O PROCESSO DE CUIDADOS PELO ESTUDANTE DE ENFERMAGEM. Ana Spínola 1 & José Amendoeira 2

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1 O PROCESSO DE CUIDADOS PELO ESTUDANTE DE ENFERMAGEM Ana Spínola 1 & José Amendoeira 2 1 Instituto Politécnico de Santarém/Escola Superior de Saúde de Santarém/UMIS/UIIPS 2 Instituto Politécnico de Santarém/Escola Superior de Saúde de Santarém/UMIS/UIIPS/ Investigador no CIIS/UCP RESUMO No artigo apresentado propomo-nos caraterizar a forma como decorre o processo de cuidados pelo estudante de enfermagem em contexto clínico. Partindo da metodologia de pesquisa estudo de caso múltiplo com os contributos dos autores Yin (2010) e Stake (2012) apresentamos o movimento metodológico e estratégico desenvolvido. Apresentamos as relações entre os conceitos e as dimensões estabelecidas, explicitando os pressupostos, procurando as proposições que fundamentam o conhecimento adquirido pelo estudante, conducente ao desenvolvimento do processo de cuidados como nos apresenta Spínola (2015). Conclui-se sobre a importância de olharmos a centralidade individual do estudante na aprendizagem em contexto clínico a par da valorização das oportunidades criadas entre estudantes/enfermeiros e professores na prática clínica para o harmonioso desenvolvimento do cuidar mobilizando o pensamento crítico, como promotor do adequado julgamento clínico em enfermagem. Palavras-chave: cuidados de enfermagem; estudante; ensino clínico; aprendizagem 91

2 ABSTRACT In this article we feature the way follows the process of care by the nursing student in clinical context. Starting from the research methodology multiple case study with the contributions of the authors Yin (2010) and Stake (2012) we present the methodological and strategic movement developed. We present the relationships between the concepts and dimensions laid down, explaining the assumptions, looking for the propositions underlying the knowledge acquired by the student, leading to the development of the process of care as Spínola (2015). We concluded about the importance to look at the individual student centrality in learning in clinical context together with the enhancement of opportunities created between students/teachers and nurses in clinical practice, for the harmonious development of care mobilizing the critical thinking, promoting the appropriate clinical judgment in nursing. Key words nursing care; student; clinical education; learning INTRODUÇÃO Enquadramos o presente artigo na reflexão que temos vindo a desenvolver na formação em enfermagem em diferentes níveis de análise o da estrutura dos planos de estudos e o dos processos nas heurísticas educativas, ao nível dos resultados e das expetativas que se colocam aos estudantes e aos professores no âmbito dos cuidados por eles produzidos nos diferentes contextos da prática clínica. Confrontamo-nos no ensino em enfermagem com necessidade de dar mais visibilidade ao atual paradigma de educação, centrado na aquisição de conhecimentos pelos interesses individuais, e no desenvolvimento de competências pelos estudantes. Relevamos no modelo de formação os novos papéis: do estudante como responsável pelo seu processo formativo e o do professor como facilitador do processo de ensino e aprendizagem do estudante como nos aponta Mestrinho (2012). Reconhecemos o ensino clínico nos contextos de cuidados como potenciador de experiências de aprendizagem para os estudantes dificilmente reproduzíveis em laboratório de acordo com a perspetiva de Josso (2002), especialmente pela riqueza do espaço de interação no encontro com o sujeito de cuidados e pela relação interpessoal estabelecida entre os diferentes sujeitos estudante e pessoa/família. Este espaço 92

