Análise do Financiamento do Sistema Único de Saúde: o caso da Região Metropolitana de São Paulo

Análise do Financiamento do Sistema Único de Saúde: o caso da Região Metropolitana de São Paulo Paulo de Tarso Puccini Médico Sanitarista, Doutor em Saúde Pública, Consultor na área de planejamento, administração e métodos de pesquisa em saúde. julho de 2016

Apresentação Este trabalho foi elaborado com vistas a analisar a evolução do financiamento do SUS, sobretudo em relação aos recursos executados pelos municípios da Região Metropolitana de São Paulo (RMSP). O objetivo foi descrever a composição do orçamento saúde, a participação dos diferentes entes e responder à indagação sobre quais são os fatores que, ao longo dos últimos anos, têm determinado o incremento de recursos dos municípios da RMSP, especialmente, em relação às transferências federais. Para tanto, foram constituídas séries históricas dos dados do financiamento do SUS no Estado de São Paulo e na RMSP, em particular, como também de variáveis populacionais e sociais a fim de cotejar o financiamento com a necessária relação per capita, bem como com seu compromisso no enfrentamento da iniquidade do Sistema. O estudo sintetiza um parecer técnico compromissado com o fortalecimento do SUS, oferecendo subsídios para a regulamentação dos novos critérios de transferência de recursos, atualmente em discussão nas instâncias nacionais do SUS. 2

Método As séries de dados utilizadas na presente análise, quando possível, incluíram os anos de 2002 a 2015. Todo o trabalho foi elaborado utilizando somente dados secundários, a partir de fontes de dados oficiais públicas, isto é, disponíveis para qualquer cidadão, sem a necessidade de autorizações especiais para o seu uso. São elas: Dados do financiamento SUS: SIOPS municipais e estaduais DATASUS/MS Dados de transferência total para o SUS municipal SIOPS/MS Dados de transferências federais para o SUS municipal Fundo Nacional de Saúde/MS Dados de produção e faturamento: SIA DATASUS/MS Dados de População Total IBGE e percentual por faixa etária - SEADE Dados do PIB municipal habitante/ano DATASUS/IBGE Dados de Mortalidade Infantil dos municípios SES-SP/SEADE Dados do IPCA/IBGE IBGE Dados do IDHM PNUD/Brasil Dados do índice paulista de responsabilidade social (IPRS) - SEADE 3

Método No total foram organizadas 37 variáveis para cada um dos anos e para cada um dos 645 municípios do Estado, resultando um total de 237.402 campos de dados, a partir dos quais se detalhou, nos aspectos fundamentais, a análise para os 39 municípios da Região Metropolitana de São Paulo (RMSP). As variáveis utilizadas, especificamente sobre o financiamento do SUS, foram: Despesa total em saúde, executada pelo Governo do Estado e pelos municípios; Despesa própria em saúde, executada pelo Governo do Estado e pelos municípios; Recursos de Transferência Federal para o Governo do Estado; Recursos de Transferência Federal para os municípios; Recursos de Transferência Total para os municípios. Optou-se pela apresentação dessas variáveis já na relação habitante/ano, desenvolvendo, assim, uma padronização dos recursos a fim de controlar o efeito das diferenças dos tamanhos populacionais. Aspectos relevantes das variáveis diretamente relacionadas ao estudo são expostos ao longo do trabalho, sendo que detalhes das definições da composição das mesmas estão disponíveis nas suas fontes, o que torna desnecessário repeti-las aqui. 4

Método Correção monetária: Os valores monetários foram corrigidos pelo índice do IPCA/IBGE, anualizado e acumulado para dezembro de cada ano, a partir de dezembro de 2015. Isto é, os valores parciais nominais foram considerados como valores de dezembro do ano. Vale lembrar que o SIOPS (na consulta pública) só disponibiliza, em séries históricas, esses valores totalizados anualmente. Exemplificando: os valores de 2014 são considerados como valores nominais de dezembro de 2014 e corrigidos pela variação do IPCA acumulado de janeiro/2015 a dezembro de 2015, inflação de 2015, portanto. Assim, nessa técnica de correção, os valores anuais de 2015 são considerados como valores de dezembro do ano (como respectivamente nos demais anos) e, portanto, são utilizados os valores nominais de 2015 (índice de correção = 1). Sabemos que essa técnica tem problemas, mas qualquer técnica, que não disponha dos valores parciais ou não seja possível realizar a correção no momento da referência do valor, pode subvalorizar as correções ao anualizar os valores para dezembro do ano. É fato que não se considera a inflação dos meses de janeiro a dezembro do próprio ano para nenhum dos valores anuais, entretanto, há uma aceleração da inflação e o valor de 2015 tende a ser um pouco mais afetado para menor por essa razão. 5

Informações demográficas

Tab. 1 - População da Região Metropolitana de São Paulo, segundo faixas etárias quinquenais e sexo, no ano de 2015. Tab. 1a - RMSP - Estimativas Populacionais (2015) de uso frequente, comparadas com RMSP e ESP. Faixa Etária Homem Mulher Total Estimativa RMSP ESP 00 a 04 anos 781.865 745.648 1.527.513 Taxa de crescimento populacional 0,78 0,87 05 a 09 anos 673.899 651.062 1.324.961 População feminina em idade fértil 6.050.697 12.443.849 10 a 14 anos 724.313 700.370 1.424.683 Taxa Bruta de Natalidade 15,8 14,8 15 a 19 anos 845.192 827.653 1.672.845 Taxa de Fecundidade Geral 55,2 52,7 20 a 24 anos 828.942 826.085 1.655.026 Nascidos Vivos 334.146 656.114 25 a 29 anos 908.649 926.720 1.835.369 30 a 34 anos 918.054 977.120 1.895.174 Proporção de < de 5 anos (%) 7,2 6,8 35 a 39 anos 842.489 922.825 1.765.313 População de 0 a 12 meses 331.740 651.519 40 a 44 anos 743.600 819.364 1.562.964 População de 12 a 24 meses 330.521 648.987 45 a 49 anos 678.790 750.931 1.429.721 50 a 54 anos 590.185 688.702 1.278.888 Razão de Sexo (1 H para 100 M) 92 95 55 a 59 anos 507.069 608.860 1.115.929 60 a 64 anos 396.087 490.540 886.627 População idosa 2.602.404 5.857.687 65 a 69 anos 281.711 370.682 652.393 Proporção de Idosos (%) 12,3 13,2 70 a 74 anos 181.671 255.788 437.459 Índice de Envelhecimento (%) 60,8 67,2 75 anos e mais 223.956 401.969 625.925 Razão de Dependência (em %) 32,6 32,8 Total geral 10.126.473 10.964.318 21.090.791 Fonte: População total estimativa IBGE, faixa etária e sexo estimativa SEADE. População do ESP 21.605.208 22.791.276 44.396.484 % da pop do Estado 46,87 48,11 47,51 TX Cresc. Pop 2010_15 Seade; Idade fértil 15 a 49; Taxa Bruta de Natalidade = NV/Pop total * 1000; Fecundidade Geral = NV/POP feminina em idade fértil; NV2015 = Sinasc de 2014*1,05 (mãe residência); Pop 0 a 12 = nv2015 - óbitos neonatais; Pop 12 a 24 meses = NV - óbitos infantis; Idoso >60 anos; Dependência <15 ou >60/Popo_tot*100. Índice de envelhecimento = Número de pessoas de 60 e mais anos para cada 100 pessoas menores de 15 anos de idade. 7

Tabela 2 - População total segundo Regiões de Saúde e Municípios da Região Metropolitana de São Paulo - RMSP, no ano de 2015. RAS - Município População - 2015 Alto Tietê 2.901.043 Arujá 83.939 Biritiba Mirim 31.158 Ferraz de Vasconcelos 184.700 Guararema 28.344 Guarulhos 1.324.781 Itaquaquecetuba 352.801 Mogi das Cruzes 424.633 Poá 113.793 Salesópolis 16.688 Santa Isabel 54.926 Suzano 285.280 Franco da Rocha 573.906 Caieiras 95.780 Cajamar 71.805 Francisco Morato 168.243 Franco da Rocha 145.755 Mairiporã 92.323 Grande ABC 2.719.571 Diadema 412.428 Mauá 453.286 Ribeirão Pires 120.396 Rio Grande da Serra 48.302 Santo André 710.210 São Bernardo do Campo 816.925 São Caetano do Sul 158.024 Franco da Rocha 145.755 Mairiporã 92.323 Grande ABC 2.719.571 População (2015) do Estado de São Paulo = 44.396. 484 Diadema 412.428 Mauá 453.286 Ribeirão Pires 120.396 Rio Grande da Serra 48.302 Santo André 710.210 São Bernardo do Campo 816.925 São Caetano do Sul 158.024 Mananciais 1.092.577 Cotia 229.548 Embu das Artes 261.781 Embu-Guaçu 67.296 Itapecerica da Serra 167.236 Juquitiba 30.642 São Lourenço da Serra 15.177 Taboão da Serra 272.177 Vargem Grande Paulista 48.720 Rota Bandeirantes 1.835.869 Barueri 262.275 Carapicuíba 392.294 Itapevi 223.404 Jandira 118.832 Osasco 694.844 Pirapora do Bom Jesus 17.646 Santana de Parnaíba 126.574 São Paulo 11.967.825 São Paulo 11.967.825 Total RMSP 21.090.791 Fonte: População total estimativa IBGE. 8

Gráfico 1 - Distribuição da população - 2015, segundo RAS da Região Metropolitana de São Paulo. 13,76% 2,72% 56,74% 8,70% 12,89% 5,18% Alto Tietê Franco da Rocha Grande ABC Mananciais Rota Bandeirantes São Paulo 9

A população dos 39 municípios da RMSP, no ano de 2015, representou 47,5% da população do ESP e 10,3% da população brasileira. A RMSP apresentou taxa de crescimento populacional 2010-15 inferior à taxa do Estado (0,78 e 0,87, respectivamente). Na RMSP a porcentagem de crianças menores de 5 anos e a taxa de fecundidade são maiores que as do Estado e a proporção de idosos é menor. Dos 39 municípios da RMSP, seis têm população maior que 400.000 e 14 deles têm até 100.00 habitantes. O município de São Paulo representou, em 2015, mais da metade (56,7%) da população da RMSP. 10

