ESTADO NUTRICIONAL E DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE CRIANÇAS MATRICULADAS EM UMA CRECHE FILANTRÓPICA

ESTADO NUTRICIONAL E DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE CRIANÇAS MATRICULADAS EM UMA CRECHE FILANTRÓPICA NUTRITIONAL STATUS AND NEUROPSYCHOMOTOR DEVELOPMENT OF CHILDREN ATTENDING A PHILANTHROPIC DAY NURSERY Andiara Nunes Araújo Especialista em Saúde Pública. Nutricionista do Hospital Municipal Eliane Martins, Ipatinga/MG. E-mail: andiara31@hotmail.com Nilcemar Rodrigues Carvalho Cruz Mestre em Ciência da Nutrição. Docente do Curso de Nutrição da Universidade Federal de Viçosa/campus de Rio Paranaíba. Email:nilcemar.cruz@ufv.br RESUMO Este estudo teve como objetivo avaliar o perfil nutricional e neuropsicomotor em crianças matriculadas em uma creche filantrópica no município de Timóteo, Minas Gerais. Foram analisados o peso e a estatura através dos índices antropométricos Peso/Idade (P/I), Estatura/Idade (E/I) e Peso/Estatura (P/E) que foram expressos pelo escore Z e avaliados segundo o padrão da OMS (2006). Foi realizada a dosagem dos níveis de hemoglobina para investigar a prevalência de anemia. Realizou-se também a avaliação neuropsicomotora utilizando o teste de Denver II. A amostra foi constituída por 22 crianças na faixa etária de 6 a 48 meses. Foi observado 4,54% e 22,72% de crianças com sobrepeso de acordo com os índices P/I e P/E, respectivamente. Quanto ao índice E/I, encontrou-se 13,63% de crianças com baixa estatura. A prevalência de anemia foi de 31,82% e de suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor foi de 77,27%. Através do presente estudo observou-se alta prevalência de crianças com baixa estatura, anêmicos, excesso de peso e com déficit neuropsicomotor. Palavras-chave: baixa estatura; anemia; desnutrição; sobrepeso; Teste de Denver. 999

ABSTRACT This study aimed to evaluate the nutritional status and neuro-psychomotor children attending a philantropic nursery in the city of Timóteo, Minas Gerais. The weight and height were analysed by anthropometric index weight/age (W/A), height/age (H/A) and weight/height (P/H) that were expressed by Z scores and evaluated according to WHO standard (2006). Was performed the dosage of hemoglobin levels to investigate the prevalence of anemia. The evaluation neuropsychomotor was carried using the Denver II test. The sample consisted of 22 children aged 6 to 48 months. Overweight prevalence was 4.54% (n = 1) and 22.72% (n = 5) according to the index W/A and P/H, respectively. The H/A, was found 13.63% (n = 3) of children with short stature. The prevalence of anemia was 31.82% (n = 7) and suspected developmental delay was 77.27% (n = 17). Through this study we observed a high prevalence of children with short stature, anemia, excess weight and neuro-psychomotor deficits. Key words: under height, anemia, malnutrition, overweight, Denver II Test. INTRODUÇÃO A desnutrição energético-protéica atinge 32% das crianças menores de cinco anos no Brasil, sendo que 5% delas apresentam grau moderado ou grave. Os grupos etários mais atingidos são os lactentes e pré-escolares, apresentando geralmente retardo no desenvolvimento neuropsicomotor. Algumas áreas parecem ser mais afetadas como a memória, a coordenação viso motora e a linguagem, podendo acarretar prejuízo no rendimento em idade escolar (MANSUR; NETO, 2006). Por outro lado, em alguns países da América Latina observou-se tendência temporal de diminuição da desnutrição infantil associado ao aumento da prevalência da obesidade. No Brasil, esta transição nutricional ainda não é muito evidente, porém existem relatos de que a prevalência de obesidade supera a de desnutrição infantil (BUENO; FISBERG, 2006; LEAL et al., 2012). Apesar de o baixo peso apresentar índices cada vez menores entre as crianças, a deficiência de micronutrientes, principalmente relacionada ao ferro é bastante preocupante, sendo esta a principal etiologia da anemia em países em desenvolvimento. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que o número de pessoas anêmicas no mundo seja de aproximadamente 2 bilhões (ASSUNÇÃO; 1000

