MANTENEDORES DE ESPAÇOS

1 Etec Philadelpho Gouvêa Netto Sara da Silva Modesto MANTENEDORES DE ESPAÇOS São José do Rio Preto 2010

2 Etec Philadelpho Gouvêa Netto Sara da Silva Modesto MANTENEDORES DE ESPAÇOS Trabalho apresentado a Etec Philadelfo Gouvêa Netto como exigência para conclusão do curso de Habilitação Profissional Técnica de nível médio de Prótese Dentária sob orientação do professor Gustavo Cosenza Botelho Nogueira. São José do Rio Preto 2010

3 Dedico este trabalho a minha família que sempre me incentivou e aos meus colegas de classe que compartilharam todos os dias deste curso comigo.

4 Agradeço a Deus e a minha família que juntos estavam sempre ao meu lado me ajudando e dando forças para concluir este curso.

5 O sucesso nasce do querer, da determinação e persistência em se chegar a um objetivo. Mesmo não atingindo o alvo, quem busca e vence obstáculos, no mínimo fará coisas admiráveis." José de Alencar.

6 RESUMO O objetivo deste trabalho é pesquisar, conhecer e avaliar os tipos de mantenedores de espaço, e a importância da sua utilização quando necessário. Com base na pesquisa constatamos a perda precoce dos dentes decíduos, seja por trauma ou pela doença cárie dentária, necessita de reabilitação estética e funcional até que ocorra a erupção dos dentes sucessores permanentes. Uma opção prática para obter-se essa reabilitação é através da instalação dos mantenedores de espaço funcional; os aparelhos removíveis que visam substituir um ou mais dentes ausentes da arcada. Estes podem ser confeccionados com dentes naturais ou artificiais. O aparelho fixo tipo banda alça é indicado para manter o espaço dos dentes posteriores do arco, suas vantagens são a facilidade de confecção, sessões clínicas curtas e baixo custo do material, entretanto, não devolve a função mastigatória nem previne a extrusão do antagonista. Existe também uma variação deste aparelho chamado de coroa alça. Com conseqüência dessa ausência dentária prematura, pode-se observar: dificuldades de mastigação, prejuízo na fonação e na erupção dos dentes permanentes, e também no aspecto emocional relacionado a estética. É importante ressaltar a necessidade de acompanhamento do pacientes portadores mantenedores de espaço removível por parte do odontopediatra para devidas orientações. Palavras chaves: dentes decíduos, mantenedor de espaço, reabilitação.

7 ABSTRACT The aim of this study is to research, understand and evaluate the types of space maintainers, and the importance of its use when needed. Based on the research found the early loss of deciduous teeth, either by trauma or dental caries, it needs to aesthetic and functional rehabilitation to occur until the eruption of the permanent successor teeth. A practical option to obtain this healing is through the installation of the maintainers of function space, removable appliances which replace one or more teeth missing from the arcade. These can be made with natural or artificial teeth. The fixed appliance type band loop is indicated to maintain the arch of the back teeth, its advantages are ease of manufacturing, clinical sessions short and low cost of material, however, does not return chewing nor prevents extrusion of the antagonist. There is also a variation of this device called the crown handle. As a consequence of premature tooth absence, one can observe: chewing difficulties, impaired speech and the eruption of permanent teeth, and also the emotional aspects related to aesthetics. The fixed appliance It is important to emphasize the need for monitoring of patients with removable space maintainers by the dentist for proper orientation. Key words: deciduous teeth, space maintainer, rehabilitation.

8 LISTA DE FIGURAS: Fig. 1: Mantenedor de Espaço Removível Funcional na fase de enceramento. Fig. 2 Arcada Dentária antes do Mantenedor de Espaço e depois do Mantenedor de Espaço. Fig. 3: Mantenedor de Espaço Banda Alça. Fig. 4: Arcada dentária com Mantenedor de Espaço vista vestibular, vista palatina. Fig. 5: Mantenedor de Espaço Arco Lingual de Nance. Fig. 6: Mantenedor de Espaço Botão de Nance. Fig. 7: Mantenedor de Espaço Barra Palatina. Todas as figuras disponíveis em: http://ortoml.com/aulas5.htm.