Financiamento SUS no Estado de São Paulo dados agregados

Bilhões de R$ Tabela 3 - Síntese de indicadores dos recursos financeiros SUS executados pelo Governo do Estado de São Paulo, nos anos de 2003-15 (valores corrigidos, IPCA/IBGE - dez/2015). Ano D.Total Saúde D.Total hab/ano tipos de recursos e total executado pelo governo estadual D.R.Próprios % Dprop. na D.Total Dprop hab/ano Gráfico 2 - Recursos SUS - execução do Governo do Estado de São Paulo, 2003-15. EC29 R.Transf.SUS p/ Gov. Estadual %Rtransf na D. Total Rtrans hab/ano 2003 11.164.199.859,46 288,41 8.795.845.405,48 78,79 227,23 12,26 2.368.354.453,98 21,21 61,18 2004 14.277.467.443,50 363,86 10.252.624.377,24 71,81 261,28 13,74 4.024.843.066,27 28,19 102,57 2005 14.604.561.271,02 361,12 10.190.252.461,55 69,77 251,97 12,95 4.414.308.809,47 30,23 109,15 2006 15.826.995.060,64 385,50 10.950.944.178,32 69,19 266,73 12,80 4.876.050.882,32 30,81 118,77 2007 16.706.057.033,31 419,46 11.720.975.633,05 70,16 294,29 13,07 4.814.680.082,98 28,82 120,89 2008 19.095.700.180,36 465,65 13.670.593.784,95 71,59 333,36 13,46 5.224.544.730,61 27,36 127,40 2009 19.372.482.030,01 468,12 12.772.780.058,97 65,93 308,64 12,66 6.334.262.227,75 32,70 153,06 2010 20.072.781.720,70 485,07 14.106.250.343,97 70,28 340,88 12,63 5.559.185.526,33 27,70 134,34 2011 20.263.224.739,61 487,28 14.852.637.577,09 73,30 357,17 12,83 5.380.642.012,09 26,55 129,39 2012 19.389.135.592,94 463,97 14.621.914.080,13 75,41 349,90 12,43 4.712.669.696,39 24,31 112,77 2013 17.011.817.034,04 389,61 15.407.331.652,03 90,57 352,86 12,43 4.864.160.806,94 28,59 111,40 2014 24.228.035.141,45 550,20 14.849.086.195,52 61,29 337,21 12,46 4.871.064.827,42 20,11 110,62 2015 23.558.340.849,76 530,64 14.031.276.980,67 59,56 316,04 12,50 4.881.913.628,88 20,72 109,96 Fonte: Despesas e Transferencia federal = SIOPS/MS - consultado em 6/5/2016. Correção IPCA/IBGE Os dados sugerem que, em 2014, a despesa total em saúde do Governo do Estado utilizou possíveis saldos de recursos de transferência federal de outros anos. A despesa total apresentou redução, em valores corrigidos, nos anos de 2012 e 2013, voltou a crescer em 2014 e a cair em 2015. As despesas sob execução do Estado significaram, nos anos de 2010 a 2015, em média, R$484,46 hab/ano. As despesas com recursos próprios do Estado (EC 29) representaram 70% a 75% da despesas totais, desconsiderando-se a situação anômala de 2013, 2014 e 2015. 30,00 25,00 20,00 15,00 Os anos de 2009, 2012, 2014 e 2015 apresentam redução dos recursos próprios do Estado, enquanto as transferências federais caem em 2007 e 2010. 10,00 5,00-2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 D.Total Saúde D.R.Próprios R.Transf.SUS Comparando-se 2003 com 2015 a despesa própria aumentou R$ 88,82 hab/ano enquanto a Transferência Federal para o Governo do Estado aumentou R$ 48,78. 12

Bilhões de R$ Tabela 4 - Síntese de indicadores dos recursos financeiros SUS, executados pelos municípios do Estado de São Paulo, nos anos de 2002-15 (valores corrigidos, IPCA/IBGE - dez/2015). Ano D.Total Saúde 40,00 D.Total hab/ano D.R.Próprios % Dprop. na D.Total Indicador Dprop hab/ano EC29 R.Transf. Federal p/ Munucípios Gráfico 3 - Recursos SUS - execução dos municípios do Estado de São Paulo %Rtransf na D. Total Rtrans hab/ano 2002 12.804.127.349,48 335,38 9.411.969.251,52 73,51 246,53 18,62 3.088.872.147,62 24,12 80,91 2003 12.723.666.554,11 328,70 8.897.398.223,93 69,93 229,85 19,99 3.627.867.522,95 28,51 93,72 2004 15.241.454.840,88 388,42 9.983.232.610,47 65,50 254,42 19,28 4.854.623.637,53 31,85 123,72 2005 16.673.739.120,83 412,28 11.765.963.962,62 70,57 290,93 19,75 4.683.498.576,68 28,09 115,81 2006 18.282.844.889,68 445,32 12.907.860.001,75 70,60 314,40 20,59 6.115.411.480,52 33,45 148,95 2007 19.600.899.536,70 492,14 13.980.368.349,69 71,33 351,02 20,85 8.194.744.856,00 41,81 205,75 2008 22.490.591.017,05 548,43 16.680.393.586,76 74,17 406,75 20,55 6.866.998.717,83 30,53 167,45 2009 24.083.992.053,29 581,97 17.159.221.206,69 71,25 414,64 22,00 6.757.869.126,47 28,06 163,30 2010 25.696.703.871,28 620,97 18.595.539.136,77 72,37 449,37 22,48 7.323.854.236,34 28,50 176,98 2011 27.713.828.972,60 666,45 20.185.669.804,17 72,84 485,42 22,34 7.720.318.226,68 27,86 185,65 2012 29.824.647.344,54 713,69 21.460.578.771,85 71,96 513,54 23,99 7.704.957.548,58 25,83 184,38 2013 32.523.482.699,57 744,86 23.253.450.549,14 71,50 532,56 25,03 7.577.425.855,98 23,30 173,54 2014 34.268.823.738,62 778,21 24.090.997.387,96 70,30 547,08 26,31 8.320.459.490,80 24,28 188,95 2015 33.193.829.546,61 747,67 23.632.856.240,71 71,20 532,31 26,43 8.109.761.922,36 24,43 182,67 Fonte:Despesas = SIOPS/MS e Transferência Federal = Fundo Nacional de Saúde/MS - consultados em 6/5/2016. Correção IPCA/IBGE 30,00 20,00 10,00-2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 D.Total Saúde D.R.Próprios R.Transf. Federal p/ Munucípios 13

Os dados revelam o empenho dos municípios. Ao longo do período, participaram com um mínimo de 70% da despesa total em saúde por eles executada, com exceção de 2004 (65,50%). Em 2015, há queda real das despesas com recursos próprios. Comparando-se 2002-15, o recurso próprio municipal apresenta um incremento de R$285,78 hab/ano e a Tr. Federal SUS R$ 101,72 hab/ano, significando que as transferências federais representaram cerca de 1/3 do incremento total de despesas em saúde no período 2003-2015, sendo os outros 2/3 recursos próprios dos municípios. Comparando as TRs Federais para o Governo do Estado (tabela 3) com as TRs para os municípios, no período 2003-15, para o Governo do Estado houve um aumento de R$ 48,78 hab/ano e para os municípios um aumento de R$ 88,95. Somando receita com despesa, em 2015 teríamos: D. Própria Mun.+ Transf. Federal aos Mun.= R$ 714,98, restando cerca de R$ 32,69 hab/ano para as Transf. Estaduais aos municípios. Multiplicando-se R$ 32,69 pela população do Estado, teríamos R$ 1.451.211.383,54. Isto é, as transferências estaduais para os municípios representaram 6,16% da Despesa total em saúde do Governo do Estado. 14

Bilhões de R$ Tabela 5 - Síntese de indicadores dos recursos financeiros SUS, executados pelos municípios e pelo Governo do Estado de São Paulo, nos anos de 2002-15 (valores corrigidos, IPCA/IBGE - dez/2015). Ano DRPróprios Gov. Estado DRP Estado Hab/ano DRPróprios Municípios DRP Município s tipo de recurso e total Rtransf. Federal p/ Governo do Estado RFGE Hab/ano Rtransf. Federal p/ Municípios RFM Hab/ano Total Recursos Saúde - SUS 2002...... 9.411.969.251,52 246,53 589.457.598,93 15,44 3.088.872.147,62 80,91...... Saúde SUS Total Hab/ano 2003 8.795.845.405,48 227,23 8.897.398.223,93 229,85 1.867.453.378,40 48,24 3.627.867.522,95 93,72 23.188.564.530,76 599,04 2004 10.252.624.377,24 261,28 9.983.232.610,47 254,42 4.581.962.073,65 116,77 4.854.623.637,53 123,72 29.672.442.698,88 756,19 2005 10.190.252.461,55 251,97 11.765.963.962,62 290,93 4.880.716.500,26 120,68 4.683.498.576,68 115,81 31.520.431.501,11 779,38 2006 10.950.944.178,32 266,73 12.907.860.001,75 314,40 5.128.823.553,39 124,92 6.115.411.480,52 148,95 35.103.039.213,99 855,01 2007 11.720.975.633,05 294,29 13.980.368.349,69 351,02 5.725.844.037,62 143,77 8.194.744.856,00 205,75 39.621.932.876,35 994,83 2008 13.670.593.784,95 333,36 16.680.393.586,76 406,75 5.571.167.237,11 135,85 6.866.998.717,83 167,45 42.789.153.326,65 1.043,41 2009 12.772.780.058,97 308,64 17.159.221.206,69 414,64 6.106.363.536,43 147,55 6.757.869.126,47 163,30 42.796.233.928,56 1.034,13 2010 14.106.250.343,97 340,88 18.595.539.136,77 449,37 5.923.265.910,69 143,14 7.323.854.236,34 176,98 45.948.909.627,76 1.110,38 2011 14.852.637.577,09 357,17 20.185.669.804,17 485,42 5.409.144.859,20 130,08 7.720.318.226,68 185,65 48.167.770.467,14 1.158,32 2012 14.621.914.080,13 349,90 21.460.578.771,85 513,54 5.484.393.780,92 131,24 7.704.957.548,58 184,38 49.271.844.181,48 1.179,05 2013 15.407.331.652,03 352,86 23.253.450.549,14 532,56 5.019.364.094,83 114,96 7.577.425.855,98 173,54 51.257.572.151,99 1.173,92 2014 14.849.086.195,52 337,21 24.090.997.387,96 547,08 5.051.712.255,20 114,72 8.320.459.490,80 188,95 52.312.255.329,47 1.187,96 2015 14.031.276.980,67 316,04 23.632.856.240,71 532,31 4.898.102.786,85 110,33 8.109.761.922,36 182,67 50.671.997.930,59 1.141,35 Fonte: Despesas próprias = SIOPS/MS, consultado em 6/5/2016. Transferências federais = Fundo Nacional de Saúde/MS, consultado em 16/5/2016. Correção IPCA/IBGE Gráfico 4 25,00 20,00 DRPróprios Municípios 15,00 10,00 5,00 DRPróprios Gov. Estado Rtransf. Federal p/ Municípios Rtransf. Federal p/ Governo do Estado - 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Ano 15

