UHE JIRAU RIO MADEIRA

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1 Título: UHE JIRAU RIO MADEIRA PROGRAMA DE SAÚDE PÚBLICA SUBPROGRAMA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA BOLETIM TÉCNICO SOBRE A DENGUE E FEBRE AMARELA NO MUNICÍPIO DE PORTO VELHO - PERÍODO DE JANEIRO DE 2003 A NOVEMBRO DE 2009 Nº3 Notas: Documentos de Referência: Programa de Saúde Pública PBA / UHE-JIRAU; Plano de Vigilância em Saúde frente à construção das Hidrelétricas do Rio Madeira (Plano de Vigilância Epidemiológica) (data base 08/09/2009); Diretrizes Técnicas para o Plano de Ação de Controle da Malaria nas Áreas de Influências Direta e Indireta da UHE de Jirau, no município de Porto Velho, Estado de Rondônia, com vista à emissão do Atestado de Condições Sanitárias (data base maço 2008); Conteúdo dos termos firmados entre ESBR e IBAMA na reunião realizada em Brasília, em 19/10/2009 na sede do segundo para tratar das condicionantes da LI 621/2009 referente a área de socioeconomia, em particular à Condicionante 2.50 que tratou de aspecitos contidos nos Programa de Saúde Pública, Programa de Compensação Social e Programa de Lazer e Turismo quanto ao aplicação de recursos previstos. A ESBR comprometeu-se em apresentar ao IBAMA, diangnóstico de políticas públicas na área de influência do empreendimento no prazo de 60 dias, com propostas para a alocação dos recursos previstos na condicionante. NOTA TÉCNICA N.º 75/2009- Diretoria de Gestão - DIGES/ Secretaria de Vigilância em Saúde - SVS/ Ministério da Saúde MS; Programa Nacional de Controle da Dengue PNCD; Programa Nacional de Vigilância e Controle da Febre Amarela PNCFA; Protocolo de Ações de Vigilância em Saúde no Pólo de Desenvolvimento Sustentável de Mutum-Paraná. 0 Emissão Inicial FC MP;SB 04/12/2009 Nº Revisão Elab. Verif. Data Número Cliente Número CNEC Revisão NM219-BO-SAU-VE/03 0 Elaboração Verificação Aprovação Data Folha FABIO COSTA MARCELO PERON; SINOEL BATISTA FABIO FORMOSO 07/12/ / 24 Coordenador do Programa Sinoel Batista Coordenador Geral Fabio Maracci Formoso

2 SUMÁRIO APRESENTAÇÃO DENGUE Dengue: distribuição de sorotipos, vetores e da doença Casos de Dengue FEBRE AMARELA RECOMENDAÇÕES CONSIDERAÇÕES FINAIS Página: 2 / 24

3 APRESENTAÇÃO O presente documento tem por objetivo apresentar as informações epidemiológicas sobre o comportamento da dengue e febre amarela no município de Porto Velho, baseado nos registros verificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação SINAN, organizado e administrado pela Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde, e alimentado por informações oriundas dos gestores estaduais e municipais de saúde. O diagnóstico compreende o período 01 de Janeiro de 2003 a 15 de Novembro de Atende deste modo, o quanto disposto no Projeto Básico Ambiental, Programa de Saúde Pública, item , letra a Monitoramento e Controle de Doenças. Página: 3 / 24

4 1. DENGUE 1.1 Dengue: distribuição de sorotipos, vetores e da doença. É doença febril aguda caracterizada, em sua forma clássica, por intensas dores musculares, articulares e nos olhos, observando-se em alguns casos que os acometidos apresentam-se com manchas vermelhas pelo corpo e vômitos. Tem como agente causador um arbovírus do gênero Flavivirus da família Flaviviridae, do qual existem quatro sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. No Brasil já circulam pelo menos três desses sorotipos DEN-1, DEN-2, DEN- 3, especialmente no Estado de Rondônia o sorotipo DEN-2 ainda não foi registrado (Figura 1). A infecção por um deles confere proteção permanente para o mesmo sorotipo e imunidade parcial e temporária contra os outros três. Trata-se de doença de áreas tropicais e subtropicais, onde as condições do ambiente favorecem o desenvolvimento dos vetores (Figura 2). Algumas espécies de mosquitos do gênero Aedes podem servir como transmissores do vírus do dengue. No Brasil, duas delas estão presentes: Aedes aegypti Linnaeus, 1762 e Aedes albopictus Skuse, 1894 (Figura 3). Figura 1. Distribuição de sorotipos de Dengue no Brasil, Fonte: SVS/MS. Página: 4 / 24

