Saúde, Cidadania e Desenvolvimento Doenças Negligenciadas, novo perfil epidemiológico e desenvolvimento no Brasil Marcos Montani Caseiro
Doenças Negligenciadas (O Conceito) Décadas 70/90 Fundação Rockefeller (Ken Warren) (As grandes doenças negligenciadas da Humanidade) Doenças que não recebiam recursos suficientes 1975 - Criação do programa TDR (Special programme for Researchand Training in Tropical Diseases (OMS financiado PNUD, Banco Mundial, países desenvolvidos) Doenças Tropicais ganha força 2001 Dois estudos sobre saúde e desenvolvimento Macroeconomia e Saúde OMS Doenças tipo I, II e III Fatal imbalance da Organização Médicos sem Fronteiras Doenças Globais, Doenças negligenciadas e Doenças mais negligenciadas 2010 OMS junta os dois conceitos de Doenças Tropicais e Doenças Negligenciadas 1º Relatório da OMS sobre Doenças Tropicais negligenciadas muda a ênfase do conceito Doenças associadas à pobreza Doenças perpetuadoras da pobreza PLoS NTD Doenças promotoras da pobreza Carlos Medicis Morel. Promotoras da Pobreza, Valor Econômico 01/02/2011
Doenças Negligenciadas TDRs OMS 10 doenças ( Quais são? ) Dengue Doença de Chagas Esquistossomose Filariose Hanseníase Leishmaniose Oncocercose Tripanossomíase africana (Doença do Sono) Tuberculose Carlos Medicis Morel. promotoras da Pobreza, Valor Econômico 01/02/2011
Doenças Negligenciadas ( Quais são? ) PLoS Public Library of Science Neglected Tropical Diseases (PloS NTD) Protozoários 6 doenças Helmintos 10 Vírus 7 Bactérias 10 Fungos 2 Ectoparasitas 2 www.plosntds.org
Doenças Negligenciadas ( Quais são? ) Brasil Estudo Estratégico Academia Brasileira de Ciências (Doenças Negligenciadas Clássicas mais relevantes no Brasil)
Doenças Negligenciadas ( Quais são? ) Brasil Estudo Estratégico Academia Brasileira de Ciências (Prioridade para apoio a Pesquisa)
Review Article Control of Neglected Tropical Diseases Peter J. Hotez, M.D., Ph.D., David H. Molyneux, Ph.D., D.Sc., Alan Fenwick, Ph.D., Jacob Kumaresan, M.B., B.S., Dr.P.H., Sonia Ehrlich Sachs, M.D., Jeffrey D. Sachs, Ph.D., and Lorenzo Savioli, M.D. N Engl J Med Volume 357(10):1018-1027 September 6, 2007
The Major Neglected Tropical Diseases Ranked by Prevalence Hotez P et al. N Engl J Med 2007;357:1018-1027
The 10 Leading Causes of Life-Years Lost to Disability and Premature Death Hotez P et al. N Engl J Med 2007;357:1018-1027
Nations with Five, Six, or Seven Neglected Tropical Diseases to Be Targeted for Integrated Preventive Chemotherapy Hotez P et al. N Engl J Med 2007;357:1018-1027
Major Characteristics of the Most Prevalent Neglected Tropical Diseases Hotez P et al. N Engl J Med 2007;357:1018-1027
General Guidelines for Preventive Chemotherapy for the Seven Most Prevalent Neglected Tropical Diseases Hotez P et al. N Engl J Med 2007;357:1018-1027
Sumário Doenças negligenciadas = esquecidas Grau de pesquisa Avanço na terapêutica e Profilaxia Desenvolvimento de Vacinas
A transição Demográfica, Epidemiológica e as Doenças negligenciadas no Brasil
Fonte: Medronho, 2003 Transição demográfica
Transição demográfica Características dos Estágios de Transição Demográfica Indicador I II III IV Fecundidade alta alta decrescente baixa Mortalidade alta decrescente decrescente baixa % Infecciosas alta decrescente decrescente baixa % Não-infeciosas baixa crescente crescente alta População estacionária crescente crescente estacionária % de crianças alta crescente decrescente baixa % de idosos baixa baixa crescente alta Esperança de vida baixa crescente crescente alta Fonte: Pereira, 2002
Fonte: Medronho, 2003 Transição epidemiológica
Transição epidemiológica no Brasil
Mortalidade proporcional (%) segundo grupos de causas definidas grandes regiões brasileiras, 1980 2008
Mortalidade proporcional (%) segundo grupos de causas definidas grandes regiões brasileiras, 1980 2008
Mortalidade proporcional (%) segundo grupos de causas definidas grandes regiões brasileiras, 1980 2008
Mortalidade proporcional (%) segundo grupos de causas definidas grandes regiões brasileiras, 1980 2008
Mortalidade proporcional (%) segundo grupos de causas definidas grandes regiões brasileiras, 1980 2008
O contexto das principais doenças infecciosas - negligenciadas Doenças controladas Doenças prevenidas por vacinação Cólera Chagas? Doenças com sucesso parcial HIV/Aids Hepatites A, B e C Hanseníase Tuberculose Esquistossomose Malária Doenças que tiveram insucesso no controle Dengue Leishmaniose Maurício L Barreto et. al.
