Etapa 1 da Cartografia: Terceiro Movimento: Registro de Mapa Provisório: 1. Caracterização do DSEI / MA:

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1 Cartografia dos Fatores Intervenientes na Mortalidade Materna, Fetal e Inf antil nos Distritos Sanitários Especiais Indígenas e dos Itinerários de Produção de Saúde nas Áreas Indígenas. Etapa 1 da Cartografia: Terceiro Movimento: Registro de Mapa Provisório: 1. Caracterização do DSEI / MA: Os Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) são conceituados pela Política Nacional de Saúde Indígena como um modelo de organização de serviços orientado para um espaço etno-cultural dinâmico, geográfico, populacional e administrativo bem delimitado que contempla um conjunto de atividades técnicas, visando medidas racionalizadas e qualificadas de atenção à saúde, promovendo a reordenação da rede de saúde e das práticas sanitárias e desenvolvendo atividades administrativo-gerenciais necessárias à prestação da assistência, com controle social. O Distrito Sanitário Especial Indígena Maranhão - DSEI/MA como unidade gestora, descentralizada ligada à Secretaria Especial de Saúde Indígena e ao Ministério da Saúde, concentra a 7ª maior população indígena do país, conforme dados do Sistema de Informação de Atenção à Saúde Indígena - SIASI, com índios, distribuídos em 328 aldeias localizadas em 20 municípios, com 08 Etnias: Guajajara, Gavião, Awá-guajá, Guajá, Urubuka apor, Krikati, Kanela e Timbira, pertences aos troncos linguísticos macro-jê e Tupi. DISTRITO SANITÁRIO ESPECIAL INDÍGENA MARANHÃO - DSEI/MA EXTENSÃO TERRITORIAL: ,89 km ha. POPULAÇÃO INDÍGENA: TERRAS INDÍGENAS: 16 POVOS INDÍGENAS: 08 POLOS BASE: 08 Nº DE MUNICÍPIOS: 20 Nº DE ALDEIAS: 328 Nº DE CASAI: 03 Fonte: SIASI/DSEI/MA/SESAI/MS

2 O DSEI/MA tem sua sede na cidade de São Luís, capital do Estado do Maranhão, possuindo um território de atuação de ,83 km 2 e operacionaliza suas ações através de 08 (oito) Polos Bases com funções técnicas e administrativas que são: Amarante, Arame, Barra do Corda, Bom Jesus das Selvas, Grajaú, Krikati, Santa Inês e Zé Doca, além de três Casas de Saúde do Índio (CASAI) localizadas em São Luís e Imperatriz no Maranhão e em Teresina no Piauí.

3 POPULAÇÃO INDÍGENA DO DSEI MARANHÃO POVOS INDIGENAS Nº GAVIÃO 754 AWÁ/GUAJÁ 378 GUAJAJARA KAAPOR KANELA APANIEKRA 713 KANELA RANKOKRAMEKRA KRIKATI 973 TIMBIRA 303 TOTAL OUTRAS ETNIAS 525 Fonte: SIASI/DSEI/MA/SESAI/MS 2. Caracterização dos polos Base: POPULAÇÃO INDÍGENA POR POLO BASE POLO BASE Nº de Distância da sede do População Aldeias DSEI/MA AMARANTE km ARAME km BARRA DO CORDA km BOM JESUS DAS SELVAS km KRIKATI km GRAJAÚ km SANTA INÊS km ZÉ DOCA km TOTAL Fonte: SIASI/DSEI/MA/SESAI/MS Na organização da atenção básica, um aspecto fundamental é o conhecimento do território, que não pode ser compreendido apenas como um espaço geográfico, delimitado para constituir a área de atuação dos serviços. Ao contrário, deve ser reconhecido como Espaço Social onde, ao longo da história, a sociedade foi se constituindo e, por meio do processo social de produção, dividindo-se em classes diferenciadas, com acessos também diferenciados aos serviços de saúde. Assim, conhecer o território implica em um processo de reconhecimento e apropriação do espaço local e das relações da população da área de abrangência com as equipes de saúde, levando em consideração dados como perfil demográfico e epidemiológico da população, contexto histórico e cultural, equipamentos sociais, lideranças locais e outros considerados relevantes para intervenção no processo saúde-doença.