Gráfico 5 Recursos SUS no Estado de São Paulo, segundo fonte e ano R.Transf. Federal p/ GE e Mun. DRPróprios Gov. Estado DRPróprios Municípios 24,1 23,6 Em bilhões de Reais 21,5 18,6 16,7 12,9 12,4 13,7 14,6 14,8 14,1 13,2 13,2 13,4 14,0 13,0 10,310,0 9,4 11,211,0 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 16

A despesa pública total em saúde com o cidadão paulista, em média, chegou a R$1.141,35 hab/ano, em 2015. Essa despesa total foi calculada somando despesas próprias do Estado e dos municípios, apontadas no SIOPS, com as transferências federais para Estado e para os municípios, apontadas no Fundo Nacional de Saúde/MS, posto que o SIOPS não possibilita tal cálculo para a série histórica analisada. Considerando a Média da Despesa Total em saúde de R$1.141,35 hab/ano e o valor do dólar comercial, (valor compra, Banco Central em 1/07/2015 = R$ 3,1185) obtemos o valor de US$ 365,99 dólares hab/ano. Utilizando-se esta conversão, na base de US$3,1185, e considerando que o gasto público representou 42% a 46% do gasto total em saúde, estima-se que o gasto em saúde (público+privado) foi de US$ 795,64 a US$ 871,41 hab/ano, no Estado de São Paulo, em 2015. 17

Comparando-se US$ 776,43 no Estado de São Paulo, em 2015, com: Tabela 5a - Gasto habitante/ano em países selecionados nos anos de 2011, 2012 e 2013. Valores em US$ correntes País 2011 2012 2013 Norway 9.261 9.312 9.715 Switzerland 9.254 9.071 9.276 United States 8.553 8.845 9.146 Australia 6.209 6.393 6.110 Canada 5.695 5.763 5.718 Germany 4.992 4.717 5.006 France 4.934 4.644 4.864 Japan 4.656 4.787 3.966 United Kingdom 3.607 3.595 3.598 Italy 3.422 3.114 3.155 Spain 2.944 2.626 2.581 Greece 2.551 2.070 2.146 Slovenia 2.225 2.069 2.085 Portugal 2.332 2.000 2.037 Bahamas, The 1.652 1.618 1.621 Kuwait 1.349 1.446 1.507 Uruguay 1.138 1.265 1.431 Chile 1.024 1.106 1.204 Brazil 1.154 1.078 1.085 Argentina 870 994 1.074 Russian Federation 895 913 957 Fonte: Banco Munidial 18

Sintetizando... 1. As despesas próprias do Governo do Estado no período 2003-2015 se mantiveram em torno do mínimo legalmente estabelecido (12% das receitas próprias). Nos anos de 2004, 2007 e 2008 chegou a atingir a casa dos 13%. 2. As despesas próprias dos Municípios, no mesmo período, cresceram, em média no Estado, de 19,9% dos orçamentos próprios (EC29) para 26,4% em 2015. 3. A evolução das despesas próprias do Governo do Estado, dos municípios paulistas e as Transferências Federais Totais (TRFT) resultaram que: No período 2003-15, as despesas próprias do G.Estadual cresceram, em valores corrigidos, R$ 88,82 por habitante/ano, a transferência federal total R$ 157,03, enquanto que as municipais cresceram R$ 302,46, bem mais que o crescimento da soma das outras duas. 19

Financiamento SUS no Estado de São Paulo, comparativo entre Interior e Região Metropolitana de São Paulo

R$ hab/ano Tabela 6 - Despesa Total em Saúde habitante/ano, executada pelos municípios, segundo região do Estado de São Paulo e ano (Valores corrigidos pelo IPCA/IBGE a dezembro de 2015). Região do Estado SP 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Interior 368,97 406,43 455,93 556,10 629,30 721,62 806,57 755,26 RMSP 299,25 368,97 433,79 539,99 611,79 700,95 746,93 739,28 ESP 335,38 388,42 445,32 548,40 620,93 711,77 778,22 747,67 Fonte: SIOPS/MS - consultado em 6/5/2016 Gráfico 6 - Despesa total hab/ano - executada pelos municípios, segundo região do Estado de São Paulo e ano. Interior RMSP 1.000 800 600 400 200-2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 21

A população do interior é 52,49% do total do Estado (2015) e a despesa total em saúde, em 2014, representou 54,37% e, em 2015, 53,03% do gasto total no Estado. Houve uma queda, de 2014 para 2015, na despesa total hab/ano (valores corrigidos) dos municípios do interior de R$ 51,31 hab/ano e na RMSP de R$ 7,66 hab/ano. Comparando-se os anos de 2010 e 2015, houve um acréscimo de R$ 125,96 hab/ano para o interior e R$ 127,49 para a RMSP. Vamos verificar como se comportaram as despesas próprias municipais e as transferências federais no período. 22

R$ hab/ano Tabela 7 - Transferência SUS Total hab/ano (Estado e União) -TRTh e Despesa Própria municipal hab/ano - DPh (EC 29), segundo região do Estado de São Paulo e ano. Valores corrigidos pelo IPCA/IBGE a dezembro de 2015. Região 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Dif14-06 Dif15-06 TRTh_ Interior 121,47 135,94 142,87 164,74 181,58 207,38 225,16 203,04 43,59 21,47 DPh _ Interior 247,42 259,26 315,24 392,39 439,84 510,00 562,86 535,56 123,02 95,72 Total Interior 368,88 395,20 458,11 557,12 621,42 717,38 788,02 738,61 166,60 117,19 TRTh_ RMSP 53,06 126,11 134,59 140,36 152,73 172,17 184,88 176,07 32,15 23,34 DPh _ RMSP 245,58 249,19 313,49 422,36 459,72 514,54 529,23 528,72 69,50 69,00 Total RMSP 298,64 375,30 448,07 562,73 612,45 686,71 714,11 704,79 101,66 92,34 Fonte: SIOPS/MS - consultado em 6/5/2016 Gráfico 7 - Recursos SUS hab/ano - execução dos municípios, segundo despesa própria, transferência total (Estado e União) e ano. 600,00 500,00 TRTh_ Interior DPh _ Interior TRTh_ RMSP DPh _ RMSP 400,00 300,00 200,00 100,00-2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 23

Sintetizando... No interior a TRTh cresceu R$ 103,70 hab/ano, comparando-se 2002 e 2014, e caiu R$22,32 entre 2014 e 2015, fechando com R$ 203,40 hab/ano em 2015. Na RMSP a TRTh cresceu R$ 131,82 hab/ano, comparando-se 2002 e 2014, e caiu R$ 8,81 entre 2014 e 2015, fechando com R$ 176,07 hab/ano em 2015. No interior DPh cresceu R$ 315,44 hab/ano, comparando-se 2002 e 2014, e caiu R$27,29 entre 2014 e 2015, fechando com R$ 535,56 hab/ano em 2015. Na RMSP DPh cresceu R$ 283,65 hab/ano, comparando-se 2002 e 2014, e caiu R$0,50 entre 2014 e 2015, fechando com R$ 528,72 hab/ano em 2015. As transferências aos municípios do interior sempre se mantiveram acima da RMSP e a despesa própria oscilou, sendo que no interior ela foi maior em 2014 e 2015. Em 2015, há queda nos valores de todos os tipos de recurso. 24

Financiamento SUS no Estado de São Paulo, segundo RAS e municípios da Região Metropolitana de São Paulo

A análise é limitada aos recursos executados pelos municípios (recursos próprios e transferências totais: Estadual e Federal). Na despesa total em saúde estão incluídas as transferências federais e estaduais. Entretanto, os gastos em saúde executados pelo Governo do Estado (cerca de 95%) são diretos com os serviços e não são apresentados de forma desagregada, segundo RAS ou município. Essa situação dificulta uma análise mais completa e ocorre devido à forma da apresentação pública da peça orçamentária do Estado. 26

Despesa total habitante/ano em saúde, executada pelos municípios da RMSP

Tabela 8 - Despesa total habitante/ano em saúde, executada pelos municípios, segundo região do Estado de São Paulo, Região de Sáude e município da RMSP e anos (Valores em R$ corrigidos pelo IPCA/IBGE a dezembro de 2015). Região - RAS - Município 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Interior 368,97 406,43 455,93 556,10 629,30 721,62 806,57 755,26 RMSP 299,25 368,97 433,79 539,99 611,79 700,95 746,93 739,28 Alto do Tietê 199,42 250,80 298,95 366,57 462,07 549,81 593,01 580,44 Arujá 179,16 268,49 275,35 382,14 398,21 518,74 585,73 593,60 Biritiba Mirim 280,89 302,79 322,83 375,14 373,06 414,31 544,90 539,96 Ferraz de Vasconcelos 119,11 179,64 141,46 206,52 205,38 218,85 236,65 264,57 Guararema 281,50 358,28 407,28 640,98 779,97 953,43 957,09 906,57 Guarulhos 237,39 313,62 382,47 439,45 573,19 657,87 715,48 701,05 Itaquaquecetuba 139,45 141,25 167,54 214,37 220,96 348,40 322,20 287,35 Mogi das Cruzes 145,57 165,40 206,32 263,85 412,06 475,18 528,63 547,04 Poá 226,02 273,14 348,05 429,08 506,25 677,93 813,16 751,28 Salesópolis 201,59 185,50 349,22 482,91 482,66 488,55 514,03 453,73 Santa Isabel 185,66 316,16 417,50 588,14 686,94 653,64 706,03 652,24 Suzano 201,85 220,57 255,82 361,88 428,39 534,63 550,58 530,66 Franco da Rocha 275,81 295,75 309,80 388,91 429,23 520,98 544,37 502,97 Caieiras 233,82 272,42 259,99 388,69 331,96 436,58 464,72 495,51 Cajamar 583,57 647,82 675,19 792,20 1.008,59 1.308,91 1.186,09 1.129,32 Francisco Morato 225,95 227,42 233,60 295,00 293,99 346,24 380,06 318,62 Franco da Rocha 184,56 210,55 242,29 302,74 351,00 376,57 430,40 390,76 Mairiporã 338,61 327,61 349,94 395,66 470,14 550,10 609,47 536,67 Grande ABC 377,30 440,38 501,87 674,07 731,10 907,84 908,29 855,20 Diadema 391,75 492,99 580,35 808,11 765,76 898,21 873,91 822,11 Mauá 295,30 357,19 430,17 503,65 570,43 579,98 635,93 577,71 Ribeirão Pires 321,13 281,77 361,53 459,46 511,22 713,97 803,09 687,36 Rio Grande da Serra 182,37 225,11 237,94 256,71 285,20 298,64 373,72 374,29 Santo André 298,66 338,29 418,38 556,93 618,59 659,54 769,50 681,70 São Bernardo do Campo 465,76 518,18 521,13 727,22 824,67 1.111,03 1.085,92 1.049,09 São Caetano do Sul 566,55 790,22 1.006,74 1.300,70 1.364,52 2.263,95 1.725,49 1.789,86 28