SANTOS, 2007). A anemia é a carência nutricional mais comum no mundo, sendo mais freqüente em crianças por elas possuírem maior necessidade de ferro (ASSUNÇÃO et al., 2007). A anemia pode ser definida como um estado no qual ocorre uma redução na concentração de hemoglobina do sangue, ficando abaixo do esperado, podendo ser evidenciada pela diminuição da qualidade ou quantidade de células vermelhas no sangue (HEIJBLOM; SANTOS, 2007). Entre as conseqüências desta deficiência estão: o retardo no crescimento e desenvolvimento motor, a diminuição da atividade física, a desatenção, alterações cognitivas e de aquisição de conceitos, bem como baixa pontuação nos testes de rendimento mental (PEREIRA et al., 2007). Tendo em vista a importância da nutrição no desenvolvimento infantil, este estudo tem por escopo avaliar o perfil nutricional e neuropsicomotor em crianças na faixa etária de 6 a 48 meses, matriculadas em uma creche filantrópica no município de Timóteo, Minas Gerais. MATERIAIS E MÉTODOS Participaram da pesquisa todas as crianças matriculadas em uma creche filantrópica, situada no município de Timóteo, MG, sendo amostra constituída por 22 crianças com idade de 6 a 48 meses, de ambos os sexos. Foi realizada avaliação antropométrica, bioquímica e do desenvolvimento neuropsicomotor. Na avaliação antropométrica foram aferidos o peso e a estatura de acordo com as técnicas propostas OMS (WHO, 1995). As crianças menores de 2 anos foram pesadas em balança pediátrica mecânica marca Filizola com capacidade de 16 Kg e precisão de 10g. As crianças acima de dois anos foram pesadas na balança plataforma, marca Filizola com capacidade se 150 Kg e precisão de 100g. O comprimento das crianças menores de dois anos foi aferido com antropômetro horizontal, com a criança deitada em decúbito dorsal apoiados pela base de madeira da régua. A estatura das crianças maiores de dois anos foi aferida pelo próprio estadiomêtro da balança Filizola. Os índices antropométricos utilizados foram: peso para idade (P/I), estatura para idade (E/I) e peso para estatura (P/E) que foram expressos pelo escore Z, e analisado nas Novas Curvas de 1001

Crescimento da OMS (WHO, 2006). Foram consideradas desnutridas todas as crianças cujas relações P/E, P/I, E/I estiveram abaixo de 2 desvios padrão (DP) e obesas quando P/E e P/I foram maiores que +2 desvios padrão (DP). O risco nutricional foi considerado para escore Z igual ou maior -2 até -1 para os três indicadores. Valores de escores Z maior ou igual a 1 até 2 foi considerado risco de sobrepeso para os índices P/E e P/I. Na avaliação bioquímica foi utilizada para diagnóstico de anemia a concentração de hemoglobina do sangue informada no hemograma completo. Esta avaliação foi realizada por um laboratório de análises clínicas da rede privada localizado no mesmo município, sendo a responsabilidade técnica do farmacêutico do local. Foi considerado anêmico quando a criança apresentou hemoglobina menor que 11g/dl, ponto de corte proposto pela OMS (WHO, 1978). Para a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor foi aplicado o Teste de Denver II (FRANKENBURG et al., 1990), utilizando o formulário próprio, com o auxílio de uma terapeuta ocupacional. Para a realização do teste foi utilizado um kit com brinquedos e utensílios e os itens foram registrados no formulário através da observação direta. Foram considerados casos indicativos de suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor a criança que não realizou o item quando 90% ou mais das crianças da faixa etária o realiza, independente da área em que ocorreu (PILZ; SCHERMANN, 2007). Para a realização da pesquisa foi elaborado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, no qual os pais das crianças assinaram. Foram respeitados todos os cuidados éticos considerando a Resolução nº. 196/96 CNS Conselho Nacional de Saúde (Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos) e respeitando todos os direitos dos participantes da amostra como cidadãos (BRASIL, 1996). O critério de exclusão foi a não participação em todas as avaliações realizadas. RESULTADOS E DISCUSSÃO A amostra foi constituída por 22 crianças na faixa etária de 6 a 48 meses, sendo 54,54% (n=12) do sexo masculino e 45,45% (n=10) do sexo feminino. 1002

