Suporte Básico de Vida Pediátrico

Transcrição

1 Manual do Curso de Suporte Básico de Vida Pediátrico para Não Profissionais de Saúde

2 Manual do Curso de Suporte Básico de Vida Pediátrico para Não Profissionais de Saúde 1ª Edição

3 Autor Paula Neutel Fotografias Helena Grilo Agradecimentos Agradeço a colaboração da Dra. Paula Cristina Fernandes e da Dra Alzira Sarmento na revisão deste manual. Agradeço também a disponibilidade do secretariado do Departamento do Ensino, Formação e Investigação do Centro Hospitalar do Porto. Este manual foi realizado segundo as Guidelines da American Heart Association (AHA). Limitação de responsabilidade: O autor não assume responsabilidade por lesões e/ou danos causados a pessoas ou bens, relacionados com responsabilidade de produtos, negligência ou outros, ou com o uso ou operação de quaisquer métodos, produtos, instruções ou ideias contidas nesta publicação. Devido aos rápidos avanças das ciências médicas, recomenda-se a verificação independente dos diagnósticos.

4 Sumário Introdução 4 O que é o Suporte Básico de Vida (SBV)? 5 Cadeia de sobrevivência 6 Suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde 7 Posição lateral de segurança 15 Engasgamento 17 Situações especiais de reanimação 19 Bibliografia 20 Anexo 1: Recomendações e componentes da reanimação cardiopulmonar Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde 2

5 ABREVIATURAS e SIGLAS AHA American Heart Association bpm Batimentos por minuto INEM Instituto Nacional de Emergência Médica SBV Suporte Básico de Vida SBVP Suporte Básico de Vida Pediátrico PCR Paragem cárdio respiratória PLS Posição Lateral de Segurança RCE Recuperação da circulação espontânea RCP Reanimação cardio pulmonar Minuto Segundo FIGURAS Figura 1: Sequência da Reanimação Cardio-Pulmonar Figura 2: Cadeia de Sobrevivência pediátrica segundo a AHA Figura 3: Algoritmo de Suporte Básico de Vida 3 Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde

6 Introdução Alguns estudos têm revelado que perante uma situação de paragem cardio-respiratória (PCR) num lactente, criança ou jovem, o cidadão comum não atua porque não sabe o que fazer, ou porque tem medo de prejudicar ainda mais. É preferível fazer alguma coisa, a nada fazer. Saber o que fazer e quando fazer pode ser a diferença entre a vida e a morte. As causas de PCR variam conforme o grupo etário. É possível prevenir o acidente de viação, as quedas, as queimaduras, o afogamento, a morte por engasgamento, etc., mas quando estes acidentes ocorrem é importante que os pais, familiares, amigos ou cidadãos saibam como actuar. É objetivo deste manual apoiar os pais e os educadores na aquisição de competências em (saber fazer) Suporte Básico de Vida (SBV). Estes gestos salvam vidas, isto é, aumentam a probabilidade de sobrevivência e a qualidade de vida dos sobreviventes. Objetivos No final do Curso de SBVP, deverá ser capaz de demonstrar como: Avaliar uma vítima em colapso. Efetuar os pedidos de ajuda. Realizar compressões torácicas e ventilações. Colocar uma vítima inconsciente, a respirar em posição lateral de segurança. Realizar manobras de desobstrução da via aérea por corpo estranho. Neste manual denomina-se de: Lactente a criança com menos de 12 meses de idades, Criança a que tem mais de um ano até à puberdade (idade do desenvolvimento dos seios nas meninas e presença de pêlos no tórax e axilas nos meninos), e Jovem desde a puberdade até à idade adulta. Manual de de suporte básico de de vida pediátrico para não profissionais de de saúde 4

