5 - Onde posso obter aconselhamento médico, nomeadamente em situações de urgência?

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1 Perguntas Frequentes A leitura das presentes F&A não dispensa a consulta da informação pré-contratual e contratual legalmente exigida disponível em qualquer Mediador ou Delegação Zurich. O presente documento destina-se apenas a esclarecer pontualmente as dúvidas mais prementes NÃO prevalecendo qualquer uma das suas disposições em qualquer circunstância sobre as condições contratualmente acordadas. A - A Linha Zurich Saúde 1 - O que é a Linha Zurich Saúde? 2 - Como funciona a Linha Zurich Saúde? B - A Rede Médis 3 - Quais as vantagens de recorrer á Rede Médis? 4 - Que instituições/médicos têm acordo com a Medis? C - A Minha Saúde 5 - Onde posso obter aconselhamento médico, nomeadamente em situações de urgência? D - O Meu Seguro 6 - Onde posso obter informação sobre o funcionamento da minha apólice? 7 - Não recebi as condições da minha apólice. Como posso ter acesso às mesmas? 8 - O meu filho já é Cliente Zurich Saúde? 9 - O que preciso fazer para alterar a minha morada? 10 - Devo sempre enviar documentos originais? 11 - O que devo fazer para enviar despesas para reembolso? 12 - O que significa um co-pagamento? 13 - Posso recorrer ao MAM (Médico Assistente Médis) com a Opção 1 - Base? 14 - Na Opção 1 (Particulares) está incluído o Parto? 15 - Na Opção 1 (Individuais) é possível subscrever isoladamente a cobertura de Parto? 16 - Quais são os serviços e benefícios do plano base da Opção 1? 17 - Qual o período de carência para a cobertura de Hospitalização? 18 Quando me deslocar ao Hospital Universitário de Navarra, quem será reembolsado pelas despesas de viagens de avião em classe económica e alojamento? 19 - Qual a idade limite de permanência nos seguros individuais? 20 - Quais os procedimentos a efectuar para o reembolso de despesas médicas efectuadas fora da Rede Médis e que carecem de pré-autorização? 21 - Quando é que recebo o Extracto de Benefícios? 22 - Para que possa dar continuidade a uma apólice que tenha sido anulada como deverei proceder sem ter novos períodos de carência? 23 - Qual o prazo limite para apresentação de despesas para reembolso? 1

2 24 - O meu médico de família passou-me alguns exames. Preciso de ter uma prescrição de uma Médico Médis para usufruir dos preços preferenciais nos locais convencionados? 25 - O prémio do seguro é dedutível em sede de IRS? 26 - Os co-pagamentos são dedutíveis em sede de IRS? 27 - Quando devo proceder ao pagamento do prémio do seguro? Respostas A - A Linha Zurich Saúde 1 - O que é a Linha Zurich Saúde? A Linha Zurich Saúde é um serviço telefónico que funciona 24 horas por dia, 7 dias por semana e que proporciona uma assistência de saúde em tempo real e directa. O apoio telefónico através da Linha Zurich Saúde, assegurado por enfermeiras(os), constitui um elemento diferenciador, proporcionando a informação e o apoio necessários para uma colaboração eficaz com os prestadores de cuidados de saúde, ajudando os Clientes a tirar o máximo benefício do Sistema Integrado de Prestação de Cuidados de Saúde. 2 - Como funciona a Linha Zurich Saúde? A Linha Zurich Saúde tem duas componentes, uma linha de atendimento geral e uma linha de enfermeiras(os) vocacionada para a resolução de assuntos de cariz clínico, que funciona 24 horas por dia, 7 dias por semana. Quando exista uma situação de doença, que possa ou não motivar o Cliente a dirigir-se ao médico, a adoptar determinados cuidados em casa ou a dirigir-se ao hospital, a(o) enfermeira(o) procederá da seguinte forma: - Inquirir sobre os sintomas - Avaliar a situação com base nas respostas dos Clientes - Fornecer apoio e informações que permitam ao Cliente tomar uma decisão mais consciente se deve ou não consultar o médico ou recorrer a outro tipo de serviços de saúde - Habilitar os Clientes com informações que lhes permitam, nos casos em que tal se justifique, resolver os problemas de menor gravidade. - Nos casos em que se justifique, e na sequência de um contacto, poderão os enfermeiros da Linha Zurich Saúde agendar uma chamada de retorno (call-back) com o objectivo de acompanhar a evolução do seu estado de saúde. A(o) enfermeira(o) poderá ainda ajudar a esclarecer qualquer dúvida que tenha em relação a assuntos relacionados com a sua saúde, como sejam: vacinação, alimentação, desenvolvimento das crianças, prevenção de acidentes, etc.. B - A Rede Médis 3 - Quais as vantagens de recorrer à Rede Médis? A qualidade, amplitude e eficiência da rede de prestadores de cuidados de saúde, rigorosamente seleccionada, associada às vantagens da sua utilização custo mais 2