Foram observados 4,54% (n=1) e 22,72% (n=5) de crianças com sobrepeso e 36,36% (n=8) e 31,82% (n=7) de crianças com risco de sobrepeso de acordo com os índices P/I e P/E, respectivamente (Tabela 1). No presente estudo não foi observado baixo peso, mas 13,63% (n=3) estavam com risco para baixo em ambos os sexos (Tabela 1). Tabela 1 Estado nutricional segundo os índices P/I e P/E das crianças atendidas em uma creche filantrópica do município de Timóteo-MG - 2007. Risco de baixo peso Eutrófico Risco de sobrepeso Sobrepeso Classificação P/I 13,63 (n= 3) 45,45 (n= 10) 36,36 (n= 8) 4,54 (n= 1) P/E 13,63 (n= 3) 31,82 (n= 7) 31,82 (n= 7) 22,72 (n= 5) Fonte: dados da pesquisa Um estudo realizado no município de Matão-SP com 47 crianças na fase pré-escolar, atendidas em uma creche municipal, verificou uma prevalência de 6,38% de obesidade como também de baixo peso. O risco de desnutrição foi de 25,53%, sendo maior quando comparado ao risco de obesidade (8,51%) (GUANDALINI; DUTRA-DE-OLIVEIRA, 2005). No entanto, vários estudos realizados em diversas localidades do Brasil, como em São Paulo/SP (VENÂNCIO et al., 2007 e PINTO; OLIVEIRA, 2009), Recife/PE (GRANVILLE-GARCIA et al., 2009), Antônio Prado/RS (MENEGUZZO, et al., 2010) vem demonstrando o aumento de sobrepeso e obesidade infantil entre as crianças da fase pré-escolar, superando os índices de baixo peso. Estes resultados são preocupantes e indicam a necessidade de políticas públicas voltadas para o controle desta situação, visto que, crianças com sobrepeso já podem apresentar fator de risco cardiovascular como distribuição central da gordura corporal e pressão arterial elevada (NOVAES et al., 2009). 1003

% de crianças Segundo Simon, Souza e Souza (2009) a prática do aleitamento materno confere uma proteção contra o sobrepeso e a obesidade durante toda a infância, indicando, neste caso, uma importante estratégia de ação. Foi observado que, 13,63% (n=3) das crianças apresentaram baixa estatura e 18,18% (n=4) estavam com risco de baixa estatura (Figura 1). Os distúrbios encontrados podem ser, pelo menos parcialmente, explicados pela alimentação em creches filantrópicas e públicas que geralmente é caracterizada por grande quantidade do consumo de produtos de alta densidade energética, pela monotonia dos cardápios servidos e pela falta de programas de educação alimentar que incentivem a introdução de novos alimentos (TUMA; COSTA; SCHMITZ, 2005). Figura 1 Estado nutricional segundo o índice E/I, das crianças atendidas em uma creche filantrópica do município de Timóteo-MG - 2007. 80 70 68,18 60 50 40 30 20 10 13,63 18,18 0 Baixa estatura Risco de baixa estatura Eutrófico O déficit de estatura encontrado neste estudo foi superior ao observado por Fisberg, Marchioni e Cardoso (2004) em crianças assistidas por creches públicas no município de São Paulo e por Castro et al. (2005) em crianças de 24 a 72 meses de idade atendidas em creches municipais de Viçosa, Minas Gerais que encontraram 7% e 3,5% de baixa estatura, respectivamente. A criança deve consumir a quantidade de alimento necessária para alcançar seu potencial genético de crescimento. O tamanho corporal a ser alcançado na vida adulta não é de primordial 1004

