Planos de Saúde Internacionais 1
Quem somos Página 3 Avaliação médica Página 4 O que oferecemos a você Página 4 Como criar o seu plano Página 5 Tabela de Benefícios Página 6 Nossos serviços aos segurados Página 12 Nosso processo para os pedidos de reembolso Página 14 Como solicitar a cobertura médica Página 15 Perguntas Frequentes Página 17 Uma empresa verdadeiramente globalizada... Os Formulários de Pedido de Reembolso totalmente preenchidos são processados em 48 horas Nosso Serviço de Atendimento a Emergências e Central de Atendimento estão disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana, em vários idiomas Cultura corporativa centrada no cliente e investimento no treinamento da nossa equipe Nossa equipe é multicultural, com funcionários provenientes de 60 nacionalidades distintas As ligações à Central de Atendimento são atendidas em até 7 segundos (média em 2013) 2 Este documento é uma tradução em português do Individual Brochure". A versão original inglesa deste documento é a versão autoritária. Em caso de existir discrepâncias entre a versão traduzida e a versão original inglesa, informamos que a versão inglesa já é legalmente vincular por si mesma. A Allianz Worldwide Care SA, atuando sob sua filial na Irlanda, é uma empresa de responsabilidade limitada regida pelo Código de Seguros Francês. A empresa é registrada na França sob o número: 401 154 679 RCS Paris. A filial da Irlanda é registrada pelo órgão Irlandês Irish Companies Registration Office sob o número: 907619. Endereço: 15 Joyce Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublin 12, Irlanda.
... desenvolvendo soluções de seguro-saúde em nível global. Rede credenciada de hospitais Parcerias e escritórios regionais Equipe médica e gerentes de relacionamento Executivos de venda Quem somos A Allianz Worldwide Care oferece soluções para os seguros de vida, saúde e invalidez em nível global. Somos a divisão de saúde internacional da Allianz Worldwide Partners e pertencemos ao grupo Allianz. Nosso foco é ganhar e manter a fidelidade de nossos clientes por meio de um serviço de atendimento de alto nível. Desde a criação de produtos líderes no mercado, até providenciar tratamento para os nossos segurados, cada passo do serviço que oferecemos foi cuidadosamente pensado para garantir que nossos clientes recebam um serviço de nível incomparável. É por isso que, a cada ano, 95% dos nossos clientes, muitos dos quais são empresas da lista Fortune Global 500, optam por renovar conosco. Nossa taxa de retenção de clientes é de 95% Acreditamos que a melhor maneira de atender e superar as expectativas de nossos clientes é assegurar que todos os membros de nossa equipe compartilhem nossa filosofia centrada no cliente. Este processo se inicia na fase de recrutamento, em que os membros da equipe são cuidadosamente selecionados, e é complementada pelo treinamento e desenvolvimento contínuo dos mesmos. Em reconhecimento a este compromisso, recentemente fomos premiados com o "Excellence Through People Standard ISO 1000:2012, prêmio dado a empresas que reconhecem o papel de seus funcionários no desenvolvimento de seus negócios. 3
Avaliação médica Se você está preocupado com as doenças preexistentes ou quadros crônicos no seu histórico médico ou no de sua família, fique tranquilo, pois oferecemos cobertura para a grande maioria das condições médicas preexistentes. É possível que tenhamos que aplicar sobretaxas ao valor do seu prêmio para que tais condições sejam adicionadas à cobertura. Entretanto, vale ressaltar que em média, cerca de 70% das solicitações de cobertura recebidas são aceitas com tarifas convencionais, sem adição de custos extras. Porém, se precisarmos aplicar uma sobretaxa ao prêmio, você terá a opção de aceitar a cobertura com a sobretaxa ou excluir tais doenças da sua cobertura. Exemplos de quadros crônicos/doenças preexistentes que podem ser inclusos na cobertura: Rinite alérgica Hipercolesterolemia Asma Hipertensão Epilepsia Obesidade/Baixo peso Gastrite Prostatite Gota Doenças da tireoide O que oferecemos a você: Documentação das apólices e site disponíveis em português, inglês, alemão, francês, espanhol e italiano. Serviço de Atendimento a Emergências e Central de Atendimento disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana, em vários idiomas. Aplicativo Myhealth para um envio simples e rápido dos pedidos de reembolso Liberdade para escolher médicos e hospitais de sua preferência. MediLine - serviço gratuito de aconselhamento médico Repatriação e evacuação médica com assistência médica local Pagamento direto ao provedor de serviços médicos para tratamentos hospitalares Opções sofisticadas de Serviços On-line 4
