SUMÁRIO Glossário... 23 Apresentação... 25 PARTE I PRINCÍPIOS GERAIS... 27 Capítulo 1.1 Introdução aspectos gerais, exigência de infraestrutura e atividades essenciais para a prevenção de iras na assistência extra-hospitalar... 29 1. Aspectos gerais...29 2. Exigência de infraestrutura...31 2.1 Instituições de longa permanência (ILP)...32 2.2 Clínicas de diálise...41 2.3 Cirurgias ambulatoriais...45 2.4 Assistência domiciliar...46 2.5 Centro de medicina diagnóstica...48 3. Atividades essenciais para a prevenção de IRAS na assistência extra-hospitalar...50 3.1 Instituições de longa permanência...51 3.2 Clínicas de diálise...51 3.3 Assistência domiciliar...53 3.4 Centro de medicina diagnóstica...54 3.5 Cirurgias ambulatoriais...56 Capítulo 1.2 Higiene das mãos na assistência extra-hospitalar, com ênfase na atenção primária à saúde... 61 1. Introdução...61 2. Higiene das Mãos na atenção primária...63 2.1 Transmissão de microrganismos pelas mãos e atenção primária...66
3. Recomendações gerais de Higienização das Mãos...68 3.1 Indicações para a higiene das mãos...69 3.2 Técnica de higiene das mãos...70 4. Cinco Momentos para a Higiene das Mãos...72 4.1 Indicações da Higiene das Mãos nos Cinco Momentos...76 5. Implementação da estratégia multimodal da OMS para a melhoria da higiene das mãos na assistência extra-hospitalar...77 5.1 Mudança de sistema...78 5.2 Formação e educação...80 5.3 Avaliação e retroalimentação...81 5.4 Lembretes no local de trabalho...82 5.5 Clima de segurança institucional...83 5.6 Participação do paciente como parte do clima de segurança institucional...84 6. Exemplos práticos de higiene das mãos em serviços extra-hospitalares...85 6.1 Campanha pública de vacinação...86 6.2 Coleta de sangue em laboratório...87 6.3 Consulta com um médico ou com outro profissional de saúde...88 6.4 Consulta pediátrica na unidade básica de saúde...90 6.5 Atendimento domiciliar ajudar um paciente com deficiência a tomar um banho...91 6.6 Atendimento domiciliar realização de curativo...92 6.7 Radiografia de tórax em um centro de diagnóstico...93 7. Conclusão...95 PARTE 2 ATENÇÃO PRIMÁRIA... 101 Capítulo 2.1 O papel da atenção primária à saúde na prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde... 103 1. Introdução...103 2. O Sistema Único de Saúde e a Atenção Primária à Saúde breve histórico de constituição SUS e a APS como eixo estruturante do sistema...104 3. A organização da Atenção Primária à Saúde...106 4. Biossegurança e Atenção Primária à Saúde...107
5. Segurança do Paciente e as Infecções Relacionadas à Atenção à Saúde (IRAS) na Atenção Primária...109 Capítulo 2.2 Precauções padrão e precauções específicas na prática da atenção primária à saúde... 119 1. Racional teórico...119 1.1 Introdução...119 1.2 Definição e componentes das precauções...121 1.3 Desafios na aplicação de precauções na APS...125 2. Recomendações detalhadas...132 Capítulo 2.3 Processamento de produtos para saúde na atenção primária... 143 1. Racional teórico...143 1.1 Introdução...143 1.2 Aplicações da RDC 15 para a APS...145 1.3 Processamento de produtos para saúde na APS...149 1.4 Peculiaridades do processamento de produtos para saúde na APS...150 1.5 Uso de indicadores para a avaliação da qualidade do processamento de produtos para saúde...152 2. Recomendações...153 Anexo I...160 Capítulo 2.4 Prevenção de infecção nos procedimentos mais frequentes na atenção primária à saúde... 175 1. Introdução...175 2. Recomendações gerais de prevenção de IRAS nos procedimentos na APS...177 3. Fatores associados a transmissão de patógenos em procedimentos na APS...181 4. Recomendações de prevenção de IRAS em procedimentos específicos...182 4.1 Administração de injeções: intramuscular (IM), subcutânea (SC), intradérmica (ID)...182 4.2 Coleta de escarro...184 4.3 Administração de vacinas...185
