicos plantonistas com residência médica ou pós-graduação em especialidade clínica ou cirúrgica pertinente concluída, ou com, no mínimo, 2 anos, após a graduação, de experiência comprovada no atendimento ao usuário na área pertinente Aguardando resposta da direção do HERF. (SIC lei estadual exige que os membros sejam servidores públicos estaduais, o que impediria o cumprimento desta obrigação contratual ) Obstetras e odontólogos devidamente qualificados. Quanto aos médicos neonatologistas, que já atuam no HERF há muitos anos, apesar do conhecimento notório, nem todos são titulados conforme exigido pelo MS. Sendo buscado uma solução para o caso em conjunto com a SES/RJ Página 26

Cronograma Obrigações Previstas no edital Justificativa Implantação Mar Abr Mai Jun Jul Garantir a presença de acompanhante da escolha da mulher durante consultas, pré-parto, parto e pós-parto. Manter controle de riscos da atividade e seguro de responsabilidade civil nos casos pertinentes. Adotar nos impressos, sinalizações, uniformes, enxoval e demais itens a padronização que será orientada pela SES/RJ. A estrutura do HERF não permite a implantação desta prática sem por em risco a privacidade das demais parturientes. Será elaborado plano diretor para adequação de espaços e posterior apresentação à SES para autorização de reformas estruturais no HERF. Enquanto isto, está sendo montado local denominado Cantinho do Papai para receber os pais, próximo às salas de parto e amenizar o problema. Em andamento. Aguardando cessão oficial do prédio e equipamentos da SES/RJ à Pró-Saúde ABASH Aguardando definição da SES/RJ. Garantir os itens condicionantes para o correto credenciamento e habilitação dos serviços e exames realizados junto ao SCNES, tais como: carga-horária, CBO, equipamentos e demais requisitos necessários. Gestor irá documentar SES o quanto aos empecilhos para o credenciamento. Página 27

Cronograma Obrigações Previstas no edital Justificativa Implantação Mar Abr Mai Jun Jul Providenciar seguro de responsabilidade civil e patrimonial dos bens móveis cedidos pela SES/RJ, imediatamente após a assinatura do Contrato de Gestão. Assegurar à SES/RJ o acesso irrestrito e em tempo real ao sistema informatizado. Alimentar e atualizar os sistemas de informação a serem adotados pela SES/RJ. Utilizar, os sistemas informatizados de gestão, acompanhamento do contrato de gestão, centro de custo da Unidade gerenciada, gestão de pessoal, e os demais sistemas indicados ou disponibilizados pela SES/RJ e alimentá-los continuamente com as informações requeridas, sob pena de inviabilizar a apuração da produção e não comprovação do atingimento das metas contratadas. Providenciar seguro contra incêndio, danos, avarias e responsabilidade civil para o prédio e bens móveis cedidos. A contratação do seguro deverá contemplar a descrição dos bens a serem segurados, as coberturas pretendidas e a garantia contra perda total ou parcial dos bens sinistrados; Aguardando Termo de Permissão de Uso a ser liberado pela SES/RJ (item 10.1) Sistema informatizado em fase de implantação Sistema informatizado em fase de implantação Sistema informatizado em fase de implantação Aguardando Termo de Permissão de Uso a ser liberado pela SES/RJ (item 10.1) Projeção de Redução no Número de Pendências Contratuais 14 14 11 6 0 Página 28

