MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 Epidemiology of Meningococcal Disease in Brazil Following Introduction of MenC Vaccination Program Marco Aurélio P. Sáfadi, MD, PhD FCM da Santa Casa de São Paulo
MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 Epidemiology of meningococcal disease in the era before introduction of routine infant MenC vaccination
Distribution of Bacterial Meningitis. MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 São Paulo, 1997-2010 1800 Meningococcal Pneumococcal Hib 1600 1400 1200 1000 800 Hib vaccination 600 400 200 0
Recommendations of Meningococcal C conjugate vaccine until 2010 MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 High-risk patients (funded by the gov.) Asplenics Storage Diseases (Gaucher, Wilson, Tay-Sachs, etc.) Children and adolescents until 13 years old infected with HIV. Humoral immunodeficiency Cochlear implant Control of outbreaks Private clinics
Meningococcal Disease: Distribution by MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 Serogroup. São Paulo, 1998-2010 % 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 % 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 B C W Y C:23:P1.14-6 ST-103 complex 2 Year
Incidence rates of meningococcal disease in the the era before introduction of routine infant MenC vaccination. 2000-2010 MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 Incidence rates (per/100.000 hab.) 4,5 São Paulo (42 million hab.) 1 Brazil (190 million hab.) 2 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5
Incidence rates of meningococcal disease MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 Incidence rate (per 100.000 hab.) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 by age groups São Paulo, 2010 <2 2-4 5-9 10-14 15-19 20-39 > 40 Age group
Brasil 2007-2009. 2007 2008 SP Campinas 6 casos/0 óbitos Comunitário Poli A/C; Conjugada C SP Guarujá 5 casos/1 óbitos Comunitário Poli A/C; Conjugada C SP Heliópolis 3 casos/0 óbitos Comunitário Poli A/C SP Heliópolis 3 casos/0 óbitos Comunitário Poli A/C MG Sete Lagoas 3 casos/ 0 óbitos Comunitário Poli A/C; Conjugada C 2009 SP Escola de Cadetes 2 casos/0 óbitos Institucional Poli A/C SP Centro de Detenção Provisória/ Praia Grande 3 casos/1 óbitos Institucional Poli A/C SP São José do Rio Preto 8 casos/3 óbitos Poli A/C; Conjugada C GO Rio Verde 11 casos/ 2 óbitos Institucional Polissacarídica A/C
Surtos de Doença Meningocócica sorogrupo C. Brasil 2010-2011. 2010 2011 BA Salvador Pop. 10 24 anos Conjugada C BA Costa do Sauípe 7 casos /4 óbitos Conjugada C SP - Cosmópolis 09 casos/01 óbito Conjugada C SP - Paulínia 07 casos/ 02 óbitos Polissacarídica A/C SP - São José dos Campos 15 casos/7 óbitos Conjugada C MG Ouro Branco, Conselheiro Lafaiete e Congonhas 11 casos/ 1 óbito Polissacarídica A/C SP - Campinas 3 casos/1 óbito Polissacarídica A/C SP Ubatuba 5 caso/1 óbito Polissacarídica A/C
Case fatality rates of meningococcal disease according to clinical presentation and age groups. Brazil, 2000 2010* MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 % 80 60 meningococcemia meningitis meningitis + meningococcemia 40 20 0 < 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 > 60 Age Groups
MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 Epidemiology of meningococcal disease in the post-men C routine vaccination era 11
Brazil started vaccination with MenC Vaccine for all children < 2 years of age on late 2010. Infant immunization (3 and 5 months) with booster dose at 12 months. Children between 12 and 23 months: 1 dose No catch up campaign in older age groups 80% 13% 5% 1%
Incidence rates before and after routine MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 Men C vaccination. Brazil, 2008-2012 Cases/100,000 16 14 12 10 8 42% 60% 2008-2010 (pre-vaccine) 2011 2012 Impact on incidence rates of meningococcal disease observed only in the age groups targeted for vaccination. 6 57% 27% 4 2 0 < 1 a. 1-2 a 2-3 a 3-4 a 4-5 a 5-9 a 10-14 a 15-19 a 20-30 a 30-40 a 40-50 a 50-60 a > 60 a.
Safadi M, et al. JPIDS. 2014;3:91-93 SINAN, MS 2015. Incidence rates before and after Men C vaccination. Brazil, 2008-2015 Cases/100,000 16 14 12 10 8 6 2008-2010 (pre-vaccine) 2011 2012 2013 2014 2015 4 2 0 < 1 a. 1-2 a 2-3 a 3-4 a 4-5 a 5-9 a 10-14 a 15-19 a 20-30 a 30-40 a 40-50 a 50-60 a > 60 a. Early impact on incidence rates of meningococcal disease observed only in the age groups targeted for vaccination.
Taxas de portadores de N. meningitidis por idade. Campinas, 2012 14 12 10 8 Prevalência de portadores N= 1200 estudantes 9.2 8.9 12.9 6 4 2 0 N=45/487 N=40/450 N=35/271 11-13 years 14-16 years 17-19 years Apesar de uma tendência de maiores taxas em adolescentes mais velhos, não houve diferença estatisticamente significativa (p = 0.173, NS). Moraes JC 15et al. Ped Infect Dis J, 2015
Prevalência de colonização de acordo com o sorogrupo Altas taxas de portador para o sorogrupo C em adolescentes de todas as idades Moraes JC et al. Ped Infect Dis J, 2015
Variable Taxas de portadores de N. meningitidis por idade. Campinas, 2012 Prevalence of carriage (%) Chi-square test p Sex Male 9,8 0,028 0,866 Female 10,1 School Nature Public 11,3 7,834 0,005* Private 5,8 Level of education None 13,2 8,787 0,032* Fundamental 10,3 Basic 10,4 High 5,6 Crowding Yes 13,1 3,774 0,052 No 9,1 Previous vaccination Yes 5,2 5,165 0,023* No 10,5 Passive smoking Yes 13,2 6,67 0,010* No 8,4 Disco/night clubs Yes 13.8 15,768 0,000* No 5,8 Influenza-like illness Yes 12,7 5,090 0,024* No 8,5 Após análise multivariada apenas o grau de educação dos pais foi um fator de risco independentemente associado com maior chance de colonização [OR 2.14 (95%CI: 1.11 4.12) p= 0.022]. Moraes JC et al. Ped Infect Dis J, 2015
Neisseria Meningitidis Carriage in a 1 24-year-old Population in Embu das Artes (São Paulo, Brazil) Maiores taxas de portadores em adolescentes de 10-19 anos de idade Sorogrupo C foi o sorogrupo prevalente em portadores Número de moradores foi associado com risco de colonização 18 Weckx L et al. BJID 2017
1200 estudantes de 11 a 19 anos. Salvador, 2014 Colonização por meningococo: 59/1200 (4,9%) Colonização pelo sorogrupo C: 2/1200 (0,17%) Fatores de risco: tabagistas; aglomeração domiciliar; frequência em bares noturnos; nível sócio-econômico Nunes A et al. PLoS ONE, 2016
Incidence of lab confirmed serogoup B MD. Brazil, 2001-2014 0.6 0,55 Análise da tendência anual - (Annual Percent Change - APC) Coef. p/100.000 0.5 0.4 0.3 0.2 Decreasing trend is significant between 2001-2009 (anual reduction change 17,2%). From 2009-2012 incidence stable and from 2012 a 2014 non-significant reduction. 0.1 0,07 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20 Moraes JC, Safadi M et al. CBIP 2016
Letalidade de DM. Brasil 2001-2014 % 30 25 20 15 10 5 0 Doença meningocócica : letalidade segundo sorogrupo. Brasil, 2001-2014 B C W % 35 30 25 20 15 10 5 0 Doença meningocócica letalidade segundo sorogrupo. Brasil, 2001-2014 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 B C W As menores taxas de letalidade foram observadas para o sorogrupo B, com tendência Doença meningocócica de maiores sorogrupo taxas B letalidade com segundo o avançar idade. Brasil. da idade, 2001-2014 especialmente 40 nos maiores de 40 anos. 35 30 25 % 20 15 10 5 0 a.<1 b.1 A 4 c.5 A 9 d.10 A 14 e.15 A 19 f.20 a29 g 30 a 39 h.40 a 49 I,50 a 59 j. 60 e mais
Distribuição de sorogrupos de DM. Brasil, 2017 Todas as idades 6% 14% 21% 58% B C W Y X SIREVA. IAL, 2017
Distribuição de sorogrupos de DM, por faixa etária em < de 5 anos. Brasil, 2017 < 1 ano 1-2 anos B C W Y B C W Y 2-5 anos B C W Y X SIREVA. IAL, 2017
Serogroup Distribution of MD, by age group. Brazil, 2017 SIREVA. IAL, 2017
Surtos de Doença Meningocócica sorogrupo C. Brasil 2015-2017. 2015 2017 SP São Paulo Itaquera 4 casos/2 óbitos Comunitário (<29 anos) Conjugada C CE Parambu 5 casos/2 óbitos Comunitário Conjugada C RS Cachoeirinha 6 casos/4 óbitos Comunitário (<29 anos) Conjugada C GO Rio Verde 13 casos/2 óbitos Comunitário (<20 e <40 anos) Conjugada C 2016 BA Presidente Tancredo Neves 4 casos/2 óbitos Comunitário (<20 anos) Conjugada C
Recomendações de vacinas meningocócicas. Brasil Ministério da Saúde: MenC conjugada aos 3, 5, e 12 meses. Reforço em adolescentes 9-13 anos. SBP e SBIm: MenACWY conjugada aos 3, 5 (e 7) e 12-15 meses. Reforços aos 5-6 anos e 11 anos de idade MenB aos 3, 5, 7 e 12-15 meses de idade. Crianças e adolescentes não vacinados recebem 2 doses.
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2018: 149/286 (52% de sorogrupagem) B: 70 (47%) C: 69 (46%) W: 7 ( 5%) Y: 3 ( 2%) 28
Emergência do Sorogrupo W em Santa Catarina A partir de 2015, coincidente com o aumento da prevalência do sorogrupo W, foi verificado um aumento no número de casos em adolescentes e adultos jovens e maiores taxas de letalidade 29 Fonte: SINAN. Atualizado em Junho, 2018
Conclusions MEN-BEX-M-M-1266-2014-09-02 The introduction of Men C conjugate vaccine into the routine vaccination program provided a immediate reduction in incidence rates of meningococcal disease in children aged <2 years, the age group targeted for vaccination. No early impact was observed in other, unvaccinated age groups. In 2017 vaccination was extended to older age groups (adolescents) Brazil was the first country to provide experience with Men C vaccine against non-st-11 N. meningitidis