Planos Mutualistas de Saúde
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- Derek da Mota Álvaro
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1 Planos Mutualistas de Saúde Um protocolo celebrado com Página 1 de 5
2 A MUSSOC Fundada em 1999, a MUSSOC Associação Mutualista dos Trabalhadores da Solidariedade e Segurança Social, foi criada com o objetivo de encontrar soluções de proteção social complementares para os seus associados nas áreas da segurança social, saúde, ação social e promoção da qualidade de vida e todas as outras em que o Estado, na sua dimensão social, também tem dificuldades em dar uma resposta que garanta aos indivíduos segurança face ao seu futuro. Em 2014, face aos novos desafios do atual panorama socio-económico, a MUSSOC iniciou uma nova etapa criando novas modalidades de benefícios que melhor se adaptem às necessidades dos seus associados. Desta procura incessante de respostas aos problemas reais das pessoas resultou esta parceria, 100% mutualista, e um seguro de saúde com características ímpares no mercado. A MGEN Fundada em 1946, a MGEN gere em França o regime obrigatório de seguro de saúde dos profissionais da Educação nacional, do Ensino Superior, da Investigação, da Cultura, da Juventude e do Desporto, além de já atuar noutros segmentos, como o da Economia Social e o Empresarial. MGEN é a sigla de Mutuelle Générale de l Education Nationale, que é hoje a mútua de saúde líder em França: colaboradores, 3,5 Milhões de pessoas seguras; 1,8 Mil milhões de euros recebidos em quotizações 19,8 Milhões de euros de resultado combinado (Saúde e prestações sociais) 487% de taxa de cobertura da margem de solvabilidade MGEN A MGEN é regida pelo código mutualista, cujos princípios são: Democracia Liberdade Independência Solidariedade Não discriminação Responsabilização Ausência de fins lucrativos Em Portugal e desde 2009, os planos da MGEN são geridos e distribuídos pela Europamut, composta por uma equipa de especialistas, sendo a mandatária e a representante fiscal da MGEN. As primeiras operações iniciaram em 2010, tendo-se verificado a partir dessa data um crescimento sustentado, constante e sólido, embora prudente, quer em número de aderentes, quer em prémios emitidos. Rede Clínica A MGEN selecionou, desde o primeiro momento, a AdvanceCare enquanto parceiro na gestão da rede clínica e do processamento de sinistros. A AdvanceCare é uma das principais redes existentes em Portugal, tendo convenção com todos os principais hospitais privados, bem como uma presença nacional em cerca de prestadores clínicos das várias especialidades. Cartão MGEN Os aderentes MUSSOC/MGEN serão portadores do cartão de acesso à rede AdvanceCare. Através do mesmo, os prestadores verificam as condições da apólice, aplicando as condições respetivas. O cartão, personalizado, identifica o tomador, a apólice e o próprio aderente, tendo no verso, informação sobre a Linha de Assistência a Clientes MGEN e a morada para envio das despesas médicas, em caso de reembolso. Sempre que se esgotem os capitais previstos na apólice, poderá continuar a usufruir dos preços convencionados AdvanceCare (nas garantias contratadas na apólice). Os aderentes podem utilizar o Portal de Cliente MGEN, bastando para tal registar-se no site com os dados do cartão e a password que será enviada por correio. Através deste Portal, o aderente terá acesso a um conjunto útil de informação relacionada com a utilização do seu seguro, obtendo um significativo acréscimo da qualidade de serviço. Página 2 de 5
3 Proposta de Seguro Saúde PLANO MUT Base Os princípios acima enunciados sustentam o carácter mutualista dos seguros de saúde MGEN e permitem a aplicação concreta de diversos fatores diferenciadores, os quais se traduzem em verdadeiras vantagens para os aderentes, que assim usufruem de uma completa proteção da sua saúde. Principais características diferenciadoras e únicas no mercado: Sem limites de idade na adesão ou na permanência Sem questionário médico ou selecção clínica Sem exclusões de doença, nomeadamente pré-existências Sem exclusões de doenças graves Sem resolução unilateral do contrato Carências reduzidas Elementos considerados na cotação: Tomador de Seguro: Associado MUSSOC São aceites nos presentes Planos os Associados de pleno efeito da Mussoc e respetivos membros do agregado familiar. A inclusão do agregado familiar deve ser feita para todos os membros (cônjuge, filhos dependentes e ascendentes dependentes). A dependência de filhos maiores de 25 anos ou de ascendentes comprova-se através das declarações de IRS. A adesão a cada plano faz-se por uma anuidade completa. Assim, para cada aderente é sempre devido o prémio anual, mesmo que o fracionamento seja mensal. Página 3 de 5