5 Figura 2. Distribuição de Dengue no mundo, Fonte: <images.google.com> Acessado em 23 de Novembro de Figura 3. Fêmeas de Aedes aegypti e Aedes albopictus (esquerda para direita). Fonte: Universidade da Florida EUA. A distribuição de Aedes aegypti é pan-tropical, estando principalmente concentrado nas áreas do planeta onde se concentram a maior parte da população e pobreza do globo (Figura 4-A). No Brasil, é encontrado em pelo menos municípios segundo a Secretaria de Vigilância em Saúde SVS/MS (Figura 4-B). No Estado de Rondônia praticamente todos os municípios foram detectados a presença do vetor. Dentre estes, foram definidos pelo Sistema de Informações de Febre Amarela e Dengue SISFAD/MS, como prioritários nos levantamentos dos Índices de Infestação Predial com a seguinte classificação (Figura 4-C): Página: 5 / 24

6 i. Satisfatório: Cacoal, Espigão do Oeste, Porto Velho, Presidente Médici, Vilhena. ii. iii. Alerta: Ariquemes, Guajará Mirim, Ji-Paraná. Risco de Surto: Cabixi, Ouro Preto do Oeste. Página: 6 / 24

7 A B Áreas infestadas com Aedes aegypti Áreas com Aedes aegypti e recente epidemia de dengue C Figura 4. Distribuição de Aedes aegypti: A. no planeta; B. no Brasil; e C. no Estado de Rondônia. Fonte: A: CDC-EUA; B: SVS/MS; C:SISFAD. Página: 7 / 24

8 Em relação a transmissão do dengue, o Estado de Rondônia encontra-se entre as regiões de alta incidência conforme os boletins epidemiológicos da Secretaria de Vigilância em Saúde SVS/MS, sobre a situação do dengue no Brasil disponível em < (Figura 5). A análise do perfil de incidência no Estado de Rondônia permite observar que 25% dos municípios estão com taxa de incidência alta (maior que 300/ hab), 19% com média incidência (entre 100 e 300/ hab) e 40% com baixa incidência (menor que 100/ hab). Os casos estão distribuídos em todo o território estadual, sendo o maior número de municípios com altas incidências na região da fronteira com o Mato Grosso. O município de Porto Velho RO é considerado uma área de média a alta incidência para doença (Figura 6). Figura 5. Distribuição dos Estados por Áreas de Incidência. Fonte: SVS/MS. Página: 8 / 24

9 Figura 6. Distribuição dos municípios do Estado de Rondônia por Áreas de Incidência. Fonte: Sinam/MS. 1.2 Casos de Dengue O Ministério da Saúde, conforme preconiza a Organização Mundial da Saúde OMS, elaborou uma classificação para um melhor entendimento dos registros dos casos e a evolução da doença sob os seus mais diferentes aspectos os quais estão contidos no documento: NOTA TÉCNICA N.º 75/2009- Diretoria de Gestão - DIGES/ Secretaria de Vigilância em Saúde - SVS/ Ministério da Saúde MS. Segue o texto do referido documento: [...] A classificação final dos casos suspeitos de dengue pode ser as seguintes: - Caso confirmado de dengue clássica: é o caso suspeito, confirmado laboratorialmente. Durante uma epidemia, a confirmação pode ser feita pelos critérios clínico epidemiológicos, exceto nos primeiros casos da área, os quais deverão ter confirmação laboratorial. - Caso confirmado de febre hemorrágica da dengue [- FHD]: é o caso confirmado laboratorialmente e com todos os critérios presentes a seguir: a) febre ou história de febre recente de sete dias; Página: 9 / 24

