A dimensão processual do raciocínio clínico para a tomada de decisão dos enfermeiros numa unidade cirúrgica

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Maria do Loreto Beretta Carlos
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1 A dimensão processual do raciocínio clínico para a tomada de decisão dos enfermeiros numa unidade cirúrgica

2 Razões clínicas: Minimiza o erro aumentando a precisão, a acuidade e a integridade da acção clínica; modela os cuidados; pode ter efeitos significativos na rapidez com que uma alteração ao estado de saúde/doença é identificada; Conduz a gestão da situação de doença; na brevidade da alta clínica e nos índices de mortalidade. (CARNEVALI et al, 1984; BENNER et al., 1996; CARNEVALI & THOMAS, 1993; GORDON, 1993; DOWIE & ELSTEIN, 1999; SCHNEIDER & SHANTEAU, 2003; KAHNEMAN et al., 2005; DAWES et al., 2003; HENRION & FISCHOFF, 2003; SALENTERA et al., 2002; THOMPSON et al, 2006; ITANO, 1989; FACIONE et al., 1997; TANNER, 2005; LUNNEY, 2004; SCHALOCK, LUCKASSON, 2005; ETHERIDGE, 2005; 2007).

3 O ambiente clínico Os enfermeiros têm responsabilidade na gestão diária das situações clínicas e esta é baseada, de uma forma significativa embora não exclusiva, na expressão ou nos assuntos que se referem ao individual (POTTER, et al, 2000; PONTE et al, 2007) Os elementos de risco e de incerteza são inevitáveis, impostos pela natureza dos problemas, associados com um carácter imperfeito do conhecimento e da informação para os avaliar (BENNER et al, 1992, 1996, 2011; ELSTEIN & DOWIE, 1999; RITTER, 2003) Os ambientes clínicos são dinâmicos, intelectualmente e emocionalmente instáveis, complexos, intrinsecamente stressantes, (BUCKNALL, 2003; BENNER, 2011)

4 Percurso metodológico Estudo qualitativo Porque o estudo tem como objectivo a compreensão da experiência sensível, operatória e instrumental dos enfermeiros; Com metodologia Grounded Theory Dada a natureza do problema em estudo; ser adequado à compreensão de fenómenos não conhecidos ou carecidos de novas abordagens; ser um modo de conceptualizar práticas de enfermagem; ser um modo de investigação de campo; Fazer parte do elenco de metodologias que sustenta a pesquisa em enfermagem

5 Método: Abordagem naturalista Técnicas de recolha de informação Observação não participante Entrevistas explicativas da acção Técnicas de análise Microanálise Leitura hermenêutica

6 Conhecimento Avaliação diagnóstica Processo dinâmico, sistemático, contínuo e em espiral Intervenção clínica Conhecimento

7 Referências Bibliográficas AITKEN LM. Critical care nurses use of decision-making strategies: In Journal Clinical Nursing (2003) 12 (4) p BUCKINGHAM C. D., ADAMS A. Classifying clinical decision making: a unifying approach: In Journal of Advanced Nursing (2000) Oct. 32 (4) p BENNER P. De iniciado a perito. Excelência e poder na prática clínica de enfermagem. Edição original por Patrícia Benner. Tradução de Quarteto Editora 2001 BENNER P., TANNER C., CHELSEA C. Expertise in nursing practice. Caring, clinical judgment and ethics 5ª Ed. Springer Publishing Company, 1996 BOND S., COOPER S. Modelling emergency decisions: recognition-primed decision making. The literature in relation to an ophthalmic critical incident: In Journal Clinical Nursing (2006) Aug 15 (8) p BUCKNALL T, - The clinical landscape of critical care: nurses decision-making: In Journal of Advanced Nursing (2003) 43 (3) p CARNILVALI D., MITCHELL P., WOODS N., TANNER C.- Diagnostic reasoning in nursing. J B Lippincott Company, Philadelphia, 1984 CARNILVALI D., THOMAS M. D. Diagnostic reasoning and treatment decision making in nursing. J B Lippincott Company, Philadelphia, 1993 CARPENITO L. J. Diagnostico de enfermería: aplicación a la prática clínica. 3ª Ed. Interamericana - McGraw-Hill Madrid, 1991 CLARK J. Nursing: an intellectual activity: In British Medical Journal (1991) 303 (6799) p. 376 CONE K. J., MURRAY R. Chacteristics, insights, decision making and preparation of ED triage nurses: In Journal Emergency Nursing (2002) Oct. 28 (5) p CURREY J., BOTTI M. The influence of patient complexity and nurses experience on haemodynamic decisionmaking following cardiac surgery: In Intensive & Critical Care Nursing (2006) Aug 22 (4) p DOENGES M., MOORHOUSE M. F. Application of nursing process and nursing diagnosis an interactive text for diagnostic reasoning. 4ª Ed F. A. Davis Company Philadelphia, 2003 ELSTEIN A., DOWIE J. Professional judgment. A reader in clinical decision making: 6º Ed. Edited by ELSTEIN A., DOWIE J. Cambridge University Press, 1999 ETHERIDGE S.A. - Learning to think like a nurse: stories from new nurse graduates: In Journal Continuing Education Nursing (2007) 38 (1) p

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