Como criar o seu plano Oferecemos soluções flexíveis de cobertura em uma variedade de planos modulares. Ou seja, você pode escolher uma combinação de coberturas que melhor se adequa às suas necessidades. Selecione seu Plano Principal 1 Passo 2 Passo 3 Passo Premier, Club, Classic ou Essential Oferecemos quatro tipos diferentes de Planos Principais para a sua escolha: Premier, Club, Classic ou Essential, cada um com um nível diferente de cobertura (consulte a Tabela de Benefícios na página 6 para obter mais informações). Nossos Planos Principais cobrem uma ampla variedade de tratamentos hospitalares e em centros de cuidados diários, bem como outros benefícios, como evacuação médica, cuidados de enfermagem domiciliar e tratamento de reabilitação. + Franquias opcionais do Plano Principal Nesta etapa, caso deseje reduzir o custo do seu Plano Principal, você também pode selecionar uma franquia do Plano Principal e aplicaremos um desconto ao seu prêmio. Selecione seu Plano Ambulatorial* Gold, Silver, Bronze ou Crystal Depois de escolher o seu Plano Principal, você tem a opção de adicionar um Plano Ambulatorial a sua cobertura. Oferecemos quatro Planos Ambulatoriais diferentes: Gold, Silver, Bronze ou Crystal, cada um oferecendo um nível diferente de reembolso para as despesas ambulatoriais. + Franquias opcionais para o Plano Ambulatorial Desde que não tenha selecionado uma franquia para o seu Plano Principal, você pode selecionar uma franquia para o Plano Ambulatorial, reduzindo assim o valor do prêmio do Plano Ambulatorial. Observe que você não pode selecionar ambas, uma franquia para o Plano Principal e uma franquia para o Plano Ambulatorial. Selecione os planos adicionais* Além de nossos Planos Principais e Ambulatoriais, também oferecemos uma seleção de planos adicionais. Você pode ampliar ainda mais sua cobertura selecionando nossos Planos de Maternidade, Planos Odontológicos e nosso Plano de Repatriação. Plano de Maternidade Premier ou Club Plano Odontológico Dental 1 ou Dental 2 Plano de Repatriação 4 Passo Selecione a sua área de cobertura Escolha a área de cobertura de sua preferência. Oferecemos três áreas geográficas de cobertura à sua escolha: Mundial, Mundial com exclusão dos EUA e Somente África. *Determinados planos somente podem ser selecionados se um outro plano específico também for selecionado. Consulte a Tabela de Benefícios (páginas 6-10) para obter mais informações. 5
Tabela de Benefícios válida a partir de 1º de novembro de 2014 1 Passo Planos Principais Selecione seu Plano Principal Observe que é necessário obter a Autorização para Tratamento antes de iniciar certos tratamentos. Consulte a seção de Notas na Tabela de Benefícios para obter mais informações sobre a Autorização para Tratamento. Limites dos Planos Principais Premier Club Classic Essential Individual Individual Individual Individual Limite máximo do plano em libras esterlinas ( ) 1.867.500 1.245.000 934.000 415.000 Limite máximo do plano em euros ( ) 2.250.000 1.500.000 1.125.000 500.000 Limite máximo do plano em dólares americanos ($) $3.037.500 $2.025.000 $1.518.750 $675.000 Limite máximo do plano em francos suíços (CHF) CHF2.925.000 CHF1.950.000 CHF1.462.500 CHF650.000 Benefícios de internação hospitalar¹- consulte a nota 2 para obter informações sobre a Autorização para Tratamento Acomodação hospitalar¹ Quarto particular Quarto particular Quarto particular Quarto semi-particular Tratamento intensivo¹ Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Medicamentos prescritos e materiais¹ Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (somente tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários) Despesas cirúrgicas, incluindo anestesia e custos de centros cirúrgicos¹ Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Honorários de médicos e terapeutas¹ Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (somente para tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários) Implantes cirúrgicos e próteses¹ Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Exames para diagnósticos¹ Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (somente para tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários) Transplante de órgãos¹ Reembolso total Reembolso total Reembolso total 8.300/ 10.000/ $13.500/CHF13.000 Psiquiatria e psicoterapia¹ Reembolso total 4.980/ 6.000/ 4.150/ 5.000/ 4.150/ 5.000/ (somente para tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários) $8.100/CHF7.800 $6.750/CHF6.500 $6.750/CHF6.500 (aplica-se um período de carência de 10 meses) Despesas de acomodação hospitalar para um dos pais acompanhando Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total um dependente menor de 18 anos¹ Tratamento odontológico hospitalar de emergência Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Outros benefícios - consulte a nota 2 para obter