PADEL SEGURO DESPORTIVO ÉPOCA 2016 (ACIDENTES PESSOAIS) Manual de Procedimentos E Serviços Médicos Convencionados 1/7

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1 PADEL SEGURO DESPORTIVO ÉPOCA 2016 (ACIDENTES PESSOAIS) Manual de Procedimentos E Serviços Médicos Convencionados 1/7

2 Padel SEGURO DESPORTIVO ÉPOCA 2016 Manual de Procedimentos e Serviços Médicos Convencionados O Seguro Desportivo de Grupo, contratado através da Secose Corretores de Seguros, SA, para a época desportiva de 2016, abrange toda a prática desportiva de Padel a todos os praticantes que optem por subscrevê-lo. Sem prejuízo do Decreto-Lei nº 10/2009, de 12 de Janeiro, serão de adotar para 2016 os seguintes normativos: 1. Filiação A Filiação (inscrição ou renovação) na FPP de todos os atletas está condicionada à realização do seguro desportivo, exigido na Lei. 2. Inscrição 2.1. A inscrição neste seguro desportivo processa-se através do envio, por , da listagem dos atletas a inscrever ou revalidar, para a Secose-Corretores de Seguros, SA, ao cuidado de jorge.dias@secose.pt, com as seguintes informações: Licença Federativa Nome completo Data de nascimento Número de contribuinte Clube Associação Nº de apólice 2.2. A companhia de seguros com protocolo de acordo com a é a CARAVELA. 2/7

3 3. Sinistros 3.1. Em caso de sinistro os atletas seguros têm liberdade de escolha no tipo de cuidados médicos pretendidos, podendo optar ou pela modalidade de reembolso ou pela utilização de uma rede médica convencionada, até ao limite da opção de capital subscrita Na modalidade de reembolso, o atleta suporta a totalidade das despesas médicas e apresentaas, a posteriori (cumprindo os procedimentos a seguir definidos), para comparticipação por parte da seguradora Em alternativa, o atleta pode utilizar a rede médica especializada disponibilizada pela seguradora, suportando apenas o custo da franquia (sempre até ao limite do capital que tenha subscrito) Para que o sinistro possa ser abrangido pela apólice, assim que se tenha conhecimento da ocorrência de um sinistro, ou logo que tal seja possível, o Clube, Associação ou Federação deverão entrar em contacto com a Secose (através dos contactos a seguir indicados), que providenciará então as instruções para o encaminhamento do sinistrado e acompanhamento de todo o processo: jorge.dias@secose.pt Telefone direto: Em situações de urgência: Após ocorrência de acidente de comprovada urgência médica, deverá o sinistrado ser imediatamente encaminhado para a urgência do hospital mais próximo, indicando no respetivo registo de entrada que se trata de um acidente desportivo coberto pela apólice da Companhia de Seguros Caravela, cujo número o identificará nos serviços hospitalares Ultrapassada a situação de urgência, deverá o sinistrado solicitar os relatórios e exames médicos que tenha realizado e efetuar a participação de sinistro, de acordo com os procedimentos estabelecidos Cirurgia em situação de urgência: Nos casos em que, por consequência de sinistro coberto pela apólice, a Pessoa Segura sofra lesão grave que necessite de intervenção cirúrgica de urgência fora da rede convencionada, será sempre obrigatório a apresentação dos exames radiológicos pré e pós-operatórios assim como de um relatório médico fundamentador para avaliação e enquadramento do sinistro face às Condições da apólice. 3/7

4 3.4. Em situações não urgentes: Na presente anuidade, em caso de sinistro os atletas seguros têm liberdade de escolha no tipo de cuidados médicos pretendidos, podendo optar ou pela modalidade de reembolso ou pela utilização de uma rede médica convencionada, até ao limite da opção de capital subscrita Na modalidade de reembolso, o atleta opta pelo recurso a prestadores de serviços médicos não convencionados, desde que apresente documentos justificativos e comprovativos do mesmo, suportando a totalidade das despesas médicas e apresentando-as, a posteriori (cumprindo os procedimentos a seguir definidos), para comparticipação por parte da seguradora Nesta modalidade, assim que se tenha conhecimento da ocorrência de um sinistro, deverá ser devidamente preenchida e assinada, pelo Clube, Associação ou Federação (o Tomador do seguro), um Impresso de Participação de Sinistro (modelo em anexo) Imediatamente após, o Clube, Associação ou Federação deverá entrar em contacto com a Secose (através dos contactos a seguir indicados), remetendo, preenchido, assinado e carimbado, cópia do Impresso de Sinistro, para: jorge.dias@secose.pt Depois, assim que possível, deverá ser remetido o original do Impresso de Participação, por correio, para: Av. Miguel Bombarda, 61 7º Lisboa Faturas e recibos de despesas e exames (documentos a apresentar) Para que o sinistro possa ser analisado e enquadrado, a Federação, Associações, Clubes e Atletas devem ter bem presente que: a) Deverão ser SEMPRE entregues os ORIGINAIS das faturas e dos recibos. b) ADICIONALMENTE, as despesas referentes a exames e tratamentos devem SEMPRE ser acompanhadas da seguinte documentação: Ressonâncias Magnéticas e TAC s Prescrição médica Cópia do Relatório Raios-X, Fisioterapia e Outros Prescrição médica Despesas de Tratamentos Prescrição médica Despesas de Tratamentos e de Farmácia Prescrição médica e/ou receituário Tais despesas só serão aceites quando prescritas, de forma expressa e autenticada com a vinheta, por médico cuja especialidade seja devidamente reconhecida pela ordem dos médicos. 4/7

