SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO DA DEFICIÊNCIA
ANAMNESE: Paciente com queixa de dificuldade para subir escadas e para levantar da posição sentada. EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza muscular proximal nos membros inferiores. SÍNDROME DEFICITÁRIA MOTORA
ANAMNESE: Paciente com queixa de formigamento nos pés. EXAME NEUROLÓGICO: diminuição das sensibilidades táctil, dolorosa e vibratória nos pés, até os tornozelos. SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVA
ANAMNESE: Paciente com queixa de que quando machuca os pés não sente dor, e que tem dificuldade para andar na ponta dos pés e nos calcanhares. EXAME NEUROLÓGICO: diminuição da sensibilidade dolorosa nos pés e atrofia e fraqueza distal nos membros inferiores. SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA
ANAMNESE: Paciente com queixa de sudorese excessiva nos pés, urgência miccional e dificuldade para manter ereção durante ato sexual. EXAME NEUROLÓGICO: sudorese excessiva nos membros inferiores. SÍNDROME DEFICITÁRIA AUTONÔMICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO ANAMNESE: em geral define o diagnóstico sindrômico EXAME NEUROLÓGICO: em geral confirma ou amplia esse diagnóstico EXAMES COMPLEMENTARES: confirmam ou ampliam esse diagnóstico
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO DO LOCAL DA LESÃO
ANAMNESE: Paciente com queixa de que acordou pela manhã com a boca torta para a direita e não conseguia movimentar o braço e a perna esquerdos. EXAME NEUROLÓGICO: hemiparesia completa desproporcionada à esquerda, com hipertonia e hiperreflexia. LESÃO NO HEMISFÉRIO CEREBRAL DIREITO
ANAMNESE: Paciente com queixa de fraqueza e sensação de formigamento na perna direita. EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza muscular e diminuição das sensibilidades táctil e dolorosa. SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO?
DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA NERVO RAIZ NERVO RAIZ
DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA
DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA
DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA Links neuroscience Links neuroscience
TIPOS DE SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TACTIL DOLOROSA TÉRMICA PROFUNDA POSIÇÃO SEGMENTAR VIBRATÓRIA TACTIL DISCRIMINATÓRIA
TIPOS DE SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TACTIL DOLOROSA TÉRMICA PROFUNDA POSIÇÃO SEGMENTAR VIBRATÓRIA TACTIL DISCRIMINATÓRIA NERVOS: FIBRAS FINAS MEDULA: TRATOS ANTERO- LATERAIS PROJEÇÕES: TÁLAMO- CORTICAIS NERVOS: FIBRAS GROSSAS MEDULA: TRATOS POSTERIORES PROJEÇÕES: TALAMO- CORTICAIS
EXTEROCEPTIVA SENSIBILIDADES PROPRIOCEPTIVA CRUZAMENTO BULBO MEDULA
EXAME NEUROLÓGICO TATO - algodão DOR alfinete VIBRAÇÃO diapasão POSIÇÃO SEGMENTAR - movimento
MOTRICIDADE TROFISMO TÔNUS FORÇA MUSCULAR REFLEXOS MOVIMENTOS ANORMAIS COORDENAÇÃO MOTORA
FORÇA MUSCULAR FORÇA MUSCULAR (Escala do Medical Research Council) NORMAL --------------------------- MOV. ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA ---- MOV. ATIVO CONTRA GRAVIDADE ------ MOV. ATIVO ELIMINADA GRAVIDADE---- CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOV. ------ AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO ------------- 5 4 3 2 1 0
REFLEXOS PROFUNDOS
