O USO DO MICROAGULHAMENTO NO TRATAMENTO DE RITIDES ASSOCIADO A FATORES DE CRESCIMENTO

O USO DO MICROAGULHAMENTO NO TRATAMENTO DE RITIDES ASSOCIADO A FATORES DE CRESCIMENTO Edineia Kromp¹, Josieli Aparecida Ferreira Pinto² e Ariane Batista de Souza ³ 1 Acadêmico do curso de Tecnologia em Estética e Cosmética da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2 Acadêmica do curso de Tecnologia em Estética e Cosmética da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 3 Esp. Tecnólogo em Estética e Imagem Pessoal. Prof.ª. Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná Endereço para correspondência: Edineia Kromp, neia.kromp@hotmail.com / Josieli Aparecida Ferreira Pinto, Josieli.ferreira07@gmail.com RESUMO: o envelhecimento é um fator progressivo que ocorre no organismo ao longo dos anos, sofrendo alterações fisiológicas que causam declínio nas suas funções, resultando no aparecimento das rítides. O microagulhamento é inovador com resultados satisfatórios para rítides, a técnica consiste na utilização de um equipamento cilíndrico com micro agulhas que causam micro lesões na pele estimulando mecanicamente a produção de colágeno. Além disso, a técnica do microagulhamento ajuda na permeação de princípios ativos cosméticos através das micro lesões. Este artigo tem por objetivo pesquisar, através de um estudo de caso juntamente com revisão bibliográfica, o processo de ação do microagulhamento no tratamento de rítides associado a fatores de crescimento. Com base nos estudos demostrouse que o microagulhamento é benéfico e obtém um resultado satisfatório para o tratamento de rítides, associado com ativos cosméticos como por exemplo, os fatores de crescimento. Palavras-chave: Microagulhamento, Envelhecimento, Rítides. ABSTRACT: aging is a progressive factor that occurs in the body over the years, undergoing physiological changes that cause decline in the appearance of rhytides. The microneeddling is innovative with satisfactory results for rhytides, the technique involves the use of a cylindrical instrument with microneedles that cause micro skin lesions stimulating the collagen production. Furthermore, the microneedling technique is also employed as a potentiating agente, aiding in the permeation cosmect active principles. The objective of this article was to research, through a case atudy together with literature review, the microneedling action process in the treatment of rhytides associated with growth factors. Based on studies it demonstrated is beneficial and obtain a satisfactory result for the treatment of rhytides, associated with cosmetic actives such as growth factors. Keyword: Microneedling, aging, rhytides 1

INTRODUÇÃO O envelhecimento cutâneo é compreendido como uma série de modificações nas células entre os tecidos, que resultam em alterações na estrutura facial, ocorrendo uma redução das funções biológicas e metabólicas (CASTRO, 2013). O surgimento das rítides são determinadas por alterações internas entre os tecidos, através da diminuição na espessura das camadas da pele, redução dos fibroblastos, fibras de colágeno e elastina e atrofia dos músculos de expressão facial (WIRMOND, 1986). A técnica do microagulhamento visa estimular a produção de colágeno, consiste na utilização de micro agulhas que em contato direto com a pele formam várias micro punturas, ocasionando um estimulo inflamatório que liberam citocinas e produção de novas fibras de colágeno. O microagulhamento ainda através das micro punturas melhora a permeação de ativos cosméticos. (LIMA et al, 2013; DALBONE, 2014). Os fatores de crescimentos são proteínas presentes no organismo, localizados entre os tecidos, responsável por realizar a comunicação celular entre as células, onde seu uso tópico estimula a produção de componentes na matriz extracelular, como fibroblastos, colágeno e elastina (PHARMA SPECIAL; VIEIRA, 2011). A busca pela juventude e beleza vem aumentando constantemente, visto que as rítides são consideradas uma alteração inestética que em muitos casos resultam em perda da autoestima, dessa forma a técnica do microagulhamento torna-se interessante nessa disfunção, pois seu principal objetivo é a regeneração tecidual, melhorando o aspecto da pele (CAYE, 2008; LIMA et al, 2013). O objetivo deste artigo é pesquisar o processo de ação do microagulhamento no tratamento de rítides, associado a fatores de crescimento, através de um estudo de caso. Envelhecimento O envelhecimento está ligado à qualidade de vida que o organismo se submeteu ao longo dos anos e ocorre devido a um decaimento das funções do tecido conjuntivo, onde há uma redução das fibras elásticas decorrente da diminuição da elasticidade; as fibras de colágeno na derme ficam mais grossas e há uma redução de água devido à perda das glicosaminoglicanas que resulta em mau funcionamento, 2