3 desenvolve-se nos momentos de relacionamento e pelas experiências vividas identificadas por diferentes autores, como fundamentais para a construção do significado de ser enfermeiro. Na reflexão destes aspetos temos desenvolvido a procura de respostas, associadas ao desenvolvimento da prática dos cuidados pelo estudante em contexto real clínico, sendo que definimos como objetivo para este artigo, caraterizar a forma como decorre o processo de cuidados pelo estudante de enfermagem em contexto clínico. O presente artigo baseia-se no estudo desenvolvido com Professores, Estudantes e Enfermeiros que corporizam a tríade no ensino em enfermagem. Enquadramos esta reflexão em três argumentos que permitem a sua compreensão: (i) reconhecemos que os contextos de trabalho atribuem uma significação própria às práticas de cuidar na perspetiva dos estudantes, uma vez que estas estão dependentes de uma dinâmica cognitiva e avaliativa, próprias de acordo com a perspetiva de Abreu (2007); (ii) relativamente ao enquadramento profissional associamo-nos a Benner, referindo que Hoje, a enfermeira é um profissional clínico um trabalhador com muitos conhecimentos cuja complexidade e responsabilidade do papel profissional requer um desenvolvimento contínuo e a longo termo (2001, p. 201); (iii) no mesmo sentido, a Ordem dos Enfermeiros pronuncia-se sobre os cuidados, referindo: A qualidade exige, reflexão sobre a prática para definir objetivos do serviço a prestar, delinear estratégias para os atingir o que evidencia a necessidade de tempo apropriado para refletir nos cuidados prestados (2001, p.5). Partindo desta base de reflexão, faremos recurso aos conceitos que estão na base do processo de cuidados desenvolvido pelo estudante, na lógica de uma teoria explicativa que desenvolvemos através da investigação que realizámos. MÉTODO A metodologia de pesquisa adotada estudo de caso múltiplo com os contributos dos autores Yin (2010) e Stake (2012) que ilustra o movimento metodológico e estratégico que desenvolvemos, conforme se apresenta na Figura 1. Apresentamos o desenho do estudo que carateriza o movimento qualitativo no qual nos situámos. Como investigadora, preocupámo-nos com o modo como íamos observar a realidade, questionando-nos ao nível ontológico quais as minhas crenças enquanto pessoa, qual a natureza da minha realidade; ao nível epistemológico que relação temos com a 93

4 realidade que conhecemos; e ao nível metodológico como adquirimos conhecimento acerca da realidade. Reconhecemos este questionamento como nos refere Denzin e Lincoln (2006) como influenciador do modo como observámos a realidade valorizando o paradigma interpretativo como orientador para a ação. As fases de questionamento desenvolvidas, ocorreram para a conceptualização do fenómeno Processo de Cuidados desenvolvido pelo estudante recorrendo à análise documental e episódios de narração, e para compreender a operacionalização do fenómeno através de entrevistas, com estudantes, professores e enfermeiros. Ontológico Epistemológico Metodológico FASE 1 FASE 2 Para quê? Conceptualizar o Fenómeno Como? Com Quem? Para quê? Operacionalizar o Fenómeno Como? Com Quem? Metodologia de Pesquisa A Processo de Cuidados pelo Estudante Questões de Investigação CASO MÚLTIPLO Três realidades de B Memória Descritiva Relatório da História C Organização Cognitiva Estratégia de Pesquisa Fontes de Evidência Estratégia Analítica Triangulação Paradigma Interpretativo Conhecimento da Realidade Construção da Teoria Explicativa Figura. 1 Da conceptualização à operacionalização do Processo de Cuidados pelo Estudante O desenho do estudo desenvolvido PROCEDIMENTOS Desenvolvemos um projeto de estudo de caso múltiplos, permitindo-nos a aproximação a diferentes ângulos do mesmo fenómeno, através da triangulação de: contextos (Escolas de Enfermagem e de Saúde); dos participantes professores, estudantes do 4º ano do 1º ciclo e enfermeiros, num total de 36 participantes; dos autores mobilizamos o contributo da organização cognitiva. Por último desenvolvemos a triangulação dos dados empíricos, obtidos a partir das diversas fontes de evidência. 94

