Infecções respiratórias agudas e meningite

CAPÍTULO 19 Infecções respiraórias agudas e meningie Toda a infecção aguda (início súbio ou há poucos dias) que envolve o aparelho respiraório é designada infecção respiraória aguda (IRA). Uma IRA pode ser reconhecida aravés de vários sinomas e sinais: osse; dificuldade respiraória; pieira ou sibilos (um som parecido com um assobio) ou esridor (um som áspero produido quando se inspira); nari que pinga ou enupido. laringe brônquios (ubos de ar) raqueia Consipação e gripe Consipações e gripes são infecções por vírus que podem causar corrimeno do nari, osse, dor de gargana e algumas vees febre e dores ariculares. pulmões Pode haver diarreia ligeira, principalmene em crianças pequenas. Raramene, poderão surgir gripes mais perigosas, e nese caso as auoridades saniárias darão o alera. As consipações e gripes quase sempre passam sem se omar nenhum medicameno. Não usar penicilina ou ouros anibióicos. Só se gasa dinheiro, e não ajudam. 368 INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE

Aconselhar a: Beber muios líquidos e repousar basane. Paraceamol ou AAS (ese só nos adulos) aliviam as dores do corpo e da cabeça. Não há necessidade de diea especial. Os sumos de fruas, como laranja, faem bem. Para raar a osse e o nari enupido que surge com as consipações, ver acima. Comprimidos ani-gripais são mais caros e não são melhores do que o AAS e paraceamol. Para quê gasar dinheiro? Se a gripe dura mais do que 1 semana, ou se a pessoa em febre, osse com expecoração amarela, dificuldade em respirar ou dor no peio, ela pode esar a desenvolver bronquie aguda (ver pág. 371) ou pneumonia (ver pág. 371). Pode ser necessário um anibióico. O perigo de uma gripe se ransformar em pneumonia é maior nas pessoas com infecção pelo HIV, nos idosos e em pessoas que êm doenças crónicas do pulmão, como bronquie crónica (ver pág. 484). A dor de gargana muias vees fa pare da consipação. Não há necessidade de raameno especial, mas gargarejar com água salgada morna pode ajudar a aliviar a dor. Alguns bebés e crianças êm pieira quando êm gripe. Esas crianças podem beneficiar do salbuamol (ver pág. 735) durane os episódios de pieira. Se persisem, ransferir para o clínico, para deerminar se a criança em asma (ver pág. 480). Prevenção da consipação e gripes: Dormir e comer bem ajuda a eviar as gripes. Ao conrário das crenças radicionais, as consipações não se apanham por se er apanhado frio ou se er molhado. A consipação é apanhada de ouras pessoas que esão infecadas e ossem ou espirram, solando os vírus para o ar. Para eviar passar a consipação aos ouros, a pessoa que esá doene deve cobrir a boca e o nari com um lenço ou capulana quando osse ou espirra. INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE 369

Dor de gargana Ese problema muias vees começa com uma consipação ligeira. A gargana pode ficar avermelhada e doer quando se engole. As amígdalas (dois gânglios que se vêem como saliências no fundo da gargana, um de cada lado) podem aumenar de amanho e ficar doridas e com pus. A febre pode aingir os 40º. Isso chama-se amigdalie. Traameno: Gargarejar com água quene e sal (1 colher de chá de sal num copo de água) Tomar paraceamol para as dores. Dor de gargana e o perigo da febre reumáica Para a dor de gargana que ocorre com uma consipação ligeira ou gripe, os anibióicos não devem ser usados porque não faem efeio. Exise um ipo de dor de gargana provocada por uma bacéria chamada esrepococo que deve ser raada com penicilina. É comum em crianças e adolescenes. Geralmene começa de repene, com uma fore dor de gargana e febre, muias vees sem sinal de consipação ou osse. A gargana e as amígdalas ficam muio avermelhadas, com uma secreção esbranquiçada, e os gânglios linfáicos debaixo da mandíbula podem inchar e ficar doridos. Recomenda-se penicilina oral (ver pág. 694) durane 10 dias para prevenir a febre reumáica. Se a penicilina for dada logo no início, há menos perigo de conrair febre reumáica. A criança com inflamação na gargana por esrepococo deve comer e dormir separada das ouras crianças, para eviar a ransmissão da doença. AVISO: Não dar amoxicilina no raameno de amigdalie. Pode provocar uma erupção generaliada da pele. 370 INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE

