FUNDAÇÃO BENEDITO PEREIRA NUNES FACULDADE DE MEDICINA DE CAMPOS CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA A CRIOTERAPIA NO TRATAMENTO DO EDEMA DE TORNOZELO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA VENOSA, CONSEQÜENTE DO DIABETES MELLITUS TIPO II OLIENES GOMES DA SILVA PEREIRA 1 ANNELISE WELKEN DE O. ABREU e INEZ BARCELOS DE ANDRADE 2 CAMPOS DOS GOYTACAZES 2008 1 Graduada em Fisioterapia pela Faculdade Castelo Branco, Campos-RJ; pós-graduanda em Saúde da Família, pela Faculdade de Medicina de Campos-RJ 2 Professoras da disciplina de Metodologia da Pesquisa da FMC do Curso de Pós-Graduação Saúde da Família, graduadas pela Faculdade de Medicina de Campos, RJ.
1 A CRIOTERAPIA NO TRATAMENTO DO EDEMA DE TORNOZELO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA VENOSA, CONSEQÜENTE DO DIABETES MELLITUS TIPO II OLIENES GOMES DA SILVA PEREIRA 1 ANNELISE WELKEN DE O. ABREU e INEZ BARCELOS DE ANDRADE 2 RESUMO Objetivo: Avaliar se os cuidados fisioterápicos são capazes de recuperar o edema de tornozelo conseqüente a insuficiência venosa periférica de pacientes com Diabetes Mellitus tipo II, que não obtiveram melhora com a crioterapia. Métodos: Pesquisa documental e retrospectiva, utilizando protocolo de pesquisa e os prontuários dos pacientes que foram atendidos este ano (2008) pelo PSF da Comunidade Matadouro. A amostra foi composta de 20 pacientes de ambos os sexos, portadores de Diabetes Mellitus tipo II, com edema unilateral de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa. Resultados: Do total de pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, de ambos os sexos todos tinham idade acima de 18 anos, 15% de 18 a 35 anos e 85% acima de 36 anos de idade. Todos os pacientes faziam uso do tratamento crioterápico há mais de 6 meses, sem melhora. Conclusão: Os dados levantados demonstraram que 85% dos pacientes portadores de Diabete Mellitus tipo II, que apresentaram edema unilateral de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa, demonstravam que a maioria dos pacientes observados eram acima de 36 anos, do sexo feminino. Este dado apontam para a necessidade da suspensão da crioterapia, substituída por uma atenção mais abrangente, envolvendo ações de higiene e de procedimento fisioterápico simples, que resolvam a totalidade dos casos observados naquela ocasião. Palavras chave: Tratamento, prevenção, crioterapia. 1 Graduada em Fisioterapia pela Faculdade Castelo Branco, Campos-RJ; pós-graduanda em Saúde da Família, pela Faculdade de Medicina de Campos-RJ 2 Professoras da disciplina de Metodologia da Pesquisa da FMC do Curso de Pós-Graduação Saúde da Família, graduadas pela Faculdade de Medicina de Campos, RJ.
2 INTRODUÇÃO O presente estudo foi realizado pelo setor de fisioterapia do PSF no Pólo da comunidade Matadouro em Campos dos Goytacazes, RJ. O interesse por essa pesquisa surgiu a partir da observação do desinteresse e da auto medicação, tanto relacionada ao tratamento fisioterápico, quanto ao medicamentoso pelos pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, que apresentavam edema unilateral de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa, em sua maioria em pacientes adultos mais velhos em diante. Sabemos que a Diabetes Mellitus tipo II é uma entidade mórbida crônica e que se arrasta por toda a vida. O termo Diabetes Mellitus tipo II é uma síndrome freqüentemente associada a uma pré-disposição e fatores ambientais e significa a não suficiente produção de insulina pelo organismo e/ou a incapacidade de usá-la adequadamente 6. Foi observado que todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II apresentavam edema de tornozelo, que é o acúmulo de líquido seroso nos tecidos conjuntivos, desta região, e por esta razão a dor está associada limitando os movimentos 3. O tratamento deste edema, na maioria dos casos, direciona-se aos sintomas e não à causa (insuficiência venosa) e por isso observam-se poucos resultados 1. O tornozelo é uma região sujeita a inúmeras patologias e, com isso, prejudica a locomoção do paciente 8. Com isso, observou a necessidade de se realizado um tratamento fisioterápico eficaz, para minimizar o edema de tornozelo conseqüente à dor relacionada desta patologia associada ao Diabetes Mellitus tipo II, em pacientes que faziam uso da crioterapia, sem obter melhora. Existem vários tipos de tratamento para o edema de tornozelo, sendo a crioterapia, uma terapia com gelo de aplicação local ou geral, com finalidade terapêutica e preventiva, sendo amplamente utilizada no tratamento para reduzir os espasmos, sangramento, dor, edemas, além de melhorar a circulação e manter a analgesia 8. O presente estudo tem por objetivo avaliar se os cuidados fisioterápicos são capazes de recuperar o edema de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa periférica de pacientes com Diabetes Mellitus tipo II, que não obtiveram melhora com a crioterapia.