METAS QUANTITATIVAS Em 19 de setembro de 2.011 foi publicada no Estado do Rio de Janeiro a lei 6.043 que dispôs sobre a qualificação das organizações Sociais e definiu, entre outras, as regras de acompanhamento, avaliação e fiscalização dos contratos de gestão. De acordo com tal lei, nos itens 3 e 7 do contrato de gestão firmado entre a SES-RJ e a Pró-Saúde ABASH, foram estabelecidas as metas quantitativas e qualitativas, bem como a metodologia de apuração dicotômica de seu cumprimento, ou não, pela Organização Social e dos valores a que teria direito a receber, de acordo com a pontuação alcançada. Entendemos que o objetivo do contrato de gestão seja o de firmar uma parceria vencedora visando à melhoria da qualidade dos serviços prestados aos usuários e que a aplicação à Organização Social de multas ou descontos pelo não cumprimento de quaisquer metas nada mais seja senão a triste constatação de um fracasso de ambas as partes num processo onde o maior penalizado tenham sido os próprios usuários do SUS. Assim, visando o sucesso da parceria firmada entre a Pró-Saúde e a SES-RJ na melhoria da qualidade dos serviços prestados aos usuários do SUS, relatamos abaixo os resultados e nossas considerações sobre as metas quantitativas e qualitativas. Neste mês corrigimos mais algumas informações estatísticas apresentadas nos meses anteriores e acrescemos a memória de cálculo, ou seja, a listagem dos nomes que compõe cada um dos itens que compõem as metas. Página 29

METAS QUANTITATIVAS Endoscopia ATIVIDADES HOPITALARES META JAN FEV MAR MÉDIA ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS 120 35 47 - - Conforme previsto no edital e no contrato firmado com a SES/RJ, a Pró-Saúde deveria assumir o Serviço de Endoscopia digestiva alta e baixa do HERF e manter as equipes médicas, de enfermagem e administrativas bem como os equipamentos, materiais cirúrgicos e medicamentos disponíveis às 24h do dia para o perfeito atendimento dos usuários e assim foi feito em fevereiro/13. No entanto, em 22 de março/13 recebemos uma orientação oficial da SES/RJ de que este serviço não mais faria parte do contrato e que os profissionais contratados e que a Pró-Saúde deveria desliga-los de seu quadro de pessoal. Assim, a partir de março/13 não mais listaremos os exames de endoscopia realizados e os desconsideraremos do cálculo das metas. Traumatologia logia-ortopedia Página 30

ATIVIDADES HOPITALARES META JAN FEV MAR MÉDIA CIRURGIAS ORTOPÉDICAS 300 234 201 - - Conforme previsto no edital e no contrato firmado com a SES/RJ, a Pró-Saúde deveria assumir o Serviço Traumatologia-Ortopedia do HERF e manter as equipes médicas, de enfermagem e administrativas bem como os equipamentos, materiais cirúrgicos e medicamentos disponíveis às 24h do dia para o perfeito atendimento dos usuários. Aguardávamos autorização da SES/RJ para contratar os profissionais necessários para o cumprimento do contrato, mas, contudo em 22 de março/13 recebemos uma orientação oficial da SES/RJ de que este serviço não mais faria parte do contrato. Assim, a partir de março/13 não mais listaremos as cirurgias ortopédicas realizadas e as desconsideraremos do cálculo das metas. Sorriso Especial ATIVIDADES HOPITALARES METAS JAN FEV MAR MÉDIA CIRURGIA DO SORRISO ESPECIAL 30 0 13 32 23 ATENDIMENTO AMBULATORIAL DO SORRISO ES- E PECIAL 200 32 155 234 195 PONTUAÇÃO NO PERÍODO 10 0 0 10 0 Em janeiro e fevereiro ainda não foi possível cumprir a meta estabelecida em contrato, pois a única cadeira odontológica disponível está quebrada há meses, sem possibilidade de Página 31

conserto e não foi prevista a aquisição de cadeira no projeto apresentado à SES/RJ durante o processo licitatório. Mesmo sem contarmos com cadeira odontológica, em março conseguimos bater a meta de cirurgias e atendimentos ambulatoriais. Para abril, acreditamos superar a baixa produção de fevereiro e atingirmos a média de 30 cirurgias e 200 atendimentos ambulatoriais mensais. Apresentado o caso à SES, aguardamos realocação das verbas de investimento para a aquisição prioritária de 2 novas cadeiras odontológicas e reforma da área. Maternidade ATIVIDADES HOPITALARES META JAN FEV MAR MÉDIA SAÍDAS OBSTÉTRICAS 602 529 474 407 470 Reiterando o citado no mês anterior, a meta de saídas obstétricas precisa ser revista, pois nas condições atuais não há espaço para atender devidamente uma demanda a ser criada e regulada sem comprometer a ampliação da Unidade Intermediária, montagem do serviço de Mãe Canguru (obrigação Contratual) e manutenção das mães ocupando leitos destinados às parturientes no terceiro andar. Página 32