9 LISTA DE ABREVIAÇÕES: NASA: National Aeronautics and Space Administration. Em português seria Administração Aeronáutica e Espacial Nacional.

10 INDICE: Resumo...6 Abstract...7 Lista de Figuras...8 Lista de Abreviações...9 Introdução...11 Revisão da Literatura...12 Materiais e Métodos...14 Tipos de Mantenedores...15 Mantenedor de Espaço Removível Funcional...15 Mantenedor de Espaço Removível Estético Funcional...16 Mantenedor de Espaço Fixo Banda Alça...17 Mantenedor de Espaço Fixo Estético Funcional...18 Mantenedor de Espaço Fixo Arco Lingual de Nance...19 Mantenedor de Espaço Fixo Botão de Nance...19 Mantenedor de Espaço Fixo Barra Palatina...20 Discussão...21 Conclusão...23 Referências Bibliográficas...24

11 INTRODUÇÃO A realização deste trabalho visa buscar conhecimentos técnicos e gerais para esclarecer sobre a importância do uso dos mantenedores de espaço funcional em pacientes com perda precoce de dentes decíduos, seja por trauma ou pela cárie dentária. A reabilitação estética funcional faz-se necessária até que o ocorra a erupção dos dentes sucessores permanentes. Uma opção prática para obter-se essa reabilitação, é através da instalação dos mantenedores de espaço estéticos funcionais, aparelho removível que visa substituir um ou mais dentes ausentes na arcada. O aparelho mantenedor de espaço fixo, banda alça é indicado para manter espaços dos dentes posteriores do arco, suas vantagens são a facilidade de confecção, sessões curtas e baixo custo do material. É importante ressaltar a necessidade de acompanhamento dos pacientes portadores de mantenedores de espaço por parte de um odontopediatra para devidas orientações. Com conseqüências dessa ausência dentária prematura pode-se observar: dificuldades de mastigação, prejuízo a fonação e a erupção dos dentes permanentes, etc. Objetivo do trabalho é conhecer os avanços no âmbito da ortodontia, assim como apresentar os tipos de mantenedores de espaço existente, a situação que o seu uso se faz necessário, e também o quanto a reabilitação favorece nos aspectos funcionais, estéticos e psicológicos do paciente.

12 REVISÃO DA LITERATURA O desejo de alinhar os dentes remontam de épocas de 1.000 anos a.c Arqueologistas descobriram múmias antigas com bandas rudimentares de metal amarradas ao redor de dentes individuais. Para que os espaços fossem fechados eram utilizados cordões que faziam o trabalho que fazem os fios ortodônticos de hoje. Relatos romanos de 25a.c diziam que os dentes podiam ser movimentados pela pressão digital: Caso um segundo dente esteja irrompendo numa criança antes que o primeiro tenha esfoliado, o que deve ser feito é extrair e empurrar diariamente o novo dente com o dedo até que ele alcance sua posição correta. Entre 400 e 500a.c Hipócrates e Aristóteles fizeram comentários sobre as maneiras de alinhar e consertar a condição de vários dentes. Existem relatos na Grécia Antiga sobre aparelhos para manter espaços e prevenir o colapso da dentição durante a vida. Apesar de vários relatos e evidências sobre o desejo de alinhar dentes datarem de bem antes de Cristo, somente por volta de 1700 ocorreram eventos realmente significantes para a ortodontia. Em 1728, o dentista francês Pierre Fauchard publicou um livro chamado O Cirurgião Dentista, com um capítulo inteiro sobre como alinhar dentes. Fauchard usava um equipamento chamado de Bandeau, uma peça em forma de ferradura e feita de metal precioso que ajudava a expandir o arco e alinhar os dentes. O termo ortodontia só surgiu em 1841, com Joachim Lefoulon. Os primeiros livros sobre ortodontia foram publicados por volta de 1880. O primeiro deles Tratado de deformidades orais foi escrito por Norman Kingsley, um dentista, escritor, escultor e artista. No início do século XX surgiu o primeiro sistema simplificado de classificação das más oclusões (Classe I, Classe II e Classe III), e que se utiliza até hoje, este sistema foi criado por Edward H. Angle, talvez o mais famoso personagem da história da ortodontia e considerado por muitos como o pai da ortodontia moderna. Angle contribuiu muito com a ortodontia através de aperfeiçoamentos de designs de aparelhos ortodônticos e muitas outras simplificações. Ele fundou a primeira escola de ortodontia e organizou a Sociedade Americana de Ortodontia em 1901, que veio a se tornar a famosa AAO (Associação Americana de Ortodontia) em 1930. Angle fundou o primeiro jornal de ortodontia em 1907. Foi a partir de Angle que a ortodontia passou a ser uma respeitável