3 MATERIAIS E MÉTODOS Este estudo foi desenvolvido por meio de pesquisa documental e prontuários de Campo. A amostra para a pesquisa foi composta por 20 pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, de ambos os sexos, com mais de 18 anos de idade, com história de edema unilateral de tornozelo, devido à insuficiência venosa e eram acompanhados pelo PSF do Matadouro de Campos dos Goytacazes, RJ, no ano de 2007. As variáveis estudadas foram: indicação do tratamento da crioterapia, duração do tratamento da crioterapia, duração do tratamento fisioterápico, indicação do tratamento fisioterápico, avaliação do tratamento fisioterápico em relação ao edema local, deambulação, dor e ainda sexo, idade, escolaridade, condições sócio-econômicas. A identificação desses pacientes foi realizada através de prontuários, separando as fichas daqueles pacientes com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II, com história de edema unilateral de tornozelo e que não apresentaram edema de tornozelo ou com edema de tornozelo bilateral, bem como presença de úlcera. Os dados dos pacientes foram retirados dos prontuários e computados no protocolo de Pesquisa. A análise dos mesmos foi feita estatisticamente por freqüência de ocorrência e expressos em porcentagem. A coleta de dados iniciou-se após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, envolvendo seres humanos (FR 208985). Foi elaborado um termo de autorização para a pesquisa, assinado pelo enfermeiro responsável pelo Pólo do Matadouro do PSF.
4 RESULTADO E DISCUSSÃO Em relação à idade dos pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, com edema unilateral de tornozelo conseqüente a insuficiência venosa, todos tinham idade acima de 18 anos, 15% de 18 a 35 anos e 85% acima de 36 anos (tabela 1) Observamos que 75% dos pacientes eram do sexo feminino e 25% do sexo masculino (tabela 2). Tabela 1 Faixa etária dos pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, moradores na Comunidade Matadouro de Campos, RJ Idade Quantidade % 18 a 35 anos 3 15 acima de 36 anos 17 85 Total 20 100 Observa-se, na tabela 1, uma tendência aos indivíduos com mais idade a apresentar insuficiência venosa 3. O Diabetes Mellitus sendo a base para este problema é prevalente em adultos mais velhos em diante 2. Tabela 2 Portadores de Diabetes Mellitus tipo II, com edema unilateral de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa em relação ao sexo. Sexo Nº % Feminino 15 75 Masculino 5 25 Total 20 100 Observa-se, na tabela 2, que o índice foi maior em pacientes do sexo feminino, as mulheres geralmente em decorrência dos hormônios, devido às gestações, apresentaram edema de membro inferior associado ao Diabetes Mellitus tipo II, mais que os homens 7. Na anamnese obtivemos os seguintes resultados: 100% apresentavam diabetes mellitus tipo II, com edema unilateral de tornozelo conseqüente a insuficiência venosa periférica; 60% dos pacientes eram analfabetos e 40% possuíam 1.º Grau completo. Em
5 relação às condições sócio-econômicas, 100% recebiam salário mínimo e 85% eram aposentados, todos os pacientes faziam uso do tratamento crioterápico, há mais de 6 meses, sem melhora. Estes pacientes apresentavam, em sua maioria, pouco conhecimento sistemático, não estavam afeitos às medidas higiênicas e todos andavam descalço e não faziam a higienização necessária. Estes pacientes ficavam mais expostos às complicações mais sérias, como aparecimento de erisipela, micose, onicomicose. A micose intertiginosa foi observada em todos os pacientes. Os resultados das observações específicas, para identificar o edema unilateral de tornozelo mostraram que 60% dos pacientes tiveram redução d 15 cm, 25% redução d 7cm, 15% redução d 5cm, na ocasião da entrevista (tabela 3). Quanto aos cuidados em relação à temperatura do tornozelo afetado, 60% era de t = 40º antes e depois t = 37º, 40% t = 38º antes e depois t = 37% (tabela 4). Tabela 3 Pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, com edema unilateral de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa em relação às medidas do tornozelo antes e depois do tratamento. medida antes medida depois diferença 1 35 20 15cm 2 35 20 15cm 3 35 20 15cm 4 28 21 7cm 5 28 21 7cm 6 35 20 15cm 7 32 27 5cm 8 35 20 15cm 9 35 20 15cm 10 28 21 7cm 11 28 21 7cm 12 35 20 15cm 13 32 27 5cm 14 28 21 7cm 15 35 20 15cm 16 35 20 15cm 17 35 20 15cm 18 35 20 15cm 19 35 20 15cm 20 32 27 5cm