10 b) trombocitopenia 1 (<= /mm3 ou menos); c) tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do laço positiva 2, petéquias 3, equimoses ou púrpuras 4, sangramentos de mucosas do trato gastrintestinal e outros; d) extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por: hematócrito 5 apresentando aumento de 20% sobre o basal na admissão; queda do hematócrito em 20%, após o tratamento adequado; presença de derrame pleural 6, ascite 7 e hipoproteinemia 8. - Dengue com complicações: é todo caso grave que não se enquadra nos critérios da OMS de FHD e quando a classificação de dengue clássica é insatisfatória. - Descartado: caso notificado como dengue que foi descartado por critério clínico epidemiológico, exame negativo para dengue ou positivo para outra patologia.[...] A busca de casos e agravos de dengue foram realizados nos bancos de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação Compulsória Sinan/MS, que registra essas situações detalhadas para o dengue somente desde Assim, foi necessário estabelecer um relacionamento com o gestor municipal SEMUSA, uma vez que esses dados são recolhidos e 1 Trombocitopenia é a redução do número de plaquetas no sangue, ao contrário do que ocorre na trombocitose. Quando a quantidade de plaquetas no sangue é inferior a /mm³, diz-se que o indivíduo apresenta trombocitopenia (ou plaquetopenia). Pacientes com trombocitopenia possuem maior tendência a apresentar fenômenos hemorrágicos (hemorragias), a depender da causa da trombocitopenia e do número total de plaquetas. 2 Prova de laço consiste em desenhar com uma esferográfica um quadrado de 2,5 cm de lado no antebraço do paciente; Verificar a PA (pressão arterial); Calcular o valor médio entre a máxima e a mínima (se a PA for 12 por 8, a média será 10); Insuflar novamente o manguito até o valor médio (no caso, até 10) e mantê-lo insuflado por 5 minutos (em crianças, 3 minutos), ou até o aparecimento de pequenos pontos de sangramento sob a pele (petéquias); Contar o número de petéquias no interior do quadrado; A prova será positiva se surgirem mais do que 20 petéquias no adulto ou dez petéquias nas crianças. A prova do laço é importante porque avalia a fragilidade capilar e pode refletir a queda do número de plaquetas. 3 Petéquias são pequenos pontos vermelhos como se fossem picadas de mosquito que surgem na pele devido à fragilidade capilar. 4 Equimoses são manchas roxas, hemorragias de pele, hematomas roxos. 5 Hematócrito refere-se à porcentagem das células vermelhas presentes no sangue em relação à sua composição. 6 O derrame pleural é caracterizado pela acumulação de liquido em excesso entre as pleuras e constitui uma manifestação comum de comprometimento pleural. Se não tratado adequadamente, esta patologia pode levar o paciente à dispnéia (falta grave de ar) e até à morte. 7 Ascite é uma acumulação de fluidos na cavidade do peritônio (abdome). 8 Hipoproteinemia é o resultado de diversos fatores que por fim resultam em uma considerável queda na quantidade de proteína sanguínea, tanto do sangue completo como do plasma sanguíneo. Página: 10 / 24

11 compilados por este órgão e em seguida enviados à Secretaria de Estado de Saúde de Rondônia SESAU, que por sua vez os envia ao Ministério da Saúde. Neste último órgão os dados são consolidados e disponibilizados em rede pública por meio do Sistema de Informção de Agravos de Notificação - SINAN. A análise do perfil epidemiológico do dengue clássico DC no Brasil permite vislumbrar que a região Norte está entre as mais baixas do país apresentando um número de casos inferior aos 100 mil/ano (Figura 7). No entanto, quando se analisa a taxa de incidência da doença essa região do país ocupa uma posição considerável atingindo quase que 350 casos/ habitantes (Figura 8). Figura 7. Casos Notificados de Dengue. Brasil e Grandes Regiões, Fonte: SINAN/MS. Figura 8. Taxa de Incidência de Dengue. Brasil e Grandes Regiões, Fonte: SINAN/MS. Página: 11 / 24