5 Para a compreensão teórico-conceptual do processo de cuidados desenvolvido pelo estudante na clarificação dos conceitos estruturantes no domínio do conhecimento disciplinar de enfermagem valorizámos: - A Teoria Humanística de pensamento em Enfermagem de Paterson e Zderad (2000, 2008), ao considerarmos participação do estudante em contexto clínico, reconhecendo as suas experiências e ações a par do conhecimento desenvolvido na ação. - O Paradigma do Cuidar-Educativo de Bevis e Watson (2005), ao mobilizarmos a perspetiva humanista no processo de aprendizagem com o estudante numa avaliação criticointerpretativa de análise da relação entre: estudante/professor/enfermeiro, no processo de cuidados desenvolvido pelo estudante. - A estrutura dos Processos de Cuidar de Swanson (1991), que mobilizámos para análise e interpretação das conceções do estudante, bem como para a caraterização da interação com o sujeito dos cuidados. - Mobilizámos também os Padrões de Conhecimento de Carper (1978), que nos permitiram a compreensão e análise da prática clinica desenvolvida pelo estudante. Desenvolvemos três fases no tratamento do material empírico, numa perspetiva evolutiva de complexidade crescente e simultaneamente de redução dos dados em busca do significado analítico. Seguimos desde a primeira fase a análise compreensiva do fenómeno, assumindo a descrição detalhada da triangulação das técnicas: análise temática mapa conceptual análise de conteúdo, que realizámos num contexto determinado. Através da estratégia analítica subjacente a esta etapa foi possível produzir indicadores de análise que se constituíram determinantes na construção das entrevistas a realizar nos três contextos selecionados neste estudo de caso múltiplo. Na lógica indutiva e interpretativa que adotámos, na segunda fase valorizámos também os significados atribuídos ao discurso dos participantes, pelo recurso às entrevistas dos participantes partindo para o processo de codificação de todo o material discursivo, na perspetiva de identificar ligações e relações com as palavras procurando significados. Na terceira fase Procurámos compreender o fenómeno, pela construção de significados, para chegarmos a conceitos caraterizadores do processo de cuidados desenvolvido pelo estudante. A evidência de resultados nesta fase, constituiu-se em representações da realidade que integrámos na estratégia analítica global Definimo-la com a conjugação do 95

6 material empírico, analisando os conceitos fundamentais e as suas relações com os diferentes discursos a partir dos diferentes participantes. Identificámos deste modo a operacionalização do processo de cuidados pelo estudante. Da sequência das fases de triangulação de dados, definimos a estratégia analítica global que apresentamos no seguinte fluxograma. Do Discurso Escrito I.1 Conhecimento técnico e teórico I.5- Procedimento na intervenção I.11- Profissional de referência As Palavras Plenas de Sentido II.1- Pessoa como foco de intervenção II.4- Momentos de reflexão e aprendizagem II.8- Competências adquirir confiança no desempenho Do Discurso Falado III.1-Avaliação Inicial III.10-Estar com a pessoa e família III.19-Capacidade de autoavaliação Conceção dos Cuidados Processo de Cuidados pelo Estudante Intervenção de Enfermagem Aprendizagem do Processo de Cuidados Figura 2. Fluxograma da triangulação dos dados a explicitação do processo de cuidados. Procurámos o aprofundamento dos dados partindo dos dados codificados no mapa conceptual, dos conceitos mais gerais: das palavras plenas de sentido resultantes da identificação no discurso. Articulámo-los com o sistema de categorias do discurso falado dos diferentes participantes, na especificidade das dimensões e categorias relevantes. Com os dados codificados nos conceitos mais específicos: a partir do discurso escrito procurámos os sentidos com o maior aprofundamento possível. Assumimos os conceitos representados na figura: conceção dos cuidados intervenção de enfermagem aprendizagem do processo de cuidados para a estrutura cognitiva do processo de cuidados desenvolvido pelo estudante. 96

7 RESULTADOS Apresentamos as relações entre os conceitos e as dimensões estabelecidas, explicitando os nossos pressupostos, procurando as proposições que fundamentam o conhecimento adquirido pelo estudante, conducente ao desenvolvimento do processo de cuidados como nos apresenta Spínola (2015). Da conceção dos cuidados à intervenção de enfermagem - A avaliação inicial ocorre na interação com a pessoa/família na procura das necessidades humanas fundamentais. - A intervenção do estudante em ensino clínico visa a promoção do bem-estar da pessoa, simultânea ao desenvolvimento de competências. Da vivência das experiências pelos estudantes em ensino clínico até ao desenvolvimento do processo de auto e hétero formação em contexto - A tomada de decisão ocorre a par do processo de autonomização que o estudante desenvolve em ensino clínico. - O processo reflexivo emerge como estratégia para a autoavaliação é reconhecido como importante no pensamento crítico do estudante. - A relação desenvolvida nas diferentes situações de cuidados, influencia a auto e hétero formação no desenvolvimento de competências ao nível da comunicação e habilidades instrumentais com a pessoa/família. A construção da teoria explicativa a aprendizagem do processo de cuidados pelo estudante, ocorre a partir da sua interação com a pessoa individual e/ou família, desde o momento inicial de avaliação das necessidades até à procura da promoção do bem-estar dos sujeitos, todo o processo assenta na valorização das oportunidades conseguidas; estas estão na base do desenvolvimento das suas competências para saber estar com e/ou fazer por nos cuidados. CONCLUSÕES Concluímos sobre a emergência das conclusões a diferentes níveis que passamos a apontar: Ao nível da prática profissional enquanto domínio de competências a desenvolver a par da centralidade individual dos estudantes na aprendizagem em contexto clínico valorizamos as oportunidades com os estudantes/enfermeiros e professores na prática clínica para o desenvolvimento do cuidar através do pensamento crítico em enfermagem. Relativamente 97

