AUTORIA E COLABORAÇÃO. Autores. Assessoria didática

Transcrição

1

2 AUTORIA E COLABORAÇÃO Autores Luís Antônio Tobaru Tibana Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Preceptor da residência de Radiologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia. Marcos Costenaro Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Representante dos residentes de Radiologia da UNIFESP. Paulo Aguiar Kuriki Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Preceptor da residência de Radiologia da UNIFESP. Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia. Assessoria didática Bruno Di Muzio Graduado em Medicina pela Universidade Estadual Paulista (UNESP). Residente em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP). Médico radiologista do Hospital Santa Paula Delboni Auriemo Medicina Diagnóstica. Renê Keizo Arikawa Graduado em Medicina e especialista em Radiologia pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Título de especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Associação Médica Brasileira (AMB) e pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Coordenador médico da equipe de Diagnóstico por Imagem dos Hospitais Villa Lobos e Santa Paula Delboni Auriemo Medicina Diagnóstica. Fabrício Próspero Machado Graduado em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Especialista em Radiologia Abdominal pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Médico radiologista do Hospital Santa Paula. Felipe Campos Kitamura Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Mestre em Genética e Biotecnologia pela UFJF. Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

3 APRESENTAÇÃO O objetivo do livro é auxiliar médicos e estudantes de Medicina no aprendizado de padrões radiológicos, de forma simples e prática. Alguns conceitos sobre Radiologia são de extrema importância para médicos generalistas, em prontos-socorros, consultórios ou mesmo na preparação para os exames de residência médica. Procuraremos abordar, nos casos clínico-radiológicos, descrições sobre algumas das patologias com que frequentemente deparamos. Os casos serão divididos por temas, com finalidades organizacional e didática, e serão abordados casos de Neurorradiologia, Cabeça e Pescoço, Tórax, Abdome, Musculoesquelético e Ginecologia e Obstetrícia. No início de cada tema, alguns conceitos anatômicos e técnicos serão introduzidos, seguindo-se os casos patológicos, com legenda didática e algumas dicas propedêuticas. Lembrando o vocabulário radiográfico : - Tomografia computadorizada hiperatenuante e hipoatenuante; - Ressonância magnética hipersinal e hipossinal; - Raio x radiopaco e radiotransparente; - Ultrassonografia hiperecogênico, hipoecogênico e anecoico. Dicas importantes: quando houver dúvida se é uma tomografia ou uma ressonância magnética, deveremos lembrar que, na tomografia, o osso é sempre branco! Como diferenciar ponderações T1 e T2 de ressonância magnética? Na ponderação T1 da ressonância, brilham gordura, algumas fases de sangramento e proteína de alto peso molecular. Na ponderação T2, brilha a água (e tudo que é hidratado). Os autores

4 ÍNDICE 1. Métodos de imagem... 9 A - Radiografias (raios x)... 9 B - Radiografias contrastadas... 9 C - Ultrassonografia D - Tomografia computadorizada E - Ressonância magnética Neurorradiologia...23 A - Anatomia radiológica básica B - Trauma (traumatismo cranioencefálico TCE) C - Alterações vasculares D - Neoplasias E - Alterações inflamatórias e infecciosas Cabeça e Pescoço...41 A - Anatomia radiológica básica B - Trauma C - Alterações vasculares D - Alterações inflamatórias e infecciosas E - Doenças neoplásicas Tórax...63 A - Anatomia radiológica básica B - Trauma C - Alterações vasculares D - Neoplasias E - Alterações inflamatórias e infecciosas Abdome...85 A - Anatomia radiológica básica B - Trauma C - Alterações vasculares D - Neoplasias E - Alterações inflamatórias e infecciosas F - Abdome agudo obstrutivo G - Abdome agudo perfurativo Musculoesquelético A - Anatomia radiológica básica B - Trauma C - Alterações vasculares D - Neoplasias E - Alterações inflamatórias e infecciosas Ginecologia e Obstetrícia A - Anatomia radiológica básica B - Mama C - Gravidez

