I UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE MEDICINA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS PNEUMOLÓGICAS EFEITOS DO TRATAMENTO DA SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO ATRAVÉS DE PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS SOBRE A CAPACIDADE FÍSICA DAIANA MOREIRA MORTARI Porto Alegre 2014
II DAIANA MOREIRA MORTARI EFEITOS DO TRATAMENTO DA SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO ATRAVÉS DE PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS SOBRE A CAPACIDADE FÍSICA Dissertação de mestrado do Programa de Pós-graduação em Ciências Pneumológicas, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Orientador: Profª Dra. Simone Chaves Fagondes Porto Alegre 2014
FICHA CATALOGRÁFICA III
IV DEDICATÓRIA Dedico este trabalho ao meu pai, Adelmo Antônio Mortari. Meu exemplo de ética, responsabilidade e generosidade. Desde sempre um grande pai e amigo fiel, o maior guerreiro que tive o privilégio de acompanhar. Obrigada pelo amor e presença sempre. A vida é muito melhor com você aqui! Te amo acima de tudo! A minha mãe, Magda Inês Luz Moreira, minha melhor companhia. Juntas multiplicando alegrias e amenizando tristezas. Obrigada pelo incentivo e carinho. Te amo demais, você nem imagina o quanto! eternos! Que bom seria se Deus, por um segundo de descuido, tivesse feito vocês
V AGRADECIMENTOS Agradeço imensamente a Prof. Dra. Simone Chaves Fagondes que, mesmo sem me conhecer, aceitou me orientar e dividir comigo toda sua experiência e conhecimento em sono. Vida longa aos nossos anos de parceria profissional que estão só começando. Ao professor e amigo Rodrigo Schmidt por ter viabilizado a realização deste estudo. Sem a sua parceria, variável nenhuma teria sido coletada. Muito, muito obrigada! As colegas fisioterapeutas Kátia Bilhar Scapini, Verônica Locatelli e Analu Orsatto Dal acqua pela disponibilidade e paciência para me auxiliar na coleta de dados. A Marilsa Bilhar Zanotto por todo amor e cuidado comigo e com meu pai. Obrigada por permitir que eu conclua esta etapa. Só posso te desejar dias felizes sempre, é o mínimo que mereces. A minha irmã Letícia Moreira Mortari pelo cuidado com nosso pai, viabilizando a conclusão deste projeto. Dividimos pais, brinquedos e sobrenome, e o resto dessa divisão precisa ser sempre amor. Ao Dermeval Rosa dos Santos por me cuidar como sua filha e amar minha mãe como ela merece. A Carmen Lucia Luz Moreira pela torcida sempre. Que momentos como os vividos no início de 2014 virem rotina. Aos meus tios Leni Moreira Barros e Adelar Barros por me acolherem por tanto tempo em sua casa. Os guardo em um lugar muito especial. A toda minha família que muito torce por mim, em especial aos primos amados Camila Esteves Cyfer e Guilherme Luz Moreira.
VI A minha grande amiga e parceira preferida de viagens Maiara Goulart pela irmandade desde que nos conhecemos! Você torna a minha vida mais leve. Jamais estarei sozinha! As minhas amigas desde sempre: Cássia Ortolan Grazziotin, Lísia Cunha Cé, Paola Machado Panizzon, Franciele Scortegagna e Cristine Serraggio Girelli. Que os poucos momentos que ainda conseguimos nos reunir sirvam para rejuvenescer nossas almas com lembranças de felicidade. As minhas amigas e terapeutas : Lívia Fossati, Marina Schnorr Grando, Cândida Romero, Cristina Rebonatto e Camila Mesquita. Vocês são demais e me fazem extremamente feliz. Quero vocês na minha vida sempre. A Lucia Helena Somenzi Brotto por ter sido um grande presente de 2013. A fisioterapeuta e amigona Carolina Barreto Mozzini, meu exemplo de determinação e ética. Tu mereces cada sorriso e aplauso que a vida te reserva. A Ilka Serra por sempre ter me incentivado a ingressar em um programa de mestrado. Você tem luz, muita luz. Aos meus amigos de Porto Alegre: Darlan Pase da Rosa e Luiz Felipe Forgiarini pelos mil favores que pedi e vocês atenderam. Vocês merecem colher muitas coisas boas sempre. As equipes do Serviço de Neurologia e Neurocirurgia, especialmente na pessoa do Dr. Alan Christmann Frohlich, Instituto de Neurologia e Neurocirurgia, especialmente na pessoa do Dr. Cassiano Mateus Forcelini e Clínica do Pulmão, especialmente nas pessoas do Dr. Tiago Simon e Dr. Vinícius Dal Maso por terem confiado a mim o cuidado e atendimento de seus pacientes.