desenvolvimento e migração das células. (GUIRRO&GUIRRO, 2004; SOUZA et al, 2007). O processo de envelhecimento envolve vários fatores que são contínuos ao decorrer dos anos onde a pele sofre várias alterações influenciados por dois fatores: intrínseco e extrínsecos (SANTOS, 2013). O envelhecimento intrínseco que também pode ser identificado como cronológico, são alterações inevitáveis as quais estão diretamente ligados ao tempo de vida do ser humano, genética e alterações hormonais, sendo um processo natural do próprio organismo (SILVA, 2014). O fator extrínseco se dá devido aos fatores ambientais e pela exposição excessiva as espécies reativas de oxigênio (ERO s), que vem reduzindo a capacidade de defesa antioxidante da pele, que ocorre através do oxigênio reativo gerado por exposição aos raios ultravioleta. Também são considerados fatores extrínsecos o tabagismo, etilistas e a própria poluição que acaba danificando e deixando as células em mau desenvolvimento, podendo levar até a morte das mesmas e por fim acabar acelerando o processo de envelhecimento (FERNANDES, 2011; CASTRO, 2013; SILVA, 2014). Os fibroblastos são as principais células envolvidas no processo de envelhecimento, mantem a integridade do tecido conjuntivo, produz estímulos e componentes na matriz extracelular, que são necessários para permitir e promover a reepitelização, aumentar e organizar as fibras colágenos e elastinas, fibronectina e glicosaminoglicanas, além de relacionar-se a formação e sustentação do tecido. Tem ação fundamental no processo de cicatrização e são submetidos a alterações devidos aos fatores que foram submetidos em situações patológicas ou fisiológicas (PAGNANO, 2008). Rítides Os sinais expressivos como sulcos ou pregas cutâneas aparecem de forma progressiva pela diminuição dermoepidermica. As rítides podem ser classificas por superficiais e profundas, as superficiais são aquelas que desaparecem quando a pele é estirada, diferente das profundas que não sofrem alterações quando há o estiramento da pele (SOUZA et al, 2007; BRAGATO, 2013). 3

Além destas classificações as rítides são divididas em três categorias: rítides dinâmicas, rítides estáticas e rítides gravitacionais. As rítides dinâmicas aparecem devido ao uso exagerado e indevido de mímicas com a movimentação dos músculos. As estáticas aparecem sem a movimentação e são consequências da repetição do mesmo. As gravitacionais são decorrentes da flacidez que junto com outras alterações culminam com a ptose da estrutura da face. (SOUZA et al, 2007). Outros fatores que influenciam na formação de rugas além das alterações musculares são perda de gordura subcutânea, forças gravitacionais, diminuição e perda de substancias dos ossos faciais, cartilagem e também os fatores intrínsecos e extrínsecos (CASTRO, 2013). Microagulhamento A técnica do Microagulhamento foi apresentada primeiramente por Orentreich e Orentreich (1995) com o nome de subi-cisão, com finalidade de produzir colágeno no tratamento de cicatrizes e rítides. Camirand (1997) um cirurgião plástico descreveu resultados com o uso de pistolas de tatuagens em cicatrizes faciais hipercromicas, o objetivo foi camuflar com tatuagem a cicatriz com pigmentos da cor da pele, que se notou uma melhora depois de um ou dois anos após o procedimento. A agulha fina composta na pistola que em contato direto com a cicatriz obteve uma ruptura de colágeno, desencadeando uma nova síntese de colágeno saudável. Desmond Fernandes (2006) foi quem criou um aparelho para terapia de indução percutânea de colágeno (TIC) e o classificou com o nome de Dermaroller, a partir desse ano a técnica começou a se difundir pelo mundo. O microagulhamento tem como proposta fazer micro punturas sobre a pele, desencadeando uma perda da integridade do mesmo, com objetivo de fazer uma troca das fibras de colágeno danificadas por novas fibras, ocorre uma dissociação dos queratinócitos e liberação de citocinas, que geram vasodilatação no local, ocorrendo a migração dos queratinócitos para reestabelecer o tecido lesado. (LIMA et al, 2013; DALBONE et al, 2014). Ocorre também no processo de reparação tecidual, as três fases de cicatrização provocada em ação das agulhas, podem ser classificadas em: fase inflamatória que ocorre no exato momento da lesão, formando um coagulo para 4