Tabela 8 - continuação Região - RAS - Município 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Mananciais 288,15 301,76 344,15 400,01 435,55 568,01 559,41 537,16 Cotia 300,16 307,47 362,71 393,68 436,19 596,26 493,58 502,44 Embu das Artes 210,54 218,86 263,64 319,24 357,42 503,06 534,34 450,71 Embu-Guaçu 241,40 242,34 291,49 412,21 510,26 522,75 525,09 500,38 Itapecerica da Serra 297,41 274,51 316,70 347,35 352,57 465,72 489,32 526,59 Juquitiba 310,21 371,65 432,57 492,01 534,56 573,30 564,90 501,16 São Lourenço da Serra 434,33 556,21 538,67 491,93 492,28 678,63 721,99 661,30 Taboão da Serra 352,03 390,03 416,79 483,79 511,98 640,17 649,57 632,02 Vargem Grande Paulista 315,04 339,67 400,16 524,14 587,42 769,71 734,93 706,26 Rota dos Bandeirantes 313,85 337,11 403,22 543,84 642,33 790,93 934,45 876,38 Barueri 779,38 779,96 880,47 1.172,16 1.429,00 1.846,61 2.278,38 2.277,16 Carapicuíba 123,11 113,05 186,66 238,20 259,75 352,02 309,54 321,75 Itapevi 219,05 248,70 259,98 414,98 452,09 611,03 717,74 655,38 Jandira 314,11 289,02 315,31 392,35 387,75 448,02 547,48 540,73 Osasco 273,71 312,88 377,18 519,62 621,45 696,86 868,13 752,32 Pirapora do Bom Jesus 442,03 407,94 495,61 605,78 575,20 658,68 678,25 576,58 Santana de Parnaíba 377,81 487,70 538,33 648,12 830,23 1.183,93 1.245,81 1.120,83 São Paulo 304,07 394,58 470,65 570,74 640,84 696,63 745,35 760,19 São Paulo 304,07 394,58 470,65 570,74 640,84 696,63 745,35 760,19 Total - Estado de São Paulo 335,38 388,42 445,32 548,40 620,93 711,77 778,22 747,67 Fonte: SIOPS/MS - consultado em 6/5/2016 29

Os seis municípios com maior valor habitante/ano, em 2015, foram: Barueri 2.277,16 São Caetano do Sul 1.789,86 Cajamar 1.129,32 Santana de Parnaíba 1.120,83 São Bernardo do Campo 1.049,09 Guararema 906,57 Média 1.378,81 QUEM MAIS CRESCEU em Despesa Total habitante/ano entre 2010 e 2015. Valores em R$ corrigidos Barueri 848,16 São Caetano do Sul 425,35 Santana de Parnaíba 290,60 Poá 245,04 São Bernardo do Campo 224,42 Itapevi 203,29 Os seis com menor valor habitante/ano, em 2015, foram: Ferraz de Vasconcelos 264,57 Itaquaquecetuba 287,35 Francisco Morato 318,62 Carapicuíba 321,75 Rio Grande da Serra 374,29 Franco da Rocha 390,76 Média 326,22 A média no ESP, em 2015, foi R$ 747,67; na RMSP R$739,28, no interior R$ 755,26 e no município de São Paulo R$760,19 habitante/ano. São Paulo = R$ 119,35 QUEM MENOS CRESCEU em Despesa Total habitante/ano entre 2010 e 2015. Valores em R$ corrigidos Santa Isabel -34,70 Juquitiba -33,39 Salesópolis -28,93 Embu-Guaçu -9,87 Pirapora do Bom Jesus 1,38 Mauá 7,28 30

Quem menos cresceu em despesa total saúde habitante/ano, entre 2010 e 2015, foi Santa Isabel com R$ -34,70. Quem mais cresceu foi Barueri com acréscimo de R$ 848,16 O quadro chama a atenção sobre a forte e crescente desigualdade no financiamento do sistema. À frente, vamos verificar quanto do aumento, entre aqueles que mais cresceram, foi devido aos recursos próprios e quanto foi em razão das Transferências Federais aos municípios. 31

Olhando as RAS Tabela 9 Despesa total habitante/ano, diferencial entre 2010-15 e diferença quadrática entre dos valores das RAS em relação à média, segundo RAS e anos. Região - RAS 2006 2010 2015 Dif 2015-10 Alto do Tietê 298,95 462,07 580,44 118,37 Franco da Rocha 309,80 429,23 502,97 73,74 Grande ABC 501,87 731,10 855,20 124,11 Mananciais 344,15 435,55 537,16 101,61 Rota dos Bandeirantes 403,22 642,33 876,38 234,05 São Paulo 470,65 640,84 760,19 119,35 Diferença quadrática das RAS da RMSP em relação à média dos valores 35.998,39 84.707,37 137.171,94 Comparando-se 2006, 2010 e 2015 verifica-se que o incremento da despesa total hab/ano foi maior nas RAS nas quais elas já eram maiores, indicando uma ampliação da desigualdade do financiamento. A diferença quadrática confirma essa ampliação do distanciamento dos valores em relação à média. 32

Olhando as RAS Gráfico 8 Box plot da Despesa Total hab/ano, segundo RAS da RMSP, 2010. Medianas das RAS Máxima R$ 547,04 Mínima R$ 495,51 Intervalo R$ 51,53 33

Olhando as RAS Gráfico 9 Box plot da Despesa Total hab/ano, segundo RAS da RMSP, 2015. Medianas das RAS Máxima R$ 687,36 Mínima R$ 495,51 Intervalo R$ 191,82 Comparando-se a despesa total hab/ano entre 2010 e 2015 (gráficos 8 e 9), constata-se um maior distanciamento entre as medianas das RAS R$ 51,53 para R$ 191,82 (valores corrigidos) 34

Considerando-se a despesa total em saúde executada pelos municípios no ano de 2015, observa-se que a despesa habitante/ano segundo RAS varia de R$ 502,77 a R$ 876,38, o que chama atenção pela desigualdade de financiamento, sobretudo, a tendência da sua ampliação, mesmo considerando-se as RAS. Em termos municipais a desigualdade é ainda mais grave, partindo do menor valor de R$ 264,57 hab/ano em Ferraz de Vasconcelos e atingindo R$ 2.277,16 em Barueri. Praticamente, uma diferença de dez vezes. Comparando-se 2010 e 2015 verifica-se que o incremento da despesa hab/ano foi maior nos municípios e nas RAS, que já apresentavam maiores valores, indicando uma ampliação da desigualdade no financiamento. Certamente o formato do financiamento em curso no SUS não contribui para a construção da igualdade de acesso ao cidadão da RMSP. Entretanto, pode ser que tal fato ocorra induzido pela pressão da maior oferta de serviços. Analisaremos essa hipótese, verificando a correlação entre incremento do financiamento e incremento da produção de serviços. 35

Despesa própria habitante/ano em saúde, executada pelos municípios da RMSP

Tabela 10 - Despesa própria municipal em saúde, habitante/ano, segundo região do Estado de São Paulo, Região de Sáude e município da RMSP e anos (Valores em R$, corrigidos pelo IPCA/IBGE a dezembro de 2015). Região - Município 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Interior 247,42 259,26 315,24 392,39 439,84 510,00 562,86 535,56 RMSP 245,58 249,19 313,49 422,36 459,72 514,54 529,23 528,72 Alto do Tietê 156,98 181,61 205,96 253,39 323,32 379,98 426,18 400,84 Arujá 123,31 209,30 222,49 344,85 330,81 443,35 469,65 464,06 Biritiba Mirim 175,23 227,88 249,64 274,88 242,33 137,78 341,93 158,88 Ferraz de Vasconcelos 77,67 140,68 101,68 133,02 173,44 158,84 199,87 211,30 Guararema 277,62 360,08 400,46 584,84 655,95 797,88 829,32 808,19 Guarulhos 189,28 208,77 244,27 293,49 405,08 476,40 527,26 503,35 Itaquaquecetuba 101,49 97,21 112,93 145,40 133,80 192,63 248,40 198,40 Mogi das Cruzes 118,47 152,06 159,73 198,94 258,53 273,75 308,26 305,80 Poá 174,71 227,00 285,72 343,40 478,57 576,41 659,21 603,59 Salesópolis 161,00 152,41 280,17 304,09 315,64 392,61 400,58 285,16 Santa Isabel 151,34 177,75 204,78 284,81 362,79 353,92 380,57 328,04 Suzano 166,93 181,89 212,89 250,39 276,45 353,84 371,22 346,63 Franco da Rocha 163,62 177,25 203,59 232,46 272,73 337,14 369,08 354,51 Caieiras 166,61 212,34 203,03 280,24 244,42 334,41 366,11 389,11 Cajamar 392,50 344,94 450,30 510,66 606,42 796,72 992,45 924,59 Francisco Morato 71,12 109,87 123,51 116,96 142,48 175,89 191,45 174,26 Franco da Rocha 125,70 150,50 176,33 181,37 251,27 250,29 239,81 235,81 Mairiporã 240,54 190,21 223,47 271,18 330,29 420,38 417,32 391,11 Grande ABC 271,21 326,92 376,97 513,54 531,69 564,93 564,84 553,93 Diadema 272,72 375,47 383,47 525,58 532,14 615,77 617,45 617,21 Mauá 197,36 185,03 308,36 402,24 377,48 264,16 310,78 323,65 Ribeirão Pires 194,61 140,49 213,28 239,77 289,97 409,61 494,02 353,46 Rio Grande da Serra 144,00 144,29 154,91 196,94 201,90 219,79 229,07 208,66 Santo André 203,07 226,28 295,30 413,60 455,73 455,71 489,52 458,17 São Bernardo do Campo 362,83 437,27 430,21 593,01 611,79 668,34 612,31 600,51 São Caetano do Sul 403,05 681,69 878,93 1.097,07 1.131,25 1.464,40 1.402,94 1.497,21 37