3 baixo, maior comparticipação e o pagamento de apenas uma parte do valor do acto médico o co-pagamento -, aconselha e justifica a sua utilização. 4 - Que instituições/médicos têm acordo com a Médis? Todos os prestadores constantes do Guia Médis. Versão sempre actualizada do Guia Médis em ou C - A Minha Saúde 5 - Onde posso obter aconselhamento médico, nomeadamente em situações de urgência? Através da Linha Zurich Saúde D - O Meu Seguro 6 - Onde pode o Cliente obter informação sobre o funcionamento da sua apólice? Através do seu Mediador ou Delegação Zurich. Para mais informações poderá também consultar Não recebi as condições da minha apólice. Como posso ter acesso às mesmas? Deverá solicitar através do seu Mediador, Delegação Zurich ou da linha Zurich Saúde O meu filho já é Cliente Zurich Saúde? Deverá solicitar através do seu Mediador, Delegação Zurich ou da linha Zurich Saúde O que preciso fazer para alterar a minha morada? Deverá solicitar através do seu Mediador, Delegação Zurich ou da linha Zurich Saúde Devo sempre enviar documentos originais? Sim. Os documentos de despesas a apresentar deverão ser documentos originais, a menos que tenha ocorrido a comparticipação por parte de outro sub-sistema (ADSE, ADME, etc.). Neste caso, deverão ser enviadas à Médis/ Zurich cópias das despesas médicas, acompanhadas de uma declaração da entidade respectiva, com o montante total apresentado e o valor da comparticipação já efectuada O que devo fazer para enviar despesas para reembolso? Deverá preencher o impresso de envio de despesas e depois de juntar os originais das despesas enviar para a Médis ao cuidado da Direcção de Operações. Poderá igualmente entregar essa documentação em qualquer Mediador ou Delegação Zurich. 3

4 12 - O que significa um co-pagamento? Valor que fica a cargo do Cliente por cada consulta e ou exame efectuado em regime de ambulatório, ou da hospitalização, que será suportada pelo Cliente Posso recorrer ao MAM (Médico Assistente Médis) com a Opção 1 - Base? Sim. É um serviço prestado pela Médis para todos os seus Clientes, qualquer que seja o Plano, no entanto neste plano terá que pagar o valor acordado entre a Médis e o MAM Na Opção 1 (Particulares) está incluído o Parto? Apenas quando subscritas as coberturas de Ambulatório e Parto Na Opção 1 (Individuais) é possível subscrever isoladamente a cobertura de Parto? Não. A subscrição da cobertura de Parto só pode ser feita quando subscrita simultaneamente a cobertura de Assistência Ambulatória Quais são os serviços e benefícios do plano base da Opção 1? Se subscrever o plano base da Opção 1, poderá ter acesso à Rede Médis, Cartão Zurich Saúde Personalizado, Linha Zurich Saúde, Assistência Médis Personalizada, Rede de Descontos (Termas, Ópticas, Health Clubs entre outros), Rede de Preços Especiais (Psicologia Clínica - 30, Nutrição - 25, Osteopatia - 25 entre outros), Internet, Guia Médis e Extracto de Benefícios Qual o período de carência para a cobertura de Hospitalização? 90 dias para a maioria das situações, com excepção dos casos de urgência e ou acidente. 18 Quando me deslocar ao Hospital Universitário de Navarra, quem será reembolsado pelas despesas de viagens de avião em classe económica e alojamento? A Zurich comparticipa integralmente todas as despesas de saúde previamente autorizadas e, em caso de internamento, garante ainda à Pessoa Segura e Acompanhante o financiamento das despesas de alojamento e deslocação relativas a viagens de avião (classe económica), de comboio ou de automóvel (inclui apenas despesas de combustível, portagens e estadia de uma noite na ida e outra no regresso) Qual a idade limite de permanência nos seguros individuais? Na Opção 1 e Opção 2 a idade limite de permanência são os 65 anos, mas se a subscrição for efectuada até aos 55 anos da Pessoa Segura não haverá limite de permanência. Na Opção 3 não há idade limite de permanência. 4

