Simpósio Internacional de Doença Pneumocócica e Influenza Convergência entre o Protocolo Genérico OPAS/CDC para a Vigilância de Influenza e a Prática de Vigilância de Pneumonias e Meningites Bacterianas em menores de 5 Anos Otavio Oliva e Thaís dos Santos Programa de Doenças Transmissíveis Organização Pan-americana de Saúde São Paulo, 20 e 21 de Setembro de 2007
Objetivos da Vigilancia de Influenza Determinar carga enfermidade/ impacto econômico Monitorar a circulação viral Determinar características epidemiológicas Impacto de medidas de controle Objetivos Vigilancia sazonal Produzir dados e disseminar informações Detecção e caracterização precoce de surtos Cumprir com o RSI-2005 2
Vigilancia Virológica Unidades Sentinelas Coleta e preparo de amostras Hospital Imunofluorescência FluNet OMS NICs Isolamento y caracterização Desenvolviento de vacina CDC Caracterização final 3
Termos de Referência dos NICs Os Centros Nacionais de Influenza (NICs) são designados pelos Ministérios de Saúde y reconhecidos pela OMS Serve como ponto de contacto com a OMS para vigilancia a vigilancia virológica de influenza Prover isolamentos de influenza a Rede Mundial de Vigilancia da Influenza Manter comunicação ativa com os demais membros da Rede Mundial Coletam amostras clínicas apropriadas cada ano e identificam o tipo e o subtipo viral. Envia isolamentos virais representativos aos centros colaboradores da OMS Proporcionam um resumo nacional anual: Atividades de influenza Vigilancia virológica Informações pertinente sobre a situação epidemiológica da influenza. Se fomenta que os NICs sirvam como um recurso para treinamento em vigilância da influenza nas Regiões. 4
Disseminação de informação FluNet 5
Vigilância de IRAs nas Américas Notificação de casos e óbitos por: Enfermidade tipo influenza (ETI) Pneumonias ETIs y Pneumonias Unidades Sentinelas (US) Vigilância virológica Vigilância de ETIs associada a vig. virológica Redes de UC Investigação de surtos IRAs IRAs y Pneumonias com ou sem óbitos Notificação de urgências respiratórias Definição de casos diferentes Atraso na informação Pouca análise dos dados Pouca representatividade geográfica y demográfica Pouca Consistência Não ocorre consistentemente em toda a região 6
A vigilância ampliada de influenza é necessária para o cumprimento dos requerimentos do novo RSI-2005 7
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Motivação para o desenvolvimento de um protocolo genérico para a vigilância de Influenza Cumprir com as exigências de mais sensibilidade dos sistemas de vigilância conforme o RSI-2005 Inexistência de una guia que harmonizasse a vigilância da influenza 9
Desenvolvido por consultores da Região com ampla experiência em conjunto com uma equipe do CDC e o equipe de influenza da OPAS Consultores da Região Viviana Sotomayor Proschle (Minsal-CL) Oswaldo Uez (INE/ANLIS/MS-AR) CDC: Bresee Joseph (CDC/CCID/NCID); Moen Ann C. (CDC/NCID/VR); Brammer Lynnette (CDC/NCID/VR); Brammer Cordelia J. (FDA/ORA/SE-FO); Gross Diane (CDC/NCID/VR); McCarron Margaret (CDC/NCID/VR) (CTR); Mounts Anthony (CDC/CCID/NIP); Mott Joshua (CDC/CCEHIP/NCEH); Ortiz Justin R. (CDC/OD/OWCD); Shay David (CDC/NCID/VR). OPS: Thais dos Santos; Erika Garcia; Monica Guardo; Camelia Elena Savulescu, Clovis Heitor Tigre e Otavio Oliva 10
Objetivos do Protocolo Genérico Detectar surtos de enfermidades respiratórias virais incomum ou inesperados para detectar oportunamente o surgimento de novos subtipos de influenza Determinar as características epidemiológicas da influenza y outras enfermidades respiratórias de etiologia viral Vigilância dos vírus da influenza e formular recomendações para a composição anual das vacinas, determinar a concordância entre a vacina e as cepas que estão em circulação Calcular a carga de ETI e de IRAG em seres humanos. Orientar na formulação das políticas e diretrizes para a prevenção e controle da influenza. Estabelecer as bases para estudos futuros sobre a repercussão das intervenções de prevenção e controle de enfermidades. 11
O Protocolo Genérico de Vigilância de Influenza Propõe Vigilância de: Enfermidade tipo Influenza (ETI) em pacientes ambulatoriais Respiratória Aguda Graves (IRAG) em pacientes hospitalizados. Mortalidade por IRAG em pacientes hospitalizados. Vigilância (investigação) de Surtos/Casos Incomuns e Inesperados de ETI Incomuns e Inesperados de IRAG Vigilância Sentinela Vigilância Nacional Intensificada 12
Chile: Dados de Vigilância de Influenza 13
Chile: Dados de Vigilância de Influenza 14
Chile: Dados de Vigilância de Influenza 15
pelo vírus da Influenza: Gradiente de Manifestação Clínicas por Influenza Inaparente com Manifestações Clínicas Enfermidade Tipo Influenza Respiratória Aguda Grave Cura Óbito
pelo vírus da Influenza: Gradiente de Manifestação Clínicas Inaparente por Influenza com Manifestações Clínicas Vigilância Sentinela de Influenza Para todas as idades Enfermidade Tipo Influenza Respiratória Aguda Grave Cura Óbito
pelo vírus da Influenza: Gradiente de Manifestação Clínicas por Influenza Convergência com a Vig. de Pneumococo Inaparente com Manifestações Clínicas Para crianças <5 anos Enfermidade Tipo Influenza Respiratória Aguda Grave Cura Óbito
Captação de casos hospitalizados por suspeita médica de pneumonia adquirida na comunidade Avaliar a inclusão na vigilância de influenza e outros virus respiratorios RX de tórax Não RX de tórax compatível com pneumonia bacteriana Caso inadequadamente investigado Surto intra-hospitalar? Sim Não Caso provável de pneumonia bacteriana Caso descartado de pneumonia bacteriana** Obtenção e processamento de amostras de sangue e de líquido pleural para cultivo Isolamento de Hi* ó Spn* Ou outra bactéria Não se isola nenhuma bactéria Caso confirmado de pneumonia bacteriana Pelo agente isolado *a cepa isolada de Hi, Spn ou Nm deve ser enviada ao Laboratório de Referencia Nacional. **para fim de vigilância
Intercessão Vigilância Pneumo e Influenza ETI Vigilância Sentinela de Influenza Todas as idades Vigilância Pneumo Casos de IRAG de todas as idades Crianças <5 anos com IRAG Amostras de crianças com menos de 72 horas desde o início dos sintomas 20
Inaparente por Influenza com Manifestações Clínicas Qual a severidade da última estação de influenza na Americas? Enfermidade Tipo Influenza Respiratória Aguda Grave Cura Óbito
Muito obrigado olivaota@paho.org Protocolo Genérico Inglês: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/flu-snl-gpis.htm Espanhol: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/flu-snl-gpis.htm 22