O contexto das principais doenças infecciosas - negligenciadas Doenças controladas Doenças prevenidas por vacinação Cólera Chagas? Doenças com sucesso parcial HIV/Aids Hepatites A, B e C Hanseníase Tuberculose Esquistossomose Malária Doenças que tiveram insucesso no controle Dengue Leishmaniose Maurício L Barreto et. al.
Estimativas da cobertura vacinal necessária para bloquear a transmissão de certas infecções da infância que são evitáveis por vacina.
Cobertura das campanhas com SABIN e taxa de incidência de Poliomielite. Brasil 1968 a 1999.
SARAMPO taxa de incidência anual e cobertura vacinal em menores de 1 ano Brasil 1980 2001*.
O contexto das principais doenças infecciosas - negligenciadas Doenças controladas Doenças prevenidas por vacinação Cólera Chagas? Doenças com sucesso parcial HIV/Aids Hepatites A, B e C Hanseníase Tuberculose Esquistossomose Malária Doenças que tiveram insucesso no controle Dengue Leishmaniose Maurício L Barreto et. al.
DOENÇA DE CHAGAS AGUDA
DOENÇA DE CHAGAS AGUDA
O contexto das principais doenças infecciosas - negligenciadas Doenças controladas Doenças prevenidas por vacinação Cólera Chagas? Doenças com sucesso parcial HIV/Aids Hepatites A, B e C Hanseníase Tuberculose Esquistossomose Malária Doenças que tiveram insucesso no controle Dengue Leishmaniose Maurício L Barreto et. al.
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 Número de casos Número de casos de Aids, óbitos, letalidade e uso de IP no município de Santos 1984-2010. 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Março de 89 Início de tratamento com ITRN AZT Fevereiro de 96 Início de tratamento com IP Saquinavir / Indinavir 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos 2 2 23 74 142 213 222 337 446 412 442 436 431 402 295 295 216 200 148 141 152 227 188 196 219 224 Ó bitos 0 3 13 53 107 173 189 231 273 346 325 329 230 153 128 132 119 115 78 89 59 67 68 72 88 72 Letalidade 0 75 56,5 61,9 61,7 62,5 57,9 48,4 39,9 41,6 35,2 31,7 25,3 15,5 12,1 9,9 6,8 5,1 4,1 2,8 2,4 2,7 1,9 Fonte: Boletim Epidemiológico do Município de Santos Dados incompletos até 30/12/2010.
O contexto das principais doenças infecciosas - negligenciadas Doenças controladas Doenças prevenidas por vacinação Cólera Chagas? Doenças com sucesso parcial HIV/Aids Hepatites A, B e C Hanseníase Tuberculose Esquistossomose Malária Doenças que tiveram insucesso no controle Dengue Leishmaniose Maurício L Barreto et. al.
O contexto das principais doenças infecciosas - negligenciadas
1990
1991
1992
1993
1998
2000
2005
2009
Araçatuba Birigui
Por que as doenças negligenciadas persistem? Múltiplos fatores envolvidos em doenças com diferentes características Diferentes agentes etiológicos Diferentes modos de transmissão Diferentes modos de prevenção e profilaxia Falta de politicas governamentais de apoio a pesquisa Falta de interesse comercial da Industria Farmacêutica
O que Fazer? A revalorização da Epidemiologia descritiva como ferramenta para a intervenção O fortalecimento do SUS com treinamento das vigilâncias epidemiológicas locais Revalorização e estimulo a pesquisa básica e formação de especialidades esquecidas ou em declínio (Entomologia médica) Repensar a forma de distribuição das verbas pelas fontes de fomentos