informações sobre a Autorização para Tratamento Tratamento hospitalar sem internação² Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Diálise do rim² Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Cirurgia ambulatorial² Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Cuidados de enfermagem domiciliar ou em clínica de convalescença² 3.525/ 4.250/ 2.350/ 2.830/ 2.075/ 2.500/ 2.075/ 2.500/ (imediatamente após ou substituindo a hospitalização) $5.740/CHF5.525 $3.820/CHF3.680 $3.375/CHF3.250 $3.375/CHF3.250 Tratamento de reabilitação² 3.670/ 4.420/ 2.490/ 3.000/ 2.075/ 2.500/ 1.660/ 2.000/ (tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários; deve $5.970/CHF5.750 $4.050/CHF3.900 $3.375/CHF3.250 $2.700/CHF2.600 começar dentro de 14 dias após a alta, depois de terminado o tratamento médico agudo e/ou tratamento cirúrgico) Ambulância local Reembolso total Reembolso total Reembolso total 415/ 500/ $675/CHF650 Tratamento de emergência fora da área de cobertura Reembolso total, Reembolso total, Reembolso total, Até 8.300/ 10.000/ (para viagens com duração máxima de seis semanas) máx. de 42 dias máx. de 42 dias máx. de 42 dias $13.500/CHF13.000, máx. de 42 dias Evacuação Médica² Se o tratamento médico necessário não estiver disponível no local, Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total providenciaremos a remoção do segurado para o centro médico mais próximo² Se o paciente precisar de tratamentos prolongados, cobriremos os custos Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total de acomodação em hotel² Para casos de evacuação médica, se não houver sangue adequado Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total disponível no local² Se por necessidade médica o segurado não puder retornar ao país de Reembolso total, Reembolso total, Reembolso total, Reembolso total, origem após a alta de um episódio de internação hospitalar, os custos de máx. de 7 dias máx. de 7 dias máx. de 7 dias máx. de 7 dias acomodação em hotel estarão cobertos² 6
Limites dos Planos Principais (continued) Premier Club Classic Essential Individual Individual Individual Individual Despesas de um acompanhante do paciente evacuado² 2.490/ 3.000/ 2.490/ 3.000/ 2.490/ 3.000/ 2.490/ 3.000/ $4.050/CHF3.900 $4.050/CHF3.900 $4.050/CHF3.900 $4.050/CHF3.900 Despesas de viagem de segurados acompanhando um membro de 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ sua família em sua evacuação² $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, por evacuação por evacuação por evacuação por evacuação Repatriação de restos mortais² 8.300/ 10.000/ 8.300/ 10.000/ 8.300/ 10.000/ 8.300/ 10.000/ $13.500/CHF13.000 $13.500/CHF13.000 $13.500/CHF13.000 $13.500/CHF13.000 Despesas de viagem para acompanhantes em casos de repatriação 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ de restos mortais de segurados² $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, por repatriação por repatriação por repatriação por repatriação Exames de Ressonância Magnética e CT (Tomografia computadorizada) Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (tratamento hospitalar e ambulatorial) Exames PET² e PET-CT² Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (tratamento hospitalar e ambulatorial) Oncologia² Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários) Complicações na gravidez² Reembolso total Reembolso total Reembolso total N/D (tratamento hospitalar e ambulatorial) (aplica-se um período de carência de 10 meses) Tratamento para a correção da visão a laser 830/ 1.000/ 415/ 500/ N/D N/D (limitado a um tratamento ao longo de toda a vida) $1.350/CHF1.300, $675/CHF650, ao longo de toda a vida ao longo de toda a vida Benefício pago em dinheiro ao paciente internado (por noite) 125/ 150/ 125/ 150/ 125/ 150/ 125/ 150/ (quando o tratamento tiver sido recebido gratuitamente) $205/ CHF195, $205/ CHF195, $205/ CHF195, $205/ CHF195, máx. de 25 noites máx. de 25 noites máx. de 25 noites máx. de 25 noites Tratamento ambulatorial de emergência 625/ 750/ 625/ 750/ 625/ 750/ N/D (quando esses valores de benefício forem atingidos, todos os custos adicionais $1.015/CHF975 $1.015/CHF975 $1.015/CHF975 poderão ser reembolsados de acordo com os termos de cada Plano Ambulatorial) Tratamento ambulatorial odontológico de emergência 625/ 750/ 415/ 500/ N/D N/D (quando esses valores de benefício forem atingidos, todos os custos adicionais $1.015/CHF975 $675/CHF650 poderão ser reembolsados de acordo com os termos de cada Plano Odontológico) Atendimento paliativo² Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Tratamento de longo prazo² Reembolso total, Reembolso total, Reembolso total, Reembolso total, máx. de 90 dias ao máx. de 90 dias ao máx. de 90 dias ao máx. de 90 dias ao longo de toda a vida longo de toda a vida longo de toda a vida longo de toda a vida Óbito Acidental 8,300/ 10.000/ N/D N/D N/D (para segurados com idade entre 18 e 70 anos) $13.500/CHF13.000 Franquias dos Planos Principais Para reduzir o valor de seu prêmio no Plano Principal, selecione uma das franquias opcionais indicadas abaixo, e veja o desconto correspondente no prêmio. Observe que o nível de desconto oferecido varia quando um Plano de Maternidade é selecionado. Vale ressaltar que é possível selecionar apenas uma franquia do Plano Principal OU uma franquia do Plano Ambulatorial (veja mais detalhes a seguir). Quando selecionada, a franquia deve ser paga por pessoa e por ano de vigência do seguro. Nossos prêmios são expressos em números inteiros (ou seja, sem centavos, pences etc.). Portanto, observe que as porcentagens podem estar um pouco acima ou abaixo do estipulado. Franquias opcionais dos Planos Principais Desconto aplicado se você não incluir um Desconto aplicado se você incluir um Plano de Maternidade em sua cobertura Plano de Maternidade em sua cobertura Sem franquia desconto de 0% do valor do prêmio desconto de 0% do valor do prêmio Franquia de 374/ 450/$610/CHF 585 desconto de 5% do valor do prêmio desconto de 2.5% do valor do prêmio Franquia de 625/ 750/$1.015/CHF 975 desconto de 10% do valor do prêmio desconto de 5% do valor do prêmio Franquia de 1.245/ 1.500/$2.025/CHF 1.950 desconto de 20% do valor do prêmio desconto de 10% do valor do prêmio Franquia de 2.490/ 3.000/$4.050/CHF 3.900 desconto de 35% do valor do prêmio desconto de 17.5% do valor do prêmio Franquia de 4.980/ 6.000/$8.100/CHF 7.800 desconto de 50% do valor do prêmio desconto de 25% do valor do prêmio Franquia de 8.300/ 10.000/$13.500/CHF 13.000 desconto de 60% do valor do prêmio desconto de 30% do valor do prêmio 7
OPCIONAL 2 Passo Selecione seu Plano Ambulatorial Os Planos Ambulatoriais a seguir podem ser adquiridos com qualquer um dos nossos Planos Principais. Eles não podem ser adquiridos separadamente. Benefícios do Plano Ambulatorial Gold Silver Bronze Crystal Individual Individual Individual Individual Limite máximo do plano Sem limitação 9.960/ 12.000/ 6.640/ 8.000/ 3.735/ 4.500/ $16.200/CHF15.600 $10.800/CHF10.400 $6.075/CHF5.850 Honorários de médicos e medicamentos prescritos Reembolso total Reembolso total 830/ 1.000/ 830/ 1.000/ $1.350/CHF1.300 $1.350/CHF1.300 Honorários de especialista Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Exames para diagnósticos Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Vacinações Reembolso total Reembolso total Reembolso total N/D Tratamento quiroprático, osteopatia, homeopatia, medicina herbal Reembolso total Reembolso total 934/ 1.125/ 415/ 500/ chinesa e acupuntura $1.520/CHF1.463 $675/CHF650 (Máx. de 12 sessões por quadro clínico para tratamento quiroprático e máx. de 12 sessões por quadro clínico para tratamento osteopático, sujeito ao limite do benefício) Fisioterapia prescrita Reembolso total Reembolso total 934/ 1.125/ 415/ 500/ Inicialmente limitada a 12 sessões por quadro clínico; o limite também é aplicado $1.520/CHF1.463 $675/CHF650 a sessões prescritas e não-prescritas de fisioterapia, quando combinadas) - Fisioterapia não-prescrita 5 consultas 5 consultas 5 consultas 5 consultas Fonoaudiologia, terapia oculomotora e terapia ocupacional² prescritas Reembolso total Reembolso total 934/ 1,125/ 415/ 500/ $1.520/CHF1.463 $675/CHF650 Exames de rotina e bem-estar, incluindo exames para a detecção 665/ 800/ 498/ 600/ N/D N/D de doenças em sua fase inicial $1.080/CHF1.040 $810/CHF780 Exames de rotina são limitados a: Exame físico Exames de sangue (contagem completa do sangue, exame bioquímico, perfil lipídico, provas de função tireoideana, provas de função hepática, provas de função renal) Exames cardiovasculares (exame físico, eletrocardiograma, pressão arterial) Exame neurológico (exame físico) Exames para a detecção de câncer - Preventivo anual (Papanicolau) - Mamografia (a cada dois anos para mulheres com idade igual ou superior a 45 anos, ou mais cedo quando houver casos de câncer de mama na família) - Exame da próstata (anual, para homens com idade igual ou superior a 50 anos, ou mais cedo quando houver casos de câncer de próstata na família) - Colonoscopia (a cada cinco anos para segurados com idade igual ou superior a 50 anos, ou idade igual ou superior a 40 anos quando houver casos de câncer de intestino na família) - Exame anual de sangue oculto nas fezes Densitometria óssea (a cada cinco anos para mulheres com idade igual ou superior a 50 anos) Exames pediátricos de rotina (para crianças de até 6 anos, até um máximo de 15 consultas nesse período de vida) Exame genético BRCA1 e BRCA 2 (quando houver casos de câncer nos N/D N/D N/D parentes mais próximos; válido apenas para o Plano Gold Individual) Tratamento contra a infertilidade 9.960/ 12.000/ 9.960/ 12.000/ N/D N/D (aplica-se um período de carência de 18 meses) $16.200/CHF15.600, $16.200/CHF15.600, ao longo de toda a vida ao longo de toda a vida Psiquiatria e psicoterapia 30 consultas 20 consultas N/D N/D (aplica-se um período de carência de 18 meses) Equipamentos médicos prescritos Reembolso total 2.075/ 2.500/ N/D N/D $3.375/CHF3.250 Óculos e lentes de contato prescritos, incluindo exame oftalmológico 165/ 200/ 149/ 180/ N/D N/D $270/CHF260 $245/CHF234 Honorários de nutricionista 4 consultas N/D N/D N/D Medicamentos prescritos sem receita 42/ 50/ N/D N/D N/D (devem ser prescritos por um médico, apesar da receita não ser legalmente $70/CHF 65 obrigatória no momento da compra) Franquias dos Planos Ambulatoriais Para reduzir o valor de seu prêmio no Plano Ambulatorial, selecione uma das franquias opcionais indicadas abaixo e veja o desconto correspondente no prêmio. Vale ressaltar que é possível selecionar apenas uma franquia do Plano Ambulatorial OU uma franquia do Plano Principal. Quando selecionada, a franquia deve ser paga por pessoa e por ano de vigência do seguro. Nossos prêmios são expressos em números inteiros (ou seja, sem centavos, pences etc.). Portanto, observe que as porcentagens podem estar um pouco acima ou abaixo do estipulado. Franquias do Plano Ambulatorial Opcional Sem franquia Franquia de 83/ 100/$135/CHF 130 Franquia de 165/ 200/$270/CHF 260 Desconto desconto de 0% do valor do prêmio desconto de 10% do valor do prêmio desconto de 20% do valor do prêmio 8
OPCIONAL 3 Passo Selecione os planos adicionais Planos de Maternidade O Premier Maternity só pode ser adquirido com o Plano Principal Premier Individual. O Club Maternity só pode ser adquirido com o Plano Principal Club Individual. É importante ressaltar que um Plano Ambulatorial deve ser selecionado juntamente com um Plano de Maternidade. Os Planos de Maternidade estão disponíveis para casais e famílias, ou seja, o cônjuge/parceiro também deve estar coberto pela apólice. Benefícios do Plano de Maternidade Premier Maternity Club Maternity Rotinas de maternidade² 6.225/ 7.500/$10.125/CHF9.750, 4.150/ 5.000/$6.750/CHF6.500, (tratamento hospitalar e ambulatorial) por gravidez por gravidez (aplica-se um período de carência de 10 meses) Complicações no parto² 12.450/ 15.000/$20.250/CHF19.500, 8.300/ 10.000/$13.500/CHF13.000, (tratamento hospitalar) por gravidez por gravidez (aplica-se um período de carência de 10 meses) Planos Odontológicos O Plano Dental 1 só poderá ser adquirido se o Plano Principal Premier Individual e o Plano Ambulatorial Gold Individual tiverem sido selecionados. O Plano Dental 2 pode ser adquirido com qualquer um dos Planos Principais. Nenhum Plano Odontológico pode ser adquirido separadamente. Benefícios do Plano Odontológico Dental 1 Dental 2 Limite máximo do plano Sem limitação 1.700/ 2.050/$2.770/CHF2.665 Tratamento odontológico Reembolso de 100% Reembolso de 80% Cirurgia dentária Reembolso de 100% Reembolso de 80% Periodontia Reembolso de 80% Reembolso de 80% Tratamento ortodôntico e próteses dentárias Reembolso de 65%, Reembolso de 50% (aplica-se um período de carência de 10 meses) até 4.150/ 5.000/$6.750/CHF6.500 Plano de Repatriação O Plano de Repatriação a seguir pode ser adquirido com qualquer um dos Planos Principais. Ele não pode ser adquirido separadamente. Benefícios do Plano de Repatriação Repatriação médica² Se o tratamento médico necessário não estiver disponível no local, você terá o direito de retornar ao seu país de origem para Reembolso total receber tratamento, em vez de ser encaminhado ao centro médico mais próximo² Se o paciente precisar de tratamentos prolongados, cobriremos os custos de acomodação em hotel² Reembolso total Para casos de repatriação, quando não houver sangue adequado disponível no local² Reembolso total Se por necessidade médica o segurado não puder retornar ao país de origem após a alta de um episódio de internação hospitalar, Reembolso total, máx. de 7 dias os custos de acomodação em hotel estarão cobertos² Despesas de um acompanhante do paciente repatriado² 2.490/ 3.000/$4.050/CHF3.900 Despesas de viagem de segurados acompanhando um membro de sua família em sua repatriação² 1.660/ 2.000/$2.700/CHF2.600, por repatriação Despesas de viagem dos segurados no caso de falecimento ou de perigo de morte de um dos membros de sua família 1.245/ 1.500/$2.025/CHF1.950, ao longo de toda a vida 9
4 Passo Selecione a sua área de cobertura Mundial Mundial com exclusão dos EUA Somente África Notas Autorização para Tratamento Os benefícios indicados com os números 1 ou 2 na Tabela de Benefícios estão sujeitos à Autorização para Tratamento. Isto significa que você deve preencher e enviar um Formulário de Autorização para Tratamento para a aprovação das despesas médicas, dentro do prazo de pelo menos cinco dias da data de início do seu tratamento. Isso garantirá que sejamos informados com antecedência para que possamos organizar o pagamento direto de suas despesas com o prestador de serviços médicos, ou seja, sempre que possível, vamos pagar a conta para você lidando diretamente com o hospital. O processo para a Autorização para Tratamento é explicado em detalhes na seção "Nosso processo para os pedidos de reembolso" na página 14. Observe que: Se a Autorização para Tratamento não for obtida para os benefícios indicados pelo número 1 na Tabela de Benefícios, nós nos reservaremos o direito de declinar o pedido de reembolso. Caso seja provado posteriormente que o tratamento respectivo era medicamente necessário, pagaremos apenas 80% do total dos benefícios qualificáveis. Se a Autorização para Tratamento não for obtida para os benefícios indicados pelo número 2 na Tabela de Benefícios, nós nos reservaremos o direito de declinar o pedido de reembolso. Caso seja comprovado que o tratamento respectivo era medicamente necessário, pagaremos apenas 50% do total dos benefícios qualificáveis. Limites dos benefícios A Tabela de Benefícios apresenta dois tipos de limites dos benefícios. O limite máximo do plano, aplicável a determinados planos, é o máximo que pagaremos pela totalidade dos benefícios, por segurado, por ano de vigência do seguro, de acordo com o plano. Alguns benefícios apresentam também um limite de benefício específico, como "Cuidados de enfermagem domiciliar ou em clínica de convalescença". Os limites de benefício específicos poderão ser fornecidos "por ano de vigência do seguro", "ao longo de toda a vida" ou "por evento", como por viagem, por consulta ou por gravidez. Em algumas situações, pagaremos uma porcentagem dos custos relativos ao benefício específico, como "Reembolso de 65%, até 4.150/ 5.000/$6.7500/CHF6.500". Observe que o valor do reembolso está sujeito ao limite máximo do plano (caso algum se aplique ao seu plano), mesmo nos casos em que o termo Reembolso total aparecer ao lado de determinados benefícios. Todos os limites são aplicados por membro, por ano de vigência do seguro, a menos que seja indicado de outra forma na sua Tabela de Benefícios. Opções de pagamento Nossos planos estão disponíveis nas seguintes moedas: Libra Esterlina, Euro, Dólar Americano e Franco Suíço. Os prêmios podem ser pagos por débito automático (para pagamentos em Euros, Libra Esterlina e Francos Suíços), transferência bancária, cheque ou cartão de crédito e há várias opções de frequência de pagamento disponíveis (incluindo anual, semestral e trimestral), dependendo do método de pagamento que você escolher. 10
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Nossos serviços aos segurados Como uma organização centrada no cliente, nosso principal objetivo é oferecer um serviço de primeira classe para os nossos segurados. Encontra-se a seguir alguns dos benefícios que podemos oferecer aos nossos segurados. Central de Atendimento Processamento de pedidos de reembolso em 48 Horas A equipe interna de profissionais multilíngues da Allianz Worldwide Care está disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, oferecendo assistência aos segurados a consultas relacionadas às apólices (como confirmar a cobertura médica ou informar sobre o andamento de um pedido de reembolso) e atendendo a emergências (como organizar uma evacuação médica). Os Formulários de Pedido de Reembolso completamente preenchidos são processados e as instruções de pagamento são enviadas para o seu banco no prazo de 48 horas. Localizador de prestadores de serviços médicos Documentos de apólice em diversos idiomas Você pode optar por receber o seu Pacote de Segurado, contendo os documentos da apólice, em português, inglês, alemão, francês, espanhol ou italiano. Alguns dos nossos principais documentos (por exemplo, formulários de pedido de reembolso) também estão disponíveis em outros idiomas, como árabe, chinês e russo. Você é livre para escolher o prestador de serviços médicos com o qual deseja ser tratado. No entanto, caso precise de ajuda para escolher um médico ou hospital, você pode usar o nosso localizador de prestador de serviços médicos. Este catálogo on-line permitirá que você procure hospitais, clínicas, médicos e especialistas selecionando o país onde você deseja que a busca seja feita, com o recurso de restringir a busca a regiões e cidades específicas. Você também pode fazer a busca por área médica, ex: Medicina Interna, como também por especialidades médicas, por exemplo: Cirurgia Geral, Neurocirurgia, Traumatologia, etc. 12
Serviço de Aconselhamento Médico MediLine Aplicativo MyHealth Este serviço é oferecido por uma equipe de médicos experientes, de língua inglesa, que fornece aconselhamento a uma ampla variedade de tópicos, incluindo: Estilo de vida Informações sobre medicamentos Informações sanitárias aos viajantes Informações médicas abrangentes Aconselhamento médico para tratamentos pré e pós-operatório como nutrição, lesões esportivas, hábitos relacionados ao fumo e a bebidas alcoólicas como posologia e reações pré e pós a viagem como exigências de vacinas Disponível para aparelhos da Apple e Androids, o aplicativo MyHealth permite que os segurados enviem seus pedidos de reembolso da forma mais rápida e simples já vista. Os segurados também podem acessar seus documentos da apólice, mesmo quando não estiverem conectados à internet. O aplicativo ainda apresenta outros recursos, incluindo informações passo a passo de como chegar ao hospital mais próximo e os números de telefone local dos serviços de emergências. Recursos de saúde e bem-estar Serviços On-line Como segurado, você receberá detalhes de login para acessar sua conta pessoal em nossos Serviços On-line, que é disponível em diversos idiomas. Os Serviços On-line permitem que você acesse várias funcionalidades, incluindo: recurso para visualizar e alterar seus dados pessoais, visualizar sua Tabela de Benefícios e verificar o saldo disponível para cada benefício, confirmar o status dos pedidos de reembolso que nos foram enviados e exibir a correspondência relacionada tais pedidos. Entendemos que a sua saúde é de vital importância para você. Como uma seguradora de saúde, esperamos que você e sua família possam cuidar das suas respectivas saúdes de forma simples e sem complicação. Por este motivo, oferecemos uma ampla seleção de recursos on-line voltados para a saúde e o bemestar visando educar, orientar e incentivar nossos segurados a levarem uma vida mais saudável e ativa. Entre estes recursos estão o acesso a avaliações de risco à saúde, conselhos sobre como controlar o peso e o estresse, dicas para parar de fumar e para uma boa noite de sono, além de orientações sobre exercícios físicos e alimentação. 13
Nosso processo para os pedidos de reembolso Pagamento direto aos provedores de serviços médicos para tratamentos hospitalares Para todos os tratamentos hospitalares e alguns tratamentos ambulatoriais, você/seu prestador de serviços médicos terá que nos enviar um Formulário de Autorização para Tratamento preenchido antes que o tratamento seja iniciado. Nossa equipe de serviços médicos verificará a sua cobertura para o tratamento solicitado e entraremos em contato com o prestador de serviços médicos para facilitar a admissão no hospital, providenciar o pagamento direto de suas contas hospitalares e supervisionar o seu tratamento. Se o tratamento estiver agendado para ocorrer em menos de 72 horas, os segurados podem simplesmente ligar para nossa Central de Atendimento e receberemos as informações necessárias para a Autorização para Tratamento por telefone. Em caso de emergência, o Formulário de Autorização para Tratamento não precisa ser enviado com antecedência. No entanto, precisamos ser informados sobre a internação no prazo de 48 horas do evento. Para informar a Allianz Worldwide Care sobre um atendimento de emergência, basta telefonar para nossa Central de Atendimento. Este procedimento nos dará a oportunidade de acertar o pagamento direto de suas despesas hospitalares, sempre que possível. Reembolso para tratamento odontológico e ambulatorial Para custos ambulatoriais (por exemplo, consultas médicas ou tratamentos odontológicos), os segurados simplesmente pagam o prestador de serviços médicos no momento do tratamento e, em seguida, solicita o reembolso através do envio de um Formulário de pedido de reembolso com a documentação de apoio (faturas, recibos, etc.) Assim que recebemos todas as informações relevantes, o pedido de reembolso é processado no prazo de 48 horas. O Formulário de pedido de reembolso está disponível para download em nosso site. Os Formulários de pedido de reembolso totalmente preenchidos podem ser enviados por fax, digitalizados e enviados por e-mail ou simplesmente por correio. Como alternativa, os pedidos de reembolso também podem ser enviados pelo nosso aplicativo MyHealth. Baixe o nosso aplicativo MyHealth Enviar seus pedidos de reembolso ficou fácil 1. Forneça alguns detalhes essenciais 2. Fotografe o seu recibo médico E pronto! www.allianzworldwidecare.com/myhealth 14
