INCIDÊNCIA DE AMPUTAÇÕES DE MEMBROS INFERIORES NO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO DA CIDADE DE TUBARÃO NO PERÍODO DE JANEIRO DE 2000 À DEZEMBRO DE 2001 NADIA JEREMIAS 1 MARA INÊS BAPTISTELLA FERÃO 2 RESUMO A presente pesquisa refere-se à análise estatística de uma coleção de dados a respeito de pacientes amputados de membros inferiores (MMII) entre os anos de 2000 à 2001, no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), localizado no município de Tubarão SC. Foram estudados os prontuários de 153 pacientes amputados de MMII, objetivando verificar a faixa etária e o sexo mais acometido, o perfil sócio-econômico (escolaridade, estado civil e profissão), o nível e a causa das amputações e possíveis fatores de risco como: etilismo, tabagismo, hipertensão arterial e cardiopatia, predisponentes as amputações. Os dados encontrados na pesquisa revelam que 58% dos amputados de MMII são do sexo masculino e apontam para um alto índice de amputações por causas vasculares (90,10%) no nível transfemural ( 52,20%) em agricultores (24,90%), casados (63,39%), em pessoas com faixa etária entre 71 e 80 anos (39,90%) e com grau mínimo de formação (62,10% com 1º grau incompleto). Sabe-se que, as alterações vasculares agravam-se com o envelhecimento e com a falta de informação e/ou orientação básica de saúde, podendo levar a agravos importantes na saúde. Sugere-se portanto que, através da identificação dessa população, poderão ser incentivados pesquisas e trabalhos na área da saúde e educação, abrangendo principalmente a prevenção de doenças evitando seqüelas irreversíveis, como é o caso das amputações. Palavras-chave: incidência, amputações, prontuários. ABSTRACT The present survey refers to the statistic analisys of a collection of datas about amputated patient of inferior member (MMII) between the years of 2000 to 2001 in the hospital of Nossa Senhora da Conceição (HNSC) located in Tubarão- SC. There were studied the file of 153 ampuatted patient of MMII having as a goal to check out the age range and the sex more attempted, the profile social economic (school background, marital status and profession), the level and the cause of amputation of MMII are male sex and it points to a high index of amputation because of vascular causes (90,10%) in agricultors (24,90%) marriage (63,39%) in people with age range between 71 and 80 yars old (39,90%) and with minimum level of gradutation (62,10%) with complete high school). It s known that the vascular alteration gets aggravated with the oldeness and the lack of information and for basic helth orientation and it can get very important aggravation in the helth. There fore it s suggested that through the indentification of this population, surveys and works can be incentivated in the helth and the prevention of deseave avoiding sucession impossible to change, just like it is the amputation. Key word: incident, amputation, file. 1 Autora: Acadêmica do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina 2 Orientadora: Professora do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina
INTRODUÇAO Conforme Carvalho (1999), as amputações de membros inferiores são procedimentos cirúrgicos que acontecem desde os mais remotos tempos da humanidade, nas quais deixam seqüelas irreversíveis. A fisioterapia tem como um dos principais objetivos do processo de reabilitação o de restaurar no indivíduo elementos de independência, onde as relações estabelecidas definem a aceitação das pessoas, determinando a qualidade de suas vidas. Acredita-se que, a partir da compreensão da forma como as pessoas vivem seu dia-a-dia, suas dificuldades e objetivos, é possível assistí-los com mais eficiência, contribuindo para seu bem-estar. O fisioterapeuta como profissional da saúde, é responsável pela reabilitação do paciente amputado e pela facilitação na reintegração social desse indivíduo. Para isso, necessita de maiores dados que mostrem características particulares dos mesmos. A intenção desse trabalho foi verificar a incidência de pacientes amputados de MMII no HNSC na cidade de