proteção contra contaminação, em ação na ferida ocorre liberação de células como histamina e serotonina, causando vasodilatação, aumento o fluxo sanguíneo e permeabilidade capilar. Há migrações de várias outras células endoteliais, sendo as primeiras a chegar na lesão: neutrófilos e monócitos que são responsáveis pela liberação de queratinócitos (OLIVEIRA, 2012; LIMA et al, 2013). Fase proliferativa que é o fechamento da ferida é constituída por quatro etapas: epitelização, angiogênese, formação do tecido de granulação e deposito de colágeno, na epitelização ocorre quando a membrana basal estiver intacta, onde em ação dos queratinócitos resulta na restauração das camadas normais do tecido. Na angiogênese é responsável pela migração de células para suprir oxigênio e nutrientes para obter uma boa cicatrização. Na formação do tecido de granulação ocorre a ativação dos fibroblastos, que produz síntese de colágeno tipo I e formação da matriz (CAMPOS et al, 2007). Fase de remodelamento, nela ocorre o aumento da resistência tecidual devido à formação, equilíbrio e remodelamento das fibras de colágeno que passam do colágeno tipo I para o tipo III, aumentando a força tensil do tecido em até 80% (TAZIMA et al, 2008). O aparelho de Microagulhamento é produzido por um material de polietileno e tem uma forma cilíndrica, nela são encontradas micro agulhas de aço inoxidável que estão paralelamente uma ao lado da outra em várias fileiras, podendo variar de 0,25 mm a 2,5 mm. Classifica-se a injuria em leve, moderada e profunda, cada uma está relacionada ao tamanho da agulha utilizada e as indicações que cada injuria se enquadra em cada disfunção descrito abaixo no quadro 1 (LIMA et al, 2013). Quadro 1: Classificação da injuria provocada pelo microagulhamento através de cada comprimento de agulha Comprimento da Característica do Aplicação agulha estimulo 0,25 mm e 0,5 mm Injuria leve Rugas finas e melhora a textura da pele 1,0 mm e 1,5 mm Injuria moderada Ruga media e em rejuvenescimento 2,0 mm e 2,5 mm Injuria profunda Cicatrizes deprimidas distensíveis, estrias retrateis. Fonte: LIMA et al, 2013 5

As contraindicações do microagulhamento são formas raras e severas de cicatrizes, propensão a queloides, fototipos elevados, diabetes, gravidez, câncer, verrugas, acne aguda, herpes, eritema solar, rosácea, alergia ao metal ou cosmético utilizado, doença vascular, distúrbio hemorrágico, doença neuromuscular e terapia aguda ou crônica com anticoagulante, anti-inflamatório e uso de corticoide (ALETHEA, 2013). Fatores de crescimento Os fatores de crescimento são proteínas presente no organismo que ficam localizados entre os tecidos, sua função é realizar a comunicação celular entre as células para que o tecido desenvolva sua função corretamente. (PHARMA SPECIAL). Os fatores de crescimento encontrados para uso tópico são desenvolvidos por células da pele através da biotecnologia, pela técnica de produção de proteínas recombinada com uma sequência de aminoácidos adquiridos do próprio DNA humano, é injetado na bactéria E.coli que através de um processo de fermentação produz fatores de crescimentos (PHARMA SPECIAL). Quando ocorre a penetração desses fatores e peptídeos nas camadas da pele, ocorre a produção de vários fatores de crescimento e citocinas que exercem uma função sobre a proliferação e estimulação de fibroblastos dérmicos, obtendo assim uma regeneração na camada da derme (VIEIRA, 2011). Dentre os fatores de crescimento com aplicação para rítides, destacam-se: EGF- Fator de crescimento epidermal, estimulam novas células na pele e ajuda a reduzir e prevenir as linhas de expressão e rugas presente na pele, TGFB-3- Fator de crescimento transformador, que ajuda na indução de proliferação, crescimento celular e tem sua ação sobre as células de colágeno e elastina. (VIEIRA, 2011). MATERIAIS E MÉTODOS Utilizou-se na realização do estudo de caso o aparelho de microagulhamento da marca SKIN-ROLLER, devidamente registrado pela Anvisa (nº 80818619001) com o tamanho da agulha de 0,5 mm. Os Fatores de crescimento utilizados foram: EGFfator de crescimento epidermal e TGFB-3- fator de crescimento transformador devidamente manipulados, ambos com concentração de 2%, sendo o mesmo indicado por uma farmacêutica. O presente estudo foi realizado em uma paciente, do sexo 6