Tabela 10 - continuação Região - Município 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Mananciais 223,21 204,73 247,20 304,61 326,63 430,85 440,26 414,42 Cotia 266,71 254,46 302,36 349,03 382,02 527,04 493,58 463,41 Embu das Artes 141,90 131,93 172,27 251,34 258,04 362,83 343,06 292,98 Embu-Guaçu 197,27 185,41 208,37 296,99 392,10 409,91 373,49 360,84 Itapecerica da Serra 218,73 165,67 222,74 229,87 245,32 341,36 363,11 367,87 Juquitiba 251,53 245,87 205,87 318,97 342,20 347,98 310,83 308,06 São Lourenço da Serra 357,87 412,33 406,31 393,56 418,48 487,75 503,55 506,76 Taboão da Serra 266,68 245,15 291,87 349,49 363,28 443,84 534,86 498,63 Vargem Grande Paulista 267,87 272,99 336,15 427,63 451,94 659,68 607,16 637,59 Rota dos Bandeirantes 241,49 256,44 311,45 423,15 519,86 656,76 779,55 742,86 Barueri 685,70 654,69 775,86 1.097,30 1.314,35 1.665,13 2.101,15 2.102,30 Carapicuíba 94,95 81,98 139,42 131,94 177,67 240,10 220,86 245,29 Itapevi 160,32 182,13 177,33 271,40 373,22 512,99 574,08 489,09 Jandira 278,25 218,93 191,29 201,60 192,16 234,63 367,26 366,70 Osasco 173,93 214,23 265,61 393,35 471,71 573,97 682,79 617,14 Pirapora do Bom Jesus 337,88 192,15 311,13 334,46 318,74 423,35 500,94 391,65 Santana de Parnaíba 327,85 439,78 480,60 535,66 733,57 1.038,50 1.106,66 1.008,23 São Paulo 266,05 253,17 337,14 462,44 488,05 529,31 523,35 539,93 São Paulo 266,05 253,17 337,14 462,44 488,05 529,31 523,35 539,93 Total - Estado de São Paulo 246,53 254,42 314,40 406,72 449,34 512,16 1.050,07 532,31 Fonte: SIOPS/MS - consultado em 6/5/2016 38

Os oito municípios com MAIOR valor habitante/ano, com recursos próprios, em 2015, foram: Barueri, São Caetano do Sul, Santana de Parnaíba, Cajamar, Guararema e Vargem Grande Paulista, Diadema, Osasco. QUEM MAIS CRESCEU entre 2010-2015 em Despesa com recursos próprios habitante/ano? Valores em R$ corrigidos. Município Dif215-10 hab/ano Barueri 787,94 São Caetano do Sul 365,96 Cajamar 318,18 Santana de Parnaíba 274,65 Vargem Grande Paulista 185,65 Jandira 174,54 Guararema 152,24 Osasco 145,43 Os oito com MENOR valor habitante/ano, com recursos próprios, em 2015, foram: Biritiba Mirim, Francisco Morato, Itaquaquecetuba, Rio Grande da Serra, Ferraz de Vasconcelos e Franco da Rocha, Carapicuíba, Salesópolis. QUEM MENOS CRESCEU entre 2010 2015? Oito municípios apresentaram redução dos recursos próprios habitante/ano. Valores em R$ corrigidos. Município Dif215-10 hab/ano Biritiba Mirim -83,45 Mauá -53,83 Santa Isabel -34,75 Juquitiba -34,14 Embu-Guaçu -31,26 Salesópolis -30,48 Franco da Rocha -15,46 São Bernardo do Campo -11,27 São Paulo apresentou incremento de R$ 51,88 no período 39

Tabela 11 - Percentual da Despesa Própria Municipal em saúde na receita total do município, conforme EC 29, segundo médias regionais e valor absoluto dos municípios da RMSP e anos. Região - RAS - Município 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Interior 18,51 19,20 20,51 20,48 22,45 23,94 26,29 26,43 RMSP 20,29 20,54 21,76 21,70 22,84 24,74 26,65 26,39 Alto do Tietê 16,61 19,94 20,28 20,16 21,45 22,46 25,93 23,49 Arujá 10,24 17,19 16,16 20,82 18,38 20,26 21,85 22,08 Biritiba Mirim 23,50 32,67 32,09 28,68 24,20 15,89 32,75 15,00 Ferraz de Vasconcelos 15,29 27,47 18,05 18,94 22,99 17,97 22,55 26,03 Guararema 17,41 15,17 17,62 20,89 22,96 26,69 29,91 31,35 Guarulhos 15,65 17,73 19,83 19,33 24,95 26,36 27,29 27,59 Itaquaquecetuba 21,11 20,68 21,16 21,69 19,68 22,28 28,33 24,13 Mogi das Cruzes 11,53 15,18 13,94 14,92 17,61 16,67 19,22 20,31 Poá 19,79 24,18 24,48 15,71 20,01 23,50 23,33 21,93 Salesópolis 16,97 15,47 23,98 21,74 24,01 32,65 29,35 21,50 Santa Isabel 16,93 17,85 18,77 21,73 22,64 22,40 25,51 23,21 Suzano 14,32 15,78 17,04 17,33 18,52 22,41 25,15 25,30 Franco da Rocha 20,50 21,13 21,28 19,36 20,40 23,27 24,51 24,89 Caieiras 17,96 23,04 19,53 19,55 15,40 23,03 21,05 23,61 Cajamar 21,03 16,83 20,18 17,98 16,34 17,75 21,72 23,56 Francisco Morato 19,08 24,74 24,69 17,63 19,74 22,84 25,70 23,98 Franco da Rocha 20,20 22,63 20,33 19,97 25,60 24,57 24,30 22,93 Mairiporã 24,22 18,42 21,65 21,67 24,93 28,18 29,78 30,39 Grande ABC 19,42 20,84 22,83 24,05 24,29 24,91 26,83 27,14 Diadema 23,64 30,90 28,20 31,05 30,87 32,75 34,37 37,80 Mauá 16,72 16,95 27,13 30,30 27,82 19,72 24,69 26,97 Ribeirão Pires 22,36 16,55 21,88 18,71 20,92 27,46 32,76 25,79 Rio Grande da Serra 23,21 22,64 21,26 20,27 20,86 20,31 22,95 22,17 Santo André 17,52 17,68 19,86 23,39 25,79 25,49 26,98 27,43 São Bernardo do Campo 19,43 21,01 20,71 24,17 22,46 21,98 21,08 22,82 São Caetano do Sul 13,05 20,14 20,80 20,47 21,28 26,63 25,01 27,03 Mananciais 24,23 21,56 23,66 23,84 25,36 28,05 27,32 28,63 Cotia 17,12 15,47 17,35 15,74 15,30 21,42 20,04 20,12 Embu das Artes 20,56 19,67 23,71 26,56 27,97 32,24 27,93 24,51 Embu-Guaçu 27,31 27,67 29,27 28,53 35,37 36,11 32,95 33,66 Itapecerica da Serra 25,28 18,16 22,37 18,57 17,54 21,12 23,42 28,59 Juquitiba 27,44 23,55 21,15 25,76 29,44 25,80 24,29 26,12 São Lourenço da Serra 28,77 23,42 25,49 26,39 28,84 26,72 28,79 32,04 Taboão da Serra 25,49 24,69 26,15 24,77 23,32 28,31 32,91 34,60 Vargem Grande Paulista 21,86 19,87 23,77 24,40 25,07 32,70 28,25 29,41 Rota dos Bandeirantes 22,72 20,37 21,93 21,31 23,11 26,38 29,54 29,70 Barueri 19,31 18,50 21,11 19,18 20,14 22,24 29,11 30,53 Carapicuíba 23,82 18,76 27,86 23,16 28,08 31,54 28,85 33,77 Itapevi 21,15 26,16 23,04 25,23 30,51 33,08 32,29 29,55 Jandira 35,30 28,01 20,71 16,75 15,09 17,45 26,31 27,33 Osasco 18,73 20,62 23,09 27,56 28,61 29,23 35,00 34,53 Pirapora do Bom Jesus 25,25 14,93 21,70 20,84 20,23 26,67 29,74 27,87 Santana de Parnaíba 15,50 15,60 16,03 16,44 19,13 24,43 25,47 24,33 São Paulo 17,16 15,08 16,49 19,40 18,32 18,12 18,39 19,47 São Paulo 17,16 15,08 16,49 19,40 18,32 18,12 18,39 19,47 Média - Estado de São Paulo 18,62 19,28 20,59 20,55 22,48 23,99 26,31 26,43 Fonte: SIOPS/MS - consultado em 6/5/2016 40 EC 29 em : 2014 2015 Média do interior 26,29% 26,43% Média na RMSP 26,65% 26,39% Média do ESP 26,31% 26,43% Município de SP 18,39% 19,47% Comparando 2015 com 2010, há um acréscimo no ESP de 4,0 pontos e na RMSP de 3,5. Índices da RMSP, segundo ano: Índices da RMSP 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Média 20,29 20,54 21,76 21,70 22,84 24,74 26,65 26,39 Mediana 19,79 19,67 21,16 20,84 22,64 24,43 26,31 26,03 Menor Valor 10,24 14,93 13,94 14,92 15,09 15,89 18,39 15,00 Maior Valor 35,30 32,67 32,09 31,05 35,37 36,11 35,00 37,80 Intervalo 25,06 17,74 18,15 16,13 20,28 20,22 16,61 22,80