Tubarão, onde através dos achados, poderemos contribuir significativamente na possível redução do número de pacientes amputados de MMII abordagem à atenção primária, à população e incentivo à pesquisas na área. Baseado neste contexto, a presente pesquisa teve como objetivo geral verificar a incidência das amputações de MMII no HNSC de Tubarão, no período de janeiro de 2000 à dezembro de 2001. Para isso verificou-se a faixa etária e o sexo mais acometido, identificando-se alguns critérios do perfil sócio-econômico (escolaridade, estado civil e profissão). Também identificou-se o principal nível e a causa das amputações, assim como, verificou-se possíveis fatores de risco como: etilismo, tabagismo, hipertensão arterial e cardiopatia associados as amputações de MMII. MATERIAL E MÉTODOS A pesquisa realizada é descritiva do tipo documental. Segundo Köch (1997, p.124) a pesquisa descritiva estuda as relações entre duas ou mais variáveis de um dado fenômeno sem manipulá-las. A pesquisa documental vale-se de materiais que não receberam ainda um tratamento analítico, afirma Gil (1994, p.73). Foram utilizados os prontuários (arquivo morto) do SAME (Serviço de Arquivo Médico e Estatístico) do HNSC, da cidade de Tubarão, como documentos de primeira mão. Como população/amostra foram observados um total de 153 prontuários de pacientes amputados de MMII do sexo masculino e feminino, do referido hospital no período de janeiro de 2000 à dezembro de 2001. Como instrumentos para a coleta de dados foi utilizado uma ficha com dados pertinentes à pesquisa e coletados na sala do SAME pela própria pesquisadora no período matutino e vespertino, entre os meses de maio, junho e julho de 2002. Como fatores limitantes à pesquisa observou-se que não havia registros nos prontuários, quanto aos possíveis fatores de risco (etilismo, tabagismo, hipertensão arterial e cardiopatia). ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS DADOS Na pesquisa realizada tinha-se como objetivo geral verificar a incidência de amputações no período de janeiro de 2000 à dezembro de 2001 no HNSC, onde puderam ser observados um total de 153 prontuários de pacientes amputados de MMII do sexo masculino e feminino. Para uma melhor localização (situação geográfica) desses pacientes, observou-se que a maioria da população/amostra pesquisada é da cidade de Tubarão (43,50%) e cidades próximas a mesma, as quais mais se destacaram: Laguna com 12%, Imbituba com 6,50% e Capivari de Baixo com 4,60%. O restante 33,40% eram de cidades do sul de Santa Catarina.
Figura 1: Percentual por procedência Dentre os objetivos específicos da pesquisa encontrou-se a grande maioria dos amputados em faixa etária mais avançada, compreendida entre 71 e 80 anos (39,90%), logo após: 61 aos 70 anos (23,60%), 51 aos 60 anos (14,40%), acima de 81 anos (13,10%), dos 41 aos 50 anos (5,2%), dos 31 aos 40 anos (2,6% ). Com uma taxa inferior dos 21 aos 30 anos (0,6%) e dos 11 anos aos 20 anos (0,6%). Com base em Gabriel; Petit; Carril (2001, p.193), o comprometimento nos homens é maior do que nas mulheres, sendo a idade média no grupo de etiologia vascular de aproximadamente 65,6 anos. Figura 2: Percentual por faixa etária Em relação ao sexo mais acometido, encontramos a predominância no sexo masculino com 58%, restando 42% no sexo feminino. Para Kunh (1997), a mais elevada incidência de perda de membros ocorre em 75% dos homens, conforme pode-se visualizar na figura abaixo: Figura 3: Percentual por sexo Ainda se tratando ao objetivo específico para identificar alguns critérios do perfil sócioeconômico (escolaridade, estado civil e a profissão) dos pacientes amputados de MMII, obtiveramse os seguintes resultados: o grau de escolaridade que mais destacou-se foi o 1º grau incompleto com 62,10%, seguido de uma margem alta de analfabetos com 23,52%. Com o 2º grau completo