4 Assim, conhecer o território implica em um processo de reconhecimento e apropriação do espaço local e das relações da população da área de abrangência com as equipes de saúde, levando em consideração dados como perfil demográfico e epidemiológico da população, contexto histórico e cultural, equipamentos sociais, lideranças locais e outros considerados relevantes para intervenção no processo saúde-doença. Nesse contexto o DSEI/MA possui 28 Equipes Multidisciplinares de Saúde Indígena (EMSI), que desenvolvem um conjunto de ações da atenção básica nas terras indígenas visando à garantia da integralidade da assistência com o compartilhamento de responsabilidades com outros níveis de referência. Distribuição das Equipes Multidisciplinares de Saúde Indígena AMARANTE GAVIÃO GUAJAJARA 3 KRIKATI BOM JESUS DAS SELVAS ARAME MA ZUTIWA 1 BARRA DO CORDA GUAJAJARA KANELA 2 GRAJAÚ BACURIZINHO MORRO BRANCO 1 BANANAL IPÚ 1 BR/COQUINHO 1 ITAIPAVA 1 SANTA INÊS ZÉ DOCA TOTAL POPULAÇÃO 1 EQUIP. EXISTENTES

5 3. Mortalida Infantil e Materna As razões de mortalidade materna e os coeficientes de mortalidade infantil têm sido os indicadores de saúde mais utilizados quando o objetivo é avaliar não apenas a qualidade de saúde de uma determinada população, mas também o grau de desenvolvimento de uma região. O monitoramento das ações sobre a qualidade da assistência prestada à mulher no ciclo grávido-puerperal, durante o pré-natal, como também a assistência prestada ao recém-nascido durante o trabalho de parto e no parto, poderão revelar informações valiosas. O gráfico abaixo apresenta o Coeficiente de Mortalidade Infantil no DSEIMA no período de 2010 a Gráfico 1:Coeficiente de Mortalidade Infantil 2010 e 2012 DSEI-MA Fonte: DIASI/DSEI/MA Observa-se um aumento de 4,3% no coeficiente de mortalidade infantil no período entre os anos 2010 e 2012, isso se deve ao fato na melhoria da qualificação das informações. As principais causas de morte no primeiro ano de vida que merecem atenção especial são as doenças do aparelho respiratório que tem como principal causa as pneumonias e as doenças com sinais e sintomas com causas mal definidas que estão relacionadas à dificuldade de preenchimento das declarações de óbito. O diagnóstico desta situação evidencia que as causas, de um lado, são relativas a agravos da gestação que levam ao nascimento prematuro

6 e complicações no momento do parto e, de outro, como as IRAS, as causas sem assistência médica e outras complicações não especificadas, todas elas, na maioria dos episódios, causas evitáveis. No ano de 2011 o DSEI/MA em parceria com UNICEF e Secretária Estadual de Saúde do Maranhão realizou Capacitação em Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância, sendo capacitados 24 profissionais que compõe as equipes multidisciplinares de saúde indígena com o objetivo de reduzir a morbimortalidade infantil. Fluxo das Informações do Óbito Quando o óbito na população indígena do DSEI/MA ocorre no hospital o mesmo emite a DO (declaração de óbito) que segue para ser inserido no SIM municipal e uma cópia é enviada para a sede do DSEI para inserção no SIASI e FORMSUS. Quando o óbito acontece na aldeia e a EMSI possui o profissional médico o mesmo emite a DO. Quando a EMSI não possui médico em sua composição, o enfermeiro promove a emissão do óbito em cartório que nem sempre é possível devido à resistência do mesmo, o que tem ocasionado muitas subnotificações de óbitos no DSEI/MA. O monitoramento dos óbitos ocorre mensalmente através das planilhas enviadas pelas Equipes Multidisciplinares de Saúde Indígena à DIASI, juntamente com as declarações de óbito. Constatam-se ainda dificuldades dos profissionais em estar enviando informações incompletas e não fidedignas, atraso no envio das informações à sede do DSEI, falho no preenchimento dos relatórios de óbito com inconsistências nas informações, dificuldades dos profissionais em definições em aborto/óbito fetal, natimorto/óbito neonatal, o que demonstra a necessidade urgente de capacitação em Vigilância do óbito. Com relação ao Comitê de Investigação de Óbito dos 8 polos existentes, que contemplam 20 municípios onde possuem população indígena, nenhum possui comitê instalado o que dificulta a investigação dos óbitos ocorridos entre os indígenas na área de abrangência do DSEI/MA.

7 Porém a Responsável Técnica pela Saúde da Criança e pela Vigilância do Óbito participa do Comitê Estadual de Investigação do Óbito Materno, Infantil e Fetal do Estado do Maranhão, apesar do mesmo encontrarse em fase de implementação. Participa ainda da rede estadual pela primeira infância. Wellington Queiroz de Freitas Apoio MS/SESAI/DSEI/MA