7 O que é o suporte básico de vida? É uma sequência de passos, que sem recurso a equipamento permite identificar precocemente uma paragem cardio-respiratória e imediatamente iniciar compressões (para fazer o sangue circular) e ventilações (para fornecer oxigénio aos pulmões) para ganhar tempo. Aprender a realizar Suporte Básico de Vida é aprender gestos que salvam vidas. Figura 1: Sequência da reanimação cardio pulmonar segundo a AHA RCP é C-A-B Compressões Com força e rápidas no centro do tórax Via Aérea Extensão da cabeça e elevação do queixo Bentilação Faça respiração boca-a-boca 5 Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde

8 Cadeia de sobrevivência pediátrica Salvar uma vida envolve uma sequência de passos. Cada um influencia a sobrevivência. Estes passos são frequentemente descritos como os elos da Cadeia de Sobrevivência. Figura 2: Cadeia de sobrevivência pediátrica segundo a AHA Segurança e prevenção da lesão Faça sempre da sua segurança uma prioridade. Garanta que a área reúne condições de segurança para si e para a criança. Nos lactentes a principal causa de morte são malformações congénitas, complicações da prematuridade e síndrome de morte súbita. Nas crianças é o trauma a principal causa de morte sendo a sobrevivência após PCR rara. Mesmo adotando medidas de prevenção numa fração de segundo o acidente ocorre, pelo que é crucial estar preparado para agir. SBV precoce para ganhar tempo, com ênfase nas compressões torácicas Compressões torácicas de qualidade e ventilações diminuem o ritmo de deterioração do cérebro e coração. A RCP aumenta o período disponível para uma reanimação de sucesso e a probabilidade de sobreviver após a paragem cardíaca. Alerta Se houver mais do que um reanimador, um inicia a RCP, e o outro ativa o 112. Como a maioria das PCR no lactente e criança são por insuficiência respiratória, se estiver sozinho, deve realizar 2 minutos de SBV (5 ciclos de 30:2) e depois ativar o 112. Suporte Avançado de Vida para reiniciar o coração Profissionais de saúde treinados utilizam terapêuticas e algoritmos específicos para corrigir as causas reversíveis de paragem. Cuidados pós reanimação para recuperar a qualidade de vida Esta fase começa no local onde a RCE é conseguida. O objectivo é recuperar a vítima para uma função cerebral e motora normal. Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde 6

9 Suporte básico de vida pediátrico Figura 3: Algoritmo de suporte básico de vida segundo a AHA Inconsciente Não respira ou gasping Inicie RCP Após 5 ciclos de 30 compr. : 2 insufl. Ligue 112 Aprenda e Viva 7 Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde

10 Suporte básico de vida pediátrico Avalie as condições de segurança Olhe à volta, avalie se não existe perigo para si e para a vítima. Aproxime-se da vítima. Avalie o estado de consciência Toque no ombro ou braço da vítima e pergunte em voz alta Estás bem?. Peça ajuda Se estiver sozinho, grite alto por ajuda para tentar chamar a atenção de alguém. Se estiver alguém consigo, peça-lhe para ligar 112. Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde 8

11 Suporte básico de vida pediátrico Avalie a respiração Olhe para o tórax e verifique se não apresenta movimentos. Não demore menos de 5 e nunca mais de 10. Se estiver sozinho inicie compressões. Se estiver alguém consigo, peça-lhe para ligar 112 e inicie as compressões. Inicie compressões torácicas Coloque o lactente, criança ou jovem de costas sobre uma superfície dura. Deprima o esterno de forma rítmica em direção à coluna dorsal. Deprima pelo menos 1/3 da altura do tórax. Liberte a pressão, permita que o tórax retorne à sua posição inicial sem perder o contacto com os seus dedos. O ritmo das compressões deverá ser pelo menos 100/minuto. Compressões torácicas LACTENTE Coloque 2 dedos abaixo da linha dos mamilos. 9 Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde

12 Suporte básico de vida pediátrico Compressões torácicas LACTENTE Com os dedos esticados deprima o tórax cerca de 4cm. Faça 30 compressões Conte em voz alta CRIANÇA Coloque a base da mão no centro do tórax entre os mamilos. Conforme o tamanho do tórax utilize uma ou duas mãos para deprimir o tórax. Deprima o tórax cerca de 5cm. Faça 30 compressões Conte em voz alta JOVEM Se utilizar as 2 mãos coloque a base da outra mão por cima da primeira e entrelace os dedos. Coloque o ou os cotovelos esticados, levante os ombros até ficarem por cima da vítima. Deprima o tórax pelo menos 5cm. Faça 30 compressões Conte em voz alta Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde 10

13 Suporte básico de vida pediátrico LACTENTE Coloque a palma da sua mão na fronte do lactente e procure a posição retilínea do pescoço (posição neutra). Eleve o queixo CRIANÇA Abertura da via aérea Coloque a palma da sua mão na fronte da criança e faça uma extensão suave do pescoço (cabeça na posição de fungador). Eleve o queixo JOVEM Incline a cabeça para trás com hiperextensão do pescoço. Eleve o queixo. Permita que a boca se mantenha aberta. Se não se sentir capaz ou tem relutância em fazer ventilações, faça apenas compressões torácicas. Estas devem ser contínuas, num ritmo não inferior a 100 por minuto. 11 Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde

14 Suporte básico de vida pediátrico Faça 2 ventilações depois de cada 30 compressões. Faça uma inspiração normal. Execute 1 insuflação durante 1. Durante a insuflação olhe para o tórax e confirme se este expande. Mantenha a posição da cabeça, afaste a sua boca para permitir a saída do ar. Faça outra insuflação, de forma a completar 2 ventilações no total. Inicie Bentilações LACTENTE Coloque os lábios sobre a boca e o nariz do lactente. CRIANÇA e JOVEM Utilize os dedos da mão que inclina a cabeça para ocluir o nariz. Coloque os lábios à volta da boca do jovem, selando-a. Se na primeira ventilação não conseguiu produzir elevação do tórax como numa respiração normal, antes da próxima insuflação: Verifique a boca da vítima e remova qualquer obstrução visível. Confirme se a posição da cabeça e a elevação do queixo são adequadas. Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde 12

15 Suporte básico de vida pediátrico É atendido por um agente de segurança que pergunta: O Quê? Que tipo de situação de emergência: segurança, saúde, incêndio. Onde? Cidade, freguesia, rua, pontos de referência. Quem? Qual o número de vítimas. Se for uma situação de saúde, a chamada é transferida para o CODU do INEM, esteja preparado para responder: Tipo de situação: PCR, falta de ar, intoxicação, queda, etc. O número, o sexo e a idade das vítimas. Qual o seu nome e se tem formação em primeiros socorros. Um número de telefone para contacto pelo INEM. Ligue 112 Se já realizou 2 minutos de SBV (5 ciclos de 30:2), deve ligar o 112. Se necessário abandone a vítima. Mantenha 30 compressões com 2 ventilações até: os meios de emergência médica chegarem ou a vítima recomeçar a respirar normalmente. Não interrompa as compressões por qualquer outro motivo. 13 Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde

16 Suporte básico de vida pediátrico Pocket mask A máscara de bolso ou pocket mask é um dispositivo utilizado para com segurança fazer insuflações durante a paragem cardio respiratória. 1. O ar é administrado à vítima quando o reanimador expira através duma válvula unidirecional. O ar exalado tem uma concentração aproximada de 16% de oxigénio. 2. Tem um adaptador para conectar uma fonte de oxigénio. 3. Tem um elástico que fixa a máscara à face da vítima. 4. Permite que ambas as mãos do reanimador realizem o selo da máscara à face da vítima. 5. Permite também executar uma elevação da mandíbula em pacientes com suspeita de uma lesão da coluna vertebral. Esta máscara deve existir em qualquer estojo de primeiros socorros, em organismos públicos, estabelecimentos comerciais, saco de praia, etc Insuflador Este dispositivo é constituído por um: 1. Reservatório 2. Balão maleável 3. Cachimbo com 4. Válvula regulada por pressão Nele adapta-se: 5. Uma fonte de oxigénio e 6. Uma máscara facial ou uma prótese ventilatória. Deve ser utilizado apenas por cuidadores treinados. Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde 14