12 Nos últimos três anos, no Estado de Rondônia, os casos de dengue têm aumentado de forma constante, a saber: 2006: 4.260; 2007: 4.575; e 2008: O que se tem registrado, mas sem confirmação ainda, é que em 2009 totalizam casos (Figura 9). Em relação ao município de Porto Velho (capital), a série histórica de 2003 a 2009 também registra um aumento a cada ano na ocorrência da doença (Figura 10). Este processo de aumento vem acontecendo na maioria dos municípios brasileiros desde a re-infestação do Aedes aegypti detectada na década de 1980, a qual, por falta de atenção do poder público das três esferas (União, Estados e Municípios) com as medidas de controle da doença, de seus vetores e educação em saúde; devido ao crescimento desordenado das cidades que apresentam infra-estrutura urbana precária, obrigando os moradores a acumularem água e acumularem lixo (latas, copos, garrafas etc.) ao redor de residências ; além da migração para as diferentes regiões provocou a fácil dispersão 9 desse vetor por todo o país, culminando com as epidemias registradas no final dos anos 1990, início dos anos 2000 até o presente. Analisando detalhadamente os casos dos agravos da dengue em Porto Velho é possível compreender o modo como a doença evoluiu entre 2003 e A maioria dos casos registrados (92%) é de Dengue Clássico, seguido de Dengue com Complicações (1,3%), Febre Hemorrágica do Dengue (0,8%) e Síndrome de Choque do Dengue (0,05%) (Figura 11). 9 O vetor, Aedes aegypti, além da dispersão ativa realizada pelo vôo, também realiza dispersão passiva uma vez que seus ovos são deslocados juntamente com os recipientes utilizados pelas pessoas e que perene ou temporariamente acumulam água. Os movimentos migratórios de populações humanas e de produtos de comércio potencializam a dispersão do vetor para mais diferentes regiões do Brasil e do Mundo. Página: 12 / 24

13 * *2009 Brasil Tocantins Amapá Pará Roraima Amazonas Acre Rondônia Região Norte Figura 9. Casos de Dengue notificados Brasil e Estados da Região Norte, (*Dados de 2009 ainda não consolidados) Fonte:SINAN/MS Página: 13 / 24

14 * *2009 Rondônia Porto velho Figura 10. Casos de Dengue notificados em Rondônia e Porto Velho, (*Dados de 2009 ainda não consolidados) Fonte: SINAN/MS * 2009 Inconclusivo Dengue clássico Dengue com complicações Febre hemorrágica do dengue Síndrome do Choque do Dengue Descartado TOTAL Figura Classificação final dos casos de Dengue notificados em Porto Velho, (*Dados de 2009 ainda não consolidados) Fonte: SINAN/MS. 10 Os casos Descartados não estão inclusos no somatório final. Constam no gráfico unicamente por fazerem parte da classificação conceitual do MS quanto a evolução da dengue ou outras viroses. Página: 14 / 24

15 No município de Porto Velho foram acometidas pela dengue no mesmo período mais mulheres do que homens conforme demonstram os dados da Figura 12. A análise do perfil etário da doença na população sob o mesmo período de estudo permitiu vislumbrar que 90% dos casos ocorrem em adultos com idade entre anos, seguido de anos (6%) e anos (3%) (Figura 13). Isso se deve ao hábito do vetor de picar durante o dia, o qual transmite os vírus em pessoas nos recintos de trabalho e domésticos. É perceptível que ao longo deste período vem crescendo também o número de casos entre crianças. Essa situação tem se configurado em outras regiões do país, tal fato deve-se a imunidade parcial de muitos adultos, os quais já foram expostos aos sorotipos circulantes e a inversão na curva epidemiológica gradualmente se dá pelo fato das crianças terem sido expostas pela primeira vez. Desta forma, a situação epidemiológica vai se configurando conforme a entrada de um novo sorotipo na região e com este o aumento nos agravos na evolução da doença. Figura 12. Distribuição dos casos suspeitos de Dengue, por sexo, no município de Porto Velho, (dados de 2009 não consolidados. Estão inclusos os ignorados e descartados). Página: 15 / 24