METAS QUALITATIVAS Conforme previsto no item 7 do edital 8, foram definidos indicadores qualitativos de desempenho a serem cumpridos, avaliados de forma dicotômica e pontuados conforme quadro abaixo: Média de Pontos Semestral Conceito Semestral 0-69 C 70-89 B 90-100 A Como a avaliação das metas é feita semestralmente e janeiro não consta para efeito de cálculo, no quadros consolidados de avaliação dos indicadores de qualidade a seguir as médias foram calculadas a partir do mês de fevereiro. Maternidade Média de Permanência de Puérperas ATIVIDADES HOPITALARES META JAN FEV MAR MÉDIA PACIENTES-DIA PUÉRPERAS - 1.313 1.252 1.372 1.204 PUÉRPERAS SAÍDAS - 339 325 350 377 MÉDIA DE PERMANÊNCIA DE PUÉRPERAS < = 4,0 dias 3,87 3,85 3,92 3,19 Página 33

PONTUAÇÃO NO PERÍODO 10 10 10 10 10 Primeiramente, como pode ser observada acima, a média de permanência de janeiro/13 está diferente do que havia sido apresentado no relatório anterior. Equivocadamente havíamos considerado o TOTAL de pacientes obstétricos para calcular a média de permanência puerperal, em vez de somente das puérperas. Assim, a partir deste mês seguirá anexa a relação das parturientes do HERF bem como o número de pacientes-dia que elas ocupam durante o mês analisado, utilizando a fórmula: número de pacientes-dia puérperas durante determinado período, dividido pelo número de saídas puérperas do mesmo período. Cumprida a meta em março, ficando abaixo dos 4 (quatro) dias de permanência previstos no contrato. Maternidade Taxa de Infecção Puerperal Relacionada a Partos Cesáreos ATIVIDADES HOPITALARES METAS JAN FEV MAR MÉDIA CASOS DE INFECÇÃO - 0 1 1 1 TOTAL DE PARTOS CESÁREOS - 127 128 116 122 TAXA DE INFECÇÃO PUERPERAL RELACI- ONADA A PARTOS CESÁRIOS < 8% 0,00% 0,78% 0,86% 0,82% PONTUAÇÃO NO PERÍODO 10 10 10 10 10 Página 34

Em março/13 houve somente um caso de infecção puerperal na maternidade e mantivemos a taxa de infecção dentro da meta contratual. Maternidade Percentual de Cesarianas ATIVIDADES HOPITALARES META JAN FEV MAR MÉDIA TOTAL DE PARTOS - 389 363 350 356,5 TOTAL DE CESÁREAS - 117 128 116 122 TAXA DE CESÁREA < = 35% 30% 35% 33% 34% PONTUAÇÃO 10 10 10 10 10 Cumprida a meta em março, ficando dentro da taxa de 35% previstos no contrato. Página 35

UTI-Neonatal Taxa de Mortalidade Ajustada por Escore de Gravidade ATIVIDADES HOPITALARES METAS JAN FEV MAR MÉDIA TAXA DE MORTALIDADE AJUSTADA POR ESCORE DE GRAVIDADE NA UTI NEONA- TAL 1 - x - - x - - x - - x - Apesar de informado no mês anterior, mesmo com a equipe médica contratada ainda não conseguimos apurar esta taxa. Estamos em fase de contratação e implantação do software EPIMED. Tão logo concluamos esta etapa, poderemos apurar este indicador. UTI-Neonatal Taxa de Mortalidade Neonatal Precoce dos Nascidos na Uni- dade ATIVIDADES HOPITALARES METAS JAN FEV MAR MÉDIA TOTAL DE ÓBITOS NA UNIDADE - 2 2 3 2,5 TOTAL DE NASCIDOS NA UNIDADE - 383 352 343 347,5 TAXA DE MORTALIDADE NEONATAL PRECOCE DOS NASCIDOS NA UNIDADE < 10 5,22 5,68 8,75 7,19 PONTUAÇÃO NO PERÍODO 10-10 10 10 Em março, a fim de obter informações estatísticas mais confiáveis, passamos a levantar os nomes dos pacientes internados ou atendidos na unidade, lista-los e anexá-los ao relatório de prestação de contas, como evidência da veracidade das informações. Página 36