13 especialidade da odontologia. Angle deixou ainda famosos discípulos como Charles H. Tweed, Cecil Steiner e outros. Nos anos 50 os bráquetes começaram a ser feitos de aço e surgiram os primeiros fios de aço. Nessa época os exames de raio-x começaram a ser usados como rotina para diagnóstico e planejamento ortodôntico. Em meados dos anos 70 surgiram os primeiros bráquetes para colagem direta nos dentes, até então todos os dentes tinham que ser anelados (fitas metálicas que rodeiam os dentes), facilitando a montagem do aparelho, melhorando a estética e facilitando a escovação. Nos anos 90 a NASA desenvolveu materiais utilizados em fios ortodônticos. Os mais recentes são os fios de níquel-titânio termicamente ativado, que são extremamente flexíveis. Por causa da alta tecnologia conseguem movimentar os dentes durante muito mais tempo que os fios convencionais. Mas os avanços não param por aí. As companhias desenvolvem a cada dia novos materiais e sistemas de alta tecnologia no intuito de tornar o tratamento ortodôntico mais confortável, menos visível, mais rápido e com um belo resultado. Diante destas evoluções focaremos os mantenedores de espaço e a importância da sua utilização, quando a principal causa da perda precoce dos dentes decíduos é a doença cárie e o traumatismo. Segundo Korytnichi et al (1994), a perda precoce do segundo molares decíduos superiores ou inferiores após a erupção dos primeiros molares permanentes acarretam fechamento de espaço, especialmente quando o sucessore permanente demorar para erupcionar. Barber (1982) alem disso, mesmo que os molares permanentes estejam em oclusão, esse fato não evitará a inclinação dos permanentes, entretanto a perda do espaço será menos severa do que a observada durante os movimentos ativos da erupção. Hinrichsen (1982) assim a instalação de um mantenedor faz-se necessário a fim de evitar repercussões danosas ao desenvolvimento normal da oclusão que pode acarretar em problemas futuros de maloclusão como: encurtamento do arco, inclinação mesial do primeiro molar permanente e a impacção do segundo prémolar que mesmo conseguindo irromper, se direcionar por lingual ou palatal acompanhado de giroversões, supra-erupção dos dentes antagonista e comprometimento do futuro suporte periodontal.

14 Boucher (1994) o emprego de dentes humanos naturais com o fim de substituir dentes perdidos foi implantado a muito tempo 1600 a 687 a.c sendo utilizados na elaboração de prótese dentais durante a primeira metade do século dezenove. MATERIAS E MÉTODOS A base para a elaboração desse trabalho foi pesquisar através de levantamento bibliográfico, sobre a importância de mantenedores de espaços e os vários tipos existentes no mercado. Para complementar a realização da pesquisa também foi utilizada a internet; assim como fotos que registrem os vários tipos de mantenedores, e as causas onde este aparelho se faz necessário.

15 TIPOS DE MANTENEDORES DE ESPAÇO 1. removíveis 2. fixos 1. Removíveis São aparelhos passivos que se estendem as regiões onde ocorreram perdas precoces de dentes. -Tipo Funcional Fig. 1: Mantenedor de Espaço Removível Funcional na fase de enceramento. Aparelho mantenedor de espaço funcional removível, indicado para perdas dentárias bilaterais e múltiplas extrações, são utilizados para sua confecção dentes pré-fabricados em resina acrílica ou dentes naturais do próprio paciente.

16 - Estéticos Funcionais Vantagens: 1. preservam o espaço e mantêm os dentes vizinhos adjacentes nas suas posições 2. impedem a extrusão dos dentes antagonistas 3. são estéticos 4. funcionais 5. fácil higienização 6. fácil construção Fig. 2 Arcada Dentária antes do Mantenedor de Espaço e depois do Mantenedor de Espaço. Indicado sempre que se perde um dente decíduo antes do período que ocorreria em condições normais, predispondo a uma maloclusão.