achou-se 7,20%, e com o 1º grau completo 4,58%. Tendo o mesmo percentual de 1,30% o 3ºgrau completo e o 2ºgrau incompleto, conforme consta na figura a seguir: Figura 4: Percentual por grau de escolaridade Quanto ao estado civil dos pacientes 63,39% eram casados, 24,90% eram viúvos, 5,90% eram solteiros, 2,60% eram separados, 2% eram amasiados e 1,30% eram divorciados, conforme a figura a seguir: Figura 5: Percentual por estado civil O último item do perfil sócio-econômico era em relação a profissão. Encontrou-se vários tipos, mas mereceu atenção os agricultores com 24,90% e as pessoas que trabalham no lar com 22,90%. As outras profissões foram 4,60% aposentados, 3,90% lavadeiras e com 2,60% mineiro, carpinteiro, pescador, comerciante. O restante com 33,30% estavam distribuídos em: marcineiro, pedreiro, servente de construção, motorista, armador de ferro, policial militar, fiscal da fazenda, empregada doméstica, estudante, segurança, mecânico, fazenda, cozinheiro, faxineira, radialista, costureira, oleiro, professor, torneiro, farmacêutico, gerente e pintor, conforme a figura abaixo: Figura 6: Percentual por profissão
Em relação ao outro objetivo específico procurou-se identificar o principal nível e a causa da amputação. Pode ser constatado que o nível transfemoral (52,20%) teve uma maior incidência, onde 22,90% era transtibial, 15,70% eram de pododáctilos e com 4,60% amputação transmetatarsiana e 4,60% de amputações de hállux. ConformeSchwartz et al (1985), havendo qualquer dúvida quanto o comprometimento sangüíneo ao nível da amputação, o local da amputação é abandonado e usa-se um local imediatamente mais alto. Como é o caso da amputação média de coxa, por causa da doença vascular periférica. Conforme pode-se visualizar na figura abaixo: Figura 7: Percentual por nível de amputação Em relação as causas das amputações, pode-se observar que existe uma predisposição para a causa vascular com 90,10%, seguida da causa traumática com 9,90%. De acordo com Lianza (2001, p.172), a doença vascular é considerada a principal causadora de amputações de extremidades, em especial dos membros inferiores. A literatura mundial refere a causa vascular como responsável por 70 à 90% das amputações. Figura 8: Percentual por causa de amputação E como última questão dos objetivos específicos, procurou-se identificar os possíveis fatores de risco como: etilismo, tabagismo, hipertensão arterial e cardiopatias associadas as amputações de MMII, porém não foi possível levantar estes dados por não haver registros dos mesmos nos prontuários. CONSIDERAÇÕES FINAIS Através dos resultados obtidos, pode-se observar que existe um índice elevado de amputações de MMII por causas vasculares em pessoas em faixa etária mais avançada, e com grau mínimo de formação. Sabe-se que, as alterações vasculares agravaram-se com o envelhecimento e a falta de informação e/ou orientação básica de saúde e educação, o que pode influenciar nos resultados encontrados. Acredita-se que, através da identificação desses pacientes, pode-se dar incentivo à criação de programas educativos em saúde pública e privada, priorizando a prevenção de doenças, através dos postos de saúde, centros comunitários, escolas, grupos de ajuda, voluntários, etc., pois se não houver atenção inicial necessária à esses indivíduos, os mesmos poderão se tornar pacientes
com agravos importantes de saúde, levando muitas vezes a seqüelas irreversíveis, como é o caso das amputações. Sugere-se portanto, mais pesquisas na área da saúde, onde profissões afins podem intervir através do conhecimento e informação à população, priorizando uma melhor qualidade de vida a todos. REFERÊNCIAS CARVALHO, José A. Amputações de membros inferiores: em busca de plena reabilitação. 1.ed. São Paulo: Manole, 1999. GABRIEL, S; PETIT, J; CARRIL, S. Fisioterapia em traumatologia, ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.p.193-199. GIL, Antônio Carlos. Métodos e técnicas de pesquisa social. 4.ed. São Paulo: Atlas, 1994.p.73. KOCHE, José Carlos. Fundamentos de metodologia científica: teoria da ciência e prática da pesquisa. 19.ed. Petrópolis: Vozes, 1997.p.124. KUHN, P. As amputações do membro inferior e suas próteses. São Paulo: Lemos, 1997. SCHWARTZ, Seymor el at. Princípios de cirurgia. 4.ed. v.2. Rio de Janeiro: Guanabana Koogan, 1985.p.2.278-2.289.