feminino, com 42 anos de idade, não tabagista, não faz uso de anti-inflamatórios e medicamentos à base de corticoides, não é diabética e não permanece em período gestacional, que apresentava rítides e linhas de expressão em toda a face, região frontal, glabelar, peri-orbital e sulco nasogeniano. O período do estudo foi de 19 de setembro a 22 de outubro de 2015, realizouse cinco sessões com intervalos de sete dias entre uma sessão e outra, porém o intervalo entre a 3º e 4º sessão foi de doze dias devido à sensibilidade e irritação apresentada pela paciente. O procedimento foi submetido a todas as medidas de assepsia recomendadas, preparou-se a pele da paciente, com sabonete contendo clorexidina como princípio ativo para higienização e assepsia da região, o posicionamento do aparelho foi entre o polegar e o dedo médio, sendo o dedo indicador que controle a força exercitada. Os movimentos realizados foram de vai e vem em direções horizontal, vertical e obliqua, sempre elevando o aparelho para mudar a posição das punturas, a quantidade de rolamento foram de nove vezes em cada direção. A técnica do microagulhamento foi realizada em toda a face, onde dividimos a mesma em duas partes: lado direito ficou somente com a ação do microagulhamento e o lado esquerdo associado ao fator de crescimento. As medidas de comprovação fotográfica foram realizadas através de uma câmera de celular, em cinco ângulos, que inclui uma vista anterior, terço superior da face, perfil direito (D) e perfil esquerdo (E) somente da região peri-orbitária e terço inferior da face, com um distância de altura do aparelho do chão de um metro e trinto e oito centímetros e do aparelho na paciente de dezesseis centímetros da foto vista anterior e dez centímetros os demais ângulos, a paciente encontrava-se em pé, com uma toca descartável branca, fundo branco e com luz ambiente. Este artigo está fundamentado na resolução nº 466/2012. RESULTADOS E DISCUSSÕES A finalidade do microagulhamento é causar micro punturas na pele, e através de processo inflamatório resultar em estimulo de colágeno. Isto explica-se, pois quando ocorre processo inflamatório no tecido, ocorre a perda da integridade da barreira cutânea, provocando a dissociação dos queratinócitos e a ação das citocinas que ocasionam vasodilatação, resultante em migrações de queratinócitos para 7

restaurar o dano provocado na epiderme. Além disso há aumento da permeação de princípios ativos devido as micro punturas e dessa forma faz-se o uso de fatores de crescimento (LIMA et al, 2013; DALBONE, 2014). O lado direito da face teve melhora significativa, visto que ao aplicar o microagulhamento a pele apresentou-se hiperêmica, fato que se explica pela lesão causada através das micro agulhas, em que o organismo como forma de defesa fazse uma vasodilatação na região. Logo, para a cicatrização do tecido, após o termino da fase inflamatória inicia-se a fase proliferativa que é o fechamento da lesão propriamente dito, onde ocorre a restauração das camadas normais do tecido e ativação dos fibroblastos, produzindo a síntese de colágeno tipo I, por último a fase de maturação, onde o colágeno tipo I passa a ser o tipo III aumentando a força tensil do tecido deixando-o mais resistente. O processo de cicatrização é a substituição do tecido lesado por um tecido novo e é através das suas fases que se obtêm a regeneração tecidual (CAMPOS et al, 2007; TAZIMA et al, 2008; OLIVEIRA, 2012). A técnica de microagulhamento foi aplicada em toda a face, porem o lado esquerdo onde foi associado o fator de crescimento obteve-se um resultado final mais significativo. Visto que os fatores de crescimento são fundamentais para a reconstituição tecidual, quando se faz o uso tópico, ocorre a estimulação de vários fatores de crescimento, exercendo uma função sobre a proliferação e estimulação de fibroblastos no local aplicado, desencadeando uma regeneração da pele, tem a mesma finalidade de quando se pretende cicatrizar uma lesão: aumentar a matriz extracelular, substituir as células velhas por novas células (PHARMA SPECIAL; VIEIRA, 2011). A aparência das rugas e linhas de expressões ficou visivelmente menos espessa e profundas, a textura da pele ficou mais saudável, tônus faciais mais firmes e a pele tornou-se mais resistente, conforme as comparações fotográficas relatadas abaixo: 8

Imagem 1: Vista anterior Face inteira ANTES DEPOIS Fonte: Autoras Imagem 2: Região Frontal ANTES DEPOIS Fonte: Autoras 9

Imagem 3: Região Peri-orbitária Lado direito ANTES DEPOIS Fonte: Autoras Imagem 4: Região Peri-orbitária Lado esquerdo ANTES DEPOIS Fonte: Autoras Imagem 5: Sulco nasogeniano ANTES DEPOIS Fonte: Autoras 10