17 Posição lateral de segurança ESTADO DE CONSCIÊNCIA RESPONDE (Fala, chora, abre olhos, mexe-se) INCONSCIENTE e RESPIRA NORMALMENTE Deixe-o como encontrou. Procure quaisquer problemas Ligue 112 Reavalie-o regularmente Coloque-o na Posição Lateral de Segurança. Coloque a vítima de costas com as pernas estendidas. Remova os óculos da vítima. Coloque o braço que está do seu lado em ângulo reto com o corpo e com a palma da mão virada para cima. Cruze com o braço oposto o tórax e fixe o dorso dessa mão na face do seu lado. 15 Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde

18 Posição lateral de segurança Com a outra mão levante a perna do lado oposto acima do joelho e dobrea deixando o pé pousado no chão. Enquanto uma mão apoia a cabeça a outra puxa a perna do lado oposto rolando a vítima para o seu lado. Estabilize a perna superior para que a anca e o joelho formem ângulos retos. Coloque a cabeça na posição de permeabilização da via aérea com a ajuda da mão debaixo do queixo. Reavalie regularmente a respiração A PLS mantém a permeabilidade da via aérea numa vítima inconsciente que respira normalmente. Previne que a queda da língua obstrua a via aérea e permite a drenagem de fluidos pela boca. Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde 16

19 Engasgamento AVALIAR GRAVIDADE Tosse eficaz Tosse ineficaz Peça ajuda Encoraje a tosse Vigie: agravamento, tosse ineficaz ou alívio da obstrução Suspeite de engasgamento quando: CONSCIENTE 5 Pancadas interescapulares 5 Compressões: Torácicas: Lactente Abdominais: outros INCONSCIENTE Inicie RCP o episódio é testemunhado a dificuldade respiratória tem início muito súbito associada a tosse, engasgamento ou estridor existe história recente de estar a comer ou a brincar com objetos pequenos não há outros sinais de doença. LACTENTE 1. Ajoelhe ou sente com o lactente no colo. 2. Coloque o lactente com o abdómen sobre o seu braço, segure a cabeça pelo maxilar com a sua mão. 3. Dê 5 pancadas com a palma da sua mão nas costas entre os ombros. 17 Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde

20 Engasgamento 4. Fixe a cabeça do lactente pelo occipital e vire-o de barriga para o ar. 5. Faça 5 compressões torácicas. 6. Repita até o objeto ser expelido ou o lactente ficar inconsciente. 7. Se ficar inconsciente, inicie a RCP. CRIANÇA e JOVEM 1. Coloque-se atrás da criança de pé ou ajoelhado. 2. Coloque o punho acima do umbigo e abaixo do esterno e a outra mão por cima. 3. Faça compressões abdominais rápidas e fortes no sentido ascendente. 4. Repita até o objeto ser expelido ou a vítima ficar inconsciente. 5. Se ficar inconsciente, inicie a RCP. Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde 18