Como solicitar a cobertura médica Para obter dicas sobre as opções de seguro disponíveis, receber um orçamento ou solicitar a cobertura da Allianz Worldwide Care, simplesmente fale com seu corretor, que o aconselhará sobre as melhores opções para atender às suas necessidades. Se você deseja contratar um dos nossos planos de saúde internacionais para indivíduos, o seu corretor fornecerá um Formulário de Solicitação para ser preenchido. Você pode incluir o seu cônjuge/companheiro e/ou filhos no Formulário de Solicitação. Os Formulários de Solicitação preenchidos são enviados diretamente para a nossa Equipe de subscrição médica. Todas as solicitações de cobertura para pessoa física estão sujeitas a avaliação do histórico médico de todos os membros a serem incluídos na apólice, ou seja, vamos avaliar o estado da sua saúde (bem como a saúde dos seus dependentes, se aplicável), conforme informado por você no Formulário de Solicitação. Entraremos em contato para informá-lo sobre os termos de aceitação e confirmaremos o prêmio aplicável à sua apólice. Assim que a sua solicitação for aceita, vamos proporcionar cobertura a você (e seus dependentes). Seus documentos da apólice serão imediatamente disponibilizados em cópia eletrônica, via e-mail ou nos Serviços On-line (os documentos da apólice em cópia impressa estão disponíveis mediante solicitação). 15
Perguntas Frequentes P. Quem é elegível para solicitação de cobertura? R. Consideraremos apenas as solicitações de cobertura realizadas até o dia anterior ao seu 76 aniversário. P. Posso solicitar cobertura para meus familiares em minha apólice? R. Sim. Seu cônjuge/companheiro pode ser incluído como seu dependente, junto a todos os filhos com idade inferior a 18 anos ou com idade inferior a 24, quando se dedicam em tempo integral à sua educação. P. Será que meu plano cobre todas as minhas doenças preexistentes? R. Iremos considerar as doenças preexistentes de um candidato baseado em avaliação caso a caso, durante nosso processo de avaliação dos dados médicos. Para que este processo se inicie, você precisará preencher um Formulário de Solicitação e responder às perguntas da seção de Declaração de saúde de acordo com o seu antecedente médico e com o antecedente médico de seus dependentes (se aplicável). Se você tiver dúvidas sobre a materialidade de um fato, este deve ser revelado. P. O que é uma franquia e como ela é aplicada? R. Franquia é a parte do custo médico que deve ser paga por você e precisa ser deduzida da soma reembolsável. P. O que acontecerá quando eu retornar ao meu país de origem? R. Você precisará entrar em contato conosco o mais rápido possível se você mudar o seu país de residência, uma vez que tal mudança pode afetar sua cobertura ou prêmio, mesmo se você estiver se mudando para o seu país de origem ou para um país da sua área geográfica de cobertura. Se você se mudar para um país fora da sua atual área geográfica de cobertura, a sua cobertura atual não será válida e por isso é muito importante que você fale conosco o mais cedo possível. Observe que a cobertura de saúde em alguns países está sujeita a regulamentação das seguradoras locais de saúde, em particular para residentes permanentes destes países. Por exemplo, se você se tornar residente permanente nos Estados Unidos ou no Brasil, já não podemos mais fornecer cobertura, pois nossos planos não estão em conformidade com as leis locais desses países. P. A que hospitais posso ir? R. Você pode usar nosso Localizador de Prestador de Hospitais, Médicos e Profissionais de Saúde on-line para procurar prestadores de serviços médicos em todo o mundo. Contudo, sua cobertura não está restrita aos provedores indicados neste diretório. Observe que a Autorização para Tratamento é necessária para todos os tratamentos com internação, assim como para alguns outros tratamentos, conforme indicado em sua Tabela de Benefícios. Tentaremos, sempre que possível, providenciar o pagamento direto de suas despesas hospitalares ao seu prestador de serviços médicos. 17
18 Notas
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Para obter mais informações, entre em contato com seu consultor: Dados e carimbo do consultor 20 Para assistir a um vídeo sobre a Allianz Worldwide Care, basta acessar: www.allianzworldwidecare.com/movie Este documento é uma tradução em português do Individual Brochure". A versão original inglesa deste documento é a versão autoritária. Em caso de existir discrepâncias entre a versão traduzida e a versão original inglesa, informamos que a versão inglesa já é legalmente vincular por si mesma. A Allianz Worldwide Care SA, atuando sob sua filial na Irlanda, é uma empresa de responsabilidade limitada regida pelo Código de Seguros Francês. A empresa é registrada na França sob o número: 401 154 679 RCS Paris. A filial da Irlanda é registrada pelo órgão Irlandês Irish Companies Registration Office sob o número: 907619. Endereço: 15 Joyce Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublin 12, Irlanda. DOC-IndBrochure-BPT-1014