Taxa média entre fevereiro e março de 7,19. Metas concluídas. Segue anexa relação dos óbitos neonatais precoces. Página 37

UTI-Neonatal Tempo Médio de Permanência na UTI-Neo Neonatal ATIVIDADES HOPITALARES META JAN FEV MAR MÉDIA PACIENTES-DIA UTI-NEONATAL - - - 586 - RN SAÍDOS DA UTI-NEONATAL - - - 64 - TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL < 15 dias 18,3 15,3 9,16 12,15 PONTUAÇÃO NO PERÍODO 10-0 10 10 Em março, a fim de obter informações estatísticas mais confiáveis, passamos a levantar os nomes dos pacientes internados ou atendidos na unidade, lista-los e anexá-los ao relatório de prestação de contas, como evidência da veracidade das informações. Notamos uma sensível redução na média de permanência de janeiro e fevereiro para março. Infelizmente, não pudemos retroagir as informações estatísticas através dos livros de registro para averiguar os motivos de tamanha variação, pois estão de posse do HERF. Sabemos que, matematicamente, não há como somar taxas, mas no intuito de termos uma referência de valores, optamos por somar as taxas de fevereiro e março e dividir por dois, obtendo um valor médio, ainda que errôneo, de 12,12. Para abril pretendemos checar estes dados da mesma forma que fizemos com os demais itens deste relatório, ou seja, relacionando todos os casos, com os nomes dos pacientes, data de internação e alta. Segue anexa relação do movimento de março. Sorriso Especial Página 38

ATIVIDADES HOPITALARES METAS JAN FEV MAR MÉDIA TOTAL DE CIRURGIAS ODONTOLÓGICAS - 0 13 32 22,5 TOTAL DE INFECÇÕES PÓS-CIRÚRGICAS - 0 0 0 0 TAXA DE INFECÇÃO PÓS CIRURGICA ODONTOLÓGICA < 2% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% PONTUAÇÃO 10 0 10 10 10 Não houve nenhum caso de infecção cirúrgica odontológica em março/13. Meta cumprida. Centro Cirúrgico Cirurgias Suspensas Como dito anteriormente, não está claro a que se refere este item do contrato, pois o Centro Cirúrgico não está sob responsabilidade da Pró-Saúde, nem as demais especialidades, que não as constantes do contrato. Interpretando o contrato, entendemos por cirurgias eletivas suspensas, aquelas cujos serviços estejam vinculados à Pró-Saúde. Como a Ortopedia já não faz mais parte do contrato, calculamos este indicador considerando o total de cirurgias canceladas do Sorriso Especial e Obstetrícia (cesáreas), dividido pelo total de cirurgias eletivas dos dois serviços. No caso do Sorriso Especial, que teve um percentual significativo de suspensões, nenhuma delas ocorreu por falha do Hospital, pois não faltaram médicos, cirurgiões dentistas, material médico-hospitalar, medicação, exames, etc. Todas foram suspensas por motivos técnicos (devidamente registrados pela equipe de médicos anestesiologistas, que tem realizado sistematicamente as consultas pré-operatórias) ou impossibilidade dos usuários de chegarem até o HERF, não podendo tais falhas serem imputadas ao Serviço. Justificativas das Cirurgias Suspensas do Sorriso Especial Página 39