21 Situações especiais de reanimação A pessoa com cuidados especiais de saúde, pode necessitar de cuidados de emergência por complicações de situações crónicas (ex. obstrução da traqueostomia), falha de equipamento vital (ex. avaria de ventilador), progressão da doença crónica de base (ex. pausa respiratória prolongada), ou outros eventos não relacionados com as suas necessidades. Ventilação com uma traqueostomia ou estoma Os cuidadores da criança com uma traqueostomia devem saber: avaliar a permeabilidade da via aérea, aspirar secreções, trocar a cânula de traqueostomia fazer RCP utilizando esta via aérea artificial. Se o tórax não expande realize as seguintes ações (pare quando o tórax expandir): 1º aspire cânula de traqueostomia, 2º substitua a cânula, 3º retire a cânula e ventile (utilize máscara e insuflador) através do estoma, ou, da boca e nariz tapando o estoma. Sem respiração autónoma Há pessoas que respiram com a ajuda de um ventilador portátil. Se este avaria é necessário assegurar a ventilação até chegarem os meios de emergência. Se uma vítima tem pulso mas não respira: na criança e lactente faça 1 ventilação a cada 3-5 (cerca de 20 ventilações/minuto). Se pulso <60 bpm com sinais de má perfusão da pele, inicie RCP. no jovem faça 1 ventilação a cada 5-6. Minuto a minuto avalie o pulso: carotídeo no jovem e criança, braquial no lactente. Trauma Se o mecanismo de trauma é compatível com lesão da coluna: Imobilize a cabeça com as mãos e eleve o queixo. Permita que a boca se mantenha aberta. Evite a flexão do pescoço dos lactentes e crianças, ao compensar o occipital proeminente com uma pequena depressão do plano. Antecipe a obstrução da via aérea por sangue ou vómito. Aspire se necessário. Pare toda a hemorragia externa por compressão direta no local. Para facilitar os cuidados de emergência os pais e cuidadores devem: ter cópia (em casa, na escola) do relatório médico, da lista da medicação, e do contacto de emergência. estar treinados a reconhecer os sinais de deterioração do seu estado de saúde, receber instruções de 1ºs Socorros para a situação de saúde específica, e saber fazer RCP. 19 Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde

22 Bibliografia Berg MD, Schexnayder SM, Chameides L, Terry M, Donoghue A, Hickey RW, Berg RA, Sutton RM, Hazinski MF. Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010; 122:S862-S875. DOI: /CIRCULATIONAHA Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, Chameides L, Schexnayder SM, Hemphill R, Samson RA, Kattwinkel J, Berg RA, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010; 122:S640-S656. DOI: /CIRCULATIONAHA Travers AH, Rea TD, Bobrow J, Edelson DP, Berg RA, Sayre MR, Berg MD, Chameides L, O Conner RE, Swor RA. Part 4: CPR Overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010; 122:S676-S684. DOI: /CIRCULATIONAHA Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde 20

23 Corpo estranho na via aérea 5 Compressões Abdominais 5 Compr. Torácicas 5 Pancadas interescapulares e Bentilação Não respira e tem pulso (ventilações de resgate sem compressões) Pulso carotídeo Pulso braquial Palpar pulso a cada minuto: 10 a 12 insuflações/min. (uma a cada 5 a 6 ) 12 a 20 insuflações/min. (uma a cada 3 a 5 ) Não respira 2 ventilações eficazes (Insuflação de 1 com elevação do tórax) Se trauma: imobilizar cabeça, elevar queixo Abertura da via Aérea e elevação do queixo Extensão da cabeça Cabeça na posição de fungador Cabeça na posição neutra Razão entre Compr. e Vent. 30 : 2 Pelo menos 5cm Cerca de 5cm Cerca de 4cm Profundidade Pelo menos 1/3 da altura do tórax: Compressões Método 2 Mãos 2 Mãos ou 1 Mão 2 dedos Local Centro do tórax, entre os mamilos Abaixo da linha dos mamilos Ritmo Pelo menos 100/minuto Sequência RCP C-A-B (Compressões torácicas - Via Aérea - Bentilação) Ligar 112 Depois de verificar que está inconsciente Na paragem súbita testemunhada, depois de verificar que a vítima está inconsciente Depois de 5 ciclos de 30 compr./2 insufl. Não respira ou gasping (movimentos respiratórios anormais) Reconhecimento Inconsciente Componente Jovem (> 8 anos) Criança (1 a 8 anos) Lactente (<1 ano) Recomendações Anexo 1: Recomendações e componentes da RCP segundo a AHA Anexos Anexos 21 Manual de suporte básico de vida pediátrico para não profissionais de saúde

24 Notas pessoais

25 Patrocínio: