ALEITAMENTO MATERNO NA COMUNIDADE TERRA PROMETIDA: influência dos profissionais do Programa Saúde da Família ALEITAMENTO MOTHER EARTH IN THE COMMUNITY PROMETIDA: Influence of the monitoring of professionals from the Family Health Program Renata Rangel da Silva Oliveira 1 Carmen Célia de Oliveira Azevedo Moretto 2 RESUMO Trata-se de um estudo transversal, descritivo e exploratório, de abordagem quantitativa, com o objetivo de determinar a freqüência do Aleitamento Materno Exclusivo em crianças acompanhadas pelo Programa Saúde da Família do município de Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil, residentes no bairro Terra Prometida. Foi elaborado um instrumento de pesquisa, com questões fechadas, para a coleta de dados junto às mães de crianças de até dois anos de idade. Os dados foram analisados com base na estatística descritiva. Os resultados demonstraram que, apesar de 80,0% destas mães estarem amamentando exclusivamente pós-alta hospitalar, apenas 6,8% mantiveram esta prática até os seis meses de vida dos filhos; 46,7% alegaram que o desmame precoce ocorreu em função do retorno ao trabalho. O relato de leite fraco e/ou insuficiente em 20,0% mostrou-se relevante por serem essas mulheres orientadas pelos profissionais de saúde. Verificou-se que apesar do conhecimento sobre o tema, a prática da amamentação requer, além de orientação à mãe, apoio e acompanhamento para sua manutenção. Descritores: Aleitamento materno; Programa Saúde da Família; Promoção da saúde. 1 enfermeira Graduada, pela Universidade Salgado de Oliveira, no Pólo de Campos dos Goytacazes. Tecnóloga em Recursos Humanos pela Universidade do Paraná. 2 Mestre em Planejamento Regional e Gestão de Cidades, professora da disciplina de Pediatria e Puericultura da Faculdade de Medicina de Campos, Médica Pediatra.
INTRODUÇÃO A abordagem do tema Aleitamento Materno é relevante devido à complexidade e importância para a saúde da mulher e da criança e, como conseqüência, para a saúde pública. Durante a década de 1970 ocorreu um movimento mundial para a retomada do aleitamento materno 1. No entanto, apenas em 1982 foi iniciado no Brasil, o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno 2. Essa mudança ocorreu devido à superioridade do leite materno quando comparado ao industrializado, e entre as principais vantagens destacam-se: redução da mortalidade infantil; efeito protetor contra diarréia, infecção respiratória, alergias e doenças crônicas; melhoria da nutrição do recém-nascido, reduzindo os riscos de sobrepeso/obesidade; melhor desenvolvimento cognitivo e motor-oral; baixo-custo; promoção e incentivo do vínculo afetivo entre a mãe e o filho; além de conferir à mãe, proteção contra câncer de mama e efeito contraceptivo 1,2,3. Em 1992, a Organização Mundial de Saúde e o UNICEF lançaram o programa Hospital Amigo da Criança, como estratégia de promoção da amamentação e fortalecimento dos serviços de saúde, e esta iniciativa tem como base principal os Dez Passos para uma Amamentação bem Sucedida 1,4,5,6. Entre os principais motivos alegados pelas mães para o desmame foram encontrados o leite insuficiente, ou pouco, interferências externas, retorno ao trabalho, entre outros 7. A separação da mãe do filho, devido à volta ao trabalho fora do lar, apresenta-se como uma razão importante para o desmame 8. O sucesso da amamentação depende da cultura, informação, motivação, de experiências e vivências pessoais, além do apoio à mãe nos primeiros dias de seu filho 3. Para fazer frente ao desafio de reverter esse quadro se faz necessário um planejamento em saúde na formulação de ações educativas e de suporte que favoreçam o aumento da prática da amamentação na comunidade 9. O PSF atua integrando os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), quais sejam, universalidade, integralidade e eqüidade, enfatizando a promoção da qualidade de vida e a humanização da assistência, estabelecendo uma nova relação entre profissionais de saúde e a comunidade, por meio de atividades preventivas e educativas 1,11. Nesse contexto, a Estratégia Saúde da Família (ESF) é um cenário pertinente para a realização do estudo sobre a freqüência de aleitamento materno, visto que a Norma Operacional de Assistência a Saúde (NOAS Janeiro de 2001) do Sistema Único de Saúde destaca a promoção do aleitamento materno como uma das ações fundamentais para a atenção básica à saúde da criança 10.