Tabela 12 - Percentual da Despesa própria na Despesa total em saúde, executada pelo município, segundo região do Estado de São Paulo, RAS e município da RMSP e anos. Região - RAS - Município 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Interior 67,1 63,8 69,1 70,6 69,9 70,7 69,8 70,9 RMSP 82,1 67,5 72,3 78,2 75,1 73,4 70,9 71,5 Alto do Tietê 78,7 72,4 68,9 69,1 70,0 69,1 71,9 69,1 Arujá 68,8 78,0 80,8 90,2 83,1 85,5 80,2 78,2 Biritiba Mirim 62,4 75,3 77,3 73,3 65,0 33,3 62,8 29,4 Ferraz de Vasconcelos 65,2 78,3 71,9 64,4 84,4 72,6 84,5 79,9 Guararema 98,6 100,5 98,3 91,2 84,1 83,7 86,7 89,1 Guarulhos 79,7 66,6 63,9 66,8 70,7 72,4 73,7 71,8 Itaquaquecetuba 72,8 68,8 67,4 67,8 60,6 55,3 77,1 69,0 Mogi das Cruzes 81,4 91,9 77,4 75,4 62,7 57,6 58,3 55,9 Poá 77,3 83,1 82,1 80,0 94,5 85,0 81,1 80,3 Salesópolis 79,9 82,2 80,2 63,0 65,4 80,4 77,9 62,8 Santa Isabel 81,5 56,2 49,0 48,4 52,8 54,1 53,9 50,3 Suzano 82,7 82,5 83,2 69,2 64,5 66,2 67,4 65,3 Franco da Rocha 59,3 59,9 65,7 59,8 63,5 64,7 67,8 70,5 Caieiras 71,3 77,9 78,1 72,1 73,6 76,6 78,8 78,5 Cajamar 67,3 53,2 66,7 64,5 60,1 60,9 83,7 81,9 Francisco Morato 31,5 48,3 52,9 39,6 48,5 50,8 50,4 54,7 Franco da Rocha 68,1 71,5 72,8 59,9 71,6 66,5 55,7 60,3 Mairiporã 71,0 58,1 63,9 68,5 70,3 76,4 68,5 72,9 Grande ABC 71,9 74,2 75,1 76,2 72,7 62,2 62,2 64,8 Diadema 69,6 76,2 66,1 65,0 69,5 68,6 70,7 75,1 Mauá 66,8 51,8 71,7 79,9 66,2 45,5 48,9 56,0 Ribeirão Pires 60,6 49,9 59,0 52,2 56,7 57,4 61,5 51,4 Rio Grande da Serra 79,0 64,1 65,1 76,7 70,8 73,6 61,3 55,7 Santo André 68,0 66,9 70,6 74,3 73,7 69,1 63,6 67,2 São Bernardo do Campo 77,9 84,4 82,6 81,5 74,2 60,2 56,4 57,2 São Caetano do Sul 71,1 86,3 87,3 84,3 82,9 64,7 81,3 83,6 Mananciais 77,5 67,8 71,8 76,1 75,0 75,9 78,7 77,2 Cotia 88,9 82,8 83,4 88,7 87,6 88,4 100,0 92,2 Embu das Artes 67,4 60,3 65,3 78,7 72,2 72,1 64,2 65,0 Embu-Guaçu 81,7 76,5 71,5 72,0 76,8 78,4 71,1 72,1 Itapecerica da Serra 73,5 60,4 70,3 66,2 69,6 73,3 74,2 69,9 Juquitiba 81,1 66,2 47,6 64,8 64,0 60,7 55,0 61,5 São Lourenço da Serra 82,4 74,1 75,4 80,0 85,0 71,9 69,7 76,6 Taboão da Serra 75,8 62,9 70,0 72,2 71,0 69,3 82,3 78,9 Vargem Grande Paulista 85,0 80,4 84,0 81,6 76,9 85,7 82,6 90,3 Rota dos Bandeirantes 76,9 76,1 77,2 77,8 80,9 83,0 83,4 84,8 Barueri 88,0 83,9 88,1 93,6 92,0 90,2 92,2 92,3 Carapicuíba 77,1 72,5 74,7 55,4 68,4 68,2 71,4 76,2 Itapevi 73,2 73,2 68,2 65,4 82,6 84,0 80,0 74,6 Jandira 88,6 75,7 60,7 51,4 49,6 52,4 67,1 67,8 Osasco 63,5 68,5 70,4 75,7 75,9 82,4 78,7 82,0 Pirapora do Bom Jesus 76,4 47,1 62,8 55,2 55,4 64,3 73,9 67,9 Santana de Parnaíba 86,8 90,2 89,3 82,6 88,4 87,7 88,8 90,0 São Paulo 87,5 64,2 71,6 81,0 76,2 76,0 70,2 71,0 São Paulo 87,5 64,2 71,6 81,0 76,2 76,0 70,2 71,0 Estado de São Paulo 73,5 65,5 70,6 74,2 72,4 72,0 70,3 71,2 Fonte: SIOPS/MS - consultado em 6/5/2016 Municípios da RMSP com menor participação percentual da Despesa Própria na Despesa total em saúde nos anos de 2014 e 2015. % 2014 Mauá 48,9 56,0 Francisco Morato 50,4 54,7 Santa Isabel 53,9 50,3 Juquitiba 55,0 55,0 Franco da Rocha 55,7 60,3 São Bernardo do Campo 56,4 57,2 Mogi das Cruzes 58,3 55,9 Rio Grande da Serra 61,3 55,7 Ribeirão Pires 61,5 51,4 Biritiba Mirim 62,8 29,4 2014 2015 % do interior 69,8% 70,9% % na RMSP 70,9% 71,5% % do ESP 70,3% 71,2% Município SP 70,2% 71,0% % 2015 41

Transferência Total SUS (federal e estadual), habitante/ano, aos municípios da RMSP

Tabela 13 - Transferência Total SUS aos municípios, habitante/ano, segundo região do Estado de São Paulo, Região de Sáude e município da RMSP e anos (Valores em R$ corrigidos pelo IPCA/IBGE a dezembro de 2015). Região - Município 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Interior 121,47 135,94 142,87 164,74 181,58 207,38 225,16 203,04 RMSP 53,06 126,11 134,59 140,36 152,73 172,17 184,88 176,07 Alto do Tietê 42,43 70,20 94,31 128,84 131,97 151,54 161,37 151,02 Arujá 55,85 60,29 52,46 63,21 62,93 104,59 111,42 95,04 Biritiba Mirim 105,66 107,52 97,52 121,07 119,97 202,71 169,20 136,31 Ferraz de Vasconcelos 41,44 39,13 50,33 61,02 53,99 61,56 59,59 55,86 Guararema 3,88-30,48 70,64 80,99 91,64 120,36 98,84 Guarulhos 48,10 102,83 140,62 154,66 155,61 167,86 187,05 160,39 Itaquaquecetuba 37,96 38,54 46,40 56,49 58,82 70,52 66,55 63,16 Mogi das Cruzes 27,10 32,70 40,57 141,90 174,66 196,56 196,90 239,68 Poá 51,30 50,96 71,58 127,51 97,36 108,63 102,40 97,84 Salesópolis 40,59 33,09 58,95 155,97 152,41 174,20 139,70 133,99 Santa Isabel 34,32 140,95 226,77 266,66 285,44 260,75 291,03 248,20 Suzano 34,92 31,76 46,61 127,87 122,18 175,32 189,84 172,53 Franco da Rocha 112,19 105,03 105,22 141,30 133,27 136,09 144,51 136,56 Caieiras 67,21 68,58 64,60 78,72 86,94 81,77 72,31 66,33 Cajamar 191,07 218,56 194,06 203,91 204,61 200,55 192,01 203,07 Francisco Morato 154,83 117,55 116,26 179,50 144,68 151,10 149,04 138,29 Franco da Rocha 58,86 60,05 75,47 119,69 118,04 127,23 147,41 146,62 Mairiporã 98,08 103,14 106,03 120,35 130,09 128,88 169,81 138,65 Grande ABC 101,45 118,32 137,51 162,34 197,04 299,85 299,29 285,24 Diadema 119,03 130,60 203,71 225,18 215,55 253,73 224,77 187,10 Mauá 97,94 133,95 124,30 128,64 198,51 251,65 310,36 292,95 Ribeirão Pires 126,52 138,75 163,61 220,55 202,52 266,83 271,83 224,65 Rio Grande da Serra 38,37 80,82 54,02 82,66 64,02 89,08 114,40 102,94 Santo André 95,59 114,85 140,92 164,35 162,75 189,22 197,09 195,01 São Bernardo do Campo 87,58 97,50 104,15 131,19 213,38 461,05 437,17 432,75 São Caetano do Sul 163,51 166,30 169,48 225,55 241,74 314,14 287,20 264,23 43

Tabela 13 - continuação Região - Município 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 Mananciais 64,95 76,83 79,68 103,80 105,01 119,27 115,74 99,43 Cotia 33,45 35,49 45,64 84,95 68,80 88,40 74,09 56,50 Embu das Artes 68,64 88,09 78,01 87,31 105,94 117,91 118,73 100,59 Embu-Guaçu 44,14 48,77 65,99 93,79 88,05 109,90 137,95 111,86 Itapecerica da Serra 78,68 89,70 93,96 118,70 112,69 134,16 143,96 127,63 Juquitiba 58,68 125,78 139,71 149,38 132,47 195,47 168,16 145,14 São Lourenço da Serra 76,46 129,57 122,79 112,88 96,09 200,68 161,86 101,69 Taboão da Serra 85,35 89,85 92,37 125,00 127,97 121,20 117,67 109,27 Vargem Grande Paulista 47,17 58,56 74,84 90,34 111,88 146,06 108,43 97,11 Rota dos Bandeirantes 72,36 72,57 78,17 111,59 110,92 129,95 124,71 111,67 Barueri 93,69 114,34 107,14 156,24 137,10 185,41 178,80 158,78 Carapicuíba 28,15 30,49 47,25 62,13 69,87 86,90 86,15 73,75 Itapevi 58,73 59,71 73,67 100,79 91,98 94,14 112,36 97,76 Jandira 35,85 48,78 115,73 186,29 142,71 148,89 145,05 118,94 Osasco 99,77 88,74 81,88 111,56 124,71 140,02 126,83 114,80 Pirapora do Bom Jesus 104,15 184,41 131,68 237,47 182,12 168,30 155,35 150,80 Santana de Parnaíba 49,96 46,68 54,00 106,47 96,52 133,43 119,34 126,59 São Paulo 38,02 154,71 159,55 145,97 159,61 160,96 181,97 176,10 São Paulo 38,02 154,71 159,55 145,97 159,61 160,96 181,97 176,10 Total - Estado de São Paulo 88,51 131,22 138,90 153,08 167,79 190,61 206,01 190,23 Fonte: SIOPS/MS - consultado em 6/5/2016 44

Os cinco municípios com MAIOR valor da Transferência Total hab/ano, em 2015, foram (em R$ correntes): São Bernardo do Campo 432,75 Mauá 292,95 São Caetano do Sul 264,23 Santa Isabel 248,20 Mogi das Cruzes 239,68 Ribeirão Pires 224,65 Cajamar 203,07 Os cinco municípios com MENOR valor da Transferência Total hab/ano, em 2015, foram (em R$ correntes): Ferraz de Vasconcelos 55,86 Cotia 56,50 Itaquaquecetuba 63,16 Caieiras 66,33 Carapicuíba 73,75 Arujá 95,04 Vargem Grande Paulista 97,11 A média do ESP, em 2015, foi R$ 190,23 e da RMSP foi de R$ 176,07. O município de São Paulo com valor de R$ 176,10, ficou abaixo da média do Estado e na média da RMSP. 45

QUEM MAIS CRESCEU entre 2010 e 2015 em Recursos de Transferência Total habitante/ano. Valores em R$0,00 corrigidos São Bernardo do Campo 219,37 Mauá 94,44 Mogi das Cruzes 65,02 Suzano 50,35 Rio Grande da Serra 38,92 Santo André 32,26 QUEM MENOS CRESCEU entre 2010 e 2015 em Recursos de Transferência Total habitante/ano. Valores em R$0,00 corrigidos Santa Isabel -37,24 Pirapora do Bom Jesus -31,32 Diadema -28,45 Jandira -23,77 Caieiras -20,61 Taboão da Serra -18,70 A média do incremento no ESP (2010-15) foi R$ 22,44 e na RMSP R$ 23,34. O município de São Paulo com incremento, no mesmo período, de R$ 16,49, ficou abaixo da média do Estado e da RMSP. 46