4.4 Exame Citopatológico do Colo do Útero...191 4.5 Otoscopia...192 4.6 Sonnar Doppler...194 4.7 Triagem Neonatal...196 4.8 Teste imunológico de gravidez (TIG)...197 4.9 Teste rápido de HIV/Sífilis/hepatite B e C e glicemia capilar...198 4.10 Curativos de feridas...202 4.11 Prática integrativas e complementares em saúde (PICS)... 204 PARTE 3 ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL... 215 Capítulo 3.1 Prevenção de infecção em consultórios... 217 1. Racional Teórico...217 2. Recomendações para prevenção de IRAS...219 2.1 Estrurura Física...219 2.2 Salas de espera...219 2.3 Transmissão de HBV\HCV...222 2.4 Vigilância Epidemiológica...222 Capítulo 3.2 Atendimento pré-hospitalar e pronto-socorro... 233 1. Introdução...233 2. Definições...234 2.1 Atendimento Pré-Hospitalar (APH)...234 2.2 Pronto Socorro (PS)...234 3. Referencial teórico...235 4. Medidas de prevenção das infecções relacionadas à assistência à saúde no APH, PS e Pronto Atendimento...236 4.1 Precauções Padrão e Específicas...237 4.2 Higiene de mãos e uso de equipamentos de proteção individual (EPI)...238 4.3 Cuidados com materiais e equipamentos na realização de procedimentos emergenciais em salas de atendimento de emergência e unidades de atendimento pré-hospitalar móvel...241 4.4 Assepsia e esterilidade na realização dos procedimentos invasivos...241
4.5 Saúde ocupacional (programa de imunização e fluxo para atendimento a acidentes com materiais biológicos)...249 Capítulo 3.3 Serviço de endoscopia diagnóstica e terapeutica...257 1. Introdução...257 2. Exames realizados nos serviços de endoscopia...259 2.1 Endoscopia Digestiva Alta...259 2.2 Endoscopia Digestiva Baixa...260 2.3 Colangiopancreatografia endoscópica retrograda...260 2.4 Endoscopia Respiratória...261 2.5 Enteroscopia...261 2.6 Cápsula endoscópica...261 2.7 Ecoendoscopia ou Ultrassom Endoscópio...262 3. Processamento dos endoscópios...262 3.1 Fases do processamento dos endoscópios...263 3.2 Soluções de desinfetantes de alto nível mais utilizados no processamento dos endoscópios...267 Capítulo 3.4 Prevenção de infecção em quimioterapia ambulatorial... 271 1. Racional Teórico...271 1.1 Importância do tema: Aspectos do paciente...271 1.2 Evidências de eventos infecciosos...272 2. Recomendações para prevenção de IRAS...273 2.1 Higienização das mãos...273 2.2 Programa de Controle de IRAS...274 2.3 Vigilância Epidemiológica...274 2.4 Implantação do cateter...275 2.5 Manutenção do cateter...276 2.6 Curativo...277 Capítulo 3.5 Clínica e cirurgia oftalmológica... 281 1. Introdução...281 2. Atendimento Ambulatorial...282 2.1 Procedimentos ambulatoriais...283 3. Procedimentos cirúrgicos...288 3.1 Cirurgia refrativa à Laser (LASIK)...289 3.2 Injeção intra-vítreo...289
3.3 Extração da catarata...290 4. Vigilância epidemiológica...292 5. Recomendações...294 Capítulo 3.6 Prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde em centro de reabilitação... 311 1. Introdução...311 1.1 O paciente de Reabilitação e as interfaces com a equipe multiprofissional...312 2. O paciente de Reabilitação no Hospital...315 2.1 Epidemiologia, Prevenção e Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde...315 2.2 Prevenção e Controle das IRAS...318 3. Prevenção e Controle das IRAS em Procedimentos Diagnósticos...321 3.1 Procedimentos Diagnósticos...321 3.2 Prevenção e Controle das IRAS em Procedimentos Terapêuticos...322 4. Considerações Finais...324 Capítulo 3.7 Prevenção e controle de infecções em creches e pré escolas... 331 1. Racional teórico...331 1.1 A creche como ambiente facilitador de infecções e infestações...313 1.2 Infecções mais comuns em crianças que frequentam creches...332 1.3 Formas de transmissão de infecções em creches...334 2. Recomendações para prevenção de infecções e infestações em creches...334 2.1 Higienização das mãos...334 2.2 Contenção de secreções corpóreas...336 2.3 Rotina de troca de fraldas...337 2.4 Limpeza de superfícies, chupetas e brinquedos...337 2.5 Preparo e manipulação de alimentos...338 2.6 Supervisão de imunizações...339 2.7 Afastamento de crianças e profissionais por doença infecciosa...340
Capítulo 3.8 Prevenção de infecção em serviços de radiologia e diagnóstico por imagem... 349 1. Transporte...350 2. Raio X...351 3. Ultrassom...352 4. Ecocardiograma transesofágico...353 5. Procedimentos invasivos guiados por exames de imagem...354 6. Tomografia computadorizada (TC) / ressonância nuclear magnética (RNM)...355 7. Limpeza do ambiente e equipamento...357 PARTE 4 ASSISTÊNCIA DOMICILIAR... 361 Capítulo 4.1 Prevenção de infecção em assistência domiciliar... 363 1. Introdução...363 1.1 Avaliação inicial...365 1.2 Definição de Planos de Atendimento Domiciliar (PAD)...367 2. Prevenção de infecção do trato urinário...370 2.1 Cateterização Vesical de Demora...372 2.2 Cateterização vesical de alívio (CVA)...375 3. Prevenção de infecção da corrente sanguínea...376 3.1 Acesso Venoso Periférico (AVP)...377 3.2 Cateter Venoso Central de Inserção Periférica (PICC)...379 4. Prevenção de infecção de pele e partes moles...381 4.1 Úlcera por Pressão (UPP)...381 5. Prevenção de pneumonia...384 6. Prevenção de gastroenterite infecciosa...386 7. Precauções e isolamentos no atendimento domiciliar...387 7.1 Tipos de precaução e isolamentos...388 8. Limpeza e desinfecção de equipamentos no domicílio...391 8.1 Produtos utilizados na limpeza e desinfecção de superfícies...392 8.2 Procedimento de limpeza de superfícies próximas e equipamentos...393 9. Terapia nutricional no domicílio...393 9.1 Terapia Nutricional Enteral (TNE)...394 9.2 Terapia Nutricional Parenteral (TNP)...396
10. Entrega de medicamentos no domicílio...397 11. Devolução de materiais e medicamentos do domicílio...398 12. Procedimentos...398 12.1 Coleta de exames laboratoriais...399 12.2 Coleta de Líquido Cefalorraquidiano (LCR)...399 12.3 Paracentese...400 12.4 Hipodermóclise...400 Capítulo 4.2 Assistência domiciliar por prestadora especializada: visão e prática de uma empresa prestadora independente... 409 1. A Assistência Domiciliar e a Infecção relacionada à assistência à saúde...409 2. Fatores de risco relacionados ao paciente...411 3. Fatores de risco relacionados ao profissional...411 4. Fatores de risco relacionados ao ambiente domiciliar...412 5. Fatores de risco relacionados ao ambiente indireto ao paciente...412 5.1 Estrutura física da sede da empresa de internação domiciliar...412 5.2 Avaliação do estado clínico do paciente...412 5.3 A avaliação das condições do ambiente domiciliar...413 5.4 A avaliação da assistência prestada...413 6. Recomendações para prevenção de IRAS...414 6.1 O Programa de Controle de Infecção Domiciliar (PCID).414 6.2 Definições de Infecção Domiciliar...415 6.3 Reuniões da Comissão de Controle de Infecção Domiciliar (CCID)...417 6.4 Indicadores...418 6. 5 Prevenção...420 7. Considerações Finais...424 Anexo I Formulário de higienização de leito e equipamentos...432 Anexo II Cartaz de orientação sobre higienização das mãos...433 Anexo III Periodicidade de troca de dispositivos...434 Anexo IV Ficha de notificação de uso de antibiótico...436
PARTE 5 SERVIÇOS DE LONGA PERMANÊNCIA... 437 Capítulo 5.1 Assistência à saúde em serviços de longa permanência aspectos gerais... 439 1. O que são serviços de longa permanência?...439 2. Características destas instituições...440 2.1 Estrutura física e recursos humanos...440 2.2 Serviços de apoio...441 3. Características da população atendida e o risco de aquisição de infecções...442 4. Tipos de infecções e agentes etiológicos...445 5. Legislação no Brasil...447 6. Perspectivas para o futuro...450 Capítulo 5.2 Critérios e definições para a vigilância das infecções adquiridas em serviços de longa permanência... 453 1. Introdução...453 2. Princípios norteadores...454 3. Definições...458 3.1 Critérios constitucionais de infecção...458 3.2 Infecções do trato respiratório...460 3.3 Infecções do trato urinário...462 3.4 Infecção de pele, partes moles e mucosas...465 3.5 Infecção do trato gastrintestinal...468 3.6 Infecções sistêmicas...470 4. Conclusões...470 Capítulo 5.3 Prevenção e controle de infecções em hospitais psiquiátricos... 473 1. Racional teórico...473 1.1 Aspectos Epidemiológicos...473 1.2 Fatores de Risco...475 2. Prevenção e controle de infecções em hospitais psiquiátricos...475 2.1 Princípios básicos...476 3. Recomendações...477 3.1 Comissão de Prevenção e Controle de Infecção...477 3.2 Programa de Prevenção e Controle de Infecção...479
3.3 Vigilância epidemiológica...479 3.4 Controle de surtos...480 3.5 Ambiente e Setores de Apoio...480 3.6 Precauções e isolamento...481 3.7 Programa de saúde do paciente...482 3.8 Programa de gerenciamento do uso de antimicrobianos...482 Capítulo 5.4 Vigilância, prevenção e controle de infecções em serviços de assistência de longa permanência Experiências em uma cidade de médio porte do interior de São Paulo... 487 1. Introdução...487 2. Medidas de prevenção e controle...495 2.1 Programa de Prevenção e Controle de Infecção...496 2.2 Estrutura Administrativa de Controle de Infecção...497 2.3 Enfermeira do Controle de Infecção...498 2.4 Vigilância...499 2.5 Controle de Surtos...500 2.6 A Instituição...502 2.7 Isolamento e Precauções...504 2.8 Assepsia e Higienização das Mãos...506 2.9 Cuidados com os Residentes/pacientes...507 2.10 Programa de Saúde para Residentes/pacientes...508 2.11 Programa de Saúde dos Empregados...510 2.12 Educação...512 2.13 Políticas e Procedimentos...513 2.14 Administração de antibiótico...513 2.15 Outros Aspectos...514 2.16 Legislações...515