6 Foi observado na tabela 3 que os pacientes portadores de diabetes mellitus tipo II, com edema unilateral de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa, a medição de tornozelo de cada paciente, antes e depois do tratamento, tiveram redução. Tabela 4 Pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, com edema unilateral de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa em relação à temperatura do tornozelo afetado. temperatura antes temperatura depois 1 40º 37º 2 38º 37º 3 40º 37º 4 40º 37º 5 38º 37º 6 38º 37º 7 40º 37º 8 38º 37º 9 40º 37º 10 38º 37º 11 40º 37º 12 40º 37º 13 40º 37º 14 40º 37º 15 40º 37º 16 40º 37º 17 40º 37º 18 38º 37º 19 38º 37º 20 38º 37º Foi observado na tabela 4 que a temperatura do membro afetado se normalizou em todos os pacientes ao final do tratamento. Esses dois eventos que caracterizaram um processo inflamatório, que não cedeu à crioterapia, apresentou redução do edema e da temperatura em todos os doentes. Isto demonstrou que a crioterapia que era usada, não se mostrou eficaz para os pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II. Com isso, teve necessidade de mudança de tratamento, onde foi suprimida a crioterapia e substituída pelos novos procedimentos fisioterápicos (elevação do membro afetado, contração isométrica) que foi feita por todos os pacientes e permitiu a drenagem do edema, esta drenagem ocorreu pelo estímulo às contrações musculares do membro inferior, realizando uma drenagem tanto venosa quanto linfática. Essas ações foram decisivas para a melhora sintomatológica e clínica dos pacientes.
7 CONCLUSÃO Observou-se que a maioria dos pacientes observados era acima de 36 anos, era do sexo feminino, com condições sócio-econômicas precárias, muitos analfabetos. A suspensão da crioterapia, substituída por uma atenção mais abrangente, envolvendo ações de higiene e de procedimento fisioterápico simples, resolveram naquela ocasião a totalidade dos casos observados.
8 ABSTRACT Objective: To evaluate if the fisioterápicos cares they are capable to recoup edema of consequent ankle the peripheral venous insufficiencies of patients with Diabetes Mellitus type II, that they had not gotten improvement with the crioterapia. Methods: Documentary research and retrospect, using protocol of research and the handbooks of the patients who had been taken care of to this year (2008) for the PSF of the Community Slaughter house. The sample was composed of 20 patients of both the sexes, carriers of Diabetes Mellitus type II, with edema unilateral of ankle, consequence the venous insufficiencies. Results: Of the total of carrying patients of Diabetes Mellitus type II, both the sexes. All had age above of 18 years, 15% of 18 35 years and 85% above of 36 years of age. All the patients made use of the crioterápico treatment have 6 months more than, without improvement. Conclusion: The raised data had demonstrated that to 85% of the carrying patients of Mellitus Diabetes type II, that they had presented edema unilateral of ankle, consequence the venous insufficiencies, demonstrated that the majority of the observed patients was above of 36 years, of the feminine sex. This data point with respect to the necessity of the suspension of the crioterapia, substituted for a more including attention, involving action of hygiene and simple fisioterápico procedure, that decide the totality of the cases observed in that occasion. Key words: Treatment, prevention, crioterapia.
9 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS - FERRAZ, A.E.; et al. Atendimento multiprofissional ao paciente com diabetes mellitus no ambulatório de diabetes do HCFMRP USP. Rev. Medicina de Ribeirão Preto. V.33 abril/junho, 2000. - GUYTON & HALL. Tratado de Fisiologia médica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. - HARRISON, T.R. Medicina Interna. 13ª ed. Rio de Janeiro. Mc Graw-Hill, 1998. - KITCHEN, S., et al. Eletroterapia de Clayton. 10ª ed. São Paulo: Manole, 1998. - LEHMAN, J.F., et al. Tratado de Medicina Física e a Reabilitação de Krussen. 4ª ed. São Paulo: Manole, 1994. - PACE, A.C.E., et al. Fatores de risco para complicações em extremidade inferiores de pessoas com diabetes mellitus. Rev. Bras. Enfermagem. V. 55, n.50, p.514-21, 2002. - RANG, H.P., et al. Farmacologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. - RODRIGUES, E.M. Recursos Fisioterápicos. São Paulo: Revinter, 1998. - SARTORELLI, D.S.; FRANCO, L.F. Tendências do diabetes mellitus no Brasil. Cadernos de Saúde Pública. Rio de Janeiro, v.19, supl. 1, p. 1-15, 2003. - THONSON, A. Fisioterapia de Tidy. 12ª ed. São Paulo: Santos, 1994.