VII Ao time Air Liquide Brasil, especialmente nas pessoas dos fisioterapeutas Ricardo Beidacki e Cláudia Adegas Roese por me apresentarem a área de atendimento em sono e homecare. Vocês são demais, vamos dominar o mundo! A Universidade de Passo Fundo por ter disponibilizado a infraestrutura para o desenvolvimento deste estudo. A todos os pacientes que atendi, especialmente aos que aceitaram fazer parte deste estudo acreditando que é assim que se constrói saúde. Vocês foram e sempre serão meus grandes professores, principalmente no que tange o real sentido da vida.
VIII LISTA DE ABREVIATURAS AASM- Academia Americana de Medicina do Sono AVC- Acidente Vascular Cerebral CA- Circunferência abdominal CC- Circunferência cervical CPAP- Pressão Positiva Contínua na Via Aérea DP- Duplo produto ESE- Escala de Sonolência de Epworth FC- Frequência cardíaca HAS- Hipertensão arterial sistêmica IAH- Índice de Apnéia e Hipopnéia IMC- Índice de Massa Corporal IPAQ- Questionário Internacional de Nível de Atividade Fìsica LDL- Lipoproteína de baixa densidade PAD- Pressão arterial diastólica PAS- Pressão arterial sistólica PSQI- Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh SAOS- Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono SDE- Sonolência Diurna Excessiva TC6min- Teste de Caminhada de 6 minutos
IX TEC- Teste de exercício cardiopulmonar VAS- Vias Aéreas Superiores VO 2 máx- Consumo Máximo de Oxigênio VO 2 pico- Consumo de Oxigênio de Pico W- Watts
X LISTA DE TABELAS Tabela 1. Características da amostra estudada...59 Tabela 2. Comparação de dados antropométricos e avaliações subjetivas pré e pós tratamento com CPAP...60 Tabela 3. Respostas metabólicas, cardiovasculares ao exercício pré e pós tratamento com CPAP...61
XI SUMÁRIO FICHA CATALOGRÁFICA...III DEDICATÓRIA...IV AGRADECIMENTOS...V LISTA DE ABREVIATURAS...VIII LISTA DE TABELAS...X SUMÁRIO...XI RESUMO... 13 ABSTRACT... 14 1.0 INTRODUÇÃO... 15 2.0 REFERENCIAL TEÓRICO... 18 2.1 Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS)... 18 2.2 Tratamentos... 20 2.3 Pressão Positiva Contínua na Via Aérea (CPAP)... 21 2.4 Teste de exercício cardiopulmonar... 23 2.5 Capacidade Física em pacientes com SAOS... 25 3.0 JUSTIFICATIVA... 40 4.0 OBJETIVOS...41 4.1 Objetivo geral... 41 4.2 Objetivos específicos... 41 5.0 PACIENTES E MÉTODOS... 42 6.0 ARTIGO CIENTÍFICO... 46 7.0 CONCLUSÕES... 55 8.0 PERSPECTIVAS FUTURAS... 55 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 57 ANEXOS... 64 Tabela 1.... 64 Tabela 2....65 Tabela 3.... 66
XII ANEXO 1- Escala de Epworth...67 ANEXO II- Questionário Internacional de Atividade Física...68 ANEXO III- Índice de qualidade de sono de Pittsburgh...70
13 RESUMO OBJETIVO- Verificar os efeitos do tratamento da Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) através de pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) sobre a capacidade física. MÉTODOS- Indivíduos portadores de SAOS moderada a grave com indicação de tratamento com CPAP foram recrutados para teste de exercício cardiopulmonar máximo em esteira antes e após 3 meses em tratamento. O desfecho primário foi avaliar possíveis mudanças na capacidade física, enquanto secundariamente avaliou-se o impacto do CPAP sobre a qualidade de sono e sobre a sonolência diurna. RESULTADOS- Os valores de VO 2 pico não foram diferentes após o tratamento. Houve uma significativa melhora da qualidade de sono (p=0,001) e os níveis subjetivos de sonolência diurna foram menores (p=0,001) após o uso do CPAP. CONCLUSÃO- O tratamento da SAOS através de CPAP parece não exercer impacto sobre a capacidade física dos indivíduos, porém a qualidade de sono e os níveis de sonolência diurna melhoraram após o tratamento.
14 ABSTRACT OBJECTIVE- To evaluate the effects of Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) treatment through continuous positive airway pressure (CPAP) on exercise capacity. METHODS- Patients with moderate to severe OSAS prescribed for CPAP usage were enrolled for maximum cardiopulmonary exercise test on treadmill before and after 3 months under treatment. The primary outcome was to evaluate possible changes in exercise capacity, while the secondary outcomes were to measure the CPAP impact on sleep quality and daytime sleepiness. RESULTS- Mean VO 2 peak values did not change after CPAP treatment. After three months, sleep quality improved (p=0,001) and daytime sleepiness decreased (p=0,001). CONCLUSION- Nocturnal CPAP for OSA treatment seems not to change exercise capacity, although sleep quality and daytime sleepiness are improved.