O objetivo este estudo é determinar a freqüência do Aleitamento Materno entre as crianças acompanhadas pelos profissionais do PSF (Programa Saúde da Família) e PACS (Programa de Agente Comunitário de Saúde) do bairro Terra Prometida, no município de Campos dos Goytacazes-RJ, e avaliar os fatores que dificultaram a prática do Aleitamento Materno Exclusivo. Almeja-se que os resultados obtidos nesta pesquisa possam não só contribuir como fonte de outras pesquisas sobre o tema, assim como sensibilizar equipes do Programa Saúde da Família (PSF) quanto à importância de assistir e acompanhar as mães na fase inicial do aleitamento materno e para a sua manutenção por um período maior, como recomendado pela OMS.
MATERIAL E MÉTODO O desenho do estudo foi do tipo transversal, descritivo e exploratório, de abordagem quantitativa. Foi desenvolvido no Bairro Terra Prometida, no município de Campos dos Goytacazes-RJ, que recebe a assistência primária à saúde, de acordo com os princípios do SUS. A população acompanhada pelo PSF/PACS, era de 89 mães cujos filhos tinham até dois anos. Excluídas as que não puderam amamentar, constituiu-se a amostra em 50 mulheres. Os dados foram coletados por meio de entrevistas diretas, a partir de um instrumento estruturado, com questões fechadas, sobre os fatores relacionados ao aleitamento materno e analisados com base na estatística descritiva, após parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos.
RESULTADOS O aleitamento materno exclusivo é uma forma segura, econômica e emocionalmente satisfatória de alimentar os bebês, especialmente nos países em desenvolvimento. O PSF tem como objetivo contribuir para a reorientação do modelo assistencial a partir da atenção básica, em conformidade com os princípios do SUS, imprimindo uma nova dinâmica de atuação nas unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades entre os serviços de saúde e a população 12. Uma das ações básicas prioritárias do PSF é o incentivo ao aleitamento materno, inserido no Programa de Saúde da Família, estando suas ações baseadas nas recomendações da OMS/UNICEF, sendo de responsabilidade de toda a equipe de saúde da família: Agente Comunitário de Saúde (ACS), Auxiliar de Consultório Dentário (ACD), enfermeiro, odontólogo, médico, técnico de enfermagem, fisioterapeuta e assistente social. A amostra estudada foi constituída por 50 mulheres. A faixa etária predominante foi entre os 25 e 35 anos (86,6%), sendo em sua maioria união estável. Em relação ao número de filhos, 93,4% tinham até dois filhos. O pré-natal foi realizzado por 27 mães, com seis ou mais consultas, sendo que 21 participantes relataram que não fizeram o pré-natal adequadamente, e 2 só iniciaram o Pré-natal quando estavam com 5 meses de gestação. A maioria participou de palestras durante o pré-natal e/ou puerpério (80,0%) e realizaram suas consultas pelo SUS (60,0%). O percentual de mães deste estudo, que realizaram o pré-natal, foi superior ao encontrado por outros autores, 92,0% 12 e de 80,1% 13, guardando as possíveis diferenças metodológicas entre os estudos. O percentual de participação em palestras sobre aleitamento materno coincide com o de realização de consultas de pré-natal em posto de saúde, fato esse que pode demonstrar a importância da atuação do PSF na educação em saúde. De acordo com Coutinho 4, Giugliani 5 e Ventura 16 é um bom começo para o início da amamentação a conscientização das gestantes no Pré-natal, sobre vantagens e manejo do aleitamento materno. Além do que, Vasconcelos, Lira e Lima 14, em estudo realizado no Estado de Pernambuco para avaliar a duração do aleitamento materno em crianças menores de 24 meses, encontraram uma relação diretamente proporcional entre o número de consultas realizadas no Pré-natal e o aumento da duração do aleitamento materno; estes autores destacam também a importância das orientações que são fornecidas durante o Pré-natal como fator contribuinte para esta prática.