CONSIDERAÇÕES FINAIS O microagulhamento é uma técnica inovadora, utilizado para melhorar o aspecto da pele através do estimulo da produção de colágeno. O tratamento demonstrou-se eficiente para aparente melhora nas rítides e linhas de expressão e obteve um resultado mais rápido e eficaz quando associados fatores de crescimento em sua composição. A técnica abrange uma área em que o tecnólogo em estética possa atuar, cabendo ao profissional identificar a disfunção e aplicar a técnica conforme a necessidade do caso e estar tecnicamente preparado para realizar o procedimento dentro dos preceitos recomendados. 11

REFERENCIAS ALETHEA, TRICIA Microagulhamento parte II Revista Negócio Estética, 2013. BRAGATO, PAOLA EMAUELE et al Aplicação de eletrolifting em rugas faciais: estudo de caso, volume 14 nº 02, 2013. CAYE, MARILUCI TEREZINHA; RODRIGUES, SONIA Utilização da vitamina C nas alterações estéticas do envelhecimento cutâneo; Universidade do vale do Itajaí UNIVALI, Balneário Camboriú Santa Catarina, 2008 CAMPOS, A. C. L.; BRANCO, A. B.; GROTH, A. K. Cicatrização de feridas ABCD Arq. Bras. Cir. Dig. 20(1), pag. 51-58, 2007. CASTRO, ESTEVES et al - Fatores intrínsecos e extrínsecos envolvidos no envelhecimento da pele Cirurgia Plástica Ibero Latino Americana, Volume 39 nº 01, 2013. FERNANDES, MARIA J. S. O uso da microdermoabrasão no tratamento do envelhecimento facial: Uma revisão narrativa Revista inspirar, movimento e saúde, nº3 volume 3 Universidade de Ribeirão Preto, julho 2011. GUIRRO, Elaine C; GUIRRO Rinaldo, Fisioterapia Dermato Funcional: Fundamentos, Recursos, Patologias. Barueri-São Paulo Manole, 2004. DALBONE, NAWAHLE et al - Microagulhamento como agente potencializador da permeação de princípios ativos corporais do tratamento de lipodistrofia localizada VIII EPCC Encontro internacional de Produção Cientifica Cesumar, outubro de 2013. LIMA, EMERSON VASCONCELOS DE ANDRADE; LIMA, MARIANA DE ANDRADE; TAKANO, DANIELA - Microagulhamento: estudo experimental e classificação da injuria provocada Surgical & Cosmetic Dermatology. Volume 5 nº 2, 2013. 12

OLIVEIRA, ILANA VANESSA PRISTO M.; DIAS, REGINA VALÉRIA DA CUNHA Cicatrização de feridas: Fases e Fatores de influência Acta Veterinária Brasílica. Volume 6 nº4 pagina 267-271, 2012. PAGNANO, LEONARDO DE OLIVEIRA et al Morfometria de fibroblastos e fibrócitos durante o processo cicatricial na pele de coelhos da raça Nova Zelândia Branco tratados com calêndula, 2008. PHARMA SPECIAL Fatores de crescimento e Peptídeos pesquisa on-line disponível no site http://www.vitalpharmaudia.com.br/site/public_images/produto/c0054f68f0fe595449a da28317ea1cc4.pdf, acessado em: 06 de outubro de 2015 SANTOS, ISABELA MARIA LIMA - Abordagem fisioterapêutica no envelhecimento facial - Faculdade Ávila, 2013. SILVA, ALZIRA RABELA et al, - Radiofrequência no tratamento das rugas faciais Revista da Universidade Ibirapuera, Universidade Ibirapuera, São Paulo Volume 7, pag. 38-42, janeiro/junho 2014. SOUZA, SORAYA L. G et al - Recursos Fisioterapêuticos Utilizados no Tratamento do Envelhecimento Facial - Revista Fafibe On-line. Nº 3 Faculdades Integradas Fafibe, Bebedouro SP, agosto de 2007. TAZIMA, MARIA DE FATIMA G. S.; VICENTE, YVONE AVALLONI DE MORAIS VILLELA DE ANDRADE; MORIYA, TAKACHI Biologia da ferida e cicatrização Fundamentos em clinica cirúrgica 1º parte, capitulo II, Medicina, Ribeirão Preto; 41(3): 259-264, 2008. VIEIRA, AMANDA CARLA QUINTAS DE MEDEIROS et al Fatores de crescimento: uma nova abordagem cosmecêutica para o cuidado 13

antienvelhecimento Revista brasileira de farmácia, 92(3): pag. 80-89, Recife PE, 2011. VIRMOND, M. Rugas faciais, capitulo 17, pagina 141 a 145, 1986. WIZE, IZABELA Medik 8 Briefing for the Scientific Community Microneedle Therapy. 2009. 14