R$ habitante/ano Gráfico 10 Evolução da Transferência SUS habitante/ano, segundo os seis municípios mais populosos da RMSP (valores corrigidos IPCA/IBGE a dez/2015). 500 450 400 350 300 250 200 150 Guarulhos Mauá Santo André São Bernardo do Campo São Paulo Osasco RMSP 100 50-2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015 75,7% da população da RMSP O gráfico 10 ilustra o desgarramento dos municípios de São Bernardo e Mauá, em relação aos demais. 47

Transferência Federal SUS, habitante/ano, aos municípios da RMSP

Tabela 14 - Transferência Federal SUS aos municípios, habitante/ano, segundo região do Estado de São Paulo, Região de Sáude e município da RMSP e ano (Valores em R$ corrigidos pelo IPCA/IBGE a dezembro de 2015). Região - Município 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Dif2015-09 Dif2015-10 Interior 158,61 168,13 179,58 189,57 175,42 193,52 186,45 27,84 18,32 RMSP 138,03 147,59 161,02 166,54 161,54 172,11 166,63 28,61 19,04 Alto do Tietê 116,74 124,50 138,36 141,18 129,82 142,04 141,84 25,09 17,33 Arujá 58,17 61,35 75,10 101,40 87,08 112,52 91,64 33,48 30,29 Biritiba Mirim 114,26 121,21 158,61 159,58 137,66 134,57 144,70 30,44 23,49 Ferraz de Vasconcelos 53,79 53,98 58,03 63,76 55,56 54,49 55,17 1,39 1,20 Guararema 64,48 80,54 83,86 80,97 72,39 112,91 98,75 34,27 18,21 Guarulhos 135,48 144,77 163,34 165,85 155,20 170,44 153,43 17,95 8,65 Itaquaquecetuba 50,45 55,37 67,91 67,52 56,27 58,15 59,13 8,67 3,76 Mogi das Cruzes 153,80 159,28 159,46 163,06 149,17 166,66 220,60 66,80 61,32 Poá 91,17 96,95 104,46 103,41 88,73 94,99 97,45 6,28 0,50 Salesópolis 143,48 149,08 156,93 160,85 152,70 133,61 127,91-15,57-21,17 Santa Isabel 251,23 279,44 238,70 258,21 259,46 266,51 251,99 0,76-27,45 Suzano 113,97 124,22 143,57 141,33 129,16 141,32 145,21 31,24 20,99 Franco da Rocha 122,18 129,46 137,73 130,46 121,10 126,30 128,71 6,53-0,75 Caieiras 83,21 86,38 89,41 82,92 71,49 71,02 66,21-17,00-20,18 Cajamar 190,01 202,98 223,01 200,01 175,37 184,82 201,89 11,88-1,10 Francisco Morato 133,43 143,55 158,98 150,51 137,09 133,87 122,03-11,40-21,52 Franco da Rocha 100,31 106,57 107,92 104,83 106,14 117,81 142,85 42,54 36,28 Mairiporã 124,94 128,29 129,76 129,59 124,88 137,89 126,47 1,53-1,82 Grande ABC 156,71 191,28 226,55 259,71 244,99 273,14 276,86 120,15 85,58 Diadema 198,31 211,49 233,48 252,94 228,19 203,84 183,25-15,06-28,25 Mauá 121,27 174,38 168,91 252,93 259,23 266,60 261,82 140,55 87,44 Ribeirão Pires 182,82 201,46 184,95 186,45 175,39 229,90 210,36 27,54 8,91 Rio Grande da Serra 61,23 60,31 59,59 68,59 66,80 96,07 90,57 29,34 30,27 Santo André 147,34 154,81 168,75 183,01 162,90 182,90 189,76 42,41 34,95 São Bernardo do Campo 152,26 217,43 316,98 347,39 331,97 408,56 431,41 279,16 213,99 São Caetano do Sul 217,34 235,22 248,52 304,60 276,59 266,22 264,39 47,06 29,18 49

Tabela 14 - continuação Região - Município 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Dif2015-09 Dif2015-10 Mananciais 93,52 101,53 102,46 114,12 100,16 106,59 97,79 4,27-3,73 Cotia 68,04 68,03 64,86 83,72 61,51 61,65 56,50-11,53-11,53 Embu das Artes 90,35 105,53 106,20 117,91 111,60 117,37 103,52 13,17-2,01 Embu-Guaçu 87,27 88,07 91,46 109,66 136,50 133,94 116,72 29,45 28,65 Itapecerica da Serra 98,84 108,73 133,40 130,42 119,60 135,93 126,22 27,38 17,49 Juquitiba 114,26 132,27 140,46 191,98 163,63 153,40 143,08 28,82 10,81 São Lourenço da Serra 84,44 88,71 129,56 153,08 120,31 111,20 91,19 6,74 2,48 Taboão da Serra 111,04 119,35 104,04 111,89 91,02 104,55 100,75-10,29-18,60 Vargem Grande Paulista 105,25 102,65 122,02 134,36 104,98 100,48 94,82-10,43-7,83 Rota dos Bandeirantes 99,70 104,63 124,27 124,11 107,85 112,45 108,93 9,23 4,30 Barueri 124,59 134,64 177,96 181,00 160,53 158,99 156,83 32,24 22,19 Carapicuíba 58,75 65,30 75,07 83,34 67,85 76,87 73,17 14,42 7,86 Itapevi 93,21 89,05 94,67 92,05 80,84 99,24 85,91-7,30-3,14 Jandira 128,31 141,20 151,33 145,71 136,81 130,59 114,58-13,73-26,62 Osasco 111,45 113,43 138,24 130,18 111,84 114,82 112,98 1,53-0,46 Pirapora do Bom Jesus 176,42 180,08 197,18 167,19 136,72 133,87 146,47-29,95-33,60 Santana de Parnaíba 80,79 95,30 104,36 130,33 118,09 116,97 128,34 47,55 33,04 São Paulo 150,06 155,20 163,39 164,29 165,85 173,67 164,55 14,49 9,35 São Paulo 150,06 155,20 163,39 164,29 165,85 173,67 164,55 14,49 9,35 Total - Estado de São Paulo 148,77 158,31 170,73 178,60 168,81 183,34 177,03 28,26 18,72 50

QUEM MAIS CRESCEU entre os anos 2010 e 2015 em Recursos de Transferência Federal habitante/ano. Valores em R$0,00 corrigidos QUEM MENOS CRESCEU entre os anos 2010 e 2015 em Recursos de Transferência Federal habitante/ano. Valores em R$0,00 corrigidos Município Dif2015-10 São Bernardo do Campo 213,99 Mauá 87,44 Mogi das Cruzes 61,32 Franco da Rocha 36,28 Santo André 34,95 Município Dif2015-10 Pirapora do Bom Jesus -33,60 Diadema -28,25 Santa Isabel -27,45 Jandira -26,62 Francisco Morato -21,52 A média do incremento hab/ano no ESP (2010-15) foi R$ 18,72 e na RMSP R$ 19,04. No município de São Paulo o incremento, entre os mesmos anos, foi R$ 9,35, abaixo da média da transferência federal para o Estado e para a RMSP. 51

Tabela 14a - Comparativo da distribuição percentual dos recursos de transferência federal entre 2010 e 2015, segundo blocos de financiamento dos seis maiores municípios da RMSP. Município Bloco Ano Guarulhos Mauá Osasco Santo André São Bernardo São Paulo Total ASS. FARMACÊUTICA ATENCÂO BÁSICA GESTAO DO SUS INVESTIMENTO Teto MAC EXTRA BLOCO VISA % no TOTAL 2010 4,44 1,43 2,46 2,31 2,78 4,16 4,13 2015 3,07 1,88 4,69 2,59 1,26 2,79 2,62 2010 27,51 23,49 25,08 23,02 17,80 28,47 27,07 2015 29,42 22,33 25,39 23,88 16,23 27,86 26,05 2010 0,30 1,05 0,50 1,28 0,70 0,18 0,32 2015 0,05 0,05 0,06 0,07 0,07 0,12 0,10 2010 1,43 10,22 0,14 0,98 6,00 0,18 1,07 2015 0,37 5,93 2,85 6,01 6,25 2,33 3,01 2010 62,05 57,88 62,14 66,30 69,97 62,50 63,04 2015 63,62 67,85 62,08 64,91 74,97 64,07 65,52 2010 0,09 0,29 0,41 0,32 0,14 0,16 0,17 2015 0 0 0 0 0 0 0 2010 4,18 3,38 6,04 3,94 2,43 4,34 4,20 2015 3,46 1,97 4,92 2,54 1,22 2,84 2,69 2010 8,05 3,12 3,49 4,46 7,55 73,33 100,00 2015 7,11 4,15 2,75 4,72 12,34 68,93 100,00 % População 2015 8,30 2,84 4,35 4,45 5,12 74,95 100,00 Em negrito estão indicadas as alterações mais significativas na composição da transferência aos municípios, identificando o bloco MAC (Média e Alta Complexidade) como maior diferencial. Na % no total observa-se o crescimento da participação de Mauá, Santo e André e São Bernardo e queda de Guarulhos, Osasco e São Paulo. Os recursos do Bloco Atenção Básica caem de 27,07% para 26,05%. São Paulo, com 74,95% da população desse grupo de municípios, obteve 68,93% dos recursos transferidos em 2015, com queda de 5 pontos. 52

(comparativo dos anos 2010 2015, em R$ corrigidos pelo IPCA/IBGE, dez/2015) Os dois Maiores incrementos da Transferência Federal foram: São Bernardo do Campo com R$ 213,99 habitante/ano e Mauá com R$ 87,44. Os dois Menores incrementos da Transferência Federal foram: Pirapora do B. Jesus com R$ -33,60 habitante/ano e Diadema com R$ -28,25. Incremento médio da Transferência Federal no ESP = R$ 18,72 Incremento médio da Transferência Federal na RMSP = R$ 19,04 Incremento da Transferência Federal para o município de São Paulo = R$ 9,35 habitante/ano. O diferencial entre os incrementos dos seis mais populosos municípios foram, especialmente, determinados pela maior participação do Bloco MAC. 53

O financiamento SUS nos municípios da Região Metropolitana de São Paulo e a equidade do Sistema