5 20 - Quais os procedimentos a efectuar para o reembolso de despesas médicas efectuadas fora da Rede Médis e que carecem de pré-autorização? Preencher o impresso de reembolso de despesas, anexar o comprovativo das despesas (original) e anexar o impresso de informação clínica Quando é que recebo o Extracto de Benefícios? Para controlo das despesas médicas efectuadas, é enviado para o Cliente, uma vez por ano, ou trimestralmente sempre que o montante das despesas ultrapasse 100,00, um extracto detalhado com a indicação dos serviços utilizados. Pode, no entanto, aceder ao seu extracto em qualquer momento consultando o Site Médis Para que possa dar continuidade a uma apólice que tenha sido anulada como deverei proceder sem ter novos períodos de carência? Deverá dar início à apólice de continuidade na data de anulação da apólice anterior para que não se verifique interrupção de seguros (não poderá haver dias de intervalo) Qual o prazo limite para apresentação de despesas para reembolso? 120 dias O meu médico de família passou-me alguns exames. Preciso de ter uma prescrição de um Médico Médis para usufruir dos preços preferenciais nos locais convencionados? Não é necessário, deverá apenas apresentar a prescrição e o cartão Médis O prémio do seguro é dedutível em sede de IRS? Nos planos Empresas Médis, os prémios pagos são considerados custos do exercício. Para tal, é necessário que os benefícios sejam atribuídos à generalidade dos Colaboradores e obedeçam a critérios objectivos e idênticos. São dedutíveis até ao máximo de 15% das despesas com o pessoal, escrituradas a título de remunerações. Nos planos Individuais de Saúde, os prémio pagos são dedutíveis à colecta, no respectivo ano, até ao limite legal (seja ou não casado), bem como um montante específico por cada dependente (ascendente ou descendente) - Art. 86.º do CIRS Os co-pagamentos são dedutíveis em sede de IRS? Sim Quando devo proceder ao pagamento do prémio do seguro? O Prémio correspondente a cada período de duração do contrato de seguro é devido por inteiro, sem prejuízo de poder ser fraccionado para efeitos de pagamento, por acordo entre o Segurador e o Tomador do seguro. 5

6 Salvo quando tenha sido acordado que a Pessoa segura pague directamente o Prémio ao Segurador, a obrigação de pagamento do Prémio impende sobre o Tomador do seguro. O Prémio ou fracção inicial é devido na data de celebração do contrato. Tratando-se de um seguro de grupo, o Prémio ou fracção inicial correspondente a cada adesão será devido na data da respectiva aceitação. As fracções seguintes do Prémio inicial, o Prémio de anuidades subsequentes e as sucessivas fracções deste são devidos nas datas estabelecidas no contrato. A parte do Prémio de montante variável relativa a acerto do valor e, quando seja o caso, a parte do Prémio correspondente a alterações ao contrato são devidas nas datas indicadas nos respectivos avisos. 6