Bronquie aguda É uma infecção dos brônquios (ubos que levam o ar aos pulmões). Provoca osse e pieira, muias vees com expecoração. A bronquie geralmene é causada por vírus, e por isso, em geral, os anibióicos não ajudam. Traameno: Uso de inalações com vapor quene (ver pág. 301). Usar anibióicos se houver hisória de doença pulmonar crónica, expecoração amarelada, SIDA ou febre que persise por mais de 3 dias. Os anibióicos indicados são corimoxaol (ver pág. 699) ou amoxicilina (ver pág. 697). Se o doene iver pieira, usar salbuamol (ver pág. 735). Pneumonia A pneumonia é uma infecção dos pulmões, geralmene causada por bacérias. Ocorre frequenemene após oura doença respiraória como o sarampo, a osse convulsa, a gripe, a bronquie, a asma ou após uma doença muio grave, principalmene em bebés ou pessoas idosas. O doene com o HIV e SIDA pode desenvolver facilmene uma pneumonia. Sinomas e sinais: v A pessoa parece muio doene. v Tosse (muias vees com expecoração amarela, esverdeada, cor de ferrugem, ou com raios de sangue). v Febre (algumas vees, recém-nascidos, pessoas idosas e fracas êm pneumonia com pouca ou sem febre). v Respiração rápida. v Pequenos gemidos, às vees sibilos ou pieira. As narinas abrem-se quando a pessoa respira. v Dor no peio (às vees). Podem aparecer feridas no roso ou lábios. Considera-se que um doene em uma pneumonia quando apresena sinais de infecção respiraória com respiração rápida. Para a definição de respiração rápida, ver a pág. 72, Frequência respiraória. Os doenes com pneumonia devem ser raados com um anibióico (ver adiane). No caso dos recém-nascidos, devem ser sempre ransferidos para uma unidade saniária com mais recursos. INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE 371

Considera-se que um doene em pneumonia grave e precisa de ransferência rápida para uma unidade saniária com mais recursos, quando apresena os seguines sinais: Nas crianças com menos de 5 anos, se apresenam qualquer sinal geral de perigo (ver pág. 86) ou esridor em repouso. Nas crianças maiores de 5 anos e nos adulos, se apresenam qualquer sinal geral de perigo ou: Dificuldade respiraória Febre ala ( 38ºC) Pulso rápido ( 120/minuo) Desconforo ao deiar Dor orácica inensa Anes de ransferir o doene, deve-se adminisrar: Paraceamol para a febre ala ( 38,5ºC) ou para aliviar a dor A primeira dose de anibióico, para os doenes graves (ver pág. 88) Traameno da pneumonia: 1. Adminisrar anibióicos. Os anibióicos recomendados variam de acordo com a idade: De 1 semana aé 2 meses de idade: penicilina crisalina (ver pág. 695) e genamicina (pág. 701) De 2 meses aé 5 anos de idade: corimoxaol (ver pág. 699), por via oral Adulos e crianças com mais de 5 anos: penicilina crisalina (ver pág. 695) Nos doenes HIV-posiivos, (ver pág. 418) 2. Adminisrar paraceamol, para baixar a emperaura e aliviar a dor. 3. Dar muios líquidos por via oral. Eviar dar líquidos por via E.V., a não ser que haja uma indicação muio específica, como, por exemplo, o choque. 372 INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE

4. Se for uma criança, é preciso encorajar a mãe a coninuar o aleiameno maerno, se a criança não iver dificuldade respiraória. 5. Para aliviar a osse e solar a expecoração, o doene deve faer amosfera húmida (respirar vapores de água). A drenagem posural ambém pode ajudar (ver pág. 302). 6. Desobsruir o nari, caso eseja obsruído. Na criança pequena, o nari obsruído pode inerferir com a alimenação. Pode-se usar uma seringa sem agulha para aspirar, suavemene, as secreções do nari da criança. O muco seco ou espesso pode ser desalojado, limpando o nari com um pano macio e humedecido em água salgada. 7. Se o doene esá com uma respiração sibilane (como se esivesse a assobiar), um medicameno aniasmáico, como salbuamol (ver pág. 735) ou aminofilina, poderá ajudar. Depois duma pneumonia, uma criança pode er fala de crescimeno ou malnurição. Deve, por isso, ser seguida na Consula da Criança em Risco (ver pág. 570). Esridor e obsrução das vias aéreas O esridor produ-se quando há inflamação das vias aéreas superiores que dificula a enrada de ar nos pulmões. Pode ser uma ameaça moral, especialmene se a inflamação ainge o laringe (laringie ou crupe). Uma criança que em esridor, quando esá em repouso, em uma doença perigosa. A criança deve ser rapidamene ransferida para uma unidade saniária com mais recursos, para ser raada como uma pneumonia grave. Cuidado: Não examinar a gargana da criança! Perigo de obsrução complea! Se a criança apresena esridor só quando esá agiada e não em sinais de perigo (ver pág. 86): não se preocupe. Nese caso, não se deve dar anibióicos. Experimene o raameno com inalações de vapores. INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE 373

Dor e infecção do ouvido (oie) As infecções de ouvidos são comuns em crianças pequenas. A infecção muias vees começa alguns dias depois duma consipação ou do nari enupido. pus Quando uma criança em infecção do ouvido, o pus acumula-se arás do ímpano, causando dor e frequenemene febre. Sinomas e sinais: Muias vees a criança chora ou esfrega um lado da cabeça ou puxa a orelha. Caso não se rae a infecção, o ímpano pode romper. Aí, surge a secreção purulena e a criança sene menos dor. A febre e os ouros sinomas provavelmene desaparecem, porém a criança não ouve bem. Geralmene o ímpano sara logo. Ouras vees a secreção coninua, o ímpano não sara e a criança fica com surde. Às vees a infecção esende-se do ouvido ao osso masóide, arás da orelha, causando masoidie. A infecção ambém pode esender-se do ouvido para o cérebro, causando meningie (ver pág. 376). Esas são doenças graves. Requerem aenção e ransferência urgene para um hospial. Observar se há saída de líquido ou pus do ouvido ou inchaço e dor ao oque arás da orelha. Traameno: É imporane raar a infecção do ouvido o mais cedo possível. Dar um anibióico como amoxicilina (ver pág. 697) durane 10 dias e ambém paraceamol para as dores. Na ausência de amoxicilina, pode dar-se a penicilina oral (ver pág. 694). Limpar e secar cuidadosamene o pus do ouvido com um pano limpo (pona de capulana), pelo menos 3 vees ao dia. Torcer a pona de capulana limpa, formando um rolo. Colocar a pona da capulana no ouvido e reirar quando esiver molhada. Repeir as vees que forem necessárias, aé que o ouvido eseja seco. 374 INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE

O que não se deve faer : Não usar algodão, um lenço de papel, um coonee ou um palio, que se desmanche ou se desfaça denro do ouvido. Não colocar nada no ouvido (óleos, líquidos e ouras subsâncias). Não nadar ou mergulhar durane pelo menos 2 semanas após er melhorado. Pode omar banho normalmene. O mais imporane, quando sai pus do ouvido, é: limpar e maner o ouvido seco. Se se enconrar um inchaço doloroso arás do ouvido, ransferir para avaliação numa unidade saniária com mais recursos. Dar a primeira dose de anibióico (penicilina crisalina, ver pág. 695, e cloranfenicol, ver pág. 700) e paraceamol, anes de ransferir. Se a infecção dura 2 semanas ou mais, é uma infecção crónica. Os anibióicos de adminisração oral geralmene não são eficaes conra as infecções crónicas. Não adminisrar anibióicos de forma repeida. O raameno mais imporane e efica é maner o ouvido seco (ver acima). Transfira o doene. Infecção no canal do ouvido Para saber se o canal ou ubo do ouvido esá infecado, puxar a orelha com jeiinho. Se isso causar dor, o canal esá infecado. Limpe o ouvido como esá descrio em cima. Colocar um pano morno conra a orelha pode reduir a dor. Tomar paraceamol para as dores. Se houver febre ou pus, usar ambém um anibióico (amoxicilina, ver pág. 697, ou corimoxaol, ver pág. 699). Se os sinomas persisirem, ransferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Proeger os ouvidos de fuuros danos. Não arranhar os ouvidos ou inroduir pedaços de algodão ou ouros objecos nos ouvidos. Maner os ouvidos limpos e secos e não deixar enrar água nos ouvidos quando se oma banho ou se lava a cabeça. Secar o ouvido depois de exposição à água. INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE 375

Meningie É uma infecção grave das meninges (membrana que envolve o cérebro), mais comum em crianças. Pode começar como uma complicação de oura doença, como pneumonia, ou infecção nos ouvidos. As crianças cujas mães êm uberculose, às vees podem apanhar meningie uberculosa nos primeiros meses de vida. A meningie é mais frequene nas pessoas com o HIV e SIDA. Por vees, podem surgir epidemias. A meningie é causada por diferenes agenes, incluindo bacérias, fungos e vírus. Sinomas e sinais: v Febre. v Dores de cabeça fores. v Não gosar da lu. v Rigide de nuca (ver pág. 75). v Às vees, o doene deia-se com a cabeça e o pescoço inclinados para rás: v Náuseas e vómios. v Vonade de dormir (sonolência). v Confusão menal, agiação. v Inconsciência (coma). v Convulsões (aaques). v Movimenos esranhos. v Choro persisene em crianças pequenas. A mãe não consegue faer calar a criança dando-lhe de mamar. v A criança piora cada ve mais e só fica sossegada quando perde compleamene a consciência. v A presença de erupção cuânea ou manchas arroxeadas quase sempre indica meningie devida ao meningococo, que causa epidemias. v A meningie uberculosa e a causada por fungos êm uma evolução lena. As ouras formas de meningie êm uma evolução mais rápida (em horas ou dias). Crianças com menos de 1 ano: A meningie pode ser difícil de diagnosicar nesa idade. Deve-se suspeiar se exisem sinais gerais de perigo (ver pág. 86). Muias vees não há rigide da nuca, mas a fonanela (área mole no cimo da cabeça) pode ficar saliene. 376 INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE

Traameno Transfira o doene urgenemene para uma unidade saniária com mais recursos cada minuo é imporane! Anes de ransferir: Adminisre penicilina crisalina (ver pág. 695) e genamicina (ver pág. 701) nos menores de 2 meses; cloranfenicol I.M. (ver pág. 700) nas crianças com 2 meses e mais. Se há febre, adminisre paraceamol, e faça arrefecimeno corporal, se for necessário. Na meningie, os anibióicos devem ser sempre iniciados à enrada. O diagnósico é confirmado com a punção lombar. Se o líquido cefaloraquidiano (LCR) que sai é urvo ou puruleno o diagnósico de meningie é confirmado. O líquido ambém deve ser examinado ao microscópio. O TRATAMENTO É COM DOSES ALTAS DE ANTIBIÓTICOS: Nos adulos e crianças maiores de 7 anos: penicilina crisalina (ver pág. 695) ou cloranfenicol (ver pág. 700). Nas crianças de 2 meses a 7 anos: ampicilina (ver pág. 698) ou penicilina crisalina (ver pág. 695) mais cloranfenicol (ver pág. 700). No recém-nascido: ampicilina (ver pág. 698) e genamicina (ver pág. 701). Nas unidades saniárias com cuidados de enfermagem rudimenares ou nas epidemias, é recomendado cloranfenicol oleoso (ver pág. 700) nos maiores de 2 meses. Uma grande aenção deve ser dada aos cuidados gerais: adminisrar líquidos e dar comida suficiene. Sempre que possível, esimular a mãe a maner o aleiameno maerno ou garanir a adminisração do leie maerno pela sonda nasogásrica. Para o raameno das convulsões, ver pág. 292, e para os cuidados necessários no doene inconsciene, ver pág. 245. Os doenes com meningie podem ficar com sequelas físicas e menais, e precisam de reabiliação para recuperar. As crianças que iveram meningie devem ser seguidas na Consula da Criança em Risco (ver pág. 570). Prevenção: Para prevenir e conrolar epidemias, deve-se omar as medidas indicadas adiane. Para eviar a meningie uberculosa, odos os recém-nascidos devem ser vacinados com BCG logo após o nascimeno. INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE 377