8 ao nível da formação, destacamos o sentido metodológico procurando aprofundar a natureza das relações semânticas entre as dimensões/conceitos, a informação relativa ao conhecimento orientador dos estudantes para o processo de cuidados que desenvolvem em contexto clínico. No que concerne ao processo pedagógico, valorizamos o potencial de utilização do mapa conceptual como heurística educativa para a promoção da aprendizagem dos estudantes. Valorizamos em suma, a centralidade individual do estudante como determinante da aprendizagem em contexto clínico, assumindo-se ele mesmo como agente criador que valoriza diferentes oportunidades entre estudantes/enfermeiros e professores na sua prática clínica com vista à harmonia no processo de cuidados que desenvolve. O pensamento crítico evidencia-se como promotor do adequado julgamento clínico no estudante. Relativamente à prossecução da investigação na área da temática estudada, serão diversas as possibilidades de orientação de estudos, mas valorizamos a via da caraterização da qualidade dos cuidados produzidos pelos estudantes a partir das pessoas por eles cuidadas, procurando conscientemente o seu nível de satisfação face aos mesmos. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Abreu, W. (2007) Formação e aprendizagem em contexto clínico Fundamentos, teorias e considerações didácticas. Coimbra: Formasau. Amendoeira, J. P. (2006). Uma Biografia Partilhada da Enfermagem. Coimbra: Formasau. Benner, P. (2001). De Iniciado a perito. Coimbra: Quarteto. Bevis, O.; Watson, J. (2005). Rumo a um Curriculum de Cuidar: Uma nova pedagogia para a enfermagem. Loures: Lusociência. Carper, B. A. (1978). Fundamental patterns of knowing in nursing. Advances in Nursing Science, 1(1), Carvalhal, R. (2003). Parcerias na Formação: Papel dos Orientadores Clínicos. Loures: Lusociência. Carvalho, A. L. (2004). Avaliação da aprendizagem em ensino clínico no curso da licenciatura em enfermagem. Lisboa: Instituto Piaget. Costa, A. (2008). Aprender a cuidar: Consonâncias e dissonâncias de um binómio desafiante. In Gomes, L.M. (Coord.), Enfermagem e úlceras de pressão: da reflexão sobre a disciplina às evidências nos cuidados. (pp ). Islas Canarias: ICE. 98

9 Denzin, N.K.; Lincoln, Y. S. (2006). O Planejamento da Pesquisa Qualitativa -Teorias e Abordagens. Porto Alegre: Artmed. Mestrinho, M. G. (2012) Ensino de Enfermagem Caminhos de mudança na formação de professores. Loures: Lusociência. Ordem dos Enfermeiros (2001). Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem: enquadramento conceptual-enunciados descritivos. Conselho de Enfermagem: OE Paterson, J.; Zderad, L. (2008). Humanistic Nursing. Acedido em janeiro de 2014, em Paterson, J.E.; Zderad, L.T. (2000). In George, J.B., B. (Dir.). Teorias de Enfermagem: Os Fundamentos à Prática Profissional. (4ª ed.) (pp ). Porto Alegre: Artmed. Spínola, A. C. (2015). O estudante de enfermagem no processo de cuidados em ensino clínico. Saabrucken: Novas Edições Académicas. Stake, R. (2012) A Arte da Investigação com Estudos de Caso. (3ª ed.). Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian. Yin, R. Estudo de Caso: Planejamento e Métodos. (4ª ed.).porto Alegre, Brasil: Bookman,