% de crianças importância, entretanto, o atraso no crescimento, devido às circunstâncias nutricionais e ambientais, está associado com maiores taxas de morbidade e mortalidade, com deficiências no aprendizado e com menor capacidade física e intelectual na vida adulta (PHILLIPPI; CRUZ; COLUCCI, 2003). Em estudo realizado por Menezes e Osório (2007), no estado de Pernambuco em crianças menores de cinco anos, foi observado que a média de escore-z para o índice E/I foi maior nas crianças que apresentaram consumo energético e protéico adequado para idade, de acordo com o requerimento energético estimado (EER) e requerimento médio estimado (EAR) respectivamente. A Figura 2 mostra a prevalência de anemia de acordo com o sexo. Observa-se que 31,81% (n=7) das crianças estavam anêmicas, sendo 18,18% (n=4) do sexo masculino e 13,63% (n=3) do sexo feminino. A maior prevalência de anemia entre os meninos desta faixa etária pode ser explicada pela maior velocidade de crescimento o que acarreta maior necessidade de ferro pelo organismo (OSÓRIO, 2002). Figura 2 Prevalência de anemia entre as crianças, segundo o sexo, atendidas em uma creche filantrópica no município de Timóteo-MG - 2007. 40 35 30 25 36,36 31,81 20 15 10 5 18,18 13,63 Masculino Feminino 0 Anêmicos Não Anêmicos Os resultados de alguns estudos epidemiológicos realizados em crianças no Brasil verificaram uma prevalência de aproximadamente 30% de crianças anêmicas com idade variando entre zero a sete 1005

% de crianças anos (ALMEIDA et al., 2004; ASSUNÇÃO et al. 2007; PINHEIRO et al., 2008; LEAL, 2011) estando de acordo com a prevalência de anemia encontrada no presente estudo. No entanto, na Zona da Mata (LIMA et al., 2004) e no município de Viçosa (MIRANDA et al., 2003) foram observados 73,2% e 63,2% de crianças anêmicas, respectivamente. No primeiro caso as crianças tinham 12 meses e no segundo compreendiam a faixa etária de 12 a 60 meses. Em relação à faixa etária, 27,27% (n=6) das crianças que apresentaram anemia estavam entre 6 a 23 meses e apenas 4,54% (n=1) estavam entre 24 a 48 meses (Figura 3). Essa maior prevalência de anemia em crianças menores de dois anos de idade foi significativa (p=0,02). Este achado foi confirmado pelo estudo de Pinheiro et al., (2008), realizado em crianças de Campina Grande, o qual encontrou os menores valores médios de hemoglobina para as faixas etárias de 6 a 24 meses. Figura 3 Prevalência de anemia, de acordo com a faixa etária, das crianças atendidas em uma creche filantrópica no município de Timóteo-MG - 2007. 60 50 50 40 30 20 27,27 18,18 6-23 meses 24-48 meses 10 0 4,54 Anêmicos Não Anêmicos As crianças do grupo de menor faixa etária avaliadas são mais susceptíveis à ocorrência de anemia devido ao intenso crescimento desta fase e pela pouca oferta de alimentos ricos em ferro (ALMEIDA et al., 2004). Sabe-se que as crianças com dietas à base de leite de vaca têm maior risco de desenvolver anemia ferropriva, pois neste alimento a quantidade de ferro é pequena e tem baixa 1006

biodisponibilidade. O ferro do leite humano, mesmo sendo de baixa concentração, apresenta elevada biodisponibilidade, atendendo as necessidades fisiológicas do lactente até os seis meses, quando permanece em amamentação exclusiva (KONSTANTYNER; TADDEI; PALMA, 2007). Foi observado, de acordo com o teste de Denver II, que 77,27% (n=17) das crianças apresentaram suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, sendo 40,91% (n=9) do sexo masculino e 36,36% (n=8) do sexo feminino. Em relação a faixa etária, 36,36% (n= 8) das crianças que apresentaram suspeita de atraso estavam entre 6-23 meses, e 40, 91% (n= 9) entre 24-48 meses (Tabela 2). Tabela 2 - Distribuição das crianças atendidas em uma creche filantrópica no município de Timóteo- MG, segundo o sexo, a faixa etária e a classificação neuropsicomotora - 2007. Teste de Denver II Masculino Feminino 6-23 meses 24-48 meses Total 13,63 9,09 9,09 13,63 22,72% Normal (n= 3) (n= 2) (n= 2) (n= 3) (n= 5) 40,91 36,36 36,36 40,91 77,27 Suspeita de Atraso (n= 9) (n= 8) (n= 8) (n= 9) (n= 17) 54,54 45,45 45,45 54,54 100 Total (n= 12) (n= 10) (n= 10) (n= 12) (n= 22) A Figura 4 mostra a relação entre a anemia e o desenvolvimento neuropsicomotor das crianças estudadas. Apesar de muitos anêmicos apresentarem suspeita de atraso no desenvolvimento, os não anêmicos apresentaram maior índice. Existem evidências de que a ocorrência de anemia ferropriva em uma fase precoce da vida, considerado um período crítico para formação de novas conexões cerebrais 1007