5 1 Métodos de imagem A - Radiografias (raios x) Ao contrário do que muitos pensam, as radiografias simples continuam presentes e com um papel fundamental no diagnóstico e na avaliação clínica diária, sendo os exames de imagem mais solicitados. Modalidades como ultrassonografia (USG), Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética (RM) são complementares, e não excludentes, das radiografias. As indicações para as diversas radiografias que podem ser realizadas já foram discutidas no conjunto das especialidades clínicas. Algumas dicas gerais para auxílio na prática clínica: - Na dúvida de como solicitar ou que incidências podem auxiliar em um contexto clínico determinado, cheque se o serviço possui protocolos específicos já prontos ou converse com o radiologista do serviço; - Antes de solicitar o exame, cheque as condições clínicas do paciente e se há como ele ser posicionado para determinada incidência; - Radiografias ósseas básicas de extremidades usualmente seguem a lógica das incidências de AP + P (anteroposterior + perfil) para os ossos longos e AP + OBL (anteroposterior + oblíqua) para mãos e pés; - Radiografias de coluna são divididas por segmentos: cervical, torácica, lombar e sacral. As grafias básicas são AP + P, porém grafias oblíquas podem ser solicitadas para avaliação foraminal, e grafias dinâmicas (flexão e extensão), para a avaliação de instabilidades segmentares (listeses); - A incidência padronizada do tórax é realizada em PA (posteroanterior). A incidência em AP é realizada usualmente em não acamados, à beira do leito. B - Radiografias contrastadas Ao contrário das radiografias convencionais, as contrastadas estão, sim, caindo em desuso. A maioria das técnicas contrastadas foi substituída por outros métodos diagnósticos mais eficientes e acurados. Para a realização desses exames, é utilizado um aparelho de fluoroscopia, também conhecido como raio x telecomandado, no qual as imagens obtidas são observadas em tempo real através de uma tela (mesmo princípio da scopia utilizada no centro cirúrgico ou nas intervenções endovasculares em centros de hemodinâmica). Ressalte-se, portanto, que a radiação à que o paciente é submetido nesses exames é superior à das radiografias convencionais e, em alguns exames, similar ao de uma TC. 9

6 ATLAS DE RADIOLOGIA Esofagograma: afilamento alongado e regular da metade distal do esôfago, com estase da coluna de bário (formação de nível hidroaéreo) demonstrando a dificuldade da progressão do contraste baritado pela área de estenose. O contorno regular da estenose fala a favor de etiologia não neoplásica Essa modalidade de imagem utiliza, basicamente, 2 tipos de contraste: - Bário (sulfato de bário): administrado por via oral em estudos radiográficos do trato gastrintestinal. Não deve ser utilizado em pacientes com suspeita de perfuração intestinal ou em quem sofreu cirurgia gastrintestinal recente, uma vez que o bário pode causar uma peritonite caso extravase para o interior da cavidade peritoneal; - Iodado (o mesmo utilizado na TC): administrado por via intravenosa, intrauterina, intratecal, na dacriocistografia e na sialografia, ou mesmo por via oral (esta última quando houver contraindicações ao bário). Alguns dos principais exames contrastados ainda realizados: - Dacriocistografia: avaliação das vias lacrimais excretoras; - Sialografia: avaliação dos canais salivares relacionados às parótidas e glândulas submandibulares (obstrução/cálculos); 10

7 6 Musculoesquelético A - Anatomia radiológica básica Radiografia em AP do ombro esquerdo: (1) extremidade acromial da clavícula; (2) acrômio; (3) cabeça do úmero; (4) tubérculo maior; (5) tubérculo menor; (6) processo coracoide; (7) colo cirúrgico do úmero e (8) margem lateral da escápula 107

8 ATLAS DE RADIOLOGIA Radiografia em AP do cotovelo direito: (1) diáfise distal do úmero; (2) fossa do olécrano e fossa coronoide (superpostas); (3) epicôndilo lateral do úmero; (4) cabeça do rádio; (5) tuberosidade do rádio; (6) processo coronoide; (7) epicôndilo lateral do úmero e (8) olécrano Radiografia em AP do antebraço direito (15 anos): (1) cabeça do rádio; (2) tuberosidade do rádio; (3) porção diafisária média do rádio; (4) processo estiloide do rádio; (5) cabeça da ulna; (6) porção diafisária média da ulna e (7) processo coronoide da ulna 108