01/03/2013 Vitor R. Corrêa - Cirurgia suspensa, paciente sem condições clínicas (gripado) 04/03/2013 Danielle P. G. Gouveia- - Cirurgia suspensa, paciente sem condições clínicas (gripado). 06/03/2013 Eric P. O. de Paula Sedação suspensa, paciente não respeitou período de jejum pré-operatório. 06/03/2013 Vitor R. Corrêa Cirurgia suspensa, paciente ainda gripado. 08/03/2013 Carlos E. Gomes Sedação suspensa, paciente febril sem condições clínicas para no procedimento. 19/03/2013 Felipe S. T. Silva Sedação suspensa, paciente de grande porte, em crise, com surtos de violência, sem condições de manejo. 22/03/2013 Eduardo A. M. Júnior Cirurgia suspensa, paciente gripado. 26/03/2013 Felipe S. T. Silva Não pôde sair de casa devido à ocupação, pela polícia, de sua comunidade. ATIVIDADES HOPITALARES META JAN FEV MAR MÉDIA CIRURGIAS AGENDADAS DO SORRISO ESPECI- AL CIRURGIAS CANCELADAS DO SORRISO ESPECI- AL - 0 16 40 28-0 3 8 5,5 CESÁREAS - 117 128 116 122 CESÁREAS CANCELADAS - 0 0 0 0 TOTAL DE CIRURGIAS AGENDADAS (SORRI- SO+OBST) TOTAL DE CIRURGIAS CANCELADAS (SORRI- SO+OBST) - 117 144 156 150-0 3 8 5,5 TAXA DE SUSPENSÃO DE CIRURGIA ELETIVA < 0,00% 2,08% 5,13% 3,67% Página 40

10% PONTUAÇÃO NO PERÍODO 10-10 10 10 Percentual ficou dentro do previsto. Meta cumprida. Taxa de Satisfação dos Usuários ATIVIDADES HOPITALARES META JAN FEV MAR MÉDIA Taxa de Satisfação dos Usuários >90% 80% 92% 84% 88% PONTUAÇÃO NO PERÍODO 10-15 0 0 Segundo o item 3.46 do contrato da SES/RJ deveria ser implantado, após prévia aprovação da SES/RJ, um modelo normatizado de pesquisa de satisfação pós-atendimento. Como ainda não foi aprovado nenhum modelo, no mês de fevereiro optamos por adotar alguns sistemas que já existiam no HERF, como o que era utilizado pelo Sorriso Especial, e implantar o contato telefônico pós-alta. A partir de março implantamos outra metodologia, utilizando um modelo de pesquisa de satisfação mais completo, abrangendo também as queixas e reclamações, conforme previsto em contrato: Realizar seguimento, análise e adoção de medidas de melhoria diante das sugestões, queixas e reclamações que receber com respostas aos usuários, no prazo máximo de 30 di- as. Página 41

O modelo de pesquisa que passamos a adotar prejudica bastante a pontuação no quesito cumprimento da meta de satisfação dos usuários, uma vez que utiliza um formulário único onde questiona a satisfação dos usuários (pacientes/parturientes) no momento em que estão fazendo as reclamações, quando o sentimento é de insatisfação evidente e não no momento da alta, quando já teriam uma visão do conjunto do atendimento prestado e com suas reclamações já atendidas. Ainda que esta estratégia nos prejudique quanto ao quesito cumprimento das metas, rebaixando nossa pontuação, ele nos auxiliou na identificação dos principais pontos de reclamação dos usuários. Isto ficou evidente ao compararmos os resultados das pesquisas de fevereiro, quando o índice de satisfação foi maior (92%), mas, em compensação, não nos forneceram nenhum subsídio sobre os motivos de insatisfação dos usuários (pacientes/parturientes). Grupo 1 Estrutura/ Ambiente "QUE NOTA VOCÊ DÁ PARA:" 1. Limpeza e conforto da recepção, banheiro, corredores, salas de espera? 2. Você teve informações e esclarecimentos sobre seu estado de saúde? 3. O estabelecimento é bem sinalizado para você encontrar o local onde precisa ir? ( placas e cartazes) CONCEITO ATRIBUIDO 0 a 2 3 a 4 5 a 6 7 a 8 9 a 10 Ruim Regular Bom Ótimo Excelente N/R 43 97 154 297 54 3 30 57 153 326 78 4 29 75 159 313 67 5 Grupo 2 Ambulatório/ Acolhimento /Emergência "QUE NOTA VOCÊ DÁ PARA:" O tempo de que demorou para ser aten- CONCEITO ATRIBUIDO 0 a 2 3 a 4 5 a 6 7 a 8 9 a 10 N/R Página 42