NIVEL DE INTEGRAÇÃO DOS REFLEXOS PROFUNDOS BICIPITAL ------------------------- C5 - C6 TRICIPITAL ------------------------ C6 - C8 ESTILORRADIAL -------------------- C5 - C6 -------------------- C7 - C8 FLEXOR DOS DEDOS ----------------- C7 - C8 - T1 PEITORAL -------------------------- C6/C7/C8 - T1 COSTO ABDOMINAL ----------------- T6 - T9 MÉDIO-PÚBICO --------------------- T6 - T12 ADUTOR DA COXA ------------------- L2 - L4 PATELAR --------------------------- L4 - L5 AQUILEU --------------------------- S1 - S2 FLEXOR DOS DEDOS DO PÉ ------------ S1 - S2
Unidade Motora Atrofia Fascicul. Tônus Fraqueza Refl.Prof. Neurônio motor inf. +/++ +/++ hipotonia Focal /- Raiz, plexo nervo +/++ +/++ hipotonia Focal/ segment. /- Junção neuromusc. - - normal Difusa normal Músculo ±/+ ±/+ hipotonia Difusa/ proximal
SNC X SNPeriférico Atrofia Fascicul. Tônus Fraqueza Refl.Prof. SNPeriférico ± ± hipotonia + Piramidal - - espastic. + Extrapiram. - - rigidez ± normal Cerebelar - - hipotonia -
MOTRICIDADE NERVO RAIZ MEDIANO: flexores profundos dos dedos; ULNAR: flexor curto do 5o. dedo; Abdutor 5o. dedo; RADIAL: extensores dos dedos; extensores do punho;
MOTOR VOLUNTÁRIO MOV. INVOLUNTÁRIOS COORDENAÇÃO MOTORA
NERVOS CRANIANOS
OLFATÓRIO
NERVO ÓPTICO
NERVO ÓPTICO ACUIDADE VISUAL CAMPO VISUAL FUNDO DE OLHO REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO CONSENSUAL REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
NERVO OCULOMOTOR
NERVO OCULOMOTOR ABERTURA PALPEBRAL MOTILIDADE OCULAR RETOS SUPERIOR, MÉDIO E INFERIOR OBLÍQUO INFERIOR (OLHAR PARA CIMA E PARA DENTRO) REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO CONSENSUAL REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
NERVO TROCLEAR
NERVO ABDUCENTE
NERVO TROCLEAR MOTILIDADE OCULAR OBLÍQUO SUPERIOR (OLHAR PARA BAIXO E PARA DENTRO) NERVO ABDUCENTE MOTILIDADE OCULAR RETO LATERAL (ABDUÇÃO)
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMEO SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DA FACE (PELE E MUCOSAS) MOTRICIDADE (masseter, temporal, pterigóide interno e externo) MASTIGAÇÃO REFLEXOS SUPERFICIAIS CÓRNEO-PALPEBRAL ESTERNUTATÓRIO (ou nasal) REFLEXO PROFUNDO MANDIBULAR (ou masseteriano ou da mandíbula)
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL MÍMICA DA FACE (incluindo platisma) SENSIBILIDADE GUSTATIVA 2/3 ANTERIORES DA LÍNGUA REFLEXOS PROFUNDOS ORBICULARIS OCULI (ou supraorbital, glabelar, nasopalpebral) ORBICULARIS ORIS (ou perioral, oral, bucal, nasomental) REFLEXOS SUPERFICIAIS CÓRNEO-PALPEBRAL PALMO-MENTUAL SINAL DE BELL SINAL DE CHVOSTEK
NERVO AUDITIVO
NERVO COCLEAR
NERVO VESTIBULAR
NERVO AUDITIVO AUDIÇÃO PROVA DE WEBER (sobre a cabeça) PROVA DE RINNE (aérea x óssea) PROVA DE SCHWABACH (óssea paciente x examinador) VESTIBULAR NISTAGMO (fase lenta para o lado do fluxo da endolinfa/ paralelo ao plano do canal) Estímulo máx. componente rápido para mesmo lado Estímulo mín. componente rápido para lado oposto DESVIO POSTURAL (desvio para o lado da fase lenta do nistagmo)
GLOSSOFARÍNGEO e VAGO
GLOSSOFARÍNGEO e VAGO DESVIOS DO PÁLATO E ÚVULA GUSTAÇÃO 1/3 POST DA LÍNGUA SENSIBILIDADE DA FARINGE REFLEXO DO VÔMITO
ACESSÓRIO CORDAS VOCAIS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO TRAPÉZIO
HIPOGLOSSO
HIPOGLOSSO MOVIMENTAÇÃO DA LÍNGUA
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO FUNÇÕES VEGETATIVAS PARASSIMPÁTICO (CRANIO-SACRAL) SIMPÁTICO (TÓRACO-LOMBAR)
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO CONEXÕES CENTRAIS HIPOTÁLAMO SISTEMA LÍMBICO (giro cíngulo, ístmo, giro hipocampal e uncus), giro subcaloso e retroesplenial, área piriforme, hipocampo, estruturas subcorticais (amígdala e núcleos septais) ínsula, lobo temp medial, giro orbital medial e post. TRONCO CEREBRAL Núcleos dos nervos cranianos Formação reticular (centros vasomotores, centro freq card, centro respiratório reflexo) Centros inibitórios e facilitadores no mesencéfalo e no bulbo outros