% de crianças poderia causar efeitos deletérios que persistiriam em idades posteriores (BRAGA; VITALLE, 2010). Este fato poderia explicar, pelo menos em parte, o alto percentual de crianças com suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor na faixa etária de 24 a 48 meses (40,9%), onde se encontrou menor prevalência de anemia (4,54%). Figura 4 - Relação entre anemia e desenvolvimento neuropsicomotor de crianças atendidas em uma creche filantrópica no município de Timóteo-MG 2007. 60 50 50 40 30 20 27,27 18,18 Suspeita de atraso Desenvolvimento normal 10 0 4,54 Anêmicos Não Anêmicos A identificação da anemia como um dos fatores causais de inadequado desenvolvimento cognitivo, social, motor, e redução da capacidade de aprendizagem entre as crianças, colocou-as, como um dos grupos prioritários dos programas de intervenção nutricional de controle da deficiência de ferro (SZARFARC, 2010). Não foi determinado o tipo de anemia no presente estudo. No entanto, o ferro, o folato e a vitamina B12 são os elementos essenciais mais significativos para a manutenção da eritropoiese normal (TIMM, 2005), sendo a deficiência de ferro a causa mais freqüente do ponto de vista epidemiológico. Estima-se que 50 a 90% de todos os tipos de anemia ocorram por deficiência de ferro (VIEIRA; FERREIRA, 2010). Segundo os relatórios de 2004 do Fundo das Nações Unidas para a 1008

Infância (Unicef), 45% a 50% das crianças brasileiras apresentaram anemia por deficiência de ferro (COELHO, 2007 citado por PINHEIRO et al., 2008). Apesar do desenvolvimento neuromotor ser extremamente sensível às condições de nutrição da criança, o meio social possui grande influencia no desenvolvimento infantil e, assim, a educação materna, as condições socioeconômicas e a prática de estímulos também são preditores importantes. Certamente a ausência de um sinal de desenvolvimento neuromotor esperado para uma determinada idade e/ou a precocidade com que esse aparece, depende, e muito, do estímulo que é oferecido à criança (ANDRADE; SOUZA; SZARFARC, 2007). Além da privação de estímulo físico e social, a pobreza, o estresse e a exposição pré-natal a drogas, podem comprometer a função do cérebro quando existem condições predisponentes (HALPERNS; FIGUEIRAS, 2004). Desta forma, uma avaliação mais criteriosa do desenvolvimento neuropsicomotor deve considerar, além do estado nutricional, o perfil sócio-ambiental da criança. CONCLUSÃO Através do presente estudo observou-se prevalência preocupante de crianças com baixa estatura, anêmicas e com déficit neuropsicomotor. O excesso de peso corporal também se mostrou preocupante. REFERÊNCIAS ALMEIDA, C. A. N.; RICCO, R. G.; CIAMPO, L. A. D.; SOUZA, A. M.; PINHO, A. P.; OLIVEIRA, J. E. D. Fatores associados à anemia por deficiência de ferro em crianças pré-escolares brasileiras. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 80, n. 3, p. 229-234, mar. 2004. ANDRADE, K. C. D.; SOUZA, S. B. D.; SZARFARC, S. C. Desenvolvimento neuromotor e dentição de crianças atendidas em serviços públicos de saúde do Brasil, no primeiro ano de vida. Revista Brasileira de Crescimento Desenvolvimento Humano, São Paulo, v. 17, n. 2, p. 37-44, fev. 2007. 1009

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