5 Após a receção da documentação, a CARAVELA liquida as despesas Para a liquidação das despesas, é obrigatório que a Entidade (Federação, Associação ou Clube) informe a quem deverá ser liquidado o respetivo valor (se à Federação, Associação, Clube ou ao Atleta sinistrado), informando o NIB (número de identificação bancária) para crédito dos montantes. Para tal, é imprescindível o envio de documento comprovativo do NIB (talão multibanco, impresso bancário ou outro) Em alternativa, o atleta pode utilizar a rede médica especializada disponibilizada pela seguradora, suportando apenas o custo da franquia (sempre até ao limite do capital que tenha subscrito) Nesta modalidade, e para que o sinistro possa ser abrangido pela apólice, assim que se tenha conhecimento da ocorrência de um sinistro, ou logo que tal seja possível, o Clube, Associação ou Federação deverão entrar em contacto com a (através dos contactos a seguir indicados), que providenciará então as instruções para o encaminhamento do sinistrado e acompanhamento de todo o processo: jorge.dias@secose.pt Telefone direto: Aquando da receção da participação do sinistro, procede-se à confirmação da elegibilidade da Pessoa Segura na base de dados disponível O sinistrado apenas poderá recorrer à Rede Convencionada após validação por parte da e/ou da REDE MÉDICA ESPECIALIZADA Se elegível, propõe-se a assistência médica dentro da rede convencionada, questionando sobre necessidade de assistência imediata. a. Se sim, encaminha para o prestador mediante o contacto prévio junto deste. (NOTA: caso seja evidente que, pelo tipo e gravidade da lesão, não existe na zona um prestador convencionado que reúna as condições para uma assistência adequada, deverá o Sinistrado ser encaminhado para o Hospital Público mais próximo). b. Se não, informa que os serviços entrarão em contacto. A REDE MÉDICA ESPECIALIZADA agendará então a data da consulta com o prestador, com o acordo e conveniência do sinistrado. c. Em qualquer das situações anteriores, O sinistrado deve ser avisado que tem de proceder ao pagamento da devida franquia, por qualquer forma de pagamento, d. Se não elegível, o Sinistrado deve ser informado que não pode ser assistido na rede convencionada, usufruindo do acordo estabelecido, até que se esclareça a situação. d.1 Confirmada a inscrição do agente desportivo, segue o circuito normal; d.2 Caso contrário, procede-se à comunicação da informação ao Clube, Associação ou Federação por telefone e ao envio de carta registada, com indicação de fecho do processo de sinistro Na rede, a REDE MÉDICA ESPECIALIZADA efetuará o acompanhamento médico do sinistrado até à data da alta. 5/7

6 3.5 Franquia Na utilização do sistema de rede, a REDE MÉDICA ESPECIALIZADA só suporta o custo das despesas médicas que exceder o valor da franquia, devendo esta ser liquidada diretamente pelo atleta ao prestador ou hospital A franquia poderá ser fracionada por ato médico, até perfazer o valor total. O valor da primeira fração e seguintes, caso existam, será previamente informado pela REDE MÉDICA ESPECIALIZADA. 3.6 Alta Alta Clínica Os Sinistrados só podem voltar à atividade desportiva após terem tido alta clínica medicamente comprovada Quando é atribuída alta, a REDE MÉDICA ESPECIALIZADA deve contactar o sinistrado, no prazo de 48 horas, no sentido de avisar que o processo será encerrado, devendo também informar o Clube, Associação ou Federação e Secose Alta por abandono Caso o sinistrado falte a uma consulta ou tratamento sem aviso prévio, deverá ser contactado telefonicamente nas 24 horas seguintes e ser-lhe-á enviada uma carta (no prazo de 48 horas) com indicação de que o processo foi encerrado e não serão aceites os sinistros considerados recaídas da lesão diagnosticada Quando o sinistrado informar a REDE MÉDICA ESPECIALIZADA de que prescinde da assistência médica que lhe estava a ser prestada, ser-lhe-á solicitado uma declaração por escrito e será informado que não serão aceites os sinistros considerados recaídas da lesão diagnosticada O sinistro será, então, encaminhado para a unidade clínica mais próxima e/ou mais adequada ao seu estado de saúde Qualquer ato médico agendado com os prestadores da rede convencionada é acompanhado de um Termo de Responsabilidade enviado pela CARAVELA para o respetivo prestador clinico. 6/7

7 3.7 Sinistralidade Os sinistrados cujas despesas de tratamento e repatriamento, efetuadas ou a efetuar, atinjam 75% ou mais, do valor máximo seguro serão informados pela REDE MÉDICA ESPECIALIZADA de tal situação, a fim de emitirem termo de responsabilidade declarando que serão responsáveis pelos montantes já despendidos ou a despender que excederem o capital seguro, bem como pela continuidade do tratamento fora ou dentro da rede convencionada e a suas despesas. 3.8 Exclusões Não serão objeto de assistência médica ou outra, todos os casos que se enquadrem nas exclusões previstas nas Condições Gerais, Especiais e Particulares da Apólice que se anexa a este manual e que dele fazem parte integrante do contrato. 3.9 Outros Este Manual de Procedimentos fica subordinado às Condições Gerais e Especiais da Apólice, que fazem parte integrante da apólice que garante a Assistência em caso de sinistro coberto. 7/7