Administração de Medicamentos: Via Intramuscular Silvia Regina Secoli Objetivos da aula Ao final da aula, o aluno deverá ser capaz de conhecer o conceito, princípios e técnicas da administração de medicamentos por via IM conhecer os locais para administração de medicamentos por via IM (delimitação anatômica) selecionar o local para administração de medicamentos por via IM, considerando os aspectos técnicos, os riscos e as melhores evidências disponíveis e reconhecer o papel e a responsabilidade do enfermeiro na administração de medicamentos por via IM 1
Considerações iniciais e essenciais Medicamentos na forma líquida: veículo aquoso ou oleoso, em estado solúvel ou suspensão e serem cristalizadas ou coloidais. As soluções devem ser absolutamente estéreis e isentas de substâncias pirogênicas. O material utilizado na aplicação deve ser estéril e descartável. Via Intramuscular: Definição É uma via parenteral para administração de medicamentos, com finalidade profilática ou terapêutica, na qual se realiza a punção da pele com uma agulha acoplada a uma seringa para que o medicamento seja administrado profundamente num grande músculo. 2
Via Intramuscular: Diferenças Via Intramuscular: Complicações Punção arterial / Hematoma / sangramento Fibrose e contratura do músculo esquelético 3
Via Intramuscular: Complicações Irritação local / Dor Infecção / Abscesso no local da injeção Via Intramuscular: Complicações Gangrena Nódulos 4
Via Intramuscular: Complicações Fibrose e contratura do músculo esquelético Via Intramuscular: Complicações Paralisia Lesão nervosa / neuropatia 5
Via Intramuscular: Prevenção de Complicações Selecionar o melhor músculo para aplicação, de acordo com características do paciente e do medicamento Conhecer os marcos anatômicos para seleção do sítio de aplicação em cada músculo Promover relaxamento do paciente / músculo (posicionamento) Seguir rigorosamente a técnica preconizada Rodiziar o local de aplicação, nos casos de múltiplas doses Via Intramuscular: Prevenção de Complicações Características do paciente Dificuldade em aderir ao tratamento Pouco cooperativos ou relutantes Preferência do paciente Idade, peso, IMC Massa muscular / Peso / Idade 6
Via Intramuscular: Prevenção de Complicações Características do medicamento Propriedades físico-químicas e farmacocinéticas Início e intensidade do efeito desejado SC < IM < IV Duração do efeito IM > IV Curva de concentração plasmática segundo a via de administração Via Intramuscular: Causas das Complicações Característica do medicamento Volume incompatível com a massa muscular Seleção equivocada da agulha (comprimentoxcalibre) Múltiplas injeções num único local Delimitação pouco precisa da região 7
Via Intramuscular: Escolha do local Idade do paciente Local livre de infecção, necrose, hematoma, cicatriz Condição da massa muscular (tônus, atrofia) Reconhecer a localização das estruturas anatômicas (ossos, nervos e vasos sanguíneos) subjacentes Considerar o volume que deverá ser administrado e as características do medicamento Conhecer as vantagens e desvantagens de cada local Volume máximo : administração em adultos 1-2 ml 2.5 3 ml CI Até 5 ml 8
Via Intramuscular: Região Ventroglutea Músculos glúteos médio e mínimo Localização profunda Distante de nervos e vasos sanguíneos Menor camada de tecido adiposo sobre o músculo, em comparação com o glúteo Máximo Fácil acesso As complicações são muito raras Local mais seguro para injeções IM 1ª escolha, especialmente para injeção de medicamentos em grandes volumes, irritantes ou viscosos Região Ventroglutea: Delimitação Centro do V formado pelos dedos indicador e médio Trocanter maior Glúteo médio Palma da mão - porção lateral do trocânter maior Dedo indicador - espinha ilíaca ântero-posterior Dedo médio - estende-se até a crista ilíaca. 9
Região Ventroglutea Posicionamento DD manter os joelhos flexionados DL flexão do quadril e joelho da perna que está em cima Via Intramuscular: Região Dorsoglutea Músculo glúteo máximo Próximo a grandes vasos (artéria glútea) e nervos (ciático) Recoberto por grande camada de tecido adiposo Absorção relativamente lenta do medicamento em comparação com outros músculos Associada à lesão do nervo ciático e da artéria glútea superior 10
Região Dorsoglutea: localização do local da aplicação Método: divisão em 4 quadrantes Linha horizontal: origem na saliência mais proeminente do sacro Linha vertical: origem na tuberosidade isquiática Dorsoglutea Posicionamento DV (melhor) apontar os dedos dos pés para dentro DL flexão do quadril e joelho da perna que está em cima 11