TABELA 1. Variáveis relacionadas à via de parto, uso de anestesia/analgesia e início da amamentação na primeira meia hora de vida. Campos dos Goytacazes, 2008. Via de Parto N % Cesáreo 21 46,7 Vaginal 29 53,3 Total 50 100 Uso de anestesia/analgesia Sim 30 66,7 Não 20 33,3 Total 50 100 Início da primeira mamada Primeira meia hora de vida 18 40,0 Entre 30min e 6 h de vida 16 30,0 Após 6h de vida 16 30,0 Total 50 100 A via de parto predominante neste estudo foi o vaginal, 53,3%, sendo superior ao citado por Weigert et al 18 28,4%. Diante do encontrado questiona-se se havia realmente indicação para uma grande quantidade de partos cesáreos. Câmara, Medeiros e Barbosa 2, citam que estão entre os fatores agravantes para o alto índice de incidência de cesáreas o despreparo psicológico das mulheres para o parto vaginal, condicionado pelo ambiente social e meios de comunicação, inclusive a falha no Pré-natal neste aspecto. O parto vaginal é favorável à amamentação pelo fato da criança ser colocada junto à mãe o quanto antes, enquanto que no parto cesáreo este contato é mais tardio devido aos efeitos do uso de anestésico e a necessidade da presença de acompanhante comprometida com a amamentação 1,15. No presente estudo foi encontrado que 66,7% das mulheres usaram anestesia/analgesia durante o parto, no entanto 40% delas colocaram a criança ao seio na primeira meia hora de vida. De acordo com a OMS e UNICEF, estão entre os 10 passos para o sucesso do aleitamento materno o início da amamentação na primeira meia hora após o nascimento do bebê (Passo 4). Esse achado mostrou que o uso de anestesia/analgesia não influenciou na primeira mamada.( TABELA 1) TABELA 2. Período de aleitamento materno exclusivo. Idade (meses) N % 00 --- --- 01 05 5,0 02 05 5,0 03 05 5,0 04 20 60,0
05 05 5,0 06 meses ou mais 10 20,0 Total 50 100 Apenas 20% das mulheres amamentaram exclusivamente até os seis meses de vida, 5,0% amamentaram até um mês, e o percentual de AME até os quatro meses de vida (60%) foi superior aos dados da OMS, que cita apenas 35%. Isto pode ter ocorrido devido à população em estudo ser composta por mães orientadas por profissionais de saúde. Além disso, Torres et al 13 citam ser freqüente o hábito de introdução de outros alimentos na dieta do lactente, principalmente antes dos quatro meses de idade. O estudo também encontrou que 86,6% das crianças estavam em aleitamento materno exclusivo durante a alta hospitalar. No entanto, apesar do alto percentual do AME até os quatro meses, apenas 20% das mulheres amamentavam exclusivamente até os seis meses de vida, percentual bem abaixo do citado por Labbok 6 (41%) após a iniciativa do Hospital Amigo da Criança. Este resultado surpreende e se torna ainda mais relevante por ter sido realizado com uma população orientada teoricamente sobre o tema. Além disso, reforçaram sobre a necessidade das mães serem continuamente apoiadas e acompanhadas após a alta hospitalar pelos profissionais que atuam no PSF/PACS. Vasconcelos, Lira e Lima 14 observaram, também, que a proximidade com serviços de saúde qualificados, o fácil acesso aos mesmos e às informações sobre os benefícios da amamentação, pode contribuir para a promoção do aleitamento materno (TABELA 2). TABELA 3. Fatores que dificultaram a prática do aleitamento materno. Variáveis N % Leite fraco ou insuficiente 20 30,0 Retorno ao trabalho 30 70,0 50 100 Nota-se que o retorno ao trabalho foi o principal fator de dificuldade do aleitamento materno exclusivo, corroborando com os relatos de Ramos e Almeida 10 e Rea et al 11, que citaram a dificuldade da mulher em conciliar as múltiplas funções; no entanto, vai de encontro com os relatos de Volpini e Moura 17, que referiram não haver relação direta entre o retorno ao trabalho e o desmame precoce. O relato de leite fraco é uma das construções sociais mais utilizadas como modelo explicativo para o abandono da amamentação, sendo o percentual encontrado 30% (TABELA 3).