dido Ruim Regular Bom Ótimo Excelente 4.1. Pelos médicos 32 68 150 313 81 4 4.2. Pelos enfermeiros 16 56 159 326 87 4 4.3. Pelos Outros Profissionais 19 65 168 315 75 6 Grupo 3 Atendimento/ Boa vontade "QUE NOTA VOCÊ DÁ PARA:" A boa vontade e disposição das pessoas em ajudar a resolver seus problemas CONCEITO ATRIBUIDO 0 a 2 3 a 4 5 a 6 7 a 8 9 a 10 Ruim Regular Bom Ótimo Excelente N/R 5.1. Pelos médicos 24 73 130 336 80 5 5.2. Pelos enfermeiros 19 67 143 338 78 3 5.3. Pelos Outros Profissionais 18 78 146 331 66 9 6. Sua sensação de confiança em relação aos atendimentos oferecidos por este ambulatório 22 62 146 341 71 6 Página 43

Grupo 4 Educação / Respeito "QUE NOTA VOCÊ DÁ PARA:" A educação e o respeito com que você foi tratado: CONCEITO ATRIBUIDO 0 a 2 3 a 4 5 a 6 7 a 8 9 a 10 Ruim Regular Bom Ótimo Excelente N/R 7.1. Pelos médicos 24 53 152 333 82 4 7.2. Pelos enfermeiros 17 51 153 345 78 4 7.3. Pelos Outros Profissionais 18 57 169 328 71 5 8. O interesse do médico em ouvir as queixas do paciente e o exame físico que foi realizado? 9. As explicações do médico sobre a doença do paciente e o tratamento que foi realizado? 10. O silêncio no ambiente do ambulatório? 11. O local para reclamações / sugestões é de fácil acesso? 27 58 146 339 72 6 24 58 150 334 75 7 53 64 142 321 63 5 38 71 143 317 72 7 Pretendemos utilizar esta estratégia durante 3 meses (março, abril e maio), quando adotaremos a pesquisa de satisfação no momento da alta dos usuários. Apesar de, matematicamente, não ser a forma correta de apurarmos a pontuação média (não se soma percentuais), como em fevereiro e março apuramos as pesquisas utilizando métodos de coleta de dados distintos, optamos por calcular a média do bimestre somando os percentuais e dividindo-os por 2. OBS. Por serem muitas páginas, optamos por não incluir as cópias das pesquisas, com as reclamações dos usuários, neste relatório, mas elas estão à disposição da SES/RJ no HERF para análise, a qualquer momento. Página 44

Seguem abaixo os dados tabulados por grupo. O percentual de satisfação foi apurado somando as respostas bom, ótimo e excelente e dividindo pelo total de respostas, com exceção das não respondidas. Página 45

Pontuação (Resumo dos Resultados Obtidos no Cumprimento das Metas). METAS QUANTITATIVAS ATIVIDADES HOPITALARES METAS JAN FEV MAR MÉDIA % CIRURGIA DO SORRISO ESPECIAL 30 0 13 32 23 76,7% ATENDIMENTO AMBULATORIAL DO SORRISO ES- PECIAL 200 32 155 234 195 97,5% SAÍDAS OBSTÉTRICAS 602 529 474 407 470 78,1% METAS QUALITATIVAS ATIVIDADES HOPITALARES METAS PONTOS JAN FEV MAR MÉDIA PONTOS OBTIDOS MÉDIA DE PERMANÊNCIA DE PUÉRPE- RAS < = 4,0 dias 10 3,87 3,85 3,92 3,19 10 TAXA DE MORTALIDADE AJUSTADA POR ESCORE DE GRAVIDADE NA UTI NEONATAL TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NE- N ONATAL 1 15 - x - - x - - x - - x - 0 < 15 dias 10 18,2 15,3 9 12,15 10 TAXA DE CESÁREAS <35% 10 30% 35% 33% 34% 10 TAXA DE MORTALIDADE NEONATAL PRECOCE DOS NASCIDOS NA UNIDADE TAXA DE INFECÇÃO PUERPERAL RELA- CIONADA A PARTOS CESÁRIOS < 10 10 5,22 5,68 8,75 7,19 10 < 8% 10 0,00% 0,28% 0,28% 0,28% 10 Página 46