Tabela 15 Análise de dispersão: amplitude, máximo, mínimo, média e variância. Despesa total hab/ano (DT_hab), Despesa Própria hab/ano (DP_hab) e Transferência Total SUS (TrSUSHab) e Transf Federal Comparando-se a despesa total hab/ano, a despesa própria, a transferência SUS e a transferência federal, entre 2010 e 2015, verifica-se aumento da dispersão dos valores entre os municípios, isto é, aumentou a desigualdade no valor hab/ano em todas elas. 55

Tabela 16 - Mínimo, amplitude, média e variância dos valores de Transferência Federal hab/ano aos Municípios da RMSP, segundo RAS e ano. 56

Box Plot é um gráfico que capta importantes aspectos de um conjunto de dados, resumindo-os com cinco valores: valor mínimo, primeiro quartil, segundo quartil (mediana), terceiro quartil e valor máximo. Seu maior valor está na informação sobre a cauda da distribuição. Pontos desgarrados são devidamente considerados. É uma ferramenta que ajuda a identificar a existência de possíveis outliers (valores discrepantes) em um conjunto de dados. Características especiais do gráfico Box Plot, na análise de uma série de dados Contém 50% dos casos 57

Gráfico 11- Box plot - Transferência Federal hab/ano, segundo RAS da RMSP, 2010 e 2015. Menor média dentre os grupos, em 2009, foi R$ 94,94 na RAS Mananciais, e a maior foi R$ 154,27 na RAS ABC, com amplitude de R$59,33 Rota dos Bandeirantes Menor média dentre os grupos, em 2015, foi R$ 104,10 na RAS Mananciais, e a maior foi R$ 233,08 na RAS ABC, com amplitude de R$ 128,98 58

Gráfico 12 Box Plot dos valores da Transferência Total hab/ano aos Municípios da RMSP, 2009 a 2015. 59

Gráfico 12a Box Plot dos valores da Transferência Federal hab/ano aos Municípios da RMSP, 2009 a 2015. 60

Gráfico 13 Box Plot dos valores do Incremento da Transferência Federal hab/ano aos Municípios da RMSP, 2010 e 2015 (em R$). Mediana Variância Desvio Padrão Mínimo Máximo Amplitude 5,79 1.835,87 42,85-37,24 219,37 256,61 61

Apresentaram redução dos gastos com recursos Município próprios hab/ano, 2010-15: Apresentaram MAIOR incremento hab/ano da TFM, 2010-15: Apresentaram MENOR hab/ano incremento da TFM, 2010-15: Dif215-10 hab/ano Biritiba Mirim -83,45 Mauá -53,83 Santa Isabel -34,75 Juquitiba -34,14 Embu-Guaçu -31,26 Salesópolis -30,48 Franco da Rocha -15,46 São Bernardo do Campo -11,27 São Bernardo do Campo 213,99 Mauá 87,44 Mogi das Cruzes 61,32 Franco da Rocha 36,28 Santo André 34,95 Pirapora do Bom Jesus -33,60 Diadema -28,25 Santa Isabel -27,45 Jandira -26,62 Francisco Morato -21,52 62

Os cinco que Mais Cresceram na DESPESA TOTAL habitante/ano (2010-15), cresceram às custas de qual Recurso: Próprio ou de Transferência Federal? Município Incremento total hab/ano 2010-15 Incremento Recursos Próprios Incremento Transfer. Federal Barueri 848,16 787,94 22,19 São Caetano do Sul 425,35 365,96 29,18 Santana de Parnaíba 290,60 274,65 33,04 Poá 245,04 125,02 0,50 São Bernardo do Campo 224,42-11,27 213,99 Dentre os cinco que mais cresceram em despesa total hab/ano, somente o município de São Bernardo do Campo realizou esse feito às custas das Transferências Federais, com redução de aporte de recursos próprios (menos R$11,27 hab/ano), em valores corrigidos. O acréscimo de R$ 213,99 hab/ano na transferência federal, entre 2010 e 2015, para São Bernardo do Campo foi o maior de todos os município da RMSP, vindo em segundo lugar Mauá com R$ 87,44, sendo a média da RMSP R$ 19,04. O desequilíbrio das transferências federais é mais grave quando se inclui o fato de esses dois municípios estarem localizados na mesma RAS. Mauá, por outro lado, foi o segundo município da RMSP que mais reduziu os recursos próprios redução de R$ -53,83. O município de São Paulo cresceu, entre 2010-15, R$ 51,88 às custas de incremento de recursos próprios e R$ 9,35 com recursos advindos de transferências federais e R$ 16,35 considerando todas as transferências, incluindo as estaduais. 63

Quais as relações? A seguir vamos apresentar as verificações sobre possível correlação estatística entre o incremento da transferência federal habitante/ano entre 2010 e 2015 com as seguintes variáveis (testes realizados com o SPSS 23): 1. Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM), 2010. 2. Índice de Gini dos municípios, 2010. 3. Índice Paulista de Responsabilidade Social (IPRS), 2010. 4. PIB per capita municipal, 2010. 5. Taxa de Mortalidade Infantil dos municípios, 2010. 6. Incremento do faturamento SIA do município por 100hab, 2010/2015. 7. Incremento dos procedimentos Sia-Abs hab/ano, 2010/15. 8. Incremento dos procedimentos Sia-Média/Alta hab/ano, 2010/15. 9. Incremento de internações, sob gestão municipal, hab/ano, 2010/15. A análise com as 5 primeiras variáveis tem o sentido de verificar se a condição social em 2010 influenciou os valores do incremento da transferência e com as outras 4 variáveis buscam-se relações do incremento da transferência com o incremento da produção de serviços. 64

Gráfico 14 Box Plot do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) dos Municípios da RMSP. 1991, 2000 e 2010. 65

1. O incremento da Transferência Federal hab/ano entre 2010 e 2015 tem correlação com o valor do IDHM em 2010? Gráfico 15 Dispersão, ilustrado com a linha de tendência linear Correlação de spearman = 0,338 P = 0,035 O incremento da Transferência Federal hab/ano entre 2010 e 2015 correlacionou-se estatisticamente com o valor do IDHM de 2010. A correlação é positiva, isto é, quanto maior o IDHM 2010 maior foi o incremento da transferência federal, em detrimento dos municípios com menor índice de desenvolvimento humano. Os valores de São Bernardo, Mauá e Mogi das Cruzes apresentaram incremento acima do intervalo de confiança da média. São Paulo ficou abaixo da média de incremento da transferência federal hab/ano. 66

2. O incremento da Transferência Federal hab/ano entre 2010 e 2015 tem correlação com o valor do Índice de Gini de 2010? Gráfico 16 Dispersão, ilustrado com a linha de tendência linear Correlação de spearman = 0,355 P = 0,027 O incremento da Transferência Federal hab/ano entre 2010-15 correlacionou-se estatisticamente com o valor do Índice de Gini 2010, também em modulação positiva. O Índice de Gini mede a desigualdade de renda familiar: quanto mais próximo de 1 maior a desigualdade. Assim, por exemplo, Santana apresenta a maior desigualdade e Rio Grande da Serra a menor (no caso, uma igualdade na pobreza). 67

Gráfico 17 Box Plot dos valores do incremento da Transferência Federal hab/ano 2015-10, segundo os grupos do IPRS - 2010. O grupo de IPRS 1, que reúne os municípios socialmente menos vulneráveis, apresenta uma distribuição de incremento a maior em relação aos demais grupos. Uma situação inversa à busca da equidade, confirmando o comportamento em relação ao IDHM. 68

Gráfico 18 Box Plot dos valores do PIB per capita/ano dos Municípios da RMSP, 2010. 69

3. O incremento da Transferência Federal hab/ano entre 2010 e 2015 está relacionado com o valor do PIB municipal hab/ano, 2010 (correção IPCA)? Gráfico 19 Dispersão, ilustrado com a linha de tendência linear O incremento da Transferência Federal hab/ano, 2010 e 2015, não se correlacionou com o valor do PIB municipal hab/ano de 2010. Correlação de spearman = 0,143 P = 0,385 70

4. O incremento da Transferência Federal hab/ano entre 2010 e 2015 está relacionado com a Taxa de Mortalidade Infantil de 2010? Gráfico 20 Dispersão, ilustrada com a linha de tendência linear O incremento da Transferência Federal hab/ano, 2010 e 2015, não se correlacionou com a Taxa da Mortalidade Infantil de 2010, nos municípios da RMSP. Isto é, o maior ou menor valor da mortalidade infantil de 2010 não influenciou os incrementos dos anos subsequentes. Correlação de spearman = - 0,004 P = 0,979 71

5. O incremento da Transferência Federal hab/ano entre 2010 e 2015 está relacionado com a variação do faturamento SIA total, hab/ano, no mesmo período? Gráfico 21 Dispersão, ilustrada com a linha de tendência linear O incremento da Transferência Federal hab/ano, 2010-15, não se correlacionou com a variação do faturamento total corrigido (IPCA/IBGE) do SIA-SUS por 100/hab, dos municípios da RMSP, no mesmo período. Correlação de spearman = - 0,060 P = 0,718 72

6. O incremento da Transferência Federal Municipal hab/ano entre 2010 e 2015 está relacionado com a variação dos procedimentos da ABS hab/ano, no mesmo período? Gráfico 22 Dispersão, ilustrada com a linha de tendência linear O incremento da Transferência Federal hab/ano, 2010-15, não se correlacionou com a variação da quantidade dos procedimentos SIA da Atenção Básica por hab/ano, no mesmo período. Correlação de spearman = 0,227 P = 0,164 73

7. O incremento da Transferência Federal hab/ano entre 2010 e 2015 está relacionado com o incremento da quantidade de procedimentos SIA de média e alta complexidade hab/ano, no mesmo período? Gráfico 23 Dispersão, ilustrada com a linha de tendência linear O incremento da Transferência Federal hab/ano 2010-15 apresentou correlação com a variação da quantidade de procedimentos hab/ano de média e alta complexidade, no mesmo período. Insuficiente, entretanto, para explicar os casos dos incrementos discrepantes a maior, especialmente, São Bernardo, Mauá e Mogi das Cruzes. Correlação de spearman = 0,412 P = 0,009 74

8. O incremento da Transferência Federal hab/ano entre 2010 e 2015 está relacionado com o incremento da quantidade de internações sob gestão municipal, SIH-SUS no mesmo período? Gráfico 24 Dispersão, ilustrado com a linha de tendência linear O incremento da Transferência Federal hab/ano 2010-15 não apresentou correlação com a variação da quantidade de internações (gestão municipal) hab/ano, no mesmo período, mas correlacionou-se com o incremento do valor faturado do SIH-SUS. Correlação de spearman - Qtdd = 0,222 P = 0,174 Correlação de spearman valor em R$ = 0,376 P = 0,018 75