TABELA 4. Variáveis relacionadas ao tempo de retorno ao trabalho e a prática de ordenha do leite materno. Tempo de retorno ao trabalho N % < 4 meses 09 13,3 4 meses 26 53,3 5 meses 11 16,7 6 meses ou mais 02 8,35 Não trabalhava no período 02 8,35 Total 50 100 A maioria das mulheres 53,3% retornou ao trabalho após quatro meses de licença maternidade, e apenas 13,3% retornou antes desse período. Muitas mulheres retornam da licença maternidade tendo que se afastar de seus filhos por cerca de oito horas diárias, o que demonstra não só a importância da licença maternidade, mas da orientação para as mães sobre a ordenha das mamas, a fim de manter seus filhos em AME, mesmo com a sua ausência (TABELA 4). TABELA 5. Variáveis relacionadas ao tipo de alimento oferecido, forma como oferece este alimento e uso de chupeta durante a amamentação. Tipo de aleitamento oferecido após N % Leite Materno Leite modificado 10 20,0 Leite artificial 10 20,0 Sucos 30 60,0 Forma como oferece esse alimento Mamadeira 40 80,0 Colher 10 20,0 Uso de chupeta durante amamentação Sim 45 95,0 Não 05 5,0 Analisando a introdução de outros alimentos após o AME, encontra-se o suco como sendo o mais utilizado, conduta esta adequada na fase inicial da alimentação complementar, desde que usado o copinho, no entanto o estudo de Mascarenhas et al 8 mostra a oferta da água e chás como as primeiras opções encontradas. Na introdução da alimentação complementar, 80,0% das mães oferecem o alimento à criança na mamadeira, mas Giugliani 5 e Volpini e Moura 17, citam que o uso da mamadeira além de ser uma importante fonte de contaminação, pode ter um efeito negativo sobre o aleitamento materno pelo risco de uma confusão de bicos devido à diferença entre as técnicas de sucção das mamas e dos bicos artificiais.
O uso da chupeta é esmagador, pois esta se torna o consolo para as crianças desde o nascimento; poucas mães não aderiram ao bico de borracha 5,0%, por acharem que seus filhos ficariam com dente de coelho (TABELA 5).
CONCLUSÕES O aleitamento materno embora seja considerado um dos pilares para a promoção e proteção da saúde da criança, sua prática tem ocupado maior espaço na sociedade somente nas últimas décadas. Embora os profissionais da área de saúde que atuam na atenção básica estejam contribuindo para a promoção da saúde por meio de ações diárias de incentivo à amamentação, como a equipe do Programa Saúde da Família, a duração do aleitamento materno exclusivo ainda está aquém do desejado como forma de preservar a saúde física e mental, diminuir a desnutrição e a salvar a vida dos recém nascidos e lactentes, em especial os de baixo peso e prematuros. Comprova-se tal fato na comunidade Terra Prometida, onde o aleitamento materno exclusivo até os 4 meses da vida foi de 60%, caindo para 20% aos 6 meses ou mais. Observou-se que a decisão sobre quanto tempo amamentar de forma exclusiva esteve relacionada às informações recebidas acerca do aleitamento materno antes e durante a gestação, bem como logo após o nascimento do bebê. Isto sugere que prover boa informação sobre a amamentação contribui para suscitar o desejo de amamentar, mesmo quando a gravidez ainda é um projeto, e auxilia a sedimentar esse sentimento no imaginário das mulheres. Contudo, considerando em conjunto esse quadro de influências sobre as decisões relativas à amamentação, evidencia-se que conseguir efetivamente produzir atitudes e práticas positivas, ampliando o período de amamentação, é necessário: investir na conscientização e capacitação dos profissionais envolvidos na assistência à mulher (inclusive pré natal) e à criança, habilitando-os também em ordenha, conservação e oferecimento do leite materno em copinho, de modo que a mulher possa retornar ao trabalho e não deixar de amamentar e, fundamentalmente, focalizar a sociedade como um todo, e não apenas as mulheres, visando estabelecer o aleitamento materno como um valor social.
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