4 Quadro de Coberturas: Plano MUT Base Mussoc Plano 2 Não Complementar COMPARTICIPAÇÃO CAPITAIS LIMITE OUTRAS CONDIÇÕES Dentro da Rede AdvanceCare Copagamentos Fora da Rede Hospitalização 100% 250,00 (a) 50% 7.500,00 (a) Copagamento na primeira anuidade, excepto acidente: 500,00 Assistência Ambulatória Consulta Consultas ao Domicílio Consulta Atendimento Permanente Exames - Ecografias Exames - TAC Exames - Ressonância Magnética Outros Exames e Tratamentos Fisioterapia, Terapia da Fala, Cinesioterapia 100% 17,50 17,50 35,00 15,00 25,00 62,50 20% 20% Estomatologia Tabela Dentinet 1 Limite de k: 7,00 50% 300,00 Franquia anual Rede / Reembolso: 25,00 Fora da Rede: Reembolso máximo por consulta: 35,00. Remanescente a cargo do segurador - Acesso à rede Dentinet 1 Próteses e Ortóteses - Acesso à rede AdvanceCare a preços convencionados Parto - Acesso à rede AdvanceCare a preços convencionados Rede de Bem-Estar Assistência Médica Nacional Acesso à Rede Bem-Estar a preços convencionados Prémios: Escalões Étarios MUSSOC Plano MUT Base Prémio Total Anual Prémio Total Mensal ,00 14, ,00 18, ,00 28, ,00 35, ,00 41, ,00 44,00 > ,00 53,00 Nota: a adesão ao seguro por cada aderente faz-se por uma anuidade completa, mesmo que o fracionamento dos prémios seja mensal. Página 4 de 5
5 Outras informações: Tipo de Plano: Mistos (Rede + Reembolso) Fracionamento: o fracionamento da apólice poderá ser anual, semestral, trimestral ou mensal, sem agravamento de prémios. Nos casos de fracionamento trimestral ou mensal, o pagamento dos prémios terá de ser por débito automático em conta. Aceitação: A MGEN não solicita o preenchimento de questionário médico, em função do princípio de não discriminação, nem aplica pré-existências na Doença. Não são aplicados limites de idade nem na adesão nem na permanência, pelo que os descendentes que sejam dependentes economicamente podem manter-se para além dos 25 anos, mediante comprovativo oficial da dependência. A inclusão do agregado familiar, quando solicitada, deve contemplar todos os elementos do mesmo. Períodos de Carência: Nas Condições Gerais, Art.º 4, encontra o texto completo relacionado com os períodos de carência. De forma resumida, aplicam-se os seguintes períodos: Sem período de carência nos atos médicos praticados: Em consequência de um Acidente. Para os Aderentes transferidos de sistema de seguro equivalente ao produto contratado. 3 meses (90 dias) de período de carência para a generalidade dos atos médicos praticados em consequência de uma doença / Parto. 12 meses (365 dias) no caso de operações, cirurgias ou tratamentos identificados nas Condições Gerais. Exclusões: Não são excluídos quaisquer atos médicos em consequência de doença ou acidente, entendendo-se por: DOENÇA - Toda e qualquer alteração involuntária do estado de saúde, não causada por acidente e suscetível de constatação médica objetiva; ACIDENTE - O acontecimento fortuito, súbito e anormal, devido a causa exterior e estranha à vontade da Pessoa Segura e que nesta origine lesões corporais que possam ser clínica e objetivamente constatadas; Nas Condições Gerais, Art.º 5, encontra-se disponível a relação completa das exclusões. Condições Gerais e Especiais: Salvo indicação expressa nas Condições Particulares, aplica-se o clausulado previsto nas Condições Gerais e Especiais em vigor na presente anuidade (CG_GFC_13 e CG_GF_13). O presente documento não substitui, nem dispensa a leitura, das Condições Gerais e Especiais aplicáveis. Página 5 de 5
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