1 de 5 1- Situação de Revisão: Situação Data Alteração 0.0 20/01/2010 Validação 2 - Referência: 01 CCIH Higienização das Mãos 032 DE-EP Cuidados de Enfermagem no Preparo de Medicamentos 3 - Em que consiste? Consiste na introdução de medicamento no tecido muscular. Habitualmente são escolhidos os músculos da nádega (músculo glúteo médio e quadrante superior externo), da coxa (músculo vasto lateral, terço médio) e deltóide. Na escolha do local para aplicação deve-se levar em conta: massa muscular suficientemente grande para absorver o medicamento, espessura do tecido adiposo, idade do paciente, irritabilidade da droga, distância em relação a vasos e nervos importantes. 4 - Por que fazer? Depois da via endovenosa é a de mais rápida absorção, por isso seu largo emprego. O músculo estriado é dotado de elevada vascularização e é pouco inervado por fibras sensitivas. Estas duas características conferem-lhe facilidade de absorção medicamentosa e simultaneamente a possibilidade de uma administração menos dolorosa. 5 - Quem deverá fazer? Enfermeiros Técnicos de Enfermagem. Elaborado por: Validado por: Revisado por: Joviria Márcia F. de O. Padilha Maria Lucia Simas Luiz Henrique F. da Silva Vitória Regina Souza Pinto
2 de 5 6 - Quando deverá fazer? Quando prescrito, sempre observando o tipo da droga a ser administrada. 7 - Como fazer? Material: Bandeja (cuba rim) Seringa, conforme volume a ser injetado; Agulha, comprimento /calibre compatível com a massa muscular e solubilidade do líquido a ser injetado; Algodão Álcool 70% Medicação prescrita TÉCNICA DO PREPARO DA MEDICAÇÂO PARA AMPOLA: Fazer desinfecção da ampola com álcool a 70% Abrir a ampola na linha pontilhada marcada no gargalho; Retirar a capa protetora da agulha Colocar a agulha dentro do frasco Puxar a quantidade indicada do medicamento para dentro da seringa PARA FRASCOS COM VÁRIAS DOSES: Limpar o frasco com algodão umedecido em álcool a 70%, Retirar o invólucro da agulha e puxar a mesma quantidade de ar que a dose a ser administrada; Colocar a agulha no frasco Injetar ar no frasco, retirando a dose desejada para a seringa;
3 de 5 Desenvolvimento do Processo: Ler a prescrição: Data, nome do paciente, medicação, dose, via de administração e o horário da medicação; Lavar as mãos Separar a medicação prescrita Preparar o medicamento conforme técnica Levar a bandeja (cuba rim) para perto do paciente, colocando a bandeja sobre a mesinha de cabeceira; Orientar o paciente e seu acompanhante sobre o procedimento; Checar condições do músculo escolhido, para volume maior ou igual a 3ml; solução com veículo oleoso ou se for observada hipotrofia do deltóide, o músculo indicado é o glúteo. Calçar luvas de procedimentos Retirar o ar da seringa e agulha Fazer antissepsia da pele com algodão/álcool a 70%, mantendo o algodão entre o dedo mínimo e a mesma mão. Firmar o músculo, utilizando o dedo indicador e o polegar da mão dominante para segurar o corpo da seringa. Na região deltóide quatro dedos abaixo da região escapular e na região glútea no quadrante externo superior. Introduzir a agulha em ângulo adequado à escolha do músculo Aspirar observando se atingiu algum vaso sanguíneo (caso aconteça, retirar agulha do local, desprezar todo material e reiniciar o procedimento) Injetar o líquido lentamente Retirar a seringa/agulha rapidamente, comprimindo o local com algodão, observando presença de edema, hematoma ou sangramento no local; Deixar a unidade organizada, Assegurar-se que o paciente esteja confortável e seguro no leito (grades elevadas no caso de crianças) Desprezar o material pérfuro-cortante em recipiente apropriado (caixa resíduo pérfuro-cortante) Retirar a luva de procedimento Lavar as mãos Checar o procedimento na ficha única
4 de 5 Técnica de Aplicação de medicação Intramuscular em Z ou S ou Desvio Esta técnica é usada para evitar o refluxo da medicação, prevenindo irritação subcutânea e manchas pelo gotejamento da solução no trajeto da agulha. É utilizada para administração de medicações que contenham ferro em altas concentrações, como por exemplo, Noripurum. A agulha utilizada é 37X 8 ou 37X 7, de 5 cm, calibre não muito fino. O local de administração é no quadrante superior externo. Puxar a pele e o tecido subcutâneo para um lado (uns 2 cm) e para baixo, com a mão não dominante, e manter assim até o final da aplicação; Inserir com a outra mão, a agulha, aspirar com a ajuda dos dedos polegar e indicador e empurrar o êmbolo com o polegar, esperar 10 segundos; Retirar a agulha e só então liberar a mão não dominante, deixando o tecido subcutâneo e a pele voltarem à posição normal. Dessa forma faz-se com que a medicação deslize sobre o músculo facilitando a absorção e evitando que ocorram os hematomas ou extravasamento da medicação, que neste caso é de difícil absorção. OBS: 1. Para aplicar com a agulha ideal, deve-se levar em consideração: o grupo etário, a condição física do cliente, solubilidade da droga a ser injetada e a patologia em questão (pacientes hematológicos e hepatopatas). 2. Em crianças o músculo escolhido dependerá do peso da criança e do tipo de medicação, a saber: Para crianças menores de 3 anos a região indicada é a região vastolateral da coxa por ter maior massa muscular e possuir poucos nervos e vasos sanguíneos; Crianças maiores de 3 anos a região indicada é a região glútea; Adolescente é indicada a região deltoideana, exceto para os adolescentes com pequeno desenvolvimento muscular.
5 de 5 O volume máximo a ser administrado por via IM é de 3ml em crianças, para recém nascidos com peso inferior a 1 kg o volume não deve exceder a 0,25 ml e para recém nascidos com peso superior maior que 1 kg o volume não deve exceder a 0,5 ml. Sempre que possível evitar administrar medicamentos injetáveis no horário da alimentação, pois a criança pode associar este momento doloroso para ela e passar a prejudicar sua aceitação alimentar.