17 2. Fixos -Banda Alça Fig. 3: Mantenedor de Espaço Banda Alça. Aparelho fixo, indicado para manter o espaço dos dentes posteriores do arco. A alça deve ser satisfatoriamente larga para permitir a erupção do dente permanente sem que haja a necessidade da remoção do aparelho, devendo também estar próxima à mucosa sem pressioná-la. As vantagens da banda-alça é a facilidade de confecção, sessões clínicas curtas, e o baixo custo do material, entretanto, não devolvem a função mastigatória nem previne a extrusão do antagonista. Existe também uma variação deste aparelho chamado de coroa-alça onde a alça é soldada em uma coroa de aço cromado que são usadas em casos de lesões extensas de cárie necessitando de restauração da coroa dental. Quando não houver mais necessidade do aparelho a alça é removida, permanecendo a coroa como restauração do dente.

18 -Estético Funcional Fixo Fig. 4: Arcada dentária com Mantenedor de Espaço vista vestibular, vista palatina. Indicado quando há perde de um dente decíduo antes do período correto em condições normais, ocorrendo a maloclusão.

19 -Arco Lingual de Nance Fig. 5: Mantenedor de Espaço Arco Lingual de Nance. Aparelho mantenedor de espaço fixo, constituído de um arco que tangencia a face lingual dos incisivos mandibulares na altura dos terços cervicais, sendo soldadas as suas extremidades nas bandas instaladas nos primeiros molares permanentes mandibulares. Indicado para em casos de exodontias múltiplas bilaterais de dentes decíduos. -Botão de Nance Fig. 6: Mantenedor de Espaço Botão de Nance.

20 Aparelho ortodôntico fixo dento-muco suportado, indicados para perdas múltiplas e bilaterais de molares decíduos superiores, e serve como mecanismo de ancoragem intrabucal como: estabilização dos molares distalizados por forças ortodônticas acopladas ou não ao próprio Botão de Nance, ancoragem do arco superior durante a fase de alinhamento e ancoragem para retratação de pré-molares e caninos, alem de permitir várias modificações no aparelho original. O Botão de Nance pode ser soldado na banda molar ou encaixado no tubo lingual colocado na face palatina das bandas, permitindo a remoção. -Barra Palatina Fig. 7: Mantenedor de Espaço Barra Palatina. Geralmente serve como ancoragem, segura os dentes molares no lugar para não perder o espaço na arcada dentária, ou pra não sofrer giroverssão. A Barra Palatina também pode ser soldada nas bandas dos molares, ou encaixada no tubo lingual na face palatina das bandas permitindo a remoção e ativação com maior facilidade.

21 DISCUSSÃO A conservação dos dentes decíduos com alterações provocadas por lesões de cárie e traumatismo é um dos grandes objetivos na odontopediatria. A perda prematura desses dentes pode deixar muitas sequelas, entre as quais a perda de espaço necessária aos permanentes substitutos. As lesões traumáticas dos dentes anteriores atingem nas crianças, uma porcentagem elevada de difícil prevenção. As quedas aparecem sempre como o principal fator, pois ocorrem nos esportes, jogos e brinquedos com muita freqüência, geralmente com meninos. Entretanto, são também comuns os relatos de traumas produzidos por algum objeto ou por acidente automobilístico. Existem numerosas informações sobre o traumatismo nos dentes anteriores das crianças. Jacobsen relata que, na Dinamarca, 30% sofrem injurias traumáticas nos dentes decíduos, e 22% nos dentes permanentes. No Brasil, Bijella encontrou também em escolares com idade entre 7 e 15 anos uma prevalência de 6%. Os maiores números injúrias traumáticas em dentes decíduos, ocorrem entre um ano e meio e três anos de idade e em dentes permanentes entre 7 a 10 anos, sendo que os meninos estão mais sujeitos aos traumatismos dentários do que as meninas. Seja qual for o tipo da perda precoce dos dentes ocasionara movimentos indesejáveis que podem comprometer a oclusão dentária do paciente. Portanto o diagnóstico correto previne para não ocorrer um planejamento inadequado da manutenção de espaço. O exame clínico e o radiológico são basicamente corretos e seguros para se fazer o diagnóstico. Na radiografia pode-se verificar o estagio de desenvolvimento do germe e as tabelas de cronologia de erupção que serão úteis para um bom diagnóstico da perda precoce, e também como as sequelas sofridas no trauma. Manter o espaço para a erupção dos dentes sucessores permanentes durante as fases de dentição decídua e mista, é importante para o desenvolvimento normal da oclusão, mas também outros requisitos devem ser observados e analisados, pois as perdas dos dentes acarretam problemas de fonação, deglutição, mastigação, interposição da língua, estética etc.