16 Figura 13. Distribuição dos casos de Dengue por faixa etária (SINAM/MS) no município de Porto Velho - RO, (dados não consolidados, ou seja, sem retirar os ignorados e descartados). Página: 16 / 24

17 2. FEBRE AMARELA A febre amarela é doença febril aguda, de curta duração, de natureza viral, com gravidade variável, encontrada em países da África, das Américas Central e Sul (Figura 14). No Brasil é endêmica em 11 Estados e pelo menos outros 7 são considerados como áreas de transição para doença (Figura 15). A forma grave caracteriza-se clinicamente por manifestações de insuficiência hepática e renal, que podem levar o paciente à morte em no máximo 12 dias. Tem alto impacto epidemiológico por apresentar as seguintes características: i. Acomete cerca de pessoas no mundo a cada ano e causa em torno de mortes; ii. Letalidade elevada (~ 50%); iii. Elevado potencial epidêmico; iv. Alto custo social e econômico em situações de surtos / epidemias. É causada por um arbovírus pertencente ao gênero Flavivirus da família Flaviviridae. A transmissão se faz pela picada de mosquitos, como o Aedes aegypti (Figura 16-A) (febre amarela urbana) e várias espécies de Haemagogus e Sabethes (Figuras 16 B-C) (febre amarela silvestre). Figura 14. Áreas endêmicas de Febre Amarela no Mundo. Fonte: OMS. Página: 17 / 24

18 Figura 15. Áreas de risco para Febre Amarela Silvestre no Brasil. Fonte: SVS/MS. Figura 16. Vetores de Febre Amarela A. Aedes aegypti; B. Haemagogus sp; e C. Sabethes sp. Fonte: <images.google.com> Acessado em 23 de Novembro de Atualmente não há registros no Brasil de Febre Amarela Urbana - FAU, apenas a forma Silvestre FAS. Na FAS estão freqüentemente associados episódios de Epizootias, que são mortes de populações de macacos em áreas com intensa transmissão vetorial. Entre 2007 e 2008 foram registradas várias epizootias no Brasil com confirmação de casos de FAS conforme pode ser verificado na Figura 17. Não foram registrados naquele período casos ou epizootia no Estado de Rondônia, sendo a área mais próxima de ocorrência do segundo evento o Estado do Acre. Página: 18 / 24

19 Figura 17. Distribuição de epizootias e casos humanos segundo município de ocorrência. Brasil, Fonte: SVS/MS. Apesar da taxa de incidência ser considerada baixa para a FAS a taxa de letalidade é considerada altíssima, chegando em alguns casos, no Brasil a atingir 100%, em 1983, 1997 e recentemente entre (Figura 18). Figura 18. Casos e taxa de letalidade por Febre Amarela Brasil, Fonte: SINAN/MS. Página: 19 / 24

20 Analisando detalhadamente a evolução da FAS no país (Figura 19) percebe-se a alta letalidade da doença entre os Estados endêmicos e baixa evolução para cura. Especialmente no Estado de Rondônia, onde os 10 casos registrados no período de , evoluíram para morte. Figura 19. Evolução da Febre Amarela Brasil, Fonte: SINAN/MS. No município de Porto Velho, foram registrado entre casos de FAS, sendo 1 caso em 2003, 2 casos em 2004 e 2 casos. Pelo menos no último triênio não foi registrado nenhum caso da doença no município (Figura 20). Destes registros, todos os acometidos foram do sexo masculino (Figura 21) e se encontravam na faixa etária de e anos de idade (Figura 22). Página: 20 / 24

21 Figura 20. Casos de FAS no município de Porto Velho, (dados não consolidados) Fonte: SINAN/MS. Figura 21. Distribuição dos casos de FAS, por sexo, no município de Porto Velho, (dados não consolidados) Fonte: SINAN/MS. Página: 21 / 24