Epidemias de meningie As epidemias de meningie são causadas por uma bacéria chamada meningococo (Neisseria meningiidis). Normalmene ocorrem na época fria e seca. A via de ransmissão é a via respiraória. As epidemias são mais frequenes em comunidades fechadas, principalmene quaréis. Mas podem ocorrer em qualquer comunidade onde as pessoas vivem em más condições, com muias pessoas dormindo no mesmo quaro e fala de venilação. Durane as epidemias de meningie devida ao meningococo podem morrer muias pessoas. Sempre que surja um caso de meningie deve-se pensar na possibilidade duma epidemia. Deve-se er sempre presene que um caso de meningie meningocócica pode ser indicaivo do início duma epidemia, especialmene nos lugares onde muias pessoas esão junas, como os quaréis, creches, inernaos, orfanaos, acampamenos. Numa ona rural, apenas um caso é sinal de alera dum possível epidemia. Procure raameno com urgência. O raameno precoce pode salvar a vida do doene. Traameno: O raameno recomendado nas epidemias é o cloranfenicol oleoso (ver pág. 700), 1 injecção I.M., com uma segunda dose 48 horas depois se o doene não melhora. A primeira dose deve ser dada à enrada, mesmo anes da punção lombar. Na fala de cloranfenicol oleoso na unidade saniária, podem ser uiliados os ouros anibióicos. Noifi cação Todos os casos de meningie devem ser noificados aravés do sisema de vigilância epidemiológica. Se aparece mais de um caso, ou um só caso num lugar onde as pessoas esão concenradas (quarel, creche, orfanao, acampameno), devem ser noificados com urgência. Pode ser o início duma epidemia. Em condições de epidemia, os casos e óbios de meningie deverão ser reporados diariamene. 378 INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE

Exemplo de definição do caso de meningie: Qualquer pessoa com início súbio de febre (>38,5ºC recal ou 38º axilar) e um dos seguines sinais: rigide da nuca, aleração da consciência, ou ouro qualquer sinal meníngeo. Quimioprofi laxia (adminisração de comprimidos para proecção) As pessoas que vivem na mesma casa podem omar rifampicina para proecção. No caso duma comunidade fechada, por exemplo um quarel, as pessoas que dormem no mesmo quaro ou dormiório devem omar rifampicina. Só vale a pena omar rifampicina nas primeiras 48 horas após o conaco. A adminisração de rifampicina deve ser conrolada pelos rabalhadores de saúde. Se não, pode surgir resisência ao medicameno. Por si só, a quimioprofilaxia não é suficiene para conrolar uma epidemia. Deve ser acompanhada de medidas para melhorar as condições das casas ou dormiórios. Melhoria das condições das casas. Melhorar a venilação e limpea das casas e dormiórios. Eviar que muias pessoas durmam no mesmo quaro. Vacinação Exise uma vacina, que é adminisrada para prevenir ou conrolar epidemias. Não dá proecção às crianças menores de 2 anos de idade. A proecção de vacina dura mais ou menos 3 anos. INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS E MENINGITE 379