Via Intramuscular: Vasto Lateral da Coxa Localiza-se na região ântero-lateral da coxa Fácil acesso Grande massa muscular em pacientes não atrofiados 1ª escolha para crianças < 12 meses Distante de vasos sanguíneos ou nervos importantes, porém associada à lesão do nervo e da artéria femorais Vasto Lateral da Coxa: localização do local da aplicação Terço médio do músculo Trocânter maior Patela 12
Vasto Lateral da Coxa Posicionamento Sentado pedir ou auxiliar o paciente a flexionar os joelhos Via Intramuscular: Região Deltoide Porção média do deltoide Pequena área muscular Número e volume das injeções são limitados Indicado, especialmente, para a administração de vacinas em adultos Artéria braquial Nervo radia 13
Via Intramuscular: Região Deltoide Antes de administrar o medicamento deve-se avaliar a condição do músculo Consultar as orientações do fabricante do medicamento com relação à utilização deste músculo Risco de Lesão nervosa (axilar, braquial, radial e ulnar) por irritação química ou ação mecânica direta da agulha Lesão vascular (artéria e veia braquiais) Deltóide: localização do local da aplicação Linha axilar Processo acromial Local 3-5 cm abaixo Processo acromial 14
Deltóide Posicionamento O paciente pode estar com o braço relaxado e com cotovelo flexionado ou com a mão na cintura Sentado Em pé Deitado Por que posicionar o paciente corretamente? Promover o relaxamento do músculo Minimizar a dor Garantir conforto ao paciente Promover a correta identificação do local para administração IM 15
Seleção da seringa e agulha O tamanho da seringa deve ser compatível com o volume de medicamento a ser administrado O tamanho da agulha deve ser determinado de acordo com Local da injeção Idade do paciente Compleição física Características do medicamento Seleção da seringa e agulha 16
Métodos para aplicação da injeção IM 1. Prega cutânea Indicada para idosos, pacientes edemaciados ou com pouca massa muscular Risco de introduzir o medicamento no tecido subcutâneo Métodos para aplicação da injeção IM II Técnica em Z Minimiza a irritação da pele, pois promove o selamento do local onde o medicamento foi depositado 17
Aspiração Realizada após introdução da agulha no músculo e antes de administrar o medicamento Consiste em puxar o êmbolo da seringa por 5 a 10 segundos Finalidade: verificar o retorno de sangue Se ausente: administra-se o medicamento Se presente: descarta-se seringa, agulha e medicamento e repete-se o procedimento com material e medicamento estéreis Não deve ser realizada na administração de vacinas Registro 10 Anotação de enfermagem 18
Passo a Passo Confira os certos Conheça a indicação do medicamento para o paciente, sua ação, a dose habitual e a prescrita, efeitos adversos, tempo para o início da ação Certifique-se de que o paciente não tem alergia ao medicamento Verifique a data de validade do medicamento Conheça as características do paciente e do medicamento para verificar se a injeção IM é de fato necessária Selecione o local e avalie suas condições para aplicação da injeção IM Passo a Passo Separe o material necessário Faça a higiene das mãos Prepare o medicamento (lembre de trocar a agulha) Garanta a privacidade do paciente Confira novamente os 5 certos Explique o procedimento Posicione o paciente Coloque as luvas de procedimento 19
Passo a Passo Localize o sítio de aplicação por meio dos marcos anatômicos Faça a antissepsia da pele com álcool 70% (até 5 a 8 cm do local de punção), com movimentos circulares, por 30 segundos e aguarde o álcool evaporar A antissepsia com álcool não é realizada na aplicação de vacinas Segure o algodão entre o 3º e 4º dedos da mão não dominante Remova a capa da agulha Segure a seringa entre o polegar e o indicador da mão dominante Passo a Passo Aplique a injeção Utilize, preferencialmente, a técnica Z Introduza a agulha a 90º Aspire por 5 a 10 segundos para verificar o retorno de sangue Administre o medicamento, 1mL/10 segundos Aguarde de 5 a 10 segundos para retirar a agulha Retire rapidamente a agulha (acione o dispositivo de segurança), enquanto coloca-se o algodão embebido em álcool no sítio de punção Comprima levemente, mas não massageie o local Aplique curativo adesivo, se necessário 20
Passo a Passo Coloque o paciente em posição confortável Descarte a seringa e a agulha no recipiente para perfurocortante Retirar as luvas Higienizar as mãos Organizar a unidade do paciente Checar a prescrição médica e realizar a anotação de enfermagem Leitura obrigatória Clayton BD, Stock YN, Cooper SE. Farmacologia na prática de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. 21