PARASSIMPÁTICO (cranial) OCULOMOTOR n. Edinger-Westphal pupila FACIAL n. salivatório sup gland. submaxilar, sublingual e mucosa boca e língua; gland. Lacrimal, mucosa orbital, nariz, faringe post, pálato mole e superior da boca. GLOSSOFARÍNGEO n salivatório inf parótida, porções post e inf da faringe e boca GLOSSOFARÍNGEO-VAGO-ACESSÓRIO n. eferente dorsal coração, bronquíolos e trato gastrointestinal (até cólon descendente)
PARASSIMPÁTICO (sacral) Substância cinzenta intermédio-lateral da medula espinhal sacral (S2 - S5) v Nervos pélvicos e Plexo pélvico v Bexiga, cólon descendente, reto, ânus e genitália
SIMPÁTICO (tóraco-lombar) Substância cinzenta intermédio-lateral da medula espinhal toraco-lombar (C8 ou T1 L2 ou L3) v Raízes ventrais cadeia gangliônica paravertebral Plexo prevertebral e gânglio colateral v Vísceras
SIMPÁTICO (tóraco-lombar) Porção cervical Superior segmento cefálico, seio carotídeo e carótida e coração Média (C5 e C6) coração e tireóide Inferior (C7 e C8) coração e vasos Porção torácica Coração e pulmão Vasos sangüíneos, glând. sudoríparas, outras estruturas glandulares e músc liso. Vísceras abdominais e pélvicas
INERVAÇÃO PARASSIMPÁTICO Estruturas especiais PUPILAS GLÂNDULAS SALIVARES CORAÇÃO PULMÕES TRATO GASTROINTESTINAL BEXIGA GENITAIS SIMPÁTICO Todas as partes do corpo
FUNÇÃO PARASSIMPÁTICO MANUTENÇÃO DA VIDA CONSERVAÇÃO DE ENERGIA CONTROLA ANABOLISMO, EXCREÇÃO E REPRODUÇÃO CONSERVA E RESTAURA ENERGIA E RESERVAS SIMPÁTICO PREPARO DO ORGANISMO PARA AÇÃO GASTO DE ENERGIA CONTROLA CATABOLISMO PREPARA O ORGANISMO PARA O COMBATE AJUSTES RÁPIDOS AO AMBIENTE
FUNÇÃO ÓRGÃO OLHOS GL. LACRIMAIS SALIVARES PARASSIMPÁTICO miose Colinérgico tensão lente (visão perto) lacrimejamento salivação fluida Adrenérgico SIMPÁTICO midríase abertura palpebral Posição globo ocular p/ frente tensão lente (visão longe) Pouca saliva e espessa PELE Piloereção/sudorese (Colinérg) VASOS SANG. Vasodilatação glândulas e genitália Vasodilat cerebr. e meníngea Vasoconstricção, hipertensão Vasoconstricção parcial cereb. e meníngea (seguida dilat.) CORONÁRIAS Vasoconstricção Vasodilatação
FUNÇÃO ÓRGÃO CORAÇÃO PULMÕES GI BEXIGA GENITAIS Colinérgico PARASSIMPÁTICO Bradicardia, fração de ejeção, condução AV Broncoconstricção, secreção brônquica tônus e mobilidade Relaxamento dos esfíncteres secreção glandular (Pâncreas secreção de insulina reduz glicose) tônus e mobilidade uretér Contração detrusor, relaxa trígono e esfíncter int Ereção e ejaculação Secreção vaginal, ereção clitoris e engurgitamento peq lábios Adrenérgico SIMPÁTICO Taquicardia, fração de ejeção, condução AV Broncodilatação tônus e mobilidade Relaxamento dos esfíncteres secreção glandular (possível) (Fígado glicogenólise, glicemia) tônus e mobilidade uretra Relaxamento detrusor, contrai trígono e esfíncter int Emissão sêmen e ereção Contração trompa Fallópio, útero e gl. orgasmo;contr. uterina durante gravidez
LINGUAGEM E PRAXIA ASTEROGNOSIA ANARTRIA APRAXIA IDEOMOTORA AFASIA AMNÉSICA ALEXIA AGNOSIA AUDITIVA AGNOSIA VISUAL
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO ANAMNESE: pode auxiliar em algumas situações a definir o diagnóstico topográfico EXAME NEUROLÓGICO: muito importante para definir a topografia da lesão EXAMES COMPLEMENTARES: em geral auxiliam a definir o diagnóstico topográfico
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA DOENÇA CURSO DE NEUROLOGIA 4o. ANO