TAXA INFECÇÃO PÓS CIRURGICA ODONTOLÓGICA TAXA DE SUSPENÇÃO DE CIRURGIA ELETIVA < 2% 10 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 10 < 10% 10 0,00% 2,08% 5,13% 3,67% 10 TAXA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS >90% 15 80% 92% 84% 88% 0 TOTAL DE PONTOS - x - 100 - x - - x - - x - - x - 70 Como o conceito de Desempenho pelos serviços prestados no HERF será obtido pela média aritmética dos pontos alcançados no semestre, não há ainda que se falar ainda em pontuação obtida. Além disto, entendemos que deva ser analisada e deliberada pela SES/RJ algumas das justificativas apresentadas pelo não cumprimento de metas, entre eles, citamos: METAS QUANTITATIVAS ATIVIDADES HOPITALARES SAÍDAS OBSTÉTRICAS JUSTIFICATIVA Necessidade de redefinir a meta em conjunto com o futuro da UTI- Neo e UI. METAS QUALITATIVAS ATIVIDADES HOPITALARES TAXA DE MORTALIDADE AJUSTADA POR ESCORE DE GRAVIDADE NA UTI NEONATAL TAXA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁ- RIOS JUSTIFICATIVA Mensuração deste indicador depende da implantação do sistema EPIMED, em curso. Conforme citado acima, o método utilizado a partir de março estimula as críticas ao serviço e tende a rebaixar a taxa de satisfação. Devemos manter este método pelo Página 47

período de 3 meses. Como, somente após a devida avaliação pela SES/RJ das justificativas apresentadas acima é que poderemos avaliar os conceitos efetivamente atingidos pela Pró-Saúde no HERF, aguardaremos o retorno da comissão fiscalizadora para então registrarmos os conceitos obtidos. Página 48

3 NOVOS SERVIÇOS Fisioterapia Em fevereiro/13, sob coordenação da Dra. Hatsumi Takiguchi, havia sido implantado o serviço de fisioterapia diário na Ortopedia do HERF, incluindo feriados e finais de semana. Até então ele era realizado durante alguns dias da semana. Esta mudança havia significado melhoria concreta na qualidade da assistência fisioterápica prestada aos pacientes. Quando comparado o número de atendimentos à igual período do ano de 2.012, houve um aumento de 108% no número de sessões. Contudo, com a decisão da SES/RJ de não mais repassar à gestão da Pró- Saúde os serviços de Traumatologia-Ortopedia e Endoscopia, o serviço de fisioterapia retornou ao controle da SES/RJ. Cantinho do Papai Página 49

Conforme previsto em contrato, na sua cláusula 4.1.30 é obrigação da Pró- Saúde Garantir a presença de acompanhante da escolha da mulher durante consultas, pré-parto, parto e pósparto. Entendemos que esta cláusula seja coerente com a proposta da humanização hospitalar e concordamos com esta diretriz. Entretanto, considerando a estrutura física da Maternidade e Centro Obstétrico do HERF não a como cumpri-la sem comprometer a privacidade das demais parturientes. Entendemos que a solução desta questão passe necessariamente por reformas na Maternidade e, em especial, no Centro Obstétrico. Como isto depende de apresentação de um estudo de plano diretor e prévia aprovação da SES/RJ, optamos por amenizar o problema realizando pequenas melhorias na área e no dia 5 de abril inauguraremos o Cantinho do Papai. A proposta é permitir aos pais ficarem mais próximos às salas de parto e serem os primeiros a visitarem seus filhos após o nascimento. Na data de inauguração ocorrerá também a abertura oficial da busca pelo Certificado da Iniciativa Hospital Amigo da Criança através de fórum com a participação de diversos palestrantes. RPA Sala de Recuperação Pós-Anestésica Página 50