22 Fx Etaria SINAN Sub Total * Sub Total *2009 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 1,000 1,000 1,000 2,000 2,000 3, Casos Figura 22. Distribuição dos casos de FAS, por faixa etária, (SINAM/MS) no município de Porto Velho - RO, (dados não consolidados) Fonte: SINAN/MS. 3. RECOMENDAÇÕES De acordo com as considerações relatadas nos documentos: NOTA TÉCNICA N.º 75/2009- DIRETORIA DE GESTÃO - DIGES/ SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE - SVS/ MINISTÉRIO DA SAÚDE MS, PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA DENGUE PNCD, PROGRAMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DA FEBRE AMARELA PNCFA, PROTOCOLO DE AÇÕES DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE NO PÓLO DE DESENVOLVIMENTO SUSTENTÁVEL DE MUTUM-PARANÁ; é necessário apontar algumas recomendações para implementar o controle dengue e febre amarela: Continuar estimulando as ações de controle vetorial, diagnóstico e tratamento dos doentes de dengue e febre amarela com a mesma qualidade, agilidade, rapidez e aumentar a eficiência desses serviços em todas as regiões operacionais do município, principalmente nas regiões 4ª, 6ª e 7ª que são de influência da UHE Jirau; Prestar assistência e acompanhamento dessas mesmas ações na 3ª região especialmente no distrito de Jacy-Paraná que embora esteja sob influência da UHE Santo Antônio, no presente momento é impactada pelo empreendimento UHE Jirau e também onde concentram ainda parte de seus operários ou serve de apoio para estes. Esta recomendação visa reduzir casos de doenças as quais podem ser exportadas para as regiões 4ª, 6ª e 7ª e demais áreas do município, bem como a exportação de casos para os canteiros de obras da BS Construtora e Camargo Correa; Página: 22 / 24

23 Priorizar o controle vetorial com ações focais para eliminação e tratamento de criadouros de Aedes aegypti conforme recomendado pelo PNCD/SVS/MS. Realizar monitoramento entomológico mensal, como por exemplo: LIRAa (Levantamento de Índice Rápido de Aedes aegypti) nos núcleos urbanizados do município. Realizar monitoramento entomológico trimestral para vetores de FA, principalmente nos canteiros de obras. Estabelecer parceria, comunicação e orientação para com as equipes de Resgate de Fauna nos empreendimentos e áreas de influência para observações quanto à ocorrência de Epizootias. Promover melhorias nos sistemas de atenção a saúde de modo a prestar assistência principalmente em situações de agravos das doenças. Apoiar mutirões do setor público, sob a coordenação da SEMUSA, ou outra secretaria municipal para remoção de lixo em terrenos baldios e nas ruas do município e seus distritos; Apoiar e estimular juntamente com a SEMUSA a realização de campanhas de vacinação para FA. Exigir como pré-requisito de contratação de funcionários nos empreendimentos a vacinação anti-amarílica, bem como monitorar entre os já contratados se há prazos vencidos de vacinação ou omissos. Disponibilizar aos funcionários dos empreendimentos repelente de longa duração (recomenda-se Exposis Extreme ) para uso contínuo, bem como estimular e incentivar quanto a importância e uso dessa medida de controle. Realizar termonebulização espacial antes da realização de atividades como supressão vegetal ou adentramento em áreas de mata para realização de estudos e levantamentos. Contribuir para o fortalecimento de todas as ações de controle das doenças ajudando a Secretaria de Saúde do município, no âmbito técnico, a tomar decisões para estabelecer estratégias focais de controle. Página: 23 / 24

24 Realizar campanhas de Educação em Saúde com as comunidades, especialmente as da 4ª, 6ª e 7ª regiões operacionais. 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS O município vem apresentando, ao longo dos anos, aumento no número de casos de dengue e tendo chegado a nulo os casos de febre amarela. Especialmente entre os meses mais chuvosos, que compreendem de outubro a junho, há uma tendência de aumento nos casos de ambas as doenças uma vez que os vetores utilizam recipientes temporários que se formam com chegada da estação chuvosa e aproveitam-se dessas e outras condições para proliferar. Neste momento, se faz necessário uma força tarefa no empreendimento UHE Jirau no sentido de acompanhar os serviços já desempenhados pela SEMUSA e contribuir para fortalecê-los, bem como intensificar ações educativas e de controle em canteiros de obras evitando desta forma o surgimento de novos casos das doenças. Página: 24 / 24