22 Devido a estes fatos, tem sido recomenda a instalação do aparelho mantenedor de espaço, pois a sua finalidade é evitar ou mesmo reduzir irregularidades que venham cometer a dentição permanente como o apinhamento e desvios dentários. Os tipos de mantenedores de espaço devem ser indicados aos pacientes levando em consideração a idade e o fator de cooperação, geralmente crianças com pouca idade são recomendadas os dispositivos fixos, e os removíveis para crianças com maior conscientização quanto ao uso e higienização.

23 CONCLUSÃO Através desse estudo, conclui-se que a perda precoce dos dentes decíduos é um fato que segundo dados observados ocorrem entre 7% a 10% na infância, seja por trauma. Recursos radiográficos, do tipo panorâmica e exames clínicos, favorecem um diagnóstico que permite ao profissional aplicar os procedimentos cabíveis em cada caso, quanto ao uso ou não dos mantenedores. Os mantenedores de espaços têm por finalidade manter o espaço para erupção do dente permanente no lugar certo, eles podem ser fixos ou removíveis e após a sua instalação é necessário o acompanhamento do odontopediatra, para observações e orientações pertinentes em cada caso. Os benefícios que estes tipos de aparelhos proporcionam vão desde aspectos funcionais, estéticos e psicológicos, além de contribuir para melhores condições bucais, proporcionando um grande número de contatos oclusais e recuperando a força muscular. Concluindo que o uso dos mantenedores de espaço é um dispositivo muito importante para evitar vários danos futuros em crianças. A partir desse estudo, acredito que outras questões relacionadas nesta área de atuação possam ser questionadas e exploradas em uma pesquisa futura.

24 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. História da Ortodontia (1.000 anos a.c à 1.900). Disponível em http://www.odontologiabrasileira.com.br/654/historia-da-ortodontia.html. Acesso em 14/06/2010. 2. Jacinto-Gonçalves, Suzane Rodrigues e Duarte Gavião Maria Beatriz. Força de Mordida em crianças com mantenedor de espaço funcional na fase da dentadura mista inicial. Ver Dental Press Ortodon Ortop Facial Vol. 4 p 101-110. Maringá 2009. 3. Mantenedores de Espaço. Disponível em http://ortoml.com/aulas5.htm. Acesso em 14/06/2010. 4. Ramires-Romito, Ana Claudia Durante. et al. Odontopedriatria Resoluções Clínicas. Universidade de São Paulo Faculdade de Odontologia Mestrado Odontopediatria. cap. VI. p 199-200. 1998-1999. 5. Saiba se o seu filho precisa usar mantenedor de espaço. Colgate-Palmolive. 2010. Disponível em: http://www.minhavida.com.br/conteudo/10951-saiba-se-oseu-filho-precisa-usar-mantenedor-de-espaco.htm. Acesso em: 14/06/2010. 6. Sasaki, Juliana Nogueira. et al. Mantenedor de Espaço Fixo em Odontopediatria. Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP. Revista de Odontologia da UNESP 2007 Disponível em http://rou.hostcentral.com.br/pdf/v36nea110.pdf. 7. Silva, Francisco Wanderley Garcia Paula; Sruani, Adriana Sasso; Queiroz, Alexandra Mussolino. Importância da manutenção de espaço em odontopediatria. Odontologia Clinica e Científica. a 6. v 4. p 289-292. Recife. 2007. 8. Toledo, Orlando Ayrton. Odontopediatria Fundamentos para a Prática Clínica. cap 9-10. p.159-193. 1986.