Desativada há muito tempo antes da Pró-Saúde assumir a Maternidade do HERF, em março, após solicitação do coordenador do Serviço, Dr. Juciney Pacheco, voltou a funcionar no Centro Obstétrico a Sala de Recuperação Pós-Anestésica. Com isto, passou a ser oferecido maior segurança e conforto às mães, que agora são acompanhadas e monitoradas por equipe médica e de enfermagem na própria unidade, em vez de retornarem para o alojamento Conjunto para se recuperarem das anestesias, como vinha acontecendo até então. Análise da Estrutura e Meta de Saídos da Obstetrícia X Ampliação da UTI- Neo e UI No relatório de fevereiro foram apresentadas algumas considerações sobre a meta de saídos da obstetrícia do HERF, dentre as quais recordamos abaixo: Entre 50 e 60 leitos efetivos (descontando os destinados às mães dos RNs internados na UTI-Neo e UI -Unidade Intermediária)é insuficiente para cumprir à meta sem comprometer severamente o conforto e segurança das parturientes; Necessidade de ampliar a UI para permitir a saída dos RNs internados na UTI-Neo; Necessidade de implantar o serviço de Mãe Canguru; Para que seja possível ampliar a UI e implantar o Mãe Canguru será necessário ocupar uma enfermaria do Alojamento Conjunto e reduzir ainda mais o número de leitos destinados à Obstetrícia; Página 51

100% da demanda espontânea de parturientes é atendida no HERF, sem necessidade de transferência para outros locais; A UTI-Neonatal é estrutura mais cara e complexa dos três serviços; A UTI-Neonatal permanece com RNs e bebês internados além do necessário; Os leitos da UTI-Neonatal eventualmente ocupados com RNs ou bebês de alta, impossibilitam a internação de RNs graves que necessitam do serviço; A UI precisa ser ampliada para dar vazão aos RNs de alta na UTI-Neo; A UI não tem espaço para ampliação no local atual; As mães alojadas na unidade não estão ali devido a nenhuma patologia; As mães dos RNs da UTI-Neonatal estão ocupando uma área destinada às parturientes; As mães dos RNs necessitam de um local seguro e confortável para dormirem, não necessariamente um leito hospitalar. Este assunto já vem sendo tratado informalmente com a SES/RJ, mas entendemos que deva ser tratado formalmente, pois necessitamos de direcionamento dos serviços, no intuito de não cometermos erro ao reduzirmos a área destinada à obstetrícia, prejudicando ainda mais o cumprimento das metas de saídos, para beneficiar a UTI-Neo, em vez reforçarmos com a Regulação do Estado o direcionamento das parturientes ao HERF. Página 52

4 CONSIDERAÇÕES FINAIS Março foi o primeiro mês com 100% dos serviços previstos e que farão parte do contrato, sob responsabildiade integral da Pró-Saúde ABASH. Também foi definida a não transferência da Traumatologia-Ortopedia e o retorno da Endoscopia à SES/RJ. Conforme previsto, reativamos a RPA (Recuperação Pós-Anestésica) do Centro Obstétrico, e agendamos para a primeira semana de abril a inauguração do Cantinho do Papai que possibilitará aos pais ficarem mais próximos das mães durante o parto, considerando que a estrutura física atual não permite isto. Também foram contratados os seguintes serviços médicos para atenderem exclusivamente a UTI-Neonatológica do HERF: Cirurgia pediátrica com consultas de rotina e cobertura 24 dos casos de urgência e emergência; Ultrassonografia com realização de exames de rotina 3 x semana e cobertura 24h dos casos de urgência e emergência; A equipe médica que deveria atuar no serviço de oftalmologia declinou da proposta e fomos obrigados a procurar outra equipe. Esperamos encontrar profissionais capacitados a executarem tais serviços no próximo mês. A expectativa é que até meados de abril todos os serviços já estejam sob gestão da Pró-Saúde e funcionando plenamente de acordo com o previsto nas respectivas RDCs e normas da ANVISA, MS, SES, propiciando ambiente seguro e humano para o atendimento dos usuários do SUS. Página 53

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ANEXOS 1. Folha de Pagamentos; 2. Balancetes; 3. Extratos Bancários; 4. Produção Mensal; 5. Listagem dos Pacientes Atendidos Página 55